Page 1 2011 Duhan, penerbit dan pemegang lisensi Dove Medis Tekan Ltd.This adalah akses artikel Terbukayang memungkinkan penggunaan non-komersial terbatas, asalkan karya asli dikutip benar.International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3 231-241International Journal of Kesehatan WanitaDove pressmengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove press231R ev saya e Wakses terbuka untuk penelitian ilmiah dan medisOpen Access Text Full Articlehttp: //dx.doi.org/10.2147/IJWH.S15710Lancar dan perawatan yang muncul untuk rahimmioma - updateNirmala DuhanPt Bhagwat Dayal SharmaPasca Sarjana Institut MedisIlmu, Rohtak, Haryana, IndiaKorespondensi: Nirmala Duhan09/06 J, Kampus Kedokteran, PGIMS,Rohtak-124001, Haryana, IndiaTel +91 1262 213778Ponsel +91 9896016348email nkadian@gmail.comMioma uterus, yang jinak, padat, tumor panggul yang paling umum pada wanita, terjadi: Abstrakpada 20% -40% wanita di tahun-tahun reproduksi mereka dan membentuk indikasi yang paling umum untukFaktor hysterectomy.Various mempengaruhi pilihan modalitas pengobatan terbaik untuk pasien tertentu.Mioma tanpa gejala dapat dikelola oleh jaminan dan hati-hati tindak lanjut. Terapi medisharus diadili sebagai baris pertama pengobatan untuk mioma gejala, sedangkan pengobatan bedahharus disediakan hanya untuk indikasi yang tepat. Histerektomi memiliki tempat dalam miommanajemen dalam definitif nya. Namun, miomektomi, daripada histerektomi, harusdilakukan ketika melahirkan anak berikutnya adalah pertimbangan. Pra operasi gonadotropin-releasingpengobatan analog hormon sebelum miomektomi mengurangi ukuran dan vaskularisasi dari miomnamun dapat membuat kapsul lebih berserat dan sulit untuk reseksi. Embolisasi arteri uterina adalahstandar alternatif yang efektif untuk wanita dengan mioma gejala besar yang surgi- miskinrisiko kal atau ingin menghindari operasi besar. Efeknya pada kesuburan masa depan perlu evaluasi lebih lanjut dalampenelitian yang lebih besar. Serial tindak lanjut tanpa operasi untuk pertumbuhan dan / atau pengembangan gejaladianjurkan untuk wanita tanpa gejala, terutama yang mendekati menopause. Saat iniArtikel digabungkan dengan beberapa foto-foto klinis yang jelas dan elaborasi disederhanakanpilihan manajemen yang tersedia untuk tumor ini dari otot polos rahim untuk memfasilitasi jelaspemahaman.Kata kunci: miomektomi, rahim embolisasi arteri, tumor panggul, histerektomi, GnRH,LeiomiomaPengantarFibroid adalah tumor jinak rahim yang paling umum, hadir dalam 20% -25% dari wanitapada usia reproduktif. Histerektomi telah menjadi modalitas pengobatan yang paling umum untukfibroid bergejala di masa lalu. Berdasarkan data 1990-1997, kehadiranfibroid rahim membentuk indikasi utama untuk histerektomi di Amerika Serikat.1Miomektomi, penghapusan fibroid pembedahan tanpa histerektomi, adalah yang keduakebanyakan prosedur bedah umum untuk kondisi ini.2Meskipun frekuensi yangfibroid didiagnosis dan diobati, masih ada ketidakpastian yang cukup besar dan kontroversiversy antara dokter dan wanita mengenai cara terbaik untuk mengelolanya.3Modalitas pengobatan untuk mioma uteri dapat mencakup manajemen hamil,medicaltherapy, conventionalsurgicaloptions, andnewerandlessinvasiveapproaches.Usia, paritas, childbearingaspirations, extentandseverityofsymptoms, ukuran, numberandlokasi mioma, kondisi medis yang terkait, risiko keganasan, kedekatanmenopause, dan keinginan untuk pelestarian rahim adalah beberapa faktor yang mempengaruhipilihan pendekatan terapi.4Oleh karena itu, perawatan harus individual.Halaman 2International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press232DuhanHarus diakui bahwa semua manajemen konservatifPilihan memungkinkan kemungkinan untuk leiomyomas baru untuk membentuk,dan sudah ada sebelumnya leiomyomas kecil atau tidak terdeteksi mungkin menunjukkanpertumbuhan yang signifikan, yang memerlukan pengobatan lain. Risikokekambuhan harus seimbang terhadap manfaat potensialrahim hemat prosedur, seperti morbiditas yang lebih rendah danretensi kesuburan.4Jika keganasan dicurigai, memperlakukan-ment harus Artikel upaya surgical.The hadir untuk meninjaupilihan manajemen konvensional dan baru untuk rahimleiomyomas.Manajemen hamilWanita asimtomatik dengan Leiomioma uterus kurangdari 12 minggu ukuran mungkin kandidat yang cocok untuk diharapkan-manajemen semut, terutama yang mendekati menopause.Namun, rahim yang membesar mungkin jarang menyebabkan signifikancompressionofuretersthatcouldcompromiserenalfunction.% Pasien Piscitellietaldemonstratedureteraldilatationin56dengan ukuran uterus dari 12 minggu atau lebih, tetapi tidak ada dilatasi dimereka dengan ukuran uterus kurang dari 12 minggu.5Wanita usia suburuntuk manajemen hamil dapat melaporkan untuk tindak lanjut setiap3-6 bulan di mana sejarah rinci dan examina- klinistion dilakukan untuk mencatat ukuran rahim dan tingkat pertumbuhantumor.Terapi medisBerbagai obat-obatan, baik hormonal dan non-hormon,telah mencoba untuk mengontrol gejala yang dihasilkan olehfibroid. Kebanyakan terapi medis menyebabkan signifikan, namunpenurunan sementara dalam ukuran mioma dan memperbaiki gejaladi sebagian cases.These intervensi dapat mempersiapkan pasienuntuk operasi dan dalam beberapa kasus membuat operasi unneces-sary jika, untuk sementara, pasien memasuki menopause.6Untuktujuan reproduksi efek terapi medis kurangjelas sebagai mioma cenderung tumbuh kembali pada penghentianterapi.AntifibrinolitikAsam traneksamat, turunan sintetis dari lisin, exertsEfek antifibrinolytic melalui blokade reversibelsitus pada molekul plasminogen lisin mengikat, sehingga inhibit-ing aktivasi plasminogen menjadi plasmin, yang pada gilirannyabertanggung jawab untuk degradasi fibrin. Telah digunakan sebagailini pertama terapi non-hormon untuk perdarahan berat terkaitdengan fibroid rahim dan perdarahan uterus disfungsional.6Saya Ttelah disetujui untuk digunakan untuk perdarahan menstruasi berat olehAmerika Serikat Food and DrugAdministration (FDA) pada tahun 2009.Pengobatan jangka panjang secara teoritis dapat meningkatkan risikodeep vein thrombosis; kebanyakan studi mengungkapkan kejadiantrombosis pada wanita yang diobati dengan agen ini untuk menjadi serupa denganbahwa dalam kasus-kasus yang tidak diobati.6Obat