TEO – DIE TRANSANALE ENDOSKOPISCHE OPERATION · 2018-10-30 · TEO ® – DIE TRANSANALE ENDOSKOPISCHE OPERATION Minimal invasive transanale Vollwandresektion früher Rektumtumoren

Georg KÄHLER Lutz MEYER

TEO® – DIE TRANSANALE ENDOSKOPISCHE OPERATIONMinimal invasive transanale Vollwandresektion

früher Rektumtumoren

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TEO® – DIE TRANSANALE ENDOSKOPISCHE OPERATIONMinimal invasive transanale Vollwandresektion

früher Rektumtumoren

Georg KÄHLER1

Lutz MEYER2

1) Prof. Dr. med., Leiter der Zentralen Interdisziplinären EndoskopieUniversitätsklinikum Mannheim

2) Dr. med., Chefarzt, Chirurgische Klinik, HELIOS Vogtland-Klinikum Plauen

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TEO® – Die transanale endoskopische OperationMinimal invasive transanale Vollwandresektion früher Rektumtumoren4

TEO® – Die transanale endoskopische OperationMinimal invasive transanale Vollwandresektion früher RektumtumorenProf. Dr. med. Georg Kähler1 und ChA Dr. med. Lutz Meyer2

1 Dr. med., Chefarzt, Leiter der Zentralen Interdisziplinären EndoskopieUniversitätsklinikum Mannheim

2 Dr. med., Chefarzt, Chirurgische Klinik, HELIOS Vogtland-Klinikum Plauen

Korrespondenzadresse: Prof. Dr. med. Georg KählerLeiter der Zentralen Interdisziplinären EndoskopieUniversitätsklinikum MannheimTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 MannheimTelefon: +49 (0)621/3832647Telefax: +49 (0)621/3833825Internet: www.umm.deE-Mail: [email protected]

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TEO® – Die transanale endoskopische OperationMinimal invasive transanale Vollwandresektion früher Rektumtumoren 5

Inhaltsverzeichnis

1.0 Epidemiologischer Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61.1 Adenom – Karzinom – Sequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61.2 Inzidenz und Prognose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2.0 Indikationsstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82.1 Abschätzung der Dignität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82.2 Ausbreitungsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82.3 Indikationsstellung lokaler Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92.4 Vergleich lokaler Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3.0 Instrumentarium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

4.0 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134.1 Patientenlagerung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134.2 Narkoseverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154.3 Sphinkterdehnung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

5.0 Operationsschritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165.1 Einführen des Operationsrektoskopes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165.2 Einstellen des Operationsgebietes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175.3 Einsetzen der Instrumente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185.4 Gerätetechnische Parameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185.5 Markieren der Resektionsebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195.6 Vollwandresektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205.7 Blutstillung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215.8 Präparatentnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215.9 Nahttechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

6.0 Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236.1 Frühpostoperativ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236.2 Onkologische Langzeitnachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Instrumentarium für TEO®

Transanale endoskopische Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28


1.0 Epidemiologischer Hintergrund

1.1 Adenom – Karzinom – SequenzDie Pathogenese kolorektaler Karzinome ist vergleichsweise gut untersucht. Grundlage des aktuellen Verständnisses der kolorektalen Karzinogenese ist die Adenom-Karzinom-Sequenz oder sogenannte Vogelstein-Hypothese. Den bereits vorher bekannten makroskopischen und mikro skopischen Beobachtungen wurde 1988 von Vogelstein und Fearon ein molekulares Konzept gegenübergestellt, welches den Prozess der Kolonkarzinogenese auf molekulargenetischer Ebene nachvollziehbar machte1. Danach sind Kolonkarzinome das Resultat einer Reihe von somatischen Mutationen, die bestimmte intrazelluläre Signalwege blockieren oder aktivieren. Durch den Nachweis der einzelnen Veränderungen in signifi kant unterschiedlicher Häufi gkeit in den verschiedenen Stufen der kolorektalen Karzinoment-wicklung (normale Schleimhaut – frühes Adenom – intermediäres Adenom – großes Adenom – Karzinom) konnte die zeitliche Abfolge der Mutationen bestimmt werden.

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass neben den genetischen Veränderungen in der Zelle auch die Anpassungsfähigkeit dieser Tumorzellen an das extrazelluläre Milieu für die Entstehung und das Wachstum der Tumore entscheidend ist. So fi nden sich beispielsweise in der Zone des Übergangs von normalem Epithel zum Tumorgewebe besonders viele dedifferenzierte Zellen, die in besonderem Maße die malignen Eigenschaften der Invasion und Migration besitzen2.

1.2 Inzidenz und PrognoseIn Deutschland muss bei weiter steigender Tendenz mit ca. 60000 Neu erkrankungen und 30000 Todesfällen an kolorektalen Karzinomen pro Jahr gerechnet werden3. In repräsentativen Erhebungen beträgt der Anteil der Rektumkarzinome dabei über Jahre stabil ca. 35%, von denen wiederum ebenfalls konstant ca. 25–29% im UICC*-Stadium I diagnostiziert werden. Die T1-Karzinome stellen dabei ca. ein Drittel der UICC-I-Patienten, die T1-Low-risk-Karzinome wiederum ca. 75% der T1-Karzinome insgesamt4.

*) Union Internationale Contre le Cancer (UICC)


Tab. 1: UICC-Stadienverteilung beim Rektumkarzinomim Verlauf der Datenerfassung

2000 2001 2002 2003 2004 2005

UICC 0 0,7% 1,7% 1,5% 1,9% 2,7% 2,4%

UICC I 26,0% 27,2% 25,3% 28,4% 28,6% 28,9%

UICC II 21,9% 21,8% 22,6% 21,7% 22,8% 22,3%

UICC III 29,3% 28,1% 28,7% 29,5% 28,3% 29,2%

UICC IV 16,0% 16,1% 16,1% 14,2% 13,0% 16,3%

fehlend 6,1% 5,1% 5,7% 4,4% 4,5% 0,9%

(AnInstitut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH an derOtto-von-Guericke-Universität Magdeburg, H. Ptok, persönliche Mitteilung)

Die onkologische Langzeitprognose nach kurativ intendierter Primär-therapie ist beim Rektumkarzinom vergleichsweise gut, die tumorfreie5-Jahres-Überlebensrate aller Patienten der UICC-Stadien I bis III liegt bei 73%. Diese Rate des tumorfreien 5-Jahres-Überlebens ist jedoch sehr stark stadienabhängig, wie die entsprechenden Zahlen von 82%, 76% und 61% für die Stadien I, II und III belegen5.

Trotz der relativ guten Prognose im Verhältnis zu anderen soliden Tumoren kann diese Bilanz erheblich verbessert werden. In den USA, für die vergleichbare epidemiologische Bedingungen unterstellt werden dürfen, ist es in den vergangenen Jahren zu einer Senkung der Mortalität auf etwa30% gekommen.

Die Prognoseverbesserung könnte neben Verbesserungen in der chirur-gischen Technik, (neo-)adjuvanten Therapieverfahren und aktiverer Therapie von Rezidiven und Metastasen vor allem auf der früheren Erkennung kolorektaler Tumore beruhen. Insofern ist auch in Deutschland darauf zu hoffen, dass häufi ger frühe Tumorstadien zur Therapie gelangen als bisher. Die öffentliche Kampagne für Screening und Vorsorgekoloskopie hat sich jedoch leider noch nicht in einer Verschiebung der Stadienverteilung der behandelten Rektumkarzinome niedergeschlagen (Tab. 1). Die Ursachen hierfür sind in der noch immer sehr geringen Akzeptanz dieser Maßnahmen in der entsprechenden Zielgruppe der Bevölkerung zu suchen.


2.0 Indikationsstellung

2.1 Abschätzung der DignitätWie kaum bei anderen klinischen Aufgabenstellungen greifen bei Rektum-tumoren Diagnostik und Therapie ineinander. Dies ist dadurch bedingt, dass die Adenom-Karzinom-Sequenz praktisch eine kontinuierliche Karriere adenomatöser Tumoren über verschiedene Dysplasiegrade bis hin zu invasiven Karzinomen zur Folge hat. Damit kommt der präoperativen Diagnostik vor der Anwendung eines lokalen Therapieverfahrens bei Rektumtumoren eine besonders große Bedeutung zu. Die makroskopische Dignitätseinschätzung eines erfahrenen Endoskopikers und die klinische Beurteilung durch rektal-digitale Untersuchung (Clinical stage nach Mason) sind dabei nach wie vor ein zuverlässiges und bewährtes Kriterium.

Defi nitionsgemäß ist von einem invasiven Karzinom nur dann zu sprechen, wenn die Lamina muscularis mucosae von dem adenomatösen Prozess infi ltriert ist. Diese Frage kann nur nach kompletter histopathologischer Auf arbeitung des gesamten Tumors mit letzter Sicherheit entschieden werden. Insofern stellt die vollständige Entfernung eines Tumors als „Total-biopsie“ sowohl eine diagnostische als auch therapeutische Notwendigkeit dar. Unter diesem Aspekt gewinnt die endosonographische Detektion der Tiefen infi ltration eines Rektumtumors eine besondere Bedeutung, weil sie zwar nicht direkt die histologische Dignität, aber sehr sicher die lokale Resektabilität eines Tumors vorhersagen kann.

