LA TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y EL

COMPROMISO

Carlos Fco Salgado PascualCarlos Fco Salgado PascualPsicólogo Centro Hospitalario Benito Menni ValladolidPsicólogo Centro Hospitalario Benito Menni Valladolid

1. Algunos conceptos de la Terapia de la Aceptación y el Compromiso

2. .Programa de Tratamiento Grupal basado en la Terapia de la Aceptación y el Compromiso (PTGACT)

3. Proyecto de investigación: Creación del PTGACT y evaluación de su eficacia

• Hay una vieja historia sobre dos hombres que viajan en un tren. Uno de ellos, al ver algunas ovejas peladas en el campo, dijo: “Esas ovejas acaban de ser esquiladas”. El otro miró durante un tiempo más prolongado y luego dijo: “Parece que sí…por lo menos de este lado”. Con ese mismo espíritu cauteloso debemos decir todo lo que tengamos que decir sobre las operaciones de nuestra mente.

MENSAJES

• PROPUESTA DE LA ACT:

“No hay que esperar a sentirse “bien” para hacer algo placentero para uno mismo, sino que cualquier momento es adecuado para

hacer algo placentero para uno y ello contribuirá a que me encuentre mejor”

No esperes a eliminar el malestar dirigirte en base a lo que es importante en tu vida

Tienes que sentirte bien para poder vivir bien

Tan pronto como pueda tomar las riendas de estos pensamientos y sentimientos malos y tan pronto como pueda tener pensamientos y sentimientos buenos seré capaz de vivir la vida que quiero

TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y EL COMPROMISO

ACEPTAR Y EXPERIMENTAR LOS EVENTOS PRIVADOS SIN

SOMETERLOS A JUICIO VALORATIVO

ACEPTAR Y EXPERIMENTAR LOS EVENTOS PRIVADOS SIN

SOMETERLOS A JUICIO VALORATIVO

PERSEGUIR LOS VALORES Y OBJETIVOS RELEVANTES

PARA SU VIDA

PERSEGUIR LOS VALORES Y OBJETIVOS RELEVANTES

PARA SU VIDA

CARACTERÍSTICAS DE LA ACT

• PROPUESTA DE LA ACT:

Es la aceptación de los eventos privados que están en el camino que el cliente elige para su vida como un compromiso elegido con la vida y, por tanto, un compromiso con lo que ésta lleve consigo en términos de los eventos privados según la historia personal.

No se centra en el cambio de la experiencia privada (pensamientos y emociones) ni de los síntomas presentados, sino en su aceptación y al mismo tiempo en la orientación de la persona hacia objetivos valiosos a pesar de tales experiencias o síntomas..

CARACTERÍSTICAS DE LA ACT

Se pone en tela de juicio la ideología social dominante que equipara la felicidad a la ausencia de dolor, de problemas, de ansiedad, de preocupaciones.

Se basa en la preparación del individuo para la adaptación a la frustración y al sufrimiento psicológico resistiendo a las múltiples trampas debidas a los contextos verbales.

Considera los pensamientos y sentimientos como eventos mentales privados. “Los pensamientos sobre el futuro son pensamientos sobre el futuro, no son el futuro”.

CARACTERÍSTICAS DE LA ACT

• Parte de la premisa de que el sufrimiento es una condición humana. Todas las personas tienen reservada en su vida cierta cantidad de sufrimiento y dolor y que, por lo tanto, NO es evitable.

• El problema está en el control de los pensamientos y de las emociones. En el área del control de los eventos privados el efecto es paradójico, ocurre que “si deliberadamente no lo quieres, lo tienes”

• Desde esta perspectiva, la meta no sería sentirse bien, sino vivir bien y sentirse como sea bajo cualquiera y bajo todas las condiciones.

• Trabaja la fusión del paciente con sus eventos privados (con sus pensamientos y sus sentimientos)

CARACTERÍSTICAS DE LA ACT (2)

• Está especialmente ajustada para pacientes o personas que muestran el trastorno de evitación experiencial de un modo crónico.

• Se plantea que los síntomas no son los problemas sino qué se hace con dichos síntomas.

• Plantea también la diferencia entre el dolor y el trauma. El dolor es una cosa. El trauma es dolor combinado con la negativa a experimentar dicho dolor.

El trauma sería cuando luchamos por no querer sentir el dolor normal que acompaña a los seres humanos.

