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UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DESCRIPCIÒN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATÍA DIABÉTICA
QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL
HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”. PORLAMAR. ESTADO NUEVA
ESPARTA. ENERO 2008 - DICIEMBRE 2010.
Trabajo de grado realizado por:
Carrasco García, Angélica María
C.I. N° 17973276
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de:
Médico Cirujano
Barcelona, Febrero 2012
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DESCRIPCIÒN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATÍA DIABÉTICA
QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL
HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”. PORLAMAR. ESTADO NUEVA
ESPARTA. ENERO 2008 - DICIEMBRE 2010.
Asesoras
Dra. Jenny Boadas.
Dra. Sabrína Droz
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de:
Médico Cirujano
Barcelona, Febrero 2012
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATÍA DIABÉTICA
QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL
HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”. PORLAMAR. ESTADO NUEVA
ESPARTA. ENERO 2008 - DICIEMBRE 2010.
Jurados:
Dra. Rosibell Villegas
Dra. Gregolina Rojas
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de:
Médico Cirujano
Barcelona, Febrero 2012
RESOLUCIÓN
De acuerdo con el artículo 44 del Reglamento de Trabajo de Grado de la
Universidad de Oriente:
“Los trabajo de Grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente
y solo podrán ser utilizados a otros fines con el consentimiento del Núcleo
respectivo, quien participara al Consejo Universitario”
IV
AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mis más sinceros agradecimientos a quienes de una u otra manera forma son merecedores de estas palabras y a quienes estuvieron conmigo en los días y momentos precisos durante el transcurso de mi carrera, por eso hoy de todo corazón quiero decirles Gracias!!!
Primeramente quiero darle las gracias a Dios, a mi virgen María Auxiliadora y a mi santo patrono San Juan Bosco que siempre escucharon mis ruegos, quienes nunca me abandonaron y siempre me llenaron la vida de fe y esperanza de que todo será mejor mañana.
A mis Padres por apoyarme en cada paso que di en este camino; desde aquel día en que les dije: “Entre Por Medicina”, momento que siempre recuerdo, ahora les diré: “Ya Soy Médico”. Gracias!
A Mi Hermana Angeli, gracias por apoyarme y creer en mí. “Hermana ya tenemos Medico en la familia, dios me permita ser la que todos queremos, tenemos el proyecto de la clínica que administraras” jajá. Gracias
A la Universidad De Oriente, que se convirtió en mi segunda casa. En un hogar donde viví momentos inolvidables, donde compartí y conocí gente maravillosa. Universidad de Oriente “La Casa Más Alta”
A Mis Profesores. Doctores gracias por todo lo que me lograron enseñar. Desde el primer día ustedes se convirtieron en una inspiración para mí. Gracias a ustedes
V
y sus enseñanzas hoy y siempre pensare que estudiar medicina fue mi mejor decisión porque “Medicina Es La Carrera”
A Mis Amigos: Estefanía, José, Dari, Rosana, Vanessa, Carola, Gina, Rosi, Yusi, Elfriede, Luis, Germania y a todos los demás que han compartido conmigo estos seis años risas, lagrimas, miedo, y sobre todo gratos momentos. Gracias Amigos! Gracias Colegas! Gracias Hermanos!
A una Amiga Muy Especial: Eneida Marcano, por estar siempre ahí. Amiga solo por unos mesecitos no nos graduamos juntas, pero que importa. ¡Somos Médicos Ene! Tu sueño por el que tanto esperaste, se hizo realidad te quiero!!
A la Dra. Jenny Boadas Morales que gracias a Dios, conocí al aventurarme a hacer mi último año en el HCLO por aceptarme como su Tesísta. Dios y la Virgen del Valle le bendigan. Mejor tutora no pude tener, ojala y en un futuro no muy lejano pase de ser su Interna, su Tesísta, a su Residente de Postgrado. Gracias Doctora.
A la Dra. Sabrína Droz, gracias por aceptar ser mi asesora de tesis, sin siquiera conocerme, Mil gracias doctora.
Al Hospital Central Dr. Luis Ortega, que si Dios me lo permite se convertirá en mi nueva casa. Nunca me arrepentiré de haberme aventurado a hacer el último año de mi carrera en este hospital donde conocí a gente tan maravillosa, humilde, sencilla y cordial. Gracias a todos los Especialistas que siempre nos trataron como médicos,
VI
a todos los Residentes por soportarnos especialmente a Víctor “Coche” Salazar, Juan Pérez, Francelys González, Rosana Ruiz, María Antonieta Martínez, Isabel Quijada, Yessica Pacheco y no puede faltar mi servicio favorito Traumatología con sus residentes Alvin Solano, Luis Marín, Shaolyn Martí, Said Gonzales, Adelmo Rodríguez, Juan Sánchez. Fue un honor haber sido Interna De Pregrado Del HCLO
A toda Mi Familia por darme su apoyo y creer en mí. A mis tíos, mis primos, especialmente Diana y Fernando que siempre me dieron su apoyo. Luisito yo se que si estuvieras aquí, tu también celebrarías esta felicidad conmigo, primo siempre te recordare, ojala un día nos volvamos a ver allá arriba.
Especialmente tengo que dar gracias a mi prima Margloris Carrasco por haberme adoptado este último año, como un miembro más de su familia. Prima espero con el favor de Dios poder retribuirte todo lo que has hecho por mí. Dios te bendiga, te de salud, y te colme de toda la felicidad, Te Lo Mereces.
Mil Gracias!! Angélica Carrasco
VII
DEDICATORIA
Primero que todo quiero dedicarle este trabajo a Dios, como todas y cada una de las cosas que de aquí en adelante realizare, porque gracias a él soy lo que soy y logre este sueño.
A Mis Padres, Solange García Y Ángel Carrasco. Mami te debo todo, gracias por cada uno de tus sacrificios. Papi, Dios quiera que puedas salir de esto y volvamos a ser la familia de antes. Nunca se los he dicho pero son lo más importante para mí.
A Mi Hermana, mi otro yo, mi morocha, mi todo. Aquí está tu hermanita La Negra, ya es Médico.
A Mi Amiga Yoseily Salazar, You quiero dedicarte esta tesis a ti, porque yo se que uno de tus sueños es ser
VIII
médico, y como siempre te lo he dicho nunca es tarde, si en verdad es esto lo que quieres lucha, lucha y pídele a Diosito que te ayude, yo se que lo lograras. No dejes que tus ganas desfallezcan por tropiezos, quiero ser Tu Colega Ok! Te Quiero Yousitah!
A Mi Prima Génesis Reyes, prima yo se que estas pequeña pero así comencé yo jugando a la enfermera y a la doctora con mi mama, luego leyendo libros de medicina desde muy chiquita, al igual que tu y mírame, ya no juego a ser doctora, soy una doctora de verdad, si tu quieres esto al igual que yo, échale ganas. Quien quita y seas la otra doctora de la familia y de paso modelo.
A Mi Otra Familia La Parroquia Santa Cruz que se convirtió en mi tercer hogar, donde experimente cosas hermosas que permitieron ser mejor persona, donde aprendí amar más a Dios, a la Virgen María y a Don Bosco.
A mi familia de la Catequesis Familiar: Mamá Dalia, Papá Omar, mis hermanos Mariaelisa, Bárbara, Yulmys, Danny, Gabriel “mi amor chiquito”, Andrés Julián “mi santo patrono” y a todos los demás Luis y Carmen, Luis y Beatriz. A todos los chicos del Centro Juvenil Don Bosco en especial a José David TQM, July, Sol, Migdalia, Wladimir y a la Legión de María. Y no podía faltar MI Párroco favorito Pbro. Luis Prieto.
A Mis Amigos Geisy, Yoha, Kenya, Rosa, Odalis, Daniel, Darío, Andrés, Wilfredo, Lilia, que a pesar de haber tomado rumbos profesionales distintos siempre estuvimos en contacto apoyándonos los unos a los otros.
IX
Angélica Carrasco
INDICE
RESOLUCIÓN................................................................................................IV
AGRADECIMIENTOS.....................................................................................V
DEDICATORIA.............................................................................................VIII
INDICE............................................................................................................X
LISTA DE CUADROS...................................................................................XIII
LISTA DE TABLAS......................................................................................XIV
LISTA DE GRÁFICOS.................................................................................XVI
X
LISTA DE ANEXOS...................................................................................XVIII
RESUMEN...................................................................................................XIX
INTRODUCCIÓN...........................................................................................21
CAPÍTULO I...................................................................................................26
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................27
1.2 JUSTIFICACIÓN..................................................................................29
1.3 OBJETIVOS.........................................................................................30
1.3.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................30
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................30
CAPÍTULO II..................................................................................................32
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN........................................33
2.2.1 A NIVEL INTERNACIONAL...........................................................33
2.2.2 A NIVEL NACIONAL......................................................................35
2.2 BASES TEÓRICAS..............................................................................40
2.2.1. DIABETES MELLITUS..................................................................40
2.2.1.1. EPIDEMIOLOGIA...................................................................40
2.2.1.2. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES......................................41
2.2.1.3 COMPLICACIONES DE LA DIABETES..................................42
2.2.2. PODOPATÍA DIABÉTICA O PIE DIABÉTICO............................42
2.2.2.1. DEFINICIÓN..........................................................................43
2.2.2.2. EPIDEMIOLOGIA...................................................................44
2.2.2.3. FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DEL PIE DIABÉTICO.
(VER CUADRO N°1)...........................................................................45
XI
2.2.2.4. FORMAS CLÍNICAS DEL PIE DIABÉTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LAS ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO.........................................47
2.2.2.4.1. FORMAS CLÍNICAS DEL PIE DIABÉTICO.....................48
2.2.2.6. TRATAMIENTO DE LA PODOPATÍA DIABÉTICA................52
2.2.2.7.1. AMPUTACIONES MENORES.........................................55
2.2.2.7.2 AMPUTACIONES MAYORES........................................57
CAPÍTULO IIICAPÍTULO III.................................................................................................60
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.......................................................61
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA..................................................................61
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:..............................................................61
3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCION..................................................62
3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS...........................62
3.7 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS......................................63
3.8 ESTRATEGIA DE INVESTIGACION:...................................................63
3.8.1 MATERIALES Y MÉTODOS..........................................................63
3.9 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS.................................................64
3.10 TÉCNICA PARA LA TABULACIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
DE LOS RESULTADOS.............................................................................64
3.11 INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE.............................64
CAPÍTULO IVCAPÍTULO IV.................................................................................................65
4.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.....................66
CAPÍTULO VCAPÍTULO V..................................................................................................86
5.1 CONCLUSIONES.................................................................................87
XII
5.2 RECOMENDACIONES........................................................................90
ANEXOSANEXOS........................................................................................................99
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:.........101
XIII
LISTA DE CUADROS
Pág.
