1

Tietoaavanteesta

TietoaJ-säiliöstä ja

Suoli-inkontinenssista

2

Tietoa avanteesta, j-säiliöstä ja

suoli-inkontinenssista

Opas avanne- ja vastaavasti leikatuille ja anaali-inkontinenssista kärsiville sekä heidän läheisilleen.

Uusittu ja tarkistettu painos.

Julkaisija: Finnilco ry, avanne- ja vastaavasti leikattujen keskusjärjestö

Teksti: Osmo Lindroos

Teija Kalinainen

Leena Rosenberg-Ryhänen, Seksuaalisuus ja parisuhde

Piritta Wallin, Sosiaaliturva

Outi Laine, Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva

Tekstin oikoluku: Osmo Lindroos, Tarja Smalen, Jarmo Salonen

Lähdeaineisto: Tietoa avanteesta, painos vuodelta 2003

Liukkonen-Hokkanen, Avanne

Finnilco-lehti

Internet-linkit: www.gastrolab.net

www.kela.fi

Kuvat: Dansac

Taitto: Taittotalo PrintOne

Painopaikka: Kirjapaino Gosmo

Painos: 5600

Painovuosi: 2009

3

Sisällysluettelo

Esipuhe............................................................ 4Mikä on avanne ............................................. 5Ruuansulatuskanava ja virtsatiet ................. 6Suoliston eri osat ........................................... 6Virtsatiet ........................................................ 6Ohutsuoliavanne ............................................ 7Ileumsäiliö eli IPAA ..................................... 7Avannetyypit .................................................. 7Paksusuoliavanne ......................................... 8Virtsatieavanne ............................................. 8Virtsarakon korvikkeet ................................ 8Muutama sana itse avanteesta ...................... 8Leikkauksen jälkeen ...................................... 9Sisäänvetäytymä (retraction) ...................... 9Esiinluiskahdus (prolapsi) ........................... 9Tyrämuodostelma ......................................... 9Avanneaukon ahtauma (stenosis) .............. 9Ihonhoito-ongelmat ...................................... 9Ongelmat korvaavissa leikkauksissa esiintyvistä häiriöistä .................................... 9Avannesidokset ............................................ 10Kuinka kauan .............................................. 10Sidoksen vaihto ............................................ 12Ihonhoito ...................................................... 12Ravinto .......................................................... 14Seksuaalisuus ja parisuhde ......................... 16Tunteet ovat pinnalla................................... 16Leikkaus ja seksuaalisuus ........................... 16Parisuhde ...................................................... 17Rakastelu ....................................................... 18Haluttomuus................................................. 18Nainen .......................................................... 19Hedelmällisyys ............................................. 19Mies ............................................................... 19Hyvä seksuaalisuus on jokaisen oikeus .... 20Yhteiset kokemukset yhdistävät ................ 21Kurssien ohjelmat ....................................... 21Kurssipaikat ................................................. 21Kohderyhmät .............................................. 21Käytännön asioita ....................................... 21

Sopeutumisvalmennus ja kuntoutuskurssit ...................................... 21Kursseille hakeminen ................................. 22Ensitiedon kurssit ................................... 22Korvaukset ................................................... 23Lääkärinpalkkiot, tutkimus ja hoito .......... 23Lääkkeet ........................................................ 23Sosiaaliturva ................................................. 23Matkakorvaukset ........................................ 24Korvausten hakeminen .............................. 24Sairaus- ja osasairauspäiväraha ................. 24Työkyvyttömyyseläke ................................. 25Eläkkeen hakeminen .................................. 26Tuet ................................................................ 26Vammaistuki ............................................... 26Eläkettä saavan hoitotuki ........................... 26Vammaistuen ja hoitotuen hakeminen .... 27Verotus .......................................................... 27Veronmaksukyvyn alentumisvähennys ... 27Invalidivähennys ......................................... 27Kunnan palvelut........................................... 27Älä jää yksin ................................................. 28Terveydenhuollon asiakasmaksukatto ..... 28Lisätietoa sosiaaliturvasta saa ................... 28Finnilco ry ................................................... 28Tukihenkilötoiminta .................................. 28Kurssitoiminta ............................................. 28Virkistystoiminta ........................................ 29Tiedotustoiminta ........................................ 29Avannepoliklinikat ...................................... 30Kansainvälinen toiminta ............................ 30Hyödyllistä sanastoa ................................... 31Mikä anaali-inkontinenssi on? Mistä se johtuu? .......................................... 33Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva ........... 33Kuinka tutkitaan ja hoidetaan? .................. 34Apuvälineet .................................................. 35Seksuaalisuus ja parisuhde ......................... 35Muu tuki ...................................................... 35

4

Tietoa avanteesta, j-säiliöstä ja

suoli-inkontinenssista

Finnilco ry on avanne- ja vastaavasti leikattujen keskusjärjestö, johon kuuluu 20 jäsenyhdistystä keskussairaalapiireittäin. Tämä opaskirjanen “Tietoa avanteesta” on tarkoitettu avanne- ja vastaavasti leikatuille, anaali-inkontinenssipotilaille, heidän läheisilleen, terveydenhuollon ja sosiaalihuollon henkilöstölle sekä näihin ammatteihin opiskeleville. Opaskirjanen käsittelee leikattujen kannalta ihmisen ruuansulatuselimistön ja virtsateiden rakennetta ja toimintaa, leikkausta edeltävän ja jälkeisen ajan käytännön tilanteita sekä ohjeita ruokavaliosta, ihon hoidosta ja avannevälineistä. Lisäksi käsitellään seksuaalikysymyksiä sekä pohditaan, mil-laisten psyykkisten ja henkisten asioiden kanssa avanne- ja vastaavasti leikattu mahdollisesti joutuu painiskelemaan. Myös sosiaalietuuksiin luodaan katsaus.

Tämä opas ei pyri olemaan perinpohjainen asiantuntijoiden tekemä tietolähde Sinulle, avanne- ja vastaavaan leikkaukseen valmistautuva tai äskettäin leikat-tu tai anaali-inkontinenssista kärsivä. Me, kirjasen sisällöstä vastaavat, olemme kohtalotovereitasi. Olemme kokeneet saman hämmennyksen, epätietoisuuden ja toivottomuuden kuin Sinäkin. Osalla meistä operaatiosta on kulunut jo 20-30 vuotta ja voimme vakuuttaa, että elämä voi tosiaan jatkua melko täysipainoisena myös avanne- ja vastaavan leikkauksen jälkeen. Miten sopeutuminen kohdallasi toteutuu, on pääasiassa Sinusta itsestäsi kiinni. Tämä opas on tarkoitettu viitoit-tamaan askeleitasi tällä tiellä.

Tämän kirjasen tarkoitus on osoittaa, millaista on eläminen avanteen tai vastaavan leikkauksen tai suoli-inkontinenssin kanssa. Toinen ihminen ei voi sitä tarkoin sanoa eivätkä mitkään kirjaset kuvailla. Vasta elämällä ja oppimalla nauttimaan elämästä muutoksesta huolimatta ja näkemällä elämisen arvokkaana meille an-nettuna lahjana, avanne- ja vastaavasti leikattu voi todella yhtyä toteamukseen ”avanne tai vastaava leikkaus on tehty elämistä varten”.

Finnilco ry:n hallitus kiittää kaikkia kirjasen toteuttamiseen osallistuneita.

Erityiset kiitokset haluamme osoittaa avannevälineiden maahantuojille tuntuvasta taloudellisesta tuesta.

Finnilco ry

5

Mikäon avanne

Avanne ei ole sairaus vaan tapa hoitaa sai-raus. Se on olotila, joka suo hyvät mahdol-lisuudet normaaliin elämään. Useimmat avanneleikatut toipuvat leikkauksesta suh-teellisen lyhyessä ajassa ja palaavat entiseen elämänrytmiinsä, työhönsä ja harrastuk-siinsa. Avanne luonnollisesti muuttaa leika-tun elämää, mutta sen ei tarvitse huonontaa sitä. Päinvastoin elämä avanteen kanssa on poikkeuksetta parempaa kuin elämä sai-rauden kanssa.

Avanne on välttämätöntä tehdä silloin, kun jokin suolen- tai virtsaelinten osa on jostain syystä vahingoittunut tai toiminta on joko häiriintynyt tai lakannut kokonaan. Avanteesta käytetään usein nimitystä kei-notekoinen peräaukko, joka kuvaa hyvin avannetta: keinotekoinen aukko, josta elimistön kuona-aineet, suolensisältö tai virtsa, kulkeutuvat pois kehon ulkopuolelle.

Avanneleikkauksia käytetään hoito-menetelmänä mm. sellaisten sairauksien kirurgisessa hoidossa kuten paksusuolen, peräsuolen ja virtsarakon syöpä, haavainen paksusuolen tulehdus (colitis ulcerosa), Crohnin tauti, polyyppitauti, synnynnäi-nen epämuodostuma tai tapaturma. Myös suolen ja rakon hermostollisia häiriöitä voi-

daan hoitaa avanneleikkauksella. Moderni kirurginen hoito antaa nykyisin mahdolli-suuden ratkaisuihin, joissa sairastuneelle ei tarvitse tehdä lopullista avannetta, vaan poistettu paksusuoli tai virtsarakko voidaan korvata vatsaonteloon ohutsuolesta raken-nettavalla säiliöllä.

Pystyäkseen palaamaan nopeammin normaaliin elämään avanneleikattu tarvit-see rohkaisua ja tukea heti leikkauksensa jälkeen, mieluimmin jo ennen leikkaus-ta. Tärkeintä on, että avanneleikattu saa riittävät tiedolliset ja taidolliset valmiudet jo sairaalassa ennen kotiutusta. Hyvällä ja perusteellisella neuvonnalla sekä antamal-la asiallista tietoa sairaudesta ja sen vaiku-tuksista elimistöön avanneleikattu saadaan osallistumaan omaan hoitoonsa ja näin sopeutuminen uuteen olotilaan ja uuteen ruumiinkuvaan sujuu helpommin.

Olennainen osa ohjausta ja neuvontaa on opastaa leikattu käyttämään avannesi-doksia. Sidosten laajalla valikoimalla sekä avanneleikatun kanssa yhteistyössä tehdyl-lä avannesidosvalinnalla paluu normaaliin elämään, työhön tai jatkamaan eläkepäiviä, onnistuu mitä todennäköisimmin.

6

Ruuansulatuskanavaja virtsatiet

Suoliston eri osat

Suolisto on osa ihmisen ruuansulatuskana-vaa, joka alkaa suusta ja päättyy peräauk-koon. Suolisto koostuu kolmesta osasta. Ohutsuoli (intestinum tenue) on 3–6 metriä pitkä ja jakautuu seuraaviin osiin: pohju-kaissuoli (duodenum), tyhjäsuoli (jejunum) sekä sykkyräsuoli (ileum). Paksusuoli (co-lon) on noin 1,5 metriä pitkä ja se jakautuu seuraavasti: vatsaontelon oikealla puolella sijaitseva nouseva paksusuoli (colon ascen-dens), vatsaontelon yläosassa sijaitseva poi-kittainen paksusuoli (colon transversum) sekä vatsaontelon vasemmalla puolella si-jaitseva laskeva paksusuoli (colon descen-dens). Paksusuolen loppuosaa, vasemmal-la alhaalla sijaitsevaa S:n muotoista osaa kutsutaan vemmelsuoleksi (sigma), jonka loppuosa jatkuu lantion alueelle 10–20 cm pitkäksi peräsuoleksi (rectum). Suolisto päättyy peräaukkoon (anus).

Suoliston tehtävänä on ruuan sulattami-nen, ravintoaineiden imeyttäminen, kuo-na-aineiden poistaminen sekä ruokasulan kuljettaminen eteenpäin. Ruokasula kul-keutuu rytmillisten aaltomaisten liikkeiden (peristaltiikka) työntämänä ruokatorvesta mahalaukkuun. Ravintoaineiden sulami-nen (digestio) alkaa mahalaukussa, josta ravintoaineet kulkeutuvat pienissä erissä pohjukaissuoleen. Maksasta, haimasta ja suolenseinämästä erittyy pohjukaissuoleen erilaisia kemiallisia aineita – entsyymejä ja sappea – jotka sekoittuvat ravintoaineisiin ja pilkkovat ne pienemmiksi aineosiksi.

Nämä aineosat imeytyvät suolenseinämän läpi verenkiertoon. Suurin osa ravintoai-neista imeytyy verenkiertoon jo ohutsuolen alkuosasta. Ruokasula saavuttaa paksusuo-len muutamien tuntien kuluttua ravinnon nauttimisesta. Ohutsuolessa ruokasula on löysähköä muuttuen sitä kiinteämmäk-si mitä pidemmälle se etenee paksusuo-leen. Paksusuolen tehtävänä on imeyttää ruokasulasta suurin osa nesteistä takaisin elimistön käyttöön, muokata ja sekoittaa suolensisältöä ja lopulta sen varastoiminen. Oltuaan paksusuolessa useita tunteja, jopa päiviä, elimistölle tarpeeton kuona-aine poistuu peräaukon kautta.

Virtsatiet

Virtsanmuodostus on elimistölle välttä-mätöntä, jotta kaikki kehon muodostamat kuona-aineet saadaan kuljetettua pois. Virtsaa muodostuu munuaisissa, jotka si-jaitsevat vatsaontelon oikealla puolella, mo-lemmin puolin selkärankaa. Munuaisista virtsa kulkeutuu virtsajohtimia pitkin virt-sarakkoon, johon sitä keräytyy tyhjentämis-hetkeen saakka. Virtsarakkoon johtavien hermojen täytyy olla vahingoittumattomat, jotta rakko voisi toimia. Rakko viestittää aivoihin tunteen virtsaamisen tarpeesta ja aivoista lähtevät käskyt rakon tyhjentämi-seen. Riittävä rakon paine ja mahdollisuus virtsaamiseen laukaisevat refleksin ja rak-ko tyhjenee.

