Texto

Terapi Surfaktan pada Bayi 600 gramIdentitasNama : By. Ny. EJenis kelamin: laki-lakiUsia gestasi : 24 minggu

Riwayat KehamilanBayi dengan usia gestasi 24 minggu TBJ 600 gr, dari Ibu berusia 17 th G1P0A0 Risiko infeksi: lekosit 15.400, pecah ketuban 4 jam sebelum partusRiwayat pematangan paru : -Riwayat persalinan: Ibu datang ke VK sudah fase aktif kala II fase aktif dipimpin mengejanLapor DPJP Jaga Dr. Rosalina, SpAK: Untuk pemberian surfaktan menghubungi DR. Dr. Rinawati R., SpAK :

Lapor DR. Dr. Rinawati R., SpAK : 1. Diskusikan dengan PPDS OBG bahwa yang viabel di RSCM adalah lebih dari 26 minggu2. Untuk bayi ini siapkan tim resusitasi yang terdiri dari: Fellow, PPDS Madya, perawat3. Berikan surfaktan walau tidak ada tempat di NICU dan ventilator4. Laporkan bila ada kesulitan dalam resusitasiKondisi Pasca PersalinanSetelah lahir bayi menangis lemah, tonus otot lemah, ketuban jernih

Secara simultan bayi diletakkan dalam infant warmer, dibalut dalam plastik, mengeringkan kepala, dipasang topi, isap lendir mulut dan hidung seperlunya dan kepala diposisikan semiekstensi

Dilakukan intubasi dengan ETT no 2,5 dan berhasil pada usaha ke -3. (usaha pertama dan kedua dilakukan dibawah 10 detik dengan tanpa memasukkan ETT, karena pita suara tidak tervisualisasi dengan baik)

Dilakukan VTP manual pressure 20/5 FiO2 100 % karena tidak ada O2 blender disiapkan pemberian surfaktan dada tidak mengembang pressure dinaikkan sampai 30/5 dada mengembang

Usia 2 menit: FDJ > 100 x/mnt, retraksi intercostal +, tax: 34,1C, SaO2 94% VTP pressure 30/5, FiO2 100%Usia 3 menit: dimasukkan surfaktan I via ETT sebanyak 2,5 ml (4 ml/kgBB) + Pressure 30/5 FiO2 100%, tax: 34,6CUsia 4 menit: FDJ > 100 x/mnt, retraksi -, grunting -, SaO2 96%, CRT 3 detik dilakukan loading NaCL 0,9% 6 ml (I)Usia 5 menit: FDJ > 100 x/mnt, retraksi -, nafas cuping hidung -, grunting -, SaO2 99%, CRT < 3 detik, pressure 28/5 dan diturunkan bertahap

Usia 10 menit: FDJ > 100 x/mnt, retraksi -, nafas cuping hidung -, SaO2 94%, tax: 34,6C dipasang plastik double wrap, dipasang shield plastic. Pressure 26/5Lapor DR. Dr. Rinawati, SpAK: Bila dalam 1 jam pertama, pressure tidak bisa turun dari 20/5, berikan surfaktan 1 x lagi Pasang blanket rollUsia 15 menit: FDJ> 100 x/mnt, retraksi -, nafas cuping hidung -, SaO2 99%, tax: 35,1C, on VTP manual 25/5

Usia 20 menit: FDJ> 100 x/mnt, retraksi -, nafas cuping hidung -, SaO2 99%, on VTP manual 25/5, %, suhu blanket roll dinaikkan sampai 39C tax: 36,2C

Usia 1 jam:FDJ> 100 x/mnt, retraksi + -, SaO2 99%, tax: 36,2C, on VTP 28/5 masuk surfaktan 2,5 ml (4 ml/kgBB)

Usia 1 jam 30 menit: FDJ> 100 x/mnt, retraksi -, nafas cuping hidung -, SaO2 99%, tax: 36,4C, on VTP manual 25/5 dan turun bertahap. memasang vena umbilikal no. 3,5 Fr kedalaman 8 cmPasien persiapan ditrasport ke SCN4

Lapor DR. Dr. Rinawati, SpAK: Masuk antibiotik lini ke-2 Infus 100 cc/kgBB/hari Cek lab

Lapor Dr. Rosalina, SpAK:Setuju tatalaksanaBila ada nafas spontan, coba pasang CPAPUsia 2 jam: FDJ> 100 x/mnt, retraksi -, nafas cuping hidung -, SaO2 99%, tax: 36,8C, on VTP manual 18/5Pasien di dalam infant warmer + blanket roll dan plastik shield didorong ke SCN 4Tiba di SCN 4 FiO2 diturunkan hingga 40%

