Tinea capitis pada Bayi Saran Recognition, Evaluasi, dan Manajemen Brent D. Michaels, DOA dan James Q. Del Rosso, DO, FAOCD b Author informasi Hak Cipta dan Informasi Lisensi Abstrak Tinea capitis adalah infeksi yang cukup umum di antara populasi anak, namun masih merupakan entitas yang relatif jarang terjadi pada bayi kurang dari satu tahun. Dengan demikian, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk diagnosis pada bayi dan sesuai diagnosis kerja sampai harus digunakan dalam setiap kasus di mana infeksi dermatofit dicurigai. Beberapa metode yang tersedia untuk diagnosis. Selain itu, identifikasi yang tepat dari genera dermatofit tertentu yang terlibat harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan dapat diubah berdasarkan patogen penyebab diidentifikasi.

Infeksi Tinea capitis adalah meningkat di Amerika Utara dan terus menjadi concern.1 kesehatan masyarakat yang signifikan, 2 Bahkan, infeksi tinea capitis telah digambarkan sebagai "epidemi zaman modern." 3 Ini adalah dermatofitosis yang paling sering didiagnosis masa kecil dan lebih sering terlihat di antara children.4 praremaja Bahkan, telah dinyatakan oleh Boni Elewski, MD, seorang pakar internasional tentang infeksi mikotik kulit, bahwa ketika kulit kepala skala dicatat pada anak-anak, "jamur bersalah sampai terbukti bersalah" (komunikasi pribadi dengan Boni Elewski, MD, Mei 1999). Namun, di antara bayi, sedangkan infeksi masih terjadi, itu adalah relatif jarang. Lebih rumit diagnosis pada bayi adalah variabilitas dalam presentasi klinis. Untuk alasan ini, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk diagnosis, sebagai salah satu harus terlebih dahulu mempertimbangkan kemungkinan adanya gangguan sebelum diagnosis dapat dibuat. Praktisi harus mendekati setiap kasus infeksi dermatofit potensial dengan pendekatan diagnostik yang sama tanpa memandang usia, yang meliputi mikroskop langsung dan kultur jamur.

Dua genera yang lebih umum dari dermatofit bertanggung jawab untuk infeksi tinea capitis adalah Trichophyton tonsurans dan Microsporum canis, dengan T. tonsurans penyebab paling umum dari tinea capitis di States.5 Serikat Namun, M. canis meningkat dalam insiden di beberapa bagian Eropa dan Amerika States.6 Secara diagnosis, ada beberapa metode yang tersedia untuk mengidentifikasi infeksi tinea capitis. Dalam hal pengobatan, terapi standar untuk tinea capitis tetap griseofulvin lisan, namun, tergantung pada patogen spesifik diidentifikasi, rejimen pengobatan yang berbeda dapat digunakan.

Laporan Kasus Seorang gadis Kaukasia delapan-bulan-tua disajikan kepada kantor penulis 'dengan riwayat tujuh bulan dari "ruam" pada kulit kepala. Sebelum perawatan termasuk krim kortikosteroid topikal tidak diketahui dan yang paling baru-baru ini, topikal nistatin krim. Ibu pasien melaporkan beberapa perbaikan minimal dengan krim nistatin, tapi setelah penghentian krim, ruam kembali ke pra-perlakuan intensitas. Pemeriksaan klinis dan peninjauan riwayat medis mengungkapkan bayi perempuan sehat tanpa masa lalu sejarah yang signifikan sebelum medis atau bedah dan perkembangan normal dari perkembangan anak. Sang ibu mencatat tidak ada perubahan dalam perilaku bayinya sejak perkembangan letusan kulit kepala. Sebuah sejarah dari "kurap" infeksi kucing keluarga dielisitasi dengan pengobatan selanjutnya dan resolusi oleh dokter hewan. Kucing keluarga menyelesaikan pengobatan sekitar dua bulan sebelum ibu mencatat "ruam" pada kulit kepala anaknya. Tidak ada orang lain di rumah ini terkait dengan masalah kulit atau kulit kepala.

Pada pemeriksaan fisik, pasien disajikan dengan difus, eritematosa, patch tidak jelas dengan area fokus scaling dan hiperkeratosis pada kulit kepala, terutama yang melibatkan daerah vertex (Gambar 1). Anak itu memiliki rambut difus tipis, yang tidak berubah oleh sejarah menurut ibu, tanpa alopecia cukup dicatat secara klinis. Sisa dari pemeriksaan fisik menunjukkan bayi sehat aktif-muncul, dan lucu dengan tidak ada kelainan kulit mencatat selain letusan kulit kepala yang didampingi oleh seorang ibu sangat cemas. Tidak ada bidang pustulation, erosi, indurasi, atau peradangan berawa mencatat pada kulit kepala, dengan tidak adanya adenopati serviks dan oksipital pada palpasi.

Gambar 1 Patch bayi perempuan (usia 8 bulan) yang mengalami eritem, tidak jelas dan plak tipis dengan skala dan hiperkeratosis fokal difus melibatkan thescalp Berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fisik, kerokan skala dari daerah yang terlibat kulit kepala diperoleh serta sampel rambut dipetik dari daerah kulit kepala yang terkena, dengan semua spesimen yang diperoleh ditempatkan pada slide mikroskop kaca. Hal ini diikuti oleh aplikasi kalium hidroksida (KOH) 10% dengan dimetil sulfoksida (DMSO) untuk pemeriksaan dengan mikroskop cahaya (KOH prep). Skala dan sampel rambut dari kulit kepala juga ditempatkan dalam uji media dermatofit (DTM) untuk kultur jamur awal. Pemeriksaan KOH prep mengungkapkan pola ectothrix rambut poros invasi oleh elemen jamur dengan berbagai spora terletak di luar permukaan batang rambut dan dengan beberapa hifa panjang bercabang juga mencatat (Angka 2A,, 2B).2 B). Hasil DTM dinilai pada Hari 7 menunjukkan pertumbuhan yang positif dengan koloni berbulu putih dan berpaling dari warna menengah dari kuning ke merah, menunjukkan pertumbuhan dermatofit a. Budaya DTM positif mengandung pertumbuhan dermatofit kemudian dikirim utuh untuk mikrobiologi untuk identifikasi spesifik genera dan spesies. Sequencing jamur diselesaikan pada spesimen dermatofit sudah tumbuh di DTM positif ditentukan secara genetik konsisten dengan M. canis. Menariknya, ada riwayat keluarga kucing dirawat karena "kurap" infeksi, yang jika ini adalah dermatofitosis mempengaruhi kucing, akan menjadi penjelasan yang sangat mungkin untuk infeksi M. canis mempengaruhi bayi, karena kucing sering tidur di samping bayi selama tidur siang menurut ibu.

Gambar 2A Pemeriksaan mikroskopis rambut dipetik dan mengorek kulit dari pasien yang sama menggunakan KOH 10% dengan DMSO menunjukkan pola ectrothrix invasi rambut. Perhatikan spora bulat berbaris di permukaan luar batang rambut pada bagian kanan atas...

Gambar 2B Close up dari pemeriksaan KOH dari Gambar 2A menunjukkan terutama beberapa hifa panjang bercabang

Pengobatan dimulai pada kunjungan pertama setelah hasil KOH positif. Rasio risiko-manfaat dari berbagai pilihan dibahas, termasuk penjelasan bahwa tinea capitis adalah kurang responsif terhadap terapi topikal saja, dan memerlukan pengobatan dengan terapi antijamur oral. Bayi itu diobati dengan griseofulvin 125mg/5cc suspensi dan diarahkan untuk mengambil satu sendok teh dua kali sehari untuk mencapai dosis harian lekat 25mg/kg/day dari griseofulvin oral. Pasien juga diresepkan ciclopirox 1% shampoo untuk digunakan setiap hari dengan instruksi untuk menghindari berbagi sisir, sikat, dan handuk yang digunakan untuk mengeringkan kulit kepala anak. Pasien dirawat selama delapan minggu di total dengan kedua obat. Setelah hanya dua minggu pengobatan, peningkatan tercatat, dan pembersihan klinis yang lengkap diperoleh setelah delapan minggu (Angka 3A,, 3B).3 B). Sebuah persiapan KOH tambahan yang diperoleh dari kulit kepala yang terkena sebelumnya, termasuk beberapa rambut di wilayah tersebut, dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis selesai pada akhir pengobatan (8 minggu) dan negatif untuk setiap elemen jamur. Tidak ada efek samping dari obat-obatan baik yang dilaporkan oleh ibu, dengan rejimen pengobatan ditoleransi dengan baik.