7

Avannetyypit

Ohutsuoliavanne

Perinteinen ohutsuoliavanne (ileostoma) tehdään nimensä mukaisesti sykkyräsuolen (ileum) alueelle. Sen syinä ovat tulehduk-selliset suolistosairaudet (colitis ulcerosa tai Crohnin tauti), paksusuolen polyyppitauti, sädevaurioiden tai kasvaimien aiheuttama suolentukkeuma sekä fisteli tai perforaa-tio eli suolen puhkeaminen sekä Hirschs-prungin tauti. Leikkauksessa poistetaan paksusuoli ja peräsuoli kokonaisuudessaan leikkaukseen johtaneen sairauden mukaan. Avanteen ideaalipaikka on oikealla alavat-salla vyötärölinjan alapuolella ja ohutsuolen loppuosa vedetään ihon pintaan suoraan vatsalihaksen läpi. Tämän nerokkaan yk-sinkertaisen metodin operatiivisesta tek-niikasta kehitti vuonna 1952 B.N. Brooke. Vaikka Brooken ileostoma on ollut perus-varma leikkausriskien suhteen, se ei ole ot-tanut huomioon elämisen laatua korostavaa näkökohtaa. Ensimmäisen askeleen tähän suuntaan otti 1960-luvulla suomalainen Nils Kock kehittämällä pidätyskykyisen avanteen (kockin rakko, continent ileosto-ma). Nyt konstruktio on jo historiaa mo-nimutkaisuutensa ja operaatioon liittyvien komplikaatioiden takia.

Ileumsäiliö eli IPAA (j-säiliö) (ileal pouch anal anastomosis)

Viimeisten kymmenen vuoden aikana yleisimmäksi ohutsuoliavannetta korvaa-vaksi leikkausvaihtoehdoksi on tullut ns. IPAA-leikkaus. Siinä paksu- ja peräsuoli poistetaan, mutta lantiopohjan lihakset, peräaukko ja sen sulkijalihakset säilytetään. Toimenpiteessä ohutsuolen loppuosasta

muodostetaan säiliö, Suomessa pääsääntöi-sesti j-muotoinen reservuaari, ns. j-pussi, joka yhdistetään peräsuolikanavaan. Edel-lytyksenä on hyvä peräaukon sulkijalihas-ten toiminta. Ohutsuolierite poistuu siis luonnollista reittiä, mutta koska erite on löysää ja entsyymipitoista, ulostamiskertoja on melko tiheästi (4–6 kertaa/vrk), ja erite aiheuttaa ärsytystä peräaukolle ja sitä ym-päröivälle iholle. Varsinaiseksi ongelmaksi saattaa muodostua ileumsäiliön tulehdus eli pussiitti, jota esiintyy noin 20 %:lla potilais-ta. Onneksi tilanne on yleensä hallittavissa lääkehoidolla. Jos IPAA-leikkaukseen liitty-vät haitat käyvät potilaalle ylivoimaisiksi, on aina mahdollisuus tehdä perinteinen Broo-ken ileostoma eli ohutsuoliavanne.

8

Paksusuoliavanne

Paksusuoliavanne (colostoma) on yleisin avannetyyppi Suomessa. Nimensä mukai-sesti avanne tehdään johonkin paksusuo-len kohtaan, suurin osa suolen loppuosaan vemmelsuoleen (sigmoidostoma). Avanne useimmiten sijoitetaan vasemmalle alavat-salle. Tavallisin syy pysyvään avanteeseen on peräsuolisyöpä. Silloinkin kasvain si-jaitsee yleensä viimeisen 5 cm:n matkalla, jolloin lähinnä tekniset ongelmat johtavat peräsuolen poistoon. Muita syitä avanteen tekoon ovat anaalialueen pahanlaatuinen kasvain, vaikea ulosteen pidätyskyvyttö-myys, sädehoitovauriot, peräaukon han-kalat fistelit ja märkäpesäkkeet. Paksusuo-liavanne voi olla myös väliaikainen, jol-loin rauhoitellaan vatsaontelon tilannetta esimerkiksi suolen puhkeamisen jälkeen. Joskus peräsuolisyöpätapauksissa on myös tehty j-säiliö paksusuolesta.

Virtsatieavanne

Yleisin virtsa-avanne on ns. Brickerin di-versio. Se tehdään virtsarakon syövän, synnynnäisen epämuodostuman tai virtsa-rakon toimintahäiriön vuoksi. Virtsarakko poistetaan. Avanne tehdään irrottamalla noin 20 cm:n mittainen osa ohutsuolen lop-puosasta siten, että verenkierto siinä säilyy. Toiseen päähän yhdistetään rakosta irro-tetut virtsajohtimet ja toinen pää tuodaan ennalta piirretystä aukosta vatsanpeitteiden päälle. Huomattavaa on, ettei suoli toimi rakkona, ts. se ei siis pysty varastoimaan

virtsaa, vaan se poistuu koko ajan elimis-töstä avanteen kautta.

Virtsarakon korvikkeet

Ortotooppisella virtsarakon korvikkeella tarkoitetaan virtsarakon paikalle suolesta rakennettua suolirakkoa. Virtsaputki ja virtsaputken sulkijalihas säilytetään. Säi-liö tehdään ohutsuolesta, johon liitetään virtsanjohtimet. Säiliön alaosa yhdistetään virtsaputkeen ja virtsaaminen tapahtuu ala-kautta. Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä virtsankarkailua erityisesti öisin. Leikat-tu ei tunne rakonkorvikkeen täyttymistä. Hänelle opetetaan rakon tyhjentäminen vatsalihaksia jännittämällä kädellä alavat-saa painaen.

Muutama sana itse avanteesta

Avanne – siis perinteinen ohutsuoli-, pak-susuoli- tai virtsatieavanne – tarkoittaa aukkoa vatsanpeitteessä ja sen kautta ihon pinnalle johdettua suolen loppuosaa. Se on väriltään vaaleanpunainen ja sen pituus on 1–4 cm. Heti leikkauksen jälkeen siinä on turvotusta, jonka hävitessä ensimmäisten leikkauksen jälkeisten viikkojen aikana sen koko pienenee huomattavasti. Avanteen limakalvolla ei ole kipupisteitä, joten liian kovaa käsittelyä on syytä välttää. Tavallista kuitenkin on, että avanteen limakalvo saat-taa tihkuttaa verta kosketeltaessa. Mikäli verenvuoto ei ole runsasta ja tulee selvästi limakalvolta, ei ole syytä huoleen.

9

Kaikki leikkaustoimenpiteet voivat aiheut-taa häiriöitä normaalille toiminnalle, niin myös avanneleikkaus. Yleensä nämä häiri-öt ovat harvinaisia ja esiintyvät pian ope-raation jälkeen tai eivät ilmene lainkaan. Avanne- ja vastaavasti leikatun on kuiten-kin syytä tunnistaa erilaiset komplikaatiot pystyäkseen kääntymään ajoissa lääkärin puoleen.

Sisäänvetäytymä (retraction)

Avanne voi vetäytyä takaisinpäin siten, että aukko jää aivan ihon tasolle tai uppoutuu syvemmälle. Sellaisenaan ilmiö on vaara-ton, mutta mikäli se aiheuttaa vaikeuksia avannesidoksen kiinnittämisessä iholle, on syytä kääntyä lääkärin puoleen. Hoitona on korjausleikkaus

Esiinluiskahdus (prolapsi)

Suoli työntyy ulos vatsaontelosta. On syytä erottaa suolen normaali liikkuminen edes-takaisin peristaltiikan myötä varsinaisesta esiinluiskahduksesta. Prolapsista puhutaan vasta silloin, kun suoli on huomattavasti pi-temmällä kuin normaalisti. Mikäli tilanne aiheuttaa vaikeuksia esimerkiksi avanteen hoitoon, on syytä mennä korjausleikka-ukseen.

Tyrämuodostelma

Nykyinen leikkaustekniikka pyrkii jo enna-kolta ehkäisemään tyrämuodostelmia, jois-sa avannetta varten tehty aukko suurenee ja

Leikkauksen jälkeenesiintyvistä häiriöistä

suolenmutkat työntyvät aukosta ihon alle. Avanteen ympärille muodostuu pullistuma. Lieviä tyräasteita hoidetaan aluksi käyttä-mällä joko tyrävyötä tai liiviä. Mikäli tyrä suurenee, on korjausleikkaus tarpeellinen.

Avanneaukon ahtauma (stenosis)

Avanneaukon ahtauma tarkoittaa nimensä mukaisesti sitä, että avanteen aukko on lii-an ahdas eritteille ja näin vaikeuttaa suolen toimintaa. Tilanteen arviointia varten on syytä kääntyä lääkärin puoleen.

Ihonhoito-ongelmat

Nykyiset avannesidokset ovat pitkällisen tuotekehittelyn tulos, joten ne aiheuttavat harvoin iho-oireita. Usein syy on eritteen pääsy ihon ja kiinnelaastarin väliin. Asias-ta enemmän sivulla 12 Ihonhoito-otsikon alla. Myös j-säiliön kanssa ilmenee iho-ongelmia peräaukon alueella.

Ongelmat korvaavissa leikkauksissa

Ns. säiliöleikkauksissa, esimerkiksi j-säi-liö ja suolirakko, ongelmat useimmiten tarkoittavat tulehdusta. J-säiliöleikatuilla tuosta tulehduksesta käytetään nimeä pus-siitti. Se pitää hoitaa lääkityksellä. Joissakin tapauksissa tulehdus voi myös kroonistua. Myös pidätyskyvyttömyyttä saattaa esiin-tyä j-säiliöleikatuilla, mutta useimmiten väliaikaisesti silloin, kun leikkauksesta on kulunut vasta vähän aikaa.

10

Nykyaikainen avannesidos on tiivis, sekä hajun että eritteet sisällään pitävä äänetön ja huomaamaton tuote. On hyvin tärkeää, että jokainen avanneleikattu saa riittävän määrän hänelle sopivia ja hänen yksilölliset tarpeensa huomioivia avannesidoksia. Nii-den tulee suoda hänelle mahdollisimman normaali elämä eri tilanteissa. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä avanneleikatulle valitaan joko yksiosainen tai kaksiosainen, ihonsuojalevyllä kiinnittyvä sidos. Tämä ei kuitenkaan ole ainut mahdollisuus, vaan hän saattaa löytää itselleen parhaiten sopi-van vasta saatuaan kokeilla eri vaihtoehtoja.

Hoitotarvikkeet saa maksutta kotipaik-kakunnan terveyskeskuksesta tai erillisestä hoitotarvikejakelusta. Niitä suositellaan an-nettavaksi noin kolmen kuukauden käyttöä varten. Näissä paikoissa tulisi olla tiedot viimeisimmistä uutuuksista sekä riittävä asiantuntemus käytön opastukseen avan-neleikatun niin halutessa. Avannevälinei-den maahantuojien tuote-esittelijät tekevät tässä mielessä arvokasta työtä kiertäessään maatamme esittelemässä terveyskeskuk-sissa edustamansa maahantuojan tuoteva-likoimaa. Avanneleikattujen keskusjärjes-tö julkaisee neljästi vuodessa ilmestyvää Finnilco-lehteä. Sen sivuilla on maahan-tuojien kustantamia selkeitä värillisiä ilmoi-

Avannesidoksettuksia uutuuksista ja niissä on yhteystiedot, jotta lukijat voivat tilata itselleen ilmaisia näytteitä kokeiltaviksi. Avannevälineiden valikoimassa on erilaisia lisätarvikkeita kuten kankaisia suojapusseja, vöitä, hajun-poistoaineita ja lisätiivistykseen tarkoitet-tuja aineita. Osa näistä voi kuulua ilmais-jakelun piiriin joissakin kunnissa.

Kuinka kauan

avannesidosta tulee pitää paikallaan? Tämä on hyvin yksilöllistä. Joku vaihtaa joka päi-vä. Jonkun toisen tarvitsee tehdä se ehkä vain pari kertaa viikossa. Parhaiten asian tietää sidoksen käyttäjä, itse avanneleikat-tu. Kukaan ei vaihda välinettä huvin vuok-si liian usein. Käytetyt sidokset hävitetään normaalien talousjätteiden mukana. Niitä ei saa huuhdella WC:stä alas. Kätevää on pudottaa ne muovipussiin, joka suljetaan. Sidokset tulee säilyttää huoneenlämmös-sä ja auringonvalolta suojattuina. Niiden kanssa voi käydä suihkussa ja saunassa. Lauteilla istuttaessa on syytä varmistaa, että suolenpään ja pussin väliin jää ilmaa, jottei pussi kuumetessaan vahingoita suolen li-makalvoa. Tilannetta edesauttaa pieni kos-tea pyyhe sidoksen päällä löylyä otettaessa.

11

SenSura – täyttä elämää

Co

lop

last

ja S

enS

ura

ovat

Co

lop

last

A/S

:n re

kist

eröi

miä

tuot

emer

kkej

ä. ©

200

9/08

. Kai

kki o

ikeu

det p

idät

etää

n C

olop

last

A/S

Suo

men

siv

uliik

e, F

I-01

640

Vant

aa.

Kohti parempaa elämänlaatuaElämä avanteen kanssa ei estä Sinua viettämästä täysipainoistalaatuaikaa ystäviesi ja läheistesi kanssa. Voit olla täysillä mukana,kun Sinun ei tarvitse huolehtia avannesidoksen toimivuudesta, vuodoista ja hajuhaitoista.SenSura-sidoksen ainutlaatuinen kiinnitysmateriaali takaa optimaalisen varmuuden ja huomaamattomuuden.

Tilaa MAKSUTON näytepakkaus numerosta 09 894 6750tai sähköpostitse coloplast.fi @coloplast.com

Lisätietoa Coloplast A/S:n tuotteista ja palveluistalöydät internetistä www.coloplast.fi

Coloplast A/S valmistaa ja tarjoaa korkealaatuisia,edistyksellisiä tuotteita ja palveluja intiimiin terveydenhoitoon.

COLO_SENSURA_B5Avann.opas.indd 1 24.8.2009 11:53:07

12

Suositeltavin ajankohta vaihdolle on ennen aamiaista. Silloin ulostetta tai virtsaa erit-tyy vähiten. Jos vaihtaa esimerkiksi illalla, kannattaa välttää ruokailua ennen vaihtoa. Luontevin paikka kotona on kylpyhuone tai WC. Tuotakoon tässä yhteydessä esille se tosiasia, että sidoksia on vaihdettu ke-sämökeillä, vaelluksilla yms. olosuhteissa, joissa mukavuuksia ei ole ollut lähimailla-kaan. Joten tässäkään suhteessa ei saa antaa avanteen rajoittaa elämää. Tarvittavat väli-neet pitää varata käden ulottuville: sidos (yksiosainen tai pohjalevy + pussi), sulkija, sakset, kynä, aukkokoon ”sapluuna”, roska-pussi, pehmeä paperi tai pyyhe sekä pasta tai muita erityistarvikkeita. Käsipeilillä voi varmistaa sidoksen kunnollisen kiinnitty-misen avanteen alapuolelta.

