Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
To diagnoser Hvad gør det svært og
hvad giver håb?25.08.2021
Psykolog Allan Fohlmann
Kognitioner.dk
Årsager til dobbeltdiagnose,
muligheder for behandling og om at
komme sig fra en dobbeltdiagnose
Kognitioner.dk
3
Tro på dem der leder efter sandheden, tvivl på dem der har fundet den
Tvivl på alting, men tvivl ikke på dig selvGide 1952 “Ainsi Soit-Il, Ou Les Jeux Sont Faits »
Kognitioner.dk
Eksempler på dobbeltdiagnoser
Psykiatrisk diagnose
Skizofreni Skizoaffektiv sindslidelse Depression Bi-polar Personlighedsforstyrrelse
Borderline
PTSD Angst
Social fobi
ADHD Andre…
MisbrugsdiagnoseSkadelig brug eller afhængighed
Hash
Alkohol
Kokain
Amfetamin
Opiater
Ordineret medicin
MDMA, GHB, mv.
Alle ovenstående
Kognitioner.dk
Hvorfor tager Jeppe
stoffer eller drikker?
Kognitioner.dk
Kognitioner.dk
Kognitioner.dk
Hvorfor bruger vi stoffer og alkohol? For at føle os euforisk – for at have det sjovt For ikke at føle noget For at føle sig selvsikker For at turde noget For at kunne arbejde længere og forstærke præstation Fordi vores venner gør det Fordi det er blevet en vane For at få tiden til at gå – væk fra at kede sig For at påvirke helbredsproblemer og fysisk ubehag For at imødegå craving og abstinenser For at tabe os For at opleve en anden mental tilstand For at få mere ud af sex For at falde ned efter en travl dag og slappe af For at sove
Kognitioner.dk
9
Hvorfor begynder de det hele taget at tage stoffer Hvorfor
startede de?For at
opleve fedefølelser
For at få nye:følelser
oplevelsererfaringer
ogFor at dele dem
For at få det bedrereducere:angstbekymringerfrygttristhedhåbløshed
http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt#22
Det kan vi spørger dem om
Kognitioner.dk
Hvad er misbrug Der er tale om misbrug, når man ikke kan
lade være med at indtage noget, som er skadeligt for én.
Misbrug af diverse stoffer giver en umiddelbar oplevelse af velvære eller belønning,
men der er også ubehagelige og uønskede konsekvenser, som gør det anbefalelsesværdigt, at man stopper med brugen eller skærer ned
Kognitioner.dk
Skadelig brug
Fysisk eller psykisk skade (herunder skadet dømmekraft og adfærd)
Skaden klart påviselig
Varighed mindst en måned eller gentagende gange indenfor 1 år
Kognitioner.dk
AfhængighedMindst 3 af nedenstående i 1 måned eller gentagende gange inden for 1 år):
a) Trang (”Craving”, fysisk eller psykisk oplevet trang eller hunger efter rusmidlet).
b) Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen.
c) Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse.
d) Toleranceudvikling (hvor der skal mere og mere rusmiddel til, for at det har virkning).
e) Dominerende rolle mht. prioritering og tidsforbrug.
f) Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning.
Kognitioner.dk
Alle psykiske
sygdomme
25-50%?
Alle former for misbrug
20-40%?
Der er altid overrepræsentation
Jf. bla. Arendt et al, 2007, Regier 1990, Schneier 1987, Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri 2005, Danske regioner 2011
Kognitioner.dk
Trippel, quatro eller penta-diagnose
Udover Misbrug og psykosesymptomer
Kognition
Sociale forhold – bøvl og ballade
Somatiske sygdomme
Vi taler om komplekse diagnoser
Kognitioner.dk
Dobbeldiagnoser
Passer sin behandlingen dårligere - Adherence ↓
Manglende adherence med behandlingen er forbundet med stofmisbrug og med manglende sygdomsindsigt – og omvendt
Længere varigheden af hospitalsophold
Flere genindlæggelser
Flere symptomer – sværere tankeforstyrelser og paranoia
Dårligere psykosocial funktion
Forøget dødsrisiko Jf. Kamali et al 2001, Caspari 1999 - www.sst.dk
Hvad indebære det? Hvorfor er det et problem?