CUADRO N° 1 Fisiopatología del Pie Diabético 47
CUADRO N° 2 Cuadro diagnostico comparativo de los
tipos de ulceras en pie diabético
50
CUADRO N° 3 Tipos de Amputaciones 55
XIV
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1 Distribución absoluta y porcentual de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según edad.
66
Tabla N° 2 Distribución absoluta y porcentual, de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según sexo.
68
Tabla N° 3 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según su procedencia por Municipio.
69
Tabla N° 4 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según el tipo de diabetes.
71
Tabla N° 5 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes, ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según años de evolución de la diabetes.
72
Tabla N° 6 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tipo de lesión presente.
74
Tabla N° 7 Distribución absoluta y porcentual de los 75
XV
Pág.
pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según localización de la lesión.
Tabla N° 8 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010 por estadío según Escala de Wagner.
77
Tabla N° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la Diabetes y estadío de la podopatía diabética de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
79
Tabla N° 10 Distribución según orden de frecuencia de los microorganismos aislados en cultivos de secreción realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
81
Tabla N° 11 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tratamiento recibido.
83
Tabla N° 12 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo de egreso.
85
XVI
LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Grafico N ° 1 Incidencia por edades de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
67
Grafico N ° 2 Incidencia por sexo de los casos de podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
68
Grafico N ° 3 Distribución de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 a Diciembre 2010. Según su procedencia por Municipio
70
Grafico N ° 4 Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según el tipo de diabetes.
71
Grafico N ° 5 Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.Según años de evolución de la diabetes.
73
Grafico N ° 6 Tipo de lesión presente en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
74
Grafico N ° 7 Localización de la lesión presente en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
76
XVII
Grafico N ° 8 Estadío de la podopatía diabética presente, según la Escala de Wagner en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 a Diciembre 2010
78
Grafico N ° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y estadio de la podopatía diabética presente en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
80
Grafico N ° 10 Microorganismos aislados por orden de frecuencia, en cultivos de secreción realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
82
Grafico N ° 11 Pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tratamiento recibido.
84
Grafico N ° 12 Pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo de egreso.
85
XVIII
LISTA DE ANEXOS
ANEXO N° 1 División Político Territorial del Estado Nueva Esparta
99
ANEXO N° 2 Hoja de recolección de datos 100
XIX
Pág.
Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Cirugía
Departamento de Medicina
Descripción de las características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes con Podopatía Diabética que ingresaron al Servicio de
Cirugía General del Hospital Central “Dr. Luis Ortega”. Porlamar. Estado
Nueva Esparta. Enero 2008- Diciembre 2010.
Autor: Carrasco García, Angélica María
Año: 2012
RESUMEN
Se realizó un estudio clínico de tipo no experimental, retrospectivo,
longitudinal y descriptiva, el cual comprendía la revisión de las historias
clínicas de pacientes con podopatía diabética ingresados Servicio de Cirugía
General del Hospital Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar, Estado Nueva
Esparta, Venezuela, en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre
2010. Se revisaron un total de 248 historias clínicas de las cuales solo 46
cumplían con los criterios de inclusión definidos. Se recolecto la información
a través de una ficha adaptada de los registros médicos de este centro
asistencial, encontrándose que de los 46 pacientes, el grupo etario
predominante fue el de 55-64 años (39,13%); el sexo masculino estuvo
representado con un 54,35 % con respecto al 45,65% de mujeres
XX
ingresadas. En relación a la procedencia por municipios tenemos, que el
mayor número de pacientes provinieron del Municipio Mariño (30, 43%). El
93, 48% de los casos estudiados presentaban diabetes tipo 2. Según los
años de evolución de la diabetes el mayor porcentaje de pacientes (63,
04%) pertenecían al grupo de entre 10 y 20 años de data de ser
diagnosticados; las lesiones iníciales de estos pacientes tuvieron un origen
no traumático (84, 78%). El sitio específico de la lesión que predomino
fueron los dedos (50%). Según la clasificación de Wagner, el tipo
predominante fue el estadio II, con 13 pacientes (28, 26%), seguido del
estadio IV con el 23, 91%. El microorganismo en los cultivos de secreción
más frecuentemente aislado, fue el Estafilococos aureus (10, 87%). El tipo de
tratamiento más practicado fue el quirúrgico: amputaciones mayores
(32,61%), amputación menor (17,39%). De los 46 pacientes estudiados el
41, 30% egresó por mejoría mientras que el 58, 70% egresó por cura y no
hubo egresos por muerte.
Palabras claves: Pie Diabético, características, clínica, epidemiología.
XXI
22
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus, representa una pandemia en salud pública. Su
impacto físico y emocional a lo largo del proceso de cronicidad puede
deteriorar la calidad de vida de las personas que la padecen.
Posiblemente la primera descripción de la diabetes mellitus, se realiza
en Egipto con el Papiro de Ebers (1.500 años A.C). El griego Areteo de
Capadocia (81- 138 DC) utiliza la palabra Diabetes (“sifón”) por primera vez.
Thomas Willis (1621-1725) comprobó el sabor dulce de la orina de los
diabéticos, diferenciándola de la diabetes insípida. Rollo J. (1740-1809)
describe ampliamente la enfermedad y algunas de sus complicaciones,
incluyendo la neuropatía. En Venezuela, el Dr. José María Vargas escribe
prolijamente la historia clínica del Sr. Mariano Ramos, estableciendo
claramente el diagnostico de Diabetes, el 5 de mayo de 1829. Claudio
Bernard en 1848, descubre la función glucógena del hígado. Paul
Langerhans (1869) descubre los islotes pancreáticos que llevan su nombre.
En 1874, Adolfo Kussmaul describe la respiración profunda acidótica, en el
coma diabético. Von Mering y Minkoswski, inducen diabetes experimental en
animales mediante pancreatectomías. En 1921, los canadienses Frederick
Banting y Charles Best, descubren la insulina y comienzan exitosamente su
utilización clínica. Hagedom produce la insulina de depósito, en 1935.
Janbon Loubatieres, descubren el poder hipoglicemiente de sulfamidas
administradas por vía oral en 1942. En ese mismo año, se fundaba la
Consulta de Nutrición y Endocrinología del Hospital Vargas, cuyo primer Jefe
23
de Servicio fue el Dr. Miguel Ruiz Guía. En 1975, se decreta el Programa
Nacional de Lucha contra la Diabetes por el M.S.A.S. En Diciembre de
24
1997, el Presidente de la República el Dr. Rafael Caldera y el Ministro
de Sanidad y Asistencia Social Dr. José Félix Oletta firman el decreto para la
creación de la Comisión Presidencial para la lucha contra la Diabetes
(COPLAD) (Caña, 1973).
La Organización Mundial de la Salud define a la Diabetes Mellitus
como una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre.
El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y
sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos (OMS, 2011).
La Diabetes Mellitus se clasifica en cuatro variedades clínicas. La
Diabetes Mellitus tipo 1 la cual supone menos del 10% de todos los casos
de diabetes y se debe a una destrucción autoinmunitaria de mecanismo
celular de las células beta del páncreas. La Diabetes Mellitus tipo 2 supone
más del 90% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por resistencia
insulinica seguida de reducción de la secreción de insulina por las células
beta, que son incapaces de compensar el aumento de las necesidades de
insulina. La Diabetes Mellitus Gestacional corresponde a cualquier grado de
intolerancia a la glucosa, que se inicia o se diagnostica durante la gestación
y por ultimo otros tipos específicos de Diabetes Mellitus que son los que se
deben a déficits genéticos de la secreción del mecanismo de acción de la
insulina. Cirugía, enfermedad pancrática, endocrinopatías, fármacos y
diabetes asociada a otros síndromes (Mc Gill, 2010).
25
Los pacientes con diabetes tienen riesgos de complicaciones crónicas
que afectan a los pequeños vasos o complicaciones microvasculares, como
son la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética. Estas complicaciones
se relacionan directamente con la hiperglicemia. Se ha demostrado que un
control glicémico estricto reduce la aparición y progresión de estas
complicaciones.
También los pacientes diabéticos muestran un aumento del riesgo de
la enfermedad macrovascular que incluye la cardiopatía isquémica, y la
vasculopatía periférica, que son las responsables del 80% de las muertes
este tipo de pacientes (Mc Gill, 2010)
La suma de algunas de estas complicaciones tanto micro como
macrovasculares van a ser las responsables de la aparición de una entidad
nosológica que afecta a un importante porcentaje de pacientes diabéticos,
como lo es la Podopatía Diabética o Pie diabético. Definido por la OMS
como la ulceración, infección y/o gangrena del pie asociados a neuropatía
diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica y es el
resultado de la interacción compleja de diferentes factores. (OMS, 2005).
La neuropatía simétrica distal que compromete vías sensitivas,
motoras y autonómicas, es la forma más común de neuropatía diabética y
factor patogénico más importante para su inicio. Determina una piel reseca,
pérdida de sensación protectora de presión y del dolor y disminución de
movilidad articular los que, en conjunto, determinan el riesgo de ulceración
inducida por una lesión no percibida originada por el calzado u otro trauma
26
menor; la arteriosclerosis obliterante es un factor menos relevante pero
significativo. En presencia de los factores anteriores, aislados o en conjunto,
la infección acelera y extiende el daño tisular (Pinzur, 2005).
La incidencia anual de úlceras en la población diabética en general
se estima entre 2,4 y 2,6%, con una prevalencia en dicha población de un 4 a
un 10%. Entre el 14 y el 24% de los pacientes diabéticos con úlceras en los
pies evolucionarán hacia una situación clínica que requerirá cirugía de
amputación, siendo la diabetes la causa más frecuente de amputación no
traumática en los miembros inferiores (entre un 45 y un 83 %) (Echenique
y col. 2009).