Sidos irrotetaan varovasti yläreunasta alkaen. Toisella kädellä painetaan ihoa. Nopea repäiseminen saattaa ärsyttää ihoa. Ihon lämpimällä vedellä pesusta ja huolelli-sesta kuivaamisesta on puhetta seuraavassa kappaleessa. Ihokarvat on syytä tietyin ai-kavälein poistaa suurta varovaisuutta nou-

dattaen ja avannetta suojaten esimerkiksi kertakäyttöisellä partakoneella (höylällä).

Jos iho on pohjalevyn alueelta hyvin kuiva ja vaatii rasvausta, hajustamatonta ja hyvin imeytyvää voidetta voi käyttää. Avan-nehoitajalta tai vastaavalta saa neuvoja.

Kun iho on poistetun sidoksen jäljeltä puhdas ja kuiva, voidaan kiinnittää uusi sidos. Sen aukon pitää olla sellainen, et-tei avanteen ja pohjalevyn väliin jää ihoa. Näin sidoksesta tulee tiivis, eikä eritettä pääse valumaan iholle. Monet käyttävät tiivistyspastaa tai -nauhaa. Pohjalevyä pai-nellaan tasaisesti eri puolilta ihoa vasten ja erityisesti avanteen juurelta. Jos käytetään kaksiosaista sidosta, pussi kiinnitetään pohjalevyyn aloittaen mieluummin avan-teen alapuolelta. Tyhjennettävissä sidoksis-sa pussin sulkija asetetaan paikoilleen joko ennen tai jälkeen pussin kiinnittämisen.

Korostettakoon lopuksi, että olisi eduksi löytää kiireetön ajankohta sidoksen vaih-tamiselle. Silloin tulos olisi kunnollinen ja kun se iho siellä levyn alla niin kovasti nauttii ilmakylvyistä.

Sidoksen vaihto

IhonhoitoAvanteen ympärillä olevan ihon tai j-säi-liöleikatun peräaukon ihon hoito perustuu ennaltaehkäisevään hoitoon. Seuraavassa on muutamia ohjeita, joita noudattamalla ei ehkä koskaan joudukaan tekemisiin min-käänlaisten iho-ongelmien kanssa.

Avannetta ympäröivä iho pestään ku-ten muukin iho. Saippuan käyttöä on syy-

tä välttää, korkeintaan mietoa lastensaip-puaa. Tärkeää on puhdistaa iho jokaisen sidoksen vaihdon yhteydessä huolellisesti. Ihon lämpöinen vesi on paras puhdistus-aine. Kuivaaminen tulee tehdä huolella ja hellästi talouspaperilla tai pehmeällä pyyhkeellä. Kiireessä hiustenkuivaajaa voi käyttää. Jos ei ole kiirettä, tässä vaiheessa

13

On tärkeää olla valmistautunut ja varata kaikki tar-vikkeet valmiiksi ennen avanteenhoitoa. Tarvitset: a) roskapussin b) kuivia pyyhkeitä/paperia pyyhkimiseen/kui-vaamiseen c) lämmintä vettä pesemiseen d) uuden pussin ja ihonsuojalevyn e) sakset ihonsuojalevyn leikkaamista varten (jos on leikattava ihonsuojalevy) f) muuta (omien tarpeiden mukaan)

Avanne puhdistetaan ja kuivataan iho huolelli-sesti.

Mittaa avanteesi koko. Jos avanteesi on epäta-saisen tai ovaalin muotoinen, leikkaa pienillä, te-rävillä saksilla ihonsuojalevyn reikä sopivan ko-koiseksi. Voit myös muotoilla sitä sormenpäillä-si. On tärkeää, että ihonsuojalevyn reikä vastaa avanteen kokoa olematta kuitenkaan liian tiukka.

Keskitä ihonsuojalevy avanteen ympärille ja laita paikoilleen. Paina ihonsuojalevyä keskeltä reu-noille päin kunnes olet varma, että se on hyvin ihossa kiinni. Varmista, että sulkija on kiinni ennen kuin kiinnität pussin ihonsuojalevyyn.

Paina sormilla renkaan ympäri varmistaaksesi pussin kiinnittymisen.

Tarkista vielä, että pussi on varmasti ihonsuojale-vyssä kiinni. Tee tämä varovasti.

14

voi antaa ihon nauttia tovin ilmakylvystä. Sidoksissa lähinnä avannetta tulevat

ihonsuojalevyt tai tiivistysrenkaat on teh-ty suojelemaan alla olevaa ihoa. Avanteen ympärillä aukon tulee olla sopivan kokoi-nen. Liian suuri aukko ei suojaa alla olevaa ihoa eritteiltä. Usein auttaa jo aukkokoon tarkistaminen ja muuttaminen sopivaksi.

Yleisimmät iho-ongelman aiheuttajat ovat iholle päässyt erite (virtsa tai uloste) tai avannesidoksen liian usein tapahtuva vaih-to, mikä saattaa aiheuttaa ihon pintakalvon kuoriutumista (stripping-ilmiö).

Liuotinaineita tulee välttää, kuten jo yllä todettiin. Rasvat ja hoitoaineet saattavat heikentää sidoksen paikallaan pysymistä ja

siten välillisesti vaarantavat ihon kuntoa. J-säiliöleikatuille ne puolestaan sopivat hyvin ja heidän kannattaakin käyttää ennaltaeh-käisevänä esim. rasvoja, jotka jättävät suo-jaavan kalvon iholle. Myös suihkuttelu wc- käynnin yhteydessä on tärkeää. Se, kuinka usein suihkuttelee, on tietenkin yksilöllistä.

Punoittavalle ja ärtyneelle iholle ei saa koskaan laittaa ns. liimapussia. Ihoa voi rauhoittaa suihkuttelemalla vedellä ja ilma-kylvyillä. Pahoissa tapauksissa on otettava yhteys avanne- tai muuhun hoitajaan.

Korostettakoon vielä, että sidoksen tii-viys on avanteen ihon ennaltaehkäisevässä hoidossa kaiken A ja O.

RavintoHyvän ruokavalion kulmakiviä ovat moni-puolisuus, tasapainoisuus, kohtuus ja nau-tittavuus. Nämä suositukset pätevät myös avanne- ja vastaavasti leikatuille. Mitään erityistä ruokavaliota ei siis tarvitse nou-dattaa. Sen sijaan hyvän ravitsemustilan yl-läpitoa helpottaa muutaman leikkauksesta johtuvan asian muistaminen.

Suolitukoksen vaara lisääntyy aina vat-san alueen leikkausten jälkeen. Suurimmil-laan riski on heti operaation jälkeen, mutta vähenee ajan kuluessa. Tukos johtuu mm. siitä, että suolisaumassa voi olla turvotus-ta. Myös leikkauksesta johtuvat kiinnikkeet voivat aiheuttaa tukkeuman. Sen välttämi-seksi kunnollinen pureskelu ja rauhallinen ruokailu ovat tärkeitä. Pahimpia suolen-tukkijoita kannattaa välttää: sitrushedel-mien lohkot, pellavansiemenet, kuivatut hedelmät, pähkinät, raa´at kasvikset, sienet ja kovakuoriset marjat. Huonosti sulavat

ruuat kannattaa pilkkoa pieniksi paloiksi. Varsinkin ohutsuoliavanteen tai j-säili-

ön omaava menettää ulosteeseen runsaasti vettä ja suolaa, koska niiden pääasiallinen imeytymispaikka, paksusuoli, on poistet-tu. Ohutsuolessa imeytyy vain1/3 suolasta ja nesteistä ja siis 2/3 paksusuolessa. Tästä syystä tulee juoda ja suolata ruokansa ta-vallista runsaammin. (Moni saattaa käyt-tää niin runsaasti suolaa jo ruuan valmis-tusvaiheessa, ettei mitään lisäystä tarvita). Suolaa on parasta lisätä ruokaan pöydässä; näin ei esimerkiksi muiden perheenjäsen-ten tai kanssaruokailijoiden tarvitse nauttia heille liian suolaista ravintoa. Suolakurkut, suolakalat ja lihaliemi sopivat ylimääräi-sen suolan lähteiksi. Juomiksi suositellaan sokeroimattomia juomia, kivennäisvesiä, urheilujuomia (tilapäisesti) ja ennen kaik-kea vettä. Suola- ja nestevajauksen ensim-mäisiä oireita ovat äänen vaimentuminen,

15

jatkuva jano, heikotus, suonenveto jalois-sa ja väsyminen. Hikoilu ja ripuli lisäävät entisestään neste- ja suolatarvetta. Runsas makeisten syönti, alkoholi, raa´at kasvikset ja hedelmät voivat omalta osaltaan lisätä ulostemääriä.

Paksusuoliavanteen omaavalla saattaa esiintyä ummetusta. Ulostetta löysentää normaalia runsaampi juominen, täysjyvä-leipä, kaura-, ruis- yms. puuro, kasvikset, hedelmät ja marjat. Tosin samalla voivat myös ilmavaivat lisääntyä.

Ilmavaivoihin ei ole mitään hyvää eh-käisyohjetta. Osa ilmasta on nieltyä, osa suolessa tuotettua. Ilman nieleminen vä-henee välttämällä purukumia, pullosta tai pillillä juomista ja turhaa puhumista syö-dessä. Suolen bakteerituotantoon on ravit-semuksellisin keinoin jo vaikeampi vaikut-taa. Kannattaa välttää sellaisia valmisteita, joiden toteaa lisäävän ilmavaivoja. Joskus

ilmavaivoihin liittyy myös hajuhaittoja. Aiheuttajat ovat yksilöllisiä, tavallisimmin kuitenkin sipuli, jotkut kalat ja äyriäiset. Hapanmaitovalmisteet ja vihreiden kasvis-ten käyttö helpottavat tilannetta.

Ohutsuolen loppuosan poisto voi aihe-uttaa hankalan ripulin ja imeytymishäiriön, koska ohutsuolen loppuosassa imeytyvät sappihapot ja B12-vitamiini. B12 annetaan injektioina. Ruuan tulee olla vähärasvaista. Joskus ravitsemustilan ja nestetasapainon ylläpito voi vaatia urheilujuomien ja kliinis-ten täydennysravintovalmisteiden jatkuvaa käyttöä. Ne ovat kalliita ja siksi ne osittain huomioidaan lääkekustannusten omavas-tuukaton yhteydessä. Asiasta on syytä ottaa yhteyttä Kelan toimistoon.

Virtsatieavanne- tai vastaavasti leikattu voi syödä normaalisti. Kehotus tavanomais-ta runsaampaan juomiseen ja rauhalliseen ruuan pureskeluun koskee myös häntä.

Medfanet OyWelland Medical´in avannesidokset ja -tarvikkeet

Flair Xtra - maailman ensimmäinen biologisesti hajoava avannesidoksen sisäpussi:

Flair 2 - kaksiosaiset sidokset varmalla tuplakiinni-tyksellä; rengas – ja tarrakiinnitys pohjalevyyn:

Lisätiedot: Medfanet Oy, Suomalaistentie 7, 02270 Espoo puh: 0400 684018 s-posti: medfanet@elisanet.fi www.medfanet.com

16

Seksuaalisuus, seksi ja erotiikka ovat par-haimmillaan elämän hyviä ja voimavaroja tuottavia asioita. Tasapainoinen suhde sek-suaalisuuteen ylläpitää sekä kehon että mie-len terveyttä. Siitä huolimatta niiden kohtaa-minen ja pohtiminen tuottavat usein enem-män kysymyksiä kuin vastauksia. Ongelmat ja solmukohdat ovat myös yleisiä. Seksuaa-lisuus on ihmisyyteen ja elämään kiinteästi liittyvä kokonaisuus, joka vaikuttaa kaikilla elämän eri osa-alueilla. Se on elämistä mie-henä tai naisena kaikissa niissä rooleissa, joita meillä on yksilönä, parisuhteessa, per-heessä, työelämässä ja muussa sosiaalisessa kanssakäymisessä. Seksuaalisuudessa ihmi-sen yksilöllisyys korostuu, sillä sen merkitys on jokaiselle erilainen. Seksuaalinen hyvin-vointi ei riipu siitä, elääkö parisuhteessa vai ei, tai harrastaako seksiä vai ei. Siihen vai-kuttavat ratkaisevasti suhde omaan kehoon sekä kyky kohdata ja jakaa tunteita. Ihmiset toteuttavat omaa seksuaalisuuttaan yksilöl-lisesti ja kohtaavat sen erilaisissa elämänti-lanteissa perussuhtautumisensa mukaisesti.

Seksuaalisesta hyvinvoinnistaan on vastuussa itse. Sitä voisi luonnehtia jopa valintakysymykseksi. Ihminen voi tehdä elämässään tarvittavia suunnanmuutoksia niin tunne- kuin käytännönkin tasolla, ja pyrkiä alentamaan niitä esteitä, joita elämä tullessaan tuo. Jokaisella ihmisellä onkin oikeus parhaaseen mahdolliseen seksuaa-liseen elämänlaatuun kaikissa elämäntilan-teissa ja elämän muutoksissa.

Tunteet ovat pinnalla

Avanne- tai vastaava leikkaus voidaan tehdä pitkään jatkuneen, kroonisen sairauden ja vaivojen vuoksi. Siihen on osannut jo en-

Seksuaalisuus ja parisuhdenalta varautua ja sitä on tiennyt odottaa. On ollut aikaa sopeutua tilanteeseen ja pohtia tulevaa muutosta yksin ja läheisten-sä kanssa. Leikkaus tässä tilanteessa yleensä helpottaa elämää ja parantaa elämänlaatua. Joskus leikkaus kuitenkin voidaan joutua tekemään kiireellisenä, nopeiden johto-päätösten perusteella, eikä aikaa valmis-tautumiseen ole. Mukana voivat olla myös vakavan sairauden tai onnettomuuden ai-heuttama kuolemanpelko ja epävarmuus tulevaisuudesta. Tällaiseen tilanteeseen liittyy myös kriisi ja sen shokkivaihe. Olipa tilanne mikä hyvänsä, leikkaukseen liittyy usein voimakaskin tunnelataus ja monen-laiset ajatukset risteilevät. Ihmisellä ei ole kykyä sulkea tunteita pois mielestään, eikä niin pidäkään tehdä. Tunteiden läpikäymi-nen on luvallista ja selviytymistä edistävää. Tunnemyrskyyn sisältyvät yksilöllisesti pe-lon, surun, pettymyksen, vihan ja katkeruu-den, yksinäisyyden ja avuttomuuden, ma-sennuksen sekä joskus myös helpotuksen tunteet. Itsetunnon väliaikainen lasku on myös tavallista.

