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UNIVERSIDAD DE TARAPACA Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermera
PREVALENCIA DE Pediculus humanus capitis Y
FACTORES ASOCIADOS, POBLACIN ESCOLAR
DEL SERVICIO DE EDUCACIN MUNICIPAL (DAEM)
VALLE DE AZAPA, ARICA 2013-2014
Seminario para optar al Ttulo de Enfermera.
Alumnas: Natalia Francisca Barraza Vergara. Patricia Ins Pulgar Escobar.
Profesora Gua: Natalia Herrera Medina.
ARICA - CHILE
2015
INTRODUCCIN
Entonces Jehov dijo a Moiss: Di a Aarn: Extiende tu vara y golpea
el polvo de la tierra, para que se vuelva piojos por todo el pas de Egipto.
Y ellos lo hicieron as; y Aarn extendi su mano con su vara, y golpe el
polvo de la tierra, el cual se volvi piojos, as en los hombres como en las
bestias; todo el polvo de la tierra se volvi piojos en todo el pas de Egipto.
Y los hechiceros hicieron as tambin, para sacar piojos con sus
encantamientos; pero no pudieron. Y hubo piojos tanto en los hombres como
en las bestias.
Entonces los hechiceros dijeron a Faran: Dedo de Dios es ste. Mas el
corazn de Faran se endureci, y no los escuch, como Jehov lo haba
dicho. (xodo 8: 16 19).
La pediculosis ha estado ligada a la existencia misma del hombre y de
sus diversas culturas. De acuerdo al relato bblico, fue una de las plagas que
azot a Egipto. La informacin cientfica disponible demuestra la presencia
de piojos adultos en el cabello de momias egipcias. En Amrica Latina la
pediculosis estaba presente antes de la conquista, como lo comprueban
hallazgos paleopatolgico en momias de Chile y Per, tanto de adultos como
de huevos del insecto (DEVERA, 2012).
Existen varios parsitos capaces de comprometer la piel y fanreos en
el humano, siendo una de las enfermedades ms frecuentes la pediculosis.
Este agente se asocia a factores como escasa higiene personal,
promiscuidad, uso de cabello largo, hacinamiento, intercambio de peines,
entre otros.
La Pediculosis es una de las infestaciones ms frecuentemente
detectadas, especialmente en nios en edad escolar, estimndose en cientos
de millones el nmero de casos en el globo terrqueo. No obstante, las tasas
de infestacin varan de lugar, registrndose en algunos pases ms de la
mitad de los escolares infestados (CAZORLA et al., 2007).
En los tiempos actuales la pediculosis no ha dejado de ser un problema
de salud pblica en los pases de todo el mundo, debido a que estos
parsitos no diferencian climas tropicales de los fros; adems, se encuentran
a nivel de todo el mundo; por lo tanto, no respetan barreras geogrficas,
socioeconmicas ni culturales (CALDERN-ARGUEDAS et al., 2003).
Su aparicin no indica necesariamente malos hbitos de higiene; es
ms, est comprobado que los piojos prefieren cabellos limpios para vivir, por
lo que cualquier persona podra padecerlos sin importar color, raza o
condicin social (NEIRA et al., 2005).
La pediculosis afecta principalmente en la niez; pudiendo ser
constante la presencia de este parsito durante todo el ao, aunque se ha
comprobado que esta infestacin incrementa durante el primer mes de inicio
del ao escolar (CAMPOS et al., 2007).
La presencia de piojos en la cabeza produce sntomas que resultan
molestos tales como prurito, producido por la sensacin de cosquilleo o de
que algo se mueve en la cabeza, adems las reacciones alrgicas
provocadas por la picadura de este parsito en el cuero cabelludo (ZUIGA
& CARO, 2010).
Debido al prurito ocasionado por los piojos, se producen lesiones a nivel
del cuero cabelludo que suelen infectarse debido a la necesidad de rascarse
por la molestia, y muchas veces las uas sucias son vectores que colaboran
a que estas lesiones se infecten produciendo ciertas complicaciones
(DEVERA, 2012).
La pediculosis afecta al ncleo familiar no slo por las manifestaciones
clnicas que ocasiona, sino tambin desde los puntos de vista econmico,
emocional y social. Econmicamente, debido a los costos relativamente altos
que se deben financiar para su tratamiento, y el tiempo que se debe emplear
para esto. Desde el punto de vista emocional, la familia se conmociona al
tener la creencia de que los piojos de la cabeza son el producto de tener una
vivienda sucia. Por otra parte, los escolares son muchas veces enviados a
sus hogares, y no se les permite el regreso a clases hasta que no se les
desparasite, lo que es causa de vergenza para sus representantes, y
muchas veces reciben el rechazo social de amigos y vecinos. As mismo, es
importante mencionar que estudios realizados con dibujos en nios,
mostraron que stos asociaron los piojos de la cabeza con ansiedad y miedo
(CAZORLA et al., 2007).
Por la comprensin de las consecuencias, tanto para las personas en
su organismo, como para la comunidad a nivel de datos basados en la
epidemiologa, es ineludible diagnosticar precozmente este gran problema
que afecta la comunidad e incluso de los profesionales de la educacin,
acerca de las causas y de las complicaciones que podra producir esta
ectoparasitosis (MARTINEZ et al., 2011).
El presente trabajo se realiz con la finalidad de observar la prevalencia
de pediculosis en la poblacin escolar de la zona rural del valle de Azapa de
la ciudad de Arica, as como determinar algunos aspectos epidemiolgicos
que podran favorecer la presencia de esta parasitosis ya que no existen
estudios realizados en esta localidad.
Esta investigacin es importante para los estudiantes y profesionales de
la salud, puesto que parte de su formacin y labor es con nios, es por esto
que su trabajo en la educacin para la salud tambin debe estar guiado no
solo en la curacin, sino tambin en la prevencin de esta infestacin.
De esta manera brindaremos el conocimiento requerido para evitar la
subestimacin de este problema que afecta a ms personas del que tenemos
conocimiento.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Relacionar la frecuencia de la Pediculosis escolar con factores
sociodemogrficos en alumnos de 1 a 6 bsico pertenecientes al
Departamento de Administracin de Educacin Municipalizada
(D.A.E.M.), valle de Azapa 2013-2014.
Determinar el conocimiento que tienen los profesores jefes de los
alumnos incluidos en el estudio de pediculosis de la poblacin
escolar.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la frecuencia de Pediculosis en alumnos de 1 a 6
bsico D.A.E.M., del Valle de Azapa 2013-2014.
Identificar factores sociodemogrficos asociados al desarrollo de
Pediculosis en alumnos de 1 a 6 bsico D.A.E.M., valle de Azapa
2013-2014.
Determinar el nmero de docentes que tienen conocimiento de la
transmisin, tratamiento y medidas preventivas de la pediculosis en
los escolares en estudio.
CAPTULO I
MARCO TERICO
1. CUERO CABELLUDO
Es la regin de la cabeza que se extiende desde los arcos superciliares
anteriores hasta la protuberancia occipital externa y las lneas nucales
superiores posteriormente. El mismo se entiende lateralmente sobre la fascia
temporal hasta el arco cigomtico (MULRONEY, 2011).
El cuero cabelludo es una estructura estratificada, la cual est
compuesta por cinco capas: piel, tejido conjuntivo denso, capa aponeurtica,
tejido conjuntivo laxo y pericrneo. La exploracin a este conjunto revela que
las tres primeras capas, respectivamente nombradas, se encuentran
firmemente unidas, formando una sola unidad (MULRONEY, 2011).
1.2. IRRIGACIN E INERVACIN DEL CUERO CABELLUDO
Las arterias que irrigan el cuero cabelludo son ramas bien de la arteria
cartida externa o de la arteria oftlmica, una rama de la arteria cartida
interna. Las ramas de la arteria oftlmica: las arterias supraorbitarias y
supratroclear, ascienden a travs de la frente para irrigar el cuero cabelludo,
alcanzando hasta el vrtex de la cabeza por posterior; Las ramas de la
arteria cartida externa: las arterias occipital, auricular posterior y temporal
superficial, que irrigan la porciones posterior y lateral de la cabeza, siendo
esta ltima rama la que irriga en mayor parte el cuero cabelludo
(MULRONEY, 2011).
La inervacin sensorial del cuero cabelludo depende de dos fuentes
primordiales: los nervios craneales y los nervios cervicales, segn sea su
ubicacin anterior o posterior a las orejas y al vrtex de la cabeza. El
msculo occipital-frontal recibe su inervacin a partir de ramas del nervio
facial [VII]. El cuero cabelludo por delante de las orejas y del vrtex de la
cabeza recibe su inervacin de las ramas del nervio trigmino [V], estas
ramas son: los nervios auriculotemporal, cigomaticotemporal, supraorbitario y
supratroclear y la inervacin sensitiva por detrs de las orejas y del vrtex de
la cabeza depende de los nervios cervicales, en concreto de ramas de los
niveles medulares C2 y C3. Estas ramas son el nervio auricular mayor, el
occipital menor, el occipital mayor y el occipital tercero (MULRONEY, 2011).
1.3. PELO
Es un filamento queratinizado que emerge del folculo piloso. Est
formado por clulas muertas debido a la formacin de queratina. Su
crecimiento se debe a la rpida produccin de clulas en el interior de la
matriz. Toda piel e pilosa, excepto la de las palmas de las manos y las
plantas de los pies (PORTH, 2007).
1.3.1. FOLCULO PILOSO
Los folculos pilosos se asocian con glndulas sebceas, en su
mayora, y estas estructuras se combinan para formar la unidad pilosebcea.
La estructura completa de un pelo consta de un folculo piloso. Su
crecimiento est centrado en el bulbo (es decir, la base) del folculo; el pelo
experimenta cambios al ser impulsado hacia el exterior. En el sitio del bulbo
folicular hay una red vascular que nutre y mantiene el folculo piloso. Los
melanocitos situados en el bulbo transfieren melanosomas a las clulas de la
matriz bulbar de un modo muy semejante observado en la piel y por ende
son los que determinan el color del pelo. El msculo piloerector, situado
debajo de la glndula sebcea, desempea una funcin termorreguladora al
contraerse, ya que se reduce la superficie de piel disponible para la
disipacin del calor corporal (PORTH, 2007).
1.4. PROBLEMAS EN EL CUERO CABELLUDO DE LA
CABEZA
1.4.1. CASPA
Tambin llamada pitiriasis, es la formacin excesiva de hojuelas o
costras e piel muerta formada en el cuero cabelludo. A pesar que es normal
que las clulas de la piel se mueran y formen hojuelas, algunas personas
experimentan una cantidad anormal de estas, lo cual suele ser acompaado
de prurito o enrojecimiento e irritacin (GARROTE & BONET, 2008).