Según la Federación Internacional de Diabetes (FID), cada 30
segundos, alguien pierde una pierna en algún lugar del mundo debido a la
diabetes. En la mayoría de los casos, las úlceras diabéticas y las
amputaciones del pie se pueden prevenir. Se calcula que se podría evitar
hasta un 85% de las amputaciones. Se puede conseguir una importante
reducción del número de amputaciones mediante equipos bien organizados
para el tratamiento del pie diabético, un buen control diabético y unos
cuidados personales basados en una buena información (FID, 2005).
En Venezuela las complicaciones en el pie diabético son la primera
causa de amputación en miembros inferiores (se estiman 15 mil casos en el
año), y la segunda causa de invalidez después de los accidentes (Pérez,
2010).
27
Por eso es necesaria la puesta en práctica de estrategias educativas,
preventivas y asistenciales dirigidas al control de los factores de riesgo de
esta enfermedad y así poder prevenirla y por tanto reducir los daños
causados por ella en la salud del paciente diabético.
CAPÍTULO I
29
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de problemas del pie no es una consecuencia inevitable
de tener diabetes. De hecho, la mayoría de las lesiones del pie se pueden
prevenir. Sin embargo, las estadísticas recientes resultan, de algún modo,
deprimentes aproximadamente la cuarta parte del total de personas con
diabetes en el mundo desarrollará en algún momento de su vida úlceras en
la piel de los pies.
Además, con el aumento en todo el mundo de personas con diabetes,
sin duda alguna la carga por problemas del pie relacionados con la diabetes
aumentará en años futuros, en especial si consideramos que, al menos, una
de cada 10 personas en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 tiene
factores de riesgo de lesiones del pie. (Borge y col. 2007)
Según la Federación Internacional de Diabetes (FID) cada 30
segundos alguien pierde una extremidad debido a la diabetes. Siete de cada
diez amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes. En los
países desarrollados, hasta un 5% de las personas con diabetes tiene
problemas del pie, lo cual es la causa más común de ingreso hospitalario en
estos pacientes. En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de
úlceras en el pie diabético y las amputaciones. Los investigadores dicen que
hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir fácilmente y
conseguir una importante reducción de estas mediante una buena atención
sanitaria y unos cuidados personales basados en una buena información.
30
Motivada por estos datos y estadísticas tan alarmantes y con la
necesidad de conocer que pasa en nuestro estado con respecto a esta
patología tan frecuenten me presento las siguientes interrogantes:
¿Siguen siendo los pacientes mayores de 60 años los más afectados
por esta enfermedad?
¿El paciente diabético tipo 1 (cuyo inicio de enfermedad es más
temprano, por lo tanto mayor es la cronicidad de ésta) se ve afectado
tanto o menos que el diabético tipo 2, que generalmente desarrolla la
enfermedad después de los 30 años?
¿El inicio de las lesiones de los casos a estudiar, serán traumáticas o
por el mismo deterioro sistémico del paciente?
¿Cuál será el estadío de las lesiones que predomina más en estos
pacientes?
¿Cuál fue el tipo de tratamiento utilizado?
¿Cuántos pacientes requirieron amputación?
31
1.2 JUSTIFICACIÓN
La Podopatía Diabética es una afección de elevada morbilidad y por
ende repercute negativamente en la calidad de vida del paciente diabético.
Es considerada la primera causa de amputaciones en extremidades
inferiores convirtiéndose esta situación en un problema de salud pública por
su elevada frecuencia, pues el riesgo de tener una úlcera diabética es
superior al de sufrir un infarto del miocardio y por sus enormes costos
sanitarios y sociales, siendo el componente infeccioso en el pie diabético uno
de los más temidos ya que con frecuencia son difíciles de tratar y constituye
un verdadero reto para el personal de salud.
Esta patología es un problema de salud, que se ha incrementado en
los últimos años a pesar de los recientes avances en su tratamiento.
Para lograr cambios en el comportamiento de este fenómeno se
requiere de un estudio profundo con un enfoque clínico, epidemiológico y
social y lograr un conocimiento integral de la problemática como pilar
fundamental para su prevención.
Debido a esto realicé esta investigación, con propósito de estudiar
todos aquellos factores presentes en la población de pacientes con
podopatia diabética que ingresaron al Servicio de Cirugía General del
Hospital Central “Dr. Luis Ortega”, durante el periodo de Enero 2008 a
32
Diciembre 2010 y conocer así cual es la morbilidad, evolución y tratamiento,
de los mismos.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes con podopatía diabética que ingresaron al Servicio de Cirugía
General del Hospital Central “Dr. Luis Ortega”. Porlamar. Estado Nueva
Esparta. Enero 2008 - Diciembre 2010.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer la incidencia por edad de los casos de podopatía diabética
que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital Central
“Dr. Luis Ortega”, durante el periodo de Enero 2008 a Diciembre
2010.
Definir la incidencia por sexo de los casos de podopatía diabética
ingresados al servicio de cirugía general durante el periodo de la
investigación.
Distribuir a los pacientes en estudio según su procedencia por
municipio.
33
Clasificar la muestra en estudio según el tipo de diabetes y años de
evolución de la misma.
Identificar el tipo y localización de lesión presente en cada uno de los
casos en estudio.
Determinar el estadio de la podopatía diabética presente, según la
Escala de Wagner.
Relacionar el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y estadio de
la podopatía diabética presente al momento de ingreso.
Conocer los microorganismos aislados por orden de frecuencia
encontrados en cultivos de secreción realizados los pacientes
sometidos al estudio durante tiempo de hospitalización.
Agrupar a los pacientes con podopatía diabética según tratamiento
recibido.
Determinar el motivo de egreso de los pacientes hospitalizados en
el servicio de Cirugía General durante periodo de estudio.
CAPÍTULO II
33
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Aceptando la necesidad de atender la morbimortalidad generada por
esta patología, es de interés tener presente la importancia del paciente con
pie diabético, conocer su epidemiología y clínica; además de analizar las
estadísticas y tratamientos que brindarían una visión mucho más allá de lo
que se pueda esperar en cuanto a educación, prevención, se han realizado
gran cantidad de investigaciones tanto a nivel internacional, nacional y
regional, dentro de las cuales tenemos:
2.2.1 A nivel internacional
BORGE, V. MARTÍN y COLS (2007) Anales de Medicina Interna
“FACTORES DE RIESGO Y PIE DIABÉTICO” Vol. 24, N.º 6, Pp. 263-266,
Madrid
Desde 2000 a 2005 se evaluó, en una población de 304 diabéticos, la
presencia de neuropatía y de enfermedad arterial periférica. Se clasificaron
los pacientes en cuatro grupos: sin patología, con neuropatía, con
enfermedad arterial periférica y con ambas patologías. Se compararon las
características de los pacientes de cada grupo. Se recogieron las variables:
edad, sexo, tipo de diabetes, duración, complicaciones microvasculares y
macrovasculares, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, antiagregación y
HbA1C media del último año.
34
Se concluyo que el desarrollo de neuropatía diabética está en relación
con un peor control metabólico y con la existencia de otras complicaciones
microvasculares; mientras que la edad, la hipertensión y la enfermedad
coronaria constituyen factores de riesgo para la coexistencia de arteriopatía
periférica.
ESCALANTE GUTIÉRREZ, DAVID Y COLS. (2003) Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública. “AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO
INFERIOR POR PIE DIABÉTICO EN HOSPITALES DE LA COSTA NORTE
PERUANA 1990 – 2000: CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-
EPIDEMIOLÓGICAS”. Vol. 20, n° 3. Pag 138 – 144.
Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en recolección de
información de pacientes atendidos en cinco hospitales de cuatro capitales
de departamento de la costa norte peruana. Se recolectaron datos
demográficos y de la enfermedad (diagnóstico y manejo). Se incluyeron 250
pacientes, el 98,4% presentaron diabetes mellitus tipo 2, 56,5% sufrieron
amputaciones mayores (p<0,05) y 10,4% amputaciones mayores
secuenciales. Se identificó estadiaje de pie diabético según Wagner en 44
(11,8%), con un cuarto grado en 45,0%. El tiempo con enfermedad de los
pacientes hasta la primera amputación fue entre 11 y 20 años (31,2%),
destacando 13,6% casos con pie diabético como primera forma de
presentación de DM y 2,5% con sintomatología de larga data pero que
carecían de diagnóstico de diabetes mellitus. De las amputaciones, sólo el
8,3% fueron sometidas a debridaciones y el 4,4% a revascularización.
GONZÁLEZ EXPÓSITO, ARMANDO Y COLS (2003) Revista Cubana de
Angiología y Cirugía Vascular. MORBILIDAD POR EL SÍNDROME DE PIE
35
DIABÉTICO HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO "LUCÍA ÍÑIGUEZ
LANDÍN". HOLGUÍN. ISLA DE CUBA. Volumen 4
Se estudio una serie de casos en el que se registraron los datos de
los pacientes que ingresaron durante un período de 10 meses con el
diagnóstico de pie diabético según la clasificación de McCook, con el
propósito de caracterizarlos y evaluar el tratamiento, donde el pie diabético
representa el 25 % del total de ingresos en el servicio, la edad media de
estos pacientes fue 60,6 años y el 69,5 % del total pertenecían al sexo
femenino; el 60 % ingresó por pie diabético neuroinfeccioso, el promedio de
estadía fue de 11,2 días y se realizaron 72 operaciones, de ellas 45 (62 %)
fueron necrectomías y amputaciones menores.