anti-inflamasiobat obatanNonsteroidalanti-inflammatorydrugs (NSAID) areeffectivedalam mengurangi dismenore dan kerugian menstruasi berat oleh ACT-ing sebagai antagonis prostaglandin, agen yang merangsangkontraktilitas uterus sehingga pain.Aspirin, ibuprofen, dannaproxenareeffectivefordysmenorrhea.However, jangka panjangPenggunaan obat ini dapat menghasilkan ulkus lambung dan gastropendarahan usus. Peura menunjukkan bahwa lebih dari penggunaan NSAIDmemberikan kontribusi untuk efek samping gastrointestinal dan anemia olehmenghambat siklooksigenase-1 enzim.7Pil kontrasepsi oralObat ini sering digunakan untuk mengontrol menorrhagia dan disfungsimenorrhea. Namun, seperti mioma adalah estrogen tergantung,mereka mungkin menunjukkan peningkatan ukuran dengan pil kombinasi.Bagi beberapa wanita, manfaat kontrasepsi hormonallebih besar daripada risiko ini merugikan mempengaruhi.ProgestogenProgestationalagentsarethoughttoproduceahypoestrogenicEfek dengan menghambat sekresi gonadotropin dan menekanfungsi ovarium, selain mengerahkan anti-estrogenik langsungefek pada tingkat sel. Namun, bukti terbaru bahwamifepristone antiprogesterone menurunkan ukuran mioma kenaikan gajikekhawatiran tentang mekanisme ini.8Selain itu, menguntungkanEfek dari obat ini bersifat sementara. Asoprisnil, sebuah lisanselektif modulator reseptor progesteron aktif (SpRM)sedang dipelajari untuk pengelolaan rahim gejalaleiomyomata, karena menekan baik durasi dan intensifsity perdarahan menstruasi secara tergantung dosis. ItsPenggunaan dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistik(91%) frekuensi dan intensitas perdarahan uterus iniperempuan.9Mekanisme tepat tindakan agen initidak dilihat, tetapi downregulation sintesis kolagenmelalui peningkatan regulasi ekstraseluler matriks metalloprotei-inducer Nase diusulkan.10Para SPRMs menawarkan keuntunganprogesteron antagonisme tanpa efek samping mereka.6Namun, uji klinis Fase III mengevaluasi jangka panjang(Durasi yang diusulkan dari penelitian ini adalah awalnya 2 tahun)keamanan obat ini dalam dosis oral harian 10 dan 25 mg memilikidihentikan sebelum waktunya karena perubahan terdeteksi dalamsampel endometrium. Perubahan endometrium dikembalikansetelah penghentian obat.Halaman 3International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press233Mioma uteri dan manajemen merekaDanazolDanazol, turunan Isoksazola sintetis kimia terkait17-etinil testosteron, menciptakan androgen tinggi dan rendahlingkungan estrogen mengakibatkan pemborosan endometriumTrium dan penyusutan fibroid. Meskipun manfaatnya dilaporkan,berbagai efek samping yang tidak diinginkan terkait dengan penggunaannya;misalnya, jerawat, hirsutisme, berat badan, lekas marah, diurutannyeri culoskeletal, muka memerah, dan atrofi payudara. Danazoltelah dilaporkan menjadi terapi yang efektif untuk mengecilkan fibroiddan mengontrol gejala mereka.6Efek anti-estrogenikagen adalah mekanisme kemungkinan keberhasilan dalam fibroidmanajemen. Kepatuhan pasien bisa menjadi masalah, dandosis hati-hati dapat membantu mengatasi menyenangkan merugikanefek. Namun, tidak ada bukti yang dapat diandalkan dari randomized uji coba terkontrol (RCT) mengenai manfaat dan / ataubahaya penggunaan obat ini untuk mengobati mioma uteri.11Levonorgestrel intrauterinalatPenggunaan perangkat levonorgestrel intrauterin (LNG-AKDR) memilikibeenshowntobeassociatedwithareductioninthemenstrualkehilangan darah pada wanita dengan mioma uteri. Namun, laporanpada efeknya pada ukuran mioma uteri dan rahim sebagaiSeluruh bertentangan. Jindabenjerdetalreportedasignificantreductionintotalmyomavolumeandaverageuterinesizeandpengurangan ditandai kehilangan darah menstruasi, meskipun perdarahangangguan dapat terjadi pada sekitar 68% wanita dengan penggunaannya.12Murat Naki et al melaporkan penurunan menstruasi-kehilangan 60%dan 35% pada akhir tahun 6 bulan dan 2 tahun, masing-masing, namuntidak menemukan perubahan dalam mioma uteri dan ukuran setelahpengobatan dengan LNG-AKDR.13Wanita dengan mioma besar mungkinalsohavemorefrequentspontaneousexpulsionofthisdevice.Oleh karena itu, perangkat mungkin lebih cocok untuk tidak terdistorsirongga rahim dan ukuran uterus kurang dari 12 minggu.6Gonadotropin-releasing hormoneanalogGonadotropin-releasing hormone analog (GnRHa) memilikijuga telah berhasil digunakan untuk mencapai hipoestrogenismebaik sebagai sarana utama terapi konservatif untuk miokardmas dan sebagai tambahan untuk miomektomi. Efeknyasementara, dan mioma biasanya kembali ke pretherapyUkuran dalam beberapa bulan penghentian.14Pengurangan tersebuttion volume mioma dengan terapi GnRHa pra operasidapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari submukosa sebuahmiom dengan kehilangan darah kurang, meskipun pesawat jaringan cenderunguntuk menjadi lebih fibrotik dan patuh setelah terapi ini.15The amenore disebabkan oleh terapi GnRHa pra operasidapat membantu dalam membangun tingkat hemoglobin, sehingga memungkinkandonor darah presurgical untuk Autotransfusi berikutnya.Gejala menopause, osteoporosis, dan nyeri panggul adalahbeberapa efek samping dari terapi ini, dan hormonal yangadd-back, jika diberikan, dapat meniadakan efek menguntungkan padaUkuran miom.16Administrasi Danazol telah dicoba setelah6 bulan terapi GnRHa dalam upaya untuk memperpanjangEfek terapi GnRHa. Kandungan mineral tulangyang secara substansial berkurang selama pengobatan GnRHa adalahdilaporkan secara signifikan meningkatkan dengan danazol, meskipunrebound volume rahim karena antiprogesterone nyaEfek adalah sebuah kemungkinan.17Pada wanita perimenopause, bagaimanapun,terapi GnRHa jangka pendek dapat menghilangkan kebutuhan untukoperasi. Histerektomi dapat menjadi teknis lebih mudah danlebih cepat setelah pretreatment dengan GnRHa. Dengan pengurangan tersebuttion dalam ukuran uterus, lebih banyak perempuan diposting untukhisterektomi mungkin dapat menjalani vagina daripadaprosedur perut. Hal ini juga mengurangi kehilangan darah danTingkat sayatan perut vertikal pada pembedahan. Lynesteroltidak menawarkan keuntungan apapun atas terapi GnRHa sebelumoperasi untuk mioma uteri.18Beberapa rezim add-back telah dicoba pada wanitamenggunakan GnRHa dalam upaya untuk mengurangi efek dari estrogendefisiensi. Ini termasuk