1.4.2. SEBORREA Y DERMATITIS SEBORREICA
La seborrea es una hipersecrecin de las glndulas del cuero
cabelludo, que engrasa en exceso el cabello y cuero cabelludo, es un
problema esttico y dermatolgico de gran importancia. La dermatitis
seborreica es la inflamacin que produce enrojecimiento y sensibilidad en la
cabeza, en cuanto a la descamacin puede variar de finas escamas a
intensas, formando costras muchas veces adheridas y al ser eliminadas
dejan el cuero cabelludo herido (GARROTE & BONET, 2008).
1.4.3. CADA DEL CABELLO
La cada del cabello puede ser ocasionada por causas fisiolgicas,
hormonales, nutricionales o patolgicas. Si bien es cierto nuestro cabello
tiene un ciclo de vida y vamos perdiendo cabello a diario, pero cuando esto
deja de ser un proceso normal, es a lo que se llama alopecia. A continuacin
describiremos las formas ms frecuentes de alopecias:
Alopecia androgentica: Conocida tambin como calvicie comn,
es una prdida de cabello de progresin lenta, que aparece de manera
fisiolgica con la edad.
Alopecia areata: As denominada por presentarse frecuentemente
con una cada de los pelos en forma de monedas, se trata de una
enfermedad de origen autoinmune, el cual el sistema inmunitario del
paciente ataca sus folculos pilosos. Esta alopecia es reversible.
Efluvio telgeno agudo: Se trata de una cada rpida y extensa
del cabello, pocos meses despus de una causa, en general conocida.
Puede derivarse por diversas causas como: Parto, dietas de
adelgazamiento estrictas, enfermedades importantes, infecciones con
fiebre, medicamentos, intervenciones quirrgicas e incluso situaciones
de stress psquico o emocional intenso.
Efluvio angeno agudo: Es una prdida de cabello muy brusca y
extensa, que aparece despus de ciertas enfermedades ya sean
autoinmunes, hormonales, deficiencias de vitaminas, protenas y otros
nutrientes.
Alopecias cicatriciales: Son alopecias irreversibles, que se
producen por enfermedades del cuero cabelludo (GARROTE &
BONET, 2008).
1.4.4. PELO ENFUNDADO
Los tallos estn envueltos por un material blanquecino que son restos
de la vaina interna rodeados de clulas de descamacin del infundbulo.
Puede confundirse con tia o pediculosis (GARROTE & BONET, 2008).
1.4.5. LOS PEDICULOS
La mayora de las infestaciones ocasionadas por piojos son
asintomticas. La mayor queja en los casos sintomticos es el severo prurito
del cuero cabelludo, cuello y zona retroauricular, que puede ocurrir por una
reaccin alrgica a la saliva que inyectan cuando se alimentan. El rascado
origina excoriaciones e infeccin secundaria bacteriana que se manifiesta por
exudacin y costras del cuero cabelludo, episodios febriles, as como
adenopatas sensibles occipitales y cervicales (MAGUIA-VARGAS et al.,
2005)
2. PEDICULOSIS
Es una enfermedad causada por unos insectos pequeos, aplanados y
sin alas denominados piojos, a la infestacin por este parsito clnicamente
se le denomina pediculosis. Es muy comn entre los nios, aunque puede
afectar a personas de cualquier edad (MOORE & OLSON, 2006).
Existen tres variedades de piojo que afectan al hombre: Pediculus
humanus capitis o piojo de la cabeza, normalmente circunscrito al cuero
cabelludo, aunque en casos ms severos afecta a cejas y pestaas;
Pediculus humanus corporis o vestimentis o piojo del cuerpo o de los
vestidos, y se pueden encontrar en las zonas de mayor calor corporal, como
las axilas (CAMPOS et al., 2007) y Pthirius pubis o ladilla, considerada una
infeccin de transmisin sexual (ITS) afecta la regin genital y abdominal en
el adulto y cejas y/o pestaas en el nio prepber (MORENO, 2011).
Estos parsitos, pertenecen a la familia Pediculidae, orden Anoplura,
son hematfagos permanentes (DEVERA, 2012).
Afectan exclusivamente a mamferos y son muy estrictos en cuanto a la
especificidad del hospedador, de los cuales dependen, en primer lugar como
fuente de alimentacin, y en segundo lugar, de las condiciones de
temperatura y humedad que les ofrece el cuero cabelludo para su ciclo vital,
en el caso de los piojos de la cabeza (OLSON & MOORE, 2006).
Ambos tipos de Pediculus humanus presentan una morfologa muy
anloga, pero su localizacin y potencial patgeno son diferentes: Pediculus
humanus capitis (Figura 1) y Pediculus humanus corporis o vestimentis. Este
ltimo es considerado vector biolgico de: Agente etiolgico del tifus
epidmico Rickettsia prowazeki, igualmente de la bacteria Bartonella
quintana que produce la fiebre de las trincheras y tambin puede transmitir
fiebre recurrente, causada por la espiroqueta Borrelia recurrentis (DEVERA,
2012).
Sin embargo, con los adelantos de la biologa molecular como
herramienta de investigacin; hasta la fecha, al menos seis estudios han
tratado las relaciones filogenticas de los Pediculus humanus, de las
variedades capitis y corporis. Los resultados de estos estudios estn de
acuerdo con una estructura bsica del rbol filogentico del Pediculus
humanus. Adems estudios del DNA mitocondrial (mtDNA) han demostrado
que hay tres Filotipos de clase distintos del Pediculus humanus encontrados
en seres humanos modernos:
Filotipo A: Es el ms comn del mtDNA se encuentra entre
ambas variedades del Pediculus humanus, su distribucin es mundial.
Filotipo B: Segundo grupo del mtDNA, se encuentra slo en los
Pediculus humanus capitis, hallados en Amrica, Europa y Oceana.
Filotipo C: Ha sido encontrado solamente en los Pediculus
humanus humanus, hallados en Nepal y Etiopa (RAOULT et al.,
2008).
Una de las teoras que explican la coexistencia de 3 filotipos de
Pediculus humanus capitis, es que los piojos europeos y americanos se
mezclaron despus de la llegada de Cristbal Coln, con filotipo A,
originarios de Europa y filotipo B de Amrica (RAOULT et al., 2008).
FIGURA 1: Pediculus humanus capitis
FUENTE:http://en.wikipedia.org/wiki/Head_louse#mediaviewer/File:Pediculus_hum
anus_var_capitis.jpg
2.1. Pediculus humanus capitis
Este parasito es exclusivo del humano, este agente es hematolgico, es
decir se alimenta de sangre. Se los define como hemimetbolos debido a una
metamorfosis incompleta, debido a que no presentan alas, se les denomina
insectos pteros (SARANGO, 2013).
Se sujetan fuertemente a las fibras capilares mediante sus apndices
locomotoras (LPEZ, 2008).
Parasitan el cuero cabelludo debido a que esta parte del cuerpo les
ofrece un ambiente controlado, desde la temperatura relativa de 30C hasta
la humedad de aproximadamente un 70% (CALDERN-ARGUEDAS et al.,
2003).
2.1.1. MORFOLOGA
La morfologa de los pedculos adultos es caracterstica. Presentan un
cuerpo dividido en tres segmentos:
Cabeza: Tiene un par de ojos, un par de antenas que intervienen
en la quimiorrecepcin y un aparato bucal, especializado para la
succin de sangre del hospedero.
Trax: Por lo general es ms pequeo que la cabeza, se
caracteriza por la fusin de sus segmentos, sin regiones definidas en
el mismo. Las patas son robustas y se caracterizan por sus tibias
ensanchadas en la regin distal, definidas por la presencia del pulgar-
tibial, una prominencia que al oponerse a la nica y robusta ua de su
tarso, forma una pinza o abrazadera con la que se fijan a los pelos o
trepan los tallos pilosos de las fibras de la ropa.
Abdomen: Vamos a encontrar los denominados espirculos, los
que se presentan en nmero de seis pares que pueden cerrar
voluntariamente.
FIGURA 2: Detalle de las patas anteriores en el adulto.
a. Macho. b. Hembra.
Fuente: Gua Prctica para el control de piojos. Espaa 2008.
Estos espirculos, que comunican el sistema traqueal respiratorio con el
exterior, son los que les permite flotar en agua y sobrevivir hasta 36 horas.
Estas estructuras tambin actuaran como barrera a la accin toxica de
algunas sustancias qumicas (ZUIGA & CARO, 2010).
El Pediculus humanus capitis en estado adulto es de color caf, que
puede variar de acuerdo al pigmento del hospedero parasitado. Presenta un
dimorfismo sexual, las hembras son de mayor tamao de 2,4 mm a 4,0 mm y
tienen dos proyecciones en la porcin terminal del abdomen, denominada
gonpodos, especializada para agarrarse al pelo en el momento de la puesta
de los huevos y estimular las secreciones de las glndulas uterinas
productoras del cemento, que sirve para la fijacin de las liendres. Los
machos miden entre 2,3 mm a 3,0 mm y su abdomen termina en punta
(ZUIGA & CARO, 2010).
FIGURA 3: Morfologa del piojo adulto.
a. Aspecto general de una hembra. b. Extremidad del abdomen
de la hembra. c. Extremidad del abdomen del macho.
Fuente: Gua Prctica para el control de piojos. Espaa 2008.
2.1.2. CICLO BIOLGICO
Este parsito, se desarrolla por metamorfosis gradual, desde huevos a
adultos en el mismo husped, por lo que se les considera ectoparsito
permanente. La hembra madura, una vez fecundada, para realizar su puesta
a un pelo, a poca distancia de su raz, con la ayuda de los gonpodos,
depositando un huevo junto con una sustancia que envuelve el cabello y que,
una vez solidificados en contacto con el aire, forma un cemento insoluble en
agua que une estrechamente el huevo al pelo. A este conjunto piojo-pelo se
le conoce como liendre (Figura 4). Tienen forma de huso truncado en el
extremo libre muestra una tapa, llamada oprculo, provistas de cmaras
aerferas, que posibilitan la entrada de aire y humedad al embrin en
gestacin. Miden alrededor de 0,8 mm de longitud, siendo visibles al ojo
humano. Aproximadamente a los 7 das cuando ya ha tomado un tono pardo
oscuro eclosiona, y nace una ninfa, el primer estado juvenil, perfora con sus
estiletes los poros del oprculo y succiona el aire atmosfrico que al
atravesar el digestivo, es expulsado por el ano creando un aumento de
presin la cual impulsa a la ninfa hacia el exterior provocando la apertura del
oprculo. Una vez fuera la ninfa, la liendre yace vaca, y vuelve a tornarse
blanca. Generalmente la hembra tiene posturas de una liendre por pelo, si
coinciden ms de una en el mismo pelo, corresponde a puestas de diferentes
generaciones lo que nos da informacin de la antigedad de la infestacin
(LPEZ, 2008).