Leikkaus ja seksuaalisuus

Ihmisen seksuaalisuus on helposti haavoit-tuva alue, samoin kuin oma kehonkuvakin. Leikkauksen yhteydessä muutokset voivat vaikuttaa kummallakin alueella. Leikkaus-arpi ja avannepussi muuttavat ulkoista minäkuvaa, suolen poisto vaikuttaa sisäi-seen minäkuvaan ja aikaisemmin intiimisti hoidetut ulostamis- tai virtsaamistoimin-not tulevat näkyvämmiksi. Leikkauksesta toipumisvaiheessa, ennen kuin oppii itse ne hoitamaan, ne ovat jatkuvasti esillä, ja tarvitsee muiden opastusta sekä apua sel-

17

viytyäkseen. Tilanne voi tuntua nololta ja nöyryyttävältä. Suhde omaan kehoon on aina yksilöllinen. Se on muotoutunut ai-kuiseksi kasvun ja elämän myötä tutuksi ja turvalliseksi, omaksi omaisuudeksi, osaksi omaa miehuutta tai naiseutta. Tehty leikka-us muuttaa minäkuvaa, ja uusi peilikuva on erilainen. Siihen tutustuminen ja totuttelu voivat viedä aikaa, toisilla enemmän, toisil-la vähemmän. Ihmisen mielen maailmalla on kuitenkin kyky selviytyä ja eheyttää, ja useimmiten uusikin minäkuva vähitel-len tulee omaksi. Vaikka hyvin tietää, että leikkaus oli pakollinen terveyden paran-tamiseksi tai elämän säilyttämiseksi, saat-taa tuntea vihaa ja katkeruutta siitä, mitä omalle keholle on tehty. Alussa voi tuntea itsensä jopa rumaksi ja luotaantyöntäväksi. On kuitenkin hyvä ja tärkeää muistaa, että se on vain tunne, ei todellisuus. Aika ja ko-kemus antavat tilaa eheytymiselle ja uuden tilanteen kanssa sinuiksi tulemiselle.

Avanne ja/tai arpi on oma salaisuutesi silloin, kun sinulla on vaatteet päällä. Voit päättää itse, kenelle asiasta kerrot. Olet vahvoilla. Alastomuus muiden kanssa voi-kin aluksi tuntua vaikealta ja vastenmie-liseltä. Se, mitä muut, jopa kumppani tai omat perheenjäsenet mahdollisesti ajatte-levat, pelottaa. Jos, varsinkin alussa, oma itsetunto ja minäkuva ovat huonot, ei ole ehkä kykyäkään kohdata tilannetta ja sitä välttelee. Rohkeuden ja itsetunnon kasvu tapahtuu yksilöllisesti, eikä muiden edessä alastomana esiintyminen saakaan olla itse-tarkoitus. Jokaisella on oikeus itse päättää, milloin aika on kypsä ja keiden kanssa ha-luaa olla alasti. Pakko ei ole.

Parisuhde

Sairaus ja leikkaus vaikuttavat aina pari-suhteeseen. Riippuu luonnollisesti pari-suhteen laadusta ja tavoista, kuinka vaikea

tai helppo ongelma siitä muodostuu. Jos kumppanit ovat oppineet keskustelemaan, selviytyneet kriiseistä aikaisemminkin ja kunnioittavat toisiaan, asiasta usein sel-vitään jo totutuin keinoin. Ikävä kyllä, on myös olemassa parisuhteita, joissa ei osa-ta tai haluta ymmärtää toisen ajatuksia ja tunteita. Silloin ennuste suhteessa on huo-nompi ja vaikeudet yleensä pitkäaikaisia. Sairauden ja leikkauksen aiheuttama krii-si, itsetunnon lasku ja epäselvyys omasta minäkuvasta voivat johtaa parisuhdetta rasittaviin tunteisiin. Tavallisia ovat mus-tasukkaisuus, kumppanin sitominen liikaa tilanteeseen ja omaan pahoinvointiin sekä suhteesta eristäytymiseen niin henkisesti kuin fyysisestikin. Leikattu voi ikään kuin kasvattaa ympärilleen suojakelmun. Kump-panilla risteilevät myös erilaiset tunteet, pelot ja ajatukset.

Parisuhteessa selviytymisen esteeksi voi muodostua porraskohtia, jotka on ylitettävä päästäkseen eteenpäin. On tietysti eroa sil-lä, onko kysymyksessä pitkä vai lyhyt pari-suhde, vankka liitto, seurustelu vai ollaanko vasta tutustuttu ja luomassa parisuhdetta. Ylitettäviä tilanteita ovat avanteesta tai vas-taavasta kertominen, avannesidoksen näyt-täminen, avun pyytäminen, ensimmäinen rakastelu jne.

Pitkässä parisuhteessa tilanteet voivat olla helpompia, mutta avoin keskustelu ja toisen kunnioittaminen ovat silloinkin tärkeitä. Toisaalta, jos ei ole totuttu kes-kustelemaan, ei sitä välttämättä tässäkään tilanteessa osata. Jos kumppanista ei ole asi-an purkajaksi, ei kannata kuitenkaan jäädä yksin, vaan tarvittaessa jakaa tunteensa ja puhua esim. hyvän ystävän tai tukihenki-lön kanssa.

Niillä leikatuilla, jotka eivät elä pari-suhteessa, mutta jotka haluaisivat itselleen kumppanin, porras uuden ihmissuhteen luomiseen muuttuu korkeammaksi. Milloin

18

voin kertoa, että minut on leikattu? Katke-aako hyvin alkanut ihmissuhde siihen? Pe-lot ja minäkuvan epäselvyys voivat johtaa jopa eristäytymiseen: ei uskalla antaa mah-dollisuutta uusille suhteille. Onneksi nämä tunteet ovat vain omassa mielessä.

On tietysti totta, että uuden ihmissuh-teen luomisessa tarvitaan tässä tilanteessa paljon rohkeutta ja itsetuntoa. Kannattaa kuitenkin palata muiden ihmisten jouk-koon ja sallia tilanteet, joista kumppanin voi löytää. Rakkaus ja hyvä ihmissuhde eivät ole kiinni siitä, onko leikattu vai ei. Asiasta kertomisen ajankohtakin riippuu täysin omasta persoonasta ja tilanteista. Siihen ei ole mitään mallia olemassa.

Oikean ihmissuhteen muodostuminen ei kaadu siihen. Jos niin käy, kyseistä ihmis-suhdetta ei olisi muutenkaan kannattanut jatkaa, ja asian voi jättää omaan arvoonsa. Siitä ei kannata pahoittaa mieltään ja lan-nistua, sillä tyhmyys ja kypsymättömyys ovat vastapuolessa. Oikea ihminen löytyy kyllä jos on löytyäkseen.

Rakastelu

Kiinnostus seksiin on yksilöllistä niin yk-silö- kuin parisuhdetasollakin. Toisille ih-misille seksi ja seksuaalinen tyydytys ovat tärkeitä asioita, toisille ei. Toisissa parisuh-teissa seksi on tärkeä asia ja sitä harraste-taan ahkerasti, toiset parisuhteet perustuvat johonkin muuhun. Kaikki vaihtoehdot ovat normaaleja ja luvallisia.

Seksuaalisuus ja parisuhde ovat paljon muutakin kuin seksi. Seksi on kuitenkin eräs ihmisen perustarpeista ja jokaisella tulee olla, elämäntilanteeseen katsomatta, oikeus toteuttaa omaa seksuaalisuuttaan omalla tavallaan. Siksi on tärkeää, että leik-kauksen jälkeen paluu entiseen tai entistä parempaan seksielämään tapahtuu luonte-vasti ja luonnollisesti.

Leikkauksen jälkeen voi rakastella aivan kuten ennenkin. Siitä ei ole vaaraa eikä hait-taa, kunhan leikkausalue on parantunut. Ensimmäinen rakastelukerta voi pelottaa kumpaakin osapuolta. Asian kanssa ei kan-natakaan kiirehtiä ja siitä kannattaa kes-kustella avoimesti. Ensimmäisellä kerralla kuitenkin useimmiten huomataan, että pe-lot ja jännitys ovat olleet turhia. Jos tuntuu turvallisemmalta rakastella niin, että avan-nesidosta ei näy, se on täysin mahdollista. Naisille on saatavilla kauniita, seksikkäitä paitoja, toppeja ja yöasuja, jotka jopa lisää-vät halukkuutta. Mies voi käyttää t-paitaa tai vastaavaa makunsa mukaan. Vaate estää myös pussin hankaamisen kumppanin ihoa vasten. Käy suihkussa ja tyhjennä pussi aina ennen rakastelua. Voit myös vaihtaa pussin pienempään ja läpinäkymättömään vaihto-ehtoon tai kääräistä pussin rullalle ja teipa-ta, niin se ei häiritse liikkumista.

Erilaiset muutokset elämässä voivat an-taa oivallisen tilaisuuden pohtia omaa ja parisuhteen seksuaalisuutta. Sairastami-sesta ja leikkauksesta muutoksineen voikin muodostua moottori, joka käynnistää pa-remman, monipuolisen ja tyydyttävämmän seksielämän löytymisen. Hellyys ja hyväilyt saattavat nousta merkittävään asemaan yh-dynnän tilalle tai sen lisäksi.

Haluttomuus

Haluttomuus on yleinen ongelma kaikilla ihmisillä ikään tai sukupuoleen katsomat-ta. Sairaus, avanne- tai vastaava leikkaus on tilanne, jossa seksuaalinen haluttomuus on yleistä, normaalia ja sallittua. Voima-varat tarvitaan leikkauksesta toipumiseen, uuteen tilanteeseen ja minäkuvaan tottu-miseen. Haluttomuus on onneksi yleensä ohimenevä ilmiö ja halu palautuu itsestään, kun aika on kypsä. Parisuhteessa molem-mat saattavat olla haluttomia.

19

Haluttoman kauden aikana on tärkeää, että parisuhteen hoitoa ei unohdeta ja sen kestävyyttä ei jätetä pelkästään henkisen yhteyden varaan. Läheisyys, hellyys ja ihon kosketus ylläpitävät kumppanusten välillä myös fyysistä yhteyttä. Jos kosketusta ei ole, he saattavat eriytyä toisistaan ja paluu ta-kaisin vaikeutuu. Halutonta kumppania ei saa painostaa yhdyntään, vaan hänen halut-tomuuttaan tulee kunnioittaa. Itsetyydytys on yleinen, turvallinen ja luvallinen keino laukaista seksuaalinen tarve.

Nainen

Leikkaus ei ole esteenä yhdynnöille, mutta se voi aiheuttaa joitakin muutoksia suku-puolitoiminnoissa. Leikkauksen jälkeen voi viedä jonkun aikaa ennen kuin elimistö pa-lautuu ja haavat paranevat. Peräsuolen pois-toleikkaus voi aiheuttaa melko pitkäänkin kipua yhdynnässä ja paksunsuolen poiston jälkeen joskus ilmenevä kohdun taakse-päin vetäytyminen voi tuntua kipuna koh-dunsuussa. Sukupuolielimiä hermottavat hermot saattavat vaurioitua, ja emättimen alueelle sekä klitorikseen voi kehittyä tun-topuutoksia. Samasta syystä voi olla myös emättimen kostumisongelmia.

Oireet ja muutokset voivat kuulostaa hankalilta ja jopa pelottavilta, mutta nii-tä voidaan tehokkaasti hoitaa. Haavojen tulee luonnollisesti saada aikaa parantua ennen kuin yhdynnät aloitetaan. Aika on yksilöllisesti eripituinen. Tänä aikana voi-daan rakastella ilman yhdyntää: hyväillä ja laukaista toisensa esim. kädellä, suulla tai seksiapuvälinettä, kuten klitoriskiihotin-ta käyttäen. Aina ei tarvitse pyrkiä orgas-miinkaan, vaan hellyys ja läheisyys voivat tuottaa seksuaalista mielihyvää.

Kivulias yhdyntä voidaan välttää vaihta-malla yhdyntäasentoa niin, että penis ei osu kipeään alueeseen. Jos kipu on kohdunsuul-la, tulee miehen välttää peniksen työntä-

mistä syvälle emättimeen. Kannattaa käyt-tää sellaista yhdyntäasentoa, jossa nainen voi itse säädellä peniksen työnnön syvyyttä, ja siten välttää kipua. Esimerkiksi rakastelu takaapäin naisen ollessa polvillaan edessä tai naisen istuessa hajareisin miehen päällä. Maltti ja hellyys ovat tärkeitä.

Jos naisella on tuntopuutoksia ja ne ovat vaikeita, voidaan etsiä muualta kehosta hyväilyalueita, jotka tuottavat seksuaalista mielihyvää. Emättimen kuivuus voidaan tehokkaasti korvata liukuvoiteilla. Markki-noilla on saatavilla monia eri vaihtoehtoja. Tuotteen voi ostaa apteekista, tavarataloista tai erotiikkaliikkeistä.

Hedelmällisyys

Avanne- tai sitä vastaava leikkaus ei vaiku-ta hedelmällisyyteen. Raskaaksi tuleminen ja lapsen synnyttäminen on mahdollista. Leikkaus ei myöskään estä alatiesynnytystä. Raskauden ehkäisyssä tulee ohutsuoliavan-neleikatuilla naisilla ottaa huomioon, että ehkäisypillereiden teho saattaa laskea.

Mies

Erektiohäiriöt yleensäkin ovat miehillä tavallinen ongelma. Syitä niihin on luke-mattomia: Erilaiset vaikeudet elämässä, stressi ja suorituspaineet ovat esimerkkejä erektiohäiriöiden psyykkisistä syistä. Use-at sairaudet ja niiden hoidot sekä ikäänty-minen ovat tavallisimpia fyysisiä tekijöitä erektio-ongelmien syntymiseen. Erektio-häiriöllä tarkoitetaan sitä, että miehen penis ei kovetu riittävästi yhdynnän suorittami-seen. Erektiokyky on miehelle tärkeä asia ja sen menettäminen voi olla pelottavaa, hämmentävää ja noloa. Mies voi kokea me-nettäneensä miehisyytensä. Kokemus on luonnollisesti yksilöllinen ja jokainen mies tuntee tilanteessa erilaisia tunteita. Myös

20

kyky selviytyä tilanteesta on yksilöllinen. Miehisyys ei kuitenkaan ole kiinni erek-tiokyvystä, vaikka siltä saattaakin tuntua. Keskustelemalla ja tunteiden rehellisellä läpikäymisellä useimmiten löytyy toimiva tasapaino.