2.2 AusbreitungsdiagnostikGenau wie bei den Bemühungen um eine Dignitätsbestimmung bzw. -abschätzung erfordert die Indikationsstellung und Planung eines lokalen Therapieverfahrens bei Rektumtumoren auch hinsichtlich der lokalen Ausbreitungsdiagnostik eine besonders differenzierte präoperative Diagnostik.Neben den üblicherweise zu bestimmenden Maßen des Abstandes von Tumoroberrand und Tumorunterrand zur Linea anocutanea müssen zusätzlich die Entfernung zur Linea dentata (starr rektoskopisch gemessen), die zirkumferentielle Ausbreitung des Tumors, der Anteil der befallenen Zirkumferenz und der Stenosierungsgrad angegeben werden.

Weiterhin muss das lokale Staging durch die rektale Endosonographie als Standard vor lokaler Exzision von Rektumtumoren angesehen werden6–9. Eine Sonde zur rektalen Endosonographie wird von zahlreichen Ultraschall-geräteherstellern angeboten. Erfahrene Untersucher können im T-Stadium von Rektumtumoren eine Treffsicherheit von deutlich über 90% erreichen, wobei die Trennschärfe zwischen einzelnen Tumorstadien verschieden ist. Analysiert man jedoch in der Literatur die Ergebnisse des endosonogra-phischen Stagings in größeren Patientenkollektiven (sowohl uni- als auch multizentrisch), so liegt die Übereinstimmung mit dem histopathologischen Unter suchungsergebnis für das T-Stadium insgesamt bei 65–70%. Das T3-Stadium wird am besten erkannt (73–86%), das T4-Stadium am schlechtesten (31–44%), das hier besonders interessierende T1-Stadium in 50–59%10–12.

Ein methodisch ungelöstes Problem stellt die endosonographische Beurteilung von Lymphknoten dar. Bei aktivierten Lymphknoten kann die Größenbestimmung erfolgen, kaum möglich ist bisher die Differenzierung in un spezifi sch aktivierte und tumorinfi ltrierte Lymphknoten.

Zunehmende Beachtung verdient die Bedeutung, die das MRT in der prätherapeutischen Diagnostik des Rektumkarzinoms zu erlangen im Begriff


ist. Die Stärken scheinen hier vor allem in der Beurteilung des potentiellen zirkumferentiellen Resektionsrandes bei lokal fortgeschrittenen Tumoren zu liegen13,14, die Differenzierung der Stadien T1 und T2 (Invasion der Lamina muscularis propria) wird nach vorliegenden Daten einschließlich der Meta-Analysen von Endosonographie und MRT mit vergleichbarer Genauigkeit geleistet15,16.

2.3 Indikationsstellung lokaler Verfahren

Dass adenomatöse Rektumtumoren aus diagnostischen Gründen und zur Prävention eines Rektumkarzinoms komplett entfernt werden müssen, ist unumstritten. Bei Rektumkarzinomen müssen sich alle Verfahren an der onkologisch standardgerechten Rektumresektion bzw. -exstirpation mit totaler mesorektaler Exzision messen lassen. Nach histopathologischen Untersuchungen eignen sich aus onkologischer Sicht für kurative lokale Exzisionen nur die T1(m)-Rektumkarzinome vom histologischen Low-risk-Typ (G1–G2, keine Lymphgefäßinvasion)17–22. Als weitere Kriterien, die für eine mögliche lokale Exzision sprechen, sollten in diesem Zusammenhang die Tumorgröße (≤ 3 cm) und der makroskopische Wachstumstyp (polypös, nicht ulzerierend) Berücksichtigung fi nden8, 9, 19, 23, 24. Für diese Befunde stellt die lokale Exzision die adäquate onkologische Therapie dar, was zahlreiche Autoren in der klinischen Praxis bestätigen konnten25. Mehrere Analysen aus den vergangenen Jahren haben für verschiedene gastrointestinale Tumoren, explizit auch für das Rektumkarzinom gezeigt, dass das Risiko für Lymphknotenmetastasen bereits mit der Tiefe der Infi ltration der Lamina submucosa deutlich ansteigt. Aus diesem Grunde müssen künftig auch die T1-Karzinome nochmals differenziert betrachtet werden. Bei Infi ltration der sm-2-Schicht sollte dem Patienten eine onkologische Nachresektion angeboten, bei sm-3-Infi ltration empfohlen werden, weil hierbei auch bei gut differenzierten Karzinomen die Lymphknotenmetastasen über 20 % liegen können. (Vgl dazu u.a. Br J Surg. 2008 Apr;95(4):409–23.Management of early rectal cancer. Tytherleigh MG, Warren BF, Mortensen NJ.).

Ergibt sich bei der endgültigen histologischen Aufarbeitung des lokalen Exzisionpräparates eine negative Befundkonstellation (High-risk-Typ und/oder ≥T2), müssen die radikalen Verfahren der abdomino-perinealen Rektum-exstirpation (APR) bzw. der tiefen anterioren Rektumresektion angeschlossen werden. Als wichtige Einfl ussfaktoren für die Gestaltung des individuellen Therapiekonzeptes sind neben den onkologischen Erfordernissen jedoch auch Alter, Multimorbidität und die Toleranz des Kontinenzverlustes in die Indikationsstellung einzubeziehen. Die Operationsletalität für eine tiefe anteriore Rektumresektion oder eine abdominoperineale Rektum exstirpation liegt in der Größenordnung des Risikos einer bereits vorhandenen Lymph-knotenmetastasierung beim T1-Low-risk-Karzinom (ca. 3–7%). Wenn also eine lokale R0-Resektion eines T1-Low-risk-Karzinoms technisch möglich ist, gilt es diese Risiken bei jedem Patienten individuell abzuwägen.

Dabei muss gleichzeitig auf einen weiteren wichtigen Aspekt der lokalen Exzision unter kurativem Ansatz hingewiesen werden. Auch nach lokaler R0-Resektion eines pT1-Low-risk-Karzinoms kann in bis zu 20% der Fälle ein Lokalrezidiv auftreten6, 8, 23, 26, 27, 28. Dies impliziert die Forderung nach einer engmaschigen Nachkontrolle dieser Patienten. Werden die Lokalrezidive zeitgerecht erfasst, können sie mit günstiger Gesamtprognose adäquat operativ behandelt werden22, 29, 30. Dies betrifft auch die Nachresektionen von Patienten, bei denen in der postoperativen histologischen Aufarbeitung des Gesamtpräparates ein ungünstigeres Tumorstadium diagnostiziert wird, als die präoperative Diagnostik ergeben hatte.


Für die Tumorstadien T2 und T3 liegen zahlreiche Einzelerfahrungen vor von Patienten, die aus individuellen Gründen nicht radikal operiert wurden. In den letzten Jahren wird zunehmend über akzeptable onkologische Ergebnisse neoadjuvanter und adjuvanter radiochemotherapeutischer Konzepte in Kombination mit lokalen Exzisionen berichtet24, 31–39. Interessant sind in diesem Zusammenhang auch Untersuchungen über das Risiko einer residuellen Lymphknotenmetastasierung bei Patienten mit ypT0- und ypT1-Tumoren nach neoadjuvanter Radiochemotherapie40–42. Eine erste, allerdings in der Patientenzahl sehr begrenzte, prospektiv randomisierte Studie gibt identische Langzeitergebnisse für eine neoadjuvante Radioche-motherapie mit nachfolgender laparoskopischer oder transanal-endoskopi-scher Resektion an43. Diese Therapiekonzepte mit der damit verbundenen Indikationsausweitung für die Transanale Endoskopische Operation (TEO®) sind jedoch bisher nicht als Standard etabliert und bedürfen der weiteren Evaluierung.

2.4 Vergleich lokaler VerfahrenLokale Resektionsverfahren am Rektum haben eine lange Tradition. Die unteren extrarektalen Zugänge nach Mason (antero-lateral) oder nach Kraske (dorsal) haben nur noch historischen Wert. Zum transanalen Vor gehen stehen verschiedene Sperrer (nach Parks u.a.) zur Verfügung, die insbesondere im unteren Drittel des Rektums einen ausreichenden Einblick auf die Rektum-wand ermöglichen.

In den 80er Jahren entwickelte Prof. Gerhard Buess die Methode der trans -analen endoskopischen Vollwandresektion durch ein Operationsrektoskop und dafür speziell adaptiertes Instrumentarium44.

