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Cas clinique

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Tetanos cephalique revele par une paralysiefaciale

Cephalic tetanus revealed by peripheral facial palsy

R. Hassania,*, A. Herkania, H. Nouria, S. Boukindb, N. Tassib, A. RajiaDisponible en ligne sur

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Recu le :13 avril 2010Accepte le :10 aout 2011Disponible en ligne15 septembre 2011

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a Service d’oto-rhino-laryngologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Marocb Service des maladies infectieuses, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Marocwww.sciencedirect.com�

SummaryIntroduction. Cephalic tetanus is a rare presentation of localized

tetanus (1 to 3% of localized presentations). It is a very rare cause of

peripheral facial palsy.

Observation. We report a case of cephalic tetanus revealed by

peripheral facial palsy and trismus.

Discussion. Facial peripheral palsy often appears after trismus. It is

very rarely the first symptom of cephalic tetanus, making the

diagnosis difficult.

� 2011 Published by Elsevier Masson SAS.

Keywords: Facial paralysis, Trismus, Tetanus

ResumeIntroduction. Le tetanos cephalique est une forme localisee rare de

tetanos (1 a 3 % de ces formes localisees). C’est une cause excep-

tionnelle de paralysie faciale peripherique.

Observation. Nous rapportons un cas de tetanos cephalique revele

par une paralysie faciale peripherique et un trismus.

Discussion. La paralysie faciale apparaıt le plus souvent apres le

trismus. Elle est rarement inaugurale, ce qui rend difficile le

diagnostic de tetanos cephalique.

� 2011 Publie par Elsevier Masson SAS.

Mots cles : Paralysie faciale, Trismus, Tetanos

Introduction

Malgre un vaccin efficace, le tetanos demeure un veritableprobleme de sante publique dans les pays en voie de deve-loppement.Si le diagnostic de la forme generalisee est souvent evident, lareconnaissance des formes localisees reste difficile. La formecephalique ne represente que 1 a 3 % des formes localisees.Elle survient souvent dans les suites d’une plaie ou d’uneabrasion faciale. Le tetanos peut affecter plusieurs nerfscraniens, en particulier le nerf facial.Nous rapportons une observation exceptionnelle de tetanosrevele par une paralysie faciale (PF) peripherique d’apparitionbrutale et d’evolution inhabituelle.

* Auteur correspondant.e-mail : redouanehassani@hotmail.com (R. Hassani).

0035-1768/$ - see front matter � 2011 Publie par Elsevier Masson SAS.10.1016/j.stomax.2011.08.008 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:313-315

Observation

Un fermier de 41 ans, non vaccine contre le tetanos, a consulteaux urgences pour une PF de type peripherique totale droite.Cette PF d’apparition brutale avait ete precedee d’un syn-drome pseudo-grippal. Le testing musculaire avait ete evalue a14 sur 30 et stade V, selon House et Brakmann [1].Il presentait une dermabrasion sous-orbitaire droite secon-daire a un traumatisme par tige de bois dix jours auparavant.Ces lesions n’avaient fait l’objet ni de soins locaux, ni d’uneserotherapie antitetanique. L’otoscopie, la sensibilite de la faceet l’examen neurologique general (notamment les autres pai-res craniennes) etaient normaux. Le patient etait apyretique.Le reste de l’examen somatique etait sans particularite. Rete-nant le diagnostic de PF « a frigore », des antiviraux oraux etune corticotherapie ont ete prescrits.Quatre jours plus tard, la PF s’etait aggravee avec un testing ahuit sur 30. Un trismus bilateral completait le tableau.L’ouverture buccale etait de 0,5 cm avec apparition du signe

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R. Hassani et al. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:313-315[(Figure_1)TD$FIG]

Figure 1. Patient au moment du diagnostic : paralysie faciale peripheriquedroite au repos et abrasion causale sous-orbitaire homolaterale.

[(Figure_2)TD$FIG]

Figure 2. Patient au moment du diagnostic : paralysie faciale peripheriquedroite et trismus.

de « l’abaisse-langue captif » (fig. 1 et 2). Une dysphagies’aggravait progressivement l’etat general s’alterait sans syn-drome febrile. Les autres paires craniennes etaient intactes etla nasofibroscopie du pharyngo-larynx normale.Les espaces profonds de la face etaient normaux au scanner.Ces donnees cliniques et anamnestiques ont fait craindre untetanos cephalique. Le patient a ete traite par penicilline G(8 000 000 UI/j par voie parenterale pendant dix jours), unedose de 2500 UI de serum antitetanique en injection sous-cutanee et 240 mg/j de diazepam en injection intraveineusependant quatre jours, puis per os.Le trismus s’est ameliore, l’ouverture buccale s’est normaliseeen dix jours et la PF a regresse (le testing musculaire passantde huit sur 30 a 16 sur 30).

DiscussionCe tetanos cephalique est original par sa revelationvia une PF peripherique, le trismus n’apparaissant que

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secondairement. Ce trismus a redresse le diagnostic initialde PF « a frigore ».Cette pathologie est devenue rare grace a la vaccination et laserotherapie antitetanique preventive en cas de plaie. Elledevient meconnue, notamment dans les formes localisees, enparticulier cephaliques [2,3].La porte d’entree est une plaie faciale (meme punctiforme),une otite moyenne chronique, ou une lesion dentaire oubuccale [4].Le nerf facial est le nerf cranien le plus touche, le plussouvent du cote de la porte d’entree. La paralysie est detype peripherique. Sa physiopathologie n’est pas claire, laneurotoxine, transportee par voie centripete, provoqueraitdes lesions sur les moto-neurones du noyau du nerf facial[5,6].Le diagnostic du tetanos cephalique dit « de Rose » estclinique. Il est d’autant plus probable en cas de plaie faciale.Le tableau clinique associe trismus et PF, avec ou sansparalysie oculomotrice. La PF peut, dans certains cas,preceder le trismus comme pour notre patient, ce qui

Tetanos cephalique revele par une paralysie faciale

peut retarder le diagnostic et la prise en charge therapeu-tique.Le traitement est hospitalier avec une surveillance etroitedans un service d’infectiologie car le passage vers uneforme generalisee se produit dans deux sur trois des cas.Le parage de la porte d’entree est indispensable. L’eauoxygenee est recommandee, la bacterie etant anaerobiestricte.Les antibiotiques (beta-lactamines, tetracyclines, metronida-zole) limitent la pullulation microbienne commensale quiaggrave l’anaerobiose. Cette atmosphere anaerobie favorisela liberation de la toxique neurotrope par le bacille tetaniquequi quitte sa forme sporulee vegetative.L’immunotherapie passive, par une seule injection intramus-culaire de 3000 a 6000 unites d’antitoxine, neutralise latoxine circulante et celle situee dans la plaie. Des myorela-xants sont necessaires pour lutter contre la contracture mus-culaire et diminuer la douleur [7,8].La PF peripherique est de bon pronostic : son evolution dependintimement du pronostic des autres atteintes du tetanos. Larecuperation est presque totale apres eradication du germetellurique et disparition de la neurotoxine.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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