Gambar 3A Lengkapi izin klinis tinea capitis setelah delapan minggu terapi griseofulvin oral pada pasien yang sama (bayi perempuan 8-bulan-tua)

Gambar 3B Melihat lebih dekat clearance klinis lengkap tinea capitis setelah delapan minggu terapi griseofulvin oral pada pasien yang sama (bayi perempuan 8-bulan-tua) Selain itu, kucing keluarga ini diperiksa ulang oleh dokter hewan segera setelah diagnosis tinea capitis pada bayi dibuat, dan mundur untuk infeksi dermatofit mungkin profilaksis, meskipun tidak ada bukti infeksi kucing.

Diskusi Tinea capitis adalah infeksi dermatofit melibatkan kulit kepala, yang ditandai secara dominan oleh keterlibatan batang rambut serta kulit berdekatan. Secara keseluruhan, ada lebih dari 40 spesies yang diketahui berbeda dermatofit, namun, sejumlah spesies jauh lebih terbatas sering menyebabkan infeksi kulit, dengan antara 6 sampai 8 spesies ini terkait dengan menyebabkan worldwide.7 tinea kapitis, 8 Genus dominan dan spesies dermatofit menyebabkan tinea capitis sering bervariasi berdasarkan lokasi geografis, namun anak-anak tetap kelompok usia dominan terpengaruh.

Dermatophytes menyebabkan tinea capitis di Amerika Serikat. Saat ini, dua dermatofita utama yang menyebabkan tinea capitis di Amerika Serikat dalam rangka frekuensi adalah T. tonsurans dan M. canis T. tonsurans adalah jauh spesies penyebab yang paling umum, "akuntansi lebih dari 95 persen dari kultur positif di Amerika Serikat ".9 Di bagian lain dunia, spesies tertentu dermatofit bertanggung jawab untuk tinea capitis akan bervariasi dari masing-masing negara. Insiden keseluruhan tinea capitis di Amerika Serikat telah diperkirakan 3 sampai 8 persen, namun insiden tersebut dilaporkan berada di rise.5 Walaupun tinea capitis dapat mempengaruhi individu-individu dari segala usia, dengan kasus yang dilaporkan sedini enam hari hidup dan hingga akhir 70 tahun, sebagian besar kasus tinea capitis mempengaruhi anak-anak praremaja, dengan usia rata-rata yang dilaporkan antara 3 dan 7 tahun berikutnya.10 Satu studi menyebutkan prevalensi titik pada anak-anak usia sekolah untuk menjadi seperti setinggi 13 percent.11 Tinea capitis, bagaimanapun, masih tetap berdiri sebagai badan relatif jarang di antara bayi. Salah satu referensi mengutip hanya 50 yang diketahui melaporkan kasus tinea capitis pada bayi kurang dari satu tahun pada saat mereka evaluation.12 Dermatophytes menyebabkan tinea capitis timbul dari salah satu dari tiga waduk utama dan dapat diklasifikasikan berdasarkan preferensi ini host: antropofilik (manusia) jamur, yang meliputi T. tonsurans; zoofilik (hewan) jamur, yang meliputi M. canis, dan geophilic (tanah) jamur, yang meliputi M. gypseum.4 Sumber untuk sebagian besar infeksi tinea capitis pada anak-anak biasanya baik dermatofit antropofilik atau zoofilik. Namun, bahkan jika infeksi tersebut zoofilik, sumber utama penularan pada bayi adalah dari anggota keluarga tampak terinfeksi yang transfer organisme secara langsung, atau dalam kasus jamur antropofilik, dapat mentransfer dari situs infeksi aktif atau melalui kereta asimtomatik organisme, karena tidak semua manusia menjadi klinis terinfeksi bila terkena antropofilik fungi.12 Variabilitas dalam respon host terhadap jamur antropofilik yang umum, termasuk dengan T. tonsurans, dengan individu yang terkena mulai dari kereta asimtomatik, non-meradang atau minimal meradang patch keterlibatan, ke daerah yang terkena peradangan cepat yang kemungkinan terkait dengan intensitas yang lebih besar dari respon host sel-dimediasi untuk organisme tertentu dengan beberapa individu. Di sisi lain, kereta asimtomatik dapat terjadi pada orang-orang yang dinyatakan imunokompeten, tetapi ditandai oleh "kekebalan blind spot" terhadap dermatofit yang spesifik. Oleh karena itu, ini operator dapat melewati dermatofita (yaitu, T. tonsurans) kepada orang lain yang pada akhirnya menunjukkan infeksi klinis. Namun, "diam" pembawa tidak mengembangkan infeksi terbukti secara klinis. Asimtomatik dermatofit kereta dapat terjadi pada kulit kepala anak-anak dan/atau orang dewasa.

Cara penularan di tinea capitis. Berbagai modus yang berbeda penularan dari waduk ini mungkin, membuat tinea capitis sebuah infection.2 jamur menular dan menular, 4 transmisi Spore telah dijelaskan dari orang-ke-orang, seperti di antara anggota keluarga, teman sekelas, dan pada hari bayi pusat perawatan. Kontak Hewan dan penyebaran kontak fomite merupakan sumber potensial tambahan infeksi. Fomite/benda mati yang bertanggung jawab untuk transmisi telah menyertakan topi, sikat, handuk, sofa, bantal, rambut jatuh, seprai, karpet, penerima telepon, sel epitel desquamated, tanah, dan toys.2, 4 Dermatophytes adalah organisme hardy, dengan umur panjang dermatofit layak berkontribusi terhadap penyebaran menular dari tinea capitis. Dermatofit, yang berpotensi menular, dapat hadir dalam fomites selama berbulan-bulan, dengan dermatofit layak diamati pada puntung rambut sampai dua tahun.2, 4

Alasan mengapa anak-anak praremaja lebih rentan terhadap tinea capitis setidaknya sebagian dijelaskan oleh fakta bahwa sebum, yang kaya akan lipid (yaitu, asam lemak, lipid prekursor tertentu) dan fungistatic, minimal ada sebelum masa pubertas.

Mode rambut poros invasi. Selain penunjukan by mode transmisi, tinea capitis juga dapat dikategorikan dengan modus rambut invasion.7 Jenis invasi rambut termasuk endothrix, ectothrix, dan favus. Pada infeksi ectothrix, jamur tumbuh di dalam folikel rambut dan menutupi permukaan rambut, spora jamur begitu (dan kadang-kadang hifa) yang terlihat di luar batang rambut (Angka 2A,, 2B).2 B). Pada infeksi endothrix, dermatofita berlangsung turun folikel rambut, menyerang batang rambut, dan tumbuh di dalam batang rambut. Oleh karena itu, spora jamur dipertahankan dalam batang rambut, sering muncul seperti "sekantong kelereng" (Gambar 4).7 Secara umum, dermatofit endothrix umum termasuk beberapa spesies dari genus Trichophyton (yaitu, T. tonsurans), dan umum ectothrix dermatofit termasuk beberapa spesies dari genera Microsporum, dengan exceptions.7 Dalam favus, organisme penyebab utama adalah T. schoenleinii, dengan pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan hifa disusun sejajar dengan batang rambut, bersama dengan gelembung udara pada rambut shaft.13 klinis, favus dilambangkan di sekitar batang rambut dengan kuning krusta "berbentuk cangkir" ("scutula") serta kusut rambut di scalp.13 Pada pemeriksaan lampu Woods, favus berfluoresensi sebuah color.11 abu-abu hijau Yang penting, T. rambut tonsurans terinfeksi tidak berpendar di Woods lampu paparan akibat pola pertumbuhan endothrix. Tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis tidak menunjukkan fluoresensi biru-hijau shaft rambut yang terkena dampak pada paparan lampu Woods sebagai pola invasi rambut ectothrix.

Gambar 4 Pemeriksaan mikroskopis rambut dipetik dan mengorek kulit dari anak laki-laki Afrika tiga tahun dengan menyajikan beberapa patch bersisik pada kulit kepala (dari pasien yang sama seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5). Slide disusun dengan menggunakan KOH 10% dengan DMSO. Catatan endothrix ini...

Presentasi klinis dari tinea capitis. Ada juga berbagai pola klinis yang diakui tinea capitis, termasuk seboroik dermatitis seperti, hitam dot tipe, tipe alopecia areata, kerion, dan favus (dijelaskan di atas).7 istilah tambahan juga telah digunakan untuk menggambarkan pola klinis tinea capitis, termasuk abu-jenis, dimakan ngengat, dan pustular type.1 Pola klinis tinea capitis hadir dalam pasien yang diberikan tergantung pada beberapa faktor, termasuk genus dan spesies dermatofita, dan respon host pasien. Seperti dengan infeksi dermatofit melibatkan lokasi kulit lainnya, tingkat peradangan terlihat dalam tinea capitis juga mencerminkan intensitas respon host, dan juga dermatofita penyebab tertentu, dengan organisme zoofilik sering memproduksi inflammation.1 terlihat, 4,7,10,11 Dalam banyak kasus tinea capitis pada anak-anak, leher rahim dan/atau oksipital limfadenopati sering hadir, dan "id" reaksi juga dapat terjadi terutama setelah memulai pengobatan dengan agen antijamur oral.