2.2.2 A Nivel Nacional
ROMERO-GUARECUCO, JESÚS y COLS (2007, Enero) Revista Venezolana
de Cirugía “MORBILIDAD DE PACIENTES CON PIE DIABÉTICO
INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO “DR. ALFREDO VAN GRIEKEN ’’ CORO, ESTADO
FALCÓN. ENERO. 2.000 - DICIEMBRE 2004.” Vol. 60 - N° 1 – Venezuela
Se realizó un estudio clínico de tipo retrospectivo, descriptivo y
longitudinal, el cual comprendía la revisión de historias clínicas de los
pacientes ingresados en el servicio de cirugía. Se revisó edad, sexo,
procedencia, diagnóstico de ingreso, y de egreso, estancia hospitalaria, tipo
de lesión y su localización, evolución y conducta. Se revisaron 83 historias
clínicas de pacientes con diagnóstico de pie diabético, obteniendo así 47
36
pacientes (56,6%) correspondientes al sexo masculino en relación a 36
(43,33%) del sexo femenino. El grupo etario predominante fue de 61 a 67
años (27,7%). La totalidad de los pacientes que ingresaron al servicio de
cirugía presentaban el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2; presentando
un período de estancia comprendido entre los 0 y los 15 días de
hospitalización. Según la clasificación de Wagner, el tipo predominante fue el
grado IV, con 45 pacientes (54,2 %) y el pie que presenta mayor afectación
es el pie izquierdo con 46 casos (55.4%). Los sitios más frecuentes de
localización de las úlceras lo constituyeron los dedos con 54,2%, seguidos de
la región plantar y pierna con un 12,04 %. El tratamiento quirúrgico que se
realizó fue: amputación mayor 46,96%, amputación menor 33,72% y en
9,62% se realizó limpieza quirúrgica.
VALERO LEAL, KUTCHYNSKAYA Y COLS (2007) Revista Venezolana de
Endocrinología y Metabolismo. “ASPECTOS CLÍNICOS Y
MICROBIOLÓGICOS EN PACIENTES DIABÉTICOS CON INFECCIONES
EN MIEMBROS INFERIORES. HOSPITAL GENERAL DEL SUR DE
MARACAIBO, EDO. ZULIA”. Vol 5 n° 1
Entre Octubre de 2001 y Febrero de 2002, se estudiaron 45 pacientes
diabéticos con infección en los miembros inferiores, para determinar los
aspectos clínicos y microbiológicos presentes. Las características clínicas
más relevantes fueron: el 86,67% eran diabéticos tipo 2. Los valores
promedios para la edad, duración de la diabetes, niveles de glucosa
sanguínea e índice de masa corporal fueron: 57 ± 12 años, 12,55 años, 274
mg/dl y 21,73 ± 4,24 kg/talla2, respectivamente. La mayoría de las lesiones
se presentaron en los dedos (45%), el 48%fueron úlceras profundas. Se
aislaron 124 microorganismos; el 64% eran bacilos Gram negativos con
37
predominio de Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, 31%
fueron cocos Gram positivos, 4% bacilos Gram positivos (Corynebacterium
spp), se aisló un solo coco Gram positivo anaerobio estricto (1%). El 84% de
las muestras tuvieron aislamiento polimicrobiano.
SARMIENTO G.D Y COLS. (2003) GÉRMENES MÁS FRECUENTEMENTE
ENCONTRADOS EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO EN EL HOSPITAL
IVSS DR. RAFAEL CALLES SIERRA EN LOS AÑOS 1987 - 2000 PUNTO
FIJO, ESTADO FALCÓN. http://indexmedico.com/publicaciones/
journals/revistas/ venezuela/revistasve/germfrepd.
La muestra estudiada fue de 83 pacientes de los cuales 60, 24 %
correspondieron al sexo masculino y 39,76% al femenino con una
distribución 2:1 predominando el sexo masculino. 74,69% fueron pacientes
mayores de 55 años, proviniendo en su mayoría del medio rural. Un 90,36 %
de los pacientes padecían Diabetes mellitus tipo II como enfermedad de
base. Grados avanzados de pie diabético se encontraron en la mayoría de
de los pacientes (grado IV y v). 70 %. La coloración de GRAM no fue
realizada en 46 casos lo que corresponde al 55% de los casos. En el Grupo
que si fue realizada se evidenció cocos Gram + en 21 de ellos y 21 bacilos
Gram - (56,75%); pares Gram +; Los gérmenes más frecuentemente
encontrados fueron Escherichia Coli (22 %); Pseudomonas Aureuginosa y
Staphilococcus Áureos (18%) ; Enterobacter Aeruginosa (16,6%); proteus
Mirabilis y Streptococus betahemolítico del grupo B con 12%. Cándida
Albicans contaminó el 10,5 %de los cultivos. La mayor sensibilidad antibiótica
fue para cefalosporinas de III generación, seguido de Aminoglicósidos, Las
quinolonas solo fueron reportadas sensibles en 19 antibiogramas estudiados.
38
El 44,58 % se necesitó limpieza quirúrgica, solo 28,91% ameritó amputación
supracondílea. El promedio de estancia hospitalaria fue de 12 días.
2.1.2 A Nivel Regional
CASTILLO MARIA Y COLS (2006) FACTORES IMPLICADOS EN LA
AMPUTACIÓN COMO CONDUCTA EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO
EN EL HOSPITAL CENTRAL DR LUIS ORTEGA PORLAMAR ENERO –
JUNIO 2006. Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar
al título de Médico Cirujano, Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui.
Se tomo la población de de pacientes diabéticos la cual fue de 230,
seleccionando los casos de pie diabético con amputación que fue un total
de 29. Se recolecto la informacion a través de una ficha adaptada de los
registros médicos de este centro asistencial, encontrándose que el mayor
porcentaje de amputaciones de pie diabético se registraron en pacientes
mayores de 60 años con prevalencia del género masculino, hubo un mayor
porcentaje de pacientes amputados con el tiempo de hospitalización menor
de quince días, el servicio de cirugía obtuvo mayor porcentaje de
admisiones sobre todo en pacientes mayores de 45 años al tiempo que los
servicios de interconsulta más destacados fueron Cirugía, Medicina Interna,
Endocrinología Y Traumatología, mientras que la diabetes mayor de 10 años
fue el factor más frecuente en las amputaciones.
NORIEGA OSWALDO y Cols (2.003) ASPECTOS EPIDEMOLOGICOS,
DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE PACIENTES CON PIE
39
DIABÉTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO DR “LUIS RAZETTI”.
BARCELONA, ESTADO ANZOATEGUI (Enero 1995 – Agosto 1.999)
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de
Médico Cirujano, Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui.
Se evaluaron retrospectivamente un total de 131 historias
correspondientes a los casos de pacientes con pie diabético hospitalizados
en el HULR, durante el periodo en estudio. Se encontró que 87 casos
(66,41%) procedían del medio urbano, 38 casos (29, 0%) tenían una edad
comprendida entre los 51- 60 años, 111 casos (84, 74%) eran diabéticos
tipo 2. En 114 casos (87, 02%) se evaluó clínicamente el pulso arterial, en
65 casos (49, 61%) re realizó doppler arterial. En 90 casos (68, 70%) se
exploro la sensibilidad por métodos clínicos. A 40 casos (30, 53%) se le
practicó cultivo y antibiograma. En cuanto al tratamiento recibido en 97
casos (74, 04%) se utilizo antibioticoterapia empírica, 53 casos (40, 54%)
culminaron en amputación.
PERAZA, KARLET Y COL (2010) INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON LA AMPUTACIÓN DEL PACIENTES CON
SÍNDROME DEL PIE DIABÉTICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR “LUIS
RAZETTI”. BARCELONA, ESTADO ANZOATEGUI (JULIO- OCTUBRE
2010). Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título
de Médico Cirujano, Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui.
Estudio observacional, transversal, unicentrico, descriptivo de diseño
prospectivo. Se estudiaron 20 pacientes, entre los resultados más relevantes
40
se tiene que le 55% de la muestra estuvo representada por paciente clase
pobre, 95% padece de diabetes tipo 2, 70% tienen antecedentes familiares
de diabetes mellitus tipo 2 en primer grado, 45% sufre de hipertensión
arterial.
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1. Diabetes Mellitus
Foster (2005) define a la Diabetes Mellitus como un grupo de
trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la
hiperglucemia.
2.2.1.1. Epidemiologia
Según datos aportados por la Organización Mundial de la Salud para
el año 2011:
En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes.
Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como
consecuencias del exceso de azúcar en la sangre.
Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de
ingresos bajos y medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de
70 años, y un 55% a mujeres.
41
La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos
entre 2005 y 2030.
La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un
peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden
prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.
2.2.1.2. Clasificación de la diabetes
Mc Gill (2010), clasifica la Diabetes Mellitus en cuatro variedades
clínicas:
La diabetes mellitus tipo 1 la cual supone < del 10% de todos los
casos de diabetes y se debe a una destrucción autoinmunitaria de
mecanismo celular de las células beta del páncreas.
La diabetes mellitus tipo 2 supone > 90% de todos los casos de
diabetes. Se caracteriza por resistencia insulinica seguida de reducción de
la secreción de insulina por las células beta, que son incapaces de
compensar el aumento de las necesidades de insulina.
La diabetes mellitus gestacional corresponde a cualquier grado de
intolerancia a la glucosa, que se inicia o se diagnostica durante la
gestación.
42
Y por ultimo otros tipos específicos de diabetes mellitus que son los
que se deben a déficits genéticos de la secreción o la acción de la insulina.
2.2.1.3 Complicaciones de la diabetes
Foster (2005), señala que:
Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus pueden afectar
muchos sistemas orgánicos y son responsables de gran parte de la
morbilidad y mortalidad que acompañan a este trastorno. Las
complicaciones crónicas pueden clasificarse en vasculares y no vasculares.
A su vez, las complicaciones vasculares se subdividen en microangiopatías
(retinopatía, neuropatía y nefropatía) y macroangiopatías (cardiopatía
isquémica, enfermedad vascular periférica y enfermedad cerebrovascular).
2.2.2. Podopatía Diabética o Pie Diabético
Desde tiempos muy remotos ya se venía hablando de algunas
lesiones que se presentaban en los pies de los pacientes con diabetes
mellitus y fue Avicena (980-1037 d de C) médico árabe, quien introdujo el
conocimiento de algunas complicaciones como la gangrena.
Oakley y col. (1956) fueron quienes primero prestaron atención a la
enfermedad arterial, la neuropatía y a la infección, así como a su
43
interrelación con factores causales en el surgimiento de la lesión de la
extremidad inferior del diabético.
Martorell (1967) plantea que la enfermedad arterial periférica del
paciente diabético se produce por lesión de las arteriolas y arterias de
pequeño calibre.