Das TEO®-Set der Firma KARL STORZ wurde mit dem Ziel konzipiert, möglichst viele der aus dem Bereich der laparoskopischen Chirurgie meist schon vorhandenen Instrumente zu nutzen und zugleich die Vorteile von bereits gut entwickelten Techniken miteinander zu verbinden. Dabei kommt besonders positiv zum Tragen, dass schon bestehende Erfahrungen laparoskopisch tätiger Chirurgen für die TEO® abgerufen werden können. Die Vorteile des TEO®-Set machen sich auch im ökonomischen Gesamtnutzen bemerkbar, der letztlich darin besteht, dass unnötige Investitionen vermieden werden können.

Der Vorteil der endoskopisch durchgeführten lokalen Exzision gegenüber den traditionellen Verfahren liegt in der hohen Präzision der Resektion, die Vorbedingung für einen langfristigen onkologischen Erfolg ist.

Die Indikation zur Transanalen Endoskopischen Operation (TEO®)des Rektums ist gegeben bei Rektumtumoren, die

� einer endoskopischen Mukosaresektion oder Submukosadissektion nicht zugänglich sind,

� die Lamina muscularis propria nicht infi ltrieren und keine Lymph knotenmetastasen aufweisen,

� rektoskopisch erreichbar sind und mindestens 2 cm von der Linea dentata entfernt sind,

� nicht bioptisch als High-risk-Karzinome identifi ziert sind.

Zusammenfassung:


3.0 InstrumentariumAbhängig von der Tumorlokalisation kommen bei dieser Methode Opera-tionsrektoskope (Abb. 1) wahlweise mit einer Länge von 7,5 cm, 15 cm oder 20 cm zur Anwendung. Diese haben einen Durchmesser von 40 mm und können über eine Halterung an einen passenden Haltearm adaptiert werden.

Zum Einsatz kommt außerdem eine 5-mm-HOPKINS®-Stablinsenoptik mit Blickrichtung 30° (Abb. 2a, b). Diese wird in dem hierfür vorge sehenen Optikführungsschaft fi xiert und ist mit einem Kamerasystem sowie über ein Fiberglas-Lichtkabel mit einer Kaltlichtquelle verbunden.

TEO®-Operationsrektoskop, erhältlich in den Längen 7,5 cm, 15 cm oder 20 cm.Adaption des Operationsrektoskopes am hierfür vorgesehenen Haltearm.

1

Autoklavierbare HOPKINS®-5-mm-Optik mit Fiberglas-Lichtleiter und 30° Vorausblick.

2 a

Sehr gute Sicht und einfache Orientierung durch Blickrichtung 30° wie in der laparoskopischen Chirurgie.

2b


Am Arbeitsaufsatz befi ndet sich ein Luer-Lock-Anschluss zur CO2- Insuffl ation, über den der Operationssitus insuffl iert werden kann, sowie ein weiterer separater Anschluss für die Spülung der Optik (Abb. 3).

Das Operationsrektoskop hat insgesamt drei Arbeitskanäle; zwei Arbeits-kanäle für die Verwendung von Instrumenten mit einem Durchmesser von 5 mm und ein Arbeitskanal für Instrumente mit einem Durchmesser von bis zu 12 mm (Abb. 4a).

Die Arbeitskanäle verfügen innenliegend jeweils über ein automatisch dichtendes Silikonlippen-Ventil, das den intraoperativen Gasverlust (z.B. beim Instrumentenwechsel) auf ein Minimum reduziert (Abb. 4a, b).

Der ergonomische Handgriff verfügt über einen integrierten Anschluss für die Rauchgasaubsaugung. Über die Schnellkupplung KS Lock kann der Handgriff einfach am KARL STORZ Haltearm befestigt werden (Abb. 4c).

Weitere detaillierte Informationen zum Operationsinstrumentarium fi nden Sie im hinteren Teil dieser Anleitung ab S. 28 ff.

LUER-Lock-Anschlüsse für Optikspülung und CO2-Insufflation.

3

Optik mit darüber liegendem Spülkanal und seitlich angeordneter Insufflationskanal.Minimalster Gasverlust durch automatisch dichtende Ventile beim Instrumenten-wechsel.

4b

Arbeitsaufsatz mit drei Arbeitskanälen.

4a

Halterung für die Befestigung aneinem Haltearm und Anschluss zurRauchgasabsaugung.

4c


Arbeitsposition des Operations-Rektoskops. Das Arbeitsfeld liegt etwas vor undunterhalb des distalen Endes derHOPKINS®-30°-Vorausblickoptik.

5

Traditionelle Steinschnittlage.

6

4.0 Operationsvorbereitung

4.1 PatientenlagerungDie Lagerung zur TEO® erfordert zur ausreichenden Exposition des Opera-tionsgebietes und zur Vermeidung von Lagerungsschäden viel Sorgfalt und Erfahrung. Sie richtet sich streng nach der Lokalisation des Tumors (siehe Abschnitt Ausbreitungsdiagnostik) und hat zum Ziel, die Mitte des Tumors nach unten zu bringen (Abb. 5).

Demzufolge stehen 4 verschiedene Positionen zur Verfügung:Traditionelle Steinschnittlage (Abb. 6), die aus anästhesiologischer Sicht am vorteilhaftesten ist, weil dabei die Position nach endotrachealer Intubation beibehalten, aber auch alle anderen Narkoseverfahren durchgeführt werden können. Wichtig ist eine Spreizung und Beugung der Hüftgelenke von möglichst mehr als 90°, um eine optimale Exposition des Perianal region zu bewirken und ausreichend Raum zum ungehinderten Instrumentieren zu schaffen.


Modifizierte Bauchlage.

7

Rechts- bzw. Linksseitenlage.

8

Modifi zierte Bauchlage (Abb. 7) mit Spreizung der Beine und Beugung im Hüftgelenk. Hier muss in enger Absprache mit der Anästhesie für eine aus reichende mechanische Freiheit von Brustkorb und Bauchdecke für die Ventilation, möglichst durch Lagerung auf einem Kastenrahmen, gesorgt werden. Wie weit der Oberkörper schräg nach unten gelagert werden kann, hängt individuell von Körperbau und Kreislaufverhältnissen ab.

Rechts- bzw. Linksseitenlage (Abb. 8) ebenfalls mit Spreizung der Beine und Beugung im Hüftgelenk. Hier wird das jeweils oben liegende Bein auf einer Halteschale auf der Ventralseite des Operationstisches fi xiert, während das untere Bein auf dem unter dem Hüftgelenk ebenfalls nach ventral abgewinkelten Beinteil des Operationstisches liegt.

In jedem Fall sind ausreichendPolsterungen vorzunehmen, damit während der Operation stabile Verhältnisse bestehen undLagerungsschäden vermieden werden. Korrekturen während des Eingriffs sind kaum möglich.


4.2 Narkoseverfahren Der Eingriff kann prinzipiell in Intubationsnarkose und in rückenmarks naher Anästhesie durchgeführt werden. Details müssen bei jedem Patienten individuell angepasst und unter Berücksichtigung von zu erwartender Operationsdauer und Lagerung mit den Anästhesisten besprochen werden.

4.3 SphinkterdehnungDer Eingriff beginnt mit einer vorsichtigen Sphinkterdehnung bis 3 Quer-fi nger (Abb. 9). Dies dient der Prävention von Schleimhautläsionen durch das Operationsrektoskop.

Der Eingriff beginnt mit einer vorsichtigen Sphinkterdehnung bis 3 Querfinger.

9


5.0 Operationsschritte

5.1 Einführen des OperationsrektoskopesPerianale Desinfektion und steriles Abdecken erfolgen wie bei anderen proktologischen Eingriffen üblich. Das Operationsrektoskop wird mit Obturator und reichlich Gleitmittel eingeführt und mit Hilfe des Haltearmes am Operationstisch fi xiert (Abb. 10a–e). Vorab muss in Abhängigkeit von der Höhe des Tumors über dem Analkanal eine Entscheidung für den kurzen oder einen der beiden längeren Tuben getroffen werden. Prinzipiell ist der kürzere Tubus zu bevorzugen, weil er etwas größere mechanische Bewegungsfreiheit für die Instrumente bietet, jedoch ist für Befunde, die höher als 7 cm bzw. höher als 15 cm ab ano liegen, einer der längeren Tuben erforderlich.

Anbringen und Positionieren des Halte armes.

10 a

Einführen des Rektoskoptubus. Fixierung des Rektoskoptubus am Haltearm.

10c

Entfernung des Obturators.

10d

Anbringen des Arbeitsaufsatzes.

10e

10 b


Die zur Durchführung der Operation benötigten Anschlüsse für CO2-Gas-insuffl ation, Absaugung, Spülung, Licht, Kamerasystem und die Besetzung aller Arbeitskanäle mit den erforderlichen Instrumenten erfolgt analog der für laparoskopische Eingriffe geltenden Standards (Abb. 11). Wichtig ist eine ergonomisch günstige Positionierung des Videomonitors im natürlichen Blickfeld des Operateurs rechts oder links neben dem Patienten (Abb. 12). Wie stets bei endoskopischen Eingriffen, wird die Prozedur erleichtert, wenn Videomonitor und Operationsgebiet annähernd in der selben Richtung, vom Operateur aus betrachtet, positioniert sind.

