Terapia Cognitiva Conductual Para El Manejo Del TOC en Niños y Adolescentes Con TDAH

7/24/2019 Terapia Cognitiva Conductual Para El Manejo Del TOC en Nios y Adolescentes Con TDAH

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Terapia cognitiva conductual para el manejodel TOC en nios y adolescentes con TDAHHomeArtculos Psicolgicos Terapia cognitiva conductual para el manejo del TOC en nios y adolescentes

con TDAH

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(ic/ Patricia 0lores 0igueroa

l trastorno o1sesivo2compulsivo 3TOC4 es un trastorno de ansiedad con 1ase 5isiolgica

6ue se caracteri7a por la presencia de o1sesiones y compulsiones 6ue inter5ieren de 5orma

signi5icativa en la vida diaria de la persona 6ue lo padece/ (as o1sesiones son

pensamientos' im8genes o impulsos recurrentes 6ue generan niveles altos de ansiedad y

6ue son e9perimentados por la persona como intrusivos' inapropiados y carentes de

sentido/ (as compulsiones son comportamientos repetitivos 3ejemplo- lavarse las manos'

ordenar' c:e6uear' repetir una accin' repetir en vo7 alta preguntas o 5rases' etc/4 o actos

mentales 3ejemplo- re7ar silenciosamente' contar mentalmente' repetir pala1ras o 5rases

en silencio' reempla7ar un pensamiento o imagen por otra silenciosamente' etc/4 6ue la

persona considera 6ue de1e reali7ar' siguiendo ciertas reglas auto impuestas' para reducir

la ansiedad generada por las o1sesiones y;o para prevenir o revertir algA6u y

A:ora?4 y 6ue tiene como o1jetivo principal ayudar a la persona a desarrollar un conjunto

de :erramientas 6ue le sean


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emociones pertur1adoras 3ejemplo- ansiedad4 y de comportamientos desadaptativos

3ejemplo- compulsiones' conductas de escape y evitacin' etc/4/

l terapeuta cognitivo conductual antes de empe7ar el tratamiento del TOC de1e reali7ar

una evaluacin minuciosa del estado psicolgico del paciente' y especialmente e9plorar de

manera detallada todo lo relativo a sus o1sesiones' a sus compulsiones y a su ansiedad/Asimismo es importante identi5icar las cogniciones 6ue tiene el paciente con respecto a su

pro1lema y al tratamiento' evaluar la presencia de comor1ilidad 3identi5icar la presencia de

otros desrdenes tpicamente asociados al TOC- desrdenes de ansiedad' desrdenes del

8nimo;depresin' desorden del apetito' o de alg


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#anejar su propia ansiedad 5rente al TOC de su :ijo y sus sentimientos

desesperan7adores en lo 6ue se re5iere a sus posi1ilidades de llegar a manejar el

pro1lema/ s importante 6ue los padres 1rinden apoyo a su :ijo con TOC pero 6ue

tam1i=n cuenten con recursos 6ue los ayuden a relajarse/

vitar las crticas' comentarios negativos' llamadas de atencin y todo tipo de castigo/(as crticas y otros tipos de castigo llevan a 6ue al nio o adolescente se le :aga m8s

di5cil resistir el TOC y por lo general empeoran el curso del trastorno/

%o presionar ni pedirle al nio o adolescente con TOC 6ue deje de :acer la compulsin o

ritual/ Tener presente 6ue si el nio o adolescente pudiera evitar :acer la compulsin ya lo

:u1iera :ec:o/ Cuando un padre presiona o le pide a su :ijo con TOC 6ue deje de :acer la

compulsin esto no slo no ayuda al nio o adolescente sino 6ue conlleva a 6ue se sienta

m8s angustiado y 5rustrado por no poder atender su pedido/

$gnorar los rituales o compulsiones cada ve7 6ue el nio o adolescente con TOC los

presente/ &ecordar 6ue ignorar estas conductas maladaptativas es di5erente a ignorar al

nio o adolescente con TOC/

%o :acerle recordar al nio o adolescente con TOC 6ue sus o1sesiones y compulsiones

son e9ageradas' tontas' ridculas o carentes de sentido/ l nio con apoyo de su terapeuta

va tomando mayor conciencia de lo poco ra7ona1les y e9agerados 6ue son sus sntomas/

vitar so1reproteger al nio o adolescente con TOC/ %o tratarlo como un en5ermo o

inv8lido/ #uc:as veces los nios con TOC al ver 6ue sus padres los so1reprotegen

terminan inutili78ndose u o1teniendo alguna ganancia secundaria de su TOC 3ejemplo-

evitar cumplir con responsa1ilidades en el :ogar' 5altar al colegio' no :acer las tareasescolares' etc/4/ l nio o adolescente con TOC necesita' al igual 6ue todo :ijo' 6ue sus

padres le pongan lmites a su comportamiento y lo disciplinen/

Hacerle recordar al nio o adolescente 6ue cada ve7 6ue presenta compulsiones o

conductas de escape y evitacin lo


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tener 6ue :acer la compulsin 3apoyo de los padres en la aplicacin de la T=cnica de