Eriasteiset erektiohäiriöt ovat tyypillisiä avanne- ja sen kaltaisten leikkausten yhtey-dessä. Jo sairastamisen ja leikkauksen aihe-uttama stressi voi vaikuttaa henkisesti erek-tion syntyyn. Erektion paluuta voi hidastaa se, että mies ei luota kyvyn palautumiseen ja omalla pelollaan estää sen. Tällaisessa tilan-teessa kannattaa yhdyntä unohtaa joksikin aikaa, eikä edes yrittää sitä. Suorituspaineen laskiessa tilannekin yleensä korjautuu ja esim. aamuerektiot osoittavat, että toiminta on ennallaan. Peräsuolen vieressä kulkevat sukupuolielimiä hermottavat hermot voivat vaurioitua joko osittain tai kokonaan. Vau-riot ovat tyypillisempiä paksusuoli- kuin ohutsuolileikatuilla. Vaikka erektiokyky palautuisikin, erektion kovuus voi jäädä vähäisemmäksi, kuin ennen leikkausta, mutta on silti riittävä yhdyntään. Tilapäi-set erektiohäiriöt ovat tavallisia. Leikkaus-alueen kudosten parantuminen korjaa ti-lanteen, mutta se vaatii jonkin aikaa, jopa muutaman kuukauden. Hermovaurioiden aiheuttamat erektiohäiriöt voivat korjautua vielä 1–2 vuoden kuluessakin. Erektiokyky voidaan menettää myös kokonaan.

Erektiohäiriöitä voidaan hoitaa. Viime vuosien aikana erektiolääkkeiden kehitys on ollut merkittävää. Lääkitys annetaan tablettina suun kautta. Erityisen vaikeissa tilanteissa voidaan lääke antaa myös pistok-sena paisuvaiskudokseen. Oikea erektiolää-ke löytyy usein kokeilemalla. Jos erektiolää-kitystä ei löydy, on olemassa vielä kirurgi-

nen vaihtoehto, jossa miehelle asennetaan erektioproteesi. Erilaisista vaihtoehdoista kannattaa keskustella lääkärin kanssa. Osa miehistä ei halua käyttää erektiolääkkeitä tai sopivaa lääkitystä ei löydy. Vaikka yh-dyntä ei onnistukaan, voi mies silti nauttia seksuaalisesta mielihyvästä läheisyyden ja hellyyden avulla. Kumppanin voi tyydyttää käsin, suulla tai seksiapuvälineen avulla. Myös velton peniksen hyväily saattaa ai-heuttaa miehelle sukupuolista mielihyvää.

Homoseksuaalimiehillä, jotka ovat tot-tuneet anaaliyhdyntöihin, peräsuolen pois-to muuttaa pakosta rakastelutottumuksia. Seksuaalisuus on elämässä tärkeä asia, ja kannattaakin keskustella leikkaavan kirur-gin kanssa etukäteen vaihtoehdosta, jossa peräsuoli ja peräaukko voidaan säilyttää, jos se on mahdollista taudin kannalta. Pe-niksen vieminen avanteeseen on ehdotto-masti kiellettyä.

Hyvä seksuaalisuus on jokaisen oikeus

Hyvä seksuaalisuus on elämän voimava-ra. Elämän poikkeustilanteissa se saattaa muuttua haasteeksi, surua ja huolta aihe-uttavaksi asiaksi. Jokaisella ihmisellä on kuitenkin oikeus parhaaseen mahdolliseen seksuaalisuuteen, eikä sairaus tai leikkaus saa olla sille esteenä.

Siihen, että jälleen pystyy nauttimaan seksuaalisuudesta, kehostaan, ja niin halu-tessaan, rakastelusta, vaaditaan ehkä paljon avoimuutta, tunteiden läpikäyntiä, rohke-utta, kärsivällisyyttä ja kestävyyttä, mutta se kannattaa. Seksuaalinen eheytyminen on mahdollista.

SOITA MEILLE JA KOKEILE VELOITUKSETTA! Arja 0400-606610Katja 040-1978810

B. Braun Medical Oy • Huopalahdentie 24 • 00350 Helsinki • puh. 020 1772 700 • www.bbraun.com

22

Yhteiset kokemukset yhdistävät

Finnilco ry:n sopeutumisvalmennus- ja kuntoutustoiminnan tavoitteena on tukea avanne- ja vastaavasti leikattuja henkilöi-tä sopeutumaan radikaalin leikkauksen tuomaan elämäntilanteeseen. Kurssivali-koimaan kuuluu vuorovuosin erityyppi-siä kursseja kuten yksilö-, läheis-, pari-, nuoriso- ja perhekurssit, joista kullakin on omat erillistavoitteensa. Kurssille valittu-jen henkilökohtaiset tavoitteet vaikuttavat kurssiohjelman rakentumiseen. Kuntoutus toteutetaan ryhmämuotoisena. Ohjatuissa keskusteluryhmissä uskalletaan muiden sa-man läpikäyneiden kanssa avautua ja käydä läpi arkojakin asioita, löytää selviytymiskei-noja omaan elämänhallintaan ja lisätä sekä fyysisiä että psyykkisiä voimavaroja arjessa jaksamiseen.

Kurssien ohjelmat

Kursseilla on kunakin päivänä täysipainoi-nen, kokopäiväinen ohjelma: asiantuntija-luentoja, keskusteluryhmiä, erityyppistä luovaa toimintaa, virkistystä sekä kurssista riippuen liikuntaa jossain muodossa. Kurs-seillamme on myös aina avannesidosesit-tely. Ruokailutauot on suunniteltu siten, että aikaa jää myös lepoon ja omaehtoiseen liikuntaan kurssipaikan läheisyydessä. Tär-keänä pidetään vapaa-aikaa esimerkiksi il-taisin, jotta pienemmissä tai suuremmissa vapaasti muodostuneissa ryhmissä voidaan vaihtaa kokemuksia.

Kurssipaikat

Kursseja pyritään kierrättämään eri puo-lilla maata, joskin jotkut paikat on pidetty samoina vuodesta toiseen. Kurssipaikan valintaan on kiinnitetty erityistä huomiota; ympäröivä luonto ja ulkoilumahdollisuudet ovat tärkeä osa koko sopeutumis- ja kun-toutusprosessia.

Kohderyhmät

Kursseille voivat hakeutua työ- ja eläke-ikäiset avanne- tai vastaavan leikkauksen lä-pikäyneet henkilöt, läheiskursseille leikattu voi hakeutua oman läheisensä kanssa, joka voi olla avio- tai avopuoliso, muu perheen-jäsen tai vaikkapa hyvä ystävä. Nuoriso-kurssin ikäjakauma on noin 18–35 vuotta. Perhekurssille osallistuu koko perhe. Osa kursseista saattaa olla rajattu koskemaan ainoastaan tiettyä ryhmää, esimerkiksi virt-satieavanneleikatut tai IPAA-leikatut. Äs-kettäin leikattujen kurssin hakukriteerinä on, että leikkauksesta on kulunut enintään kolme vuotta. Yleisohjeena voi lisäksi tode-ta, että kursseille kannattaa hakeutua vasta, kun leikkauksesta on kulunut siinä määrin aikaa, että vointi on tasaantunut ja jaksaa osallistua kurssiohjelmaan täysipainoises-ti. Toipuminen operaatiosta on yksilöllistä, eikä tarkkaa aikaa voida rajata. Tutkimus-ten mukaan siihen kuluu vähintään kolme kuukautta.

Sopeutumisvalmennus ja kuntoutuskurssit

23

Käytännön asioita

Sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskurs-sit järjestetään yhteistyössä Kelan ja RAY:n kanssa ja ne ovat osallistujille maksuttomia, läheiskurssit myös läheisille. Kursseille haku ei edellytä minkään yhdistyksen jäse-nyyttä. Majoitus on kursseilla kahden hen-gen huoneissa. Kursseille valitut voivat ha-kea korvauksen matkakustannuksista jälki-käteen Kelan paikallistoimistosta saatuaan kurssilta osanottotodistuksen. Tämä koskee myös niitä kursseja, joiden kustannuksista vastaa RAY. Invataksia tai taksia tarvitse-vien tulee sopia Kelan toimiston kanssa matkustamistavasta ja matkojen korvaami-sesta ennen kurssille tuloa. Osallistujilla on myös mahdollisuus hakea kuntoutusrahaa kurssiajalta jälkikäteen. Hakemukseen lii-tetään kuntoutuspäätös, osanottotodistus ja kurssin ohjelma sekä lääkärin suositus tai todistus kurssin tarpeellisuudesta.

Kursseille hakeminen

On erittäin tärkeää täyttää hakemus huo-lellisesti sekä liittää mukaan vaadittavat todistukset ja pyydetyt lausunnot. Kurs-sien jälkeen hakemuspaperit hävitetään tietosuojalain määräämässä järjestyksessä, koska niissä on henkilökohtaiseen terveys-tilanteeseen, lääkitykseen yms. arkaluon-toisiin seikkoihin liittyviä tietoja. RAY:n kustantamille kursseille on tietty hakuaika ja hakemukset toimitetaan Finnilco ry:n toimistoon. Kelan kursseille hakuaika on jatkuva ja paikallistoimistot tekevät pää-töksiä sitä mukaa kuin hakemuksia tulee. Hakulomakkeita saa Kelan paikallistoimis-toista, Finnilcon toimistosta sekä paikal-lisyhdistyksistä. Tieto valinnasta lähetään henkilölle kirjeellisesti mahdollisimman pian valintakokouksen jälkeen. Myös kiel-teisistä päätöksistä ilmoitetaan hakijoille.

Yhteistyössä Kelan ja RAY:n kanssa järjes-tetään mm. seuraavanlaisia kursseja vaih-dellen:

* Avanneleikattujen kurssi* Avanne- ja vastaavasti leikattujen kurssi* Avanne- ja vastaavasti leikattu ja läheinen

-kurssi * IPAA-leikattujen yksilökurssi* IPAA-leikattu ja läheinen kurssi* Anaali-inkontinenssipotilaiden sopeutu-

misvalmennuskurssi * Elämässä eteenpäin -yksilökurssi* Perhekurssi* Nuorisokurssi

Ensitiedon kurssit

Ensitiedon kurssit ovat nimensä mukaises-ti niitä tilaisuuksia, joissa avanneleikatuille kerrataan jo sairaalassaoloaikana annettuja hoito-ohjeita ja annetaan lisätietoja avan-neleikattuna elämisestä. Toisin sanoen ti-laisuuksissa pyritään parantamaan leikatun fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimin-takykyä. Ensitiedon kursseja järjestetään yleensä niissä sairaaloissa, joissa leikkauk-sia tehdään. Kurssit voivat olla joko yksi- tai kaksipäiväisiä. Kyselytutkimuksilla on selvitetty, että ensitiedon kurssille tulisi päästä 3 kk – 1 v leikkauksen jälkeen. Sil-loin leikatulla on omakohtaista kokemusta avanteen hoidosta ja näin ollen tarve saada lisää tietoa.

Kursseilta saatu tieto esim. ravinnosta voi auttaa estämään tai vähentämään il-mavaivoja, hajuhaittoja, ripulia, avanteen tukkeutumia sekä suola- ja nestetasapainon järkkymistä. Oikean tiedon turvin voit jopa ehkä ennalta ehkäistä avannetyrän syntyä. Myös ihon hoito, saunominen, uinti, su-kupuolielämä, ihmissuhteet, vaatetus ja työelämä ovat asioita, joista voi aiheutua

24

ongelmia, ellei riittävästi ja riittävän ajoissa ole saanut oikeaoppista tietoa.

Kohtalotoverien tapaaminen koetaan hyväksi asiaksi. Siksi tilaisuuksissa on läsnä yleensä kokenut avanneleikattu ja henkilö, joka kertoo paikallisen avanneyhdistyksen toiminnasta. Asiantuntijoina ovat paikalla leikkaava lääkäri, avannehoitaja, ravitse-musterapeutti, fysioterapeutti, sosiaalityön-tekijä sekä avannevälineiden ja -tarvikkei-den tuote-esittelijät. Ensitiedon kursseilla

on äskettäin leikattua rohkaiseva vaikutus. Koska useampipäiväisiä valtakunnallisia kursseja järjestetään usein kaukana koti-seudusta, niin, tutkimusten mukaan, sinne rohkaistuu paremmin lähtemään, kun on jo ollut ensitiedon kurssilla.

Lisätietoja, hakemuskaavakkeita yms. saa seuraavista paikoista:

- Finnilcon toimisto ja jäsenyhdistykset- Kelan paikallistoimistot- www.finnilco.fi/Kurssit

Korvaukset

Lääkärinpalkkiot, tutkimus ja hoito

Kela korvaa osan yksityislääkärin palkkiois-ta sekä yksityislääkärin määräämistä tutki-muksesta ja hoidosta. Lääkärinpalkkiosta korvaus on 60 % Kelan vahvistaman taksan määrästä. Tutkimuksesta ja hoidosta korva-us on kiinteän omavastuun ylittävästä osas-ta 75 % Kelan vahvistaman taksan määrästä. Taksat ovat nähtävissä Kelan toimistossa ja internet-sivuilla. Jos peritty maksu ylittää vahvistetun taksan, lasketaan korvaus kui-tenkin vain taksan mukaisesta määrästä.

Lääkkeet

Kela korvaa osan lääkärin määräämistä, sairauden hoitoon tarpeellisista lääkkeistä ja kliinisistä ravintovalmisteista. Korvaa-minen edellyttää lisäksi, että lääkkeiden hintalautakunta (Hila, Sosiaali- ja terveys-ministeriön alainen virasto) on vahvistanut

lääkkeelle korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan. Itsehoitolääkkeistä ei pää-sääntöisesti makseta korvausta, vaikka ne olisivatkin lääkärin määräämiä.

Lääkkeiden peruskorvaus on 42% lääk-keen viitehinnasta. Alempi erityiskorvaus on 72% lääkkeen viitehinnasta. Ylempi erityiskorvaus on 100% viitehinnasta kiin-teän 3 euron lääkekohtaisen omavastuun jälkeen.

Saadakseen oikeuden erityiskorvauk-seen, Kelalle on toimitettava lääkärinlau-sunto B, jonka perusteella Kela tutkii ja ratkaisee mahdollisen oikeuden korvatta-vuuteen. Erityiskorvausoikeus ja kliinisten ravintovalmisteiden korvausoikeus voi al-kaa siitä päivästä, kun lääkärinlausunto on saapunut Kelalle.