tibolone, raloxifene, progestogensaja, estrogen saja, dan kombinasi estrogen danprogestogens.However, ahormonaladd-backbearstheriskofpeningkatan ukuran dan jumlah mioma. Tibolone memiliki neutrofil sebuahnetral efek pada volume mioma, dan dosis khas raloxifenetidak memiliki pengaruh pada pertumbuhan. Oleh karena itu, jika pascamenopausewanita dengan mioma membutuhkan terapi untuk mengontrol gejala,tibolone dan raloxifene mungkin lebih cocok.19Selain Itu,tibolone juga telah ditunjukkan untuk membalikkan efek merugikanpada kognisi yang disebabkan oleh leuprolide asetat depot. ItsSelain meningkatkan suasana hati dan kualitas hidup pada wanita yangmenerima GnRHa untuk mioma uteri gejala.20Inhibitor aromataseBaru-baru ini, letrozole, yang nonsteroid aromatase inhibitor com-monly digunakan dalam anovulasi infertilitas pada fase folikulertelah disarankan untuk memiliki peran terapi yang potensial dipengobatan leiomyomas.21Aromatase, anggota darisitokrom p450 superfamili, adalah enyzyme mikrosomal yangmengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Inleiomyoma,baik aromatase dan 17-hidroksisteroid dehidrogenasetype1enzymesareoverexpressedincomparisonwithnormalmiometrium.22Penghambatan enzim aromatase oleh letrozoleakan memblokir konversi ini dan karenanya mengakibatkan hypoestro-environment.As genic pertumbuhan Leiomioma yang positifPage 4International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press234Duhanberkorelasi dengan tingkat sirkulasi estrogen, hypoestrogenic yanglingkungan akan menghambat pertumbuhan miom.Literatur tentang peran inhibitor aromatase pada leio-mioma uterus terbatas dan terdiri terutama beberapalaporan kasus. Varelas et al melaporkan penurunan 55,7% diVolume leiomyoma dan pengurangan 22,9% total rahimVolume dalam studi mereka menggunakan anastrazole 1 mg sehari selama tigasiklus.22Mohammed et al menggunakan letrozole 2,5 mg per hari untuk12 minggu dan menemukan pengurangan total volume mioma dari 45,6%dengan tidak ada perubahan signifikan dalam lingkungan hormonal.23Cepatonset kerja dan menghindari awal gonadotropin flaredengan inhibitor aromatase dapat menguntungkan bagi manusia-pengelolaan perempuan yang ingin menghindari intervensi bedahatau siapa operasi merupakan kontraindikasi. Inhibitor aromatasetelah ditemukan seefektif GnRHa, dengan samping yang lebih sedikitefek. Namun, kurangnya pengetahuan tentang efek tubuhindeks massa tentang khasiat obat ini, data jarang padahasil reproduksi berikutnya, dan tidak adanya jangka panjangdata tindak lanjut saat ini membatasi penggunaan agen ini untukwanita tanpa infertilitas.MifepristoneKarena paparan estrogen dan progesteron mempromosikanpertumbuhan leiomyomas rahim, pengobatan dengan baik dipelajariantiprogestin, mifepristone, telah evaluated.The efekAgen ini pada folikel pengembangan, ovulasi, endometerialpengembangan, dan fungsi tergantung pada dosis dan tim-ing paparan; agen saat ini disetujui untuk kesehatanaborsi. Administrasi jangka pendek dosis rendah 2-5 mgper hari untuk wanita bersepeda biasa menyebabkan anovulasi danpenghambatan menstruasi pada lebih dari 90% dari siklus menstruasi.24Administrasi jangka panjang dari 100 mg / hari mifepris-Nada dapat menyebabkan acyclicity ovarium dan menghilangkan nyeri panggulpada wanita dengan endometriosis.25Karena endometriosis danfibroid berbagi ovarium ketergantungan steroid, mifepristonemungkin menunjukkan efek penghambatan pada pertumbuhan miom. Engmanet al dirawat 30 wanita dengan Leiomioma uterus dengan 50 mgmifepristone selama 3 bulan sebelum operasi dan menemukan 28%pengurangan volume leiomyoma dibandingkan dengan 6% untukkelompok plasebo.26Mifepristone dapat mewakili layakalternatif untuk GnRHa untuk digunakan dalam aplikasi pra operasi.Selain itu, jangka ifthesafetyoflong, rendah-dosemifepristoneisdidirikan, wanita perimenopause dengan besar, gejalafibroid mungkin dapat mengambil obat ini sampai menopause,ketika miom biasanya regresi. Akibatnya, itu akanmenghasilkan penghematan besar dalam biaya dan morbiditas mengingatsejumlah besar histerektomi dilakukan untuk leiomyomata diwanita perimenopause. Selain itu, perempuan yang lebih muda denganleiomyomata besar yang ingin mempertahankan kesuburan mereka mungkin jugamanfaat dari mifepristone dosis rendah kronis, sampai waktubahwa mereka ingin hamil.CDB-2914CDB-2914, anantiprogestin, givenindailydosesof10-20mgselama tiga siklus, telah dilaporkan untuk mengurangi ukuran fibroid oleh36%, dibandingkan dengan kenaikan 6% dengan plasebo.27Dari 18perempuan termasuk dalam satu-satunya studi yang tersedia mengevaluasiPeran obat ini pada volume mioma, pasien menerima 10 atau20 mg dosis CDB-2914 setiap hari atau plasebo tidak aktif. Hanyaseorang perempuan (dari total enam) dalam penelitian ini mengalamiperdarahan menstruasi selama pengobatan dengan CDB-2914. RendahTingkat estrogen yang nyata dalam kelompok CDB-2914 danmungkin lebih aman daripada terapi medis lainnya untuk miom karenaEfek antiprogesterone relatif spesifik obat.27Magnetic resonance-dipandu terfokusoperasi USGPada bulan Oktober 2004, FDA menyetujui resonansi magnetikimaging (MRI) -guidedfocusedultrasoundtreatmentofuterinefibroid pada manusia, yang dijual sebagai ExAblate diAmerika Serikat. Kenaikan suhu jaringan menerimaintensitas tinggi terfokus USG dan protein yang dihasilkandenaturasi dan kerusakan sel ireversibel membentuk dasar inimodalitas pengobatan.28Metode ini menggunakan beberapa eksposur dariintensitas tinggi terfokus energi ultrasound pada target fibroiduntuk menaikkan suhu jaringan ke tingkat yang cukup tinggi untuk menghancurkanMRI it.The tidak hanya memungkinkan pandangan yang tepat tiga dimensidari jaringan target, tetapi juga menyediakan kuantitatif, real-timegambar termal dari daerah yang dirawat. Kebanyakan mioma muncul sebagaidaerah marginated tajam dari rendah ke intensitas sinyal menengahsementara sepertiga mungkin memiliki area Tak Stasioner sinyal tinggiIntensitas (resultingfromhemorrhage, degenerasi, edema, ataukonten seluler yang tinggi) gambar T2-tertimbang. Gejalawomenwhoare otherwisefreeofanycontraindicationtoMRIdan menginginkan opsi rawat jalan terapi noninvasif untukmyomaaresuitablecandidatesforthismodality.Areductionofupto98% inmyomavolumeandsymptomshasbeenreporteddengan