Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

MERCI D’ETEINDRE VOS PORTABLES LORS DES

SESSIONS

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10h15 Endocrinologie

Modérateur : N. Marouani (TN)

Incrétines : application thérapeutique au diabète de type II. S. Blouza Chabchoub (TN)

Les édulcorants : utiles ou dangereux ? S. Blouza Chabchoub (TN)

Holter glycémique : indications et aspects pratiques H. Slimane (TN)

Insulinothérapie fonctionnelle dans le diabète de type I H. Slimane (TN)

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LES EDULCORANTS : UTILES OU DANGEREUX ?

Professeur BLOUZA-CHABCHOUB Samira Professeur BLOUZA-CHABCHOUB Samira

Dr. AMROUCHE-RACHED Ch, Mme TARCHOUN D.Dr. AMROUCHE-RACHED Ch, Mme TARCHOUN D.

Service « A » Diabétologie Nutrition et Maladies Métaboliques

Institut National de Nutrition – Tunis -Tunisie

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INTRODUCTIONINTRODUCTION

Emergence alarmante des maladies non transmissibles : obésité, diabète, dyslipidémies…

Volontiers associées

Majorant la mortalité cardio-vasculaire

Entravant la qualité de vie

Lourd fardeau économique

Impératif de stratégies de prise en charge synthétiques et cohérentes.

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INTERVENTIONINTERVENTION NUTRITIONNELLENUTRITIONNELLE

Pilier de cette prise en charge

Innocuité, sécurité, économie

Efficacité (Etudes Quing, DPP, DPS…)

Réduction des apports caloriques, en graisses et sucres simples.

Intérêt des « Allèges » pour les graisses et les sucres remplacés par les édulcorants.

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DEFINITION DES EDULCORANTSDEFINITION DES EDULCORANTS

Dérive du Latin qui signifie « douceur »

Substance ayant une saveur sucrée

Découverte en 1879 par Fahlberg

Divers procédés de synthèse organique.

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CLASSIFICATION ET CARACTERISTIQUES DES

EDULCORANTS

EDULCORANTS NATURELSSaccharose, Fructose, glucose, Isoglucose, Lactose, Maltose, galactose.

Apport calorique : 4 kcal par gramme Pouvoir hyperglycémiant Apports limités chez les diabétiques, obèses,

hypertriglycéridémies type IV et V.

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LES EDULCORANTS INTENSES

Pouvoir sucrant très élevé : 200 à 300 fois celui du saccharose

Utilisation à faible dose

Substances synthétiques, semi-synthétiques ou naturelles végétales.

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EDULCORANTS DE SYNTHESE

Les mieux connus, les plus étudiés

Largement utilisés

Les plus controversés

Des produits synthétiques

Dépourvus de valeur nutritive et calorique

Groupant : La saccharine, les cyclamates, l’aspartame et l’Acesulfame de potassium.

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LA SACCHARINELA SACCHARINE

Le plus ancien édulcorant (1879)

Très soluble dans l’eau chaude et froide

Stabilité à une température de plus 150°C sans modification du goût sucré ou libération de métabolites toxiques.

Pouvoir sucrant : 300 à 400 fois > à celui du saccharose

Acalorique

Dose journalière admissible (DJA) : 2,5 mg/kg/j. FAO/OMS

Largement utilisée sous différentes formes : plats cuisinés, pâtisseries, boissons…)

Contre-indications : HTA, grossesse, Nourrissons et enfants de moins de 3 ans.

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LES CYCLAMATESLES CYCLAMATES

Découvert en 1951 par Andrieth et SvedaSoluble dans l’eau et les sels de NA et de CaStable à la chaleur et la cuissonAcaloriquesPouvoir sucrant : 25 à 30 fois > à celui du saccharoseDJA : 4 mg/kg/j (FAO/OMS)Edulcorant de tablePas d’indication dans les préparations alimentaires cuisinées ou industrielles.

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L’ASPARTAME

Additif alimentaire découvert par Schlatter en 1964. Association de deux acides aminés : Phénylalanine et acide aspartique. Peu stable à la chaleur : dégradation en dérivés toxiques. Acalorique Pouvoir sucrant : 220 fois > à celui du saccharose. DJA : 40 mg/kg/j (FAO/OMS) Large utilisation sous différentes formes : comprimés, poudre, suspension et dans nombreux produits : boissons, gommes à mâcher, laitages… Contre indication : phénylcétonurie Prudence chez la femme enceinte et l’enfant.

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L’ACESULFAM DE POTASSIUM

Découvert en 1967 par Clauss et JensenSoluble dans l’eau chaude et froidePas d’arrière goût désagréableStable à la température élevéeAcaloriqueTotalement éliminé par les urines : pas de risque d’accumulation.DJA : 15 mg/kg/j – FAO/OMSNi mutagène, ni cancérigène (animal)Utilisation large : pâtisseries, laitages, boissons, chocolat, confiserie, médicaments (sirops), dentifrice…

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EDULCORANTS NATURELS VEGETAUX

SUCRALOSE (CANDYS) Découvert en 1976 Extrait du saccharose Thermorésistant Acalorique Pouvoir sucrant : 600 fois > à celui du saccharose Pas d’effets indésirables Utilisation large : édulcorant de table ou préparations culinaires. Pas de contreindications : autorisés chez les femmes enceintes et allaitantes.

