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TIROIDITIS AGUDA

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tiroiditis sub aguda

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TIROIDITIS AGUDA Y SUB AGUDA

TIROIDITIS AGUDAEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TIROIDEO REALIZARSE CON : TIROIDITIS SUBAGUDA O, RARA VEZ, CRNICA LA HEMORRAGIA EN EL INTERIOR DE UN QUISTE NEOPLASIAS MALIGNAS (LINFOMAS) Y RARAMENTE LAS INDUCIDAS POR AMIODARONA O LA INFILTRACIN POR AMILOIDE. Las tiroiditis agudas son entidades poco frecuentes y se deben a la existencia de una infeccin supurativa tiroidea que puede estar causada tanto por microorganismos gramnegativos como grampositivos.

ETIOLOGIAEn nios y adultos jvenes suelen deberse a fstulas desde el seno piriforme (un remanente de la cuarta bolsa branquial que conecta el tiroides con la orofaringe) que es ms frecuente en la regin latero-cervical izquierda.En personas de ms edad se citan como factores de riesgo la existencia de inmunosupresin, bocios de muy larga evolucin o degeneracin en el seno de un carcinoma tiroideoEN GENERAL, EL PACIENTE CURSA CON:

SepsisDolor tiroideo (Aparicin sbita)Infeccin respiratoria superior asociada, linfadenopata y/o estar inmunocomprometido. Puede haber tambin fiebre, escalofros, disfagia y eritema sobre la zona tiroidea, La funcin tiroidea es normal. (No sntomas de disfuncin tiroidea.Leucocitosis con desviacin a la izquierda y la elevacin de la velocidad de sedimentacin globular. Se ha observado tirotoxicosis en un 8-12% y el hipotiroidismo.La palpacin suele ser dolorosa, o al menos molesta, y pone de manifiesto un pequeo bocio asimtrico o una masa tiroidea unilateral. Tambin se pueden detectar adenopatas

La presentacin abrupta junto a la clnica acompaante suelen ser definitivas para establecer el diagnstico.Tiroiditis Aguda

DIAGNSTICOClnico(PAAF) La biopsia mediante puncin aspirativa con aguja fina muestra un infiltrado por leucocitos polinucleares y se recomienda el cultivo del aspirado para intentar identificar al agente causal y seleccionar el antibitico ms adecuado.Citologa: clulas inflamatoriasCultivoGramHemograma: leucocitosis con desv izqFuncin tiroidea: normal , o incremento transitorio de t4.Gammagrafa: rea fra en zona afectada, captacin de yodo : normal.Ecografa poco especfica.Los organismos ms comnmente identificados son Staphylococcus y Streptococcus, aunque se han comunicado diversos patgenos. Los pacientes inmunosuprimidos pueden presentar infecciones atpicas por hongos, micobacterias o Pneumocystis, lo que debe tenerse en cuenta tanto en el diagnstico.

Puede ser preciso el drenaje quirrgico de abscesos localizados por tomografa axial computarizada (TAC) o ecografa.Ecografa en la fase inflamatoria aguda muestra el absceso en el tejido tiroideo afectado. La biopsia por paaf muestra infiltracin por leucocitos polimorfonucleares y el cultivo de la muestra el agente etiolgico. Tomografa computarizada o resonancia magntica del cuello evidencia una fstula, edema de la hipofaringe ipsilateral y abscesos.La fistula del seno piriforme o persistencia del conducto tirogloso debe resolverse quirrgicamente. TRATAMIENTOLa mayora de los casos de tiroiditis aguda se puede remediar fcilmente con antibiticos, aunque la ciruga puede ser necesaria si la glndula est muy daada por el absceso.La tiroiditis aguda usualmente es detectada y tratada antes de surgir complicaciones mayores.Los antibiticos orales tomados durante dos semanas a un mes son suficientes para aclarar la mayora de las infecciones bacterianas.Si un quiste en el cuello es especialmente grande y tierno, el mdico puede elegir para drenarlo con una aguja hueca.