toxicologie

  • View
    70

  • Download
    11

Embed Size (px)

DESCRIPTION

toxico

Transcript

Toxicologie clinicaDiagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea status mental, parametri - simptomatologia relevanta toxidroame - alte simptome fizice - come toxice particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - postsarcina - contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - frecventa cardiaca (60/min / 150/min) debit cardiac Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, -blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central locus coeruleus scade tonus simpatic central 1. agonisti : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

C . efecte ganglionare 8. stimulare nicotinica: NICOTINA D. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice, glutetimida Midriaza medicamentoasa anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen

Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN, RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan

Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb, Cr, As, Cd, Bi, Fe, Ag, Mn, Be Solventi: metanol, tricloretan, CCl4, metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci, CO

Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina, EDTA, captopril Tub proximal: salicilati, aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice, aspirina, EAC, indometacin, fenilbutazona, aminoglicozide, cefalosporine Hematurie: cefalosporine, peniciline, ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a

Mecanisme toxice hipertermizante 1. Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati, dinitrofenol, sdr. Intrerupere, hh tiroidieni 2. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina, fenciclidina 3. Hiperactivitate: amfetamine, LSD, cocaina, fenciclidina, mescalina, IMAO, glutetimida, triciclice 4. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice, antihistaminice, ADT, fenotiazine 5. Hipertermia maligna: rar asociere halotan suscinilcolina 6. Sdr. Neuroleptic malign: rar, terapia cu : fenotiazine, butirofenone, Li, tioxanteni, intrerupere L-dopa - hiperpirexie - hipertonie musculara - instabilitate vegetativa - constienta fluctuanta - fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna - defect congenital - delansare : narcotice (uzual) - debut: lent / rapid - evolutie dramatica: 39-40 C, 50 % predispozitie /CPK - medicamentoasa - sdr. neuroleptic malign - narcotice inhalatorii: enfluran, eter etilic, fluorexen, halotan, izofluran, metoxifluran, tricloretilen

- relaxante musculare (curarizante): decametoniu, d-tubocurarina, succinilcolina - cauze asociate: stress (emotional, fizic) Hipotermia - rezistenta vasculara periferica crescuta - index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice - Fe, Hg, Li, P, As - ciuperci - teofilina, colchicina, fluoruri voma, diaree / ambele, hemoragie (Fe), OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina, vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine, fenitoina rosu deferoxamina, metildopa, fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa, metronidazol, nitrofurantoina albastru albastru de metilen, triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier, metildopa, chinina

Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol, alc izopropilic, cloroform, cetoacidoza Acrid Cloralhidrat, paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat, mercaptani, alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica, fosfura de zinc Usturoi P, Te, As, paration, malation, Se, DMSO, Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil

Comapentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri, hidrogen sulfurat, monoxid carbon, nivel fluctuant al constientei: fenciclidina, glutetimida substante deprimante: etanol, metanol, isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin, acid valproic) opiacee, barbiturice antidepresive (imao, triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore, majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns

Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns

6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p

5p 4p 3p 2p 1p

Scala Reed pt come

Hiatus anionic acidoza metabolica a) ingestie productie b) excretie pierdere alcalina - hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l - hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO, CN-, HIN, Fe), acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina acidoza lactica toxica: - compusi hipotensori - compusi convulsivanti - deprimante respiratorii - compusi hepatotoxici - compusi nefrotoxici

Hiatus osmolal- hiatus osmolal= osmolalitate masurata- osmolalitate calculata - osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2.8 - valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter

Exemple toxidroame mai frecvent intalniteToxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana, colici, hipersecretie bronsica, bronhospasm bradicardie, hTA, emeza, mioza, lacrimatie, salivatie tahicardie, HTA, fasciculatii musculare, paralizii musc. striata tahicardie, piele si mucoase rosii si uscate, sete, disfagie, midriaza, retentie, delir, halucinatii, insuf. respiratorie deprimare centrala, hTA, deprimarea centrului resp, hipoventilatie, mioza Compusi implicati acetilcolina, pilocarpina, Amanita muscaria, carbamati, organofosforice nicotina, antiAch, vaduva neagra alcaloizi din belladona, antihistaminice, antidepresive triciclice morfina, heroina, codeina, pentazocina

Sindrom intrerupere Simpatomimeti c

midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie, colici, halucinatii agitatie, convulsii, halucinatii, tremuraturi, tahicardie, HTA, diaforeza, hiperreflexie

alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee, cloralhidrat cocaina, amfetamine, teofilina, cofeina, fenciclidina, LSD