Materi Teach Other Peminatan IGD

“TRANSPORTASI DAN STABILISASI”

Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Profesi Stase Peminatan IGD

Disusun Oleh:

1. Arifin

2. Ayu Minasari

3. Diana Nurlita

4. Kusnul Hasanah 14/375151/KU/17479

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL AMBULANS GAWAT DARURAT

I. PERSIAPAN AMBULANS GAWAT DARURAT

Sebuah ambulans modern yang dilengkapi dengan berbagai perlengkapan canggih

sekalipun tidak akan bernilai apa-apa kecuali jika selalu dalam keadaan siap untuk memberikan

pelayanan kapanpun dan di manapun terjadi kasus emergensi. Suatu program preventif yang

terencana pasti mencakup perbaikan ambulans secara periodik.

A. Pemeriksaan Ambulans (mesin mati)

Berikut ini adalah langkah-langkah pemeriksaan yang dapat dilakukan ketika ambulans

berada di pangkalan:

1. Periksa seluruh badan ambulans

2. Periksa roda dan ban.

3. Periksa spion dan jendela.

4. Periksa fungsi setiap pintu dan kunci.

5. Periksa bagian-bagian sistem pendingin

6. Periksa jumlah cairan kendaraan

7. Periksa aki.

8. Periksa kebersihan permukaan

9. Periksa fungsi jendela

10. Tes fungsi klakson

11. Tes fungsi sirine

12. Periksa sabuk pengman.

13. Posisikan kursi pengemudi

14. Periksa jumlah bahan bakar.

B. Pemeriksaan Ambulans (mesin menyala)

2

Nyalakan mesin terlebih dahulu untuk memulai pemeriksaan selanjutnya. Keluarkan

ambulans dari ruangan penyimpanan jika mesin mengeluarkan asap yang mungkin bisa menjadi

masalah. Set rem parkir, pindahkan perseneling ke posisi parkir dan minta rekan mengganjal

roda sebelum melakukan tahapan berikut :

1. Tes fungsi indikator

2. Periksa meteran yang terletak di dashboard untuk pengoperasian ambulans yang optimal.

3. Tes fungsi rem,

4. Tes fungsi rem parkir (rem tangan).

5. Tes fungsi setir. Periksa fungsi alat penyapu kaca (wiper)

7. Tes fungsi lampu peringatan (warning lights) ambulans.

8. Tes fungsi lampu ambulans lainnya.

9. Periksa fungsi perlengkapan pemanas dan pendingin

10. Periksa cairan perseneling.

11. Operasikan perlengkapan komunikasi

C. Pemeriksaan Persediaan dan Perlengkapan Kompartemen Pasien

Periksa persediaan dan perlengkapan perawatan serta perlengkapan ”life support”.

Pastikan bahwa telah dilakukan pemeriksaan atas setiap peralatan yang harus dibawa dalam

ambulans, dengan mencatat setiap temuan pada laporan pemeriksaan. Peralatan tersebut tidak

sekedar diidentifikasi, namun harus diperiksa pula kelengkapan, keadaan, dan fungsinya.

Beberapa hal yang perlu dilakukan pemeriksaan meliputi:

1. Periksa tekanan tabung oksigen.

2. Pompa bidai udara dan periksa apakah ada kebocoran.

3. Pastikan semua perlengkapan oksigen dan ventilasi berfungsi dengan baik.

4. Periksa juga apakah peralatan penyelamatan berdebu dan berkarat.

5. Nyalakan semua peralatan bertenaga aki untuk memastikan bahwa setrum aki berfungsi

dengan baik.

6. Untuk perlengkapan khusus, seperti defibrilator eksterna otomatis (AED) membutuhkan

pemeriksaan tambahan.

3

7. Lengkapilah laporan pemeriksaan Anda. Perbaiki segala kekurangan. Ganti barangbarang

yang hilang.

8. Di akhir pemeriksaan, bersihkan unit ambulans untuk mengendalikan kemungkinan

adanya infeksi dan untuk memperbaiki tampilan.

II. MENERIMA DAN MENANGGAPI PANGGILAN EMERGENSI

Di berbagai daerah di beberapa negara, seseorang hanya butuh menghubungi 911 untuk

mendapatkan akses ambulans, pemadam kebakaran, atau layanan polisi dalam 24 jam sehari.

Seorang EMD (Emergency Medical Dispathcer/Pengirim Pesan Medis Emergensi) yang

berpengalaman akan mencatat seluruh informasi dari penelepon, mananyakan layanan apa yang

dibutuhkan. Di Jogjakarta diharapkan dengan menelpon 118 maka akan diterima oleh call center

(diharapkan RS Sardjito-sebagai pusat rujukan) sehingga akan dilakukan koordinasi di seluruh

AGD 118 Jogjakarta sehingga layanan ambulance emergency akan segera datang ke lokasi

dengan waktu kurang dari 10 menit.

A. Peran EMD (Pengirim Kabar Medis Emergensi)

Tugas seorang EMD adalah sebagai berikut :

• Menanyakan informasi secara lengkap dari penelepon dan menilai tingkat prioritas panggilan

emergensi tersebut.

• Memberikan instruksi medis kepada penelepon sebelum ambulans datang dan menyampaikan

informasi adanya panggilan emergensi kepada kru ambulans.

