TDAH EN ADULTOSDra. Angeles Varela Calvo.

Departamento clínico de INGADA.Médico de Familia.

EOXI Ferrol

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

El TDAH es un trastorno que la OMS clasifica dentro del apartado de enfermedades

mentales.(Organización Mundial de la Salud, 1994)

Definición del TDAH.

• Trastorno neurobiológico (Biederman, 2005) que se caracteriza por un desarrollo inapropiado en diferentes grados de inatención, impulsividad e hiperactividad.

• El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo con bases neurobiológicas y un fuerte componente genético.

• Trastorno crónico y alrededor del 70% de los pacientes con TDAH presentan, al menos, otro trastorno asociado.

• Criterios clínicos según el DSM-V y CIE-10.

Etiología del TDAH.

Hipótesis MultiFactorial

Factores Genéticos(DRD4,DAT1,DRD5,DAT5

Riesgo Cuantitativo

Factores Ambientales(no específicos de TDAH)

-Prenatales-Perinatales-Postnatales

Influencia en la maduración cerebralAlteraciones Neuroanatómicas/ Alteraciones Neuroquímicas

TDAH = TRASTORNO NEUROBIOLOGICO

80% HEREDABILIDAD( Faraone,Perlis,2005)

Circuitos Neuronales afectados en TDAH

Convergencia hallazgos Neuroanatómicos y Neurofuncionales

Alteración de un CIRCUITO ESPECÍFICO en TDAH:-Regiones PREFRONTALES (derecha)-Ganglios de la base-Cerebelo

-Circuitos implicados en la función ejecutiva, el control de impulsos, el análisis de las situaciones, planificación de soluciones, control del tiempo y capacidad de adaptar el plan a la realidad.

REGION SUBCORTICAL

BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LA ATENCIÓN

REGION PREFRONTAL

CEREBELO

DISFUNCIÓN CIRCUITOS FRONTO- SUBCORTICALES ( REGIONES PREFRONTALES Y GANGLIOS BASALES).

FisioPatología del TDAH

� La dopamina (DA) y la Noradrenalina (NA) son los

transmisores fundamentales de los circuitos asociados al

TDAH (implicados en síntomas y mecanismos de acción de

estimulantes).

�En TDAH habrá una disminución y desequilibrio en sistemas

DA y NA.

�Menor proporcionalidad de DA y NA, localizada en ciertas

regiones cerebrales ( Lóbulos frontales/ganglios de la base).

Receptores

Sinapsis

DopaminaNoradrenalina

THImpulso nervioso

Transportador

Wilens & Spencer. Amph Pharm, 1998

Transmisión de catecolaminas y TDAHTDAH:-Aumento de actividad del sistema Transportador de Dopamina-Disminución en la Sensibilidad de Receptores

EPIDEMIOLOGIA DEL TDAH

• El TDAH es el trastorno del neurodesarrollomás frecuente en la infancia.

• Entre un 5%-7% de la población infantil.

• Aproximadamente un 50% de estos continúan padeciendo TDAH en la vida adulta.

• Se calcula que la prevalencia en la población adulta es de un 3.4%.

• LA MAYORIA SIN DIAGNOSTICAR.

Síntomas PRIMARIOS del TDAH

Impulsividad Hiperactividad

Taylor, 1993

Déficit de

atención

Patrón de conducta persistente

InmediatezPrecipitaciónPaso al acto

Energía motora poco productivaSin finalidad concreta y caótica

No logra sostener atención en Tareas que lo requieren

INATENCION

• DIFICULTAD PARA MANTENER LA CONCENTRACIÓN EN UNA TAREA, especialmente en aquellas que requieren un mayor nivel de atención y/o concentración en el tiempo.

INATENCION

• Como consecuencia presentan DIFICULTADES para:

– Organizar las tareas.

– Priorizar tareas.

– Mantener y completar tareas en el tiempo: cambian continuamente de actividad.

– La administración del tiempo: dificultad para mantener un ritmo de trabajo, dejan las tareas para última hora, acaban las tareas en el último momento o no las acaban

INATENCION

• OLVIDOS FRECUENTES POR DESCUIDO:

– Pierden llaves, agendas, teléfonos.

– Olvidan citas y reuniones.

– Dejan pasar plazos.

• DESPISTES AL VOLANTE Y EN EL TRABAJO:

– Más accidentes de circulación y laborales.

– Más multas y más bajas laborales.

IMPULSIVIDAD• PARTICIPACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES DE RIESGO:

practican deportes de riesgo.

• CONDUCCIÓN TEMERARIA: frecuente velocidad excesiva, más accidentes, más multas y más retiradas del permiso de conducción.

• REACCIONES DESMESURADAS Y ACTITUDES BRUSCAS ante contrariedades de poca importancia

• ROTURAS DE PAREJA más frecuentes y más prematuras que en el resto de la población.

• EMBARAZOS NO DESEADOS.

