71
TOXIINFECŢIILE ALIMENTARE DE NATURĂ TOXIINFECŢIILE ALIMENTARE DE NATURĂ INFECŢIOASĂ INFECŢIOASĂ POP RODICA-LUCICA POP RODICA-LUCICA MEDIC REZIDENT AN II MEDIC REZIDENT AN II EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE

TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TOXIINFECŢIILE ALIMENTARE DE NATURĂ TOXIINFECŢIILE ALIMENTARE DE NATURĂ INFECŢIOASĂINFECŢIOASĂ

POP RODICA-LUCICAPOP RODICA-LUCICA

MEDIC REZIDENT AN II MEDIC REZIDENT AN II

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Page 2: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

• Toxiinfecţiile alimentareToxiinfecţiile alimentare(TIA,TxA)(TIA,TxA)– Reprezintă un grup de îmbolnăviri acute plurietiologice,de Reprezintă un grup de îmbolnăviri acute plurietiologice,de

cauză toxică sau infecţioasă,apărute la maximum 72 de ore cauză toxică sau infecţioasă,apărute la maximum 72 de ore după consumul unor alimente contaminate cu variate după consumul unor alimente contaminate cu variate microorganisme şimicroorganisme şi//toxinele lortoxinele lor

– Caracterizate clinic printr-o simptomatologie de Caracterizate clinic printr-o simptomatologie de gastroenterocolită acutăgastroenterocolită acută(cu dureri abdominale,(cu dureri abdominale, greagreaţă,vărsături,diaree şi,de multe ori febră)ţă,vărsături,diaree şi,de multe ori febră)

– Cu debut brusc şi fenomene toxice generaleCu debut brusc şi fenomene toxice generale– Care apar sporadic sau în epidemiiCare apar sporadic sau în epidemii

Page 3: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• “toxiinfectoxiinfecţieţie””-se referă atât la componenta infecţioasă căt şi la -se referă atât la componenta infecţioasă căt şi la cea toxică,prezente concomitent şi în proporţii variabile în cea toxică,prezente concomitent şi în proporţii variabile în cursul acestor bolicursul acestor boli

• Evoluţia este autolimitată,scurtă,odată cu debarasarea Evoluţia este autolimitată,scurtă,odată cu debarasarea organismului de agentul patogen în cauzăorganismului de agentul patogen în cauză

• Pot fi urmate de stare de portajPot fi urmate de stare de portaj

• Nu dau imunitateNu dau imunitate

Page 4: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• D.p.d.v.epidemiologicD.p.d.v.epidemiologic– Vorbim de TIA dacă există două sau mai multe persoane care au Vorbim de TIA dacă există două sau mai multe persoane care au

consumat acelaşi aliment şi care prezintă aceeaşi simptomatologieconsumat acelaşi aliment şi care prezintă aceeaşi simptomatologie– Este posibilă apariţia de cazuri individualeEste posibilă apariţia de cazuri individuale((dacă alimentul este dacă alimentul este

consumat de o singură persoană)consumat de o singură persoană)

• În literatura şi practica medicală din În literatura şi practica medicală din ţările de limbă engleză,ţările de limbă engleză,sunt sunt incluse şi incluse şi intoxicaţiile alimentareintoxicaţiile alimentare((produse de consumul produse de consumul alimentar ce conţin accidentalalimentar ce conţin accidental::pesticide,Zn,Pb,consumul de pesticide,Zn,Pb,consumul de ciuperci otrăvitoare,etc.)ciuperci otrăvitoare,etc.)

• În ţara noastrăÎn ţara noastră-prin TIA se înţeleg numai acele boli acute -prin TIA se înţeleg numai acele boli acute produse de bacterii patogene sau condiţionat patogene şiproduse de bacterii patogene sau condiţionat patogene şi//sau sau de toxinele acestora,în urma ingestiei unor alimente masiv de toxinele acestora,în urma ingestiei unor alimente masiv contaminate,deosebindu-se de intoxicaţiile alimentare contaminate,deosebindu-se de intoxicaţiile alimentare chimice,produse prin toxine minerale,vegetalechimice,produse prin toxine minerale,vegetale

Page 5: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Importanţa TIAImportanţa TIA

• TIA-reprezintă în ziua de azi o problemă importantă pt. guverne,medici şi TIA-reprezintă în ziua de azi o problemă importantă pt. guverne,medici şi industria alimentarăindustria alimentară

• Bolile de origine alimentară reprezintă o problemă majoră de sănătate publicăBolile de origine alimentară reprezintă o problemă majoră de sănătate publică• Factorii care au determinat acest lucru suntFactorii care au determinat acest lucru sunt::

– CreCreşterea nr.de focare de TIA înregistrateşterea nr.de focare de TIA înregistrate– Noi agenţi cu risc de boală au fost identificaţiNoi agenţi cu risc de boală au fost identificaţi– Impactul acestor afecţiuni asupra copiilor,vârstnicilor şi imunodeprimaţilorImpactul acestor afecţiuni asupra copiilor,vârstnicilor şi imunodeprimaţilor– Dezvoltarea industriei alimentare,cu noi tipuri de industrii Dezvoltarea industriei alimentare,cu noi tipuri de industrii

alimentarealimentare(acvacultura)(acvacultura)– Unii agenţi cauzali sunt asociaţi azi cu alimente care înainte nu prezentau Unii agenţi cauzali sunt asociaţi azi cu alimente care înainte nu prezentau