• Mengirimkan kabar dan melakukan koordinasi petugas pelayanan kesehatan (termasuk

ambulans gawat darurat)

• Berkoordinasi dengan agen keselamatan masyarakat lainnya

Saat menerima panggilan emergensi, seorang EMD harus mampu memperoleh informasi

sebanyak mungkin mengenai situasi dan kondisi kejadian untuk membantu menentukan tingkat

prioritas panggilan. Pertanyaan yang harus diajukan oleh EMD adalah :

1. Di mana lokasi tepat pasien?

2. Nomor telepon yang dapat dihubungi untuk melakukan panggilan balik?

3. Apa masalahnya?

4

4. Berapa usia pasien?

5. Apakah pasien sadar?

6. Apakah pasien bisa bernafas? Jika pasien sadar dan bisa bernafas, EMD akan mengajukan

pertanyaan tambahan mengenai keluhan utama untuk menentukan tingkat tanggap darurat

yang tepat, hal ini menentukan apakah jenis panggilan termasuk dalam kategori

EMERGENCY atau Non EMERGENCY sehingga menentukan apakah akan dikirim

ambulans respon non emergency dengan kecepatan kendaraan normal atau ambulans

respon emergency (keadaan darurat, lampu dan sirine dinyalakan). Jika pasien tidak bernafas

atau penelepon tidak yakin, EMD akan mengirimkan ambulans tanggap darurat maksimum

dan akan memberikan instruksi medis sebelum ambulans datang termasuk instruksi RJP via

telepon jika didapatkan denyut nadi pasien tidak teraba. Jika panggilan darurat adalah untuk

kecelakaan lalu lintas, serangkaian pertanyaan kunci harus diajukan untuk membantu

menentukan prioritas dan besarnya tanggapan. Melalui interogasi yang baik dengan

penelepon, EMD bisa saja mengirimkan sekaligus satu atau lebih unit ambulans respon

emergency dan beberapa unit ambulans pembantu respon untuk penanganan korban.

7. Berapa banyak dan apa sajakah jenis kendaraan yang terlibat?

8. Berapa banyak kemungkinan korban cedera? Ketika EMD memperoleh informasi dari

penelepon bahwa ada lima orang yang cedera, maka EMD akan mengirimkan dua atau tiga

ambulans dalam saat yang bersamaan. Waktu dan mungkin nyawa, dapat diselamatkan

dengan mengetahui jumlah korban cedera pada kecelakaan/tabrakan.

9. Apakah korban terjebak? Jika korban terjebak, maka dibutuhkan pula pengiriman unit

penyelamat.

III. MENGOPERASIKAN AMBULANS GAWAT DARURAT

A. Syarat Pengemudi Ambulans

1. Sehat secara fisik.

2. Sehat secara mental.

3. Bisa mengemudi di bawah tekanan

4. Memiliki keyakinan positif atas kemampuan diri

5. Bersikap toleran dengan pengemudi lain.

5

6. Tidak dalam pengaruh obat-obat yang berbahaya.

7. Mempunyai Surat Izin mengemudi yang masih berlaku.

8. Pakai selalu kaca mata atau lensa kontak jika dibutuhkan saat menyetir.

9. Evaluasi kemampuan diri dalam menyetir berdasarkan respon diri Anda terhadap

tekanan perorangan, penyakit, kelelahan, dan mengantuk.

B. Aturan ambulans gawat darurat di jalan raya

Setiap negara memiliki undang-undang yang mengatur pengoperasian kendaraan

emergensi. Pengemudi ambulans umumnya dibebaskan dari aturan kecepatan, parkir, larangan

menerobos lampu lalu lintas, dan arah jalan. Namun demikian, peraturan juga menggariskan

bahwa jika seorang pengemudi ambulans mengemudikan kendaraannya tanpa

memperdulikan keselamatan orang lain, maka harus siap membayar konsekuensinya - bisa

berupa surat tilang, gugatan pengadilan, atau bahkan ditahan untuk beberapa waktu. Berikut

adalah beberapa hal yang mencakup peraturan pengoperasian ambulans:

1. Pengemudi ambulans harus memiliki lisensi mengemudi yang sah dan harus

menyelesaikan program pelatihannya.

2. Hak-hak khusus memperbolehkan pengemudi ambulans untuk tidak mematuhi

peraturan ketika ambulans digunakan untuk respon emergency atau untuk transportasi

pasien darurat. Ketika ambulans tidak dalam respon emergency, maka peraturan yang

berlaku bagi setiap pengemudi kendaraan non-darurat, juga berlaku untuk ambulans.

3. Walaupun memiliki hak istimewa dalam keadaan darurat, hal tersebut tidak

menjadikan pengemudi ambulans kebal terhadap peraturan terutama jika mengemudikan

ambulans dengan ceroboh atau tidak memperdulikan keselamatan orang lain.

4. Hak istimewa selama situasi darurat hanya berlaku jika pengemudi menggunakan alat

alat peringatan (warning devices) dengan tata cara yang diatur oleh peraturan.

5. Sebagian besar undang-undang memperbolehkan pengemudi kendaraan emergensi

untuk:

• Memarkir kendaraannya di manapun

• Melewati lampu merah dan tanda berhenti.

6

•Melewati batas kecepatan maksimum yang diperbolehkkan selama tidak membahayakan

nyawa dan hak milik orang lain.

• Mendahului kendaraan lain di daerah larangan mendahului setelah memberi sinyal yang

tepat, memastikan jalurnya aman, dan menghindari hal-hal yang membahayakan nyawa

dan harta benda.

• Mengabaikan peraturan yang mengatur arah jalur dan aturan berbelok ke arah tertentu,

setelah memberi sinyal dan peringatan yang tepat.