Pola yang paling umum terlihat di Amerika Serikat adalah pola dermatitis seboroik seperti yang menghadirkan skala sebagai difus, biasanya dikaitkan dengan eritema, tanpa lokal alopecia.11 presentasi klinis dari tinea capitis mudah salah didiagnosis sebagai dermatitis seboroik menyebabkan pengobatan yang salah, seringkali dengan kortikosteroid topikal. Seperti pada dasarnya semua kasus tinea capitis, pola klinis ini membutuhkan penggunaan zat antijamur oral untuk clearance, sehingga penggunaan shampoo anti jamur yang diresepkan untuk misdiagnosis dermatitis seboroik tidak memadai untuk pembersihan infeksi jamur. Pola klinis lain dari tinea capitis pada anak-anak juga sering ditemui di Amerika Serikat, termasuk pola sering terlihat dengan T. tonsurans, seperti patch bersisik bulat-oval dengan atau tanpa lokal rambut rontok dan sedikit-untuk-tidak ada peradangan terlihat, round- patch oval rambut rontok dengan munculnya titik-titik hitam yang shaft rambut intrafollicular yang retak dan patah sebagai poros menonjol di atas permukaan kulit ("titik hitam" jamur), patch bulat-oval perak abu-abu skala tanpa peradangan (abu-type) seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5 dengan ujian KOH dari pasien ini ditunjukkan pada Gambar 4 (pola endothrix), patch bulat-oval kulit mengkilap benar-benar tanpa rambut dan tanpa peradangan (alopecia areata-type), dan round- patch inflamasi oval atau plakat dengan rambut rontok, yang terakhir juga sering terlihat dengan infeksi M. canis. Gambar 5 Seorang anak Afrika tiga tahun dengan menyajikan beberapa patch bulat-oval perak abu-abu skala tanpa peradangan dengan sedikit-untuk-tidak rambut rontok. KOH pemeriksaan dari pasien ini ditunjukkan pada Gambar 4 (endothrix). Budaya jamur dermatofit dikonfirmasi...

Diagnosis dan gangguan tiruan. Variasi luas dalam pola klinis serta penampilan yang mirip dengan negara penyakit klinis lainnya dalam beberapa kasus (misalnya, dermatitis seboroik, alopecia areata) dapat mengacaukan diagnosis akurat tinea capitis. Hal ini terutama berlaku pada populasi bayi di mana tinea capitis adalah entitas yang langka dan dapat diberhentikan dengan mudah sebagai dermatitis seboroik ("cradle cap"), diagnosis jauh lebih umum pada kelompok usia ini. Bahkan, presentasi yang paling umum dari tinea capitis pada bayi adalah scaling, meskipun alopecia juga telah dilaporkan sebagai finding.12 klinis umum Adalah penting bahwa dokter perlu diingat beberapa kondisi dermatologis lain yang dapat hadir dengan kulit kepala skala pada anak-anak, termasuk diagnosa umum, seperti dermatitis seboroik dan psoriasis, dan gangguan langka, seperti histiocytosis Langerhans sel, dermatomiositis, pitiriasis rubra pilaris, leukemia Cutis, dan pemfigus foliaceous.14 Oleh karena itu, mengingat sifat jarang tinea capitis pada masa bayi, tinggi indeks kecurigaan dijamin kapan bayi menyajikan dengan erupsi kulit kepala dermatitis seboroik seperti di samping tanda-tanda klinis lain seperti alopecia atau rambut menipis.

Dermatophytes berhubungan dengan tinea capitis pada bayi. T. tonsurans masih merupakan penyebab dermatofit yang paling umum untuk tinea capitis di Amerika Serikat. Namun, dalam hal spesies penyebab spesifik pada bayi, M. Canis juga tampaknya menjadi salah satu penyebab infeksi dermatofit mendominasi di seluruh dunia, termasuk Amerika Serikat. Hal ini disebabkan kontak umum dengan hewan peliharaan rumah yang dianggap aman sekitar anak-anak, termasuk bayi. Sumber utama infeksi untuk tinea capitis yang disebabkan oleh infeksi M. canis adalah kucing dan anjing. Di daerah tangkapan spesifik di Spanyol, 90 persen kasus tinea capitis bayi antara 1991 dan 1995 disebabkan oleh M. canis.12 Selain itu, melaporkan kasus tinea capitis pada bayi dalam literatur bahasa Spanyol dan Inggris menunjukkan dermatofit mendominasi penyebab menjadi M. canis.12 Observasi ini selanjutnya didukung oleh laporan dari Italia di mana 9 dari 15 kasus tinea capitis pada bayi disebabkan oleh M. canis.15 demikian, berdasarkan setidaknya pada laporan-laporan Eropa, meskipun T. tonsurans dapat menyebabkan tinea capitis pada bayi, M. canis umumnya patogen penyebab dalam kelompok usia ini, dan hewan peliharaan rumah, biasanya kucing, sering menjadi sumber reservoir M. canis.12, 15

Diagnosis tinea capitis. Mengingat kelangkaan tinea capitis pada bayi, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan dalam setiap bayi menyajikan dengan skala dan/atau alopecia. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hanya pada penyajian gejala klinis seringkali sulit, dan penuh dengan potensi misdiagnosis. Jika infeksi tinea capitis dicurigai, baik persiapan KOH dan kultur jamur sangat penting untuk diagnosis. Untuk pemeriksaan mikroskop cahaya, goresan skala dan sampel rambut yang terkena dampak harus ditempatkan pada slide mikroskop dan 10 - sampai 20-persen KOH harus ditambahkan. KOH dengan DMSO lebih disukai oleh penulis karena ini circumvents kebutuhan untuk panas-memperbaiki slide. Untuk budaya, rambut dan kulit kepala sampel harus ditempatkan di kedua Sabouraud dextrose agar dengan kloramfenikol dan cycloheximide, media identifikasi dermatofit atau DTM.4 Pertumbuhan pada DTM biasanya terjadi dalam 1 sampai 2 minggu, namun, pertumbuhan jamur oleh budaya dapat mengambil 3 sampai 4 minggu dengan beberapa media atau di beberapa laboratories.11 Sebelum mendapatkan sampel untuk budaya, daerah harus dibersihkan dengan alkohol untuk menghindari kontaminasi silang dengan bacteria.4 Ada beberapa metode untuk mendapatkan sampel untuk budaya, termasuk menggunakan pisau bedah, menyikat rambut, mencabut rambut dengan forceps, atau menggunakan tape.1 perekat metode Kurang traumatis untuk mendapatkan sampel budaya termasuk menjalankan sikat gigi atas rambut atau, sebagai alternatif, menggosok dibasahi, tapi kapas steril swab atau kasa selama area.1 yang terkena, 7 Perlu ditekankan bahwa upaya untuk kurang traumatis dibandingkan dengan rambut memetik ketika memperoleh spesimen untuk KOH dan budaya hanya dari nilai jika mereka tidak secara signifikan mengurangi potensi hasil positif ketika tinea capitis hadir.