IMPULSIVIDAD

• ABANDONO DE UN TRABAJO sin expectativas de otro o cambio constante de trabajo.

• CONSUMO DE TÓXICOS: mayor porcentaje de adicciones a alcohol, tabaco, drogas y juego.

Todos estos síntomas de impulsividad en el adulto tienen UN GRAN IMPACTO NEGATIVO en la vida social, familiar y laboral de las personas.

HIPERACTIVIDAD

• NERVIOSISMO O AGITACION INTERIOR.

• HABLA: hablan mucho, interrumpen las conversaciones o terminan las frases de los otros.

• CAMBIAN CONTINUAMENTE DE ACTIVIDAD: dificultades para mantenerse en actividades sedentarias.

• TRABAJAN MUCHO: pueden hacerse adictos al trabajo

EVOLUCIÓN

Como consecuencia de estas manifestaciones clínicas, los adultos con TDAH presentan dificultades en su vida laboral, social y

familiar que viene representadas por:

– Tasas superiores de DESEMPLEO.

– Aquellos que trabajan tienen DIFICULTADES EN EL LUGAR DE TRABAJO Y MENOR PRODUCTIVIDAD.

EVOLUCIÓN

• Habitualmente presentan BAJO NIVEL ACADEMICO, lo cual conlleva escasa cualificación laboral.

• Aumento en la tasa de ABUSO DE SUSTANCIAS

• Mayores índices de DELINCUENCIA.

• Tienen más dificultades en las RELACIONES DE PAREJA Y SOCIALES.

EVOLUCIÓN

Si no se tratan, a lo largo de la vida desarrollan otros TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS COMÓRBIDOS.

Así a medida que pasan los años la probabilidad de presentar ansiedad, depresión, abuso de sustancias, ludopatía, trastorno antisocial de la personalidad, etc., va en aumento, mientras el TDAH subyacente se hace menos evidente

EVOLUCIÓN

Así pues, a menudo, adultos con TDAH

son diagnosticados y tratados de una

patología psiquiátrica comórbida,

mientras el TDAH no se identifica y no

se trata.Oscar Bukstein, MD(2015)

DIAGNOSTICO

CLINICO.

Se utilizan los criterios diagnósticos

del DSM-5 o del CIE-10

DIAGNOSTICO:DSM-V• A-Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que

interfiere con la función o el desarrollo, caracterizado por (1) y/o (2)• Inatención: 6 o más de los siguientes síntomas, o al menos 5 para mayores

de 16 años, con persistencia durante al menos 6 meses hasta un grado inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta negativamente en las actividades sociales y académicas/ ocupacionales.– (a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en

errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

– (b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

– (c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.– (d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

encargos, u obligaciones en el centro de trabajo.– (e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.– (f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a

tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.– (g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.– (h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.– (i) A menudo es descuidado en las actividades diarias.

DIAGNOSTICO:DSM-V• Hiperactividad e impulsividad: 6 o más de los siguientes síntomas, o al menos 5

para mayores de 16 años, con persistencia durante al menos 6 meses hasta un grado inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta negativamente en las actividades sociales y académicas/ocupacionales.

– (a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

– (b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

– (c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

– (d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

– (e) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.

– (f) A menudo habla en exceso.

– (g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

– (h) A menudo tiene dificultades para guardar tumo.

– (i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

DIAGNOSTICO:DSM-V

• B Algunos síntomas de desatención o hiperactividad-impulsividad estaban presentes antes de los 12 años de edad.

• C Algunos síntomas de desatención o hiperactividad-impulsividad se presentan en dos o más ambientes (por ejemplo, en casa, escuela o trabajo; con amigos o familiares; en otras actividades).

• D Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren o reducen la calidad de la actividad social, académica o laboral.

• E Los síntomas no aparecen exclusivamente motivados por esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (trastornos del estado de ánimo, ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, abuso de sustancias o síndrome de abstinencia).

TIPOS DE SUBGRUPOS:

�Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, PRESENTACION con predominio del déficit de atención.

10%-15%.

�Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, PRESENTACION con predominio hiperactivo-impulsivo,

5%

�Trastorno por déficit de atención con hiperactividad , PRESENTACION combinado. 75%-80%

TRATAMIENTO

MULTIMODAL:

• Farmacológico.

• Psicológico-conductual.

• Pedagógico

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• ESTIMULANTES

• METILFEDINATO.– De liberacion rapida: 3-4 horas de vida media.

– Rubifen

– Medicebran.

– De liberacion intermedia: 6-8h de vida media.– Medikinet

– Equasyn.

– De liberacion prolongada: 10-12 h. de vida media.– Concerta

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• ESTIMULANTES• LISDEXANFETAMINA.

– Vida media larga: 13-14h– Elvanse

• NO ESTIMULANTES• ATOMOXETINA:

– 24h de vida media.– Stratera– Único aprobado en adultos.

¡Gracias!