Apabila terjadi kecelakaan/tabrakan ambulans, sebagian besar peraturan perundangan-

undangan yang menyidangkan pengemudi di pengadilan akan mengemukakan dua hal

penting. Apakah pengemudi telah memperdulikan keselamatan orang lain selama

mengemudi? Dan apakah saat itu panggilan benar-benar dalam keadaan darurat?

C. Menggunakan Alat-alat Peringatan

Pengoperasian kendaraan emergensi yang aman dapat dicapai hanya jika alat-alat

peringatan dan sirine emergensi digunakan dengan tepat dan dengan mengemudikan kendaraan

secara difensif/hati-hati. Penelitian menunjukkan bahwa supir kendaraan lain bisa saja tidak

melihat atau mendengar suara ambulans hingga berada dalam jarak 50 sampai 100 kaki. Jadi

jangan pernah beranggapan bahwa Anda berada dalam keadaan aman jika sudah menyalakan

lampu peringatan dan sirine.

Sirine. Sirine adalah alat peringatan audio yang paling banyak digunakan dalam pratek

ambulans dan juga paling sering disalahgunakan. Saat menyalakan sirine, pertimbangkan

efeknya yang bisa terjadi baik pada pengendara bermotor lainnya, pasien dalam ambulans,

maupun pengemudi ambulans itu sendiri.

Klakson. Klakson adalah perlengkapan standar pada setiap ambulans. Pengemudi yang

berpengalaman menyadari bahwa penggunaan klakson dengan bijak dapat membuka jalur lalu

lintas secepat sirine. Petunjuk penggunaan sirine diaplikasikan juga untuk penggunaan klakson.

Peralatan Peringatan Visual. Dimanapun ambulans berada di jalan, siang ataupun

malam, lampu depan harus selalu dinyalakan. Hal ini dapat meningkatkan jarak pandang

kendaraan terhadap pengemudi lain. Ketika ambulans berada pada keadaan emergensi untuk

pasien dengan prioritas tinggi, baik dalam perjalanan menuju lokasi kejadian maupun

7

transportasi ke rumah sakit, semua lampu emergensi harus digunakan. Kendaraan harus

bisa terlihat dari setiap sudut 360 derajat. “GUNAKAN LAMPU DAN SIRINE HANYA

UNTUK KEADAAN DARURAT YANG MENGANCAM NYAWA ATAU BAGIAN TUBUH.”

D. Kecepatan dan Keselamatan

Pengoperasian ambulan saat mengambil pasien melaju dengan kecepatan 60-80 km/jam di jalan

tol, 40-60 km/jam di jalan biasa, serta lampu rotary dan sirine dinyalakan Saat membawa pasien

kecepatan 50-60 km/jam di jalan tol, 40-50 km/jam di jalan biasa, lampu rotray dihidupkan sirine

dimatikan. Perawat selalu mendampingi pasien serta komunikasi dengan tempat tujuan bila

mungkin

IV. MEMINDAHKAN PASIEN KE AMBULANS

Pada saat ambulans datang anda harus mampu menjangkau pasien sakit atau cedera tanpa

kesulitan, memeriksa kondisinya, melakukan prosedur penanganan emergensi di tempat dia

terbaring, dan kemudian memindahannya ke ambulans. Pada beberapa kasus tertentu, misalnya

pada keadaan lokasi yang berbahaya atau pasien yang memerlukan prioritas tinggi maka

proses pemindahan pasien harus didahulukan sebelum menyelesaikan proses pemeriksaan

dan penanganan emergensi diselesaikan. Jika dicurigai adanya cedera spinal, kepala harus

distabilkan secara manual dan penyangga leher (cervical collar) harus dipasang dan pasien harus

diimobilisasi di atas spinal board.

Pemindahan pasien ke ambulans dilakukan dalam 4 tahap berikut

1. Pemilihan alat yang digunakan untuk mengusung pasien.

2. Stabilisasi pasien untuk dipindahkan

3. Memindahan pasien ke ambulans

4. Memasukkan pasien ke dalam ambulans

Usungan ambulans beroda (wheeled ambulance stretcher) adalah alat yang paling banyak

digunakan untuk memindahkan pasien ke ambulans.

Stabilisasi merujuk pada urutan tindakan yang dibutuhkan untuk mempersiapkan pasien

sebelum dipindahkan. Pasien sakit atau cedera harus distabilkan agar kondisinya tidak

memburuk. Perawatan luka dan cedera lain yang diperlukan harus segera diselesaikan, benda

8

yang menusuk harus difiksasi, dan seluruh balut serta bidai harus diperiksa sebelum pasien

diletakkan di alat pengangkut pasien.

Jangan menghabiskan banyak waktu untuk merawat pasien dengan cedera yang sangat

buruk atau korban yang telah meninggal. Pada prinsipnya, kapanpun seorang pasien

dikategorikan dalam prioritas tinggi, segera transpor dengan cepat. Penyelimutan pasien

membantu menjaga suhu tubuh, mencegah paparan cuaca, dan menjaga privasi. Alat angkut

(carrying device) pasien harus memiliki tiga tali pengikat untuk menjaga posisi pasien tetap

aman. Yang pertama diletakkan setinggi dada, yang kedua setinggi pinggang atau panggul, dan

yang ketiga setinggi tungkai. Kadang-kadang digunakan empat tali pengikat di mana dua tali

disilangkan di dada. Jika pasien Anda tidak mungkin diangkut dengan tandu misalnya pada

penggunaan spinal board dan hanya bisa diletakkan di atas tandu/usungan ambulans (ambulance

stretcher), maka disyaratkan untuk menggunakan tali kekang yang dapat mencegah pasien

tergelincir ke depan jika ambulans berhenti mendadak.

