Therapie & Prognose

Dr. A. Janssen

Therapie & Prognose

• Heelkunde

• Radiotherapie

• Chemotherapie

• Hormonaal

• Herceptine

• Follow up

Heelkunde van de borst

Heelkunde van de borst

Invloed leeftijd op de heelkunde

Geen invloed

Borstsparend: 350 :64j

Mastectomie: 217 : 67j

Invloed T status op de heelkunde

Invloed diagnose op de heelkunde

Heelkunde van de oksel

Okselheelkunde: geen

• In situ, phyllodes

• Reeds okselheelkunde

• Algemene conditie

• Primair gemetastaseerd

Sentinel vs okselevidement

Sentinel vs okselevidement

Sentinel vs okselevidement

Sentinel : kwalitatief

• Detectie ratio: 93%*

• Vals negatief: 3,5%

• Vals positief: 0%

• Axillair recidief na sentinel: 0% na FU 22m

Reconstructieve heelkunde

• Mastectomie: 217 leeftijd: 67

• Reconstructie*: 17 leeftijd: 49 (39-66)

(2x bilateraal, BRCA )

• Reconstructie defect thoraxwand dmvVRAM (zelf): 7

* Meestal delayed

Dr M. Vandevoort, Roeselare

Vrije DIEP flap

Gesteelde VRAM

Therapie & Prognose

• Heelkunde

• Radiotherapie

• Chemotherapie

• Hormonaal

• Herceptine

• Follow up

Radiotherapie

Radiotherapie: BCT vs ME

borstsparend mastectomie

Geen radiotherapie bij BCT

• Leeftijd, immobiliteit, dementie: 16

• In situ, phyllodes: 11

• Weigering: 6

• Recidief of reeds RT: 5

Therapie & Prognose

• Heelkunde

• Radiotherapie

• Chemotherapie

• Hormonaal

• Herceptine

• Follow up

Chemotherapie

• Neo-adjuverend

• Adjuverend

Neoadjuverende chemotherapie

Neoadjuverende chemotherapie

N: 28

• cT3- 4: 75 %

• pN+: 75 %

• Invloed op heelkunde en prognose: ?

Adjuverende chemotherapie

Adjuverende chemotherapie

• leeftijd: 56j (28 – 88)

• Premenopauzaal 28%

• Klinische diagnose 79% !!!

• Graad 3 63%

• pN+ 62%

• ER/PR negatief: 36%

• % Proliferatie 33%

Therapie & Prognose

• Heelkunde

• Radiotherapie

• Chemotherapie

• Hormonaal

• Herceptine

• Follow up, DFS, OS

Hormonale therapie

• 78% receptor positief

• 14% premenopauzaal (geen AI)

• Chemo geïnduceerde menopauze: < 40j: 25 à 30%≥ 40j: 80 à 85%

• 11 ♂ (enkel tamoxifen)

Hormonale therapie: medicamenteus

* 5% geen horm R\ voorgeschreven

Hormonale therapie: adnexectomie

• (Hormonale castratie: 4)

• (Radiotherapeutische castratie : 4)

• Chirurgische castratie: 28

• Profylactische adnexectomie: 5

• Therapeutische adnexectomie: 15

Therapie & Prognose

• Heelkunde

• Radiotherapie

• Chemotherapie

• Hormonaal

• Herceptine

• Follow up

Herceptine

• Alle BC: 17% FISH positief

• Herceptine altijd in combinatie met chemo

• adjuverende setting n: 31

neoadjuverende setting n: 3

Therapie & Prognose

• Heelkunde

• Radiotherapie

• Chemotherapie

• Hormonaal

• Herceptine

• Follow up

Prognose

• Follow up

• Locaal recidief

• Metastasen op afstand

• CA 15.3 postop

Follow up

• : 47m (0 – 121)• n 5j FU: 365• n 5j FU: 203• verlies uit FU: 5%

leeftijd, alg conditie

niet-tumoraal overlijdennon-complianceverhuis

Lokaal recidief

• n: 14 (2.4%)• interval: 29 m (4-

86m)• ME (huidflappen):8

Borst: 6 (één in loco !)

axilla: 0

Lokaal recidief: oorzaken

• Geen radiotherapie: 6

• Reeds oorspronkelijk recidief: 4• In loco: 79j BiOnd, ILA bloom 8, tripple

negatief, BE onder LA & geen RT

• 8 ook M+ ontwikkeld

• Geen correlatie met CA 15.3

Metastasen op afstand

• In totaal: 70 (12,4%)

primair: 22 (4%)

laattijdig: 48 (9.5%)

• 60% had gestegen CA15.3

• Interval laattijdige M+: 31 m

• T overlijden: 42 m (4 – 115 m)

Metastasen op afstand

• Alle primaire BC: 12,4% metastasen

• alle primaire BC zonder primair M+ :

FU: 48 maanden

9,5% metastasen

interval: 31 maanden

• 202 primaire BC zonder primaire M+ met minstens 5j FU:

FU: 85 maanden

10% metastasen

interval: 48 maanden (22-121m)

Belangrijkste metastatische lokalisaties

CA15.3 postop

CA15.3 postop

• Weinig specifiek en sensitief

• Eerder een tool voor FU bij preoperatief gestegen marker

• Tool voor therapeutische FU van metastasen bij postoperatief gestegen marker

Besluit

• Heelkunde:

60% sparend (T, screening)

40 à 60% OE (screening)

sentinelprocedure kwalitatief hoog

• Radiotherapie: hoge compliance ( 2% )

• Adjuverende chemo

Grading & pN+ meest bepalend

klinische diagnose !

• Hormonale therapie

hoge compliance (5%)

Besluit

• Prognose:

Lokaal recidief: 2.4%

metastasen: 12.4 %

interval: 31 m

bot, lever, long

gemiddelde overleving : 42 m

Besluit

• Follow up:

3 jaar screenen naar locaal recidief (interval 30m)

5 jaar screenen naar metastasen (interval 48 m)

langer screenen naar contralateraal BC (interval 96 m)