FIGURA 4: a. Liendre, aspecto general. b. Distintas fases observables
en la evolucin de una liendre.
FUENTE: Fuente: Gua Prctica para el control de piojos.
Espaa 2008.
La duracin del desarrollo embrionario depende la temperatura a la que
estn expuestos, acortndose cuando hay un aumento de est: unos ocho
das a 30C, de seis a siete das entre 35C y 37C y por debajo de los 30C
se relentiza pudiendo alargarse a unos quince das alrededor de los 25C,
con temperaturas por debajo de los 25C, la gestacin de los embriones se
detiene y si esta situacin se mantiene por un periodo de una semana
acaban muriendo. La humedad relativa tambin afecta a la incubacin de los
huevos siendo preferentemente un 75% (LPEZ, 2008).
2.1.2.1. ESTADOS NINFALES, MUDA, DESPLAZAMIENTO Y
ALIMENTACIN
En el desarrollo de los piojos de la cabeza se suceden tres estados
juveniles o tambin llamados ninfales, antes de la formacin del adulto.
Despus de realizar tres mudas consecutivas, lo que lleva unos quince das
aproximadamente, las ninfas alcanzan el tamao y los caracteres
morfolgicos de los adultos. Dado que este tipo de insecto tiene una
metamorfosis incompleta, tienen un aspecto y comportamiento muy parecido
a los adultos, exceptuando la capacidad para reproducirse. La adaptacin de
sus patas para vivir asidos a los pelos, les confiere una gran movilidad y
velocidad de desplazamiento entre ellos, sin embrago no disponen de un
aparato locomotor apropiado para andar sobre la superficie donde son
bastante torpes, ni mucho menos para saltar, su velocidad tambin se ve
mermada con el cabello hmedo. (LPEZ, 2008).
Para alimentarse evierten una estructura denticulada y cilndrica con la
cual raspan el cuero cabelludo, despus proyectan los estiletes bucales que
perforan la piel hasta encontrar un capilar sanguneo. Uno de estos estiletes
elimina saliva anticoagulante e irritante mientras que los restantes le permiten
alimentarse en varias ingestas diarias (CAMPOS et al., 2007).
2.1.2.2. ADULTOS, CONDICIONES AMBIENTALES,
DURACIN DEL CICLO BIOLGICO Y CPULA
Tras la ltima muda, la ninfa III se transforma en adulto. La proporcin de
sexos favorece a que existan ms hembras que machos. Pasados uno o dos
das de haber logrado su madurez sexual, se producen sus primeras cpulas.
Uno o dos das ms son suficientes para que las hembras preadas realicen
una primera ingesta de sangre, necesaria para la maduracin de los huevos,
y efecten sus primeras puestas. Un ciclo biolgico se consuma pues, en
unos veintids a veinticuatro das. En condiciones favorables un piojo adulto
puede vivir de veinte a treinta das ms, y durante este tiempo pueden
repetirse nuevas puestas de liendres. El nmero de huevos que una hembra
puede depositar a lo largo de su vida es entre 150 a 200 huevos (LPEZ,
2008).
La razn de que los pijos de la cabeza vivan circunscritos al hbitat que
compone el cabello humano de forma tan excepcional, se explica porque son
parsitos obligados que tienen que vivir, alimentarse y reproducirse en el
husped (ZUIGA & CARO, 2010).
FIGURA 5: Ciclo biolgico del Pediculus humanus capitis.
FUENTE: http://www.uv.es/=vicalegr/PTindex/image002.jpg
2.2. EPIDEMIOLOGA
La pediculosis es un problema de salud pblica cosmopolita que ha
afectado a la humanidad. Su alta prevalencia ha tenido relacin con la
limitada disposicin de agua y deficientes prcticas de aseo personal
(ZUIGA & CARO, 2010).
Ninguna persona es inmune a la infestacin por piojos. Todas las
edades de todas las razas de individuos que habitan el globo terrqueo,
pueden infectarse con estos artrpodos (ROS et al., 2008).
La evidencia disponible sobre la prevalencia mundial de la infestacin
de piojos en el siglo XXI, demuestra que las tasas de infestaciones varan de
acuerdo al clima estacional, hbitos y costumbres. Aun cuando se reconoce
su endemia en determinadas zonas, a lo largo de la historia destaca la
aparicin de epidemias en pocas de guerras y hacinamiento (DEVERA,
2012). Pero este problema de salud, tiene una particular prevalencia en nios
escolares. Puede ser apreciado por la falta de higiene, promiscuidad, edad y
otros factores que inciden especialmente en individuos carentes de domicilio
(hacinamiento). Aunque las condiciones higinicas influyen, actualmente no
son determinantes para la tendencia del parsito, sin discriminacin de
factores socioeconmicos, educacionales o culturales. Ninguna persona esta
indemne y los nios son el grupo ms susceptible, sobre todo escolares entre
5 y 12 aos de edad (ROSALES & DOMNGUEZ, 2012).
2.2.1. PREVALENCIA MUNDIAL
La prevalencia mundial de esta infestacin vara entre pases desde menos
del 1% hasta por encima del 50% (RUKKE et al., 2011).
En estudios realizados en Asa, la prevalencia vari de 0,7% a 59% y fue
mayor la incidencia en nias y mujeres. En Europa, vari de 0,48% a 22,4%,
sin embargo, un estudio realizado en Inglaterra inform una incidencia anual
de 37,4%. Los datos recogidos de frica, refiri una variacin de 0% a 58,9%
y su mayor prevalencia fue encontrada en el gnero femenino. La mayora de
los estudios de Amrica, reflejo una prevalencia de 3,6% a 61,4%, y en
Oceana se registr una prevalencia de un 13% (FALAGAS et al., 2008).
2.2.2. PREVALENCIA EN LATINOAMERICA
En los pases de Amrica Latina donde se conjugan mltiples factores entre
los que destacan clima, hbitos higinicos deficientes, hacinamiento,
pobreza, uso de cabello largo, entre otros, las tasas de prevalencia
informadas son elevadas y dependen tambin como ya se cit de diversos
factores (DEVERA, 2012).
La prevalencia de algunos de estos pases son: Costa Rica, flucta entre
3,2% y 32,4%; Argentina, se encontr una tasa promedio de un 46,6%;
Venezuela, promedia un 36% de prevalencia; Uruguay, informo prevalencias
de 50,4% y 67%; Brasil, la incidencia promedio es de un 23,8%. Se podra
concluir que la prevalencia promedio en Amrica Latina es de un 31,3% con
una variacin entre 0,5% como mnimo y un mximo de 81,5% (DEVERA,
2012).
2.2.3 PREVALENCIA EN CHILE
En la actualidad, a pesar de que han mejorado los estndares y la calidad de
vida, la pediculosis sigue siendo un problema de salud pblica a nivel pas, y
nuestra regin no se encuentra ajena a esta realidad. Su aparicin no
involucra necesariamente malos hbitos higinicos, de hecho el insecto
prefiere los cabellos limpios para vivir. Es ms frecuente en zonas urbanas
que rurales, de preferencia aquellas sobrepobladas. Los piojos no reconocen
barreras geografa, socioeconmicas ni culturales (CAMPOS et al., 2007).
En la literatura mdica de nuestro pas, se describe una prevalencia de
Pediculus humanus capitis cercana a 20-25%. En 1973 se estudiaron 53.556
individuos encontrando una prevalencia de 25,9%. Otro reporte en el ao
1975 encontr 24,9% en 25.413 nios en colegios pblicos de Santiago. Un
21,9% de casos de pediculosis fue detectado en 7.327 nios de colegios
pblicos estudiados en 1981 en el rea norte de Santiago. En Antofagasta se
estableci pediculosis en 25,4% de 1.122 nios de enseanza bsica. En
algunas zonas se cita una prevalencia mayor al promedio chileno, tal como
se observa en un estudio de 128 escolares rurales de la Regin de
Valparaso mostrando una prevalencia de 46,8% (MORENO, 2011).
2.2.4. PREVALENCIA EN ARICA
En nuestra regin se realiz un estudio en el 2010, en donde se investig la
prevalencia de pediculosis en la poblacin escolar de zonas rurales y
urbanas, que contemplo escolares de 6 a 12 aos de edad. En donde se
observ que los casos positivos fueron en un 73,4% para las mujeres y un
26,6% en los hombres, del total de la poblacin estudiada. Dentro del grupo
de estudio se observ una prevalencia de un 40,3%. Siendo los colegios
urbanos los que tienen una mayor incidencia con una tasa del 40,8% en
comparacin a las escuelas rurales con un 27,8%. Cabe mencionar que, no
obstante las diferencias geogrficas y culturales de la Provincia, la
prevalencia mostrada es similar a la reportada para otras ciudades de Chile
(GAZMURI et al., 2014).
2.3. POBLACIN DE RIESGO
En principio cualquier persona de cualquier edad puede padecer de
pediculosis, sin embargo se ha comprobado que las mujeres son ms
proclives que los varones. Tambin es conocido que la poblacin de riesgo
fundamentalmente se concentra en las edades que abarcan la infancia y
adolescencia, siendo las nias ms susceptibles a contagiarse con piojos
que los nios. Los infantes y nias presentan una prevalencia mayor, debido
principalmente a su comportamiento de relacionarse entre s, que conlleva a
un contacto frecuente y prolongado entre sus cabellos. Adems, las nias
son ms dadas al intercambio de adornos, gorros y otras prendas para la
cabeza (LPEZ, 2008).
2.4. DISTRIBUCIN
La principal poblacin de riesgo est constituida por los nios y adolescentes
en edad escolar y los principales lugares de propagacin por la
concentracin y largo tiempo de contacto de aquellos, son los
establecimientos escolares, pero los adultos y nios no escolarizados
tambin pueden verse afectados en otras situaciones especialmente en el
mbito familiar (LPEZ, 2008).
Generalizando podramos decir que el hogar, entendido como el conjunto de
personas que constituyen un grupo familiar, es el reservorio de la
enfermedad y el establecimiento escolar es el medio de propagacin
(SNCHEZ, 2008), aunque hay otros lugares donde se pueden contraer
piojos como, los campamentos de verano o instalaciones recreativa y
deportivas, en donde exista la cercana entre personas (DEVERA, 2012).
2.5. MEDIOS DE TRANSMISIN
Lo primero que hay que tener en cuenta es que las condiciones que
encuentran los piojos en el pelo de la cabeza son lo suficientemente
favorables como para hacer su ciclo vital. La circunstancia que
principalmente propicia este traslado es el contacto directo o tambin llamado
contacto cabeza cabeza, de una persona infestada con otra. En relacin
con el uso de prendas u otros objetos para la cabeza, la probabilidad es baja.