V. TRANSPORTASI PASIEN KE RUMAH SAKIT

Tranportasi bukanlah sekedar mengantar pasien ke rumah sakit. Serangkaian tugas harus

dilakukan sejak pasien dimasukkan ke dalam ambulans hingga diambil alih oleh pihak rumah

sakit.

A. Mempersiapkan Pasien untuk Transportasi

Tindakan di bawah ini harus diperhatikan dalam mempersiapkan pasien yang akan ditransport:

1). Lakukan pemeriksaan menyeluruh.

2). Amankan posisi tandu di dalam ambulans.

3). Posisikan dan amankan pasien. Selama pemindahan ke ambulans, pasien harus diamankan

dengan kuat ke usungan. Bukan berati bahwa pasien harus ditransport dengan posisi seperti

itu. Perubahan posisi di dalam ambulans dapat dilakukan tetapi harus disesuaikan dengan

kondisi penyakit atau cederanya. Pada pasien tak sadar yang tidak memiliki potensi cedera

spinal, ubah posisi ke posisi recovery (miring ke sisi) untuk menjaga terbukanya jalan

nafas dan drainage cairan. Pada pasien dengan kesulitan bernafas dan tidak ada

kemungkinan cedera spinal akan lebih nyaman bila ditransport dengan posisi duduk.

9

Pasien syok dapat ditransport dengan tungkai dinaikkan 8-12 inci. Pasien dengan potensi

cedera spinal harus tetap diimobilasasi dengan spinal board dan posisi pasien harus diikat

erat ke usungan.

4). Pastikan pasien terikat dengan baik dengan tandu. Tali ikat keamanan digunakan ketika

pasien siap untuk dipindahkan ke ambulans, sesuaikan kekencangan tali pengikat sehingga

dapat menahan pasien dengan aman tetapi tidak terlalu ketat yang dapat mengganggu

sirkulasi dan respirasi atau bahkan menyebabkan nyeri.

5). Persiapkan jika timbul komplikasi pernafasan dan jantung. Jika kondisi pasien

a. cenderung berkembang ke arah henti jantung, letakkan spinal board pendek atau papan

RJP di bawah matras sebelum ambulans dijalankan. Ini dilakukan agar tidak perlu

membuang banyak waktu untuk meletakkan dan memposisikan papan seandainya jika

benar terjadi henti jantung.

6). Melonggarkan pakaian yang ketat. Pakaian dapat mempengaruhi sirkulasi dan pernafasan.

Longgarkan dasi dan sabuk serta buka semua pakaian yang menutupi leher. Luruskan

pakaian yang tertekuk di bawah tali ikat pengaman. Tapi sebelum melakukan tindakan

apapun, jelaskan dahulu apa yang akan Anda lakukan dan alasannya, termasuk

memperbaiki pakaian pasien.

7). Periksa perbannya.

8). Periksa bidainya. Periksa alat-alat traksi untuk memastikan bahwa traksi yang benar masih

tetap terjaga. Periksa anggota gerak yang dibidai perihal denyut nadi bagian distal, fungsi

motorik, dan sensasinya

9). Naikkan keluarga atau teman dekat yang harus menemani pasien.

10). Naikkan barang-barang pribadi.

11). Tenangkan pasien. Kecemasan dan kegelisahan seringkali menerpa pasien ketika

dinaikkan ke ambulans. Tidak hanya karena diikat dengan tali pengaman yang kuat atau

karena berada dalam ruangan yang sempit, tapi juga karena merasa tiba-tiba dipisahkan

dari anggota keluarga dan teman-temannya. Ucapkan beberapa patah kata dan

tenangkan pasien dengan cara yang simpatik. Perlu diingat bahwa mainan seperti

boneka beruang dapat berarti banyak untuk menenangkan pasien anak yang ketakutan.

10

B. Perawatan Pasien selama Perjalanan

Setidaknya minimal seorang perawat yang terlatih PPGD pada ruang pasien dalam satu

ambulans, walaupun sebenarnya dua orang lebih baik. Terkadang Anda hanya akan berada

sendiri bersama pasien. Dalam keadaan ini Anda harus melakukan sejumlah aktivitas berikut

selama dalam perjalanan :

1. Beritahu EMD bahwa Anda telah meninggalkan lokasi kejadian

2. Lanjutkan perawatan medis emergensi selama dibutuhkan.

3. Gabungkan informasi tambahan pasien.

4. Lakukan pemeriksaan menyeluruh dan monitor terus vital sign.

5. Beritahu fasilitas medis yang menjadi tujuan Anda.

6. Periksa ulang perban dan bidai.

7. Bersiap untuk menampung muntahan jika pasien merasa mual.

8. Bicaralah dengan pasien, tapi kendalikan emosi Anda.

9. Beri saran kepada pengemudi ambulans untuk mengubah cara menyetirnya.

10. Jika terdapat tanda-tanda henti jantung, minta pengemudi untuk menghentikan

ambulans sementara Anda melakukan Resusitasi dan memberikan AED (defibrilator).