Mikäli korvattavien lääkkeiden omavas-tuuosuudet ylittävät kalenterivuodessa lisä-korvauksen oikeuttavan rajan, Kela korvaa sen jälkeen lääkkeistä koko summan 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden jälkeen, kalenterivuoden loppuun asti. Tämä edellyttää, että lääkkeitä on ostettu ja

Sosiaaliturva

25

käytetty reseptiin merkityn annostusohjeen mukaisesti. Kun lisäkorvauksen raja täyttyy, Kela lähettää asiasta ilmoituksen kotiin ja pyytää toimittamaan hakemuksen sekä al-kuperäiset apteekkikuitit sen kuukauden alusta alkaen, jonka aikana lisäkorvaukseen oikeuttava raja on täyttynyt, eli tämän vuok-si on tärkeää säilyttää apteekkikuitit huo-lellisesti lämmöltä ja valolta suojattuna. Li-säksi Kelan lähettämän kirjeen mukana on erillinen lomake ”Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten”, joka asiakkaalla on oltava jatkossa mukana aina apteekissa asioidessaan. Esittämällä Kelan lähettämän ilmoituksen ja Kela-kortin asiakas saa lääk-keiden lisäkorvauksen apteekissa ja maksaa reseptilääkkeistään vain lääkekohtaisen omavastuuosuuden 1,50 euroa.

Matkakorvaukset

Kela korvaa osan matkakustannuksista lähimpään terveyskeskukseen, sairaalaan, laboratorioon tai röntgenlaitokseen. Mat-kakustannukset korvataan siltä osin kuin ne yhteen suuntaan tehtyä matkaa kohden ylittävät omavastuun. Matkat korvataan yleisen kulkuneuvon taksojen mukaan. Jos sairaus tai liikenneolosuhteet vaativat eri-tyiskulkuneuvon käyttöä (taksi, invataksi, oma auto), korvaus maksetaan perityn hin-nan mukaan, paitsi oman auton kustannuk-sista. Tällöin korvaus lasketaan Kelan mää-rittelemän kilometrikorvauksen mukaan. Mikäli sairaus vaatii erityiskulkuneuvon käyttämistä, siihen tarvitaan hoitolaitok-sen antama todistus ja kuitti kustannuk-sista. Asiakas voi antaa taksille valtakirjan, jolloin taksi perii asiakkaalta omavastuun ja lopun matkakorvauksen suoraan Kelal-ta. Apteekkiin tehtyjä matkoja ei korvata. Mikäli matkakustannukset ylittävät tietyn summan kalenterivuodessa, ns. vuotuinen omavastuuosuus, tämän ylittävä osa kor-

vataan kokonaan. Myös alle omavastuun olevat matkat lasketaan mukaan vuotuiseen omavastuuseen. Kela voi maksaa myös yö-pymisrahaa.

Korvausten hakeminen

Sairaanhoitokorvauksia on haettava kuu-den kuukauden kuluessa siitä, kun maksu on suoritettu lukuun ottamatta lääkkeiden lisäkorvausta, jota voi hakea kuuden kuu-kauden ajan sen kalenterivuoden päättymi-sestä, jolloin omavastuuosuus on täyttynyt. Korvaukset haetaan Kelan toimistosta tai työpaikkakassasta.

Sairaus- ja osasairauspäiväraha

Kela maksaa sairauspäivärahaa 16–67 -vuotiaalle, joka sairauden vuoksi on ky-kenemätön tekemään tavallista tai siihen verrattavaa työtä. Päivärahaa maksetaan, jos on ollut ennen sairastumista työssä 3 kuukauden aikana ennen työkyvyttömäksi tuloaan. Tämä koskee sairastunutta, joka on ollut ansiotyössä, yrittäjänä, hoitamassa omaa talouttaan, opiskelemassa päätoimi-sesti, työttömänä työnhakijana, sapattiva-paalla tai vuorotteluvapaalla.

Oikeus sairauspäivärahaan on, kun työ-kyvyttömyys on kestänyt yhtäjaksoisesti omavastuuajan. Omavastuuaika on sairas-tumispäivä ja yhdeksän seuraavaa arkipäi-vää. Jos työkyvyttömyys alkaa uudelleen samasta syystä 30 päivän sisällä edellisestä sairauspäivärahakaudesta, sairauspäivä-rahaa voidaan maksaa sairastumispäivää seuraavasta arkipäivästä. Yrittäjällä, joka on YEL-vakuutettu, omavastuuaika on neljä päivää. Jos ei ole ollut työssä kolmen kuukauden aikana ennen työkyvyttömäksi tuloa, päivärahaoikeus alkaa sen jälkeen, kun työkyvyttömyys on jatkunut yhtä -jaksoisesti 55 päivää.

26

Työkyvyttömyys osoitetaan lääkärin todistuksella, joka liitetään sairauspäivä-rahahakemukseen. Kelan toimistossa voi-daan myöntää päiväraha suppean eli A-to-distuksen perusteella yleensä enintään 60 päiväksi, tämän jälkeen tarvitaan lääkärin B-lausunto.

Päiväraha maksetaan yleensä verotuk-sessa vahvistetun vuosityötulon mukaan. Kela saa tiedon vuosityötuloista suoraan verottajalta. Jos tulot ovat vahvistetusta ve-rotuksesta kasvaneet vähintään 20 prosent-tia, voi päivärahaa hakea niiden perusteel-la. Sairauspäiväraha on verotettavaa tuloa. Jos työnantaja on maksanut sairausajan palkkaa, päiväraha maksetaan siltä ajalta työnantajalle.

Sairauspäivärahalla on tarkoitus korva-ta ansionmenetystä alle vuoden kestävän sairauden aikana. Jos sairaus jatkuu yli vuoden, voi hakea työkyvyttömyyseläkettä.

Osasairauspäivärahan tarkoitus on hel-pottaa työhön paluuta pitkän sairasloman jälkeen. Kokoaikaisessa työsuhteessa oleva sopii työnantajansa kanssa työhön paluusta osa-aikaisesti. Tältä ajalta saa Kelan mak-samaa osasairauspäivärahaa.

Osasairauspäiväraha on tarkoitettu työ-kyvyttömälle, 16–67-vuotiaalle työntekijäl-le tai yrittäjälle. Se voidaan myöntää, kun on ollut yhtäjaksoisesti 60 sairauspäivära-hapäivää (eli sairaslomalla noin 80 kalen-teripäivää) ja osapäiväraha on välitön jatko sairauspäivärahalle.

Osa-aikaiseen työhön paluu on vapaa-ehtoinen järjestely, johon tarvitaan sekä työntekijän että työnantajan suostumus. Se ei saa vaarantaa terveyttä ja toipumista. Työajan ja palkan on vähennyttävä 40–60 % aiemmasta, yrittäjällä työmäärän tulee vähentyä 40–60 %.

Osasairauspäiväraha on suuruudeltaan puolet sitä edeltäneestä sairauspäivärahas-ta. Osasairauspäivärahasta vähennetään

muut saman työkyvyttömyyden perusteel-la maksettavat ansionmenetyskorvaukset.

Etuutta maksetaan vähintään kahdelta viikolta ja enintään 72 arkipäivää. Enim-mäisaikaan lasketaan kaikki osasairaus-päivärahapäivät viimeiseltä kahdelta vuo-delta. Jos osasairauspäivärahaoikeuden enimmäisaika täyttyy, voi saada päivärahaa saman sairauden vuoksi uudelleen vasta, kun on ollut työkykyinen vuoden ajan.

Mikäli sairastuu osasairauspäiväraha-kauden aikana niin, että sairaus kestää yli 10 arkipäivää, siirtyy takaisin sairauspäi-värahalle. Terveydentilan kohennuttua voi palata takaisin osa-aikaiseen työntekoon ja on jälleen oikeutettu osasairauspäivä-rahaan. Osasairauspäivärahaa ei makseta työnantajalle.

Työkyvyttömyyseläke

Työkyvyttömyyseläkkeen saaminen edel-lyttää sairautta, jonka takia asiakas on me-nettänyt työkykynsä joko osittain tai koko-naan. Työkyvyttömyyseläkettä voi saada, jos työkyvyttömyys kestää yhdenjaksoisesti vähintään vuoden. Jos eläkelaitos katsoo, että työkyky voi palautua, maksetaan kun-toutustukea (määräaikainen työkyvyttö-myyseläke). Jos työkyky on alentunut osit-tain, voidaan maksaa osakuntoutustukea tai osaeläkettä. Jos ansioeläke on pieni tai sitä ei myönnetä lainkaan, maksetaan kansan-eläkettä. Hakemuksen liitteeksi tarvitaan lääkärinlausunto B. Jos haetaan kuntou-tustukea, lääkärinlausunnossa pitää olla hoito- ja kuntoutussuunnitelma.

Työkyvyttömyyseläke ja kuntoutustuki alkavat yleensä, kun sairauspäivärahaoi-keus on päättynyt. Kun sairauspäivärahaa on maksettu 150 päivää, Kela vahvistaa ns. ensisijaisuusajan, jonka loputtua voidaan maksaa työkyvyttömyyseläkettä tai kuntou-tustukea. Osaeläke ja osakuntoutustuki voi-

27

vat alkaa työkyvyttömyyden alusta ja niistä voidaan hakea ennakkopäätöstä.

Eläkkeen hakeminen

Eläkehakemuksen liitteeksi tarvitaan B-lääkärinlausunto, takautuva hakuaika on vuosi. Jos haetaan kuntoutustukea, lääkä-rinlausunnossa pitää olla hoito- ja kuntou-tussuunnitelma. Työ- ja kansaneläke hae-taan samalla lomakkeella. Jos eläkkeensaa-jalla on alle 16-vuotias lapsi, Kela maksaa hänelle lapsikorotusta.

Tuet

Vammaistuki

Vammaistuen tarkoitus on tukea työikäis-ten 16–64 vuotiaiden vammaisten selviyty-mistä jokapäiväisessä elämässä. Tukea mak-setaan sairauden tai vamman aiheuttaman haitan, tarvittavan avun, palvelusten ja eri-tyiskustannusten korvaamiseksi. Edellytys vammaistuen saamiseen on, että asiakkaan toimintakyky on ollut alentunut vähintään vuoden. Tukea ei makseta, jos asiakas saa vanhuus-, työkyvyttömyyseläkettä tai kun-toutustukea. Työttömyyseläkkeen saaja voi saada vammaistukea. Tuki on porrastettu kolmeen luokkaan.

Alimpaan vammaistukeen on oikeutet-tu henkilö, jolle sairaudesta tai vammasta aiheutuu olennaista haittaa ja sairauden aiheuttamia, jatkuvia erityiskustannuksia vähintään myönnettävän vammaistuen määrä. Ylimääräisiä kustannuksia ovat esim. lääke- ja matkakustannukset, poli-klinikkamaksut sekä ylimääräiset vaate- ja niiden huoltokustannukset. On kuitenkin huomioitava, että Kela ratkaisee hakemuk-sen asiakkaan tilanteen perusteella.

Korotettuun vammaistukeen on oikeu-tettu hakija, jolle aiheutuu sairaudesta tai

vammasta huomattavaa haittaa tai huomat-tavia erityiskustannuksia, tai joka tarvitsee henkilökohtaisissa toiminnoissaan, kotita-loustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolel-la säännöllisesti toistuvaa toisen henkilön apua, ohjausta ja valvontaa.

Erityisvammaistukeen on oikeutettu hakija, joka on vaikeasti vammainen tai tarvitsee paljon toisen henkilön apua mo-nissa henkilökohtaisissa toiminnoissaan taikka jolle aiheutuu erittäin huomattavia erityiskustannuksia sairauden tai vamman johdosta.

Eläkettä saavan hoitotuki

Hoitotuella pyritään tukemaan sairaan tai vammaisen eläkkeensaajan kotona asu-mista, sekä korvaamaan sairaudesta tai vammasta aiheutuvia erityiskustannuksia. Mikäli avanneleikatun, joka saa eläkettä, kyky huolehtia itsestään ja toiminnoistaan on vaikeutunut, hän voi saada eläkettä saa-van hoitotukea. Edellytys hoitotuen saami-seen on, että asiakkaan toimintakyky on sairauden tai vamman vuoksi ollut alentu-nut vähintään vuoden ajan. Tuen määrä on porrastettu kolmeen ryhmään.

Alinta hoitotukea voidaan maksaa avan-neleikatulle, joka tarvitsee henkilökohtai-sissa toiminnoissa, kotitaloustöissä ja asi-oinnissa kodin ulkopuolella säännöllisesti toisen henkilön apua, ohjausta ja valvontaa tai mikäli sairaus tai vamma aiheuttavat eri-tyiskustannuksia, vähintään maksettavan hoitotuen määrän.

Korotettua hoitotukea voidaan maksaa sellaiselle eläkkeensaajalle, joka tarvitsee monissa henkilökohtaisissa toiminnoissaan jokapäiväistä aikaa vievää toisen henkilön apua, huomattavassa määrin ohjausta ja valvontaa tai mikäli sairaus tai vamma ai-heuttavat huomattavia erityiskustannuksia, vähintään maksettavan hoitotuen määrän.

28

Erityishoitotukea voidaan maksaa sellai-selle eläkkeensaajalle, joka on yhtämittaisen valvonnan ja hoidon tarpeessa tai mikäli sairaus tai vamma aiheuttavat erittäin huo-mattavia erityiskustannuksia, vähintään maksettavan hoitotuen määrän.

Henkilökohtainen toiminta: pukeutu-minen, peseytyminen, ruokailu ja liikku-minen.

Kotitaloustyöt ja asiointi kodin ulko-puolella: kaupassakäynti, pankkiasioiden hoito, välttämättömimmät kodintoimet.

Erityiskustannukset: sairauden aiheutta-mat tarpeelliset, ylimääräiset, jatkuvat eri-tyiskustannukset, kuten lääkkeet, matkat, poliklinikkamaksut, vaatekustannukset, vaatehuolto, erityisruokavalio ja henkilö-kohtainen hygienia.

Vammaistuen ja hoitotuen hakeminen

Molempia haetaan Kelan paikallistoimis-tosta. Takautuva hakuaika on puoli vuotta. Hakemukseen on liitettävä lääkärinlausun-to C, B tai muu vastaava selvitys. Hakijan tulot, eläke ja varallisuus eivät vaikuta ha-kemusten hyväksymiseen. Tuki on saajal-leen verotonta.