Por supuesto que un factor que influye, sobre la dispersin directa e
indirecta, es la densidad de poblacin. A mayor nmero de individuos mayor
probabilidad de que algunos encuentren el puente capilar entre huspedes y
de que algunos puedan ser transportados en las prendas u objetos
(MONTERO, 2007).
2.6. MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas suelen ser molestos e incmodos. Lo ms frecuente es prurito
intenso debido a las mltiples picadas que realiza el insecto adulto, al igual
que muchas reacciones alrgicas a las picadas y a los excrementos,
excoriaciones post-rascado, conjuntivitis, linfoadenopatas e inclusive aunque
muy rara vez, a elefantiasis en el odo externo, y en condiciones extremas de
pobreza y abandono, el parsito puede causar despigmentacin y
adelgazamiento del cuero cabelludo, anemia crnica, miasis secundaria,
complicaciones renales y reumticas (CATAL et al., 2005). Se han
estudiado y caracterizado las etapas de las reacciones drmicas hacia la
picada de Pediculus humanus capitis de la siguiente forma:
Fase I: sin sntomas clnicos.
Fase II: ppula con prurito de mediana intensidad.
Fase III: formacin de ppula inmediatamente despus de la picada,
seguida de reaccin retardada en la misma y prurito intenso.
Fase IV: reaccin drmica de la ppula disminuida y prurito poco intenso
(DEVERA, 2007).
El prurito nocturno y adenopatas, con predominio en la regin cervical de la
cabeza, han sido las nicas manifestaciones clnicas significativamente
asociadas a la presencia de Pediculus humanus capitis, en los escolares.
Ambas manifestaciones clnicas, producto de la respuesta inmune hacia los
antgenos presentes en la saliva del piojo, pueden causar que los nios se
estresen, singularmente en horas de la noche al causarles insomnio, lo que
interfiere con su capacidad de atencin en sus horas de aprendizaje
(CAZORLA et al., 2007).
2.6.1. IMPORTANCIA CLNICA DEL Pediculus humanus
capitis COMO VECTOR BIOLGICO
Se conoce muy bien, que desde el punto de vista familiar, se ve alterado el
mbito econmico, emocional y social. No obstante, el mbito clnico, no ha
sido explorado y estudiado en su totalidad, donde se pasa por alto muchas
de las posibles consecuencias que se pueden adquirir mediante una
infestacin por Pediculus humanus capitis, el que puede llegar a cumplir un
rol importante, pudiendo actuar incluso como posible vector de enfermedades
(CAZORLA, 2007).
Clsicamente, al Pediculus humanus capitis, no se le atribuye la transmisin
directa de patgenos, sin embargo, si la infestacin no se trata de la forma
adecuada, puede ocasionar infecciones secundarias en la piel por el rascado
del cuero cabelludo irritado (ZUIGA & CARO, 2010). Es ms, al Pediculus
humanus capitis, se le ha infectado experimentalmente con el agente
etiolgico del Tifus exantemtico, Rickettsia prowazekii; incluso,
recientemente se ha evidenciado su infeccin natural con la bacteria
Bartonella quintana, agente etiolgico de la Fiebre de las trincheras, por lo
que podra actuar como vector en la transmisin de estas enfermedades
(DEVERA, 2012).
Adems, el Pediculus humanus capitis puede transmitir Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes grupo A (BURKHART CN & BURKHART
CG, 2007), no obstante, la capacidad vectorial de Pediculus humanus capitis
sigue siendo controversial (WANIEK, 2009).
No slo se ha indagado en la posibilidad de accin vectorial de agentes
infecciosos del Pediculus humanus capitis, sino que adems, en algunas
investigaciones, se ha propuesto observar las consecuencias a largo plazo
que esta infestacin podra causar, como por ejemplo la posibilidad de
adquirir una anemia. Es as que se ha llegado a cuantificar la cantidad de
sangre que un piojo de la cabeza ingiere. El valor oscil de 0,0000387 mL a
0,0000657 mL en los piojos hembras y machos, respectivamente. Aunque la
cantidad de sangre ingerida por el Pediculus humanus capitis durante su
alimentacin es muy pequea, un individuo muy infestado durante un perodo
prolongado de tiempo se podra esperar que pudiera ser susceptible a
producir una Anemia por deficiencia de hierro. Esto sera particular en el caso
de un individuo con una mala nutricin o factores de riesgo adicionales
(GUSS et al., 2010).
2.7. COMPLICACIONES
Irritacin: La piel presenta signos de inflamacin, sensacin de ardor, calor y
prurito. La coloracin de la piel es rojiza. El rascado puede llegar a
eccematizarla, especialmente en nios alrgicos.
Pediculidae: Es una reaccin papular secundaria a la infestacin por
Pediculus humanus capitis, localizada en cuello y parte superior y posterior
del tronco. Estas ppulas miden de 2 a 3 mm y desaparecen
espontneamente despus del tratamiento de la pediculosis y reaparece en
la reinfestaciones.
Excoriaciones: El sntoma principal de la pediculosis es el prurito, el cual
lleva inevitablemente a perdida de sustancia epidrmica conocida como
excoriaciones por rascado cicatrizando con secuelas hipopigmentadas e
hiperpigmentadas. En pacientes alrgicos el prurito es ms intenso y
comnmente se extiende ms all de la piel cabelluda, afectando cuello,
orejas, tronco superior y en casos muy particulares puede generalizarse.
Sobreinfeccin bacteriana: Las excoriaciones favorecen el ingreso de
bacterias (Streptococcus y Staphylococcus) provocando la sobreinfeccin de
las lesiones. Se han detectado Escherichia coli y Enterobacter sp., en la
materia fecal de los piojos extrados del cuero cabelludo de nios infectados.
En los casos de inmunodeficiencias, las secreciones pigenas aglutinan los
cabellos, formando costras gruesas de olor ftido, donde los piojos pululan.
Este proceso se conoce con el nombre de plica polnica o tricoma. En
ocasiones, puede observarse miasis sobreagregada.
Alteraciones del tallo piloso: La pediculosis puede producir alteraciones en
las caractersticas del pelo. Este puede presentarse ralo, opaco y seco
producto de la infestacin, del rascado intenso o como consecuencia del uso
excesivo de productos qumicos. Las alopecias circunscriptas pueden ser
secundarias a infecciones del cuero cabelludo y, dependiendo si hubo o no
destruccin de bulbo piloso, sern definitivas o transitorias, respectivamente
(ZUIGA & CARO, 2010).
2.8. DIAGNSTICO
Los primero indicios de que un nio o adulto, puede estar infestado por piojos
son el frecuente rascado de la cabeza. Lo ms caracterstico es que este
picor se localice sobre todo en las zonas de la nuca y detrs de las orejas
pero puede presentarse en cualquier otra parte de la cabeza. Sin embargo,
esto no es suficiente para un diagnstico certero de pediculosis, ya que el
prurito puede estar originado por mltiples afecciones drmicas que nada
tienen que ver con las picaduras de piojos (LPEZ, 2008).
La confirmacin del diagnstico precisa de la deteccin de los piojos, ya sea
de las liendres de las fases mviles (ninfas y adultos). La observacin o
captura de ejemplares vivos de ninfas y adultos es una confirmacin
definitiva de una infestacin activa, sin embargo el hallazgo de liendres no
siempre lo es. Se considera que existe infestacin por piojos, cuando las
liendres estn situadas a menos de 6,5 mm del cuero cabelludo. El parsito
adulto es ms difcil de avistar ya que son lucfugos (ZUIGA & CARO,
2010).
Si a pesar de haber realizado la inspeccin cuidadosa de la cabeza no se
detectan piojos en ninguna de sus fases de vida, pero los sntomas persisten,
lo ms apropiado es acudir a un mdico para un diagnstico correcto con
respecto a la afeccin que presenta el paciente (LPEZ, 2008).
2.9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pitiriasis seca o tambin conocida como caspa, se desprende con el
movimiento del cuero cabelludo y las liendres nicamente traccionando de
ellas con la ua hasta la punta del cabello, otros insectos, gotas de gel o
espumas para el cabello, bolita de ropa o pelusas, vainas enteras de
queratina retenidas en la raz del cabello, costras de heridas, dermatitis
seborreica, blefaritis, entre otras nos puede llevar a diagnosticas
errneamente a un paciente infestado con el Pediculus humanus capitis
(LPEZ, 2008).
2.10. TRATAMIENTO
Bsicamente el tratamiento contra esta infestacin consta de tres mtodos,
los cuales se utilizan en todo el mundo. Estos mtodos son directos sobre el
control de los parsitos y lo recomendado no es la utilizacin por s solo, sino
tambin en conjunto con las medidas de prevencin y control. (LPEZ,
2008).
2.10.1. EXTRACCIN MANUAL DE LOS PEDICULOS Y LA
LENDRERA
El peine o lendrera, permite extraer en forma rpida piojos adultos, ninfas y
liendres. Se recomienda el uso de peine fino metlico, por ser ms resistente
a la deformacin y por ser ms durable. El peine fino se pasa
cuidadosamente sobre la cabeza, desde la raz hasta las puntas del pelo. Se
puede utilizar acondicionadores o cremas de enjuague cosmticas junto con
el peine fino para facilitar su deslizamiento por el cabello. Es inocuo,
econmico y no crea resistencia del parasito como los productos qumicos
(ZUIGA & CARO, 2010).
2.10.2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Para el tratamiento de Pediculus humanus capitis existen variadas y eficaces
terapias farmacolgicas. La terapia sirve para eliminar las formas juveniles y
adultas. Una vez aplicado el producto debe permanecer entre 6 a 24 horas
en la cabeza del paciente con pediculosis activa, debido a que los parsitos
cierran sus oprculos al tomar contacto con lquidos. Al igual se debe utilizar
un peine o lendrera para eliminar los huevos, ya que estos son resistentes al
tratamiento. Se aconseja realizar la aplicacin de pediculicidas a los
contactos ms cercanos del paciente para evitar reinfecciones (MORENO,
2011).
Terapias farmacolgicas:
Piretrinas: Las piretrinas y derivados piretroides son productos
neurotxicos, actan por alteracin de canales de sodio, produciendo
parlisis y muerte del parsito con escasa o nula accin contra los
mamferos. Son frmacos de eleccin especialmente en nios. Tienes
escasa absorcin percutnea, con escasas reacciones adversas.
Permetrina es el ms utilizado por su gran estabilidad y efecto ovicida.
Hay estudios que avalan la efectividad de permetrina al 1% mostrando
una curacin mayor del 90% por lo que se considera el tratamiento de
primera lnea en pases desarrollados.