Pk 04.30pH : 7,398pCO2 : 29,1 FiO2 diturunkan bertahap sampai 25%pO2 : 156HCO3: 17,8SaO2 : 99%BE : -5,7

Pk 06.00: pasien desaturasi disertai bradikardia, kemudian FiO2 dinaikkan sampai 100% kemudian FiO2 diturunkan bertahap sampai 30% dengan saturasi 97-98%Pk 06.30:Lapor konsulen jaga pressure diturunkan 16/5, FiO2 diturunkan bertahapPk 06.30 08.00: FDJ : 160-170 x/mnt On VTP manual, CRT 1 detik, tax: 36,8 37,4CMencari tempat di NICU belum ada tempat

Pk 09.30: TV : FDJ= 160-170 x/mnt RR = 20 x/mnt tax = 37,1C SaO2 93-95% GDS: 360 D10% diganti D5% + Ca Lapor DR. Dr. Rinawati, SpAK - pasang nest - Jaga suhu, perfusi - Rawat NICU ACC pk 09.30 - O2 VTP manual 16/5 FiO2 25%Pk 10.20 masuk NICU FDJ : 163 x/mnt, RR : 60 x/mnt, tax: 36,6C, SpO2 90-96%, Bayi letargis, UUB datar, lembut

P: - rawat inkubator jaga suhu 36,5 -37,5 C - Ventilator setting A/C, 10/5, FiO2 60%, RR: 60x/mnt (I:E = 1:2) - Kebutuhan cairan 100 cc/kgBB/hr = 60 cc - PG1 (1g/kg/hr D7,5% 1:40) 24 (1 cc/jam) - D7,5% 24 (1 cc/jam) - PRC 12 cc dalam 4 jam - Loading NaCL 0,9% 6 cc - BicNat 2,6 meq dalam D5% 5,2 cc Obat: iv Piperacillin Tazobactam 2 x 50 mg iv Amikacin 7,5 mg tiap 36 jam

Planning: GDS ulang pk 12.00 AGD +GDS ulang pk 18.00 dan 06.00Hasil Lab:DPL: Hb: 12,6, Ht: 38%, Leuko: 17.080, Trombo: 215.000Diff count: 0/0/7/53/32/8AGD: pH: 7, 118 pCO2: 36,1 pO2: 168,5 HCO3: 13,7 BE: -14,7 SaO2 : 98,6 % Paru: pengembangan ke-2 hemitoraks simetris, masih tampak gambaran retikulogranular masih tampak + air bronkogramET tip di level Th 4-5, tepat di atas karinaAbdomen: umbilikal kateter setinggi lumbal 1

Sikap ET level 6,5 6 cm di bibir, SpO2 88-95%, RR spontan banyak 50-60 x/mnt, TVe 0,3, VT: 11-12 ml/kgBB, Spontan Vte/kgBB 1,5-2,5 ml/kgPk 13.00: Nafas spontan +, Spont 0,1-0,3 ml/kg, Tve: 0,3-0,5, desaturasi Turunkan RR 50 x/mnt, ubah setting menjadi SIMV dengan 10/5 FiO2 21%Aminofilin loading dose 3,6 mg iv loading, kemudian lanjutkan 12 jam kemudian maintenance

Pk 16.00:Bayi desaturasi 50%, bradikardi 30 x/mnt, tax: VTP 20/5, dada mengembang, simetris kiri-kanan, pijat jantung, direncanakan masuk adrenalin, tetapi respon +, loading NaCL 0,9% 6ml adrenalin tidak jadi masukSaO2 95%, FDJ 120x/mntDikembalikan ke ventilator A/C 20/5, RR 60%, FiO2 100% 95%FiO2 diturunkan pelan sampai 60% 92%Pk 18.45: pH : 7,114 BE: -12,0 pCO2 : 54,7 SpO2: 98,3 pO2: 160,6 Hb: 4,9 HCO3: 17,7 Ht: 14,3

Koreksi BicNat 2ml dalam D5% 6 mlTransfusi PRC 2 x 10 mlAdvis DR.Dr. Rinawati, SpAK kondisi pasien dengan hipotermi memburuk tidak banyak yang bisa dilakukanX-foto thoraks dan USG kepala Tgl 20-7-2012Text

Pengembangan paru kanan sampai costa 9Tampak pergeseran mediastinum ke kiri dengan batas paru kanan terlihatKesan: pneumothoraks dextraCek klinis:- Desaturasi (-), bradikardi (-), takikardi (-), dada simetris, suara paru sama vesikuler +/+, test transiluminasi (-)Tgl 20-7 jam 1.30Text

USG kepala: perdarahanPk 17.25 : pasien dinyatakan meninggal