TRASTORNO DE EVITACIÓN EXPERIENCIAL (TEE)

• Es un patrón inflexible que consiste en que para poder vivir se actúa bajo la necesidad de controlar y/o evitar la presencia de pensamientos, recuerdos, sensaciones y otros eventos privados.

• Este patrón inflexible está formado por numerosas respuestas con la misma función: controlar el malestar y los eventos privados así como las circunstancias que los generan.

• La necesidad permanente de eludir el malestar y la de tener placer inmediato para vivir obligan a la persona a actuar de un modo que, paradójicamente, no le deja vivir.

OBJETIVOS

• La clarificación de valores: en las diferentes áreas de nuestra vida nos marcamos valores que dan sentido y una dirección a nuestro día a día y a su vez vamos poniendo metas que nos conducen en la dirección valiosa.

• La aceptación de los eventos privados ligados a lo que no puede cambiarse que implica el abandono de una agenda de cambio no efectivo y flexibilidad para elegir como responder.

• El fortalecimiento del yo como contexto para poder notar o contemplar los contenidos privados de uno, tomados como lo que son, y desde esa perspectiva experiencial estable y cierta de uno mismo, elegir.

vivir

malestar

evitación

vivir

malestar

evitación

PROGRAMA DE TRATAMIENTO GRUPAL

BASADO EN LA TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y EL

COMPROMISO

Carlos Fco Salgado PascualCarlos Fco Salgado PascualPsicólogo Centro Hospitalario Benito Menni ValladolidPsicólogo Centro Hospitalario Benito Menni Valladolid

PUNTO DE PARTIDA

• Surge de la práctica diaria y de la valoración positiva de diferentes intervenciones grupales.

• Es un programa que engloba elementos de la terapia cognitivo-conductual, de las teorías del aprendizaje, de las habilidades sociales, del Mindfulness y fundamentalmente de la terapia de la ACT.

• Pone un especia énfasis en abordar las emociones.

FILOSOFÍA

• Previene la medicalización del sufrimiento

• Contempla el malestar y el sufrimiento humano como normal, producto de la condición humana.

• No fomenta la necesidad permanente de eludir el malestar y la de tener placer inmediato para vivir.

• Distingue las emociones en placenteras y displacenteras, no como positivas y negativas.

• Vivir aquí y ahora. No potencia el control o evitación de pensamientos, sentimientos y otros eventos privados valorados como negativos.

• Enfatiza la complementariedad con otras intervenciones que se realizan en la actualidad.

ESTRUCTURA

PSICOEDUCACIÓN

EMOCIONES

ACEPTACIÓN

7 SESIONES7 SESIONES

9 SESIONES9 SESIONES

3 SESIONES3 SESIONES

TEMPORALIDAD

• 19 SESIONES

• DURACIÓN: 60-90 MINUTOS

• GRUPOS: 5-10 PARTICIPANTES

• DURACIÓN DE LA APLICACIÓN ACTUAL: 1 MES Y MEDIO

MODULO 1: PSICOEDUCACIÓN

• RELACIÓN HECHO PENSAMIENTO SENTIMIENTO

• EL APRENDIZAJE DE CONDUCTAS

– ABORDAMIENTO DE LAS REGLAS DEL CONDUCTISMO

– REFORZAMIENTO Y CASTIGO DE CONDUCTAS.

– ENFASIS EN EL REFORZAMIENTO NEGATIVO Y EXPLICACIÓN DE LA EVITACIÓN COMO REFORZAMIENTO NEGATIVO

– IMPORTANTE RELEVANCIA DE LA EVITACIÓN

• DERECHOS HUMANOS BÁSICOS.

SESIÓN 2 (EXPLICACIÓN)

C +

EVITACIÓN DE VIAJAR EN AVIÓN

ELIMINACIÓN DE LA

ANSIEDAD

AUMENTA LA PROBABILIDAD DE EVITAR EN

EL FUTURO

C +

C -

MODULO 2: LAS EMOCIONES

– ENFASIS ESPECIAL EN DIFERENCIAR EMOCIONES PLACENTERAS Y DISPLACENTERAS (NO POSITIVAS Y NEGATIVAS)

• PLACENTERAS: ALEGRÍA

• DISPLACENTERAS: RABIA, TRISTEZA, MIEDO.