Organoclorados: Lindano al 1% ha ido utilizado por dcadas en
el tratamiento de la pediculosis. Acta por sobre-estimulacin del
sistema nervioso, siendo neurotxico en vertebrados ya que se acumula
en el tejido graso a largo plazo, a pesar de este efecto, a sido empleado
en Chile y el mundo debido a su bajo costo y buenos resultados en
trminos epidemiolgicos. La neurotoxicidad se ha presentado de
manera excepcional. Es menos efectivo que permetrina, posiblemente
por carecer de accin ovicida. El lindano se ha deja de utilizar, debido al
impacto ecolgico que produce en ecosistemas acuticos, afectando a
peces e insectos.
Organofosforado: Malatin, es un inhibidor de la
acetilcolinesterasa, ampliamente utilizado en Europa; no estn
disponibles en Chile. Malatin es un pediculicida con actividad ovicida
parcial y efecto residual.
Benzoato de bencilo: Es un compuesto con dbil accin
pediculicida, se utiliza como coadyuvante de piretroides y clorados. La
accin que realiza es actuar sobre el sistema nervioso de los
ectoparsitos, ocasionndoles la muerte.
Butxido de piperonilo: Habitualmente se asocia a piretroides,
ya que a la unin a piretrinas y derivados piretroides, su efecto sinrgico
permiten tratamientos ms cortos y tambin aminoran efectos
secundarios en la piel (MORENO, 2011).
Si el infestado es un lactante, se le puede aplicar crotamitn (crema o locin),
el cual es una alternativa vlida e inocua para estos pequeos. En caso de
infestaciones masivas se ha utilizado cotrimoxazol por va oral, solo en casos
excepcionales. El frmaco acta por medio de la eliminacin de las bacterias
intestinales del insecto, esenciales para su metabolismo, sin efecto ovicida.
Otro frmaco oral es ivermectina, un derivado semisinttico antiparasitario,
que acta modulando la neurotransmisin mediada por cido gamma-amino
butrico (GABA) y en un canal de cloro controlado por el glutamato,
produciendo hiperpolarizacin en los nervios y clulas musculares, parlisis y
muerte en invertebrados. En mamferos, los canales inicos mediados por
GABA slo se encuentran en el cerebro e ivermectina no acta sobre ellos
debido a que no atraviesa la barrera hematoenceflica indemne. Se ha
utilizado en pacientes con pediculosis de difcil tratamiento. Este frmaco
posee escaso efecto ovicida (MORENO, 2011).
TABLA 1: Alternativas farmacuticas en el tratamiento de pediculosis y escabiosis
Fuente: MORENO, 2011
Frmaco Mecanismo de accin Va de
administracin Presentacin farmacutica
Dosis Contraindicacin
Permetrina
Acaricida, pediculicida. Altera canales de sodio, produciendo parlisis y muerte parasitaria.
Tpica Locin y crema de permetrina 5%
Aplicar tres das, descansar cuatro das y reaplicar tres das ms.
Personas que presentan hipersensibilidad al compuesto.
Lindano Pediculicida y acaricida. Acta por sobre estimulacin nerviosa, neurotxico.
Tpica Locin y crema de lindano 1%
Aplicar en cuero cabelludo luego de lavar el cabello, dejar por 10 minutos y repetir a 7 das.
Sndrome convulsivo sin tratamiento, embarazo, lactancia, nio bajo 2 aos y dermatitis extensa.
Crotamitn Pediculicida y acaricida. Sin mecanismo identificado.
Tpica Locin y crema de crotamitn 10%
Dos aplicaciones en cuero cabelludo luego de lavar el cabello, por 24 hrs, separadas por 7 das.
Hipersensibilidad al compuesto.
Malatin Pediculicida. Inhibe la funcin de acetilcolinesterasa.
Tpica Locin malatin 0,5% Aplicar sobre pelo y cuero cabelludo dos dosis separadas por 7 das.
Evitar en embarazo y lactancia.
Cotrimoxazol
Antimicrobiano. Accin pediculicida por la eliminacin bacteriana intestinal de P. capitis, esencial para su metabolismo.
Oral Comprimidos con sulfametoxazol 400 mg y trimetropim 80 mg
Un comprimido cada 12 horas por 10 das.
Embarazo, lactancia, nios bajo de 2 aos, anemia megaloblstica, insuficiencia heptica, hipersensibilidad a los compuestos.
Ivermectina
Acaricida y pediculicida. Hiperpolarizacin, parlisis muscular y muerte en invertebrados.
Oral
Comprimidos con 3 mg de ivermectina. Solucin para gotas 0,6%
200g/kg y repetir a los 7 das. Meningitis y enfermedades del SNC, que afectan BHE. Evitar en embarazo, lactancia y nios bajo 15 kg.
SNC: Sistema Nervioso Central. BHE: Barrera hematoenceflica.
2.10.3. COADYUVANTES
En salud, se denomina tratamiento coadyuvante a aqul que contribuye o
ayuda a la solucin del problema o enfermedad, en este caso a los pacientes
con pediculosis. Su administracin potencia el efecto del tratamiento
principal, permitiendo reducir las dosis del mismo, disminuyendo la
tolerancia, la toxicidad y los efectos colaterales. Entre estos productos
encontramos los siguientes:
cido piroleoso o alcohol de madera: Facilita la eliminacin de piojos y el
desprendimiento de liendres mediante la alteracin de la unin pelo-liendre.
Altas concentraciones y su uso reiterado puede ocasionar irritaciones
cutneas.
Vinagre: Slo en concentraciones del 100%, tiene un poder pediculosttico,
es decir, inhibidor de los movimientos del piojo, luego de 10 minutos de
exposicin a dicha solucin. El mejor resultado es con vinagre puro, pero se
observ un alto poder irritativo local.
Vaselina slida: Su mecanismo de accin seria la oclusin mecnica de los
espirculos. Se utiliza una vez por semana durante 5 8 horas. Tiene la
desventaja de engrasar el pelo, pero facilita el arrastre de piojos y liendres
(CAMPOS, 2007).
2.10.3. FALLA DEL TRATAMIENTO
Los frmacos actualmente utilizados son de gran eficacia, pero cerca de 20%
de la poblacin se reinfecta a los 2 meses, por lo que para evitar recidivas se
sugiere efectuar tratamiento a todos los contactos del paciente que estn
infestados.
Las principales causas de falla en el tratamiento son:
Diagnstico errado.
Instrucciones inapropiadas del personal de salud.
Comprensin errnea de las instrucciones por parte del paciente.
Pediculicida mal administrado.
No uso del pediculicida apropiado por costo.
Actividad ovicida incompleto.
No remocin de las liendres.
No volver a aplicar pediculicida a la semana.
No realizar tratamiento al grupo familiar infestado.
Resistencia a los productos.
Reinfestacin (ROSSO et al., 2003).
2.10.4. RESISTENCIA AL TRATAMIENTO
La resistencia, definida como la habilidad adquirida por una poblacin de
individuos para tolerar la dosis del txico, que seran letales para la mayora
de los individuos de una poblacin normal de la misma especie, ha sido
descrita en el mbito mundial y principalmente relacionada con las piretrinas
y piretroides. En Israel y Reino Unido, estudios demostraron un descenso de
la susceptibilidad a permetrina. Un estudio mostro que Pediculus humanus
capitis es menos susceptible a permetrina en residentes de Estados Unidos
que los habitantes de Borneo. En Chile a travs de bioensayos se ha
demostrado resistencia de Pediculus humanus capitis a Launol (CAMPOS,
2007).
Aunque algunos autores refieren que este factor de fracaso al tratamiento se
debe en realidad a una mala comprensin en la ejecucin de la aplicacin del
tratamiento (LPEZ, 2008).
2.10.5. MECANISMO DE RESISTENCIA A LOS
PEDICULICIDAS
El anlisis molecular del ADN de los piojos resistentes, ha demostrado una
mutacin en el gen que transcribe el canal de sodio del nervio perifrico (sitio
de unin del piretroide). Cuando se altera el sitio de ligadura no se produce la
unin de ningn piretroide o del DDT, esto es independiente de la
concentracin de la droga. Se trata de un mecanismo comn de resistencia
tambin presente en otras especies de insectos denominado gen kdr de
resistencia, este alelo es recesivo. Los ensayos bioqumicos han permitido el
aislamiento de una monooxigenasa que acelera la oxidacin de la permetrina
dentro del insecto, tambin se postula la existencia de un gen kdr de
resistencia adicional para explicar la aparicin de piojos superresistentes
(DOWNS, 2004).
Actualmente existe controversia sobre la efectividad e idoneidad de los
distintos tipos de mtodos, y sobre todo la necesidad de priorizar los
tratamientos sin insecticidas. Las nuevas tendencias que abogan por una
estrategia global de control estn focalizadas principalmente en el Reino
Unido y Estados Unidos (LPEZ, 2008).
2.10.6. PREVENCIN Y MEDIDAS DE CONTROL
El mejor mtodo preventivo para combatir la pediculosis es la revisin
peridica y manual de la cabeza del paciente infestado. Existen otras
medidas necesarias pero sta debera ser la primera e ineludible: la
deteccin precoz de la infestacin har mucho ms efectiva la lucha contra el
parsito y la aparicin de brotes. Como varios estudios han mencionado la
poblacin ms expuesta es la comprendida entre los tres y doce aos de
edad, es por ello que los padres o adultos quienes son los responsables de
revisar concienzudamente el pelo de los nios. Pero la forma de vida
impuesta por la sociedad actual puede hacer reticentes a los padres a asumir
esta tarea. Sin embargo, se trata de adoptarla como una actividad ms de las
que depende la salud de los hijos, integrndola como parte de la rutina del
aseo personal (LPEZ, 2008).
Tambin debemos de tomar medidas preventivas de carcter general, estas
deben estar orientadas a romper la cadena de transmisin. Con la revisin
peridica se controla el origen mientras que otras medidas complementarias
ayudarn a poner trabas a la transmisin. Bsicamente se pueden resumir en
las siguientes:
Dado que es inevitablemente que los nios, por su comportamiento,
establezcan un contacto estrecho entre sus cabezas, al menos debemos
educar para evitar que intercambien prendas u objetos personales que se
usen en la cabeza y que constituyen objetos de riesgo.
En este sentido los maestros y profesores deberan tener en cuenta que las
actividades ldicas o de aprendizaje no conlleven el intercambio de este tipo
de objetos.
En el mbito familiar promover el uso de peines u otros objetos de aseo o
adorno de uso individual, que no se compartan entre los miembros de la
familia, especialmente entre hermanos de las edades de riesgo.
Mantener una buena higiene personal del cabello, mantenindolo limpio,
peinado y desenredado, no previene pero ayuda a aumentar la mortalidad de
los piojos y pueden ayudar a que no proliferen en infestaciones leves al
comienzo de la parasitacin.
Llevar el pelo recogido aunque no impide el contagio puede disminuir la
probabilidad de los contactos con los cabellos de otros nios.
