Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

1/29

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin

yang dihasilkan oleh Clostridium tetani. Tetanus ditandai dengan adanya spasme

otot yang periodik dan berat , tanpa disertai gangguan kesadaran.1

Sampai saat ini tetanus masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di

negara berkembang karena akses program imunisasi yang buruk. Disamping itu

 penatalaksanaan tetanus modern yang membutuhkan fasilitas intensive care unit

(I!", jarang tersedia di sebagian besar populasi penderita tetanus berat.  Di

negara berkembang, mortalitas tetanus melebihi #$% dengan perkiraan jumlah

kematian &$$.$$$'1.$$$.$$$ orang per tahun, sebagian besar pada neonatus. Di

negara berkembang tetanus banyak ditemukan pada populasi neonatus dan merupakan salah satu penyebab mortalitas bayi yang penting. Di negara maju

tetanus terutama terjadi setelah luka tusuk yang tidak disengaja, misalnya saat

 bertani atau berkebun, yang tidak mendapatkan peraatan luka yang adekuat ),* 

Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah. Implementasi imunisasi

tetanus global telah menjadi target +- sejak tahun 1/0. Imunitas terhadap

tetanus tidak berlangsung seumur hidup dan dibutuhkan injeksi booster jika

seseorang mengalami luka yang rentan terinfeksi tetanus. kses program

imunisasi yang buruk dilaporkan menyebabkan tingginya prevalensi penyakit ini

di negara sedang berkembang.*

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

2/29

2

1.2. Tujuan :

a" 2emenuhi salah satu persyaratan kelulusan 3rogram 3endidikan 3rofesi

Dokter (3*D" di Departemen nestesiologi dan Terapi Intensif 4akultas

5edokteran !niversitas Sumatera !tara 6S!3 aji dam 2alik 2edan.

 b" 2eningkatkan kemampuan dalam penulisan karya ilmiah di bidang

kedokteran.

a" !ntuk lebih memahami dan mampu menangani pasien dengan kasus

tetanus.

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

3/29

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Defenii

Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin

yang dihasilkan oleh Clostridium tetani. Tetanus ditandai dengan adanya spasme

otot yang periodik dan berat , tanpa disertai gangguan kesadaran.1

Clostridium tetani  merupakan bakteri berbentuk batang gram positif,

 berukuran panjang )'# mikron dan lebar $,0'$,# mikron. Tetanus ini biasanya akut

dan menimbulkan paralitik spastik yang disebabkan tetanospasmin.Tetanospamin

merupakan neurotoksin yang diproduksi oleh Clostridium tetani. Spora

Clostridium tetani biasanya masuk kedalam tubuh melalui luka pada kulit oleh

karena terpotong , tertusuk ataupun luka bakar serta infeksi tali pusat (tetanus

neonatorum".0

2.2. Eti!l!gi

Tetanus disebabkan oleh toksin bakteri Clostridium tetani yang memiliki

dua bentuk, yaitu bentuk vegetatif dan spora. 7entuk vegetatif C. tetani adalah

 basil, gram positif, tidak berkapsul, motil, dan bersifat obligat anaerob. 7entuk 

vegetatif rentan terhadap efek bakterisidal dari proses pemanasan, desinfektan

kimiai, dan antibiotik. 7entuk ini merupakan bentuk yang dapat menimbulkan

tetanus.#

3ada basil yang mengandung spora terdapat bentukan endospora pada

salah satu ujungnya sehingga memberikan penampilan seperti stik drum. Spora C.

tetani relatif resisten terhadap desinfeksi kimiai dan pemanasan. Spora tahan

terhadap paparan fenol, merbromin, dan bahan kimia lain yang efektif untuk 

desinfeksi. 3emanasan di dalam air mendidih selama 1# menit dapat membunuh

hampir semua spora. Sterilisasi menggunakan uap tersaturasi dengan tekanan 1#

lbs selama 1#')$ menit pada suhu 1)18 juga dapat membunuh semua bentuk 

kehidupan. Spora banyak terdapat di dalam tanah, saluran cerna, dan feses hean.

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

4/29

4

Tanah yang mengandung kotoran hean mengandung spora dalam jumlah

 banyak. Spora dapat bertahan beberapa bulan bahkan tahun.#

9ambar 1. 3earnaan 9ram C. tetani.

Sumber: http:;;te

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

5/29

5

tinggi pada kelompok usia neonatus dan ? #$ tahun dibandingkan kelompok umur 

[email protected]

2.&. Pat!fii!l!gi'

Tetanus disebabkan oleh eksotoksin Clostridium tetani. 7akteri ini

terdapat di tanah, debu jalan, feses manusia dan binatang. 7akteri tersebut

 biasanya memasuki tubuh setelah kontaminasi pada abrasi kulit, luka tusuk minor,

atau ujung potongan umbilikus pada neonatus. 3ada )$% kasus, mungkin tidak 

ditemukan tempat masuknya. 7akteri juga dapat masuk melalui ulkus kulit, abses,

gangren, luka bakar, infeksi gigi, tindik telinga, injeksi atau setelah pembedahan

abdominal;pelvis, persalinan dan aborsi.