Anschluss des Kamerasystems, des Lichtkabels sowie des Insufflationsschlauches.

11

5.2 Einstellen des OperationsgebietesDie Feinjustierung des Rektoskops auf das Operationsgebiet muss zu Beginn des Eingriffs erfolgen. Im Verlauf der Operation ist es immer wieder erforderlich den Rektoskoptubus an die optimale Arbeitsposition anzupassen, weil der Aktionsradius der Instrumente aufgrund des anatomisch bedingten limitierten Zugangs und die im Unterschied zur Laparoskopie sehr kleinen Winkel enger begrenzt ist als das einsehbare Gebiet. Entscheidend ist jedoch, sich am Beginn des Eingriffs davon zu überzeugen, dass der gesamte Tumor tatsächlich durch das Operationsrektoskop zugänglich ist. Bei fl ächenhaft ausgedehnten Prozessen kann dies oft nur durch variable Einstellungen ermöglicht werden.

Operationsbereit installierte Anordnung.

12


5.3 Einsetzen der InstrumenteDas Operationsrektoskop erlaubt neben der Optik das Einführen von drei weiteren Instrumenten. Für das rechtshändige Vorgehen hat es sich bewährt, in die linke Arbeitsöffnung eine atraumatische Fasszange und in die rechte Position das jeweilige Arbeitsinstrument, also anfangs die monopolare Nadelelektrode, einzusetzen. Die untere, mittlere Arbeitsöffnung wird durch das Koagulations-Saugrohr besetzt. Im weiteren Verlauf der Operation werden rechts die zusätzlich benötigten Arbeitsinstrumente, wie Nadelhalter, Clipapplikator und Schere, eingebracht (Abb. 13).

Das Koagulations-Saugrohr ist proximal und distal nach unten gebogen. Es hat sich bewährt, das Instrument, wenn es nicht gebraucht wird, nicht nur aus dem optischen Gesichtsfeld, sondern bis zur distalen Krümmung aus dem Ope rationsrektoskop zurück zu ziehen, weil sich sonst die drei im Tubus befi nd lichen Instrumente gegenseitig im Bewegungsumfang einschränken.

Einsetzen der Instrumente.

13

5.4 Gerätetechnische ParameterDie für Transanale Endoskopische Operationen (TEO®) erforderlichen geräte-tech nischen Parameter entsprechen prinzipiell denen der Laparoskopie. Beim CO2-Gasfl uss kann die Kapazität des Insuffl ators voll ausgeschöpft werden. Limitierend sind die Anschlüsse. Von daher ist eine Einstellung von 8 l /min ausreichend (Abb. 14).

Für den voreingestellten Druck-Sollwert des Insuffl ators empfi ehlt sich zunächst die Einstellung von 14 mmHg; bei Bedarf kann dieser Wert bis auf 18 mmHg gesteigert werden. Hier ist eine entsprechende Absprache mit der Anästhesie sinnvoll. Eventuell kann durch eine kontinuierliche Gabe von Buscopan® eine gute Exposition des Operationsgebietes erleichtert werden.

Die Lichtintensität richtet sich nach dem gewünschten Ergebnis. Während am Anfang der Operation zur Vermeidung von Überblendungseffekten meist ca. 50% der Kapazität ausreichend sind, kann es im Verlauf des Eingriffs erforderlich sein, nachzuregulieren (Abb. 15).

Die Einstellungen des Hochfrequenzgenerators richten sich nach den Empfehlungen des jeweiligen Herstellers zum monopolaren Schneiden.

Einstellen des CO2-Insufflators.

14

Einstellen der Kaltlichtquelle.

15


5.5 Markieren der ResektionsebeneFür die onkologische Qualität der Operation ist es erforderlich die vorge-sehene Resektionsebene mit einem zirkumferentiellen Sicherheitsabstand von mindestens 10 mm zum Rand des Tumors zu markieren. Dazu wird mit der monopolaren Nadelelektrode in Abständen von etwa 8–15 mm durch Koagulationspunkte die Schleimhaut markiert (Abb. 17); dieser Schritt bestätigt gleichzeitig, dass alle Darmwandabschnitte ausreichend zugänglich sind.

Wie generell bei transanal-endoskopischen Eingriffen, so ist es auch bei diesem Schritt mitunter hilfreich, mit der Fasszange (linke Hand) den Abschnitt der Rektumwand, der bearbeitet werden soll, so zu verlagern, dass er mit dem Arbeitsinstrument in der rechten Hand (hier der HF-Nadel elektrode) bequem erreicht werden kann. Natürlich muss dies unter Ein haltung der No-touch-Regel abseits des eigentlichen Tumors geschehen.

Videoendoskopische Darstellung des Tumors.

16

Markierung der Resektionsebene mitKoagulationspunkten.

17


5.6 VollwandresektionEbenfalls mit Hilfe der monopolaren HF-Nadelelektrode wird nun vorne rechts – bezogen auf das Blickfeld des Operateurs – mit der Inzision der Rektumwand bis auf das perirektale Fettgewebe begonnen. Möglich ist auch der Einsatz eines Ultraschall-Dissektors, dabei insbesondere der gebogenen Schere. Hier erweist sich mit der enormen Übersichtlichkeit und dem damit möglichen schichtweisen Vorgehen ein wesentlicher Vorzug dieses Verfahrens. Der auf diese Weise geschaffene Rand der Rektumwand kann dann mit einer Fasszange gegriffen und so die weitere schrittweise Durchtrennung der Rektumwand entlang den vorher gesetzten Markie rungen vollzogen werden. Die Schicht zwischen Lamina muscularis propria und perirektalem Fettgewebe kann auch stumpf, beispielweise mit dem gekröpften Sauger oder einem eingeführten Mull-Tupfer präpariert werden (Abb. 18, 19).

Je nach Tumorlage (ventral etwa bei 9 cm ab ano) kann es bei diesem Vorgehen zur Eröffnung des Peritoneums und damit zur Entwicklung eines Kapnoperitoneums kommen. Dies ist nicht als Komplikation zu betrachten, erfordert aber entsprechende Berücksichtigung in der Narkoseführung und möglichst einen gesonderten Nahtverschluss des Peritoneums zusätzlich zur späteren Rektumwandnaht.

Beginn der Resektion.

18

Beginn der Resektion.

19

Tumorresektion.

20


5.7 BlutstillungZur Blutstillung im Rahmen der Transanalen Endoskopischen Operation (TEO®) stehen verschiedene Verfahren bereit. Wenn im Rahmen der schicht-weisen Präparation Gefäße sichtbar werden, können sie präliminar durch Klemmen mit der Fasszange und Applikation von Koagulationsstrom über diese prophylaktisch versorgt werden. Dazu muss das Stromkabel von der HF-Nadelelektrode auf die Fasszange umgesteckt werden. Floride Blutungen sollten entweder ebenfalls mit der Klemme oder einfacher durch das Koagulations-Saugrohr gestillt werden. Dazu wird der Sauger mit leichtem Druck direkt auf die blutende Läsion gesetzt, was zugleich eine gewisse Bluttrockenheit gewährleistet, und dann Strom auf die isolierte Metallspitze des Saugers gegeben (nach Umsetzen des Stromkabels auf den Sauger). Dies sollte nicht zu kurz erfolgen und der Sauger unter Beibehaltung der Stromein wirkung vom Gewebe getrennt werden.

Operationspräparat nach dem Aufspannen auf einer Korkplatte.

21

Operationssitus nach Tumorresektion.

22

5.8 PräparatentnahmeWenn das Präparat komplett aus der Rektumwand reseziert und vom Untergrund abgetrennt ist, muss der Arbeitsaufsatz des Rektoskopes entfernt werden, um das Präparat entnehmen zu können.

Im Interesse eines aussagefähigen Histologiebefundes wird das Präparat mit Nadeln auf einem Trägermaterial (Kork oder Kunststoff) aufgespannt, um es fotografi sch dokumentieren und nach Fixation gezielt histopatho logisch aufarbeiten zu können. (Abb. 21) .


5.9 NahttechnikenZum Verschluss der Resektionswunde in der Rektumwand werden fort laufendeinvertierende Allschichtnähte mit einem monofi len, resorbierbaren Faden der Stärke 3/0 gelegt, die viel Gewebe fassen sollen. Bei Defekten, die mehr als 40% der Zirkumferenz erfassen, hat es sich bewährt, anfangs eine adaptierende Z-Naht zu platzieren, die in kranio-kaudaler Richtung greift und den meist runden Defekt zu einem queren Spalt verengt. Anschließend wird rechts beginnend eine fortlaufende Naht vorgenommen. Obwohl dasLegen von Knoten prinzipiell möglich ist, wird der Operationsfortschritt durch Clips an den Nahtenden sehr erleichtert. Ziel der Naht ist die vollständige Adaptation der Darmwandenden ohne Einengung des Lumens. Ein fl üssigkeitsdichter Abschluss des Defekts ist nicht zwingend notwendig. Postoperative Tamponaden o.ä. sind nicht erforderlich.