Rosendalh (1972) plantea que la neuropatía diabética, al favorecer la
infección y destrucción del antepié, causa un 20 % de las gangrenas
diabéticas mientras que el 80 % se deben a insuficiencia arterial.
2.2.2.1. Definición
Gallardo (2003) define al pie diabético o Podopatía diabética como:
“Una alteración clínica de etiología neuropática e inducida por la
hiperglicemia mantenida, en la que puede coexistir la isquemia y previo
desencadenante traumático, aparece la lesión o ulceración del pie”.
También indica que:
El control de los factores de riesgo del pie diabético desempeña un papel
fundamental en la reducción de la incidencia de esta afección. En el análisis
de los factores de riesgo que predisponen al pie diabético hemos encontrado
en estudios epidemiológicos como factores fundamentales:
44
Paciente con diabetes mellitus con tiempo de evolución de la
enfermedad superior a 10 años.
Edad del paciente, especialmente en los individuos mayores de 50
años.
Antecedentes de úlcera o amputación.
Presencia de neuropatía, artropatía o vasculopatía.
Presencia de otras complicaciones diabéticas.
Bajo nivel socioeconómico del paciente y aislamiento social.
Deficiencias en la dieta.
Deficiente educación en el cuidado de los pies y otros factores de
riesgo asociados a la enfermedad vascular.
Existe otro grupo de factores de riesgo en el paciente con pie diabético
que están muy asociados a un mayor riesgo de sufrir amputaciones de
miembros inferiores, estos son: presencia de infección severa, vasculopatía
periférica, retinopatía proliferativa, osteomielitis y amputación previa.
2.2.2.2. Epidemiologia
Según la Federación Internacional de Diabetes (2005)
Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad debido a la
diabetes.
7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con
diabetes.
En los países desarrollados, hasta un 5% de las personas con
diabetes tiene problemas del pie.
45
Los problemas del pie son la causa más común de ingreso
hospitalario en personas con diabetes.
En los países en vías de desarrollo, se calcula que los problemas del
pie pueden llegar a representar hasta un 40% del total de los recursos
disponibles.
La mayoría de las amputaciones comienza con una úlcera en el pie.
Una de cada seis personas con diabetes tendrá una úlcera a lo largo
de su vida. Cada año, 4 millones de personas en el mundo tienen
úlceras del pie.
En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de úlceras en
el pie diabético y las amputaciones. Los investigadores dicen que
hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir
fácilmente.
Se puede conseguir una importante reducción de las amputaciones
mediante una buena atención sanitaria y unos cuidados personales
basados en una buena información.
2.2.2.3. Fisiopatología del Síndrome del Pie Diabético. (Ver cuadro N°1)
Según López-Antuñano, S. (1998)
Muchas lesiones del pie diabético se inician con síntomas de
neuropatía y, si aumentan las parestesias y disminuye la sensación de dolor,
los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayores que,
asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrización.
46
La neuropatía puede ocasionar degeneración articular
(neuroartropatía de Charcot) y dar por resultado nuevos apoyos del pie que
reciclan el problema de úlcera-infección.
La insuficiencia vascular periférica en la DM afecta vasos sanguíneos
pequeños y grandes.
La macroangiopatía de la DM no es muy diferente a la de enfermos no
diabéticos. Los cambios en las capas media e íntima de la pared del vaso se
generan, en ambos casos, por depósitos de lípidos, colesterol y calcio, pero
éstos se acumulan en mayor cantidad en los diabéticos. Además, son más
extensos entre los pequeños vasos arteriales situados por debajo de la
rodilla. La oclusión de estas pequeñas arterias explica la localización de las
áreas de necrosis en los diabéticos.
La angiopatía de vasos de mayor calibre no progresa al mismo tiempo
que la de pequeños vasos. Los pequeños vasos de los dedos exhiben
arterioesclerosis más avanzada que los vasos proximales, por lo que aun en
presencia de pulso pedio o tibial, los dedos puede tener signos de
insuficiencia vascular.
Las fibras nerviosas periféricas simpático-adrenérgicas y colinérgicas
tienen alteraciones simultáneas tempranas en pacientes diabéticos, aun
cuando no sea evidente la neuropatía clínicamente. También existe la
47
abolición completa de la actividad periférica simpática en este tipo de
pacientes.
La combinación de la neuropatía sensorial y la isquemia tiene efecto
directo adverso sobre los mecanismos de defensa del huésped; en particular
hace a los pacientes con DM más vulnerables a las infecciones del pie.
La neuropatía puede conducir a la amputación por varios caminos, los
cuales incluyen la pérdida de la función autonómica, sensitiva y motora de
los nervios periféricos.
2.2.2.4. Formas clínicas del pie diabético y clasificación de las úlceras
del pie diabético
La definición de úlcera en el pie diabético aparece contenida en el
glosario del Consenso Internacional de Diabetes aparece como una herida
Cuadro n° 1
48
que penetra la piel en cualquier región bajo el tobillo, en personas afectadas
con diabetes y que incluye además la gangrena y la necrosis.
2.2.2.4.1. Formas clínicas del pie diabético
Según López-Antuñano, S. (1998):
Clásicamente las formas de presentación del pie diabético se agrupan
de acuerdo al factor que predomina en la génesis de la ulceración, sea esta
la neuropatía o la isquemia. De esta forma se describen tres grupos:
Pie Neuropático: Se caracteriza por la presencia de
macrovaculatura adecuada, temperatura normal o
aumentada y los signos que caracterizan a la neuropatía,
como son la deformación del pie y la hipo o anestesia de
este. La ulceración se presenta en las zonas de apoyo, especialmente en las
cabezas de los metatarsianos por la cara plantar. Esta ulcera indolora puede
comprometer tejidos superficiales o profundos y su evolución puede ser muy
prolongada.
Pie Isquémico: En esta forma, predomina la oclusión
de los ejes arteriales, presentándose un pie frío con
ulceración y necrosis en las prominencias Oseas
(maléolos), en zonas de apoyo (talones) o en la zona de los
dedos. Habitualmente es intensamente dolorosa por lo cual la consulta es
más precoz que en el caso de ulcera neuropática.
49
Pie Neuroisquémico o Mixto: Es una mezcla de las
dos formas anteriores. Generalmente se presenta como una
lesión indolora en un paciente con pulsos ausentes o
disminuidos. La ulcera puede presentar áreas de granulación, pero hacia los
bordes generalmente hay presencia de tejido isquémico o francamente
necrótico.
2.2.2.4.2. Clasificación de las úlceras
Clasificación de Wagner (1987)
Grado I: Ulcera superficial
Grado II: Ulcera profunda con compromiso tendones, ligamentos,
capsula articular o fascia, pero sin absceso ni osteomielitis.
Grado III: Ulcera profunda con abscesos u osteomielitis
Grado IV: Gangrena del antepié
Grado V: Gangrena extensa del pie
Clasificación Wagner Modificado
50
Grado 0: No úlcera, pie en riesgo (deformidades óseas y lesiones pre-
ulcerativas).
Grado I: Úlcera superficial, no infección clínica.
Grado II
IIA: Úlcera profunda que afecta ligamentos, tendones, articulación y/o
huesos.
IIB: Similar a lo anterior más infección, celulitis.
Grado III
IIIA: Absceso profundo más celulitis.
IIIB: Osteomielitis más celulitis.
Grado IV: Gangrena localizada.
Grado V: Gangrena extensa, del pie completo.
2.2.2.5. Diagnostico
Según la Federación Internacional de Diabetes (2005)
Desde el punto de vista práctico, es esencial para el profesional, hacer
una correcta valoración o diagnóstico de las lesiones neuropáticas y las
angiopáticas, ya que su enfoque terapéutico, será totalmente distinto (ver
cuadro n° 2)
51
Cuadro diagnostico comparativo de los tipos de ulceras en pie diabético
Lesiones nerviosas
Se han desarrollado una serie de métodos para examinar los
trastornos de la sensibilidad. El más conocido es el que utiliza un
monofilamento de nailon Semmes-Weinstein
Éste aplica 10 g de fuerza sobre la piel. Si la presión no es percibida
en tres o cuatro áreas definidas del pie, se considera que la persona tiene
pérdida de sensación.
Aplicación del monofilamento de Semmes Weinstein: El monofilamento presiona contra la piel durante un segundo
y luego se retira en las tres áreas designadas. Si una o más de las aplicaciones no se siente, se considera que el
pie ha perdido sensibilidad
Cuadro n° 2
52
Otro instrumento, el “biotensiómetro”, se utiliza para examinar la
percepción de vibraciones en el dedo gordo. De manera alternativa, esto se
puede hacer usando un diapasón de horquilla, pero menos fiable.
Enfermedad vascular
El índice tobillo-brazo (ITB) debe ser realizado en las personas mayores
de 50 años o menores de 50 años con factores de riesgo o más de 10 años
de enfermedad. Si es normal se debería repetir cada 5 años. Calculado con
base en las presiones sistólicas máximas de las arterias tibial posterior y
pedia con relación a la presión máxima de la arteria braquial bilateral. Una
relación menor de 0.9 indica isquemia moderada y medidas preventivas
deben ser utilizadas: supresión de tabaco, uso de hipolipemiantes, estimular
actividad física y realizar consulta con el Cirujano Vascular.
2.2.2.6. Tratamiento de la Podopatía Diabética
Según Camejo (2006)
Tratamiento Según Estadiaje (Wagner Modificado)
Grado 0
1. Tratar los factores de riesgo modificables.
2. Tratar las lesiones preulcerativas: ampollas, piel macerada, callosidad
hemorrágica, entre otras
Grado I
53
1. Analgésicos, si dolor.
2. Si el fondo es necrótico: debridar la úlcera.
3. Aplicar factores de crecimiento 10.
4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambos, según la causa
Grado IIA
1. Similar al Grado I, pero con limpieza quirúrgica más amplia.
2. Requiere hospitalización.
3. Profilaxis de la sepsis, incluye el uso de agentes bacteriostáticos y la
limpieza del área con soluciones antisépticas.
Grado IIB
1. Hospitalización.
2. Limpieza quirúrgica amplia.
3. Limpieza y fomentos con soluciones antisépticas.
4. Antimicrobianos de amplio espectro hasta conocer el resultado del
cultivo con antibiograma y se administre el fármaco específico.
5. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas según la causa
6. En ocasiones es necesario amputar si se produce osteomielitis
resistente.
Grado IIIA
1. Hospitalización.
2. Incisión y drenaje.
3. Antimicrobianos de amplio espectro hasta conocer el resultado del
cultivo con antibiograma y se administre el fármaco específico
54
4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas según la causa
Grado IIIB
1. Hospitalización.
2. Antimicrobianos de amplio espectro VO e IV hasta ver el resultado del
cultivo con antibiograma y entonces administrar los fármacos
específicos sinérgicos, debe darse margen terapéutico de 10-12
semanas si la osteomielitis es pequeña.
3. Amputación, dar margen quirúrgico.
4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas, según la causa.
Grado IV
1. Hospitalización.
2. Antimicrobianos de amplio espectro.
3. Amputación de elección.
4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambas, según la causa
Grado V
1. Igual al anterior, pero la amputación debe tener el margen quirúrgico
por encima del límite de la lesión y se realizará en un segundo tiempo
el cierre de colgajos. Si es una gangrena gaseosa, la amputación es.
el tratamiento de elección.
2.2.2.7 Amputaciones
Según Álvarez (2010) existen varios tipos de amputaciones (ver cuadro n°3)
55
2.2.2.7.1. Amputaciones menores
Las amputaciones menores son aquellas que se limitan al pie.
a) Amputaciones distales de los dedos: Están indicadas
cuando la lesión necrótica se circunscribe a las zonas
acras de los dedos.
Amputación transfalángica
Indicaciones:
En las lesiones localizadas en la falange media y la distal, siempre
que en la base del dedo reste una zona de piel lo suficientemente
extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesión suele ser una
56
gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotróficas u
osteomielitis.
Amputación digital transmetatarsiana
Indicaciones:
Lesiones necróticas de los tejidos que recubren la
falange proximal con indemnidad del espacio
interdigital, del pliegue cutáneo y de la articulación
metatarso-falángica.
Amputaciones atípicas
Son aquellas circunscritas al pie y técnicamente menos estandarizadas.
Están indicadas cuando existe una infección o una gangrena no estabilizada,
en función de salvaguardar el apoyo plantar del pie y, sobre todo, el del
primer dedo, que tiene un papel muy importante en la dinámica del mismo.
b) Amputación transmetatarsiana: Se basa en la resección de la totalidad de
las falanges y de la epífisis distal de los metarsianos.
Indicaciones:
Lesión que incluya varios dedos y sus espacios interdigitales.
En los procesos que afectan al dorso del pie, en su tercio anterior, sin
sobrepasar el surco metatarso-falángico en la planta del mismo
57
2.2.2.7.2 Amputaciones mayores
Amputación de Syme:
Se realiza a nivel de la articulación del tobillo.
Indicaciones:
Fracaso de la amputación transmetatarsiana.
Gangrenas o úlceras bien delimitadas del antepié, tanto dorsales
como plantares, que imposibiliten la realización de una amputación
transmetatarsiana.
Contraindicaciones:
Lesiones próximas al tobillo y que no permitan el espacio suficiente
para realizarla.
Isquemia, ulceraciones o infecciones del talón.
La presencia de un pie neuropático con ausencia de sensibilidad en el
talón es una contraindicación relativa.
Amputación de Pirogoff
Técnicamente es similar a la de Syme, difiriendo únicamente en la
conservación de una porción del hueso calcáneo como zona de apoyo.
Amputación Infracondílea:
58
Esta preserva la articulación de la rodilla.
Indicaciones:
Fracaso de la amputación transmetatarsiana.
Gangrena de pie que invade la región metatarsiana e impide realizar
una amputación a este nivel.
Contraindicaciones:
Gangrena extensa de la pierna.
Articulación de la rodilla en flexión irreductible de más de veinte
grados.
Enfermos a que, por sus condiciones generales, no va a ser fácil
colocar una prótesis.
Desarticulación de la rodilla
Indicaciones:
Cuando la extensión de las lesiones impide la realización de una
amputación por debajo de la rodilla, o bien cuando ésta fracasa.
Contraindicaciones:
Gangrenas, ulceraciones o infecciones de los tejidos adyacentes a la
rodilla.
Amputación supracondílea
59
En este tipo de amputación se pierde la articulación de la rodilla y la
carga protésica se concentra en la zona isquiática y no directamente sobre el
muñón, como sucede en la desarticulación de la rodilla.
Indicaciones:
Fracaso de cicatrización en la amputación infracondílea.
Contractura de los músculos de la pantorrilla con flexión en la
articulación de la rodilla.
Contraindicaciones:
Extensión de la gangrena o la infección a nivel del muslo.
Amputación en guillotina
Indicada cuando la infección abarca amplias estructuras del pie con
progresión extensa a través de las vainas tendinosas de la pierna. Consiste
en una sección por encima de los maléolos y perpendicular al eje de la
pierna, de la piel, tejidos blandos y huesos. Una vez controlada la infección
se procede a realizar, en un segundo tiempo, una amputación estandarizada.
CAPÍTULO IIICAPÍTULO III
61
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es la estrategia general que adopta el
investigador para responder al problema planteado (Arias, 2006). En
atención al diseño, esta investigación se clasifica en: No Experimental,
Retrospectiva, Longitudinal y Descriptiva.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
En esta investigación la población está representada por un total de
248 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Podopatía Diabética
admitidos a dicho servicio en el período en estudio.
La población estuvo conformada por un total de 46 historias clínicas
de pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital
Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar y que cumplen con los criterios de
inclusión.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes diabéticos con edades comprendidas entre los 25 a 85
años, con lesiones en la piel y tejidos blandos en los miembros inferiores
que fueron ingresados al Servicio de Cirugía General para su
hospitalización.
62
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes diabéticos, menores de 25 años y mayores de 85 años con
lesiones en la piel y tejidos blandos no localizadas en los miembros inferiores
que fueron ingresados al Servicio de Cirugía General para su
hospitalización.
3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCION
Los datos se vaciaron en una hoja de recolección de datos (ver
anexos) diseñada por la investigadora la misma realizó en el programa de
Microsoft Word 2007, y ésta permitió registrar los datos requeridos para la
realización del estudio.
3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
1. Se entregó una carta de solicitud para el uso de las historias clínicas,
a la Jefa del Departamento de Coordinación Académica del Hospital
Central “Dr. Luis Ortega”, el cual es el encargado de autorizar al
Departamento de Historias Clínicas de dicha institución, el uso de las
historias clínicas, por parte de los bachilleres que las soliciten.
2. Luego de obtenida la autorización para el uso de las historias, se
procedió a su revisión. Solo tomándose para la investigación única y
exclusivamente las historias que cumplían con los criterios de
inclusión establecidos por el investigador. Donde los datos revisados
fueron:
63
a) Identificación del Paciente: edad, sexo, procedencia por municipio.
b) Antecedentes: tipo de diabetes, tiempo de diagnostico.
c) Enfermedad actual: tipo de lesión, localización específica de la
lesión.
d) Diagnostico: Estadío de la podopatía diabética (según la Escala de
Wagner)
e) Exámenes de laboratorio: resultado del primer cultivo de secreción o
cultivo de ingreso obtenida del o los miembros tratados.
f) Ordenes medicas: Tratamiento recibido (medico o quirúrgico)
g) Resumen de egreso: motivo del egreso del paciente.
3.7 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
Luego de la revisión de las historias medicas, se realizará una lectura
manual de los formatos preestablecidos y se procesarán los datos obtenidos
en hojas de cálculo de Microsoft Office Excel 2007.xls, a los cuales se les
calculará la estadística descriptiva, de frecuencia y porcentaje, para facilitar
la interpretación de los resultados. Seguidamente, se construyeron los
cuadros y gráficos con los datos e informaciones obtenidas y se realizó su
respectiva interpretación o análisis crítico reflexivo.
64
3.8 ESTRATEGIA DE INVESTIGACION:
3.8.1 MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio comprendió la revisión de historias clínicas de los
pacientes con podopatía diabética en el periodo correspondiente a Enero
2008 a Diciembre 2010.
Para el desarrollo del estudio, se empleó una hoja de recolección de
datos (ver anexos) donde se recogieron los datos requeridos para cumplir
todos y cada uno de los objetivos de la investigación.
3.9 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS
Estas técnicas, fueron útiles para transformar los datos obtenidos en
información importante y relevante para realizar de este proyecto.
3.10 TÉCNICA PARA LA TABULACIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
DE LOS RESULTADOS.
Las variables fueron analizadas por el programa Microsoft Office
Excel 2007.xls para Windows en español.
Para el análisis de los resultados, fueron aplicados análisis
porcentuales que posteriormente fueron representados en tablas y gráficos.
3.11 INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE
Universidad de Oriente. Núcleo Anzoátegui. Escuela de Ciencias de la
Salud.
65
Hospital Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar, Estado Nueva Esparta,
Venezuela
Departamento de Coordinación Académica del Hospital Central “Dr.
Luis Ortega”
Departamento de Historias Medicas del Hospital Central “Dr. Luis
Ortega”
CAPÍTULO IVCAPÍTULO IV
66
4.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA N° 1 Distribución absoluta y porcentual de los casos de podopatía
diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero
2008 - Diciembre 2010. Según edad.
Análisis:
El grupo pacientes, con edades comprendidas entre los 55 a 64 años,
predominó en este estudio; con 39, 13% (18 casos) , seguido de los grupos
con edades entre los 25 a 44 años y de 75 a 84 años que ambos
reportaron 8 de los casos estudiados, correspondiendo cada uno a un 17,
40% .
EDAD N° DE CASOS %
25-44 AÑOS 8 17,40
45-54 AÑOS 7 15,21
55-64 AÑOS 18 39,13
65-74 AÑOS 5 10,86
75-84 AÑOS 8 17,40
85 AÑOS 0 0
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
67
GRAFICO N° 1: Incidencia por edades de los casos de podopatía diabética
ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 -
Diciembre 2010.
Fuente: Tabla N° 1
68
TABLA N° 2 Distribución absoluta y porcentual, de los casos de podopatía
diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero
2008 - Diciembre 2010. Según sexo.