Beri tahu pengemudi untuk menjalankan ambulans lagi setelah memastikan bahwa

henti jantung telah teratasi. Pastikan bahwa UGD mengetahui adanya henti jantung. Adalah

hal yang sangat membantu jika Anda memang secara rutin selalu meletakkan bantalan keras

di antara matras pelbet (cot) dan punggung pasien yang memiliki resiko tinggi mengalami

henti jantung. Pengemudi yang terlatih Basic Life Support dapat membantu dalam tindakan

resusitasi jantung dan paru.

VI. MEMINDAHKAN PASIEN KE UNIT GAWAT DARURAT

• Dampingi staf UGD bila dibutuhkan dan berikan laporan lisan atas kondisi pasien

• Segera setelah Anda tidak lagi menangani pasien, siapkan laporan perawatan pra rumah

sakit.

• Serahkan barang-barang pribadi pasien ke pihak rumah sakit.

• Minta diri untuk meninggalkan rumah sakit

VII. MENGAKHIRI PANGGILAN

11

Pengoperasian ambulans belum dianggap berakhir hingga seluruh personil dan

perlengkapan yang terdiri dari sistem pengiriman perawatan emergensi pra rumah sakit

(prehospital emergency care delivery system) siap untuk pengiriman berikutnya. Fungsi EMT-Bs

di tahap akhir pekerjaan ini lebih dari sekedar mengganti usungan atau membersihkan ambulans.

Sejumlah tugas lain harus diselesaikan oleh EMT-B saat berada di rumah sakit, selama dalam

perjalanan ke pangkalan, dan setelah tiba di pangkalan.

A. Saat di Rumah Sakit

Sementara masih di rumah sakit, kru ambulans harus mulai menyiapkan ambulans untuk

pengiriman berikutnya. Keterbatasan waktu, peralatan, dan ruangan kadang-kadang menghambat

permbersihan ambulans saat berada di rumah sakit.

1. Bersihkan dengan cepat ruang pasien dengan menggunakan sarung tangan industry (heavy

duty-dishwahing style gloves).

Bersihkan darah, muntahan, dan cairan tubuh lainnya yang mengering di lantai.

Buang sampah-sampah seperti bungkus perban, balut yang sudah dibuka walaupun belum

dipakai, dan barang-barang sejenis.

Kain linen dan selimut besar yang kotor dapat dicuci dan digunakan kembali.

Gunakan pengharum ruangan untuk menetralisir bau muntah, urin, atau tinja.

Berbagai macam semprotan dengan berbagai tingkat tersedia untuk tujuan ini.

2. Siapkan perlengkapan pernafasan.

3. Ganti barang-barang yang telah digunakan

4. Memperbaiki usungan ambulans

B. Dalam Perjalanan ke Pangkalan

Perhatian harus lebih diberikan agar ambulans dapat kembali ke pangkalan dengan aman.

Pengemudi ambulans biasanya dapat melaksanakan semua saran untuk mengoperasikan

kendaraan dalam perjalanan ke rumah sakit dengan aman tetapi mengabaikannya saat perjalan

kembali ke pangkalan.

1. Kabarkan lewat radio bahwa ambulans Anda dalam perjalanan kembali ke pangkalan

dan bahwa anda siap (atau tidak siap) untuk pengiriman selanjutnya.

12

2. Alirkan udara terbuka ke dalam ambulans jika diperlukan.

3. Perhatikan indikator bahan bakar, isi ulang bahan bakar jika indicator menunjukan

batas tertentu.

C. Di Pangkalan

1. Letakkan linen yang terkontaminasi berat pada wadah bahan-bahan berbahaya dan letakkan

linen yang tidak terkontaminasi di wadah biasa.

2. Jika memang dibutuhkan, bersihkan segala perlengkapan yang disentuh pasien.

3. Bersihkan dan disinfeksi perlengkapan bantuan pernafasan dan perawatan inhalasi yang

tidak sekali pakai tetapi sudah dipakai.

4. Bersihkan dan sanitasi kompartemen pasien.

5. Ganti pakaian yang ternoda.

6. Ganti perlengkapan dalam ambulans yang telah digunakan dengan barangbarang serupa

yang diambil dari ruang logistik di pangkalan.

7. Ganti atau isi ulang silinder oksigen tergantung pada prosedur layanan anda.

8. Ganti perlengkapan perawatan pasien.

9. Lakukan prosedur pemeliharaan kendaraan pasca pemakaian apabila disyaratkan.

masalahnya atau jika tidak mungkin diperbaiki langsung, segera minta yang memilki otoritas

untuk menyadari hal tersebut.

10. Bersihkan kendaraan.

11. Lengkapi form laporan yang belum selesai sesegera mungkin

12. Laporkan kesiapan unit ambulans untuk memberikan pelayanan

TRANSPORTASI PADA PASIEN KRITIS

Transportasi pasien atau memindahkan pasien dari satu tempat ke tempat lain

seringkali diperlukan, namun perlu diingat bahwa pasien dengan sakit yang kritis tidak

mempunyai atau hanya mempunyai sedikit cadangan fisiologik. Sehingga pemindahan

pasien kritis dapat menimbulkan problem yang besar. Alasan itulah maka pemindahan

pasien kritis memerlukan perencanaan yang cermat serta pengawasan yang ketat.

13

Pedoman Transportasi Pasien Kritis

Pemindahan pasien kritis dengan aman didasarkan atas 5 pedoman, yaitu:

1. perencanaan

2. sumber daya manusia

3. peralatan

4. prosedur

5. lintasan.