pengobatan non-invasif ini untuk mioma gejala.29Namun, khasiat resonansi magnetik-dipandu terfokusultrasoundsurgery (MRgFUS) correlateswithsignalintensityT2-tertimbang gambar resonansi magnetik. Mereka yang rendahintensitas sinyal gambar pretreatment lebih cenderungmenyusut dibandingkan dengan intensitas sinyal tinggi.30Semakin besarVolume nonperfused segera setelah perawatan, semakin besarpengurangan volume dan meredakan gejala. Dengan demikian, tipe 1 (rendahintensitas) dan 2 (intensitas menengah) fibroid cocokHalaman 5International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press235Mioma uteri dan manajemen merekauntuk perawatan ini, sementara Tipe 3 (intensitas tinggi) mioma adalahtidak.31Wanita yang memiliki volume mioma lebih dari 500 cm3mungkin pra-perawatan dengan GnRHa selama 3 bulan dalam upayauntuk mengurangi ukuran untuk meningkatkan efektivitas ablasi termal.32Ia telah mengemukakan bahwa penggunaan GnRHa mempotensiasiEfek termal MRgFUS, terutama pada wanita dengandiameter rahim dari 10 cm atau lebih.33Ukuran mioma kecil,Lokasi intramural, jumlah yang lebih sedikit, dan T2hypodensityadalah prediktor penting dari keberhasilan pengobatan.34Gejalaperbaikan berlangsung selama lebih dari 2 tahun, dan 16% -20% wanitamungkin memerlukan terapi tambahan.35Meskipun ada kekuranganlargeRCTsbetweenMRgFUSanduterinearteryembolization(UEA), laporan awal menunjukkan MRgFUS sebanding dikhasiat, keamanan, dan efektivitas biaya UEA.36Embolisasi arteri rahimThisprocedure, firstdescribedformanagementofmyomasin1995, upaya untuk membatasi pertumbuhan dengan membatasi suplai darah.Partikel polivinil alkohol 500msizearepassedthroughkateter transarterial fluoroscopically dipandu dimasukkan dalamarteri femoralis umum untuk selektif menyumbat arterimemasok miom. Radiologis intervensi singkat iniProsedur membutuhkan singkat tinggal di rumah sakit dan dianjurkanuntuk mioma gejala besar pada wanita yang tidak inginatau kandidat miskin untuk operasi besar. Goodwin et alreportedthelong-termoutcomesfromtheFIBROID (FibroidRegistry untuk Hasil Data) registry berdasarkan studi 3 tahundari 2.112 pasien yang menjalani embolisasi arteri rahimuntuk leiomyomas gejala.37Prosedur ditemukandikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup dan subse- sebuahquent perlu untuk histerektomi, miomektomi, atau mengulangi rahimembolisasi arteri di 9,79%, 2,82%, dan 1,83% pasien,masing-masing. Nyeri iskemik Persistent, postembolizationdemam, berat sindrom postembolization, pyometra, sepsis,histerektomi, dan bahkan kematian telah dilaporkan setelahprosedur.38Kegagalan ovarium dapat terjadi pada 1% -2% pasien,meskipun kehamilan yang sukses juga telah dilaporkan setelahembolisasi.39Sebuah studi kohort retrospektif menunjukkan bahwa UEA memiliki banyakefek samping yang serius kurang dari histerektomi (rasio odds0,25) dan sejenis tingkat kepuasan.40Dalam penelitian ini, 86%wanita yang diobati dengan UEA akan merekomendasikan prosedurke teman dibandingkan dengan 70% dari mereka yang menjalanihisterektomi. Sebuah tinjauan dari dua RCT membandingkan UEA denganhisterektomi abdominal pada 234 wanita menemukan bahwa UEAmengurangi kehilangan darah haid-fibroid terkait dengan 85% dandominan fibroid volume dengan 30% -46%. Hal ini juga secara signifikanmengurangi panjang tinggal di rumah sakit pada saat ituprocedurebutwasassociatedwithmoreminorcomplications,kunjungan ke rumah sakit terjadwal, dan tingkat pendaftaran kembali yang lebih tinggidaripada histerektomi.41Ini mungkin disarankan untuk menahan GnRHaTerapi jika UEA direncanakan, seperti penyempitan GnRHa terkaitdari rahim kapal dapat menyebabkan kesulitan teknis di UEA.Prosedur sebaiknya dilakukan setelah 12 minggupenghentian terapi GnRHa.Manajemen bedahObservasi yang cermat sesuai untuk kebanyakan mioma, karena sebagian besarmereka tidak menghasilkan gejala, yang terbatas pada panggul, danjarang ganas.42Pilihan bedah dapat dipertimbangkandalam kasus-kasus perdarahan uterus abnormal yang tidak responsifmanajemen konservatif, tingkat kecurigaan yang tinggi darikeganasan panggul, pertumbuhan miom setelah menopause, distortion rongga endometrium atau obstruksi tuba di suburperempuan dan orang-orang dengan berulang keguguran, sakit,atau gejala tekanan mengganggu kualitas hidup, dananemia akibat kehilangan darah rahim kronis.Miomektomi perutMiomektomi telah menjadi prosedur pilihan untuk-gejalaMioma tomatic pada wanita menginginkan retensi rahim dansering untuk mioma bertangkai soliter. Namun,jumlah tumor ada batasan untuk prosedur ini. SejakMioma submukosa telah terlibat dalam etiologiinfertilitas dan keguguran berulang, miomektomi adalahdirekomendasikan oleh beberapa sebelum gonadotropin stimulasifertilisasi in vitro dan juga pada wanita dengan mioma besaryang dapat mengganggu pengambilan oosit.4Namun demikian, hal initerus menjadi area yang kontroversial, dan penghapusan sebuahmioma besar asimtomatik yang tidak mendistorsirongga endometrium mungkin bukan proposisi yang wajartion dalam kasus ini. Prosedur ini dapat dipertimbangkan dalampasien dengan mioma besar, terutama mereka dengan terdistorsirongga endometrium dan pada mereka dengan dijelaskan in vitrokegagalan pembuahan.17Evaluasi pra operasi menyeluruh dianjurkan sebelumuntuk miomektomi. Wanita dengan ketidakteraturan menstruasi danmereka dengan risiko patologi endometrium memerlukan endometriumEvaluasi histologis sebelum miomektomi, terutama jikaberusia lebih dari 35 tahun.4Histeroskopi, jika tersedia, mungkinberguna pada saat pengambilan sampel endometrium dalam mendiagnosispatologi intrauterin seperti polip, benda asing, atau forgot-sepuluh intrauterine device. Menurut pendapat kami, operasi definitifharus ditunda selama 4-6 minggu setelah histeroskopi sehinggameminimalkan kemungkinan infeksi disebarluaskan.Halaman 6International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press236DuhanOptimasi status hematologi pasien sebelumoperasi adalah sangat penting. Wanita anemiaharus pra-perawatan dengan GnRHa atau agen progestasionaluntuk menghasilkan amenore. Autologous disimpan atau darah yang disumbangkanharus diatur untuk operasi.Prosedur ini dapat dilakukan dengan laparoskopi ataulaparotomi. Sebuah meta-analisis dari