El rapado de la cabeza no debera ser una alternativa para la prevencin de
esta infestacin.
Realizar campaas de educacin sanitaria dirigidas a padres, apoderados y
educadores. No deben utilizarse lociones ni champs pediculicidas con
carcter preventivo. Debe tenerse en cuenta que en definitiva se trata de
productos con carcter preventivo. Debe tenerse en cuenta que en definitiva
se trata de productos con una cierta toxicidad que no deben usarse de forma
rutinaria. Adems, al mal uso de los insecticidas pueden tener otras
consecuencias negativas como por ejemplo el hecho de que los piojos se
vuelvan resistentes a tales sustancias.
En el cumplimiento y promocin de estas medidas deben estar implicados los
padres, profesores, directores de los establecimientos y centros sanitarios
locales (LPEZ, 2008).
2.10.6.1. COMO ACTUAR SI SE TRATA DE UN CASO
DETECTADO EN EL MBITO FAMILIAR
Si nos colocamos en el supuesto ms frecuente de un nio escolarizado,
comunicacin inmediata a los profesores u otros educadores responsables
del aula al que pertenezca el nio. De esta comunicacin depende en gran
medida la eficacia en el control de un posible brote en el aula o en el colegio.
Los padres deben vencer el prejuicio a declarar que su hijo padece una
enfermedad comn y asumir las responsabilidad que supone; no solo porque
su hijo pueda ser fuente de contagio, lo cual se podra evitar con un buen
tratamiento, sino saberlo a tiempo, y adems constituir la fuente de una
reinfestacin posterior de su propio hijo aunque el tratamiento haya sido
eficaz.
Informacin a los padres o apoderados de los nios que hayan tenido
contacto reciente y/o frecuente con el nio afectado y que no pertenezcan a
la misma aula o centro educativo (amigos o familiares). Pueden haber sido
receptores o la fuente de la infestacin detectada.
Revisin de los componentes de la familia o dems convivientes en el hogar
del nio afectado.
Tratamiento adecuado del nio y del resto de las personas afectadas en
dicho hogar. No es preciso que automticamente todo el grupo familiar
realice el tratamiento, slo aquellas personas que padecen una infestacin
activa. No es necesario realizar el corte del cabello, si bien llevar el pelo
corto, aunque no inmuniza de una infestacin, ayuda a la revisin y facilita el
tratamiento.
Comprobar que se han adoptado las medidas preventivas, expuestas en el
apartado anterior y reforzarlas en todo caso. No realice medidas preventivas
exageradas como aspirar toda la casa y lavar con agua a altas temperaturas
la ropa de vestir y de cama e incluso mantener ciertos objetos, que no se
pueden lavar de este modo: en bolsas de plstico cerradas durante unos diez
das o congelar durante cuatro a cinco das. Es cierto que estas maneras de
proceder pueden eliminar los piojos, pero es injustificada pudiendo inducir
actitudes obsesivas que incluso pueden llevar al uso intil y arriesgado de
insecticidas ambientales. Es aconsejable que los nios infestados no
compartan la cama y en todo caso lavar en agua caliente (a unos 50C es
suficiente) las almohadas o sbanas y otras prendas que hayan tenido
contacto con su cabello antes del tratamiento.
La ausencia a clases no est justificada si se ha realizado el tratamiento
correctamente. El riesgo de transmisin no es significativamente mayor si no
se ha podido realizar el tratamiento de forma inmediata y puede contribuir a
mantener la estigmatizacin del problema (LPEZ, 2008).
2.10.6.2. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UNO O MAS
CASOS DETECTADOS EN EL ESTABLECIMIENTO
EDUCACIONAL
La deteccin de los casos de pediculosis puede ser directa, si es el educador
el que identifica a los nios con pediculosis o indirecta si se deriva de la
informacin de los padres que la hayan detectado en sus hijos. En ambos
casos se realizar:
Comunicacin inmediata a los padres de los alumnos que comparten el aula,
de la existencia de pediculosis. Aunque desde el punto de vista del control
epidemiolgico es importante determinar los escolares con pediculosis activa,
esta informacin atae tambin a los responsables del aula o del
establecimiento. Al igual que a los padres de los alumnos, se les debera
proporcionar esta informacin en las reuniones de padres y apoderados,
estos mensajes con mayor insistencia:
La importancia de declarar e informar cuando se detecte la infestacin como
parte de la responsabilidad que les corresponde en la evitacin del contagio
a otros nios o adultos.
Lo importante que es realizar un tratamiento a conciencia e inmediato a la
confirmacin de la infestacin para atajar un posible brote en el aula o en el
centro y evitar posibles reinfestaciones del propio afectado.
La necesidad de comprobar la eficacia del tratamiento mediante la revisin
posterior de la cabeza.
El cuidado que se debe tener en el majo de los productos pediculicidas,
cuando ste sea el tratamiento de eleccin.
Insistir en los mensajes de prevencin general dirigidos a los nios y procurar
su cumplimiento como parte de la rutina de la clase.
Vigilar que, tras el tratamiento, el comportamiento de rascado y signos de
infestacin en los alumnos has desaparecido (a veces el picor puede persistir
tras la eliminacin de los piojos).
Informar a los centros sanitarios locales en casos de infestaciones graves y/o
persistencia del brote, los cuales debern reforzar los mensajes dirigidos a
los padres. Cuando la infestacin adquiere estas caractersticas de
intensidad y persistencia, normalmente significa que existe algn elemento
de la red de propagacin que no ha sido controlado correctamente. A
menudo a que no todos los alumnos infestados han sido sometidos al
tratamiento o que ste no ha producido el efecto esperado. En estos casos
es recomendable someter a todos los alumnos del aula a un mismo producto
y al mismo tiempo.
No es conveniente realizar tratamiento con insecticidas en las aulas u otras
estancias del establecimiento.
A modo de resumen: en ambos casos supuestos, la piedra angular del
control de la pediculosis es la curacin de cada una de las personas
contagiadas, que son parte del conjunto social afectado, mediante la
eliminacin total de todas las fases vivas de los piojos. Esto se consigue con
el tratamiento individual mediante pediculicidas qumicos u otras tcnicas de
extraccin y eliminacin (LPEZ, 2008).
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DEL ESTUDIO
Arica y Parinacota es la regin ms septentrional del territorio nacional.
Limita al norte con la Republica del Per, al este con la Republica de Bolivia,
al sur con la regin de Tarapac y al oeste con el Ocano Pacfico. De
acuerdo a las mediciones efectuadas por el Instituto Geogrfico Militar (IGM),
esta regin cuenta con una superficie de 16.873,3 km2, lo que representa el
2,23% de Chile Americano e Insular. El clima de esta regin es
predominantemente desrtico, con algunas variaciones de mar a cordillera.
El XVII Censo Nacional de Poblacin y VI de Vivienda, realizado en abril de
2002, registro un total de 189.644 habitantes, representando el 1,3% de la
poblacin nacional y cuya densidad regional es de 11,24 habitantes/km2. La
principal caracterstica de este territorio es de disponer de grandes espacios
despoblados. La regin est dividida administrativamente en dos Provincias:
Arica y Parinacota y cuatro comunas: Arica, Camarones, Putre y General
Lagos, respectivamente. La capital regional es Arica (INSTITUTO NACIONAL
DE ESTADISTICA, 2007).
PROVINCIA DE ARICA
Esta provincia, cuya capital es Arica, est constituida por la comuna de Arica
y Camarones. Tiene una superficie de 8.726,4 Km2 y una poblacin de
186.488 habitantes, con una densidad de habitantes/km2 (INSTITUTO
NACIONAL DE ESTADISTICA, 2007)..
2.1.1 COMUNA DE ARICA
Esta comuna que lleva por nombre San Marcos de Arica. Tiene una
superficie de 4.799,4 Km2 y concentra una poblacin de 185.268 habitantes,
con una densidad de 38,6 habitantes/km2. Los poblados que componen esta
comuna son: Poconchile, en el Valle de Lluta y San Miguel de Azapa, en el
Valle del mismo nombre. Otras localidades de la comuna son Villa Frontera,
Molinos, Sora, Sobraya, Alto Ramrez, Ausipar y Timar. Arica acoge al
43,23% de la poblacin total de la regin, de la cual, un 5,30% corresponde a
poblacin rural y un 94,70% a la poblacin urbana (INSTITUTO NACIONAL
DE ESTADISTICA, 2007).
2.1.1.1. SAN MIGUEL DE AZAPA
Es una zona rural de la comuna de Arica, ubicada en el valle de Azapa.
Posee una antigua y pequea iglesia, al igual que alberga el famoso Museo
Arqueolgico y Antropolgico de San Miguel de Azapa. Tiene una poblacin
de 7.198 habitantes. Su clima es desrtico normal, emplazado en la
depresin intermedia, con cielos lmpidos, gran sequedad atmosfrica, fuerte
oscilacin trmica superior a los 35C, se caracteriza este clima por ausencia
de precipitaciones (INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA, 2007).
Esta comunidad acoge en su territorio a cuatro establecimientos
educacionales que imparten enseanza bsica, pertenecientes al
Departamento de Administracin de Educacin Municipal (DAEM), estos
colegios son:
Escuela F-3 Daro Salas Daz.
Liceo Agrcola Jos Abelardo Nez.
Escuela G-28 Espaa.
Escuela G-31 Pampa Algodonal (DAEM., 2014).
2.1.1.1.1. ESCUELA F-3 DARO SALAS DAZ
Est escuela dependiente del Servicio Municipal de Educacin, de la Ilustre
Municipalidad de Arica, est ubicada en el kilmetro 3,6 del Valle de Azapa.
Dirigido por el seor Arturo Yevenes Acua y su cuerpo docente compuesto
por 21 profesores, tienen como objetivo Formar al educando con el fin que
se desarrolle integralmente como persona capaz de adaptarse a los cambios
de la comunidad donde est inserto la presente. Este establecimiento
atiende desde el nivel Pre-Bsica NT1 y NT2 hasta el octavo ao de la
educacin bsica, los que adems cuentan con un grupo de educacin
diferencial, en el rgimen educacional de jornada completa. Registra una
matrcula de 407 alumnos en el total de todos los niveles de educacin que
imparte la institucin educacional, durante el periodo 2014 (D.A.E.M.;
MINISTERIO DE EDUCACIN ARICA 2014).
2.1.1.1.2. LICEO AGRCOLA JOS ABELARDO NEZ
Este establecimiento adjunto al Servicio de Educacin municipalizada de la
ciudad de Arica, se encuentra ubicado en el kilmetro 12 del valle de Azapa.