Beginn der Nahtlegung.

23

Nahtverschluss.

24

Nahtverschluss.

25

Nahtverschluss.

26


6.0 Nachsorge

6.1 FrühpostoperativAnalog zu klassischen Rektumresektionsverfahren hat sich ein Kostaufbau ab dem 3. postoperativen Tag bewährt. Vor der Entlassung, etwa am 4. und 5. postoperativen Tag, empfi ehlt es sich die Wunde mit einem fl exiblen Endoskop insbesondere zur Erkennung von drohenden Nachblutungen zu kontrollieren. Nahtdehiszenzen treten nach TEO® nicht selten auf. Sie sind häufi ger zu beobachten, wenn die Naht dicht an die Linea dentata heranreicht, heilen aber meist ohne klinische Relevanz aus.

6.2 Onkologische LangzeitnachsorgeDie onkologische Nachsorge richtet sich nach den Empfehlungen der entsprechenden Fachgesellschaften. Bei benignen Prozessen und tumor-freien Resektionsrändern ist eine endoskopische Kontrolle nach 6 Monaten und dann alle 3 Jahre mittels Koloskopie zu empfehlen. Bei Low-risk- Karzinomen muss eine anfangs vierteljährliche Endoskopie im Rahmen der standardisierten onkologischen Nachsorge, möglichst mit Endosono graphie erfolgen. Eine Fortführung über den üblichen 5-Jahreszeitraum hinweg ist ebenfalls ratsam.

Bei postoperativen Histologien mit T2-Karzinomen, High-risk-Karzinomen oder R1-Situationen ist den Patienten eine konventionelle Nachresektion zu empfehlen.


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Instrumentarium für TEO® Transanale endoskopische Operationen

TEO® – Video-Operations-Rektoskop Operationsinstrumente und Rektoskop-Haltearm

IMAGE1 S Kamerasystem und IMAGE1 S Kameraköpfe Monitore

KARL STORZ Kaltlichtfontänen, ENDOFLATOR® 40 SCB , S-PILOT™, ENDOMAT® n. HAMOU® SCB

KARL STORZ AIDA® – Dokumentationssystem zur digitalen Speicherung von Standbildern, Videosequenzen und Audiodateien


Empfohlene Zusammenstellungfür TEO® – Transanale endoskopische Operationen

Optik für Operations-Rektoskope mit Nutzlängen 7,5 cm und 15 cm24941 BA HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 21 cm, autoklavierbar,

mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot

Operations-Rektoskop, Nutzlänge 7,5 cm24942 TK TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 7,5 cm, mit Handgriff für Haltesystem,

LUER-Lock Anschluss zur Rauchabsaugung24942 OK TEO® Obturator, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TK24942 AK TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm

und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippen-Ventil, LUER-Lock Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit 24942 TK

Operations-Rektoskop, Nutzlänge 15 cm24942 T TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 15 cm, mit Handgriff für Haltesystem,

LUER-Lock Anschluss zur Rauchabsaugung24942 O TEO® Obturator, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 T24942 A TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm

und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippen-Ventil, LUER-Lock Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit 24942 T

Optik für Operations-Rektoskop mit Nutzlänge 20 cm24941 BAL HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 28 cm, autoklavierbar,

mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot

Operations-Rektoskop, Nutzlänge 20 cm24942 TL TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 20 cm, mit Handgriff für Haltesystem,

LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung24942 OL TEO® Obturator, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL24942 AL TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für HOPKINS® Optik 24941 BAL, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm

und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL

28272 RLD Haltesystem, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tuben

Operationsinstrumente25352 ME CLICKLINE Präparier- und Fasszange, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation,

mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Breite der Maulteile 4,8 mm, Maulteile nach unten gekröpft, mehrfach gezahnt, atraumatisch, Größe 5 mm, Länge 36 cm

25352 MG CLICKLINE Präparier- und Fasszange, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Maulteile nach unten gekröpft, 2 x 4 Zähne, Größe 5 mm, Länge 36 cm

25351 PMR CLICKLINE Universal-Fasszange „Papageienmaul“, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen, Kunststoff-Handgriff ohne Raste mit größerer Auflagefläche im Fingerring, Größe 5 mm, Nutzlänge 36 cm, mit Anschluss für unipolare Koagulation

25361 ML CLICKLINE Universal-Fasszange n. KELLY, Maulteile nach unten gekröpft, lange Maulteile, Metall-Handgriff ohne Raste mit größerer Auflagefläche im Fingerring, Größe 5 mm, Nutzlänge 36 cm

25351 MAR CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen, Kunststoff-Handgriff ohne Raste mit größerer Auflagefläche im Fingerring, Größe 5 mm, Nutzlänge 36 cm, mit Anschluss für unipolare Koagulation

25370 SC Koagulations-Saugrohr, proximal und distal nach unten gebogen, punktförmige Spitze, Schaft isoliert, Größe 5 mm, Nutzlänge 33 cm

25370 DM Koagulations-Saugrohr, proximal und distal nach unten gebogen, nadelförmige Spitze, Schaft isoliert, Größe 5 mm, Nutzlänge 33 cm

2x 30804 Handgriff mit Trompetenventil, für Absaugung, zur Verwendung mit 5 mm Koagulations-Saugrohren37370 SC Saug- und Spülrohr, Größe 5 mm, Nutzlänge 36 cm30805 Handgriff mit Zweiwege-Hahn, für Spülung und Absaugung, zur Verwendung mit 5 mm Saug-/Spülrohren, autoklavierbar


Operations-Rektoskopefür TEO® – Transanale endoskopische Operationen

Besondere Merkmale:## In den Längen 7,5, 15 und 20 cm verfügbar## Kompatibel mit verschiedenen Arbeitsaufsätzen## Integrierte Optikspülung

## Optimierte Anschlüsse für Insufflation und Rauchgasabsaugung

## Mit Instrumenten von 3 – 14 mm verwendbar

TEO® (Transanale Endoskopische Operationen) verbindet die minimale Invasivität eines Eingriffs durch eine natürliche Körperöffnung (NOTES) mit der Präzision einer gesteuerten Resektion unter optischer Vergrößerung. Dabei ermöglicht ein weitlumiges Rektoskop die exakte Führung von Operationsinstrumenten unter endoskopischer Kontrolle.

Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen.


Operations-Rektoskopfür TEO® – Transanale endoskopische Operationen – Nutzlänge 7,5 cm

24942 TK 24942 AK

24941 BA

24942 OK

Nutzlänge 7,5 cm:

24942 AK TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit 24942 TK

24942 OK TEO® Obturator, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TK

24942 TK TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 7,5 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung

24941 BA HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 21 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot

TEO® Operations-Rektoskop


24942 T

24941 BA

24942 A

24942 O

Nutzlänge 15 cm:

24942 A TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für Optik 24941 BA, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit 24942 T

24942 O TEO® Obturator, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 T

24942 T TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 15 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung

24941 BA HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 21 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot


Operations-Rektoskopfür TEO® – Transanale endoskopische Operationen – Nutzlänge 15 cm


Operations-Rektoskopfür TEO® – Transanale endoskopische Operationen – Nutzlänge 20 cm

24942 TL

24941 BAL

24942 AL

24942 OL

Nutzlänge 20 cm:

24942 AL TEO® Arbeitsaufsatz, mit Fixierung für Optik 24941 BAL, 2 Kanäle für Instrumentengröße 5 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 12 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, LUER-Lock-Anschluss zur Insufflation, zur Verwendung mit 24942 TL

24942 OL TEO® Obturator, zur Verwendung mit Operations-Rektoskop-Tubus 24942 TL

24942 TL TEO® Operations-Rektoskop-Tubus, außen Ø 40 mm, Nutzlänge 20 cm, mit Handgriff für Haltesystem, LUER-Lock-Anschluss zur Rauchabsaugung

24941 BAL HOPKINS® Vorausblick-Optik 30°, Schrägeinblick, Ø 5 mm, Länge 27 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot



24941 F

24960 B

24941 I

24941 SP 24941 SPF 24941 AKF

Zubehör und Ersatzteile für Operations-Rektoskopefür TEO® – Transanale endoskopische Operationen

24960 B Beleuchtungsstab, mit Anschluss für Fiberglas-Lichtkabel, mit Dichtring

24941 F Verschlusskappe, mit Fenster, mit Halterung für Beleuchtungsstab 24960 B

Zubehör:

24941 SP Dichtungsset, für TEO® Arbeitsaufsätze 24941 A/AK und 24942 A/AK/AL

24941 SPF Dichtungsset, für TEO® Arbeitsaufsatz 24941 AKF

24941 I Einführungshilfe, für Silikonlippendichtungen, in der Arbeits-/Verschlusskappe

24941 AKF TEO® Arbeitsaufsatz, zur Verwendung mit einer 10 mm HOPKINS® Optik, 2 Kanäle für Instrumentengröße 14 mm und 1 Kanal für Instrumente bis Größe 10 mm, automatisch dichtend mit Silikonlippenventil, zur Verwendung mit TEO® Operations-Rektoskop-Tubus 24941 T/TK und 24942 T/TK