Kategori Transportasi Pasien

1. Transportasi intra mural (pemindahan dalam satu lingkup RS).

2. Transportasi ekstra mural (pemindahan di luar RS). Ada 3 jenis pemindahan:

a. Pre RS (primer): dari tempat kejadian ke RS.

b. Inter RS (sekunder) Pemindahan dari RS ke RS lain.

c. International : Jarak Iebih dari 5.000 km.

3. Kategori Transportasi lainnya.

a. Transportasi Neonatus/anak.

b. Transportasi pada pasien yang mengalami kecelakaan sewaktu menyelam.

c. Transportasi pasien ICU pada saat kebakaran.

A. Transportasi Intra Mural

Pemindahan pasien dalam lingkungan RS seringkali diperlukan, sebagai

contoh dari UGD, kamar operasi atau dan ruangan lain yang akan masuk ke ICU,

ataupun untuk keperluan diagnostik. Pemindahan pasien dalam lingkungan RS

relatif sederhana, meskipun pada keadaan darurat tetap harus

diperhatikan/diantisipasi.

Keuntungan dan intervensi pemindahan pasien harus mempertimbangkan

resiko dan pemindahan tersebut, lebih-lebih pada pasien kritis. Langkah-langkah

pemindahan pasien harus ditata dengan baik, sehingga dapat terhindar dan bahaya

baru atau resiko lain.

• Perencanaan

14

Perencanaan harus ditetapkan sebagai protokol dan dibuat sejelas mungkin.

Perawatan selama pemindahan harus sebanding dengan perawatan selama di

ruangan. Waktu pemindahan harus ditetapkan. Termasuk rute perjalanan yang

akan dilewati. Komunikasi antar petugas untuk koordinasi mempunyai

peranan penting. Perencanaan yang salah akan menyebabkan ketidak efektifan

dan memperpanjang atau memperlama perjalanan pemindahan.

• Sumber Daya Manusia

Jumlah tenaga, ketrampilan/skill petugas harus dipertimbangkan sesuai dengan

kondisi pasien yang dipindahkan. Tim transportasi merupakan kombinasi dari

dokter, perawat dan profesi lain yang terkait. Setiap anggota tim harus

familiar terhadap peralatan yang digunakan, mempunyai kemampuan serta

berpengalaman mengenali dan mengatasi masalah, seperti kemampuan untuk

pembebasan jalan nafas, ventilasi, resusitasi ataupun tindakan kedaruratan lain.

Di dalam tim harus ada pembagian tugas yang jelas, sehingga memudahkan

prosedur.

• Peralatan

Peralatan selama pemindahan harus tetap berfungsi sampai tempat tujuan.

Peralatan harus mudah penggunaannya, dan tidak dibenarkan peralatan

diletakkan pada pasien atau dibawa oleh petugas. Peralatan yang dibawa

disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien. Monitor EKG, denyut nadi

dan tensi diperlukan oleh setiap pasien (kecuali pada pemindahan pasien

dalam proses penyembuhan ke bangsal perawatan biasa).

Monitor respirasi, oksimetri, alat defebrilasi dan suction harus disediakan

pada pasien yang tergantung pada ventilator atau pasien yang unstabil. Ventilator

portable akan memberikan ventilasi yang lebih konsisten dibandingkan

dengan kantong Resusitator manual.

Monitor tekanan darah otomatis non invasif dan pompa imfus sangat

dibutuhkan. Kotak emergency kit berisi obat-obat emergency analgetik, sedatif,

15

pelumpuh otot dan intubasi set sangat membantu untuk mengatasi masalah

masalah darurat yang mungkin terjadi selama tindakan transportasi pasien.

Peralatan yang menggunakan arus listrik harus tetap berfungsi. Selama

perjalanan, bila perlu membawa baterai cadangan.

Peralatan yang terpasang pada pasien seperti drainage, WSD, infus line,

catheter harus dipastikan dalam keadaan aman selama perjalanan. Semua

peralatan tersebut harus siap pakai dan diperiksa secara teratur.

• Prosedur

Tim transport harus terbebas dari tugas lain. Petugas penerima telah siap sebelum

pemindahan dimulai, waktu kedatangan diketahui dengan jelas. Sebelum

berangkat alat-alat siap, perbaikan pasien dapat dilakukan misalnya, pemberian

sedatif, mengganti cairan infus, transfusi yang habis, memastikan obat-obat

motorik telah masuk ke dalam infus, dan sebagainya. Pemberian transpot

tidak boleh mengabaikan pengobatan dan perawatan dasar pasien.

• Lintasan

Tempat tidur/brancard, peralatan dan petugas dengan aman dapat

melewati seluruh rute perjalanan. Jika tempat tidur tidak dapat melewati rute

misal pintu/lift gunakan brancard. (Kelemahan brancard tidak cukup membawa

alat yang dibutuhkan). Hindari trauma pada pasien atau petugas selama

memindahkan pasien.

Lift barus digunakan selain pengunjung/wartawan sebelum memindahkan

pasien sehingga tidak menghambat perjalanan. Gerakan dan getaran yang kasar

harus diminimalkan. Status pasien diperiksa setiap interval tertentu. Segala

perubahan keadaan pasien atau kondisi kritis yang mungkin terjadi dicatat.

Pemindahan pasien dapat menggunakan temapat tidur dengan catatan

tempat tidur beserta petugas dapat masuk lift dan dengan aman dapat melewati

seluruh rute.

