MEDICAŢIA RESUSCITĂRII

Obiective

SSăă îînnţţelegem indicaelegem indicaţţiile, dozele iile, dozele şşi rolul medicamentelor i rolul medicamentelor îîn n resuscitareresuscitare

SSăă îînnţţelegem indicaelegem indicaţţiile, dozele iile, dozele şşi rolul anumitor i rolul anumitor medicamente folosite medicamente folosite îîn tratamentul aritmiilor n tratamentul aritmiilor ce preced ce preced stopul cardiacstopul cardiac

Medicaţia folosită în timpul resuscitării cardio-pulmonare

VasopresoareVasopresoare

AntiaritmiceAntiaritmice

Alte medicamenteAlte medicamente

Vasopresoare

Sunt recomandate cu scopul de a creşte perfuzia Sunt recomandate cu scopul de a creşte perfuzia cerebrală şi coronariană în timpul manevrelor de cerebrală şi coronariană în timpul manevrelor de resuscitareresuscitare

AdrenalinaIndicaIndicaţţii:ii: Este primul medicament folosit în resuscitarea cardio-pulmonară, Este primul medicament folosit în resuscitarea cardio-pulmonară,

folosit îfolosit în toate n toate ritmurile deritmurile de stop cardiac stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 , administrat la fiecare 3-5 minmin

Este preferată în tratamentul anafilaxieiEste preferată în tratamentul anafilaxiei Este medicamentul de linia a doua în tratamentul şocului cardiogenEste medicamentul de linia a doua în tratamentul şocului cardiogen

AdrenalinaDozaDoza:: Doza iniţialăDoza iniţială

- 1 mg administrat IV- 1 mg administrat IV- 2-3 mg administrat prin sonda - 2-3 mg administrat prin sonda

endotraheală diluat în 10 ml ser endotraheală diluat în 10 ml ser fiziologicfiziologic

Nu există dovezi care să indice necesitatea administrării Nu există dovezi care să indice necesitatea administrării unor doze mai mari de adrenalinăunor doze mai mari de adrenalină

AdrenalinaDiluţiaDiluţia:: 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie conţine 1 mg 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie conţine 1 mg

de adrenalină)de adrenalină) 1 : 11 : 1..000 (1 ml din această diluţie conţine 1 mg de 000 (1 ml din această diluţie conţine 1 mg de

adrenalină)adrenalină)

Adrenalina Dozele excesive de adrenalină (Dozele excesive de adrenalină (≥ 1 mg) ≥ 1 mg) după revenirea după revenirea

circulaţiei spontane, pot induce tahicardie, ischemie circulaţiei spontane, pot induce tahicardie, ischemie miocardică, tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventricularămiocardică, tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventriculară

Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după revenirea Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după revenirea circulaţiei spontane, 50-100 mcg în mod normal este circulaţiei spontane, 50-100 mcg în mod normal este suficientsuficient

Administrarea continuă de adrenalină la pacienţii aflaţi în Administrarea continuă de adrenalină la pacienţii aflaţi în stop cardiorespirator asociat cu intoxicaţia cu cocaină sau stop cardiorespirator asociat cu intoxicaţia cu cocaină sau medicamente simpatomimeticemedicamente simpatomimetice

Noradrenalina precum şi alte medicamente Noradrenalina precum şi alte medicamente vasopresoare au fost folosite ca o alternativă la vasopresoare au fost folosite ca o alternativă la adrenalină în tratamentul stopului cardiacadrenalină în tratamentul stopului cardiac

Antiaritmice

AmiodaronaAmiodarona

LidocainaLidocaina

Sulfat de magneziuSulfat de magneziu

Amiodarona

IndicaIndicaţţii:ii:

FV / TV fFV / TV făărrăă puls refractar puls refractarăă la şocla şocTV hemodinamic stabilTV hemodinamic stabilăăAlte tahiaritmii rezistenteAlte tahiaritmii rezistente

Amiodarona

DozDozaa:: Dacă Dacă FV / TV fFV / TV făărrăă puls puls persistă şi după cel de-al persistă şi după cel de-al treilea şoc administraţitreilea şoc administraţi

- - 300 mg 300 mg diluat îdiluat în 20 ml n 20 ml glucoză glucoză 5%, bolus i.v.5%, bolus i.v. (linie centrală sau periferică majoră)(linie centrală sau periferică majoră) Tahiaritmii stabileTahiaritmii stabile