Berkenaan dengan alat bantu diagnostik yang berfungsi untuk mendukung diagnosis klinis, ada nuansa penting untuk tes diagnostik methods.1, 4,7,10,11 Sayangnya, beberapa dokter, terutama non-dermatologists, mengandalkan Woods pemeriksaan cahaya sebagai metode untuk membedakan diagnosis atau pengecualian dari tinea capitis. Lampu Woods mungkin dapat membantu dalam infeksi ectothrix (yaitu, M. canis) dengan fluoresensi biru-hijau dicatat, meskipun sensitivitas adalah poor.4 Oleh karena itu, pemeriksaan lampu Woods positif mendukung diagnosis tinea capitis. Namun, pemeriksaan negatif tidak mengecualikan tinea capitis. Identifikasi mikroskopis dengan KOH prep hifa panjang bercabang, sering dengan pembentukan sekat, menegaskan diagnosis, namun, genus dan spesies dermatofit tetap tidak diketahui. DTM adalah sangat efektif "media screening" untuk kultur dermatofit, disediakan situs dari mana spesimen diperoleh benar disiapkan untuk mengurangi potensi kontaminasi oleh bakteri patogenik atau jamur, spesimen yang tepat diperoleh, tutup pada botol disimpan longgar, dan menengah tersebut akan diperiksa setelah satu minggu dan setelah dua minggu inkubasi. Pertumbuhan positif dari dermatofita pada DTM terjadi hampir selalu dalam waktu dua minggu. Meskipun pertumbuhan bakteri kontaminan dan/atau jamur dapat muncul di DTM pada setiap titik waktu, potensi kenaikan pertumbuhan kontaminan setelah dua minggu. Selain itu, pertumbuhan berlebih dari penyebab dermatofit oleh organisme kontaminan dapat terjadi dan dapat menghalangi pengakuan akurat koloni dermatofit pada DTM. Mengingat perbedaan dalam kerentanan beberapa genera dan spesies untuk agen antijamur individu, identifikasi dermatofit tertentu yang menyebabkan tinea capitis mungkin secara klinis relevan dalam beberapa kasus. Karena itu, jika dermatofit yang ditanam di DTM, dan dokter tidak mampu lebih mendefinisikan dermatofit aktual yang hadir, botol DTM mengandung pertumbuhan jamur dapat diteruskan ke laboratorium mikrobiologi/mikologi yang mampu menentukan genus dan spesies dermatofit, seperti melalui asam deoksiribonukleat jamur (DNA) urutan. Kultur jamur dapat diperoleh dengan menggunakan media selain DTM, dengan media diinokulasi dikirim ke laboratorium rujukan mikologi. Laboratorium mikologi kemudian bertanggung jawab untuk inkubasi yang tepat, identifikasi organisme, dan pelaporan hasil. Cara terbaik adalah bahwa dokter bekerja secara langsung dengan laboratorium mikologi untuk memastikan bahwa laboratorium menyediakan media yang tepat untuk identifikasi dermatofit bersama dengan informasi pada penyimpanan yang tepat dari media kultur sebelum digunakan, dan petunjuk transportasi.

Misdiagnosis tinea capitis. Hal ini umum untuk pengobatan tinea capitis pada bayi ditunda, biasanya karena misdiagnosis. Sebagai tinea capitis jarang pada masa bayi, diagnosis sering tidak dianggap, terutama ketika letusan mensimulasikan dermatitis seboroik pada kulit kepala, atau pustulation pameran yang secara klinis didiagnosis salah sebagai infeksi bakteri. Telah dilaporkan bahwa hanya tujuh persen dari anak-anak dengan tinea capitis menerima pengobatan antijamur yang sesuai dari penyedia utama layanan mereka sebelum rujukan ke dermatologist.1 a, 16 Dalam salah satu penelitian terhadap anak-anak dengan misdiagnosed tinea capitis, tiga didiagnosis sebagai dermatitis seboroik dan diperlakukan dengan kortikosteroid topikal, tiga didiagnosis sebagai folikulitis bakteri dan diobati dengan antibiotik topikal, dan satu diobati dengan antibiotik oral untuk dicurigai infeksi bakteri ketika diagnosis yang benar adalah kerion.15 Potensi tinggi untuk misdiagnosis klinis tinea capitis, terutama oleh non -dokter kulit, membuat semua yang lebih berkewajiban dokter kulit untuk memastikan bahwa tinea capitis adalah mudah diidentifikasi dan diobati dengan benar pada kunjungan presentasi. Keterlambatan diagnosis dan/atau perawatan yang tidak tepat dapat menyebabkan kulit kepala keterlibatan yang lebih luas, menyebar ke lokasi non-kulit kepala seperti wajah, dan jika peradangan yang signifikan hadir (yaitu, kerion), untuk jaringan parut alopecia. Selain itu, tinea capitis menular dan menyebar ke anggota keluarga lain atau kontak dekat lainnya dapat terjadi.

Manajemen tinea capitis. Pengelolaan tinea capitis melibatkan lebih dari sekedar memilih obat yang tepat. Sebagai infeksi ini sering terjadi pada anak, dissuading ketakutan orang tua dan kekhawatiran mengenai penyakit dan/atau pengobatan dengan terapi antijamur oral yang merupakan tanggung jawab besar bagi dokter. Selain itu, pertimbangan organisme penyebab spesifik berkaitan dengan pemilihan terapi, dosis harian, dan durasi diantisipasi pengobatan, penggabungan terapi antijamur topikal ajuvan, dan penanganan fomites, yang dapat meningkatkan penularan kepada orang lain adalah aspek penting untuk mengatasi dengan orangtua anak yang terkena. Ketika tinea capitis hadir pada bayi, karena usia anak masih sangat muda, orang tua ketakutan dan kekhawatiran kemungkinan akan meningkat lebih jauh.

Pentingnya terapi antijamur oral dalam pengobatan tinea capitis. Dengan sangat jarang tidak terkecuali, terapi antijamur oral diperlukan untuk memberantas tinea captis.1-4, 7,8,10,11,19,22 Griseofulvin tetap menjadi pengobatan yang sangat efektif untuk banyak kasus tinea capitis yang disebabkan oleh Trichophyton spp baik dan Microsporum spp, memberikan dosis harian yang memadai diberikan dan durasi yang tepat terapi selesai sepadan dengan apa yang dibutuhkan dalam setiap kasus individu. Berbeda dengan "baru" agen antijamur oral, yang meliputi agen allylamine, terbinafine, dan triazoles, flukonazol dan itrakonazol, griseofulvin tidak bertahan dalam jaringan kulit untuk jangka waktu yang lama setelah penghentian, sering memerlukan durasi yang lebih lama terapi dalam banyak kasus dalam rangka mencapai menyembuhkan lengkap (kesembuhan klinis + kesembuhan mikologi).4,7,8,10,22 penting, meskipun penggunaan griseofulvin oral pada anak-anak awalnya terganggu oleh ketakutan berlebihan efek samping utama, seperti hepatotoksisitas dan hematologi gangguan, efek samping seperti telah terbukti sangat jarang pada orang dewasa dan children.4, 7,8,10,11,22

Beberapa sumber referensi, termasuk disetujui label produk dengan agen antijamur lisan tertentu, menyarankan jangka waktu tertentu atau rentang durasi pengobatan untuk tinea capitis. Ini rekomendasi umum dibuat karena mereka efektif secara keseluruhan berdasarkan data yang tersedia, namun keberadaan mereka tidak boleh ditafsirkan untuk menyiratkan izin lengkap dalam semua kasus. Hampir tanpa kecuali, "kasus outlier" ada dengan semua negara penyakit dan terapi untuk berbagai alasan, mengharuskan dokter untuk menyesuaikan terapi berdasarkan penilaian klinis dan indeks kecurigaan. Hal ini jelas bagi para penulis dari literatur yang tersedia bahwa tidak semua kasus tinea capitis merespon ke tertentu "tentu saja tetap" terapi antijamur oral. Tergantung pada keparahan penyakit, patogen jamur tertentu, variasi farmakokinetik dan sifat farmakologi dari agen antijamur oral, dan/atau karakteristik masing-masing pasien, kursus yang lama terapi mungkin diperlukan.

Dalam hal ini dari tinea capitis pada bayi, penulis memilih untuk mengulang pemeriksaan mikroskopis dengan KOH ujian pada akhir delapan minggu pengobatan griseofulvin oral, seperti letusan telah membersihkan jelas. Tujuan dari pengujian ini adalah untuk lebih mengkonfirmasi penilaian klinis bahwa infeksi telah teratasi. Ujian KOH ulangi negatif dan griseofulvin oral dihentikan pada waktu itu. Selain ujian KOH, adalah wajar untuk juga mengulangi budaya jamur (seperti dengan media DTM) pada akhir pengobatan jika dokter merasa tes tambahan ini dibenarkan. Namun, pemeriksaan KOH memungkinkan untuk penentuan langsung dari kebutuhan yang mungkin untuk kursus yang lebih lama terapi antijamur oral, seolah-olah hasil tes positif untuk elemen jamur, terapi dapat dilanjutkan pada waktu itu tanpa penundaan menunggu hasil kultur. Prinsip ini terutama berlaku dengan griseofulvin lisan sebagai agen ini menunjukkan sedikit kecenderungan untuk bertahan dalam jaringan setelah discontinuation.22 Namun, dengan agen antijamur yang lebih baru (yaitu, terbinafine, flukonazol, itrakonazol), clearance mikologi mungkin tidak dicatat sampai minggu setelah penghentian terapi (misalnya, 4-8 minggu), sebagai agen ini cenderung bertahan dalam struktur kulit (misalnya, epidermis, rambut, kuku) selama beberapa minggu setelah administration.1 lisan,4,7,10,18-22 Oleh karena itu, penilaian klinis merupakan faktor utama dalam penentuan kapan harus menghentikan terapi antijamur oral untuk tinea capitis.