VerotusLisätietoja voit hakea internetistä osoit-teesta www.vero.fi tai paikallisesta vero-toimistosta.

Veronmaksukyvyn alentumisvähennys

Vähennys on harkinnanvarainen ja pelkäs-tään suurten sairauskulujen perusteella se voidaan myöntää, mikäli kuluja on ollut vä-hintään tietty määrä ja samalla vähintään 10 % asiakkaan bruttotuloista. Vähennyksen

myöntämiseen vaikuttavat myös asiakkaan ja hänen perheensä tulot ja varallisuus.

Invalidivähennys

Avanneleikatulla on oikeus verotuksessa tehdä haitta-astettaan vastaava invalidi-vähennys. Haitta-asteen määrittämisessä sovelletaan sosiaali- ja terveysministeriön päätöstä tapaturmavakuutuslain 18 a §:ssä tarkoitettua haittaluokitusta. Haitta-astetta määritettäessä otetaan huomioon ainoas-taan sairauden, vamman tai toiminnan-vajavuuden laatu, mutta ei yksilöllisiä olo-suhteita kuten ammattia. Avanneleikattujen haitta-asteet:

Virtsa-avanne 40–50 % Ohutsuoliavanne 40–50 % Paksusuoliavanne 30 % Vähennyksen saamiseksi tarvitaan lää-

kärinlausunto B, josta ilmenee haitta-asteen prosenttimäärä, haitan pysyvyys ja alkamis-ajankohta. Jos asiakas saa työkyvyttömyys-eläkettä, katsotaan hänen haitta-asteensa olevan ilman eri selvitystä 100 %, jos eläke on myönnetty täytenä ja 50 %, jos asiakas saa osaeläkettä. Invalidivähennys voidaan myöntää takautuvasti 5 vuoden ajalta.

Kunnan palvelut

Kunta voi kustantaa vammaispalvelu-lain nojalla osan asunnon muutostöistä ja myöntää kuljetustukea vaikeavammaiselle henkilölle, joka ei ilman kohtuuttomia vai-keuksia pysty käyttämään julkisia kulku-neuvoja. Sosiaalitoimi maksaa toimeentu-lotukea niille, jotka eivät muutoin voi saada riittävää toimeentuloa. Terveyskeskus antaa maksutta avannetarvikkeet, lainaa tarvitta-vat apuvälineet ja voi kustantaa lääkinnälli-senä kuntoutuksena kotitaloustöissä tarvit-tavia apuvälineitä. Kunta järjestää kotiapua ja sairaanhoitoa.

29

Finnilco ry

Avanne- ja vastaavasti leikatut ovat joutu-neet läpikäymään radikaalin operaation, joka tehdään perusteellisen harkinnan tu-loksena. Se muuttaa henkilön ruumiinku-vaa. Sopeutuminen sen luomaan uuteen elämäntilanteeseen voi viedä vuosia. Jo 1970-luvulla heräsi ajatus saattaa yhteen näitä ihmisiä ja heidän läheisiään. Ymmär-rettiin ns. vertaistoiminnan merkitys, vaik-ka sellaista sanaa ei tuohon aikaa suomen kielessä tunnettukaan.

Vuonna 1972 perustettiin Helsingissä avanneleikattujen oma yhdistys, Finnilco ry. Vähitellen yhdistyksiä perustettiin eri puolille maatamme keskussairaalapiireit-täin. Esimerkiksi Uudellamaalla vaikuttaa Ilco Uusimaa ry ja pohjoisimmassa Suo-messa Lapin Ilco ry. Keskusjärjestönä toi-mii Finnilco ry, jonka alaisena toimii 18 paikallisyhdistystä ja niiden lisäksi valta-kunnalliset Anniko ry ja IPAA-Yhdistys ry. Jäseniä näissä yhdistyksissä on yhteensä yli 3000 (v. 2008).

Tukihenkilötoiminta

Tukihenkilö tarkoittaa tässä yhteydessä avanne- tai vastaavan leikkauksen läpikäy-nyttä henkilöä, joka on osallistunut keskus-järjestön järjestämään koulutukseen. Hän vierailee avanneleikkaukseen joutuvan tai jo leikatun luona sairaalassa potilaan kut-susta. Häntä sitoo vaitiolovelvollisuus. Ta-paamisessa käsitellään jokapäiväisiä asioi-ta avanteen kanssa elämisestä. On todettu kohtalotoverin tapaamisen nopeuttavan leikkauksen jälkeistä kuntoutumista. Finn-ilco ry on vuosien saatossa järjestänyt lu-kuisia viikonlopun pituisia peruskoulutus-ja muutamia jatkokoulutustilaisuuksia. Toimintaa pidetään ensiarvoisen tärkeänä ja siihen sairaaloiden kirurgisten osastojen hoitohenkilökunta suhtautuu myönteisesti.

Kurssitoiminta

(laajemmin sivulla 22) Toinen tärkeä toimintamuoto on kurs-

sien järjestäminen. 1980-luvun loppupuo-

Älä jää yksin

Terveydenhuollon asiakasmaksukatto

Kun asiakas on maksanut julkisen tervey-denhuollon asiakasmaksuja kalenterivuo-dessa tietyn määrän, lyhytaikainen laitos-huolto halpenee ja avohoito on maksuton-ta. Asiakkaan täytyy itse seurata maksujen kertymistä esimerkiksi asiakasmaksukortin avulla. Kun maksukatto on täynnä, asiakas esittää hoitolaitoksessa tositteen maksuista, jonka jälkeen hän saa vapaakortin. Muuta-

mat kunnat korvaavat osan syövän hoidon kustannuksista.

Lisätietoa sosiaaliturvasta

Saat lisätietoa sosiaaliturvasta Kelan toi-mistoista, kuntien sosiaalitoimistoista, ter-veydenhuollon sosiaalityöntekijöiltä sekä internet-osoitteista www.kela.fi, www.tyo-elake.fi, www.sairaanhyvaopas.fi ja yhdis-tyksemme kotisivuilta.

30

lella Finnilco ry ja erityisesti sen nimeämä kurssitoimikunta teki uraauurtavaa työtä, jonka seurauksena maassamme järjestettä-vää ja yhteiskunnan taloudellisesti tukemaa toimintaa ihaillaan ulkomailla. Tavoitteena on, että jokainen avanne- tai vastaavas-ti leikattu ainakin kerran saisi osallistua kursseille.

Virkistystoiminta

Sosiaaliseen kanssakäymiseen tarkoitettuja virkistystapahtumia on sekä valtakunnal-lisella että paikallistasolla. Finnilco ry:n kesäpäivät järjestetään kesäkuun alussa ja syysseminaari loka-marraskuussa. Edel-linen sisältää ulkoilutoimintaa ja jälkim-mäinen asiantuntijoiden luentoja. Paikal-lisyhdistykset yhdessä Finnilcon kanssa järjestävät ko. tapahtumia eri puolilla maa-tamme. Näiden ja sääntömääräisten vuosi-kokousten yhteydessä vietetään usein tietyn ilco-yhdistyksen vuosijuhlaa. Paikallisyh-distykset järjestävät kerho-, matkailu- ja lii-kuntatoimintaa jäsenille ja näiden läheisille. Avannetietoutta jaetaan valistustilaisuuk-sissa, joista käytetään nimitystä avanneilta tai -päivä. Niissä kuten muissakin tapahtu-missa tärkeä osuus on avannevälineiden ja -tarvikkeiden esittelijöillä. Korostettakoon vielä kerran, että ilco-toiminta on vertais-toimintaa, jonka tarkoituksena on saada kohtalotoverit ja heidän läheisensä tapaa-maan toisiaan.

Tiedotustoiminta

On valitettavaa, että ilco-toiminta tavoittaa vain noin 20 % jäsenistöstä. Tämä tosiasia korostaa Finnilco-lehden merkitystä. Se ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Sen pai-nosmäärä on 5400 (v. 2009) ja se postite-taan kaikille jäsenille, terveyskeskuksiin, sairaaloihin ja hoitoalan oppilaitoksiin.

Siinä on asiantuntijoiden artikkeleita, valta-kunnallista ja paikallista informaatiota, ra-portteja kursseista, tietoa avannepoliklini-koista, yms. Päätavoite on rohkaiseminen. Jäsenyhdistykset tiedottavat toiminnastaan Finnilco-lehden ja jäsentiedotteiden väli-tyksellä. Lisäksi sekä keskusjärjestöllä että useilla jäsenyhdistyksillä on internetissä omat kotisivunsa. Keskusjärjestön kotisivu on www.finnilco.fi

Yhteystiedot saa tietää soittamalla Finn-ilco ry:n toimistoon, puh. 09-239 8968 tai internetistä: www.finnilco.fi/Jäsenyhdis-tykset

Jäsenyhdistykset: Keskeinen paikkakunta: Etelä-Pohjanmaan Ilco ry Seinäjoki Ilco Uusimaa ry Helsinki Itä-Savon Ilco ry Savonlinna Kanta-Hämeen Ilco ry Hämeenlinna Kasuilco ry Imatra Keski-Suomen Ilco ry Jyväskylä Kymen Ilco ry Kotka Lapin Ilco ry Rovaniemi Länsi-Pohjan Ilco ry Kemi Oulun Seudun Ilco ry Oulu Pirkanmaan Ilco ry Tampere Pohjois-Karjalan Ilco ry Joensuu Päijät-Hämeen Ilco ry Lahti Rauman Ilco ry Rauma Satailco ry Pori Savon Ilco ry Kuopio Turun Seudun Ilco ry Turku Vaasailco ry Vaasa Anniko-yhdistys ry Valtakunnallinen IPAA-yhdistys ry Valtakunnallinen

Nykyaikaista avannehoitoa.www.dansac.fi

Puh. 010 841 3040

32

B.Braun Medical OYHuopalahdentie 24 (2krs)FIN-00350 HelsinkiPuh: 020 1772700Fax: 020 1772720www.bbraun.com

“Käyttäjistä 99,6 % kertoo Eakinin ihonsuojarenkaiden

olevan olennainen osa heidän päivittäistä avanteen hoitoa”

Kysely 2 700 avanneleikatulle

Nopea ja helppo asettaa

Ei alkoholia, ei kirvelyä!

Tiivis, joustava ja turvallinen

Ihoystävällinen

Helppo poistaa

Yksiosainen Pelican Convex avannesidos ainutlaatuisen

joustavalla kuperuudella soveltuu kaikkiin avanteisiin

M iel lyt tävän pehmeä

kupera muotoilu

33

Koulutetut avannehoitajat ovat perustaneet sairaaloihin eri puolille maatamme avan-nepoliklinikoita, joissa avanne- ja vastaavasti leikatuilla on mahdollisuus tavata kahden kesken avannehoitaja ja saada tältä neuvoja pulmiinsa. Vastaanotto on tiettynä päivänä tiettyyn kellonaikaan. Siksi vastaanotto pitää varata puhelimitse.

Alla on lueteltu sairaalat, joissa toimii avannepoliklinikka. Yhteystiedot saa Finnilco-lehdestä, Finnilcon toimistosta tai yhdistyksen kotisivuilta www.finnilco.fi/Avannepoli-klinikat.

Espoo, Jorvin sairaala Mikkeli, Mikkelin keskussairaala Heinola, Heinolan kaupungin perusturva Oulu, OYS Hki, HUS, Lasten ja nuorten sairaala Pori, Satakunnan keskussairaala Hki, Hyks Meilahti Porvoo, Sosiaali- ja terveyskeskus Hki, Kirurginen sairaala Rauma, Rauman aluesairaala Hämeenlinna, Kanta-Hämeen keskussairaala Riihimäki, Kanta-Hämeen keskussairaala Joensuu, Pohjois-Karjalan keskussairaala Rovaniemi, Lapin keskussairaala Jyväskylä, Keski-Suomen keskussairaala Savonlinna, Savonlinnan keskussairaala Kajaani, Kainuun keskussairaala Seinäjoki, Seinäjoen keskussairaala Kemi, Länsi-Pohjan keskussairaala Tammisaari, Länsi-Uudenmaan sairaala Kokkola, Keski-Pohjanmaan keskussairaala Tampere, TAYS Kotka, Kymenlaakson keskussairaala Turku, TYKS Kantasairaala Kuopio, KYS Turku, TYKS Kirurginen sairaala Lahti, Päijät-Hämeen keskussairaala Vaasa, Vaasan keskussairaala Lappeenranta, Etelä-Karjalan keskussairaala Vantaa, Peijaksen sairaala

Avanne- ja vastaavasti leikattujen omilla potilasjärjestöillä (ilco-yhdistyksillä) on laajaa ja hedelmällistä yhteistyötä yli rajojen kolmella eri tasolla:

NOA =Nordic Ostomy Association Kaikkien pohjoismaiden välillä tapahtuvaa yhteistyötä EOA =European Ostomy Association Yhteistyötä Euroopan eri valtioiden välillä IOA = International Ostomy Association Maailmanlaajuista yhteistyötä E-mail: www.ostomyinternational.org

Kansainvälinen toiminta

Avannepoliklinikat

B.Braun Medical OYHuopalahdentie 24 (2krs)FIN-00350 HelsinkiPuh: 020 1772700Fax: 020 1772720www.bbraun.com

“Käyttäjistä 99,6 % kertoo Eakinin ihonsuojarenkaiden

olevan olennainen osa heidän päivittäistä avanteen hoitoa”

Kysely 2 700 avanneleikatulle

Nopea ja helppo asettaa

Ei alkoholia, ei kirvelyä!

