TDAH EN ADULTOS - issga.xunta. ?· Etiología del TDAH. Hipótesis MultiFactorial Factores Genéticos…

  • Published on
    22-Sep-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • TDAH EN ADULTOSDra. Angeles Varela Calvo.

    Departamento clnico de INGADA.Mdico de Familia.

    EOXI Ferrol

  • Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)

    El TDAH es un trastorno que la OMS clasifica dentro del apartado de enfermedades

    mentales.(Organizacin Mundial de la Salud, 1994)

  • Definicin del TDAH.

    Trastorno neurobiolgico (Biederman, 2005) que se caracteriza por un desarrollo inapropiado en diferentes grados de inatencin, impulsividad e hiperactividad.

    El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo con bases neurobiolgicas y un fuerte componente gentico.

    Trastorno crnico y alrededor del 70% de los pacientes con TDAH presentan, al menos, otro trastorno asociado.

    Criterios clnicos segn el DSM-V y CIE-10.

  • Etiologa del TDAH.

    Hiptesis MultiFactorial

    Factores Genticos(DRD4,DAT1,DRD5,DAT5

    Riesgo Cuantitativo

    Factores Ambientales(no especficos de TDAH)

    -Prenatales-Perinatales-Postnatales

    Influencia en la maduracin cerebralAlteraciones Neuroanatmicas/ Alteraciones Neuroqumicas

    TDAH = TRASTORNO NEUROBIOLOGICO

    80% HEREDABILIDAD( Faraone,Perlis,2005)

  • Circuitos Neuronales afectados en TDAH

    Convergencia hallazgos Neuroanatmicos y Neurofuncionales

    Alteracin de un CIRCUITO ESPECFICO en TDAH:-Regiones PREFRONTALES (derecha)-Ganglios de la base-Cerebelo

    -Circuitos implicados en la funcin ejecutiva, el control de impulsos, el anlisis de las situaciones, planificacin de soluciones, control del tiempo y capacidad de adaptar el plan a la realidad.

  • REGION SUBCORTICAL

    BASES NEUROBIOLGICAS DE LA ATENCIN

    REGION PREFRONTAL

    CEREBELO

    DISFUNCIN CIRCUITOS FRONTO- SUBCORTICALES ( REGIONES PREFRONTALES Y GANGLIOS BASALES).

  • FisioPatologa del TDAH

    La dopamina (DA) y la Noradrenalina (NA) son los

    transmisores fundamentales de los circuitos asociados al

    TDAH (implicados en sntomas y mecanismos de accin de

    estimulantes).

    En TDAH habr una disminucin y desequilibrio en sistemas

    DA y NA.

    Menor proporcionalidad de DA y NA, localizada en ciertas

    regiones cerebrales ( Lbulos frontales/ganglios de la base).

  • Receptores

    Sinapsis

    DopaminaNoradrenalina

    THImpulso nervioso

    Transportador

    Wilens & Spencer. Amph Pharm, 1998

    Transmisin de catecolaminas y TDAHTDAH:-Aumento de actividad del sistema Transportador de Dopamina-Disminucin en la Sensibilidad de Receptores

  • EPIDEMIOLOGIA DEL TDAH

    El TDAH es el trastorno del neurodesarrolloms frecuente en la infancia.

    Entre un 5%-7% de la poblacin infantil. Aproximadamente un 50% de estos continan

    padeciendo TDAH en la vida adulta.

    Se calcula que la prevalencia en la poblacin adulta es de un 3.4%.

    LA MAYORIA SIN DIAGNOSTICAR.

  • Sntomas PRIMARIOS del TDAH

    Impulsividad Hiperactividad

    Taylor, 1993

    Dficit de

    atencin

    Patrn de conducta persistente

    InmediatezPrecipitacinPaso al acto

    Energa motora poco productivaSin finalidad concreta y catica

    No logra sostener atencin en Tareas que lo requieren

  • INATENCION

    DIFICULTAD PARA MANTENER LA CONCENTRACIN EN UNA TAREA, especialmente en aquellas que requieren un mayor nivel de atencin y/o concentracin en el tiempo.

  • INATENCION

    Como consecuencia presentan DIFICULTADES para:

    Organizar las tareas. Priorizar tareas. Mantener y completar tareas en el tiempo:

    cambian continuamente de actividad.

    La administracin del tiempo: dificultad para mantener un ritmo de trabajo, dejan las tareas para ltima hora, acaban las tareas en el ltimo momento o no las acaban

  • INATENCION

    OLVIDOS FRECUENTES POR DESCUIDO: Pierden llaves, agendas, telfonos. Olvidan citas y reuniones. Dejan pasar plazos.

    DESPISTES AL VOLANTE Y EN EL TRABAJO: Ms accidentes de circulacin y laborales. Ms multas y ms bajas laborales.

  • IMPULSIVIDAD PARTICIPACIN EXCESIVA EN ACTIVIDADES DE RIESGO:

    practican deportes de riesgo.

    CONDUCCIN TEMERARIA: frecuente velocidad excesiva, ms accidentes, ms multas y ms retiradas del permiso de conduccin.

