TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL

Conf. Dr. Beatrice Ioan

GeneralitiIntoxicaia- stare caracterizat prin modificri organice i funcionale, determinat de ptrunderea n organismul uman a unei substane naturale sau de sintez (toxic).

n funcie de origine, toxicele pot fi:Naturale- vegetale, animale, mineraleDe semisintezDe sintez

Funcie de starea de agregare:gazoase, solide lichide

GeneralitiToate substanele snt toxice; nu exist nici una care s nu fie otrav. Doza corect difereniaz otrava de remediuParacelsus (1493-1541)Toxicitatea unei substane poate fi exprimat prin:

Doza letal 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce determin moartea a 50% dintre animalele de experiment.

Doza minim letal (DML)- cantitatea cea mai mic de toxic care duce la decesul unui individ adult.

Copii, DML- formula lui Young:DML= v/v + 12v reprezint vrsta copilului n ani.

Gravitatea unei intoxicaii I. Proprietile toxicului

calea de ptrundere i ritmul de administrare

mecanismul de aciune

modalitatea de metabolizare- exist toxice care prin metabolizate formeaz substane mai toxice dect toxicul iniial (ex. parathionul)

amestecarea toxicului cu alte substane (de exemplu, substanele de diluare ale drogurilor, denumite i substane de tiere pot cauza, la rndul lor, diferite leziuni)

Gravitatea unei intoxicaiiII. Caracteristici ale organismului victimei

Vrsta - substanele toxice snt mai periculoase la copii i vrstnici

Sexul - femeile snt mai sensibile la aciunea toxicelor dect brbaii

Bolile preexistente pot diminua rezistena organismului fa de aciunea toxicului

Rasa - reacia oriental- grave tulburri de comportament dup consumul de alcool etilic

Tolerana - droguri

Leziuni dentareManifestrile buco-dentare:Intox. acute * poart de intrare* leziuni pe fa, mini (acizi, baze)Intox. cronice * poart de eliminare a toxicului (saliv)* localizate

Efecte asupra:- dinilorparadoniuluialveolelor

Permit dg. unor afeciuni generale cu expresie buco-dentar

Intoxicaii acuteLeziuni de gravitate variabil- reacii inflamatorii loco-regionale leziuni necrotice i hemoragice

Intox. cu sruri de brom, iod, soluii diluate de acizi sau bazeStomatit acut toxicHiperemie i edem al mucoase bucale, gingiilor i limbiiEdem predominent al vlului palatin laringe- Sialoree Dg. dif. stomatita infecioasApariie legat de contactul cu un toxicLipsa febrei, adenopatiei regionaleSpt. generale de intox. acut sau subacut

Intoxicaii acuteSruri de stibiu i bismut sialoree abundent

Clorura de Zn (sol. Conc.) , sol de Hg exulceraii

Acizi & baze Necroze ale mucoasei (vestibular)Acizi aciune coroziv- necroza de coagulare* coagularea proteinelor* dur, aspect deshidratat, suprafa rugoas, bine delimitat

Baze aciune caustic- n profunzime - necroza de colicvaie* Absorbia apei din esuturi combinare cu grsimi i proteine spunuri i proteinai* Aspect translucid, moale, suprafa catifelat

Intoxicaii acuteAcid azotic, clorhidric, fluorhidric eroziuni ale dinilor

Intox. subacut cu aceti acizi, cu vapori de Hg, sublimat de Hg eroziunea smalului propagarea la dentin carii necrotice i pulpite acute

Necroze dentare necroze gingivale periodontit cronic

Intoxicaii acuteCuloarea necrozei tipul de substan toxic- Ac. sulfuric negru- Ac. clorhidric ciocolatiu- Ac. azotic glbuie- Sulfat de cupru verzuie- Azotat de Ag. brun-negricioas- Sublimat de Hg cenuie-verzuie

Unele toxice schimbare de culoare a gingiei i r. inflamatorieAc. picric, nitrobenzol cul. glbuieVapori de iod i brom, nicotin cul. brunSruri de Cu, medicamente cu albastru de metilen cul. verzuie/albastrParation cul. verzuie- albstruie mc. bucal i coninut stomacal

Intoxicaii croniceToxicul ptrunde pe canalul radicular cateomalacie toxic + necroz sechestrant a maxilarelor

Modificare de culoare a gingiilor

Lizereul gingival i pigmentarea mucoase bucale stigmate profesionalePb lizereul gingival Burton (halo saturnius) cenuiu, de obicei la incisiviHg lizereu violet-negricios, la molarii inferioriBi cul. negricioas-cenuie n gingie, mc. bucal i lingualAg coloraie sidefieAs necroz alveolar

Consumul de droguri i toxicomaniaDrog- orice substan natural sau de sintez care altereaz sau ajut funcionarea organismului uman/orice substan care are capacitatea de a produce stare de dependen

Drug designers- substane sintetice, obinute prin manipularea structurii chimice a drogurilor aflate sub control juridic

Efecte pe termen scurt - efecte care apar ca urmare a consumului unei singure doze de drog sau a consumului continuu pe o perioad scurt de timp

Supradoz- consumul unui drog ntr-o cantitate care s produc efecte fizice i/sau psihice adverse

Consumul de droguri i toxicomaniaEfecte pe termen lung- efecte care apar ca urmare a unui consum repetat sau continuu i prelungit al unui drog.