Tiivis, joustava ja turvallinen

Ihoystävällinen

Helppo poistaa

Yksiosainen Pelican Convex avannesidos ainutlaatuisen

joustavalla kuperuudella soveltuu kaikkiin avanteisiin

M iel lyt tävän pehmeä

kupera muotoilu

34

SUOMI SVENSKA ENGLISHAVANNETYYPIT TYPER AV STOMIER TYPES OF OSTOMYavanne stomi stoma, ostomypaksusuoliavanne colostomi colostomyohutsuoliavanne ileostomi ileostomyvirtsatieavanne urostomi urostomyKockin rakko Kock’s reservoar Kock’s pouchpussi, säiliö bäcken reservoar pouch, reservoir

AVANNEVÄLINEET STOMIARTIKLAR OSTOMYAPPLIANCESpussi påse bag, pouchliimapussi gummi påse adhesive bagtyhjennettävä pussi tömbar påse drainable bagvirtsa-avannepussi urostomi påse urostomy bagavannesuoja stoma cap stoma capyksiosainen sidos endels bandage one-piece appliancekaksiosainen sidos två-dels bandage two-piece applianceihonsuojalevy basplatta flangejoustava ihonsuojalevy flexibel platte flexible flangehengittävä laastari mikroporös häfta microporous adhesive arearenkaan koko ringstorlek stomi storlek size of ringavanteen koko stomi storlek size of ostomyilmansuodatin filter filteryöpussi nattpåse night bagvyö bälte beltpussin kiinnittimet påslås fastener clips for bagspussin suojat ytterpåse covers for bagshuuhtelumenetelmä irrigationssystem irrigation systemkatetri kateter catheter

LISÄTARVIKKEET TlLLBEHÖR ACCESSORIESihonsuoja hud kräm skin-barrier karaya-levy karaya-gummi Karaya-skinprotectionStomahesive-ihonsuoja stomahesive-hudskydd stomahesive-skinprotectionihonsuojalevy skyddsplatta skin-barrier platevoide salva creamgeeli gel gelpasta pasta pastejauhe puder powderliuos hudkräm lotiontiivisterengas tätnungsring seal ringstaitokset kompresser wipespuhdistusaine rengöringsmedel cleaning agentdeodorantti deodorant deodorantspuuvilla bomull cotton woolsaippua tvål soapsakset sax scissors

LÄÄKETIETEELLISIÄ SANOJA MEDICINISKA TERMER MEDICAL TERMSsuoli tarm bowel, intestineperäsuoli ändtarm anuspaksusuoli tjocktarm large bowel, colon

Hyödyllistä sanastoa

35

ohutsuoli tunntarm small intestine munuainen njure kidneyrakko blåsa bladdervirtsajohdin uretär uretersyöpä cancer cancerCrohnin tauti crohnssjukdom crohn’s diseasehaavainen paksusuolentulehdus ulceröscolit ulcerative colitisperinnöllinen polyyppitauti familjärpolypos familiar polyposistulehdus inflammation inflammationsairaus sjukdom disease, illness, sicknessvammainen handikapp handicap, disabilityleikkaus operation operation, surgerykomplikaatio komplikationer complicationsavanteen esiinluiskahdus prolaps prolapsetyrä brock herniafisteli fistel fistulaavanteen sisäänvetäytyminen retraktion retractionahtauma stenos stenosispaise varhärd abscessihoärsytys hudirritation skin-irritationiho-ongelma hud problem skin problemsallergia allergi allergyvuotava Iäckage leaky, not tightripuli diarre diarrhoeaummetus förstoppad constipationuloste avföring stoolvirtsa urin urinesidos bandage bandage

VÄLINEISTÖ LITRUSTNING ECUIPMENTWC toalett toilet, lavatorypesuhuone tvättrum washing-room, lavatorysuihku dusch showerkylpyhuone badrum bathroomkylpyamme badkar bath-tubvesi vatten watermineraalivesi mineralvatten mineral waterWC-paperi toalett papper toilet paperroskapönttö papperskorg dustbin

AMMATTIHENKILÖT SPECIALISTER PROFESSIONALSlääkäri doktor physician, doctor

sisätautilääkäri medicinsk doktorinternist, internal specialist, physician

kirurgi kirurg surgeonurologi urolog urologistapteekki apotek chemist’s shop, pharmacyhoitotarvikemyymälä apotek shop for medicalsupplieserikoissairaanhoitaja ortopedtekniker bandagist,orthopaedic technicianavannehoitaja stomiterapeut ostomy therapistsairaala sjukhus hospitallääke, lääkitys medicin medicine, medicationlasku räkning account, bill

sairaskassa, henkivakuutusyhtiö försäkringskassansick-fund, health insurance company

kansainvälinen sairauskortti sjukintyg international sick-certificatevakuutus, vakuutusyhtiö försäkrings bolag assurance, insurance company

36

TILAA AVANNETARVIKKEITA POSTITSE TAI SOITA TUOTEFIRMOILLE JA KOKEILE VELOITUKSETTA!

Täytä oheinen lomake ja lähetä se postitse, soita tai lähetä e-posti.

B. Braun Medical Oy, Huopalahdentie 24, 00350 Helsinki puh. 020 1772 700 • e-posti: myynti.fi@bbraun.com • kotisivu: www.bbraun.com

Coloplast A/S Finnish Branch, Rajatorpantie 41 C, 01640 Vantaa Puh. (09) 89 46 750 • e-posti: coloplast.fi@coloplast.comkotisivu: www.coloplast.fi

ConvaTec Oy, Olarinluoma 16, 02200 Espoo puh. 0800 179 797 • e-posti: finland@convatec.com kotisivu: www.convatec.com

Dansac and Hollister Scandinavia Inc., Suomen sivuliike, Luutnantintie 3 D, 00410 Helsinki, puh. 010 841 3040 kotisivu: www.hollister.fi • www.dansac.fi

Medfanet Oy, Suomalaistentie 7, 02270 Espoo puh. 0400 684018 • e-posti: medfanet@elisanet.fi kotisivu: www.medfanet.com

Henkilötiedot Nimi e-mail osoite

Osoite Terveyskeskus, josta saat tuotteet

Postinumero Postitoimipaikka Puhelin GSM

Avannetiedot Tällä hetkellä käyttämäni merkki:

Mikä avanne? Käytän tällä hetkellä Haluan kokeilla

❏ Ohutsuoliavanne ❏ 1-osaista ❏ 1-osaista

❏ Paksusuoliavanne ❏ 2-osaista ❏ 2-osaista

❏ Virtsatieavanne ❏ suljettua

Avanteeni koko: millimetriä ❏ tyhjennettävää

Onko Sinulla vaikeuksia avanteesi hoidossa

❏ Kyllä ❏ Ei

Suostumus Avannetuotefirmat saava lähettää / käyttää tietojani tuotenäytteiden ja tiedotusten

lähettämiseen. ❏ Kyllä ❏ Ei

Paikka Aika Hakija

Allekirjoitus

37

Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva

Mikä anaali-inkontinenssi on? Mistä se johtuu?

Anaali-inkontinenssilla tarkoitetaan juokse-van ja/tai kiinteän ulosteen ja sekä suolikaa-sujen pidätyskyvyttömyyttä. Vaiva voi joh-tua peräsuolen sulkijalihasten tai niiden toi-mintaa säätelevän hermoston vaurioitumi-sesta. On arvioitu, että n. 2% koko Suomen väestöstä kärsii vaivasta jossain elämänsä vaiheessa. Lisäksi peräsuolen idätyskyvyttö-myyteen voi liittyä virtsanpidätysongelmia. Syitä on monia, esim. synnytyksessä tapah-tunut vaurioituminen, erilaisten leikkausten jälkitilat, tapaturmat, selkäydinvammat, sä-dehoidon jälkitila sekä peräaukon haavau-mista syntyneet ylimääräiset aukot eli fiste-lit. Lisäksi jotkut synnynnäiset tilat, kuten selkäydinkohju tai jälkeenpäin rakennettu peräaukko, voivat aiheuttaa ongelmia pidä-tyskyvyssä. Vaiva on hyvin vaiettu eikä siitä juuri puhuta tai kirjoiteta tiedotusvälineissä. Monet vaivasta kärsivät kokevat esim. lää-kärille puhumisen hyvin vaikeaksi, jolloin he jäävät vaille hoitomahdollisuuksia, joita on viime vuosina kehitetty paljonkin. Toi-saalta kaikki lääkäritkään eivät tiedä asiasta tarpeeksi ohjatakseen potilaita eteenpäin tutkimuksiin ja hoitoihin.

Kuinka tutkitaan ja hoidetaan?

Ensimmäiseksi kartoitetaan ongelmaa eri-laisten seurantapäiväkirjojen avulla. Kun potilas täyttää ne etukäteen, on lääkärin helpompi päättää, mitä jatkotutkimuksia tarvitaan, samoin voidaan lähettää potilas ravitsemusterapeutille ruokavalion tar-kentamista varten. Usein kuitupitoisempi ruokavalio auttaa jonkin verran, varsinkin

jos potilaalla on lisänä ulosteen löysyyttä. Tärkeimpiä jatkotutkimuksia ovat anaa-limanometria, jossa peräsuoleen vietävän ohuen erikoisletkun avulla voidaan mitata sulkijalihasten toimivuutta ja tuntoa sekä sulkijalihasten ultraäänitutkimus, mis-sä taas nähdään mahdolliset repeämät ja muut vauriot. Näiden tutkimusten perus-teella erikoislääkäri päättää mahdollisista lisätutkimuksista ja jatkohoidosta. Joskus voidaan tehdä lisäksi paksusuolen tähystys tai varjoainetutkimus, joilla saadaan sel-ville mahdolliset kulkuesteet ja ahtaumat, sillä nämä on hoidettava ensin pois, jotta saadaan selville niiden vaikutus pidätys-kyvyttömyyteen.

Hoito päätetään sen mukaan, mistä ongelma johtuu ja kuinka vaikea se on. Ravitsemusterapeutti kertoo ruokavalio-hoidosta, jota voidaan tehostaa erilaisilla lääkkeillä, jotka vaikuttavat suolen sisällön koostumukseen ja suoliston toimintaan yleensä. Pidätyskykyongelmiin perehtynyt fysioterapeutti ohjaa lantionpohjan lihas-ten kuntouttamista voimisteluohjeilla ja ns. biopalautteen avulla, jolloin potilas oppii kohdistamaan harjoitukset oikeaan kohtaan. Biopalauteohjauksessa ja -hoidossa käyte-tään emättimeen tai peräsuoleen laitettavaa anturia, joka mittaa sähköisesti käytettyä lihasvoimaa. Joissain tapauksissa voidaan repeytyneitä sulkijalihaksia ommella uudes-taan yhteen, jolloin niiden toiminta paranee. Sulkijalihasten seutuun voidaan myös ruis-kuttaa silikonia, jolloin peräsuoleen muo-dostuu esteitä, jotka hidastavat ja estävät karkailua, samoin voidaan lämpökäsittelyllä tiivistää sulkijalihaksia ja vieruskudoksia. Nämä hoidot voidaan uusia tarvittaessa.

Mikäli ongelma on hermoston alueella,

38

kotikuntansa terveyskeskuksesta tarvitse-mansa apuvälineet maksutta. Näitä apu-välineitä ovat esim. vaipat, peräsuoleen asetettavat erikoistamponit, erilaiset suo-lenhuuhtelutarvikkeet, erilaiset ihonsuoja-tuotteet sekä avannetarvikkeet.

Seksuaalisuus ja parisuhde

Myös seksuaalisuus ja parisuhde on tärkeä osa elämään. Siitä tarkemmin tässä op-paassa osiossa ”Seksuaalisuus ja parisuh-de”. Anaali-inkontinenssia sairastavien on hyvä valmistautua rakasteluun ajan kanssa, sillä spontaani yhdyntä saattaa useimmiten epäonnistua. Joskus parisuhde vain para-nee, kun rakastelua on suunniteltu yhdessä etukäteen. Tähän liittyen on myös hyvä kes-kustella asioista avoimesti partnerin kanssa.

Muu tuki

Ulosteenpidätyskyvyttömyydestä kärsivän potilaan tukeminen myös henkisesti ja so-siaalisesti on erittäin tärkeää, sillä useimmat ovat joutuneet luopumaan osittain tai jopa kokonaan työstään ja harrastuksistaan, sa-malla kun arkipäivän toimet joudutaan te-kemään suolentoiminnan ehdoilla. Näistä asioista kerrotaan tarkemmin osioissa ”So-peutumisvalmennus- ja kuntoutuskurssit”, ”Sosiaaliturva” sekä ”Älä jää yksin”.

voidaan potilaalle asentaa hermoston toi-mintaa tehostava tahdistin eli stimulaattori, joka lähettää yhtä tai useampaa johtoa eli elektrodia pitkin heikkoja sähkösykäyksiä hermoille ja auttaa näin niitä toimimaan paremmin. Hoito toteutetaan käytännös-sä siten, että potilaalle asennetaan ensin elektrodit sopiviin paikkoihin hermojen lähtöalueelle sekä ulkoinen stimulaattori kahdeksi viikoksi. Jos laitteesta on selvää hyötyä, pienessä leikkauksessa asennetaan stimulaattori sitten sopivaan kohtaan ihon alle. Jatkossa sähköimpulssien taajuutta voidaan säätää ulkoisella kaukosäätimel-lä. Stimulaattorin sisäinen paristo kestää useita vuosia ja se vaihdetaan pienessä leikkauksessa tarpeen mukaan. Samanlais-ta stimulaattoria käytetään tukena myös lihaksensiirtoleikkauksessa, jossa reiden sisäpinnalta irrotetaan alaosastaan ohut lihas ja käännetään se korvaamaan sulki-jalihaksia. Mikäli pidätyskykyongelmaan ei saada helpottavaa ratkaisua edellä mai-nituilla hoidoilla, voidaan potilaalle tehdä ns. huuhteluavanne. Siinä viedään ohut muoviletku vatsanpeitteiden läpi umpi-suolen kohdalta paksusuolen alkukohtaan ja sen kautta voidaan koko paksusuoli tyhjentää huuhtelemalla. Huuhteluväli on yksilöllinen. Muoviletku vaihdetaan noin kolmen kuukauden välein, sillä suoliston nesteet syövyttävät sen alkuosaa. Kun ihon läpi kulkeva kanava on muodostunut kun-nolla, on letku helppo vaihtaa kotonakin. Kun letku ei ole käytössä, sen ihon päällä oleva korkkiosa voidaan peittää laastarilla ja näin se on huomaamaton. Vaikeimmissa tapauksissa voidaan potilaalle tehdä paksu-suoliavanne.

Apuvälineet

Pidätyskyvyttömyydestä kärsivä potilas saa avannehoitajan tai hoitoyksikön lähetteellä

39

Hollister-avannehoito. Kun yksityiskohdat ratkaisevat.

Puh. 010 841 3040www.hollister.fi

asiakaspalveluummepuh. 0800 179 797 tai

e-posti: finland@convatec.com

kun haluat lisätietoja, esitteitä tai näytteitä ConvaTecin avanteenhoitotuotteista.

Voit myös tilata maksuttoman ConTact -lehden, jossa käsitellään monipuolisesti elämää

avanteen kanssa.

ConvaTec Oy, Olarinluoma 16, 02200 Espoo Puhelin 020 7659 600, Faksi 020 7659 633

www.convatec.com

Kun valitset ConvaTecin avannesidoksen valitset VARMUUDEN!

Ota yhteyttä maksuttomaan