- - 300 mg 300 mg îîn n 20 – 60 minute20 – 60 minute- Apoi 900 mg în 24 ore- Apoi 900 mg în 24 ore

Amiodarona

AAcţiunicţiuni:: Poate induce aritmie în special folosit în Poate induce aritmie în special folosit în combinaţie cu alte medicamente care combinaţie cu alte medicamente care prelungesc intervalul QTprelungesc intervalul QT Uşor efect Uşor efect inotrop negativ – poate provoca inotrop negativ – poate provoca hipotensiunehipotensiune şi bradicardie şi bradicardie

Xilina

IndicaIndicaţţii:ii:

FV / TV fFV / TV făărrăă puls refractar puls refractarăă atunci atunci ccâând nu e nd nu e disponibildisponibilăă amiodarona amiodarona

XilinaDoze:Doze: FV / TV fFV / TV făărrăă puls refractar puls refractarăă atunci atunci ccâând nu e nd nu e disponibildisponibilăă amiodarona amiodarona consideraţi: consideraţi:

- - 100 mg i.v.100 mg i.v. (1-1,5 mg (1-1,5 mg//kgkg))- dacă este necesar puteţi - dacă este necesar puteţi

administra adiţional un administra adiţional un bolus de bolus de 50 50 mgmg Doza Doza totaltotală să nu depăşească 3 mgkg în prima oră ă să nu depăşească 3 mgkg în prima oră de administrarede administrare A se reduce doza la persoanele A se reduce doza la persoanele îîn vn vâârstrstăă sau sau cucu afecafecţţiuni hepaticeiuni hepatice

Magneziul

IndicaIndicaţţii:ii: FV refractarFV refractarăă la la defibrilare, asociat cu posibilă defibrilare, asociat cu posibilă

hipomagneziemiehipomagneziemie Tahiaritmii ventriculareTahiaritmii ventriculare, asociat cu o , asociat cu o posibilposibilăă

hipomagneziemiehipomagneziemie Torsada vârfurilorTorsada vârfurilor Intoxicaţii cu digoxinIntoxicaţii cu digoxin

MagneziulDoze:Doze:

În În FV refractarFV refractarăă la la şşocuri ocuri iniţial se administreazăiniţial se administrează- - 22g sulfat de magneziu g sulfat de magneziu i.v. i.v. periferic timp de periferic timp de

1-2 min1-2 min- d- doza se poate repeta dupoza se poate repeta după ă 10-15 minute10-15 minute

MagneziulAcţiuni:

• Îmbunătăţeşte contractilitatea miocardului

• Limitează zona de infarct printr-un mecanism încă neelucidat

Alte medicamente• Atropina

•Aminofilina

•Calciu

Atropina

IndicaIndicaţţii:ii:

AsistolAsistolieie Bradicardii Bradicardii sinusale, atriale sau nodale la sinusale, atriale sau nodale la

pacienţii hemodinamic instabilepacienţii hemodinamic instabile Activitate electrică fără pulsActivitate electrică fără puls (AEP) (AEP)

(ritmul < 60 b(ritmul < 60 băătai /min)tai /min)

AtropinaDoza:Doza: AsistolAsistolieie / AE / AEPP (ritmul < 60 b (ritmul < 60 băăttăăi /min)i /min)

3 mg i.v., 3 mg i.v., în doză unicăîn doză unică 6 mg prin 6 mg prin canulacanula traheal trahealăă

BradicardiaBradicardia 00,,5 mg i.v., se repet5 mg i.v., se repetăă dac dacăă este cazul, maxim 3 mg este cazul, maxim 3 mg

Atropina

AcAcţţiuni:iuni: BlocheazBlocheazăă activitatea activitatea vagvagalăală

CreCreşşte automatismul sinusalte automatismul sinusal

CreCreşşte conducerea atrioventricularte conducerea atrioventricularăă

Aminofilina

Indicaţii:Indicaţii:

AsistolieAsistolie

Bradicardia refractară la atropinaBradicardia refractară la atropina

Aminofilina

Doza:Doza:

250 – 500 mg (5 mg250 – 500 mg (5 mg//kg) IV lentkg) IV lent

Calciu

Indicaţii:Indicaţii: Activitate electrică fără pulsActivitate electrică fără puls (AEP) cauzată de(AEP) cauzată de

- hiperpotasemie- hiperpotasemie- hipocalcemie- hipocalcemie- intoxicaţii cu blocante ale canalelor de calciu- intoxicaţii cu blocante ale canalelor de calciu