Encabezado por don Gabriel Fernndez Canque, quien recibe el apoyo de 44
docentes, para brindar los conocimientos pedaggicos necesarios a sus
estudiantes. Tienen como objetivo entregar a sus estudiantes una formacin
de calidad, de manera que sus egresados sean portadores de atributos
cognitivos, socio-afectivos y expresivo-motores, integrados e integrales, que
les identifiquen como lderes emprendedores y fieles representantes de sus
races ancestrales. Imparte los niveles educacionales desde Pre-Bsica
NT1 NT2, Enseanza bsica de 1 a 8 ao hasta Enseanza Media
Tcnico Profesional con las especialidades de Tcnico Agropecuario y
Tcnico en Elaboracin Industrial de Alimentos, en horario de jornada
completa y tambin rgimen de internado para la enseanza media. Cuenta
con una matrcula de 646 alumnos en la totalidad de sus aulas (D.A.E.M.;
MINISTERIO DE EDUCACIN ARICA).
2.1.1.1.3. ESCUELA G-28 ESPAA
Est escuela perteneciente al Departamento de Administracin Municipal de
Educacin, ubicado en el kilmetro 30 del valle de Azapa, del sector de
Sobraya. Es dirigido por la educadora seora Mara Salinas Cambere. La
dotacin docente est compuesta por 24 profesores, de acuerdo a las
necesidades pedaggicas del establecimiento. Ofrece enseanza
educacional desde los niveles de Pre-Bsica NT1 NT2 hasta octavo ao
bsico, en rgimen de Jornada completa. Contando con una matrcula de
475 alumnos del periodo 2014 (D.A.E.M.; MINISTERIO DE EDUCACIN
ARICA, 2014).
2.1.1.1.4. ESCUELA G-31 PAMPA ALGODONAL
Esta unidad educativa, dependiente de la Municipalidad de Arica, est
ubicada en el kilmetro 45 del valle de Azapa, en el sector de Pampa
Algodonal. Est presidida por el seor Augusto Garca Caipa, quien cuenta
con 2 docentes para entregar los recursos pedaggicos necesarios en dicho
establecimiento, el cual imparte enseanza bsica de 1 a 6 ao, a una
totalidad de 32 alumnos matriculados en dicho establecimiento (D.A.E.M.;
MINISTERIO DE EDUCACIN ARICA, 2014).
EDUCACION
En Chile se le considera nio o nia a toda persona desde su nacimiento
hasta los doce aos inclusive, todo esto regulado por la Convencin de los
Derechos del Nio, ratificada por Chile en 1990 (UNICEF CHILE, 2014).
El nio tiene derecho a recibir educacin que ser gratuita y obligatoria por lo
menos en las etapas elementales. Se le dar una formacin que favorezca
su cultura general, le permita en condiciones de igualdad desarrollar sus
aptitudes, juicio individual, sentido de responsabilidad moral y social para de
esta manera llegar a ser un miembro til de la sociedad. El nio debe
disfrutar plenamente de Juegos y recreaciones, los cuales deben estar
orientados hacia los fines perseguidos por la educacin; la sociedad, las
autoridades pblicas se esforzarn por promover el goce de este derecho
(CONVENCION DE LOS DERECHOS DEL NIO, RATIFICADA POR CHILE
1990).
3.1. LA EDUCACIN EN CHILE
La educacin se rige, por la Ley General de Educacin de 2009, sucesora de
la Ley Orgnica Constitucional de Enseanza. Cuyo cumplimiento esta
fiscalizado y vigilado por el Ministerio de Educacin, distinguindose los
siguientes niveles de escolaridad: preescolar, bsica, media y superior.
Desde el ao 1965 que la educacin bsica constituye una etapa obligatoria
del ciclo educacional (MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL DEL
GOBIERNO DE CHILE, 2014).
Actualmente, la educacin bsica y media es provista por un sistema mixto
pblico-privado en la produccin y financiamiento del servicio. As, coexisten
cuatro tipos de establecimientos: municipales, particulares subvencionados,
particulares pagados, y corporaciones de administracin delegada. Cada tipo
de establecimiento cuenta con un sostenedor, privado en el caso de los
establecimientos particulares subvencionados y particulares pagados;
municipal en el caso de los establecimientos municipales; y, gremios
empresariales o corporaciones privadas que administran liceos tcnico-
profesionales en el caso de las corporaciones. Para la administracin de los
establecimientos municipales los alcaldes delegan sus funciones en el
Departamento de Administracin de la Educacin Municipal (D.A.E.M.) o en
una corporacin de educacin de derecho privado ligada al municipio
(MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL DEL GOBIERNO DE CHILE,
2014).
3.2. POBLACIN ESCOLAR MUNICIPAL RURAL DEL VALLE
DE AZAPA
El Departamento de Administracin Municipal de la ciudad de Arica, informa
que el universo de alumnos distribuidos en los 4 establecimientos
municipales rurales, ubicadas dentro del permetro del Valle de Azapa, es de
1.560 estudiantes, de los cuales 755 pertenecen al gnero femenino y 805
son masculinos.
CAPTULO II
MATERIAL Y MTODO
2. MATERIAL Y MTODO
2.1. DISEO DE ESTUDIO
El estudio tiene un enfoque cuantitativo de alcance correlacional cuyo diseo
de estudio no es experimental, transversal correlacional.
2.2. POBLACIN Y MUESTRA
Para definir la poblacin de estudio, se consider como universo a los
alumnos regulares del gnero femenino y masculino de 1 a 6 bsico, de los
establecimientos educacionales del sistema municipalizado del Valle de
Azapa, matriculados en el 2 semestre del ao 2014 con consentimiento
informado previa firmar de los padres autorizando la participacin de sus
hijos en nuestro estudio.
Se trabajara con una muestra probabilstica de 271 alumnos considerando un
nivel de confianza del 95% y con un margen de error del 5% para una
poblacin de 863 escolares.
De este universo se excluyeron:
Todos aquellos alumnos de ambos sexos, de los cuales no fue recibida la
autorizacin (consentimiento informado) de los padres para que participase
en el estudio.
Se exceptuaron los alumnos de los colegios los cuales no quisieron participar
en este estudio, por considerar que les era de mayor importancia preparar a
sus alumnos para que rindiesen un mejor SIMCE.
2.2.1. TIPO DE MUESTRA
Muestreo probabilstico, puesto que todos los individuos de la muestra
tienen la misma probabilidad de ser seleccionados para participar de la
investigacin.
Se seleccionaron 279 escolares de un total de 863 alumnos, todos ellos
fueron de un mismo colegio, puesto que ms del 70% de la poblacin de
nios que estudian en zona rural estn en el Liceo Agrcola Jos Abelardo
Nez, por lo tanto es representativo.
2.3. DEFINICIN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE TIPO DE VARIABLE ESCALA O RECORRIDO CATEGORIA
Presencia de pediculosis Cualitativa Binaria o Dicotmica
Infestado
No infestado
VARIABLES INDEPENDIENTES
TIPO DE VARIABLE
ESCALA O RECORRIDO
CATEGORA
Gnero Cualitativa Dicotmica Femenino
Masculino
Edad Cuantitativa Continua Edad (aos)
Curso Cuantitativa Continua
1 bsico
2 bsico
3 bsico
4 bsico
5 bsico
6 bsico
Escolaridad del Apoderado Cualitativa Ordinal
Bsica
Media
Superior
Nmero de personas que habitan el hogar con el alumno
Cuantitativa Discreta N personas
Tipo de vivienda Cualitativa Nominal
Casa
Pieza
Departamento
Tipo de agua Cualitativa Nominal Potable
Pozo
Nmero de Camas Cuantitativa Discreta N camas
Nmero de habitaciones Cuantitativa Discreta N habitaciones
Nmero de baos Cuantitativa Discreta N baos
Frecuencia de limpieza del cabello
Cuantitativa Discreta
3 o ms das por
semana
1 vez por semana
Tipo de peinado con el que asiste a clases
Cualitativa Nominal
Medio moo
Trenza
Cabello suelto
Cola de caballo
Alumno utiliza prendas en su cabeza
Cualitativa Nominal
Si
No
A veces
Alumno ha tenido infestaciones en los ltimos 3 meses
Cualitativa Dicotmica Si
No
Recibi tratamiento pediculicida Cualitativa Dicotmica Si
No
Largo del cabello Cualitativa Continua
Corto (0 a 10 cm.)
Medio (< 10 a 15 cm)
Largo (>15 cm.)
Tipo de cabello Cualitativa Nominal
Liso
Ondulado
Rizado
Muy rizado
Color del cabello Cualitativa Nominal
Negro
Castao
Rubio
Pelirrojo
Emulsin del cuero cabelludo Cualitativa Nominal
Graso
Normal o mixto
Seco
Estadio de Pediculus humanus capitis
Cualitativa Ordinal
Liendre
Adulto
Ambos
Grado de infestacin Cualitativa Nominal
Leve (+)
Moderado (++)
Grave (+++)
Zonas infestadas Cualitativa Nominal
Parietal
Temporo-parietal
Occipital
Toda la cabeza
2.4. INSTRUMENTO DE RECOLECCIN Y MTODO DE
ESTUDIO
2.4.1. INSTRUMENTOS
La recoleccin de los datos, se efectuara a travs de la aplicacin de
tres instrumentos. El primer instrumento se aplic a los padres y/o
apoderados del alumno en estudio, el cual corresponde a un cuestionario,
que se utiliz para medir factores sociodemogrficos de la poblacin en
estudio. En segundo lugar se aplic un cuestionario a los profesores jefes de
cada curso participante, donde se midi conocimiento sobre mecanismo de
transmisin, tratamiento y medidas de prevencin de la pediculosis.se aplico.
El tercer instrumento es una ficha clnica de recoleccin de datos, se aplic al
alumno durante la inspeccin visual, donde se recolectaron datos sobre
presencia de pediculosis, zonas infestadas, grado de infestacin y
caractersticas del cabello. Todos los instrumentos fueron diseados por las
investigadoras.
CUESTIONARIO DE DATOS SOCIALES, DEMOGRFICOS, CLNICOS Y
ACADMICOS.
El presente cuestionario fue creado, diseado y sancionado por las
alumnas tesistas de la carrera de enfermera de la universidad de Tarapac.
Este cuestionario consta de 5 tems, distribuidos de la siguiente forma:
Dimensin del factor sociodemogrfico: tems N 1 al 4.
Dimensin de factores clnicos: tems N5.
CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTO SOBRE MECANISMO DE
TRANSMISIN, TRATAMIENTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE LA
PEDICULOSIS.
El presente cuestionario fue creado, diseado y sancionado por las
alumnas tesistas de la carrera de enfermera de la universidad de Tarapac.
Este cuestionario consta de 11 tems, distribuidos de la siguiente forma:
Dimensin de conocimiento de transmisin: tems N1 y 2.
Dimensin de conocimiento de tratamiento: tems N 9
Dimensin de conocimiento de prevencin: tems N3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 y 11.