Ersatzteile:


Operations-Instrumentefür TEO® – Transanale endoskopische OperationenCLICKLINE Präparier- und Fasszangen, drehbar, zerlegbar, mit und ohne Anschluss für unipolare Koagulation

Größe 5 mm

Länge

36 cm

43 cm

Handgriff

33162 3316333151 33152 33153 33161

Arbeitseinsatz

CLICKLINE Präparier- und Fasszange, Maulteile nach unten gekröpft, mehrfach gezahnt, atraumatisch, Breite der Maulteile 4,8 mm

25310 ME 25362 ME 25363 ME25351 ME 25352 ME

25410 ME 25462 ME 25463 ME25451 ME 25452 ME

CLICKLINE Präparier- und Fasszange, Maulteile nach unten gekröpft, 2x 4 Zähne

25310 MG 25362 MG 25363 MG25351 MG 25352 MG

25410 MG 25462 MG 25463 MG25451 MG 25452 MG

CLICKLINE Universal-Fasszange „PARROT-JAW®“, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen

25310 PMR 25362 PMR 25363 PMR25351 PMR 25352 PMR

25410 PMR 25462 PMR 25463 PMR25451 PMR 25452 PMR

CLICKLINE Universal-Fasszange „PARROT-JAW®“, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen

25310 PML 25362 PML 25363 PML25351 PML 25352 PML

25410 PML 25462 PML 25463 PML25451 PML 25452 PML

CLICKLINE Universal-Fasszange, atraumatisch, Maulteile nach unten gekröpft

25310 DF 25362 DF 25363 DF25351 DF 25352 DF

25410 DF 25462 DF 25463 DF25451 DF 25452 DF

CLICKLINE Universal-Fasszange n. KELLY, lang, Maulteile nach unten gekröpft

25310 ML 25362 ML 25363 ML25351 ML 25352 ML

25410 ML 25462 ML 25463 ML25451 ML 25452 ML

25353 ME

25453 ME

25353 MG

25453 MG

25353 PMR

25453 PMR

25353 PML

25453 PML

25353 DF

25453 DF

25353 ML

25453 ML

25361 ME

25461 ME

25361 MG

25461 MG

25361 PMR

25461 PMR

25361 PML

25461 PML

25361 DF

25461 DF

25361 ML

25461 ML

Ein Maulteil beweglich nach unten gekröpft

Komplettes Instrument

|_ _ _ _ 14 _ _ _ _|

|_ _ _ _ 14 _ _ _ _|

|_ _ _ _ 14 _ _ _ _|

|_ _ _ _ 14 _ _ _ _|

|_ _ _ _ 18 _ _ _ _|

|_ _ _ __ 22 __ _ _ _|

N N N N N N


Operations-Instrumentefür TEO® – Transanale endoskopische OperationenCLICKLINE Scheren, drehbar, zerlegbar, mit und ohne Anschluss für unipolare Koagulation

Arbeitseinsatz Komplettes Instrument

CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, gezahnt

25310 MT 25351 MT 25361 MT

25410 MT 25451 MT 25461 MT

CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, nach rechts gebogen

25310 MAR 25351 MAR 25361 MAR

25410 MAR 25451 MAR 25461 MAR

CLICKLINE Schere, Maulteile nach unten gekröpft, nach links gebogen

25310 MAL 25351 MAL 25361 MAL

25410 MAL 25451 MAL 25461 MAL

Ein Maulteil beweglich

Größe 5 mm

Länge

36 cm

43 cm

Handgriff

33151 33161

nach unten gekröpft

|_ _ _ _ 16 _ _ _ _|

|_ _ _ _ 22 _ _ _ _|

|_ _ _ _ 22 _ _ _ _|

N N


Operations-Instrumentefür TEO® – Transanale endoskopische OperationenKoagulationssaugrohre, Dissektions-Hakenelektroden

30805 Handgriff mit Zweiwege-Hahn, für Absaugung und Spülung, autoklavierbar, zur Verwendung mit Saug- und Spülrohren Größe 5 mm

Instrument

Länge

33 cm

Instrument

Distales Ende

Dissektions-Hakenelektrode, proximal und distal nach unten gebogen, nadelförmig25370 KG

Dissektions-Hakenelektrode, distal nach unten gebogen, nadelförmig 25370 KGG

Instrument

Länge

33 cm

Instrument

Distales Ende

Koagulationssaugrohr, proximal und distal nach unten gebogen, nadelförmig25370 DM

Koagulationssaugrohr, proximal und distal nach unten gebogen25370 SC

30804 Handgriff mit Trompetenventil, für Absaugung oder Spülung, autoklavierbar, zur Verwendung mit 5-mm-Koagulationssaugrohren und 5-mm-Saug- und Spülrohren


Makro-Nadelhalter n. KOH, Größe 5 mm, zerlegbar, distal gebogen, bestehend aus:## Handgriff## Außenschaft

Die ergonomischen Handgriffe und die optimale distale Biegung am Nadelhalter gewährleisten ein wesentlich einfacheres Handling beim Nähen, das Profil des Maulteils bietet einen sicheren Halt und vereinfacht das Greifen der Nadel, insbesondere bei geringem

Abstand zwischen Tubus und der Nahtlinie am rekto-sigmoidalen Übergang zu den Seitenwänden des Rektus.

PD. Dr. D. SCHUBERT, Chefarzt, Klinikum Saarbrücken

## Maulteile mit Hartmetalleinsatz## Benutzerfreundliche und ergonomische Handhabung

## Zweiteilig zerlegbar## Komplett autoklavierbar## Reinigungsanschluss## Auswahl zwischen 6 verschiedenen Handgriffen

Die wiederverwendbare zerlegbare Bauweise bietet dem Anwender folgende Vorteile:

Operations-Instrumentefür TEO® – Transanale endoskopische OperationenMakro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, distal gebogen

N


Metall-Handgriffefür Makro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, distal gebogen

N

30173 AR Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste, Rastposition rechts

30173 AL Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste, Rastposition links

30173 AO Handgriff, axial, mit abschaltbarer Raste, Rastposition oben

Handgriffe, axial und pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste

30173 PR Handgriff, pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste, Rastposition rechts

30173 PL Handgriff, pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste, Rastposition links

30173 PO Handgriff, pistolenförmig, mit abschaltbarer Raste, Rastposition oben


Operations-Instrumentefür TEO® – Transanale endoskopische OperationenMakro-Nadelhalter n. KOH, zerlegbar, distal gebogen

N

Handgriff

30173 AR 30173 AL 30173 AO


25140 AR 25140 AL 25140 AO

Nadelhalter, distal gebogen, Ø 5 mm

25140

Arbeitseinsatz

Länge

33 cm


Größe 5 mm

Operationsinstrumente, Länge 33 cm, mit axialem Handgriff zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm

Handgriff

30173 PR 30173 PL 30173 PO


25140 PR 25140 PL 25140 PO

Nadelhalter, distal gebogen, Ø 5 mm

25140

Arbeitseinsatz

Länge


33 cm

Operationsinstrumente, Länge 33 cm, mit pistolenförmigem Handgriff zur Verwendung mit Trokaren Größe 6 mm


Besondere Merkmale:## Einfache, schnelle und genaue Positionierung## Mit einer mechanischen Zentralklemme lassen sich alle fünf Gelenkfunktionen fixieren

## Variable Höhenverstellung mit Hilfe des Sockels## Zusätzliche Winkeleinstellungen bei Verwendung des Drehsockels 28172 HR

## Sockel zur Verwendung mit europäischen und US-amerikanischen OP-Tisch-Schienen

## Wartungsfrei und autoklavierbar## Mit Schnellkupplung KSLOCK

28272 RLD

Drehsockel

Gelenkstativ

28272 KLD Haltesystem, U-förmig, autoklavierbar, mit Schnellkupplung KSLOCK

einschließlich: Sockel, zur Befestigung am OP-Tisch, für Schienen mit

europäischem und US-Standard, auch geeignet für Schienen von 25 x 10 bis 35 x 8 mm, mit seitlicher Klemmung für die Höhenverstellung des Gelenkstativs

Gelenkstativ, verstärkte Ausführung, U-förmig, mit einer mechanischen Zentralklemme für alle fünf Gelenkfunktionen, mit Schnellkupplung: KSLOCK (weiblich)

28272 RLD Desgleichen, einschließlich: Drehsockel, zur Befestigung am OP-Tisch, für Schienen mit

europäischem und US-Standard, mit seitlicher Klemmung für die Höhen- und Winkelverstellung des Gelenkstativs

Haltesysteme, U-förmigfür TEO® – Transanale endoskopische Operationen


Haltesysteme, U-förmigfür TEO® – Transanale endoskopische Operationen

28172 HK

28172 HR

28272 UL

optional:

28272 UL Klemmbacke, universal, Klemmbereich 0 bis 18 mm, mit Schnellkupplung KSLOCK (männlich)

28172 HK Sockel, zur Befestigung am OP-Tisch, für Schienen mit europäischem und US-Standard, auch geeignet für Schienen von 25 x 10 bis 35 x 8 mm, mit seitlicher Klemmung für die Höhenverstellung des Gelenkstativs

28172 HR Drehsockel, zur Befestigung am OP-Tisch, mit einer bereits montierten Flügelschraube 28172 HRS, für Schienen mit europäischem und US-Standard, mit seitlicher Klemmung für die Höhen- und Winkelverstellung des Gelenkstativs


Fahrbarer Gerätewagen

Monitor:9627 NB 27" FULL HD-Monitor

Kamerasystem: TC 200 DE IMAGE1 S CONNECT, Connect-ModulTC 300 IMAGE1 S H3-LINK, Link-ModulTH 100 IMAGE1 S H3-Z

Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf

Lichtquelle:20 1331 01-1 XENON 300 SCB Kaltlicht-Fontäne495 NCSC Fiberglas Lichtkabel

HF-Gerät:20 5352 01-125 AUTOCON® II 40020 0178 30 Zweipedal Fußschalter

Insufflation:UI 400 S1 ENDOFLATOR® 40 UP 501 S3 S-PILOT ™

Pumpsysteme:26 3311 01-1 ENDOMAT® n. HAMOU®

Gerätewagen:UG 120 COR™ Gerätewagen, schmal, hochUG 500 MonitorhalterungUG 609 Flaschenhalterung, für CO2-Flaschen29005 DFH Fußpedalhalter,

für Doppel- und Dreipedal-FuschalterUG 310 Trenntransformator, 200 V – 240 VUG 410 Isolationswächter, 200 V – 240 V

Des Weiteren zur Dokumentation:WD 250 AIDA® mit SmartScreen®

TC 009 USB-Adapter, für ACC 1 und ACC 2


IMAGE1 S Kamerasystem N

Wirtschaftlich und zukunftssicher## Modulares Konzept für flexible, starre und 3D-Endoskopie sowie neue Technologien

## Vor- und Rückwärtskompatibilität mit Videoendoskopen und FULL-HD-Kameraköpfen

## Nachhaltige Investition## Mit allen Lichtquellen kompatibel

Innovatives Design## Dashboard: Gesamtübersicht mit intuitiver Menüführung

## Live-Menü: Anwenderfreundlich und individuell anpassbar

## Intelligente Symbole: Die grafische Darstellung wechselt, wenn Einstellungen an den angeschlossenen Geräten oder am Gesamtsystem vorgenommen werden

## Automatische Lichtquellensteuerung## Side-by-Side View: Parallele Darstellung von Standardbild und Visualisierungsmodus möglich

## Multiple Quellensteuerung: IMAGE1 S erlaubt es, die Bildinformationen zweier angeschlossener Bildquellen gleichzeitig darzustellen, zu verarbeiten und zu dokumentieren, beispielsweise für Hybridoperationen

Dashboard Live-Menü

Side-by-Side View: Parallele Darstellung von Standardbild und Visualisierungsmodus möglich

Intelligente Symbole


Brillante Bildgebung## Klare und gestochen scharfe endoskopische Bilder in FULL HD

## Natürliche Farbwiedergabe

## Überblendungen werden minimiert## Verschiedene IMAGE1 S Technologien für homogene Ausleuchtung, Kontrastanhebung und Farbtonverschiebungen

FULL HD-Bild CHROMA

FULL HD-Bild SPECTRA A*

FULL HD-Bild SPECTRA B **

* SPECTRA A : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten** SPECTRA B : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten

FULL HD-Bild CLARA



TC 200DE* IMAGE1 S CONNECT, Connect-Modul, zum Betrieb von bis zu 3 Link-Modulen, Auflösung 1920 x 1080 Pixel, mit integriertem KARL STORZ-SCB und digitalem Bild prozessor modul, Betriebsspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hzeinschließlich:Netzkabel, Länge 300 cmDVI-D-Verbindungskabel, Länge 300 cmSCB-Verbindungskabel, Länge 100 cmUSB-Stick, 32 GB, USB-Silikontastatur, mit Touchpad, DE

* Erhältlich auch in folgenden Sprachen: EN, ES, FR, IT, PT, RU

Technische Angaben:

HD-Video-Ausgänge

Format Signalausgänge

LINK-Videoeingänge

USB-Schnittstelle SCB-Schnittstelle

- 2x DVI-D - 1x 3G-SDI

1920 x 1080p, 50/60 Hz

3x

4x USB, (2x vorne, 2x hinten) 2x 6 pin Mini-DIN

Netzspannung

Netzfrequenz

Schutzklasse

Abmessungen B x H x T

Gewicht

100 – 120 VAC/200 – 240 VAC

50/60 Hz

I, CF-Defib

305 x 54 x 320 mm

2,1 kg

TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, Link-Modul, zum Betrieb von IMAGE1 FULL HD-Drei-Chip-Kamera köpfen, Betriebsspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz zur Verwendung mit IMAGE1 S CONNECT TC 200DEeinschließlich:Netzkabel, Länge 300 cmLink-Kabel, Länge 20 cm

TC 300

TC 300 (H3-Link)

TH 100, TH 101, TH 102, TH 103, TH 104, TH 106 (kompatibel mit IMAGE1 S) 22 2200 55-3, 22 2200 56-3, 22 2200 53-3, 22 2200 60-3, 22 2200 61-3, 22 2200 54-3, 22 2200 85-3 (kompatibel ohne IMAGE1 S-Technologien CLARA, CHROMA, SPECTRA*)

1x

100 – 120 VAC/200 – 240 VAC

50/60 Hz

I, CF-Defib

305 x 54 x 320 mm

1,86 kg

Technische Angaben:

Kamerasystem

Unterstützte Kameraköpfe/Videoendoskope

LINK-Videoausgänge

Netzspannung

Netzfrequenz

Schutzklasse


Gewicht

TC 200DE

Zur Verwendung mit IMAGE1 S IMAGE1 S CONNECT Modul TC 200DE


* SPECTRA A : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten** SPECTRA B : Nicht für Verkauf in den Vereinigten Staaten


TH 100 IMAGE1 S H3-Z Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, 50/60 Hz, IMAGE1 S kompatibel, Progressive Scan, einlegbar, gassterilisierbar, plasma sterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom -Objektiv, Brennweite f = 15 – 31 mm (2x), 2 frei programmierbare Kamera kopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB™ HD/HD

IMAGE1 S H3-Z

TH 100

3x 1/3" CCD-Chip

39 x 49 x 114 mm

270 g

Integriertes Parfocal Zoom-Objektiv, f = 15 – 31 mm (2x)

F 1,4/1,17 Lux

Standardokularaufnahme

fest verbunden

300 cm

Technische Angaben:

IMAGE1 FULL HD Kameraköpfe

Art.-Nr.

Bildsensor

Abmessung (B x H x L)

Gewicht

Optische Schnittstelle

Min. Lichtempfindlichkeit

Fassmechanismus

Kabel

Kabellänge

TH 100

TH 104

TH 104 IMAGE1 S H3-ZA Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, 50/60 Hz, IMAGE1 S kompatibel, autoklavierbar, Progressive Scan, einlegbar, gassterilisierbar, plasma sterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom -Objektiv, Brennweite f = 15 – 31 mm (2x), 2 frei programmierbare Kamera kopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S und IMAGE 1 HUB™ HD/HD

Technische Angaben:

IMAGE1 FULL HD Kameraköpfe

Art.-Nr.

Bildsensor

Abmessung (B x H x L)

Gewicht

Optische Schnittstelle

Min. Lichtempfindlichkeit

Fassmechanismus

Kabel

Kabellänge

IMAGE1 S H3-ZA

TH 104

3x 1/3" CCD-Chip

39 x 49 x 100 mm

299 g

Integriertes Parfocal Zoom-Objektiv, f = 15 – 31 mm

F 1,4/1,17 Lux

Standardokularaufnahme

fest verbunden

300 cm

Zur Verwendung mit IMAGE1 S Kamerasystem IMAGE1 S CONNECT Modul TC 200DE, IMAGE1 S H3-LINK Modul TC 300 und mit allen IMAGE 1 HUB™ HD Kamera-Kontrolleinheiten

IMAGE1 S Kameraköpfe N


9826 NB

9826 NB 26" FULL HD-Monitor, Wandmontage mit VESA 100 -Adaption, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1920 x 1080, Bildformat 16:9, Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hzeinschließlich:Externes 24 VDC-NetzteilNetzkabel

9619 NB

9619 NB 19" HD Monitor, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1280 x 1024, Bildformat 4:3, Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz, Wandmontage mit VESA 100-Adaptioneinschließlich:

Externes 24 VDC-Netzteil Netzkabel

Monitore


Monitore

Optionales Zubehör:9826 SF Standfuß, für Monitor 9826 NB9626 SF Standfuß, für Monitor 9619 NB

26"

Optional

9826 NB

500 cd/m2 (Typ)

178° vertikal

0,3 mm

8 ms

1400:1

100 mm VESA

7,7 kg

72 W

5 – 35°C

-20 – 60°C

max. 85%

643 x 396 x 87 mm

100 – 240 VAC

entspricht EN 60601-1, UL 60601-1, MDD93/42/EEC, Schutzklasse IPX2

19"

Optional

9619 NB

200 cd/m2 (Typ)

178° vertikal

0,29 mm

5 ms

700:1

100 mm VESA

7,6 kg

28 W

0 – 40°C

-20 – 60°C

max. 85%

469,5 x 416 x 75,5 mm

100 – 240 VAC

entspricht EN 60601-1, Schutz-klasse IPX0

KARL STORZ HD und FULL-HD-Monitore

Desktop mit Standfuß

Art.-Nr.