enam RCT dan 576 pasienmenunjukkan bahwa miomektomi laparoskopi dikaitkan dengankurang penurunan hemoglobin, mengurangi kehilangan darah operasi, lebihpasien sepenuhnya sembuh pada hari ke 15, operasi berkurangnyeri, dan komplikasi keseluruhan lebih sedikit, tetapi operasi lagiwaktu.43Penelitian ini menyimpulkan bahwa jika dilakukan oleh sesuaiahli bedah khusus pada pasien tertentu, myo laparoskopimectomy adalah pilihan yang lebih baik daripada operasi terbuka. Akan Tetapi,kualitas perbaikan rahim akan mempengaruhi risikoruptur uterus selama acara kehamilan berikutnya.Perdarahan dan pembentukan adhesi terus menjadi lainbidang yang menjadi perhatian setelah miomektomi. Pilihan terapiantara miomektomi, histerektomi, atau lainnya bedahPilihan harus didasarkan pada usia dan keinginan untuk kesuburanpelestarian.Kehilangan darah pada pembedahan berkorelasi dengan ukuran rahim,berat mioma dihapus, dan waktu operasi. Serba Serbiagen vasoconstricting farmakologis dan mekanisteknik oklusi vaskular telah mencoba untuk meminimalkankehilangan darah bedah. Sebuah meta-analisis dari 10 RCT dan 531peserta menganalisis berbagai langkah hemostatikdigunakan - vasopressin intramiometrial dan analog, intravenaoksitosin, misoprostol vagina, tourniquet peri-serviks,chemicaldissectionwithsodium-2-mercaptoethanesulfonate(Mesna), bupivakain intramiometrial ditambah epinefrin,asam traneksamat, dan enukleasi mioma oleh morcellationsementara itu melekat ke rahim.44Semua langkah-langkah ini, kecualioksitosin dan enukleasi dengan morcellation ditemukanmengakibatkan berkurangnya perdarahan pada miomektomi, sedangkan oksitosindan morcellation tidak ditemukan mempengaruhi operasi tersebutkehilangan darah.Para mioma isthmic mungkin kelas terpisah antaraMioma sejauh dinamika pertumbuhan yang bersangkutan. Ta Mendilaporkan menjadi sasaran gelombang peristaltik rahim diarah berlawanan selama fase yang berbeda dari menstruasi yangsiklus, sehingga mengakibatkan pertumbuhan tangensial.45Ini dapat menimbulkankesulitan dalam menangkap luas dan anatomi yang benarhubungan pada saat operasi. Gambar 1 adalah intraop- klinisfoto erative diambil selama miomektomi dari anteriorfibroid isthmic dan tubuh berukuran normal rahim. Itupasien wanita nulipara 21 tahun yang mengalamibenjolan di perut dan infertilitas.Eksposur yang memadai, hemostasis, penanganan hati-hatijaringan reproduksi, dan pencegahan adhesi adalah beberapaprinsip-prinsip umum perut myomectomy.The operasimorbiditas terkait dengan prosedur ini belum terbuktimenjadi lebih tinggi daripada histerektomi.46Ketika ekstensifdiseksi miometrium telah diperlukan selama miokardmectomy, irrespectiveoftheactualopeningoftheendometrialrongga, kelahiran sesar selanjutnya disarankan.Miomektomi histeroskopiProsedur ini diindikasikan untuk perdarahan abnormal, sejarahkeguguran, kemandulan, dan rasa sakit, sementara dugaankeganasan endometrium, ketidakmampuan untuk membesarkan rongga ataumengelilingi lesi, dan perluasan tumor jauh ke dalammiometrium adalah kontraindikasi utama. Sekitar 20% dariwanita akan membutuhkan terapi tambahan dalam waktu 10 tahun iniprosedur, terutama karena penghapusan lengkap atau mioma barupertumbuhan.4Eropa Masyarakat Histeroskopi mengklasifikasikanMioma submukosa sesuai dengan tingkat miometriuminvasi menjadi empat kategori untuk membantu rencana hysteroscopistpendekatan bedah.47Kategori T: O mencakup semua pedun-mioma submucus culated. Submucus Mioma memperluaskurang dari 50% ke miometrium diklasifikasikan sebagai T: I,sementara mereka dengan lebih dari 50% penetrasi diklasifikasikanT: II. Kategori T: O dan T: Saya dapat dihapus hysteroscopi-Cally oleh seorang ahli bedah dengan pengalaman sederhana sebelumnya, sementaraKategori T: II mioma harus direseksi abdomen, danhisteroskopi resection harus disediakan untuk terampilahli bedah histeroskopi.Gambar 1 Sebuah foto intraoperatif klinis diambil selama miomektomi darifibroid isthmic anterior dan tubuh berukuran normal rahim.Halaman 7International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press237Mioma uteri dan manajemen merekaPengurangan mioma volume dengan pra operasi GnRHaTerapi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari sub alendir miom dengan kehilangan darah kurang, meskipun jaringanpesawat cenderung menjadi lebih fibrosis, patuh, dan kurang jelassetelah perawatan ini.15Gambar 2 adalah pandangan histeroskopi darisubmucus mioma timbul dari fundus uteri.miomektomi vaginaMioma besar yang timbul dari badan rahim dapat mengisivagina dan mengakibatkan perdarahan intermenstrual, dis tidak sehatbiaya, atau retensi urin. Sebagian besar dapat enucleatedper vaginum dan tangkai diikat. Jarang, mereka dapat membentukdasar etiologi dari inversi uterus, terutama besaryang timbul dari fundus. Gambar 3 adalah intraoperatiffoto klinis inversi ipsilateral dari sisi kanankonsekuen fundus pada mioma mengintai besar mencapaisampai introitus dan mengisi vagina.Laparoskopi / robot dibantumiomektomi laparoskopiSuperficialsubserousorpedunculatedmyomasarebestsuitedforlaparoscopicorroboticallyassistedlaparoscopicremoval.Penghapusan mereka dipengaruhi oleh salah morcellation, pemanfaatandari sayatan colpotomy, atau myolysis. Myomec- Laparoskopitomy pada wanita infertil dengan mioma intramural menawarkan com-perumpamaan hasil untuk laparotomi, dan tingkat kehamilan cenderungdipengaruhi oleh faktor-faktor infertilitas lain yang terkait.48Uterinepecah selama kehamilan setelah miomektomi laparoskopi memilikidikaitkan dengan rekonstruksi memadai miometriumselama perempuan surgery.All ingin menjalani miomektomishouldbewillingforahysterectomy, ifneedbe.Thefindingofadiffuseleiomyomatosisinawomanpostedformyomectomytidak jarang. Bagi mereka yang menginginkan konsepsi, penundaan4-6 bulan sebelum mencoba hamil dianjurkansetelah miomektomi untuk memungkinkan penyembuhan miometrium.HisterektomiHysterectomyisthemostcommonmajorgynecologicalsurgicalProsedur yang dilakukan pada wanita, dan 33,5% di antaranya dilakukanuntuk mioma.4Tergantung pada ukuran, jumlah, dan lokasitumor, keterampilan ahli bedah dan ketersediaaninstrumen, teknik terbuka, laparoskopi, dan vaginarute adalah pelabuhan lain dari akses ke mioma-bearinguterus. Histerektomi telah menjadi prosedur bedah