FICHA CLNICA DE RECOLECCIN DE DATOS.
El presente cuestionario fue creado, diseado y sancionado por las
alumnas tesistas de la carrera de enfermera de la universidad de Tarapac.
Este cuestionario consta de 3 tems, distribuidos de la siguiente forma:
Dimensin de datos personales: tems N1.
Dimensin de pesquisa de pediculosis tems N2.
Dimensin de signos y sntomas: tems N3.
2.4.2. MTODO DE ESTUDIO
Se desarroll el estudio en base a la recoleccin de datos, mediante un
proceso que implic cinco etapas:
Etapa 1: Autorizacin de los padres, mediante firma del
consentimiento informado, para la participacin de su hijo en el
estudio.
Etapa 2: Aplicacin de encuestas ectoparasitolgicas a padres y/o
apoderados.
Etapa 3: Encuestas de conocimiento sobre pediculosis, aplicada a
los profesores jefes de curso.
Etapa 4: Examen fsico e inspeccin visual de la cabeza del
alumno, para completar datos de ficha clnica.
Etapa 5: Entrega de resultados a los profesores jefes de los
alumnos infestados.
El estudio de los alumnos participantes se efecto en las dependencias del
establecimiento educacional, en forma individual y reservada. El protocolo de
anlisis de los alumnos participantes se encuentra anexado. La recopilacin
de datos se realiz en el 2 semestre del 2014.
2.5. ANLISIS ESTADSTICO.
Para el anlisis estadstico se confeccionaron dos bases de datos: una
de ellas con la informacin contenida en la encuesta ectoparasitologica y
ficha clnica de recoleccin de datos y la segunda contiene informacin de la
encuesta de conocimiento sobre pediculosis para los profesores jefes,
mediante el uso del programa estadstico IBM SPSS v.21, incluyendo la
distribucin y confeccin de las tablas de contingencia y correlacional, con el
fin de visualizar a frecuencia y porcentaje de las variables estudiadas.
Para el clculo del tamao muestral se requiri de la siguiente
informacin:
Prevalencia de Pediculosis en escolares: 30%
Porcentaje de Confianza: 95,5% (estadstico Z= 1,96)
Error de Estimacin: 4,5%
Total de la poblacin escolar del servicio de educacin municipalizada, del
Valle de Azapa de la comuna de Arica: 863
Frmula:
De acuerdo al clculo realizado anteriormente, para poblaciones finitas,
se lleg a que el valor mnimo muestral es de 273 alumnos. Por lo tanto, un
valor mayor a este, es ms representativo, aumentando la confianza y
disminuyendo el error.
Tamao muestral = : donde
N= Total de la poblacin
z= Confianza
p= Proporcin esperada
q= 1-p
d= Precisin
Tamao muestral = = 272,8.
CAPTULO III
RESULTADOS
Grfico 1 Distribucin del total de alumnos participantes en el estudio, segn
gnero.
Podemos observar que la poblacin total en estudio son 279 escolares,
de los cuales los varones representan un 57,4% correspondiente a 160
estudiantes y las damas son un 42,6% equivalente a 119 escolares.
Grafico 2 Distribucin del total de alumnos segn edad (aos).
Se observa la poblacin total agrupada por edad, las que se encuentran
entre los 6 a los 14 aos. De los cuales 63 alumnos tienen 7 aos de edad,
los que representan un 22,6% de la poblacin en estudio.
160
119
279
57,4%42,6%
100%
0
50
100
150
200
250
300
Masculino Femenino Total
Porcentaje
5963
42
23
3835
13
2 4
21,1% 22,6%
15,1%
8,2%13,6% 12,5%
4,7%0,7% 1,4%
0
10
20
30
40
50
60
70
6 7 8 9 10 11 12 13 14
Cantidad Porcentaje
Grfico 3 Distribucin total de alumnos por nivel educacional.
Se muestra la cantidad de alumnos distribuidos por nivel educacional de
1 a 6 bsico, donde 86 alumnos pertenecen a 1 bsico, equivalentes a un
30,8% del total de la poblacin en estudio.
Grafico 4 Distribucin total de la poblacin de los alumnos infestados y no
infestados.
Se observa que del total de la poblacin en estudio, 80 alumnos se
encuentran infestados, lo que equivale en un 28,7%.
86
4440
26
3845
30,8%
15,8%14,3% 9,3% 13,6%
16,1%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 bsico 2 bsico 3 bsico 4 bsico 5 bsico 6 bsico
Cantidad Porcentaje
Tabla 1 de contingencia de grado de infestacin y presencia de pediculosis.
Grado de infestacin
Infestados Infestados % No infestados No infestados % Total Total %
Sin Infestacin 0 0,0% 199 100,0% 199 71,3%
Leve de 1 a 5 especmenes por 2 cm2 (+)
51 63,8% 0 0,0% 51 18,3%
Moderado de 6 a 10 especmenes por 2 cm2 (++)
28 35,0% 0 0,0% 28 10,0%
Grave sobre 11 especmenes por 2 cm2 (+++)
1 1,3% 0 0,0% 1 0,4%
Total 80 28,7% 199 71,3% 279 100,0%
Grfico 5 Distribucin porcentual del total de la poblacin infestada segn
grado de infestacin.
Se observa que en el total de la poblacin infestada, un 63,8% presenta
un grado de infestacin leve, lo que corresponde a 51 alumnos en estudio.
Tabla 2 de contingencia de estadio del parasito encontrado a la inspeccin y
presencia de pediculosis.
Estadio del parasito encontrado a la inspeccin
Infestados Porcentaje No infestados Porcentaje Total Porcentaje
Sin parsitos
0 0% 199 100% 199 71,3%
Liendre 69 86,3% 0 0% 69 24,7%
Piojos y liendres
11 13,8% 0 0% 11 3,9%
Piojo 0 0% 0 0% 0 0%
Total 80 28,7% 199 71,3% 279 100%
Grfico 6 Distribucin porcentual de la poblacin infestada segn estadio del
parsito encontrado a la inspeccin visual.
Se observa en el total de la poblacin infestada, un 86,3% que
corresponde a 69 alumnos que presentaron nicamente liendres, un 13,8%
que equivalen a 11 escolares los cuales presentaron ambos estadios del
parasito (liendre y piojo) al momento de inspeccionar visualmente a los
alumnos en estudio.
Tabla 3 de contingencia de manifestaciones clnicas y presencia de
pediculosis.
Manifestaciones clnicas
Infestado Porcentaje No infestados Porcentaje Total
Ninguno 62 77,5% 190 95,5% 190
Prurito 18 22,5% 8 4% 88
Adenomegalia 0 0% 0 0% 0
Excoriacin 0 0% 0 0% 0
Alteracin tallo piloso 0 0% 1 0,5% 0
Total 80 28,7% 199 71,3% 279
Grfico 7 Distribucin de la poblacin infestada y no infestada segn
manifestaciones clnicas.
Se observa que dentro del total de la poblacin en estudio, el 22,5% de
la poblacin infestada presento prurito, equivalentes a 18 alumnos; sin
embargo, de la poblacin no infestada se obtuvo un 4% que presentaron
prurito, lo que corresponde a 8 alumnos; un 0,5% que presento alteracin del
tallo piloso, lo que corresponde a 1 alumno no presentaba infestacin, y se
encontraba en tratamiento mdico por alopecia.
77,5%
22,5%
0%
95,5%
4%0,5%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Ninguno Prurito Alteracin tallo piloso
Infestados No infestados
Tabla 4 de contingencia de presencia de pediculosis y estadios encontrados.
Estadios encontrados
Sin Infestacin Liendre Ambos Total
Ninguna manifestacin 189 62 1 252
Ninguna manifestacin % 67,7% 22,2% 0,4% 90,3%
Prurito 9 7 10 26
Prurito % 3,2% 2,5% 3,6% 9,3%
Alteracin del tallo piloso 1 0 0 1
Alteracin del tallo piloso % 0,4% 0% 0% 0,4%
Total 199 69 11 279
Total % 71,3% 24,7% 3,9% 100,0%
En la tabla observamos que del total de la poblacin en estudio, un
3,6% que corresponde a 10 alumnos infestados con existencia de ambos
estadios del parasito (piojo y liendre), presentaban prurito.
Grafico 8 Distribucin de la poblacin de infestados y no infestados segn
gnero.
Se observa que del total de la poblacin encuestada, 31 nios
resultaron infestados equivalentes a un 19,4%, mientras que 129 nios no
presentan infestacin, equivalente al 80,6%. Referente a las nias 49
resultaron infestadas, que representan un 41,2% y las no infestadas son 70,
equivalentes a un 58,8%.
Tabla 5 de contingencia entre edad (aos) y presencia de pediculosis
Edad (aos)
6 7 8 9 10 11 12 13 14 Total
Infestados 22 24 6 6 8 9 3 1 1 80
Infestados% 27,5% 30% 7,5% 7,5% 10% 11,3% 3,8% 1,3% 1,3% 28,7%
No Infestados
37 39 36 17 30 26 10 1 3 199
No Infestados%
18,6% 19,6% 18,1% 8,5% 15,1% 13,1% 5% 0,5% 1,5% 71,3%
Total Edad (aos)
59 63 42 23 38 35 13 2 4 279
Total Edad (aos)%
21,1% 22,6% 15,1% 8,2% 13,6% 12,5% 4,7% 0,7% 1,4% 100%
Grafico 9 Distribucin de la poblacin infestada y no infestada segn edad
(aos).
Se observa que del total de la poblacin en estudio, el 30% y 27,5%
pertenecen a las edades de 7 y 6 aos de alumnos infectados
respectivamente.
Tabla 6 de contingencia del total de la poblacin y nivel educacional.
Curso
Infestados Infestados No infestados No infestados Total
1 bsico 34 39,5 52 60,5 86
2 bsico 11 25,0 33 75,0 44
3 bsico 9 22,5 31 77,5 40
4 bsico 5 19,2 21 80,8 26
5 bsico 10 26,3 28 73,7 38
6 bsico 11 24,4 34 75,6 45
Total 80 28,7 199 71,3 279
Grfico 10 Distribucin porcentual de la poblacin infestada y no infestada
segn nivel educacional.
39,5%
25%22,5% 19,2%
26,3% 24,4%
60,5%
75% 77,5% 80,8%
73,7%75,6%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1 bsico 2 bsico 3 bsico 4 bsico 5 bsico 6 bsico
Infestados No infestados
Fuente: Elaboracin propias.
Se observa que del total de la poblacin, un 39,5% pertenece al nivel de
1 bsico, los que corresponden a 34 alumnos infestados, le siguen un
26,3%, un 25% y un 24,4%, los que corresponden a 5 bsico, 2 bsico y 6
bsico respectivamente de los alumnos infestados.