Calciu

AcAcţţiuni:iuni: EsenEsenţţial pentru contracial pentru contracţţiile cardiace normaleiile cardiace normale AdministratAdministrat îîn exces poate conduce la aritmiin exces poate conduce la aritmii Trigger alTrigger al mo morţiirţii celulelor celulelor îîn miocardul ischemicn miocardul ischemic AdministratAdministrat îîn exces poate n exces poate îîntntâârzia rrzia recuperareaecuperarea

cerebralcerebralăă

Calciu

Doze:Doze: Doza iniţială de 10 ml de clorură de calciu de Doza iniţială de 10 ml de clorură de calciu de

10% (6,8 mmol) poate fi repetată la nevoie10% (6,8 mmol) poate fi repetată la nevoie A nu se administra imediat A nu se administra imediat îînainte sau dupnainte sau dupăă

bicarbonatul de sodiubicarbonatul de sodiu

Bicarbonatul de sodiu

IndicaIndicaţţii:ii: Acidoze metabolice grave (pH < 7Acidoze metabolice grave (pH < 7,,1)1) HiperkalemieHiperkalemie CircumstanCircumstanţţe specialee speciale

Supradozare de antidepresive tricicliceSupradozare de antidepresive triciclice

Bicarbonatul de sodiu

Doza:Doza: 50 mmol (50 ml de solu50 mmol (50 ml de soluţţie 8.4%) i.v.ie 8.4%) i.v. La nevoie, doza poate fi repetată după efectuarea La nevoie, doza poate fi repetată după efectuarea

gazelor arterialegazelor arteriale

Bicarbonatul de sodiu

AcAcţţiuni:iuni: Agent alcalin (mAgent alcalin (măărereşşte nivelul pH-ului)te nivelul pH-ului)

DarDar poate: poate: crecreşşte te producţiaproducţia de dioxid de carbon de dioxid de carbon scade eliberarea descade eliberarea de oxigen oxigen la la ţţesuturiesuturi tulburatulbura contractilitatea miocardului contractilitatea miocardului provoca hipernatremieprovoca hipernatremie interacinteracţţiona cu adrenalinaiona cu adrenalina

Adenozina

IndicaIndicaţţii:ii:

TahicardiiTahicardii cu cu complexe complexe largi delargi de etiologie etiologie neprecizatneprecizatăă

Tahicardii paroxistice supraventriculareTahicardii paroxistice supraventriculare

Adenozina

Doze:Doze: 6 mg intravenos, 6 mg intravenos, cu administrarecu administrare rapid rapidăă

La nevoie, se pot administra la 1-2 minLa nevoie, se pot administra la 1-2 minute ute trei doze de trei doze de 12 mg fiecare12 mg fiecare

Adenozina

AcAcţţiuni:iuni: ÎÎncetinencetineşşte conducerea prin nodul AVte conducerea prin nodul AV

Pacientul căruia i se administrează trebuie să fie Pacientul căruia i se administrează trebuie să fie obligatoriu monitorizatobligatoriu monitorizat

Naloxon

Doze:Doze:

00,,2 – 22 – 2 mg i.v.mg i.v. Poate fi necesarPoate fi necesarăă repetarea p repetarea pâânnăă la maxim la maxim 10 mg10 mg Poate necesita Poate necesita administrare în administrare în perfuzieperfuzie

Naloxon

IndicaIndicaţţii:ii:

Supradozare de opioidSupradozare de opioid Depresie respiratorie provocatDepresie respiratorie provocatăă de de

administrarea substanadministrarea substanţţelor opioideelor opioide

NaloxonAcAcţţiuni:iuni:

AAntagonistntagonist pe receptorii pe receptorii opioi opioizizi AnuleazAnuleazăă efectele opioizilor, efectele opioizilor, îîn special pe cele n special pe cele

respiratorii respiratorii şşi cerebralei cerebrale ÎÎn cazurile de dependenn cazurile de dependenţăţă opioid opioidăă, poate provoca , poate provoca

agitaagitaţţii graveii grave

Întrebări?

Rezumat

IndicaIndicaţţiile, dozele iile, dozele şşi aci acţţiunea medicamentelor iunea medicamentelor folosite folosite îîn timpul n timpul resuscitării stopului cardiacresuscitării stopului cardiac

IndicaIndicaţţiile, dozele iile, dozele şşi aci acţţiunea medicamentelor iunea medicamentelor folosite folosite îîn tratamentul aritmiilor n tratamentul aritmiilor ce preced ce preced stopul stopul cardiaccardiac