Aika organisme ini berada pada lingkungan anaerob yang sesuai untuk 

 pertumbuhan sporanya, maka bakteri ini akan berkembang biak dan menghasilkan

toksin tetanospasmin dan tetanolysin. Tetanospasmin adalah neurotoksin poten

yang bertanggungjaab terhadap manifestasi klinis tetanus, sedangkan tetanolysin

sedikit memiliki efek klinis.

Terdapat dua mekanisme yang dapat menerangkan penyebaran toksin ke

susunan saraf pusat: (1" Toksin diabsorpsi di neuromuscular junction, kemudian

 bermigrasi melalui jaringan perineural ke susunan saraf pusat, ()" Toksin melalui

 pembuluh limfe dan darah ke susunan saraf pusat. 2asih belum jelas mana yang

lebih penting, mungkin keduanya terlibat.

3ada mekanisme pertama, toksin yang berikatan pada neuromuscular 

 junction menyebar melalui saraf motorik, selanjutnya secara transinaptik ke saraf 

motorik dan otonom yang berdekatan, kemudian ditransport secara retrograd

menuju sistem saraf pusat. Tetanospasmin yang merupakan  zinc-dependent 

endopeptidase memecah vesicle associated membrane protein II  (>23 II atau

synaptobrevin" pada suatu ikatan peptida tunggal. 2olekul ini penting untuk 

 pelepasan neurotransmiter di sinaps, sehingga pemecahan ini mengganggu

transmisi sinaps. Toksin aalnya mempengaruhi jalur inhibisi, mencegah

 pelepasan glisin dan B'amino butyric acid (97". 3ada saat interneuron

menghambat motor neuron alpha juga terkena pengaruhnya, terjadi kegagalan

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

6/29

6

menghambat refleks motorik sehingga muncul aktivitas saraf motorik tak 

terkendali, mengakibatkan peningkatan tonus dan rigiditas otot berupa spasme

otot yang tiba'tiba dan potensial merusak. -tot ajah terkena paling aal karena

 jalur a

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

7/29

7

Tetanus memiliki gambaran klinis dengan ciri khas trias rigiditas otot,

spasme otot, dan ketidakstabilan otonom. 9ejala aalnya meliputi kekakuan otot,

lebih dahulu pada kelompok otot dengan jalur neuronal pendek, karena itu yang

tampak pada lebih dari $% kasus saat masuk rumah sakit adalah trismus, kaku

leher, dan nyeri punggung. 5eterlibatan otot'otot ajah dan faringeal

menimbulkan ciri khas risus sardonicus, sakit tenggorokan, dan disfagia.

3eningkatan tonus otot otot trunkal meng akibatkan opistotonus. 5elompok otot

yang berdekatan dengan tempat infeksi sering terlibat, menghasilkan penampakan

tidak simetris.

Spasme otot muncul spontan, juga dapat diprovokasi oleh stimulus fisik,

visual, auditori, atau emosional. Spasme otot menimbulkan nyeri dan dapat

menyebabkan ruptur tendon, dislokasi sendi serta patah tulang. Spasme laring

dapat terjadi segera, mengakibatkan obstruksi saluran nafas atas akut dan

respiratory arrest . 3ernapasan juga dapat terpengaruh akibat spasme yang

melibatkan otot'otot dada. Selama spasme yang memanjang, dapat terjadi

hipoventilasi berat dan apnea yang mengancam nyaa. Tanpa fasilitas ventilasi

mekanik, gagal nafas akibat spasme otot adalah penyebab kematian paling sering.

ipoksia biasanya terjadi pada tetanus akibat spasme atau kesulitan

membersihkan sekresi bronkial yang berlebihan dan aspirasi. Spasme otot paling

 berat terjadi selama minggu pertama dan kedua, dan dapat berlangsung selama *

sampai 0 minggu, setelah itu rigiditas masih terjadi sampai beberapa minggu lagi.

Tetanus berat berkaitan dengan hiperkinesia sirkulasi, terutama bila

spasme otot tidak terkontrol baik. 9angguan otonom biasanya mulai beberapa hari

setelah spasme dan berlangsung 1') minggu. 2eningkatnya tonus simpatis

 biasanya dominan menyebabkan periode vasokonstriksi, takikardia dan hipertensi.

 Autonomic storm berkaitan dengan peningkatan kadar katekolamin. 5eadaan ini

silih berganti dengan episode hipotensi, bradikardia dan asistole yang tiba'tiba.

9ambaran gangguan otonom lain meliputi salivasi, berkeringat, meningkatnya

sekresi bronkus, hiperpireksia, stasis lambung dan ileus.

8/18/2019 Tetanus Lapkas Anastesi ABCDE

8/29

8

2.,. Diagn!i

Diagnosis dapat ditegakkan dari gambaran klinis dan adanya riayat luka