Análisis:
Del total de los casos de pacientes ingresados, durante el periodo en
estudio, predominó el sexo masculino, con un 54, 35% de los casos, con
respecto a un 45,65% de mujeres ingresadas.
GRAFICO N° 2: Incidencia por sexo de los casos de podopatía diabética
ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 -
Diciembre 2010
SEXO N° DE CASOS %
MASCULINO 25 54,35
FEMENINO 21 45,65
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
Fuente: Tabla n°2
69
TABLA N° 3 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados
al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
Según su procedencia por Municipio
Análisis:
Con relación a la procedencia por municipio, de los pacientes
ingresados al servicio de cirugía, durante el periodo en estudio, tenemos
que el mayor número, provienen del Municipio Mariño 30, 43%, seguido del
Municipio García con 17, 39% de los casos, mientras que de los Municipios
Villalba y Arismendi, no hubo ingresos durante el periodo estudiado.
MUNICIPIO N° DE PX INGRESADOS %
ANTOLÍN DEL CAMPO 2 4,35
ARISMENDI 0 0
DÍAZ 5 10,87
GARCÍA 8 17,39
GÓMEZ 3 6,52
MACANAO 2 4,35
MANEIRO 4 8,70
MARCANO 4 8,70
MARIÑO 14 30,43
TUBORES 4 8,70
VILLALBA 0 0
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
Fuente: Departamento de Historias Medicas Hospital Central “Dr Luis Ortega
70
GRAFICO N° 3: Distribución de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según su
procedencia por Municipio
Fuente: Grafico n° 3
Fuente: Departamento de Historias Medicas Hospital Central “Dr Luis Ortega
71
TABLA N° 4 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al
Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
Según el tipo de diabetes.
Análisis:
Los pacientes con diabetes tipo 2, predominaron con respecto a los pacientes diabéticos tipo 1, con un total de 43 casos de los 46 en estudio representando un 93, 48%.
GRAFICO N° 4: Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de
Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según el tipo
de diabetes.
TIPO DE DIABETES F.R %
DM tipo 1 3 6,52
DM tipo 2 43 93,48
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
Fuente: Tabla n° 4
72
TABLA N° 5 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes, ingresados
al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre
2010. Según años de evolución de la diabetes.
.
Análisis:
Los pacientes con un tiempo de evolución, de su condición como
diabéticos, que prevaleció en este estudio, por lo tanto que presentaron la
podopatía como complicación, fue el grupo de entre los 10 y 20 años de
data de su diagnostico, representado este con un 63, 04%, seguida del grupo
con un tiempo de evolución mayor de 20 años con un 26, 09%.
AÑOS DE EVOLUCIÓN F.R %
< 10 años 5 10,87
10- 20 años 29 63,04
>20 años 12 26,09
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
73
GRAFICO N° 5 Clasificación de los pacientes ingresados al Servicio de
Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.Según años
de evolución de la diabetes.
Fuente: Tabla n° 5
74
TABLA N° 6 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados
al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
Según tipo de lesión presente.
Análisis
El síndrome del pie diabético, de los pacientes estudiados, tuvo un
inicio no traumático, demostrado con de 39 de los 46 casos del total
estudiado, representando esta cifra el 84, 78%. Demostrándose así, que
el deterioro propio causado por la diabetes precipitó la presencia de esta
complicación crónica.
GRAFICA N°6: Tipo de lesión presente en los pacientes ingresados al
Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
TIPO DE LESION F.R %
Traumática 7 15,22
No traumática 39 84,78
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
Fuente: Tabla n° 6
75
TABLA N° 7 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados
al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
Según localización de la lesión.
Análisis:
Del total de los casos estudiados, el mayor porcentaje presentó como
sitio especifico de la lesión, los dedos con un total de 23 casos, que
representan el 50% del total, seguido de las lesiones localizadas en la
planta, con un 21, 74% de los mismos.
LOCALIZACIÓN DE LA
LESIÓNF.R %
Dedos 23 50
Dorso del pie 4 8,70
Planta del pie 10 21,74
Talón 6 13,04
Muslo 1 2,17
Glúteo 2 4,35
Total 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
76
GRAFICA N° 7 Localización de la lesión presente en los pacientes
ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 -
Diciembre 2010.
Fuente: Tabla n°
77
TABLA N° 8 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes ingresados
al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
por estadío según Escala de Wagner
Análisis:
Los pacientes incluidos en este estudio, se caracterizaron por
presentar en su mayor porcentaje, podopatía diabética estadio II (28, 26%)
según la clasificación de Wagner, seguido del estadio IV con el 23, 91% de
los casos y un 13, 03 % de los casos, no presentaban clasificación alguna.
GRADO F. R %
I 4 8,70
II 13 28,26
III 4 8,70
IV 11 23,91
V 8 17,40
NO CLASIFICADO 6 13,03
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
78
GRAFICA N° 8 Estadío de la podopatía diabética presente, según la
Escala de Wagner en los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral.
HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
Escala de
Fuente: Tabla n° 8
79
TABLA N° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la Diabetes y estadío
de la podopatía diabética de los pacientes ingresados al Servicio de Cirugía
Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
DIABETES MELLITUS CLASIFICACIÓN DE WAGNER
AÑOS DE EVOLUCIÓN I II III IV V N.C
< 10 DE AÑOS 0 2 0 1 2 0 5 10,87%
10 – 20 AÑOS 3 8 3 7 4 4 29 63,04%
>20 AÑOS 1 3 1 3 2 2 12 26,09%
Análisis:
Los años de evolución de la diabetes, entre los 10 y los 20 años
(63,04%), representan la población más alta. El pie diabético grado II
representa el porcentaje (17,39%) para este rango años de evolución de la
diabetes. El pie diabético grado II representa la primera lesión diagnóstica
(13 pacientes) de un 28,26 %.Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
80
GRAFICO N° 9 Relación entre el tiempo de evolución de la diabetes
mellitus y estadio de la podopatía diabética presente en los pacientes
ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 -
Diciembre 2010.
Fuente: Tabla n°9
81
TABLA N° 10 Distribución según orden de frecuencia de los
microorganismos aislados en cultivos de secreción realizados en los
pacientes ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero
2008 - Diciembre 2010.
.
Análisis
Con respecto al orden de frecuencia, de los microorganismos
aislados en los cultivos de secreciones obtenidas de las lesiones
presentes, en la población en estudio, tenemos en primer orden de
frecuencia al Estafilococos aureus, seguido de la E. coli, Klebsiella
pneumoniae y Proteus mirabilis. Cabe destacar que el 17, 39% de los
MICROORGANISMO AISLADO N° %
Estafilococos aureus 5 10, 87
E. Coli 3 6,52
Klebsiella pneumoniae 3 6,52
Proteus mirabilis 3 6,52
Klebsiella sp. 2 4,35
Pseudomonas aeruginosa 2 4,35
Acinetobacter baumannii 1 2,17
Proteus vulgaris 1 2,17
Acinetobacter iwoffii 1 2,17
Mixto 8 17,40
Px sin cultivo 17 36,96
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
82
pacientes no tenía cultivo realizado, y el 17, 40% de estos presentaban una
flora mixta.
GRAFICA N° 10 Microorganismos aislados por orden de frecuencia, en
cultivos de secreción realizados en los pacientes ingresados al Servicio de
Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
Fuente: Tabla n° 10
83
TABLA N° 11 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con
podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar.
Enero 2008 - Diciembre 2010. Según tratamiento recibido.
Análisis
Con respecto al tratamiento recibido por los pacientes estudiados,
tenemos que en mayoría de los casos se requirió practicar amputaciones
mayores: supracondílea un 28, 26% e infracondilea 4, 35% para un total de
15 pacientes. Seguido de tratamiento médico (antibioticoterapia exclusiva)
TRATAMIENTO RECIBIDO FR %
MEDICO 12 26,09
LIMPIEZA QX 11 23,91
QUIRÚRGICO
• AMPUTACIÓN MENOR
Amputaciones distales de los dedos
7 15,22
Amputación Transmetatarsiana 1 2,17
•• AMPUTACIÓN MAYOR
Amputación De Syme 0 0
Amputación De Pirogoff 0 0
Amputación Infracondílea 2 4,35
Desarticulación De La Rodilla 0 0
Amputación Supracondílea 13 28,26
Amputación En Guillotina0 0
TOTAL 46 100%
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
84
con un 26, 09%; con respecto a las amputaciones menores un 15, 22%
requirió amputación de los dedos con respecto al otro tipo de amputación
menor practicada (transmetatarsiana 2, 17%). A solo 11 pacientes se les
practico limpieza quirúrgica. Cabe destacar que todos los pacientes
estudiados recibieron tratamiento médico (antibioticoterapia).
GRAFICO N° 11 Pacientes con Podopatía Diabética ingresados al Servicio
de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según
tratamiento recibido.
Amputación Mayor
Amputación Mayor
Amputación Menor
Fuente: Tabla N°11
85
TABLA N° 12 Distribución absoluta y porcentual de los pacientes con
podopatía diabética ingresados al Servicio de Cirugía Gral. HCLO. Porlamar.
Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo de egreso
Análisis
De los 46 pacientes estudiados el 41, 30% egresó por mejoría, mientras
que el 58, 70% egresó por cura y no hubo egresos por muerte.
GRAFICO N° 12 Pacientes con podopatía diabética ingresados al Servicio de
Cirugía Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Según motivo
de egreso
MOTIVO DE EGRESO F. R %
MEJORIA 19 41,30
CURA 27 58,70
MUERTE 0 0
Fuente: Departamento de Historias Médicas Hospital Central “Dr Luis Ortega”. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
Fuente: Tabla n° 12
CAPÍTULO VCAPÍTULO V
87
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El grupo de pacientes con edades comprendidas entre los 55 a 64
años (39, 13%), predomino sobre los demás grupos etarios,
estudiados.
La mayor cantidad de pacientes ingresados durante el periodo
estudiado, fueron del sexo masculino con un 54, 35% de los casos,
con respecto a un 45,65% de mujeres.
El mayor porcentaje (30, 43%) de pacientes provinieron del Municipio
Mariño.