Individu agen antijamur oral yang digunakan untuk mengobati tinea capitis. Griseofulvin. Secara keseluruhan, griseofulvin tetap "standar emas" pengobatan antijamur oral untuk tinea capitis di Amerika Serikat dan telah disetujui untuk indikasi ini dengan FDA.1-4, 7,8,10,11,19,22 Digunakan selama sekitar lima dekade, griseofulvin menunjukkan profil keamanan jangka panjang yang sangat baik dan kemanjuran yang telah terbukti, asalkan itu tertutup dengan benar berdasarkan berat pasien, dan diberikan selama durasi yang cukup dari treatment.17 Keselamatan merupakan pertimbangan jelas penting, terutama ketika berhadapan dengan bayi. Efek samping yang paling umum yang terkait dengan griseofulvin oral sakit kepala, gangguan pencernaan (GI), dan "ruam," dengan yang terakhir dilaporkan terjadi pada sampai dengan 15 persen pasien, dengan beberapa kasus yang mewakili "id" reaction.1, 7 efek samping GI yang berkurang ketika obat diambil dengan makanan. Efek samping yang jarang dilaporkan meliputi berbagai genitourinari, muskuloskeletal, sistem saraf, dan effects.7 hematologi

Dua bentuk lisan utama griseofulvin yang tersedia, microsized dan ultramicrosized, berkaitan dengan ukuran partikel bahan aktif dimasukkan ke dalam formulasi. Formulasi ini dirancang untuk mengurangi GI marah dan mengoptimalkan penyerapan GI dari griseofulvin. Bentuk microsized memiliki keuntungan dari formulasi cair, yang sangat diterima dan nyaman untuk bayi dan anak kecil. Dosis optimal pada anak-anak didasarkan pada berat badan. Rekomendasi mengenai dosis harian microsized griseofulvin telah berkisar dari 10 sampai 25mg/kg/day. Namun, rekomendasi saat ini di Amerika Serikat adalah 20 sampai 25mg/kg/day, yang berbeda dari label produk disetujui tua. Umumnya, durasi pengobatan 6 sampai 8 minggu umumnya direkomendasikan, dengan jangka waktu yang lebih lama sering dibutuhkan karena dilaporkan failures.4 pengobatan, 7 Satu laporan menunjukkan durasi pengobatan 6 sampai 12 weeks.18 lain menunjukkan kelanjutan dari terapi griseofulvin oral untuk dua minggu di luar resolusi tanda dan gejala klinis tinea capitis.1 Suspensi microsized lisan mengandung 125mg/5mL. Untuk formulasi ultramicrosized, sebuah dosis dari 10 sampai 15mg/kg/day disarankan, namun, mungkin bijaksana untuk mendukung akhir yang lebih tinggi dari kisaran dosis, terutama dengan M. canis infection.18 Dengan griseofulvin oral, tingkat kesembuhan mikologi telah dilaporkan antara 80 dan 95 persen dan terapi yang efektif (mikologi dan klinis obat) tarif antara 88 dan 100 persen.18

Menariknya, The American Academy of Pediatrics (AAP) menyarankan dosis 10 sampai 20mg/kg/day untuk griseofulvin microsized dan 5 sampai 10mg/kg/day untuk ultramicrosized dalam dosis harian tunggal selama 4 sampai 6 minggu dengan kemungkinan kelanjutan pengobatan untuk dua minggu di luar resolusi gejala klinis tinea capitis.9 rekomendasi AAP ini tampaknya rendah, dengan penulis merekomendasikan dosis awal 20mg/kg/day pada anak dengan tinea capitis, dengan peningkatan untuk 25mg/kg/day dalam beberapa kasus menyebabkan oleh M. canis.

Untuk bayi, rejimen dosis yang berbeda dari griseofulvin telah dilaporkan berkhasiat. Dalam satu penelitian yang melibatkan tinea capitis pada bayi, micronized griseofulvin adalah antijamur paling sering digunakan dengan dosis 15mg/kg/day selama 45 sampai 60 hari, dan kebanyakan pasien menggunakan griseofulvin mengalami recovery.12 penuh Dalam studi lain, kebanyakan bayi menerima topikal imidazol dan griseofulvin oral (baik formulasi ultramicronized di 10mg/kg/day atau 15mg/kg/day untuk formulasi micronized) selama 30 sampai 60 hari dan pemulihan klinis dan mikologi lengkap tercatat pada pasien, terlepas dari apakah infeksi disebabkan oleh Trichophyton atau Microsporum species.15

Namun, pengobatan yang efektif sering dapat bergantung pada genus dan spesies dermatofit menyebabkan tinea capitis. Untuk spesies Microsporum, griseofulvin masih agen antijamur disukai oral. Dalam pedoman pengelolaan tinea capitis dari Masyarakat Eropa Pediatric Dermatology, disimpulkan bahwa griseofulvin adalah pilihan perawatan untuk spesies Microsporum, dengan griseofulvin bertekad untuk menjadi lebih mujarab ketimbang terbinafine.19 lisan Meskipun ada kesamaan dalam keberhasilan dan lisan durasi pengobatan dengan griseofulvin, itraconazole, dan flukonazol, griseofulvin ditemukan expensive.19 kurang Dalam Cochrane Review, griseofulvin juga ditemukan menjadi pilihan perawatan untuk tinea capitis yang disebabkan oleh Microsporum species.20 Mengingat kebutuhan harian yang tinggi dosis dan durasi pengobatan yang relatif lama dengan griseofulvin, non-FDA disetujui agen antijamur oral diusulkan sebagai pengobatan alternatif untuk M. canis diinduksi tinea capitis mana yang berlaku.

Secara umum, durasi terapi griseofulvin oral yang diperlukan untuk menghapus tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis mungkin akan lebih lama dari apa yang dibutuhkan untuk pengobatan yang efektif T. tonsurans. Dengan terapi griseofulvin oral, aturan umum yang baik adalah untuk mengobati selama dua minggu di luar izin tanda dan gejala dari tinea capitis terlihat. Itraconazole. Itrakonazol oral telah dipelajari pada bayi dengan tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis. Dalam sebuah penelitian, bayi antara 3 dan 46 minggu usia diobati dengan itrakonazol selama 3 sampai 6 minggu dengan dosis 5mg/kg/day menggunakan capsules.6 lisan Tidak hanya lengkap kesembuhan klinis dan mikologi dicapai, tidak ada efek samping yang reported.6 Pulse dosis itrakonazol juga telah terbukti efektif, dikelola dengan menggunakan kapsul lisan di 5mg/kg/day selama satu minggu per bulan (1 minggu dan 3 minggu off) selama 2 sampai 4 months.22 Sebagai kapsul lisan diisi dengan obat aktif dikemas dalam manik-manik kecil, kapsul dapat dibuka dan manik-manik ditempatkan dalam puding, selai kacang, atau saus apel, untuk pemberian pada anak-anak. Sebagai solusi oral itrakonazol lebih baik diserap, dosis 3mg/kg/day dianjurkan untuk anak-anak, namun karena penggunaan siklodekstrin untuk lebih melarutkan itrakonazol ke dalam larutan, diare lebih sering terjadi dengan solusi formulation.22

Dalam satu laporan, dosis pulsa itraconazole oral digunakan dalam mengobati patient.21 berusia delapan bulan Itrakonazol dengan dosis 6.5mg/kg/day bekerja selama dua dosis pulsa, masing-masing berlangsung satu minggu (total pengobatan dua minggu). Sejauh keluar sebagai delapan minggu pasca perawatan, tidak ada tanda-tanda klinis dari infeksi pada KOH dan kultur jamur yang negatif. Dengan demikian, itraconazole lisan tampaknya menjadi terapi alternatif yang efektif pada bayi dengan tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis, terutama mengingat durasi pengobatan yang lebih pendek dibandingkan dengan griseofulvin. Itrakonazol oral tidak disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis di Amerika Serikat.