16

B. Transportasi Ekstra Mural

• Perencana

Koordinasi dan komunikasi yang baik antar tim evaluasi, tim ambulans dan

petugas pada kedua tujuan akhir adalah sangat penting. Komunikasi yang

kurang akan membatasi penyebaran informasi yang jelas dan memungkinkan

petugas spesialis kurang dapat mempertimbangkan dengan tepat akan adanya

situasi yang kritis. Saluran telepon dan faksimile mengenai resusitasi atau

pelaksanaan pasien kritis sebelum tim evaluasi tiba.

• Sumber Daya Manusia

Semua anggota tim harus mempunyai kemampuan dan pengalaman dalam

diagnostik dan resusitasi. Petugas yang biasa terkena mabuk perjalanan sebaiknya

menghindari misi ini. Mabuk perjalanan bagi pasien juga perlu

diperhitungkan, karena dapat menyebabkan aspirasi. Medikasi yang paling

efektif untuk mabuk perjalanan adalah Hydrobromide Hyosine (Skopolamine)

berefek selama 4 jam pertama perjalanan. Suntikan transdermal dapat berefek

selama 8 jam. Efek sampingnya adalah sedasi, mulut kering dan distromia.

• Peralatan

Peralatan secara umum yang diperlukan antara lain tempat tidur/brancard yang

aman selama perjalanan, kotak medis dengan berat di bawah 40 kg. Peralatan

untuk proteksi petugas seperti sarung tangan, masker, dan sebagainya.

Apabila menggunakan peralatan elektronika harus dilengkapi dengan baterai

cadangan untuk 2 kali perhitungan. Alat komunikasi jarak jauh. Peralatan

selengkapnya dapat dilihat pada lampiran.

• Prosedur

Penilaian pasien di tempat kejadian meliputi Airway, Breathing,

Circulation dan resusitasi ditambah koreksi suhu dan biokimia. Lakukan intubasi

jika perlu di luar kendaraan. Tanda-tanda vital/data-data penting seperti AGD,

17

X Ray dilakukan sebelum berangkat dan dilakukan cross cek golougan darah.

Pasien yang gelisah mungkin perlu diberikan sedasi.

Perhatikan selang drainase ketika mengangkat pasien. Tercabutnya selang

drainase dapat menambah resiko pneumothoraks. Kateter IV lebih baik dipasang

jauh dari persendian dan terjamin keamanannya. Jalur vena sentral mungkin

dibutuhkan. Penggunaan infus pump dapat mengurangi terputusnya aliran infus.

Infus dengan tekanan dapat diindikasikan untuk penggantian volume cairan

yang darurat. Obat-obat IV dipersiapkan dan diberi label dengan baik

sebelum digunakan. Jika nanti dihentikan harus diperhitungkan kejadian

hipoglikemia harus dicegah dengan memberikan infus dekstrose 10 % dan

monitor gula darah. Syringe pump dapat mengontrol pengaturan obat dan cairan

dengan baik selama perjalanan.

• Passage

Transportasi udara digunakan untuk lintas kota atau medan yang berat,

darat biasa digunakan untuk daerah perkotaan, atau daerah yang memungkinkan.

Pesawat udara menjadi pilihan untuk sebagian besar sistim medik darurat, baik

helikopter ataupun pesawat. Masalah utama penggunaan transport udara adalah

ketinggian yang menyebabkan berkurangnya tekanan parsial oksigen,

meningkatnya tekanan gas di ruang tertutup, dan menurunnya suhu udara.

Pasien yang mungkin terganggu dengan ketinggian (hipoksemia berat)

dapat diberikan oksigen 100 % dan diterbangkan dengan ketinggian serendah

yang diijinkan. Posisi melintang akan memberikan perubahan terkecil pada

cairan tubuh, tetapi hanya sedikit alat transportasi yang mempunyai ruang untuk

ini. Ada beberapa problem penting yang dapat terjadi dalam perjalanan antara

lain:

- Brankard pasien tidak sesuai dengan kendaraan yang digunakan.

- Lingkungan atau cuaca yang tidak baik.

- Ketidaknyamanan perjalanan, terik matahari, malam hari.

- Getaran dan suara bising.

18

C. Transportasi Khusus

a. Transportasi pada Neoratus

Inkubator biasanya besar dengan berat ± 80 kg, dan menggunakan tenaga 200 W

(menggunakan AC atau DC) untuk hemostatis suhu dan sekitar 20 W untuk

monitoring. Kegunaan dan gas medis serta energi listrik disediakan di kendaraan

adalah untuk mengurangi silinder gas dan tenaga baterai konservatif yang harus

dibawa. Aeronudical transport adalah penting untuk mengatur Fi02,

meminimalkan resiko terjadinya fibroplasia retrolental.

b. Transportasi pada Pasien yang mengalami kecelakaan sewaktu menyelam

Pasien dengan nyeri dikompresi atau emboli gas arterial tidak dapat ditolelir

walau kedalamannya rendah (100-200 m), karena gelembung yang meluas akan

mengakibatkan eksaserbasi gejala klinis. Untuk perjalanan udara, sebagian besar

pasien dengan kecelakaan di saat menyelam diberi oksigen 100 % dengan masker

wajah, dan dievaluasi dengan kecepatan penuh pada tekanan permukaan air laut ke

unit hiperbarik yang dapat dipindahkan, dapat dibawa ke tempat kejadian, tetapi be-

berapa modelnya dapat menimbulkan beberapa masalah pembawaan, dan kurangnya

ruangan untuk membawa.

c. Transportasi Pasien ICU bila terjadi kebakaran

Penyebab kematian terbesar adalah inhalasi asap dan keracunan CO serta

Sianida. Konsekuensmya, ketika timbul kebakaran di dalam/di dekat Ruang

ICU, pertama-tama petugas harus memindahkan pasien yang bernafas spontan.