Helligkeit

Max. Beobachtungswinkel

Pixelabstand

Reaktionszeit

Kontrastverhältnis

Befestigung

Gewicht

Leistungsaufnahme

Umgebungsbedingungen Betrieb

Lagerung

Relative Luftfeuchte


Betriebsspannung

Bauart

Technische Angaben:

26"

9826 NB

l

–

l

l

l

l

l

–

l

–

l

l

l

l

l

l

19"

9619 NB

l

–

–

l

l

l

l

l

l

l

–

l

l

l

l

l

KARL STORZ HD und FULL-HD-Monitore

Wandmontage mit VESA 100-Adaption

Eingänge:

DVI-D

Fibre Optic

3G-SDI

RGBS (VGA)

S-Video

Composite/FBAS

Ausgänge:

DVI-D

S-Video

Composite/FBAS

RGBS (VGA)

3G-SDI

Darstellbare Signalformate:

4:3

5:4

16:9

Bild in Bild

PAL/NTSC kompatibel


20 1340 01 Kaltlicht-Fontäne XENON NOVA® 300, Betriebsspannung: 100–125 VCA/220–240 VAC, 50/60 Hz

einschließlich: Netzkabel20 1320 28 XENON-Ersatzlampe, allein,

300 Watt, 15 Volt

Kaltlicht-Fontäne XENON NOVA® 300

Kaltlicht-Fontäne XENON 300 SCB

20133101-1 Kaltlicht-Fontäne XENON 300 SCB

mit eingebauter Antifog-Pumpe und integriertem KARL STORZ Communication Bus System SCB Betriebsspannung: 100 –125 VAC/220 –240 VAC, 50/60 Hz

einschließlich:Netzkabel

SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm20133027 XENON Ersatzlampen-Modul,

mit Kühlkörper, 300 Watt, 15 Volt20133028 XENON Ersatzlampe, allein,

300 Watt, 15 Volt

Zubehör für Video-Dokumentation

495 NL Fiberglas-Lichtkabel, mit geradem Anschluss, Ø 3,5 mm, Länge 180 cm

495 NA Desgleichen, Länge 230 cm


Datenmanagement und DokumentationKARL STORZ AIDA® – Dokumentation bestechend anders

Der Name AIDA steht für die lückenlose Umsetzung aller Anforderungen, die bei chirurgischen Eingriffen an die Dokumentation gestellt werden: Eine maßgeschneiderte Lösung, die sich flexibel an die Bedürfnisse jeder Disziplin adaptieren lässt und somit den höchsten Grad der Individualisierung erlaubt.

Diese Individualisierung wird entlang bestehender klinischer Standards abgebildet, um eine zuverlässige und sichere Lösung zu gewährleisten. Bewährte Funktionalitäten verschmelzen mit den neuesten Trends und Entwicklungen in der Medizin zu einer völlig neuen Erfahrung von Dokumentation – AIDA.

AIDA fügt sich nahtlos in bestehende Infrastrukturen ein und kann über die gängigen Standardschnittstellen Daten mit anderen Systemen austauschen.

WD 200-XX* AIDA Dokumentationssystem, zur Aufzeichnung von Standbildern und Videos, zwei Kanäle bis zu FULL HD, 2D/3D, Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz

einschließlich: USB-Silikon-Tastatur, mit Touchpad ACC-Verbindungskabel DVI-Verbindungskabel, Länge 200 cm HDMI-DVI-Kabel, Länge 200 cm Netzkabel, Länge 300 cm

WD 250-XX* AIDA Dokumentationssystem, zur Aufzeichnung von Standbildern und Videos, zwei Kanäle bis zu FULL HD, 2D/3D, inklusive SMARTSCREEN® (Touchscreen), Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz

einschließlich: USB-Silikon-Tastatur, mit Touchpad

ACC-Verbindungskabel DVI-Verbindungskabel, Länge 200 cm HDMI-DVI-Kabel, Länge 200 cm Netzkabel, Länge 300 cm

*XX Länderkürzel (DE, EN, ES, FR, IT, PT, RU) bei Bestellung angeben.


Workflow-orientierte Bedienung

Patient

Die Eingabe von Patientendaten war nie so einfach. AIDA integriert sich nahtlos in bestehende Infrastrukturen wie KIS und PACS. Die Dateneingabe kann manuell oder über eine DICOM Worklist erfolgen. Alle wichtigen Patienteninformationen sind nur einen Klick entfernt.

Checkliste

Time-Out zentral verwalten und dokumentieren. Dokumentation aller kritischen Schritte, entsprechend der klinischen Standards, ist mit Checkliste einfach möglich. Alle Checklisten können entsprechend der individuellen Bedürfnisse angepasst werden. Somit wird die Patientensicherheit nachhaltig erhöht.

Aufnahme

Dokumentation von höchster Qualität durch die Aufnahme von Standbildern und Videos in FULL HD und 3D. Die Funktion „Dual Capture“ ermöglicht das parallele (synchron oder unabhängig) Aufzeichnen von zwei Quellen. Alle aufgenommenen Medien können mit einem Klick für die weitere Verarbeitung markiert werden.

Bearbeiten

Einfache Anpassungen der aufgenommenen Standbilder und Videos sind mit dem Modul „Bearbeiten“ sehr schnell erledigt. Aufnahmen können schnell optimiert werden, um direkt in den Bericht übernommen zu werden. Zusätzlich können Standbilder aus einem bereits aufgezeichneten Video ausgeschnitten, angepasst und gespeichert werden. Bestehende Markierungen aus dem Aufnahme-Modul können hier zur schnellen Auswahl genutzt werden.

Abschließen

Das Abschließen eines Eingriffs war nie einfacher. AIDA hat eine große Auswahl an Speicherorten. Für jeden Speicherort kann definiert werden, welche Daten dorthin exportiert werden. Dieser Export wird durch den Intelligenten Export-Manager (IEM) im Hintergrund ausgeführt. Das System speichert Daten solange, bis diese erfolgreich exportiert wurden. Somit kommt es zu keinem Datenverlust.

Referenz

Alle wichtigen Informationen zum Patienten sind immer griffbereit und verfügbar. Das Modul „Referenz“ ermöglicht das einfache Aufrufen von bereits abgeschlossenen Eingriffen, inklusive aller Informationen, Standbilder, Videos und Checklistreporten.


ENDOFLATOR® 40 SCBmit Speed-Flow-Insufflation (40 l/min)

UI400S1 ENDOFLATOR® 40 SCB, Set, mit integriertem SCB-Modul, Betriebsspannung 100 - 240 VAC, 50/60 Hz

einschließlich: ENDOFLATOR® 40 Netzkabel, Länge 300 cm SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm Universalschlüssel Insufflationsschlauchset, mit Gasfilter, steril,

zum Einmalgebrauch, Packung zu 5 Stück*

Entsprechend den individuellen Anforderungen des Kunden kann weiteres Zubehör angeboten werden.

26 3311 01-1 ENDOMAT® n. HAMOU® SCB, Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz

einschließlich: Netzkabel 5x HYST-Schlauchset*, zum Einmalgebrauch 5x LAP-Schlauchset*, zum Einmalgebrauch SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm VACUsafe Promotion Pack Absaugung*, 2 l


ENDOMAT® n. HAMOU® SCBSaug- und Spülsystem

* Dieses Produkt ist erhältlich bei mtp. Für weitere Informationen, wenden Sie bitte sich an:

*mtp medical technical promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, 78579 Neuhausen ob Eck

UP501S1 S-PILOT-Set, inkl. Fußschalter einschließlich: S-PILOT™

Einpedal-Fußschalter Schlauchset Absaugung, steril, zum Einmalgebrauch,

Packung zu 5 Stück* SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm


S-PILOT™

Rauchgas-Absaugkontrolle


Notizen:


Notizen:

mit freundlicher Empfehlung

KARL STORZ — ENDOSKOPE

Documents

TEO – DIE TRANSANALE ENDOSKOPISCHE OPERATION · 2018-10-30 · TEO ® – DIE TRANSANALE ENDOSKOPISCHE OPERATION Minimal invasive transanale Vollwandresektion früher Rektumtumoren