Kognitioner.dk
Andre hyppige problemer
Økonomi
Dårlige madvaner
Søvnforstyrrelser
Mangel på fysisk aktivitet
Mangel på meningsfyldt aktivitet
Mangel på plan og retning
Mangel på samvær som ikke handler om misbrug
Konflikter
Rod
Manglende selvværd
16
Kognitioner.dk
Kognitioner.dk
00
5050
100100
150150
200200
00 6060 120120 180180
Time (min)Time (min)
% o
f B
asal D
A O
utp
ut
% o
f B
asal D
A O
utp
ut
NAc shellNAc shell
TomTom
SkålSkål ÆderÆder
MadMad
150150
200200
DA
Co
ncen
trati
on
(%
Baseli
ne)
DA
Co
ncen
trati
on
(%
Baseli
ne)
SEXSEX
Naturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauetNaturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauet
Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppthttp://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_JayWurscher.ppt
100100
5050
00
Kognitioner.dk
00
100100
200200
300300
400400
500500600600
700700
800800
900900
10001000
11001100
00 11 22 33 44 5 timer5 timer
Tid efter AmfetaminTid efter Amfetamin
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbens AmfetaminAmfetamin
00
100100
200200
300300
400400
00 11 22 33 44 5 timer5 timerTid efter kokainTid efter kokain
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbensKokainKokain
00
100100
150150
200200
250250
00 11 22 33 44 5 timer5 timerTid efter morfinTid efter morfin
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
AccumbensAccumbens
0.50.51.01.02.52.51010
Dose (mg/kg)Dose (mg/kg)
MorfinMorfin
00
100100
150150
200200
250250
00 11 22 3 timer3 timer
Tid efter nikotinTid efter nikotin
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
AccumbensAccumbensCaudateCaudate
NikotinNikotin
Stoffers påvirkning af dopaminniveauetStoffers påvirkning af dopaminniveauet
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt http://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_JayWurscher.ppt
Kognitioner.dk
Ond cirkel - KorttidsbeløningenKognitioner.dk
Sagt på en anden måde er problemet:
Stofferne og alkoholen fortrækkes frem for at leve et liv
Efterfølgende bliver det sjove i livet mindre sjovt
Efterfølgende bliver det neutrale mere kedeligt og verden bliver nemmere gråt i gråt
Kognitioner.dk
Stressende faktorer Opbyggende faktorer
☺Kognitioner.dk
Kognitioner.dk
Tænk på en adfærdsom du har prøvet at
ændre
Se indad
Pecukonis 2000
Hvordan ændres adfærd??
Kognitioner.dk
At ryge mindre
At spise sundere – mere grønt, mere fisk….
At tabe sig
At dyrke motion
At cykle på arbejde
At rydde op
At få ringet til venner
At besøge din mor
At få mere struktur på arbejdsdagen
At ikke komme for sent
At ikke pille i sår
At blive færdig med projekter
At få startet nogle projekter
At følge op på ting
At drikke mindre
At være sød overfor kollegaerne
At dyrke mere sikker sex
At ???
Problem ?
24
Kognitioner.dk
Hvor lang tid gik der imellem:
Første gang du havde denneadfærd og
Første gang du blev rigtig bevistover at der var en risiko ved den eller en negativ konsekvens?
Se indad
Pecukonis 2000
Kognitioner.dk
< 1 måned.
1 - 3 måneder.
4 - 6 måneder.
7 - 12 måneder.
13 måneder - 2 år.
3 to 5 år.
> 5 år.
Se indad
Pecukonis 2000
Kognitioner.dk
Hvor lang tid gik der mellem:
Første gang du blev bevist over risiko eller negativ konsekvens og
Første gang du gjorde et rigtigt forsøg på at ændre adfærd?
Se indad
Pecukonis 2000
Kognitioner.dk
Oplevede du succes I at forandre din adfærd?
Oplevede du tilbagefald eller gentagelse, eller forøgelse, af uønsket adfærd efter at have haft succes med ændring?
Pecukonis 2000
Kognitioner.dk
Hvad kan man konkludere ud af
det?
Pecukonis 2000
Kognitioner.dk
Mulige konklusioner Problemer med
adfærd er normale
Forandring tager ofte lang tid
Hvor hurtigt man forandre noget er variablet
Viden er normalt ikke nok til at man ændre adfærd
Tilbagefald er reglen
Vores forventninger til andre ang. adfærdsændringer kan være utålmodige og urealistiske
Urealistiske forventninger giver frustation?
Pecukonis 2000
Kognitioner.dk
HASH er GODT
HASH er DÅRLIGT
MisbrugscdellerSundhedscd?
Kognitioner.dk
Tænkerikke rigtigt
på det
FørOvervejelse
Tilbagefald
Tanker om forandring
(overvejelse)
Forberedelse til forandring
(Beslutning)
Forandring
(Handling)
Vedligeholdelse
Forandringscirklen
Prochaska & DiClimente 1992Jf. Barrowclough 2003
Kognitioner.dk
Ændrings cirklenProchaska & DiClemente
Miller 2007
Kognitioner.dk
20%
Ændrings cirklenProchaska & DiClemente
Miller 2007
80%
Behandlernes virkelighed
Kognitioner.dk
Husk at arbejde med
Selvværd
Indre kritikker
Indlært hjælpeløshed og håbløshed
Meningsløshed
Mangel på samvær og samspil
Mangel på støttende relation
Det hele menneske i alle dets aspekter og alle dets relationer
Kognitioner.dk
11 vigtige ting at sige
1. Dobbeltdiagnoser er et udbredt fænomen
2. Folk med psykiatriske sygdomme får nemmere et misbrug og omvendt
3. Dobbeltdiagnoser har mange ansigter
4. Der er brug for behandlingsviden om både misbrug og psykiatrisk sygdom
5. Dobbeltdiagnoser er tit svære at behandle
6. Mennesker med dobbeltdiagnoser er i særlig risiko
7. Behandlingen skal skræddersys den enkelte
8. Der er brug for at arbejde med relation og at møde folk der hvor de er ift. motivation og evne
9. Det kan være ok at arbejde med skadesreduktion
10. Behandlingen kan tage længere tid
11. Man kan komme videre
Kognitioner.dk