Terbinafine. Terbinafine oral, tersedia sebagai butiran oral, disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis pada anak-anak usia empat tahun atau lebih. Agen ini juga telah disarankan sebagai pengobatan alternatif untuk tinea capitis pada anak-anak, termasuk kasus-kasus yang disebabkan oleh M. canis. Sedangkan efektivitas terbinafine oral pada bayi dengan M. canis-induced tinea capitis belum dipelajari secara ekstensif, ada laporan dari penggunaannya dalam cases.12 seperti terbinafine oral digunakan pada satu pasien bayi dengan tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis dan pemulihan klinis dan mikologi dicapai bila digunakan setiap hari selama 3 sampai 4 weeks.15 Namun, penilaian laporan data dan kasus yang ada menunjukkan bahwa tinea capitis yang disebabkan oleh M. canis lebih refrakter terhadap terbinafine lisan dibandingkan dengan griseofulvin, dengan mantan dianggap kurang efektif daripada griseofulvin untuk ini pathogen.19 Kemanjuran rendah terbinafine oral untuk infeksi kulit kepala ectothrix (yaitu, M. canis) pada anak-anak mungkin terkait dengan sifat farmakokinetik dari drug.3 Setelah pemberian oral, terbinafine terakumulasi dalam konsentrasi tinggi pada sebum karena lipophilicity yang ditandai, dan dengan demikian akan diharapkan efektif untuk infeksi dermatofit melibatkan folikel rambut kulit kepala. Namun, seperti kelenjar sebaceous tetap belum matang dan tidak berkembang sepenuhnya dalam hal ukuran dan fungsionalitas sampai pubertas, akses terbinafine ke folikel diyakini nyata reduced.3 Selain itu, terbinafine tidak menembus ke dalam keringat ekrin setelah pemberian oral, yang bisa berfungsi sebagai modus sekunder potensi akses pasif. Dengan demikian, kurangnya penetrasi ke dalam keringat ekrin dan rendahnya tingkat sebum sebelum pubertas adalah penjelasan yang layak untuk keberhasilan yang lebih rendah dari terbinafine oral untuk tinea capitis yang disebabkan oleh organisme yang menghasilkan invasi rambut ectothrix (yaitu, M. canis).3

Berdasarkan label produk di Amerika Serikat, dosis butiran terbinafine oral untuk tinea capitis pada anak-anak adalah 125mg/day ( anak 35kg), diberikan sekali sehari, dengan rekomendasi dosis berdasarkan berat badan berbeda sedikit dari laporan sebelumnya dalam literatur yang diterbitkan dengan terbinafine.22 lisan Untuk penggunaan pada anak-anak, butiran oral dapat ditaburkan pada makanan nonacidic seperti puding atau kentang tumbuk. Meskipun label produk AS menunjukkan durasi pengobatan enam minggu untuk tinea capitis, dosis yang tepat dan durasi pengobatan yang efektif untuk M. canis telah diperdebatkan dalam literatur. Dalam satu studi, terbinafine oral terbukti relatif efektif dalam mengobati M. canis tinea capitis selama enam weeks.23 Sebaliknya, studi lain menunjukkan bahwa selama enam minggu dari terbinafine oral aman, ditoleransi dengan baik dan dapat mengakibatkan setidaknya tingkat yang dapat diterima efficacy.24 Selain itu, studi ini menunjukkan bahwa kenaikan tingkat kesembuhan mungkin memiliki lebih berkaitan dengan peningkatan dosis, tidak duration.24 Dalam hal durasi, sebagian orang percaya bahwa sementara terbinafine efektif untuk M. canis, masih membutuhkan durasi yang lebih lama pengobatan dan menyarankan "kurangnya keberhasilan terkait dengan durasi pengobatan daripada dosis obat." 25 Terlepas dari perdebatan, terbinafine telah terbukti efektif pada infeksi M. canis dan harus dipertimbangkan sebagai alternatif yang mungkin mengingat potensi untuk durasi yang lebih singkat pengobatan, meskipun masih tetap griseofulvin pengobatan pilihan atas terbinafine oral.

Flukonazol. Meskipun disetujui untuk digunakan pada anak-anak untuk jenis lain infeksi jamur (terutama sistemik), flukonazol oral tidak disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis. Namun, flukonazol oral aktif terhadap dermatofit dan pilihan lain untuk pengobatan tinea capitis pada anak-anak, tersedia untuk pemberian oral sebagai suspensi oral baru dibentuk kembali atau sebagai tablet (beberapa kekuatan yang tersedia),26-28

Keamanan penggunaan sistemik flukonazol, baik lisan maupun intravena, pada populasi anak (N = 562), dievaluasi berdasarkan data dari 12 studi klinis trials.29 ini, di mana flukonazol adalah dosis berdasarkan berat badan (1-12mg/kg), termasuk anak-anak terutama immunocompromised dengan gangguan kesehatan yang parah dan, dan dengan 98,6 persen juga menerima berbagai obat secara bersamaan. Penilaian ini menyimpulkan bahwa flukonazol oral pada populasi anak-anak sangat baik ditoleransi, dengan penulis yang menyatakan bahwa "profil keamanan flukonazol pada anak-anak mencerminkan profil keamanan yang sangat baik terlihat pada orang dewasa." 30 Tambahan studi telah menunjukkan bahwa flukonazol oral ditoleransi dengan baik di anak yang dirawat untuk tinea capitis.27, 28

Oral flukonazol 8mg/kg sekali seminggu selama 8 minggu dievaluasi dalam sebuah studi terbuka anak-anak dengan tinea capitis.27 jangka waktu yang lebih lama terapi diberikan jika terindikasi secara klinis berdasarkan penilaian klinis. Semua kasus T. tonsurans (n = 11) menanggapi dengan klinis dan mikologi obat (obat yang lengkap) sampai delapan minggu flukonazol oral sekali seminggu. M. canis dibersihkan secara klinis pada 12 dari 17 kasus setelah delapan minggu flukonazol oral sekali seminggu, dengan satu kasus yang membutuhkan 12 minggu, dan tiga kasus yang membutuhkan 16 minggu untuk mencapai kesembuhan total. Secara keseluruhan, 16 dari 17 kasus tinea capitis diobati dengan flukonazol sekali seminggu benar-benar sembuh pada delapan minggu setelah selesai oral antijamur treatment.27

Dalam sebuah studi, triple-blind multicenter, 6mg/kg/day flukonazol selama tiga minggu atau 6mg/kg/day flukonazol selama enam minggu yang terbukti sebanding dalam keberhasilan oral griseofulvin 11mg/kg/day selama enam minggu pada anak-anak dengan tinea capitis. Namun, tingkat kesembuhan mikologi hanya sekitar 50 persen pada ketiga kelompok pengobatan pada akhir treatment.28 Terlepas dari genus dan spesies dermatofita penyebab, dosis harian griseofulvin lisan disarankan dalam penelitian ini adalah terlalu rendah saat menggunakan formulasi mikron didasarkan pada jamur patogen lebih umum saat ini encountered.22 Selain itu, durasi pengobatan enam minggu atau kurang (dalam satu lengan flukonazol) dengan kedua agen itu juga mungkin tidak memadai dalam banyak pasien, dengan jangka waktu yang lebih lama terapi yang dibutuhkan dalam beberapa kasus. Griseofulvin oral (mikron) direkomendasikan dengan dosis 20 sampai 25mg/kg/day untuk durasi biasa 6-2 weeks.22

Ketoconazole. Ketoconazole oral telah disarankan untuk pengobatan infeksi dermatofit dalam kasus di mana griseofulvin tidak akan ditolerir. Namun, karena risiko jelas lebih tinggi hepatotoksisitas dengan ketoconazole lisan dibandingkan dengan agen antijamur oral, dilaporkan secara keseluruhan sebagai serum transaminase elevasi dalam 5 sampai 10 persen dari kasus dan estimasi hepatitis bergejala pada sampai dengan 1 dari 10.000 pasien, penulis melakukan tidak menganggap ketoconazole oral untuk menjadi seperti bijaksana alternatif sebagai terbinafine oral, fluconazole, atau itraconazole.30-32

Gunakan dalam tinea capitis yang disebabkan oleh Trichophyton spesies termasuk T. tonsurans. Ketika spesies Trichophyton yang terlibat, agen lainnya telah terbukti berkhasiat sebagai griseofulvin, tetapi dengan keuntungan tambahan yang membutuhkan periode dosis yang lebih pendek. Keuntungan ini sangat membantu, terutama ketika mempertimbangkan pengobatan untuk bayi. Sekali lagi, bagaimanapun, tidak ada agen telah secara khusus disetujui untuk pengobatan pada bayi oleh FDA. Dalam tinea capitis yang disebabkan oleh Trichophyton spp pada anak-anak, pedoman European Society of Pediatric Dermatologi dicatat bahwa itraconazole, flukonazol, dan terbinafine memiliki "tingkat keberhasilan dan potensi efek samping yang sama dengan griseofulvin" dan meskipun lebih mahal, mereka membutuhkan jangka waktu yang lebih pendek dosis.19 Satu laporan lebih lanjut menunjukkan bahwa "beberapa penelitian kecil telah menunjukkan bahwa terbinafine jangka pendek, itraconazole, dan terapi flukonazol sebanding dalam keberhasilan dan keselamatan untuk griseofulvin." 17 Laporan Cochrane juga menetapkan bahwa ada bukti bahwa terbinafine, dosis berdasarkan berat badan, selama 2 sampai 4 minggu efektif dalam pengobatan tinea capitis yang disebabkan oleh Trichophyton spp.20 Terbinafine telah terbukti setidaknya sama efektifnya dengan griseofulvin di Trichophyton diinduksi tinea capitis di reports.5 lain, 33,34 Dalam Bahkan, satu studi mencatat bahwa butiran lisan terbinafine mencapai kesembuhan yang lebih tinggi lengkap dan angka kesembuhan mikologi dari suspensi oral terbinafine untuk T. tonsurans diinduksi tinea capitis.5 Dengan demikian, dalam situasi di mana griseofulvin gagal, sebuah hasil reaksi yang merugikan dalam penghentian griseofulvin, atau griseofulvin bukanlah pilihan yang tersedia, terbinafine, fluconazole, itraconazole atau dapat dianggap sebagai alternatif yang layak dalam tinea capitis yang disebabkan oleh T. tonsurans.