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EDULCORANTS NATURELS VEGETAUX

GREENLITE

Extrait de la plante stevia

Soluble dans l’eau

Apport calorique < 2 %

Pouvoir sucrant élevé

Arrière goût amer

Edulcorant de table

Pas de contre indications

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AUTRES EDULCORANTS NATURELS VEGETAUX

Pouvoir sucrant très élevé

Non autorisés pour la consommation MIRACULLINE (fruit miracle) = glycoprotéine

utilisée dans les pains de maïs. MONELLINE : Extrait de la baie de Nigeria (pouvoir

édulcorant très puissant : 1500 fois celui du saccharose).

Dulcine : derivé de la thiouréeReglisse ou glycyrrhine

Chwing-gums, confiseries

Contreindiaction : HTA

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EDULCORANTS MASSIQUES OU POLYOLSEDULCORANTS MASSIQUES OU POLYOLS

Obtenus par hydrogénation du saccharose ou du fructose.Pouvoir sucrant faible inférieur à celui du saccharose.Valeur calorique égale ou inférieure à celle du saccharose.Non cariogènesModification de la glycémie et de l’insulinémie.Excès Diarrhée et déperdition hydroélectrolytique.Représentés par : Sorbitol, Mannitol, Xylitol, Maltitol, Lactitol et Isomalt.

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EDULCORANTS MASSIQUES OU POLYOLS II

LE SORBITOL Le mieux connu et le plus largement utilisé Solubilité importante Stabilité à la chaleur Pouvoir sucrant : à 0,6 fois > à celui du saccharose Apport calorique : 3,58 kcal/g Dénué de toxicité Additif et agent stabilisant utilisé dans l’industrie alimentaire (confiserie, sauces, chewing gums…). Augmente l’absorption de la vitamine C et des vitamines B (vit B 12) Apport > 30 g/j diarrhées.

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EDULCORANTS MASSIQUES OU POLYOLS III

LE MANNITOLObtenu à partir de l’hydrogénation du fructoseSolubilité plus faible que celle du sorbitolStabilité à la chaleurPouvoir sucrant : 0,6 fois > à celle du saccharoseApport calorique : 2,4 kcal/1 gDJA : 50 mg/kg/jUtilisé dans les pâtisseries et préparations pharmaceutiquesPropriétés laxatives et diurétiques.Pas de toxicitéApport > 15 g/j diarrhées

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EDULCORANTS MASSIQUES OU POLYOLS IV

LE XYLITOLPrésent à l’état naturel dans plusieurs végétaux (banane, framboise, orange…).Synthétisé à partir des xylanesTrès soluble dans l’eauStabilité à la chaleurPouvoir sucrant voisin de 1Apport calorique : 3,2 kcal/gUtilisé dans les confiseries et les siropsApport > 50 g / j diarrhées

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UTILITE ET INTERET ?

INTERET MEDICAL

Remplacement des sucres simples caloriques, diabétogènes, hypertriglycéridémiants, prise pondérale… Lutte contre la carie dentaire Réduction pondérale Meilleure adhésion au régime Contribution à un meilleur contrôle métabolique Absence de pics d’insulino-secrétion.

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INTERET PSYCHOLOGIQUE I

Goût sucré est lié au plaisirRôle primordial dans notre environnement et imaginaire alimentaireAppréciation des saveurs sucrées très précoce dès la vie intra-utérine

Injection d’eau sucrée dans le liquide amniotique accélération des mouvements de déglutition du foetus

Attirance pour le goût sucré se prolonge après la naissanceA la satisfaction du goût correspond une satisfaction métabolique (besoin urgent d’énergie).

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INTERET PSYCHOLOGIQUE II

Proscription du goût sucré est frustranteInsupportable chez les patients glucido-dépendantsPourvoyeuse de troubles sévères du comportement alimentaire et de dépression

Usage d’un édulcorant est une alternative intéressante

Soutien moralPréserve le confort psychologique

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INCONVENIENTS ET DANGERS

INCONVENIENTSDiarrhée, flatulence et prise pondérale : abus des édulcorants massiquesEffet pervers : une addiction plus prononcée au goût sucré (consommation excessive et sans discernement)Sources d’apport important en graisses et en calories (chocolat light plus gras que le chocolat classique, chamia light…)

Consommation raisonnable et cohérente : 1 boisson, 1 laitage et 1 dessert édulcorés par jour.

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DANGERS ?

TOXICITE Cancers de la vessie, tumeurs du cerveau, leucémies… rapportés par certaines études (étude de Bologne) Aucun effet mutagène ou cancérigène lié à l’exposition aux édulcorants aux doses autorisées.Effet insulinosecréteur. Définitivement infirmé par les études prospectives de Sylvestre Pas d’effet délétère cardiaque Consommation autorisée par la FDA, FAO et OMS.

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CONCLUSION

Non indispensables

Alternative intéressante

Réduction des apports caloriques

Meilleure adhésion au programme diététique de certaines pathologies chroniques

Confort psychologique

Utilisation cohérente et « éclairée »

Respect des contre indications

Eviction des abus (consommations cumulatives)

Lecture impérative de l’étiquetage.

Non souhaitables chez les enfants. Adaptation à se « déshabituer » du goût sucré.

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Questions ? ~ Réponses !

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Congrès international de médecine pluridisciplinaire

sous l’égide de l’IFDA

GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010