TETANOS ACCIDENTALCASO CLINICO

CRISTYAN BELTRAN LOPEZRESIDENTE I AÑO MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD DEL CAUCA

DEFINICION:ENFERMEDAD INFECCIOSA NO CONTAGIOSA OCASIONADA POR UNA POTENTE TOXINA PRODUCIDA POR UNA BACTERIA DEL GENERO CLOSTRIDIUM

HISTORIA

HIPOCRATES: fue el primero que describió los síntomas en un marinero « hipercontracción de músculos esqueléticos» .

1884 Nicolaier aisló C. tetani 6 años mas tarde Behring and Kitasato

describieron la inmunización con toxoide tetánico.

EPIDEMIOLOGIA

LA INCIDENCIA GLOBAL 1 MILLON DE CASOS – 18:100000

MORTALIDAD EN PAISES EN DESARROLLO 28:100000 hab.

LA MAYORIA DE LOS CASOS REPORTADOS ES EN MAYORES DE 60 AÑOS.

EN EL HUSJ SE HAN PRESENTADO 4 CASOS EN LOS ULTIMOS 3 AÑOS (2008-2009-2010).

GRUPOS DE EDAD

IMPACTO DE LA VACUNACION

PATOGENIA

Clostridium tetani productor de la neurotoxina tetanospasmina.

Bloqueo de la liberación de neurotransmisores inhibitorios (GABA-aminoacido glicina)

Tetanolisina: es cardiotoxica

TETANOSPASMINA

METALOPROTEINASA DEPENDIENTE DE ZINC

CADENA LIVIANA PRODUCE EL EFECTO INNHIBITORIO EN LA LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES.

LA TOXINA ENTRA EN EL SN VIA TERMINALES PRESINAPTICAS Y MOTONEURONAS INFERIORES.

FALLA LA INHIBICION DE LA LIBERACION DE CATECOLAMINAS POR LA SUPRARRENAL

UNION DE LA TOXINA ES IRREVERSIBLE

CLOSTRIDIUM TETANI

BACILO GRAM + ANAEROBIO

OBLIGADO FLAGELADO

FORMADOR DE ESPORAS

LAS ESPORAS RESISTEN LA

DESECACION Y LOS DESINFECTANTES

CLASIFICACION

LEVE: rigidez muscular con escasas

contracciones musculares

MODERADA: cierre de la mandíbula con

rigidez, disfagia, contracción de los

músculos del cuello, espalda y abdomen;

facies tetánica y risa sardónica.

GRAVE: afectación respiratoria

CLASIFICACION

TETANOS LOCAL: sintoma en el sitio de la

hx

TETANOS CEFALICO:

TETANOS GENERALIZADO: patrón

descendente, trismo, espasmo facial o

risa sardónica.

TETANOS NEONATAL

CUADRO CLINICO

PERIODO DE INCUBACION VARIA DE 24 HORAS HASTA 54 DIAS.

CUANTO MAS LEJOS DEL SNC MAYOR PERIODO DE INCUBACION

RIGIDEZ Y ESPASMO MUSCULAR FIEBRE Y TAQUICARDIA DIFICULTAD PARA TRAGAR OPISTOTONOS APNEA

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

EXCLUSIVAMENTE CLINICO. EMG ES OCASIONALMENTE UTIL. ANTICUERPOS ANTITETANICOS SON

INDETECTABLES CULTIVO DEL CLOSTRIDIUM TETANI DE

LAS HERIDAS NO ES UTIL NI RENTABLE

DX DIFERENCIALES

INTOXICACION POR ESTRICTINA REACCIONES DISTONICAS A

NEUROLEPTICOS INFECCIONES EN CAVIDAD ORAL

(TRISMO) TETANIA HIPOCALCEMICA

PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO

DIAGNOSTICO Y ESTABILIZACION ( 1h)1. VIA AEREA Y VENTILACION (BDZ –VECURONIO 0.1MG/Kg)2. TOMAR MUESTRA PARA NIVELES DE TOXINA3. DETERMINAR LA PUERTA DE ENTRADA, PERIODO

INCUBACION, PERIODO DE INICIO E HISTORIA INM.4. ADMINISTRAR BDZ IV ( DIAZEPAM ↑ 5MG) PRODUCIR

SEDACION Y ↓ ESPASMOS Y/O IOT CON BLOQUEO NMTRASLADO A UN AREA OSCURA Y CALMADA EN UCI

PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO

FASE TEMPRANA (24H) ADMINISTRAE IG ANTITETANICA HUMANA 500 UI COMO

ALTERNATIVA GLOBULINA INMUNE COMUN IV ADMINISTRAR TOXOIDE TETENICO INICIAR METRONIDAZOL 500 MG IV C/6h X 7-10 DIAS REALIZAR TRAQUEOSTOMIA DESPUES DE IOT DEBRIDAMIENTO DE HERIDAS ADMIINISTRAR BZD – VECURONIO ( 6-8 mg/h)

PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO

FASE INTERMEDIA (2-3 SEM)1. TRATAMIENTO HIPERACTIVIDAD SIMPATICA ( LABETALOL 0.25 -1 MG/MIN O MORFINA 0.5-1MG/kg/h) EVITAR DIURETICOS.2. HIPOTENSION: REANIMACION CON CRISTALOIDES3. HEPARINA PROFILACTICA4. EMPLEAR MEDIDAS ANTIROTACION Y ANTITRAUMA5. MANTENER BDZ HASTA BLOQUEO NM – DISMINUCION PROGRESIVO SOBRE 14-21 DIAS.6. REHABILITACION

PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO

FASE CONVALESCIENTE1. CUANDO NO EXISTE MAS ESPASMOS INICIAR TERAPIA FISICA.2. ANTES DEL EGRESO HOSPITALARIO ADMINISTRAR DOSIS ADICIONAL DT – DPT3. PROGRAMAR TERCERA DOSIS DE TOXOIDE 4 SEM POSTERIOR A LA SEGUNDA DOSIS