Pasien dengan ventilasi mempunyai suplai udara sendiri dan dapat

dipindahkan belakangan dimana asap telah menginfiltrasi masuk. Lift tidak

boleh digunakan.

Beberapa hal prinsip dalam pemindahan pasien perlu mendapat perhatian, antara lain:

1. Jelaskan pada pasien jika memungkinkan.

2. Stabilisasi pasien seoptimal mungkin sebelum berangkat.

19

3. Harus terencana,jangan tergesa-gesa.

4. Pertahankan stabilitas selama perjalanan.

5. komunikasi yang adekuat antara pengirim dan penerima.

LAMPIRAN

Alat-alat

Peralatan untuk transportasi intra mural, antara lain:

1. Oksigen

2. Ventilator manual

3. Pleura drainase (WSD)

4. Urin bag dan drai yang lain

5. Defibrilator lengkap monitor EKG

6. Pace maker biasanya external pacing

7. Cairan infus

8. Alat dialisis (CAVH, CVVH)

9. Pulse oksimetri

10. Termogulation (pelindung dari hawa dingin)

11. Emergency kit

12. Cadangan baterai

13. Alat monitor (EKG, tekanan darah invasif, respirasi, oksimetri, suhu dll).

Peralatan untuk ekstra mural, antara lain:

1. Respirasi

Airways, ambubag dengan mask, ventilator portable lengkap,

simple spirometer.

Alat intubasi : ETT, laringskope, magil forceps, yunger suction, tracheostomi

20

tube.

Pleura drainase : kateter, trocar, kanul vena besar, scapel howard kelly forceps,

heimlich valves, drainase bag, set jahit kulit Nebulizer.

2. Sirkulasi

Monitor, defibrilator, pulse oksimetri, spygnomanometer, tensimeter, kateter

vena perifer atau sentral, cairan kristaloid, kateter arteri dan set monitor, spuit,

infus pump atau syringe pump.

3. Gastrointestinal: NGT dengan bag.

4. Renal :Dower catheter/kondom dengan bag.

5. Umum: Lampu senter, plester, label, gunting, antiseptik, pakaian dll.

6. Obat-obatan

• Obat-obatan sirkulasi.

• Inotropik

• Atropin

• Beta bloker

• Neostigmin

• Antri aritmia

• Antiliipertensi

• Deuretic

• Potasium

• Magnesium

• Sodium bicarbonat

• Calcium cloride

• Glucosa hipertonic

• Penisilin atau yang lam

• Heparin

• Vitamin K

• Oxitocin

• Bronchodilator

• Narkotik

21

• Narkotik antagonis

• Antikonvulsi

• Sedatif

• Neuromuskuler bloker

• Anti emetik

• Anestesi lokal

• General anestesi

7. Alat lain: Termometer dan alat lab sederhana.

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeon, Advanced Trauma Life Support, Edisi 6. 1997

Barnes TA, Boudin MB, Cardiopulmonary Resuscitation in: Burton GG, Hpdgkin JE,

Ward JJ eds. Respiratory Care : a guide to clinical practice 4th ed. New York : JB Lippincot

Campany, 1997

Bisono, Pusponegoro AD, Luka, trauma, syok dan bencana, Dalam Sjamsuhidayat R,

Cummins, Richard O, MD, MPH, MSc, Advanced Cardiac Life Support, American Heart

Association, 1999

Carley S, Mackway-Jones K, 2005 : Major Incident Medical Management and Support,

Blackwell Publishing Ltd.

Departemen Kesehatan RI 2007 : Standar Internasional Penanganan Bencana Bidang Kesehatan.

Departemen Kesehatan RI 2000, Standar Pelayanan Gawat Darurat RS.

Depkes RI, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Sistem Penanggulangan Gawat Darurat

Terpadu (SPGDT), Jakarta 2005

Eliastam M, Sternbach GL, Bresler MJ. Penuntun Kedaruratan Medis. Edisi 1. Jakarta: EGC,

2000

Forster SL. How the Law Affects the Practice of Emergency Medicine. In :

Emergency Medicine. The principles of practice ed. By Fulde GWO. Third edition. MacLennan

& Petty Oty Limited-Sydney 1998.

Jatremski MS, Dumas M, Penalver L. Penuntun Kedaruratan. Edisi 1. Jakarta: EGC, 1995

Jeff Jones 2006, NIMS Incident Command System Field Guide, Informed Tigard, Oregon

22

Knighton D, Locksley RM, Mills J. Tindakan-tindakan gawat darurat. Edisi 3. Jakarta: EGC,

1995

O´Keefe MF, Limmer D, Grant HD, Murray RH, Bergeron JD, Emergency Unit, Brady, edisi 8,

1998

Purwadianto A, Sampurna B. Kedaruratan Medik. Jakarta: Bina Rupa Aksara, 2000

Pusat pendidikan dan Pelatihan RS Harapan Kita. Materi Kursus Advanced Cardiac Life

Support.

Samuel M. Keim. Emergency Medicine On Call. Lange Medical Books/McGraw-Hill2004.

Te oh, 1990, Sydney London Boston Singapore Toronto Wellington, Intensive Care Manual,

Third Edision.

23