pilihanuntuk mioma ketika pertimbangan subur telahterpenuhi atau ketika ada kemungkinan wajar keganasan.Gambar 4 adalah foto klinis yang timbul leiomyosarcomaGambar 2 A pedunkulata fundus submucus mioma pada histeroskopi.Gambar 3 parsial (sisi kanan) inversi fundus uteri disebabkan oleh mengintai besarmioma timbul dari fundus.Gambar 4 Sebuah foto klinis leiomyosarcoma timbul di leiomyomatous sebuahuterus seperti yang terlihat pada histerektomi.Halaman 8International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press238Duhandalam rahim leiomyomatous seorang wanita parous 36 tahunpresentingwithmenometrorrhagia.Hysterectomyisassociateddengan tingkat tinggi kepuasan pasien, menghilangkan kebutuhanuntuk agen progestasional dan memungkinkan perempuan untuk mengambilTerapi estrogen dilawan tanpa banyak kekhawatiran. Sekarang Ini,histerektomi vaginal nondescent dari rahim myomatous memilikidihasilkan bunga yang cukup. Namun, prosedur mungkinakan cocok hanya sampai ukuran uterus 12 minggu. Tata Caraseperti morcellation, pembelahan, coring, atau reseksi baji dariuterus mungkin bisa berhasil dalam tangan-tangan terampil jika ukuran uterusmelebihi 12 minggu. Selain mioma / ukuran uterus, kehadiranadhesi, panggul sebelumnya / operasi perut bagian bawah,dan nonavailability ahli bedah terampil dalam prosedur yangkontraindikasi lain untuk histerektomi vaginal nondescent.Gambar 5 menunjukkan histerektomi vaginal nondescent dariuterus myomatous berlangsung. Adhesi dan anatomidistorsi dari rahim menimbulkan peningkatan risiko kerusakansaluran kemih dan usus pada histerektomi. Histerektomiuntuk ligamentum yang luas miom telah dilaporkan untuk membawa ureter sebuahRisiko cedera 0,4 / 1000.49Mioma ligamen yang luas palsu cenderunguntuk mendorong ureter lateral dan posterior, berbeda dengan benarfibroid ligamentum yang luas di mana ureter adalah medialmyoma. Angka 6 dan 7 adalah foto-foto intraoperatif darimioma ligamentum yang luas benar dan salah diambil di histerektomi.Pengetahuan tentang lokasi yang tepat dan asal miomserta keterampilan dan pengalaman ahli bedah adalah besarpenting untuk menghindari cedera sengaja ke kemihsaluran. Demikian pula, mioma serviks besar menimbulkan kesulitan jugasebagai meningkatkan risiko cedera saluran kemih selama aplikasidari klem pada Macenrodt dan ligamen uterosakral.Figure8showsanormalsizeduterinebodysittingatopalargeposterior myoma serviks setelah histerektomi. Konservasiserviks pada histerektomi telah diusulkan untuk mengurangirisiko berikutnya vagina kubah prolaps dan mempertahankanfungsi seksual yang baik.50Sebuah histerektomi supracervical jugaterkait dengan penurunan risiko cedera saluran kemih danmembutuhkan waktu operasi lebih sedikit. Namun, kebutuhan untuk serviksskrining untuk kanker serviks pada wanita yang menjalanihisterektomi supracervical dipertahankan. Sekitar 61,4%wanita di atas 45 tahun menjalani histerektomi untukGambar 5 A histerektomi vaginal nondescent dari rahim myomatous berlangsung.Gambar 6 A mioma ligamentum yang luas palsu seperti yang terlihat pada laparotomi.Gambar 7 intraoperatif foto klinis enukleasi dari ligamen yang luas benarmyoma.Halaman 9International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press239Mioma uteri dan manajemen merekamiom juga menjalani ophorectomy bilateral bersamaan.51Itupendapat mengenai pelestarian ovarium tampak sehatterus dibagi. Setidaknya untuk wanita kurang dari 45 tahunusia, indung telur harus terhindar.MyolysisBerbagai bentuk myolysis - bipolar, cryo, frekuensi radio,laparoskopi, dan MRI-dipandu laser, telah dicoba sebagai con-alternatif konservatif untuk miomektomi pada wanita yang inginpelestarian rahim.52,53Karbon dioksida laser telah digunakan untukdirectlyvaporize mioma atlaparotomy kecil, sementara mediadan mioma besar yang dipotong. Peningkatan hemostasis danpresisi yang lebih besar pada penghapusan tampaknya keuntungan utama,tapi teknik ini belum diuji dalam serangkaian lebih besarpasien. Beberapa mioma submukosa telah berhasildiobati dengan Nd: YAG (neodymium-doped yttrium aluminiumgarnet) laser, yang devascularizes miom; namun demikian,penghapusan lengkap mungkin menjadi masalah yang menjadi perhatian di kali.Uterine ligasi arteriProsedur ini mencoba untuk membatasi suplai darah ke rahimoleh ligasi vagina atau laparoskopi arteri rahim.Prosedur berbagi prinsip dasar dengan UEA tapirelatif lebih mudah untuk melakukan. Akinola et al menemukan rahimarteryligationtobeaseffectiveasUAE, whileHaldet alfounduntuk menjadi kurang efektif dibandingkan langsung ke UEA.54,55Pro-cedurehasalsobeentriedinassociationwithmyomectomyanddilaporkan terkait dengan kurang kehilangan darah introperative com-dikupas dengan miomektomi dilakukan tanpa itu.56Prosedurdapat mengurangi postpartum kehilangan darah dan mengurangi kebutuhan untukoperasi masa depan pada wanita hamil dengan mioma uteri, yangmenjalani operasi caesar.57Kesuburan berikutnya tidaktidak tampak terpengaruh oleh prosedur. Sebuah com-bination oklusi arteri uterina (UAO) dan simultanpenyumbatan anastomosis antara rahim dan pembuluh ovariummungkin lebih baik daripada UAO saja dalam hal gejala jangka panjangkontrol dan intervensi ulang tarif.58Namun, perempuan yang menjalaniing simultan utero-ovarium oklusi pembuluh anastomosisberada pada risiko yang lebih besar dari peningkatan yang signifikan dalam serum follicle-merangsang kadar hormon pada bulan pertama setelah operasi, sehinggamencerminkan fungsi ovarium berkurang.59KesimpulanMioma tanpa gejala dapat dikelola oleh jaminan dancarefulfollowup.Medicaltherapyshouldbetriedasafirst-lineoftreatmentforsymptomaticmyomas, whilesurgicaltreatmentharus disediakan hanya untuk indikasi yang tepat. Hysterec-tomyhasitsplaceinmyomamanagementinitsdefinitiveness.Namun, miomektomi, daripada histerektomi, harusdilakukan ketika melahirkan anak berikutnya adalah pertimbangan.Pengobatan GnRH analog pra operasi sebelum miomektomimengurangi ukuran dan vaskularisasi mioma tetapi dapat membuatkapsul yang lebih berserat dan sulit untuk reseksi. Arteri uterinaembolisasi adalah alternatif standar yang efektif bagi perempuanwithlargesymptomaticmyomaswhoarepoorsurgicalrisksoringin menghindari operasi besar. Dampaknya pada kebutuhan kesuburan masa depanevaluasi lebih lanjut dalam studi yang lebih besar. Serial tindak lanjut tanpaoperasi untuk pertumbuhan dan / atau pengembangan gejala advis-mampu untuk wanita tanpa gejala, terutama yang mendekatimenopause. MRgFUS merupakan modalitas alternatifPengobatan konservatif mioma uteri dan sebandingke UEA untuk efikasi, keamanan, dan biaya.PenyingkapanPenulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.Referensi1. Farquhar CM, Steiner CA. Tingkat histerektomi di Amerika Serikat1990-1997. Obstet Gynecol . 