MODULO 3

TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y EL COMPROMISO

SESIÓN 11

EN ESA SESIÓN SE ABORDA EL CONCEPTO DE ACEPTACIÓN EN CONTRAPOSICIÓN CON LA ACTITUD DE LUCHA CONTRA LOS EVENTOS MENTALES VALORADOS COMO NEGATIVOS O AMENAZANTES.

•CONCEPTO DE ACEPTACIÓN

–METÁFORA DEL CAMPO DE HOYOS

–METAFORA DEL OBSERVADOR

–METÁFORA DEL DIQUE Y LOS AGUJEROS

•EJERCICIO DE LA LUCHA/NO LUCHA

METAFORA DEL DIQUEEL DIQUE CON AGUJEROS

Imagine un dique que tiene agujeros por los que antes o después sale agua y suponga una persona para quien ver correr el agua a través de

esos agujeros le produce una sensación de descontrol tremenda y desasosiego extremo que no puede soportar.Pero no hay problema,

porque esta persona parece que ha encontrado un modo de evitar su desasosiego y necesidad de controlar que el agua fluya. Esta persona está pendiente de ver si fluye el agua por los orificios. Tan pronto ve

que el agua fluye por uno, rápidamente se tranquiliza porque lo resuelve poniendo el dedo índice en el pequeño agujero. Más tarde,

tampoco tiene problemas, ya que cuando el agua fluye por otro orificio sitúa el otro dedo índice. Más tarde, ve que fluye agua por otro, pero tampoco hay problemas, coloca un dedo del pie derecho. Más tarde,

coloca el dedo del pie izquierdo en otro orificio. Vuelve la tranquilidad y la sensación de control. Aún sigue sin problemas, ya que cuando surge

agua por otro agujero sitúa su nariz en el orificio y vuelve a tranquilizarse. Y así sucesivamente. Parece que está controlando, eh.

¿qué le parece?. Fíjese como está (la postura resulta seguramente ridícula... Sin embargo este hombre no encuentra la tranquilidad, ya que sí parece que pueda controlar el agua, pero ¿a qué precio?. Se

lamenta de no poder llevar su vida, no puede moverse ya que tiene que estar controlando que el agua no salga.Finalmente, no es feliz en esa

posición, ¿cuál es el precio que tiene que pagar por no ver fluir el agua?. No puede moverse, no va a ningún lado, no se mueve hacia

ningún objetivo, no avanza.

SESIÓN: 12 IDENTIFICACIÓN Y CLARIFICACIÓN DE VALORES (1)

•DIFERENCIACIÓN ENTRE VALOR Y OBJETIVO

–VALOR: CAMINO QUE DIRIGE LA CONDUCTA DE LA PERSONA EN SU DIA A DIA. SON DIRECCIONES QUE TOMAMOS EN LAS DIFERENTES ÁREAS DE NUESTRA VIDA

–OBJETIVO: ACTUACIONES QUE VAMOS REALIZANDO PARA LA CONSECUCIÓN DE UN VALOR. SON PEQUEÑAS METAS QUE NOS CONDUCEN POR EL CAMINO ELEGIDO.

SESIÓN: 12 IDENTIFICACIÓN Y CLARIFICACIÓN DE VALORES (1)•SE DEFINEN LAS ÁREAS VITALES Y SE TRABAJA LA IMPORTANCIA Y CONSISTENCIA.

–MATRIMONIO/PAREJAS/RELACIONES ÍNTIMAS

–RELACIONES FAMILIARES

–AMISTADES/RELACIONES SOCIALES

–EMPLEO/TRABAJO

–EDUCACIÓN/FORMACIÓN

–OCIO

–ESPIRITUALIDAD

–CIUDADANÍA

–BIENESTAR FÍSICO/SALUD

SESIÓN14: METÁFORA DE LAS DOS ESCALAS

ANGUSTIA GANAS

ANGUSTIA

GANAS

SESIÓN 15 Y 16: EL “YO COMO CONTEXTO” Y “EL YO COMO CONTENIDO”

•EL OBJETIVO DE ESTAS DOS SESIONES ES TOMAR CONCIENCIA DE UN YO INVARIANTE, QUE NO CAMBIA CON EL TIEMPO. (YO COMO CONTEXTO) Y UN YO FORMADO POR PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS EMOCIONES Y CUALQUIER OTRO EVENTO MENTAL (YO COMO CONTENIDO)

–EJERCICIO DEL OBSERVADOR

–METÁFORA DEL TABLERO Y LAS FICHAS

•OTRO OBJETIVO ES EMPEZAR A TOMAR DISTANCIAS ENTRE AMBOS CONCEPTOS.