Pemantauan pertimbangan ketika menggunakan agen antijamur oral pada anak-anak dengan tinea capitis. Secara keseluruhan, terapi antijamur oral yang telah aman dan ditoleransi dengan baik pada anak-anak dengan berbagai infeksi jamur superfisial dan sistemik, termasuk bayi dengan tinea capitis dan infeksi mikotik lainnya dalam beberapa analisis dan kasus reports.3-9,11-14, 16,20 -29 Seperti halnya terapi lain, terutama dengan agen sistemik, pemantauan pasien untuk menilai kedua efikasi dan keamanan sangat penting untuk keberhasilan pengobatan dan memungkinkan untuk penyesuaian dalam terapi jika diperlukan berdasarkan respon klinis dan/atau dicurigai reaksi merugikan.

Pemantauan klinis. Pemantauan klinis terapi antijamur oral yang memerlukan memperoleh riwayat medis lengkap. Saran untuk penggunaan atau menghindari beberapa agen lisan dan rekomendasi pemantauan selama pengobatan berhubungan dengan adanya gangguan medis yang mendasari, terutama hati yang sudah ada sebelumnya atau gangguan hematologi. Sebagai contoh, penggunaan butiran lisan terbinafine "tidak dianjurkan untuk pasien dengan penyakit hati kronis atau aktif," menurut disetujui labeling.35 produk

Sebagai rekomendasi umum, ketika merawat tinea capitis pada anak-anak, termasuk bayi, penulis menyarankan tindak lanjut janji bulanan untuk menilai tolerabilitas, keamanan, dan respon klinis. Berkenaan dengan pendidikan dari orang tua atau wali dari anak yang menjalani pengobatan, atau dengan pasien yang cukup matang untuk mengerti, penting untuk menjelaskan bahwa meskipun kebanyakan pasien mengalami sedikit atau tidak ada kesulitan dengan pengobatan antijamur oral, efek samping dapat terjadi dan terbaik terdeteksi secara dini. Oleh karena itu, jika pasien mengeluh efek samping yang potensial, seperti sering, parah, atau keras cephalgia, gangguan pencernaan, perasaan bisa dijelaskan kelemahan atau kelelahan tanpa resolusi setelah istirahat yang cukup, atau gejala seperti flu, keluhan tersebut dapat mencerminkan reaksi obat yang merugikan dan dokter harus dihubungi. Hal yang sama akan berlaku jika pasien mengalami ketidaknyamanan perut, mual, muntah, diare, pusing, atau gejala lain yang " keluar dari langkah " dengan normal individu perilaku. Pada anak-anak dan bayi terlalu muda untuk mengekspresikan gejala verbal, perubahan perilaku, terutama makan yang buruk, kelelahan yang berlebihan, atau perilaku lesu mungkin mencerminkan reaksi obat yang merugikan, seperti dapat tanda-tanda pencernaan lain seperti muntah atau diare.

Pemantauan laboratorium. Ada beberapa publikasi, termasuk yang terakhir dan direferensikan dalam artikel ini yang membahas penggunaan agen antijamur oral pada anak-anak dengan tinea capitis dan infeksi jamur superfisial lainnya, dengan beberapa termasuk digunakan pada bayi. Rekomendasi umum mengenai pedoman pemantauan laboratorium dengan penggunaan terapi antijamur oral, termasuk griseofulvin, terbinafine, flukonazol, dan itrakonazol, muncul dalam literatur, termasuk dalam disetujui label produk, dan dapat berfungsi sebagai panduan untuk clinician.31 tersebut, 32,35 -37 penting, status persetujuan FDA pada pasien anak untuk tinea capitis dengan agen antijamur oral yang tersedia tidak selalu mencakup semua situasi klinis yang dokter mungkin ditemui dalam praktek klinis. Meskipun pedoman pemantauan umum ada di literatur dengan penggunaan griseofulvin oral, terbinafine, flukonazol, dan itrakonazol, penulis merasa bahwa pemantauan klinis adalah penting. Risiko cedera hepatoseluler atau reaksi hematologi dengan agen ini rendah pada orang dewasa dan children.31, 32,35,36

Dengan griseofulvin oral, meskipun ada beberapa saran dari pemantauan laboratorium secara berkala di masa lalu, pemantauan klinis tampaknya cukup, terutama pada anak-anak dengan tinea capitis yang tanpa disorders.31 medis utama yang mendasari, 32,37 The track record panjang pengalaman yang luas dengan griseofulvin oral pada anak-anak dengan infeksi dermatofit (misalnya, tinea capitis) selama lebih dari empat dekade mendukung profil keamanan yang sangat menguntungkan, dengan tidak mencolok dalam literatur efek samping baru atau utama yang tampaknya common.31, 32, 37 secara keseluruhan, tidak muncul diperlukan untuk rutin melakukan pemantauan laboratorium, seperti jumlah sel darah lengkap (CBC) atau pengujian serum transaminase pada anak-anak diobati dengan griseofulvin oral untuk tinea capitis termasuk bayi, meskipun dalam pengalaman bagian terakhir ini lebih terbatas. Pada akhirnya, dokter dapat memilih dalam kasus-kasus individu untuk melakukan baseline dan/atau tindak lanjut pemantauan jika dia merasa bahwa rincian surat perintah riwayat pasien pendekatan ini (misalnya, gangguan medis utama yang mendasari, perhatian orang tua yang kuat).

Pedoman pemantauan laboratorium umum dengan penggunaan terbinafine oral (misalnya, > 4-6 minggu) menyarankan tes awal transaminase serum (misalnya, alanin transaminase [ ALT ], aspartat transaminase [ AST ]) dan CBC dalam kasus di mana efek samping hematologi mungkin spesifik perhatian atau dengan durasi terapi lebih dari enam minggu. Ulangi pengujian berkala (misalnya setelah 1 bulan dan setelah 3 bulan) selama pengobatan aktif juga telah suggested.31, 32 Secara khusus, dengan menggunakan butiran lisan terbinafine, yang disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis pada pasien empat tahun atau lebih tua, " pretreatment serum transaminase (ALT dan AST) tes disarankan untuk semua pasien, " menurut disetujui labeling.35 produk Khususnya, aganulocytosis telah dilaporkan jarang dengan terbinafine oral setelah 4 sampai 6 minggu terapi, dengan estimasi keseluruhan kejadian 1 di 400,000.31

Pemantauan transaminase serum juga mungkin bijaksana dengan itraconazole dan flukonazol dan disarankan pada pasien dengan hati awal fungsi abnormalities.32, 36 Bahkan, risiko reaksi hepatik klinis yang relevan dengan agen ini rendah, pedoman umum dengan agen ini belum konsisten tegas, dan pedoman yang tersedia tidak mandat definitif dengan agen ini di patients.31 sehat, 32,36 Jika dokter memilih untuk melakukan pemantauan laboratorium, rekomendasi umum yang masuk akal adalah pengujian serum transaminase pada awal, setelah satu bulan, setelah tiga bulan, dan pada interval tiga bulan sesudahnya, walaupun terapi berkepanjangan tersebut (misalnya, > 12-16 minggu) dengan agen ini tidak mungkin diperlukan untuk tinea capitis di children.31 keputusan untuk melakukan baseline dan ulangi pengujian serum transaminase selama pengobatan tinea capitis dengan flukonazol atau itrakonazol pada anak-anak dan bayi pada akhirnya diserahkan kepada keputusan dokter bersama dengan pasien (atau orang tua/wali yang sah bila berlaku) pada kasus - per kasus setelah diskusi tentang keuntungan versus risiko terapi antijamur oral. Selain itu, dengan adanya gangguan medis utama yang mendasari perhatian, dokter dapat memilih untuk memantau lebih dekat, baik secara klinis dan melalui pengujian laboratorium, ketika merawat tinea capitis pada anak-anak dan bayi dengan terapi antijamur oral.