    REACCIONES DESMESURADAS Y ACTITUDES BRUSCAS ante contrariedades de poca importancia

    ROTURAS DE PAREJA ms frecuentes y ms prematuras que en el resto de la poblacin.

    EMBARAZOS NO DESEADOS.

  • IMPULSIVIDAD

    ABANDONO DE UN TRABAJO sin expectativas de otro o cambio constante de trabajo.

    CONSUMO DE TXICOS: mayor porcentaje de adicciones a alcohol, tabaco, drogas y juego.

    Todos estos sntomas de impulsividad en el adulto tienen UN GRAN IMPACTO NEGATIVO en la vida social, familiar y laboral de las personas.

  • HIPERACTIVIDAD

    NERVIOSISMO O AGITACION INTERIOR.

    HABLA: hablan mucho, interrumpen las conversaciones o terminan las frases de los otros.

    CAMBIAN CONTINUAMENTE DE ACTIVIDAD: dificultades para mantenerse en actividades sedentarias.

    TRABAJAN MUCHO: pueden hacerse adictos al trabajo

  • EVOLUCIN

    Como consecuencia de estas manifestaciones clnicas, los adultos con TDAH presentan dificultades en su vida laboral, social y

    familiar que viene representadas por:

    Tasas superiores de DESEMPLEO.

    Aquellos que trabajan tienen DIFICULTADES EN EL LUGAR DE TRABAJO Y MENOR PRODUCTIVIDAD.

  • EVOLUCIN

    Habitualmente presentan BAJO NIVEL ACADEMICO, lo cual conlleva escasa cualificacin laboral.

    Aumento en la tasa de ABUSO DE SUSTANCIAS

    Mayores ndices de DELINCUENCIA.

    Tienen ms dificultades en las RELACIONES DE PAREJA Y SOCIALES.

  • EVOLUCIN

    Si no se tratan, a lo largo de la vida desarrollan otros TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMRBIDOS.

    As a medida que pasan los aos la probabilidad de presentar ansiedad, depresin, abuso de sustancias, ludopata, trastorno antisocial de la personalidad, etc., va en aumento, mientras el TDAH subyacente se hace menos evidente

  • EVOLUCIN

    As pues, a menudo, adultos con TDAH

    son diagnosticados y tratados de una

    patologa psiquitrica comrbida,

    mientras el TDAH no se identifica y no

    se trata.Oscar Bukstein, MD(2015)

  • DIAGNOSTICO

    CLINICO.

    Se utilizan los criterios diagnsticos

    del DSM-5 o del CIE-10

  • DIAGNOSTICO:DSM-V A-Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que

    interfiere con la funcin o el desarrollo, caracterizado por (1) y/o (2) Inatencin: 6 o ms de los siguientes sntomas, o al menos 5 para mayores

    de 16 aos, con persistencia durante al menos 6 meses hasta un grado inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta negativamente en las actividades sociales y acadmicas/ ocupacionales. (a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en

    errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

    (b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas.

    (c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. (d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

    encargos, u obligaciones en el centro de trabajo. (e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. (f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a

    tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. (g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades. (h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. (i) A menudo es descuidado en las actividades diarias.

  • DIAGNOSTICO:DSM-V Hiperactividad e impulsividad: 6 o ms de los siguientes sntomas, o al menos 5

    para mayores de 16 aos, con persistencia durante al menos 6 meses hasta un grado inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta negativamente en las actividades sociales y acadmicas/ocupacionales.

    (a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. (b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se

    espera que permanezca sentado.

    (c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

    (d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

    (e) A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. (f) A menudo habla en exceso. (g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las

    preguntas.

    (h) A menudo tiene dificultades para guardar tumo. (i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

  • DIAGNOSTICO:DSM-V

    B Algunos sntomas de desatencin o hiperactividad-impulsividad estaban presentes antes de los 12 aos de edad.

    C Algunos sntomas de desatencin o hiperactividad-impulsividad se presentan en dos o ms ambientes (por ejemplo, en casa, escuela o trabajo; con amigos o familiares; en otras actividades).

    D Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren o reducen la calidad de la actividad social, acadmica o laboral.

    E Los sntomas no aparecen exclusivamente motivados por esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (trastornos del estado de nimo, ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, abuso de sustancias o sndrome de abstinencia).

  • TIPOS DE SUBGRUPOS:

    Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, PRESENTACION con predominio del dficit de atencin.

    10%-15%.

    Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, PRESENTACION con predominio hiperactivo-impulsivo,

    5%

    Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad , PRESENTACION combinado. 75%-80%

  • TRATAMIENTO

    MULTIMODAL:

    Farmacolgico.

    Psicolgico-conductual.

    Pedaggico

  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

    ESTIMULANTES METILFEDINATO.

    De liberacion rapida: 3-4 horas de vida media. Rubifen Medicebran.

    De liberacion intermedia: 6-8h de vida media. Medikinet Equasyn.

    De liberacion prolongada: 10-12 h. de vida media. Concerta

  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

    ESTIMULANTES LISDEXANFETAMINA.

    Vida media larga: 13-14h Elvanse

    NO ESTIMULANTES ATOMOXETINA:

    24h de vida media. Stratera nico aprobado en adultos.

  • Gracias!

Recommended

View more >