9posicin con Prevencin de la &espuesta' t=cnica 6ue se e9plicar8 m8s adelante4/

&e5or7ar o premiar al nio o adolescente por todo intento 6ue :aga por resistir el TOC/

logiarlo' 5elicitarlo y entregarle premios tangi1les/

#antener una comunicacin permanente y estrec:a con el terapeuta/ Hacerle sa1ercual6uier duda o in6uietud 6ue tengan con respecto al TOC y al tratamiento/

(as recomendaciones 6ue se suele dar al colegio son pr8cticamente las mismas 6ue se

dan a los padres pero adem8s se le pide a los pro5esores 6ue conversen con los

compaeros del nio o adolescente con TOC 3de pre5erencia sin 6ue =l est= presente4

para lograr los siguientes o1jetivos- 3B4 e9plicarles de 5orma 1reve y utili7ando pala1ras

simples su pro1lema 3ejemplo- >Carlos est8 muy nervioso' tiene miedo a 6ue sucedan

cosas muy 5eas y por eso est8 teniendo manas?4' 34 pedirles 6ue no le :agan ningmanas?' 34 pedirles

6ue no le pidan ni presionen a no :acer las >manas? e 3E4 ignorar los rituales o >manas?

cada ve7 6ue el nio o adolescente los presente/

l tratamiento cognitivo conductual con el nio o adolescente con TOC a1arca

18sicamente los siguientes aspectos-

Ayudar al nio o adolescente a ver al TOC como un pro1lema e9terno a =l/ Se le ensea

6ue las o1sesiones son como >:ipos cere1rales? 6ue vienen de un momento a otro sin 6ue

uno las llame' se 6uedan un rato y luego se van/ Se 1usca 6ue vea a sus o1sesiones

como temporales' 6ue las acepte y no luc:e contra ellas/ &esulta #ueco de Tasmania?' >#ono Saltarn?'etc/4/ (os adolescentes suelen llamar al TOC por su mismo nom1re 3>TOC?4/

Ayudar al nio o adolescente a comprender 6ue el TOC con5orma una pe6uea parte del

"O o de su vida/ Ayudar a identi5icar 8reas o aspectos de su vida 6ue el TOC no :a

a5ectado 3ejemplo- amigos' 5amilia' estudios' deporte' etc/4/

Construir junto con el nio o adolescente una serie de auto instrucciones 6ue pueda

utili7ar cada ve7 6ue apare7ca el TOC con la 5inalidad de no prestarle atencin ni darle

tanta importancia' disminuir su tendencia a reaccionar de 5orma emocional o intensa 5rente

a la aparicin de los sntomas del TOC y entender 6ue la ansiedad y las o1sesiones vienen

y se van por s solas sin necesidad de :acer los rituales o las compulsiones/ jemplos-

>Hola TOC?' >#i cere1ro otra ve7 est8 con :ipo?' ?stos :ipos no son importantes?' >#ejor

me pongo a :acer algo divertido :asta 6ue el :ipo o TOC se vaya?' etc/

Ayudar al paciente a identi5icar los pros y contras de sus pensamientos negativos

3ejemplo- >Soy peligrosoF puedo :acer dao?4 y a compararlo con los pros y contras de un

pensamiento adaptativo 3ejemplo- >Tengo un pensamiento 6ue se mete sin 6ue yo lo

6uiera' pero no es peligroso' por pensarlo no voy a :acer dao a nadie?4/

Discutir con el paciente el costoG1ene5icio de :acer las compulsiones y de las conductas

de evitacin y de escape/ Tanto las compulsiones como las conductas de evitacin y de


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escape reducen la ansiedad del momento pero contri1uyen a mantener y aumentar el

TOC/

T=cnica de 9posicin con Prevencin de la &espuesta- sta t=cnica apunta a lograr los

siguientes o1jetivos- 3B4 6ue el paciente aprenda a tolerar su ansiedad y a darse cuenta