Yang penting, ketoconazole oral tidak menawarkan keuntungan apapun atas agen antijamur oral yang tersedia lainnya untuk pengobatan infeksi dermatofit (termasuk tinea capitis) dan berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari kedua hepatotoksisitas gejala dan tanpa gejala dari agen lainnya, penggunaannya tidak dianjurkan. 31,32

Berkenaan dengan tinea capitis khusus pada bayi, kejarangan relatif skenario klinis ini menjamin penilaian klinis mengenai kedua klinis dan pemantauan laboratorium dengan terapi antijamur oral. Sebagaimana dinyatakan di atas, pemantauan klinis untuk menilai respon terapi dan tolerabilitas pengobatan sangatlah penting artinya, dengan baseline dan pemantauan laboratorium secara berkala dimasukkan untuk mendukung penilaian klinis dan tindak lanjut.Interaksi obat dengan agen antijamur oral. Tinjauan ekstensif dari interaksi obat dengan agen antijamur oral di luar lingkup artikel ini dan disediakan secara rinci elsewhere.38, 39 Sebagian besar obat-obatan yang berhubungan dengan interaksi berpotensi signifikan dengan salah satu agen antijamur oral yang tersedia yang tidak umum digunakan pada anak-anak, meskipun mereka mungkin secara klinis relevan dalam kasus-kasus tertentu. Ini termasuk obat tertentu antihipertensi atau jantung (nifedipin, quinidine, digoxin, metoprolol), beberapa agen penurun kolesterol (atorvastatin, simvastatin, lovastatin), antidepresan tertentu (nortrypityline, beberapa serotonin reuptake inhibitor selektif [ SSRI ]), obat sedatif-hipnotik tertentu (triazolam), dan warfarin. Dalam hal apapun, adalah bijaksana pada semua pasien untuk " cross check " dengan daftar obat mereka, dan untuk memperbarui daftar obat mereka pada setiap kunjungan. Pada anak-anak dengan gangguan medis yang mendasari yang mungkin menggunakan obat sistemik, juga bijaksana untuk mengecualikan interaksi obat berpotensi signifikan, yang bervariasi tergantung pada lisan agen antijamur prescribed.38, 39Berikut dua skenario adalah contoh interaksi obat dicatat bahwa dokter mungkin lebih cenderung untuk menghadapi ketika merawat anak-anak untuk tinea capitis dengan agen antijamur tertentu. Dalam situasi ini, anak-anak yang terkena memiliki gangguan medis tertentu yang memerlukan terapi imunosupresif sistemik atau anak dapat menjalani sedasi selama prosedur. Siklosporin oral kadang-kadang digunakan pada anak dengan dermatitis atopik parah, psoriasis berat, beberapa gangguan autoimun, dan penerima transplantasi organ. Tingkat serum siklosporin dapat ditingkatkan dengan penggunaan bersama flukonazol atau itraconazole.38, 39 Juga, pada anak-anak yang sedang menjalani sedasi selama prosedur pembedahan, tingkat serum agen midazolam hipnotis dapat nyata meningkat oleh itraconazole oral, menyebabkan berlebihan dan sedation.38 berkepanjangan, 39

Adjunctive topical therapies. Adjunctive topical antifungal therapies are also an important consideration in management of tinea capitis, but they are not to be used as monotherapy, as their cure rate is very low for tinea capitis.14,7,8,10,11,26 Adjunctive topical antifungal agents (i.e., selenium sulfide 1% or ketoconazole 2%), usually utilized as a shampoo formulation for ease of use especially in children, have been shown to decrease dermatophyte colony counts and shorten the duration of oral antifungal therapy in some cases of tinea capitis.17,19,26,4042 Shampoos are applied for 5 to 10 minutes before rinsing, with an application frequency of at least three times a week, although daily use is likely to be optimal.17,19,26,40 Lotion, solution, cream, or gel formulations of antifungal agents (i.e., ketoconazole, selenium sulfide, ciclopirox, sulconazole) may also be utilized on the scalp as adjunctive treatment for tinea capitis, but may be harder or messier to use and will likely require more time for application, which may be difficult with children who are less cooperative.Terapi topikal ajuvan. Terapi antijamur topikal ajuvan juga merupakan pertimbangan penting dalam pengelolaan tinea capitis, tetapi mereka tidak digunakan sebagai monoterapi, karena angka kesembuhan mereka sangat rendah untuk tinea capitis.1 - 4, 7,8,10,11,26 ajuvan agen antijamur topikal (yaitu, selenium sulfida 1% atau ketokonazol 2%), biasanya digunakan sebagai formulasi sampo untuk kemudahan penggunaan terutama pada anak-anak, telah terbukti menurunkan jumlah koloni dermatofit dan memperpendek durasi terapi antijamur oral dalam beberapa kasus tinea capitis.17,19,26,40 - 42 Sampo yang diterapkan selama 5 sampai 10 menit sebelum dibilas, dengan frekuensi aplikasi setidaknya tiga kali seminggu, meskipun penggunaan sehari-hari mungkin akan optimal.17, 19,26, 40 Lotion, formulasi solusi, krim, atau gel agen antijamur (misalnya, ketoconazole, selenium sulfida, ciclopirox, sulconazole) juga dapat digunakan pada kulit kepala sebagai pengobatan tambahan untuk tinea capitis, tetapi mungkin sulit atau rancu untuk menggunakan dan kemungkinan akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk aplikasi, yang mungkin sulit dengan anak-anak yang kurang kooperatif.

Ketokonazol 2% shampoo digunakan setiap hari selama delapan minggu telah menunjukkan perbaikan klinis dari tinea capitis yang disebabkan oleh T. tonsurans di 15 anak 3 sampai 6 tahun, dengan negatif budaya di 6 dari 15 (40%) pada Minggu 8, meskipun penggunaan shampoo terapi sendiri tidak dianjurkan untuk tinea capitis.26, 40

Hati-hati kebersihan rambut juga harus dilakukan. Pasien tidak harus berbagi barang-barang seperti topi, sisir, atau bantal. Juga, dalam hal hewan peliharaan keluarga adalah sumber infeksi, pengobatan yang tepat dari kucing atau anjing oleh dokter hewan dianjurkan.

kesimpulanTinea capitis adalah infeksi jamur yang paling umum terlihat pada anak-anak, tetapi jarang terjadi pada bayi. Sebagai tinea capitis dapat melihat identik dengan dermatitis seboroik kulit kepala, dengan yang terakhir sangat umum pada bayi, dan sebagai tinea capitis pada bayi jarang terjadi, itu tidak mengherankan bahwa tinea capitis pada masa bayi sering salah didiagnosis dan diobati tidak benar. Pentingnya perawatan yang tepat sangat penting, terutama mengingat potensi gejala sisa jangka panjang. Sementara satu-satunya antijamur lisan disetujui FDA pada anak griseofulvin dan terbinafine, ada agen telah secara khusus disetujui untuk pengobatan tinea capitis pada bayi. Namun, data yang tersedia tentang penggunaan agen lain lisan anitfungal, selain griseofulvin dan terbinafine, untuk tinea capitis pada anak-anak, termasuk beberapa kasus pada bayi. Beberapa perbedaan muncul ada dalam keberhasilan, menyarankan dosis harian, dan durasi terapi antara agen antijamur oral yang berbeda untuk tinea capitis tergantung pada genera dan spesies dermatofita dan tingkat keparahan penyakit. Diagnosis yang tepat dan identifikasi jamur patogen penyebab keduanya komponen penting dari manajemen yang optimal. Pada akhirnya, seperti tinea capitis dapat mempengaruhi kedua sisi dari spektrum usia, praktisi dianjurkan untuk menggunakan kesadaran yang tinggi dari beberapa presentasi klinis tinea capitis dan tetap menyadari kenyataan bahwa tinea capitis dapat mempengaruhi setiap pasien pada usia berapa pun. Terapi antijamur oral diperlukan untuk membasmi tinea capitis. Selain itu, terapi antijamur topikal ajuvan (misalnya, sampo) mungkin bermanfaat dalam mempercepat respon klinis dan mikologi, dalam mengurangi beban organisme jamur, mengurangi penularan kepada orang lain, dan mengurangi carrier tanpa gejala pada kulit kepala.