–TOMAR LOS PENSAMIENTOS COMO LO QUE SON…PENSAMIENTOS.

–NO IMPLICARNOS, OBSERVAR SIN VALORAR.

SESION 17-18: MINDFULNESSTRABAJANDO LA CONCIENCIA PLENA

• EXPLICACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO EN PILOTO AUTOMÁTICO

• CONCIENCIA DEL AQUÍ Y AHORA SIN VALORAR

• NO SE INTENTA CONSEGUIR NINGÚN ESTADO, SINO PERCIBIR LO QUE OCURRE EN CADA MOMENTO.

– CONCIENCIA PLENA DE LA RESPIRACIÓN (15 MIN)

– ESPACIO PARA LA RESPIRACIÓN (3 MIN)

• INCIDENCIA EN LA PRÁCTICA

• TOMA DE PENSAMIENTOS, RECUERDOS, SENTIMIENTOS Y VALORACIONES

• IMPORTANTE: ES UNA FORMA DIFERENTE DE IMPORTANTE: ES UNA FORMA DIFERENTE DE RELACIONARSE CON LOS PENSAMIENTOSRELACIONARSE CON LOS PENSAMIENTOS

SESION 19: FINALIZANDO. BARRERAS PSICOLÓGICAS Y RECAIDAS

LA HISTORIA DE LOS DOS MONJES(Tomada de Wilson y Luciano, 2002)

Dos monjes caminaban por el sendero de un bosque en algún lugar de Asia. Ambos iban en silencio para mantener el precepto de no hablar a favor del noble silencio. Llegaron a una curva en el sendero y divisaron

a una joven mujer muy atractiva vestida de blanco que dudaba en el borde de una ensenada cubierta de lodo. No había manera de atravesar

la ensenada sin mancharse sus vestidos en las aguas muy sucias. Ambos monjes sabían que tenían votos de no tocar, ni siquiera mirar, a una mujer como parte de su tradición religiosa. Cuando se aproximaban

a la mujer, sin embargo, uno de los monjes rápidamente tomó en sus brazos a la mujer y la llevó al otro lado sin decirle una palabra. Los dos monjes siguieron caminando. Pasaron varias horas y el otro monje no

daba crédito a lo que había visto. Finalmente no pudo soportarlo más y rompió su voto de silencio. Gritando, le dijo: “¿Cómo has podido hacer eso? No sólo la miraste, sino que la tomaste en tus brazos y la llevaste

al otro lado”. El otro monje miró a su acusador y pausadamente le replicó: “YO DEJÉ A ESA MUJER EN EL SUELO HACE YA HORAS. PARECE COMO SI TÚ LA ESTUVIERAS TRASPORTANDO AÚN,

AHORA MISMO.”

ALGUNAS REFLEXIONES

• EL 100% DE LOS PACIENTES MANIFIESTAN SUBJETIVAMENTE QUE EL PROGRAMA

HA RESULTADO DE IMPORTANTE UTILIDAD.

• LA APLICACIÓN DEL PTGACT HA PRODUCIDO EFECTOS POSITIVOS EN LOS DOS

GRUPOS EXPERIMENTALES.

• EL PTGACT PRODUCE EFECTOS BENEFICIOSOS A NIVEL DEL PROCESO

ATENCIONAL, MEJORA LA INTERFERENCIA Y REDUCE LA PERSEVERACIÓN EN

PRUEBA DE FUNCIÓN EJECUTIVA.

• EL GRUPO EXPERIMENTAL DE PACIENTES PSICÓTICOS PARECE QUE HAN SIDO LOS

MÁS BENEFICIADOS POR LA APLICACIÓN DE DICHO PROGRAMA DE TRATAMIENTO

GRUPAL BASADO EN LA TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y COMPROMISO, MEJORANDO

EN PRÁCTICAMENTE TODAS LAS MEDICIONES REALIZADA Y POR ENCIMA DE LOS

OTROS DOS GRUPOS.