El grupo pacientes con diabetes tipo 2 estuvo representado por un 93,
48% (43 casos estudiados) con respecto a los pacientes diabéticos
tipo 1, que de los cuales, solo se hallaron 3 casos.
De los pacientes estudiados un 63, 04%, se caracterizo por que el
tiempo de aparición de la podopatía fue en un lapso de entre 10 y 20,
después de su diagnóstico como diabético.
88
La podopatía de los pacientes estudiados, tuvo un inicio no
traumático, demostrado con un número de 39 de los 46 del total de
pacientes representando esta cifra el 84, 78 %.
Del total de los casos estudiados el mayor porcentaje presentó como
sitio especifico de la lesión los dedos (50% de los casos) seguido de
la planta con un 21, 74%.
Al clasificar a los pacientes según la escala de Wagner encontramos,
que un mayor porcentaje presentaban podopatía diabética estadio II
(28, 26%) seguido del estadio IV con el 23, 91% de los casos.
Los años de evolución de la diabetes entre los 10 y los 20 años
(63,04%), representan la población más alta. El pie diabético grado II
representa el porcentaje (17,39%) para este rango años de evolución
de la diabetes.
El microorganismo más frecuentemente hallado, en los cultivos de
secreción realizado a estos pacientes, fue el Estafilococos aureus
(10, 87 %), seguido de la E. coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus
mirabilis.
89
Las amputaciones fue el tipo de tratamiento más aplicado:
amputación mayor: Supracondílea 13 casos (28, 26%) e infracondilea
2 casos (4, 35%) para un total de 15 pacientes.
Un mayor porcentaje (58, 70%) de los pacientes estudiados,
egresaron de la institución por cura de su patología.
90
5.2 RECOMENDACIONES
La prevención es la herramienta principal con que contamos para
detener la progresión de la diabetes mellitus y sus complicaciones en
general y las del pie diabético en particular, es importante ampliar la
cobertura de evaluación temprana de la glucemia en población de
riesgo, evaluación y control de la tensión arterial y desarrollar
programas dirigidos a población vulnerable con diabetes mellitus.
La educación sigue siendo el instrumento de prevención más poderosa
y debería ser parte integral de los programas de prevención. Ésta
debería ser simple, repetitiva y adaptarse culturalmente. Debería
perseguirse una educación económicamente eficaz dirigida tanto a
profesionales sanitarios como a personas con diabetes.
Realizar charlas sobre el síndrome del pie diabético en los centros de
atención primaria, para iniciar desde ahí la prevención. Promoviendo
campañas preventivas e información de higiene de los pies y
complicaciones de la diabetes.
La concientización sobre lo concerniente al pie diabético por parte de
los proveedores de salud en la atención primaria constituye un
elemento vital.
91
Un programa amplio de atención al paciente con podopatía diabética
debería incluir:
a) Educación sanitaria terapéutica.
b) Revisiones regulares de los pies e inculcar y hacer consiente al
paciente de la importancia de la higiene y cuidado de sus pies
c) Rastreos de población para identificar a las personas de riesgo.
d) Debería promoverse el uso de calzado adecuado.
e) Mantenimiento de un buen control de la glucosa en sangre
f) Programas educativos dirigidos tanto a profesionales sanitarios como a
personas con diabetes.
Elevar la atención medica a través de la creación de clínicas
multidisciplinarias para la atención del pie y sus complicaciones.
Continuar incentivando a los actores políticos y decisores en las
políticas públicas sobre la realidad en que vivimos y la necesidad de
implementar acciones integradas entre el sector salud y extra-salud
para disminuir y retrasar las consecuencias del problema que
enfrentamos.
El pie diabético es una complicación que debe ser motivo de vigilancia
exhaustiva ya que ésta aumenta los períodos de estancia y los costos
hospitalarios. Con un buen seguimiento ambulatorio de estos pacientes
se lograría disminuir la causa de hospitalización en nuestros centros y
de esta manera disminuir los costos para el estado. Las úlceras de pie
diabético son fuente de graves disfunciones físicas, dolor emocional y
92
mala calidad de vida. Invertir los recursos en esto generaría una
reducción del número de personas con úlceras o que necesiten
amputación
Crear el hábito en los estudiantes de pre grado y post grado de una
evaluación clínica completa del paciente diabético y no solo basarse en
valores de laboratorio para conocer el estado de nuestros pacientes.
Dotación de nuestros servicios de equipos y materiales necesarios
para mejorar al máximo la atención de estos pacientes durante su
hospitalización.
93
BIBLIOGRAFÍA
Álvarez J. (2010). Amputaciones en el Pie Diabético. Tratado de Pie
Diabético. Capítulo X. Pp.80-82
Arias, F. (2006). El Proyecto de Investigación: Introducción a la Metodología
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Bernal, C. (2004) Metodología de la investigación: Para administración,
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Borge y col. (2007) “Factores de Riesgo y Pie Diabético” Anales de
Medicina Interna Vol. 24, N.º 6, Pp. 263-266, Madrid
Camejo, M. (2006). Guía Práctica para el Diagnostico y Tratamiento de la
Diabetes Mellitus. Laboratorios Behrens. Capitulo 1. Pág. 17-26
Caña, J. (1973). Libro de la Diabetes. Historia de la Diabetes Mellitus.
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94
Castillo, M. y cols (2006) Factores Implicados en la Amputación como
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Ortega” Porlamar Enero – Junio 2006. Trabajo de Grado Presentado como
Requisito Parcial para optar al Título de Médico Cirujano, Universidad de
Oriente, Núcleo Anzoátegui.
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Escalante, D. y col. (2003) Revista Peruana de Medicina Experimental Y
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ANEXOSANEXOS
99
ANEXOS
DIVISIÓN POLÍTICO TERRITORIAL DEL ESTADO NUEVA ESPARTA
100
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
101
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:
TÍTULO
DESCRIPCIÒN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATÍA
DIABÉTICA QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”.
PORLAMAR. ESTADO NUEVA ESPARTA. ENERO 2008 -
DICIEMBRE 2010.
SUBTÍTULO
AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES CÓDIGO CULAC / E MAIL
CARRASCO ANGELICA CVLAC: 17.973.276
E MAIL: [email protected]
CVLAC:
E MAIL:
CVLAC:
E MAIL:
CVLAC:
E MAIL:
PALÁBRAS O FRASES CLAVES:
PIE DIABÉTICO________________________________________ CARACTERÍSTICAS_____________________________________CLÍNICA______________________________________________EPIDEMIOLOGÍA_______________________________________
102
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:
ÀREA SUBÀREA
CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
RESUMEN (ABSTRACT):
Se realizó un estudio clínico de tipo no experimental,
retrospectivo, longitudinal y descriptiva, el cual comprendía la
revisión de las historias clínicas de pacientes con podopatía
diabética ingresados Servicio de Cirugía General del Hospital
Central “Dr. Luis Ortega” de Porlamar, Estado Nueva Esparta,
Venezuela, en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre
2010. Se revisaron un total de 248 historias clínicas de las cuales
solo 46 cumplían con los criterios de inclusión definidos. Se
recolecto la información a través de una ficha adaptada de los
registros médicos de este centro asistencial, encontrándose que de
los 46 pacientes, el grupo etario predominante fue el de 55-64
años (39,13%); el sexo masculino estuvo representado con un
54,35 % con respecto al 45,65% de mujeres ingresadas. En
103
relación a la procedencia por municipios tenemos, que el mayor
número de pacientes provinieron del Municipio Mariño (30, 43%). El
93, 48% de los casos estudiados presentaban diabetes tipo 2.
Según los años de evolución de la diabetes el mayor porcentaje de
pacientes (63, 04%) pertenecían al grupo de entre 10 y 20 años de
data de ser diagnosticados; las lesiones iníciales de estos pacientes
tuvieron un origen no traumático (84, 78%). El sitio específico de la
lesión que predomino fueron los dedos (50%). Según la
clasificación de Wagner, el tipo predominante fue el estadio II, con
13 pacientes (28, 26%), seguido del estadio IV con el 23, 91%. El
microorganismo en los cultivos de secreción más frecuentemente
aislado, fue el Estafilococos aureus (10, 87%). El tipo de tratamiento
más practicado fue el quirúrgico: amputaciones mayores (32,61%),
amputación menor (17,39%). De los 46 pacientes estudiados el 41,
30% egresó por mejoría mientras que el 58, 70% egresó por cura y
no hubo egresos por muerte.
104
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:
CONTRIBUIDORES:
APELLIDOS Y NOMBRES ROL / CÓDIGO CVLAC / E_MAIL
Boadas Jenny
ROL CA AS TU JU
CVLAC:
E_MAIL [email protected]
E_MAIL
Droz Sabrina
ROL CA AS TU JU
CVLAC:
E_MAIL [email protected]
E_MAIL
Villegas Rosibel
ROL CA AS TU JU
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
Rojas Gregolina
ROL CA AS TU JU
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
FECHA DE DISCUSIÓN Y APROBACIÓN:
2012AÑO
FEBMES
15DÍA
LENGUAJE. SPA
105
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:
ARCHIVO (S):
NOMBRE DE ARCHIVO TIPO MIME
DESCRIPCIÒN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS
Y EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON
PODOPATÍA DIABÉTICA
MS/WORD
CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E F G H I J K L M
N O P Q R S T U V W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z. 0 1 2 3
4 5 6 7 8 9.
ALCANCE
ESPACIAL: ___________________________________ (OPCIONAL)
TEMPORAL: ___________________________________ (OPCIONAL)
TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:
MEDICO CIRUJANO_________________________________
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:
PRE-GRADO_______________________________________
ÁREA DE ESTUDIO:
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA/DEPARTAMENTO DE MEDICINA
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI______
106
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:
DERECHOS
Art. 41__________________________________________
“Los trabajos de grado son exclusiva propiedad de la
Universidad y sólo podrán ser utilizados a otros fines con el
consentimiento del Consejo de Núcleo respectivo, quien lo
participará al Consejo Universitario”.___________________
________________________________________________
Carrasco, Angélica
AUTOR
Jenny, Boadas Sabrina, Droz
TUTOR TUTOR
Rosibel, Villegas Gregolina, Rojas
JURADO JURADO
Rosibel, Villegas
POR LA SUBCOMISION DE TESIS