2002; 99: 229-234.2. Guarnaccia MM, Rein MS. Pendekatan tradisional bedah untuk rahimfibroid. miomektomi perut dan histerektomi Clin ObstetGynecol . 2001; 44 (2); 385-400.Gambar 8 foto klinis tubuh menunjukkan rahim bertengger di atas mioma serviksdi histerektomi.Halaman 10International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove press240Duhan3. Myers ER, Barber MW, Couchman GM, et al. Pengelolaan rahimfibroid. Bukti Laporan / Pengkajian Teknologi No 34. (Disiapkanoleh Practice Pusat berbasis bukti Duke berdasarkan Kontrak No.290-97-0014.) AHRQ Publikasi 01-E052. Rockville, MD: BadanPenelitian Kesehatan dan Mutu; 2001.4. Duhan N, Sirohriwal D. Uterine mioma ditinjau kembali. Eur J Obstet GynecolReprod Biol . 2010; 152: 119-125.5. Piscitelli JT, Simel DL, Addison WA. Siapa yang harus memiliki intravenapyelogram sebelum histerektomi untuk penyakit jinak? Obstet Gynecol .1987; 69: 541-545.6. American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOGPraktek Buletin. Alternatif untuk histerektomi dalam pengelolaanleiomyomas. Obstet Gynecol . 2008; 112 (2 Pt 1): 387-400.7. Peura DA. Gastrointestinal keamanan dan tolerabilitas nonselektifnonsteroid agen anti-inflamasi dan siklooksigenase-2-selektifinhibitor. Cleve Clin J Med . 2002; 69: S131-S139.8. Eisinger SH, Meldrum S, Fiscella K, Le Roux HD, Guzick DS. Rendahdosis mifepristone untuk leiomyomata rahim. Obstet Gynecol . 2003; 101:243-250.9. Wilkens J, K Chwalisz, Han C, et al. Efek dari progester- selektifsatu reseptor modulator asoprisnil pada uterus aliran darah arteri, ovariumaktivitas, dan klinis gejala pada pasien dengan leiomyomata uterusdijadwalkan untuk histerektomi. J Clin Endocrinol Metab . 2008; 93 (12):4664-4671.10. Morikawa A, Ohara N, Xu Q, et al. Reseptor progesteron selektifmodulator asoprisnil down-mengatur sintesis kolagen dalam berbudayaSel Leiomioma uterus manusia melalui up-mengatur ekstraselulerlular inducer matriks metaloproteinase. Hum Reprod . 2008; 23 (4):944-951.11. Ke LQ, Yang K, Li CM, Li J. Danazol untuk uterine fibroid. CochraneDatabase Syst Rev 2009; (3):. CD007692.12. Jindabanjerd K, Taneepanichskul S. Penggunaan levonorgestrel-IUDdalam pengobatan mioma uteri pada wanita Thailand. J Med Assoc Thailand .2006; 89 (4): 5147-5151.13. Murat Naki M, Tekcan C, N Ozcan, CEBI M. Levonorgestrel-releasingpenyisipan alat kontrasepsi ameliorates tergantung leiomyoma menor-rhagia kalangan wanita usia reproduktif tanpa regresif signifikansion dalam volume uterus dan Leiomioma. Fertil Steril . 2010; 94 (1):371-374.14. Golan A. GnRH analog dalam pengobatan fibroid rahim. HumReprod . 1996; 11: 33-41.15. DeFalco M, Staibano S, M Mascolo, et al. Leiomioma pseudocapsuleafterpresurgicaltreatmentwithgonadotropinreleasinghormoneagonists:relationshipbetweenclinicalfeaturesandimmunohistochemicalchanges.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009; 144: 44-47.16. Crosignani PG, Vercellini P, Meschia M, Oldani S, Bramante T. GnRHagonis sebelum operasi untuk biomyomas rahim. tinjauan J Reprod Med .1996; 41: 415-421.17. De Leo V, Morgante G, Lanzetta D, D'Antona D, Bertieri RS. Danazoladministrasi setelah gonadotropin-releasing hormone analog mengurangipulih dari mioma uteri. Hum Reprod . 1997: 12 (2): 357-360.18. Lethaby A, B Vollenhoven, Sowter MC. Preoperative GnRH analogTerapi sebelum histerektomi atau miomektomi untuk uterine fibroid.Cochrane database Syst Rev 2001 (2):. CD000547.19. Carranza LS. Hubungan antara terapi hormonal dan tibolone denganSERM pertumbuhan mioma wanita menopause itu. Ginecol ObstetMex . 2008; 76 (10): 610-614.20. Palomba S, Orio F Jr, Falbo A, Oppedisano R, Tolini A, Zullo F.Tibolone membalikkan efek kognitif yang disebabkan oleh asetat leuprolideadministrasi, meningkatkan suasana hati dan kualitas hidup pada pasien denganleiomyomas rahim gejala. Fertil Steril . 2008; 90 (1):165-173.21. Karaer O, Oru A, Koyuncu FM. Inhibitor aromatase: mungkin di masa depanaplikasi. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004; 83 (8): 699-706.22. Varelas FK, Papanicolaou AN, Vatvatsi N, Makidos GA, Vlassis GD.Pengaruh anastrazole pada leiomyomata rahim gejala. ObstetGynecol . 2007; 110 (3): 643-649.23. Mohammed EA, Mina A, Saeed A, et al. Sebuah terkontrol secara acakuji klinis yang membandingkan efek aromatase inhibitor (letrozole)dan gonadotropin-releasing hormone agonist (triptorelin) pada uterusVolume leiomyoma dan status hormonal. Fertil Steril . 2010; 74 (1):192-198.24. Baird DT, BrownA, Critchley HO, WilliamsAR, Lins, Cheng L. Efekpengobatan jangka panjang dengan dosis rendah mifepristone pada endometrium.Hum Reprod . 2003; 18: 61-68.25. Kettel LM, Murphy AA, Morales AJ, Ulmann A, Baulieu EE, Yen SS.Pengobatan endometriosis dengan mifepristone antiprogesterone(RU486). Fertil Steril . 1996; 65 (1): 23-28.26. Engman M, Granberg S, Williams ARW, Meng CX, Lalit Kumar PGL,Gemzell-DanielssonK.Mifepristonefortreatmentofuterineleiomyoma.Sebuah plasebo acak controlled trial prospektif. Hum Reprod .2009; 24 (8): 1870-1879.27. Levens ED, Potlog-Nahari C, Armstrong AY, et al. CDB-2914 untukpengobatan leiomyomata uterus: uji coba terkontrol secara acak. ObstetGynecol . 2008; 111 (5): 1129-1136.28. Terzic M. Fokus USG untuk pengobatan miom uterus: dariModel eksperimental untuk praktek klinis. SRP Arh Celok Lek . 2008; 136:193-195.29. De Melo FC, Dicoyannis L, Molla, Tovar-Moll F. Pengurangan sebesar 98% diVolume mioma uteri yang berhubungan dengan bantuan gejala yang signifikan setelahPengobatan perifer dengan magnetic resonance imaging-dipandu terfokusUSG operasi. J Minim Invasive Gynecol . 2009: 16: 501-503.30. Lenard ZM, McDannold NJ, Fennessy FM, et al. Leiomyomas Uterine:USG terfokus prediksi operasi-pencitraan MRI-dipandusukses. Radiologia . 