Tolerana- dup administrri repetate, o anumit doz de drog produce efecte mai slabe, fiind necesar creterea dozei pentru a obine efectele care au aprut dup primele administrri

Dependena de drog- grup de fenomene fiziologice, comportamentale i cognitive, de intensitate variabil, n care consumul de drog are prioritate, individul continund consumul n ciuda problemelor importante care apar.

Dependena fizic/fiziologic- dezvoltarea toleranei i apariia simptomelor sindromului de abstinen la ntreruperea brusc a consumului de drog, ca urmare a adaptrii organismului la prezena permanent a drogului

Consumul de droguri i toxicomaniaSindrom de abstinen- grup de simptome, de gravitate variabil, care apar atunci cnd este ntrerupt administrarea sau snt reduse dozele unui drog care pn la acel moment fusese consumat repetat, pentru o lung perioad de timp sau n doze mari

Dependena psihologic/psihic- tulburarea controlului asupra consumului de drog/situaia n care un individ simte c efectele obinute prin administrarea drogului i snt necesare pentru meninerea strii de bine (stare care este denumit obinuin). Este legat de plcerea produs de consumarea unui anumit drog.

ToxicomaniaFuncie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin, Phantastica, 1924)

- Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul i derivaii si- Phantastica (fantastice, psihodisleptice, ageni de iluzii)- viziuni despre a cror realitate consumatorul este convins- drogurile halucinogene: canabis, LSD etc.- Hipnotica- deprimarea activitii sistemului nervos central- barbiturice, tranchilizante.- Inebriantia- stare de beie sau asemntoare cu beia- alcoolul etilic, solvenii volatili.- Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea senzaiei de oboseal- excitantele majore (amfetamine, cocain), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).

Opiacee

Stimulante SNC

Depresante SNC

Halucinogene

Inhalante

Alcool

Prurit facial, nazal

(morfinic)

Euforie

sau

Somnolen

Voce sczut

Vorbire greoaie

Sete extrem

Semne de injectare

Bluz cu mnec lung

Mioz punctiform

Semne de sevraj: rceal, crampe abdominale,grea,

diaree (dispar imediat dup adm. drog)

Agitaie

Tremor

Excitaie

Euforie

Logoree

Bruxism

Anorexie

Insomnie

Iritabilitate

Usc. gurii

Midriaz

(ochelari)

Scrpinat incontrolabil

Eritem perinazal

Perforaie sept nazal

Dezorientare

Incoord. mot

Vorbire greoaie, lent

Voce sczut

Nendemnare

Ataxie

Ameeal

Stare pseudoebrioas

Somnolen

Ochi czui

Asp. zpcit

Incoordonare

Dezorientare temporo-spaial

Vorbire greoaie

Halucinaii

PCP

Agresivitate

Cannabis

Congestie conjunct. (ochelari)

Halen (iarb, frnghie ars)

Resturi vegetale

Resturi substan pe fa i haine

Halen

Vorbire greoaie

Dezorientare

Confuzie

Ochi inj., umezi

Congestie facial/leziuni tegumentare

Vorbire greoaie, greu inteligibil

Tulburri de echilibru i coordonare

Grea/vom

Congestie facial

Agresivitate

Halen

Toxicomania

Stare general de decdere fizic i psihic caexie, igien corporal i dentar deficitar

Opiacee stare de anxietate bruxism fracturi dentare (cuspis-dentis) m.a. La dinii posteriori

Cocain Halucinaii cutanate i mucoase (plonie de cocain)- multiple zgrieturi i cicatrici, leziuni ale limbii i gingiilor.

Meth mouth consum ndelungat, n doze mari de metamfetamin, amfetamine, cocain

ToxicomaniaMeth mouth semn valoros de abuz de metamfetaminDegradare avansat a dinilor i gingiilorDini rupi, cu culoare modificat, putrezii

Cauzat de efectele fiziologice i psihologice ale drogului:* Ingestia drogului vasoconstricie repetat scderea fluxului sanguin la nivel bucal* xerostomie (gur uscat) degradare a dinilor (acizii din gur degradeaz smalul dentar carii) i a gingiilor * igien oral precar + somn cu gura deschis perioade lungi de timp* bruxism rupturi ale dinilor / fisuri ale smalului* consum compulsiv de buturi carbonate, cu coninut glucidic crescut

ToxicomaniaGravitatea leziunilor difer de la un toxicoman la altul

Raport, 2000, Journal of Periodontology * Toxicomanii care prizeaz drogul au cele mai grave leziuni dentare* Leziunile dentare apar indiferent de calea de administrare (prizare, injectare, fumat)* Gravitatea leziunilor dentare nu depinde neaprat de durata toxicomaniei