Tiva Parte 2

7/23/2019 Tiva Parte 2

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ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSAINFUSION CONTROLADA A OBJETIVO VA- C

Residencia de Anestesiologa

Hospital San a!tn de La "lata

J#lian R#ggie!o

CL SE 2 de 2


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Te$a!io %da clase TIVA&TCI Modelos y predictibilidad

Desarrollo y validez de un modelo

Modelacion a plasma! y a sitio e"ecto!

Modelos para propo"ol# Mars$ y Sc$nider

Modelo Minto para remi"entanilo

Covariables de impacto# %besidad& 'erontes&

$ipovolemicos

Indice biespectral ()IS*

Closed loop o control de lazo cerrado

)ase primea orc$estra descripcion y "uncionamiento

E+periencias practicas& recomendaciones

E,emplos

Conclusiones


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"REDICTIBILIDAD ' ODELOS

&"a!a (ace! p!edicciones de)e$os sa)e! de

donde pa!ti$os * tene! la capacidad de $edi!

esa condicion

& Tiene #n o)+eti,o- an#ncia! la p!esentacion de

#n e.ecto dete!$inado /e+0- despe!ta!1 pe!dida

de la conciencia1 etc02

& Se )asa en $odelos estadisticos.a!$acocineticos3dina$icos

& Lo ideal es 4#e estos $odelos se ace!4#en lo

$a5i$o posi)le a la !ealidad clinica


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O)+eti,os 4#e opti$i6a la

p!edicti)ilidad

& Indi,id#ali6a! la dosis

& Dis$in#i! e.ectos no deseados /po! so)!edosis2

& A+#sta! dosi.icacion& Dis$in#i! !iesgo de despe!ta! int!aop0

& "!edeci! el despe!ta!

& Racionali6a! costos e i$pacta! en la calidad


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DESARROLLO DE UN ODELO

&7e! FASE- desa!!ollo del $odelo1 est#dio con,encional de la

.a!$acocinetica de #na d!oga t!as #n )olo

&%da FASE- p!#e)a del $odelo1 p!#e)a clinica p!ospecti,a

&8e!a FASE- !ede.inicion del $odelo1 a+#ste seg9n el e!!o!

encont!ado ent!e la .ase 7 * %

&:ta FASE- p!#e)a con $odelo !ede.inido

&CALCULO DE DA"E * D"E

& "#eden est#dia!se ta$)ien 4#e co&,a!ia)les !e.o!$#lan el$odelo inicial /edad1peso1etc2

& Se ag!ega #na constante de asociacion con el sitio e.ecto!

4#e !e.le+e la disociacion ent!e la Cc en plas$a * sitio

e.ecto


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Valide6 de #n $odelo& Los $odelos !e4#ie!en est#dios po)lacionales 4#e

ce!ti.i4#en 4#e son #tiles& La con.ia)ilidad !adica en 4#e el e!!o! sea $eno! de la

$itad de la ,a!ia)ilidad )iologica /esta #lti$a se calc#la

ent!e ;


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Valide6 de $odelos de p!ediccion

del e.ecto& La $odelacion de #na Cc 4#e !ep!esente al e.ecto * s#

!elacion con la Cc plas$atica (a sido #n g!an a,ance pa!a

$e+o!a! la p!ediccion0

& Inicial$ente las $ediciones de Cc plas$atica pa!a la pe!dida

de la conciencia oscila)an ent!e %1=&1:#g3$l lo 4#e se

inte!p!eta)a co$o ,a!ia)ilidad )iologica

& E,al#ando poste!io!$ente el e.ecto con el EE se o)se!,o

4#e el !et!aso te$po!al ent!e los ni,eles plas$aticos * la

apa!icion del e.ecto e!an pa!te de esta ,a!ia)ilidad

&Esto pe!$itio la c!eacion de #n co$pa!ti$ento

.a!$acocinetico3dina$ico adicional /SITIO EFECTO2 * #na

cte de t!ans.e!encia Ge D"E 7;>/s#)p!ediccion2

& odelo de Sc(nide!-

@Co$o co,a!ia)les peso1 edad1 $asa $ag!a

@No tiene est#dios de p!edicti)ilidad p#)licados1 pe!o se (a

posicionado )ien1 en especial en ancianos po! incl#i!

co,a!ia)les

&Esta est#diado 4#e int!od#ci! $as co,a!ia)les a#$enta la

p!edicti)ilidad #n 7&%>

&En gene!al sin co,a!ia)les DA"E %&8 * con

co,a!ia)les DA"E 7=&%%>


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odelos p!opo.ol

& a!s( tiene #n V7 71?lt* Sc(nide! V7 :1%7lt

&Este gene!a 4#e el )olo&pe!.#sion inicial * los

p!i$e!os $in#tos sea $#c(o $a*o! en a!s(

& Si $odela$os a sitio e.ecto ,e!e$os 4#e a!s(

alcan6a $as !apido el e.ecto )#scado pe!o a Cc

e.ecto $#c(o $eno!es 4#e Sc(nide!

&Esto es de)ido a 4#e Sc(nide! p!opone #n Ge

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