2008; 249 (1): 187-194.31. Funaki K, Fukunishi H, FunakiT, Sawada K, KajiV, MaruoT. Magneticresonansi-dipandu operasi USG terfokus untuk uterine fibroid:hubungan antara efek terapi dan intensitas sinyalsudah ada sebelumnya gambar resonansi magnetik T2-tertimbang. Am J ObstetGynecol . 2007; 196 (2): 184.e1-e6.32. Cerdas OC, Hindley JT, Regan L, GedroycWG. Gonadotropin melepaskanhormon dan resonansi dipandu operasi USG magnetik untuk rahimleiomyomata. Obstet Gynecol . 2006; 108 (1): 49-54.33. Cerdas OC, Hindley JT, Regan L, Gedroye WM. Magnetic resonancedipandu terfokus operasi USG rahim fibroids- efek jaringanGnRH agonis pretreatment. Eur J Radiol . 2006; 59 (2): 163-167.34. Yoon SW, Lee C, Cha SH, et al. Pedoman seleksi pasien diMR-dipandu operasi USG terfokus fibroid rahim: picto- arial panduan temuan yang relevan dalam skrining MRI panggul. Eur Radiol .2008; 18 (12): 2997-3006.35. Stewart EA, Robinovici J, Tempany CMC, et al. Hasil klinis darioperasi USG terfokus untuk pengobatan uterine fibroid. FertilSteril . 2006; 85 (1): 22-29.36. Zowall H, Cairns JA, Brewer C, Lamping DL, Gedroyc WMW,Regan L. Efektivitas biaya dari Mangnetic resonansi-dipanduoperasi USG terfokus untuk pengobatan uterine fibroid. BJOG .2008; 115 (5): 653-662.37. Goodwin SC, Spies JB, Worthington-Kirsch R, et al. Arteri uterinaembolisasi untuk pengobatan leiomyomata: hasil jangka panjang darifibroid Registry. Obstet Gynecol . 2008; 111 (1): 22-33.38. Hurst BS, Stackhouse DJ, Mathews ML, Marshburn PB. Uterineembolisasi arteri untuk mioma uteri gejala. Fertil Steril .2000: 74: 855-869.39. Ravina JH, Vigneron NC, Aymard A, Le Dref O, Merland J. Kehamilansetelah embolisasi miom uterus: laporan 12 kasus. Fertil Steril .2000; 73: 1241-1243.40. Hirst A, S Dutton, Glu O, et al. Sebuah multi-pusat kohort retrospektifpenelitian yang membandingkan efikasi, keamanan dan biaya efektivitas hyster-ectomy dan arteri rahim embolisasi untuk pengobatan symptom-fibroid rahim ATIC. Studi BERHARAP. Kesehatan Technol Menilai .2008; (5) 12: 1-248, iii.41. Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Uterine arteri embiliza-tion untuk uterine fibroid bergejala. Cochrane Database Syst Rev .2006 (1): CD005073.Halaman 11International Journal of Kesehatan WanitaMempublikasikan karya Anda dalam jurnal iniKirim naskah Anda di sini: http://www.dovepress.com/international-journal-of-womens-health-journalKesehatan International Journal ofWomen adalah internasional, teman sekelasUlasan jurnal akses terbuka penerbitan penelitian asli, laporan,ulasan dan komentar pada semua aspek kesehatan perempuan termasuk peringananing ginekologi, kebidanan, dan kanker payudara. Bidang studi meliputi:Kondisi kronis (sakit kepala migrain, arthritis, osteoporosis);Endokrin dan autoimun sindrom; Seksual dan reproduksibidang kesehatan; Kondisi psikologis dan psikososial. NaskahSistem manajemen sepenuhnya online dan termasuk sangat cepatdan sistem peer-review adil. Kunjungi http://www.dovepress.com/testimonials.php membaca kutipan nyata dari penulis diterbitkan.International Journal of Kesehatan Perempuan 2011: 3mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.comDove pressDove pressDove press241Mioma uteri dan manajemen mereka42. Lefebvre G, Vilos G, Allairi C, et al. Pengelolaan rahimleiomyomas. J Obstet Gynecol . 2003; 25: 395-418.43. Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K, et al. Laparoskopidibandingkan terbuka miomektomi - meta-analisis terkontrol acakuji coba. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009; 145: 14-21.44. Kongnyuy FJ, Wiysonge CS. Intervensi untuk mengurangi perdarahanselama miomektomi untuk fibroid. Cochrane Database Syst Rev .2009; (3): CD005355.45. Duhan N, N Rajotia, Duhan H, Sangwan N, N Gulati, Sirohiwal D.Fibroid rahim isthmic: dinamika pertumbuhan. Arch Gynecol Obstet .2009; 280: 309-312.46. Sawin SW, Pilevsky ND, Berlin JA, Barnhart NT. Komparabilitasmorbiditas perioperatif antara miomektomi perut dan hyster-ectomy untuk wanita dengan leiomioma uterus. Am J Obstet Gynecol .2000; 183: 1448-1455.47. Cohen IS, Valle RF. Peran sonografi vagina dan hysterosonog-raphy dalam perawatan endoskopik dari mioma uteri. Fertil Steril .2000; 73: 197-204.48. Morita M, Asakawa Y. Reproduksi hasil setelah laparoskopimiomektomi untuk mioma intramural pada wanita infertil dengan atautanpa faktor infertilitas terkait. Reprod Med Biol . 2008; 5:31-35.49. HarkkiSP, Sjobergj, TiitinenA.Urinarytractinjuriesafterhysterectomy.Obstet Gynecol . 1998: 92: 113-118.50. Thakar R, S Ayers, Clarkson P, S Stanton, Manyonda L. Hasilsetelah jumlah dibandingkan subtotal histerektomi abdominal. N Engl J Med .2002; 347: 1318-1325.51. Wilcox LS, Koonin LM, Pokras R, Strauss LT, Xia Z, Peterson HB.Histerektomi di Amerika Serikat, 1988-1990. Obstet Gynecol .1994: 83: 549-555.52. Goldfarb HA. Mioma koagulasi (myolysis). Obstet Gynecol ClinAm Utara . 2000: 27: 421-430.53. Cowan BD, Sewell PE, Howard JC, Arriola RM, Robinette LG.Magnetik cryotherapy Resonance Imaging intervensi dari rahimtumor fibroid. observasi awal Am J Obstet Gynecol . 2002;186: 1183-1187.54. Akinola OI, Fabamwo AO, Ottun AT, Akinniyi OA. Arteri uterinaligasi untuk pengelolaan fibroid rahim. Int J Gynecol Obstet .2005; 91 (2): 137-140.55. Hald K, Noreng HJR, Istre O, Klow NE. Embolisasi arteri rahimdibandingkan oklusi laparoskopi arteri rahim untuk leiomyomas: panjangHasil jangka percobaan perbandingan acak. J Vasc Intern Radiol .2009; 20 (10): 1303-1310.56. Liu L, Li Y, Xu H, Chen Y, Zhang G, Liang Z. Laparoskopi transientoklusi arteri uterina dan miomektomi untuk fibroid bergejalamyoma. Fertil Steril . 2011; 95 (1): 254-258.57. Liu WM, Wang PH, Tang WL, Wang IT, Tzeng CR. Arteri uterinaligasi untuk pengobatan ibu hamil dengan leiomioma uterus yangmenjalani operasi caesar. Fertil Steril . 2006; 86 (2): 423-428.58. Lee WL, Liu WM, Fuh JL, Tsai YC, Shih CC, Wang PH. Penggunaan rahimoklusi pembuluh dalam pengelolaan mioma uteri: dua yang berbedapendekatan. Fertil Steril . 2010; 94 (5): 1875-1881.59. Lee WL, Liu WM, Fuh JL, Tsai YC, Shih CC, Wang PH. Basal FSHPerubahan tingkat setelah berbagai jenis rahim oklusi pembuluh dipengelolaan fibroid rahim. Fertil Steril . 2010; 94 (6): 2286-2290.