ALGUNAS REFLEXIONES

• LOS RESULTADOS MOTIVAN A QUE SE SIGA INVESTIGANDO EN ESTA LÍNEA. ES

NECESARIO UN MAYOR N PARA AUMENTAR LA POTENCIA DE LAS PRUEBAS

ESTADÍSTICAS UTILIZADAS Y OBTENER CONCLUSIONES CLARAS

• LOS RESULTADOS LLEVAN AL OPTIMISMO EN CUANTO A LA EFECTIVIDAD DE UN

PROGRAMA GRUPAL (COMPLEMENTADO A NIVEL INDIVIDUAL) BASADO EN LA

TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y EL COMPROMISO PARA PACIENTES PSICÓTICOS Y

PACIENTES CON ELEVADO NIVEL DE ANSIEDAD Y DE EVITACIÓN EXPERIENCIAL, LOS

CUALES ENGLOBAN UN ALTÍSIMO PORCENTAJE DE PERSONAS ATENDIDAS EN SALUD

MENTAL.

• EL FORMATO GRUPAL PARECE CLARO QUE FAVORECE EL QUE SE PUEDA ATENDER

A NIVEL PSICOLÓGICO, A UNA MAYOR CANTIDAD DE PERSONAS CON UN MEJOR

APROVECHAMIENTO TEMPORAL.

ALGUNAS REFLEXIONES• NO SE PUEDEN DERIVAR CONCLUSIONES MÁS RELEVANTES DEBIDO A

LOS SIGUIENTES ASPECTOS

– HA EXISTIDO UNA LIMITACIÓN TEMPORAL EN DOS MESES, CON LO QUE ES DE ESPERAR QUE AUMENTANDO LA APLICACIÓN EN DOS MESES MÁS, MEDIANTE UNA PRÁCTICA MÁS EXHAUSTIVA DE MINDFULNESS, ELLO PRODUCIRÁ UNOS RESULTADOS MÁS CONCLUYENTES SOBRE LA EFICACIA REAL DEL PTGACT.

– DESPUÉS DE ESTUDIAR TODOS LOS DATOS DE MANERA ESPECÍFICA, LOS MODERADOS RESULTADOS DEL GRUPO EXPERIMENTAL DE PACIENTES CON ELEVADA ANSIEDAD/EVITACIÓN, SE DEBEN CON MUCHA PROBABILIDAD A LA MAYOR GRAVEDAD E INESTABILIDAD DE LOS PARTICIPANTES. AÚN ASÍ LOS RESULTADOS VAN EN LA DIRECCIÓN HIPOTETIZADA, TENIENDO EN CUENTA QUE LA TERAPIA DE LA ACEPTACIÓN Y EL COMPROMISO, NO SE CENTRA EN EL RESULTADO SINO EN EL PROCESO.

– ES CLARO EL EFECTO BENEFICIOSO EN CUANTO A LA MEJORA EN EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO DE LOS PACIENTES DE LOS GRUPOS EXPERIMENTALES AUNQUE ES PRONTO PARA CONCLUIR, CÓMO ESOS CAMBIOS COGNITIVOS INTERVIENEN EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. ESTE ASPECTO SE TORNA RELEVANTE DE CARA A CONTINUAR CON LA INVESTIGACIÓN Y VALORAR LAS MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA DE CADA UNO DE LOS PACIENTES.

ALGUNAS REFLEXIONES

• LOS RESULTADOS MOTIVAN A SEGUIR INVESTIGANDO EN ESTA LÍNEA DE TAL

FORMA QUE A LA MEJORA EN LAS FUNCIONES COGNITIVAS BÁSICAS MEDIDAS SE

COMPLEMENTE LA EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS Y

ACCIONES PLANIFICADAS POR EL PACIENTE EN LA DIRECCIÓN DE SUS VALORES.

• CONSIDERAMOS QUE SE TRATA DE UNA INTERVENCIÓN POSITIVA Y CON UN ALTO

NIVEL ECOLÓGICO, QUE NO SOLO FAVORECE EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO

SINO QUE POTENCIA LA ACCIÓN EN LA DIRECCIÓN DE LO QUE PARA EL PACIENTE

ES IMPORTANTE Y RELEVANTE.

• DE LA PRÁCTICA INDIVIDUAL SE HA PODIDO OBSERVAR (SUBJETIVAMENTE), LAS

BONANZAS DE DICHA INTERVENCIÓN.

MUCHAS GRACIAS