6ue la ansiedad su1e pero luego 1aja sin 6ue =l tenga 6ue :acer nada' 34 6ue la ansiedaddisminuya' 34 6ue las o1sesiones apare7can menos y 3E4 6ue la persona se d= cuenta 6ue

no necesita :acer las compulsiones para 6ue su ansiedad 1aje ni para prevenir un dao o

cat8stro5e/ Primero se discute con el paciente la utilidad de las e9posiciones 3imaginarias y

en vivo4 versus las conductas de escape y evitacin/ (uego se esta1lece una jerar6ua de

situaciones de e9posicin a tra1ajar' ordenadas de acuerdo al grado de ansiedad 6ue le

produ7can al paciente/ Se empie7a por a6uellas situaciones 6ue le generan menos

ansiedad y se va avan7ando :acia a6uellas 6ue le generan mayor ansiedad/ Se le pide al

paciente 6ue se e9ponga a una determinada situacin' 6ue 5ocalice su atencin en la

o1sesin' 6ue tolere la ansiedad 6ue e9perimenta en esos momentos 3no de1e :acer nada

para 1ajar la ansiedad4 y 6ue no :aga la compulsin/ Se pasa a tra1ajar la siguiente

situacin cuando la ansiedad :aya disminuido signi5icativamente/ l paciente practica la

t=cnica de e9posicin dentro de la sesin en compaa del terapeuta y en casa :ace una

e9posicin autodirigida y apoyado por sus padres 3pr8ctica diaria4/ Hay casos en los 6ue el

terapeuta tiene 6ue trasladarse a otro escenario o lugar para tra1ajar la t=cnica de

e9posicin/

Antes de tra1ajar la t=cnica de e9posicin con prevencin de la respuesta resulta l TOC es

m8s 5uerte 6ue yo' yo no le puedo ganar?' >%o voy a ser capa7 de no :acer el ritual?' etc/4/

Ayudar al nio a corregir este di8logo interno negativo y a reempla7arlo por un di8logo

interno constructivo 6ue en5atice su capacidad o sentido de poder para en5rentar al TOC

3ejemplo- >Salte TOC' yo mando a6u' yo soy el je5e?' >sta ve7 no me vas a ganar?' >s

di5cil evitar :acer el ritual pero no imposi1le?' >S voy a ser capa7 de tolerar mi ansiedad y

de no :acer el ritual?' etc/4/

(a principal t=cnica cognitiva 6ue se utili7a en el manejo del TOC se llama

&eestructuracin Cognitiva- Tiene como o1jetivo ayudar al paciente a esta1lecer una

di5erencia entre la realidad y sus o1sesiones 3su realidad4/ Para lograr este o1jetivo se

utili7an preguntas y algunos e9perimentos 6ue ayudan a 6ue la persona entienda lo

siguiente- 3B4 6ue no puede concluir algo de lo cual no tiene prue1as' 34 6ue el slo

pensar o imaginarse las cosas no lleva autom8ticamente a 6ue estas sucedan y 34 6ue el

:acer las compulsiones no tiene ning


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ayudar a la persona a 6ue los cam1ie y reemplace por pensamientos racionales

3pensamientos lgicos y con 1ase en la realidad4/

9isten otras t=cnicas cognitivas 6ue pueden utili7arse para el manejo del TOC' pero son

menos e5ectivas 6ue la &eestructuracin Cognitiva 3ejemplo- 1lo6ueo de pensamiento y

t=cnicas de distraccin4/ (a autoestima de un nio o adolescente con TDAH de por s suele verse muy a5ectada' la

situacin se torna m8s crtica aSoy malo?' >Soy tonto?' >Soy

peligroso?' etc/4/ n estos casos es importante ayudar al paciente a desarrollar una visin

realista de s mismo 3ejemplo- >%o soy loco ni tontoF lo 6ue tengo es un pro1lema

psicolgico 6ue puede mejorar?' >l 6ue yo piense 6ue puedo :acer dao a mi mam8 no

signi5ica 6ue yo sea peligroso' es slo un pensamiento?' etc/4/ sto se logra :aciendo uso

de la &eestructuracin Cognitiva 3ejemplos de preguntas- >Iu= caractersticas :ace a

una persona loca' mala' tonta o peligrosaJ?' Si eres loco o malo por 6u= tienes amigosJ'

Si eres peligroso por 6u= la gente te 1usca para conversar o jugarJ' Iu= caractersticas

tienes t< 6ue a los otros les gustaJ4 y de los &ole Play 3>Pensaras lo mismo de un 1uen

amigo 6ue tuviera TOCJ' por 6u= s o por 6u= noJ?4/

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