risc pt.TIArisc pt.TIA– Creşterea transportului de produse alimentare proaspete sau îngheţate Creşterea transportului de produse alimentare proaspete sau îngheţate

dintr-o ţară în altadintr-o ţară în alta– Populaţia migratoare cere mancare tradiţională în noul loc de rezidenţăPopulaţia migratoare cere mancare tradiţională în noul loc de rezidenţă– Un nr. crescut de TIA sunt de natură internaţională,prin contaminarea unui Un nr. crescut de TIA sunt de natură internaţională,prin contaminarea unui

produs comercializat dintr-o ţară în alta şi afectarea persoanelor din alte produs comercializat dintr-o ţară în alta şi afectarea persoanelor din alte ţări sau turiştii contaminaţi în străinătate şi transmiţand agentul patogen la ţări sau turiştii contaminaţi în străinătate şi transmiţand agentul patogen la întoarcerea acasăîntoarcerea acasă

Page 6: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Pt.aprecierea dinamicii TIA se cere un sistem de supraveghere Pt.aprecierea dinamicii TIA se cere un sistem de supraveghere atent,atât pe plan local,naţional,cât şi internaţionalatent,atât pe plan local,naţional,cât şi internaţional

• Există cel puţin 4 componente pt.definirea unui sistem eficient de Există cel puţin 4 componente pt.definirea unui sistem eficient de controlcontrol– Anunţarea rapidă a boliiAnunţarea rapidă a bolii– Rezultate riguroase de laboratorRezultate riguroase de laborator– Raportarea incidenţei TIARaportarea incidenţei TIA– Folosirea unor studii epidemiologice şi metode de supraveghere Folosirea unor studii epidemiologice şi metode de supraveghere

speciale,inclusiv programe santinelă,pt.evidenţierea cât mai reală a speciale,inclusiv programe santinelă,pt.evidenţierea cât mai reală a nivelului de morbiditate existentnivelului de morbiditate existent

• Datele de laborator şi raportarea TIA au valoare în evaluarea Datele de laborator şi raportarea TIA au valoare în evaluarea modificărilor care au loc în cazul unor boli enterale,dar de cele mai modificărilor care au loc în cazul unor boli enterale,dar de cele mai multe ori nu dezvăluie cauza îmbolnăviriimulte ori nu dezvăluie cauza îmbolnăvirii

• Studiile epidemiologice specifice sunt folositoare pt.arealul geografic Studiile epidemiologice specifice sunt folositoare pt.arealul geografic investigat,dar deseori ridică semne de întrebare dacă pot fi extrapolate investigat,dar deseori ridică semne de întrebare dacă pot fi extrapolate la alte zone geografice sau alte ţărila alte zone geografice sau alte ţări

Page 7: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Totuşi,datele investigaţiilor din toată lumea evidenţiază unele Totuşi,datele investigaţiilor din toată lumea evidenţiază unele elemente comuneelemente comune::– SalmonellaSalmonella-este cel mai important agent cauzal al TIA-este cel mai important agent cauzal al TIA– Alimentele de origine animală sunt cele mai frecvent Alimentele de origine animală sunt cele mai frecvent

implicateimplicate((carnea,ouăle)carnea,ouăle)– Deserturile,îngheţata şi produsele de patiserie sânt frecvent Deserturile,îngheţata şi produsele de patiserie sânt frecvent

menţionatemenţionate(cu (cu ouă crude,ingrediente incomplet preparate)ouă crude,ingrediente incomplet preparate)– Frecvenţa mare în case particulare sau restauranteFrecvenţa mare în case particulare sau restaurante– Principalii factori implicaţiPrincipalii factori implicaţi

• Temperaturile insuficient controlate în prepararea,gătirea,depozitarea Temperaturile insuficient controlate în prepararea,gătirea,depozitarea alimenteloralimentelor

• Cl.botulinumCl.botulinum şi toxina stafilocică sunt mai frecvent întâlniţi în ţările şi toxina stafilocică sunt mai frecvent întâlniţi în ţările industrializate faţă de cele săraceindustrializate faţă de cele sărace

• Paraziţii sunt principalii agenţi cauzali în ţările în curs de dezvoltareParaziţii sunt principalii agenţi cauzali în ţările în curs de dezvoltare

– Aparenta scadere a incidenţei TIA din ţările dezvoltate poate fi legată de Aparenta scadere a incidenţei TIA din ţările dezvoltate poate fi legată de îmbunătăţirea controlului termic de preparare al alimentelorîmbunătăţirea controlului termic de preparare al alimentelor

Page 8: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Incidenţă în SUAIncidenţă în SUA

• nu se cunoaşte incidenţa reală a TIA,fenomenul de nu se cunoaşte incidenţa reală a TIA,fenomenul de “iceberg”“iceberg”există şi în cadrul acestei categorii de îmbolnăviriexistă şi în cadrul acestei categorii de îmbolnăviri

• CDC estimează 76 milioane de persoane care suferă TIA,în CDC estimează 76 milioane de persoane care suferă TIA,în fiecare an,în SUA,325 000 spitalizaţi,5000 de decesefiecare an,în SUA,325 000 spitalizaţi,5000 de decese

• Există peste 250 de tipuri de TIAExistă peste 250 de tipuri de TIA(bacterii,virusuri,para(bacterii,virusuri,paraziţi,etc)ziţi,etc)• Pt.a înţelege epidemia TIA în SUA 10 state au adunat anual date Pt.a înţelege epidemia TIA în SUA 10 state au adunat anual date

legate de incidenţa noilor cazuri şi de cele mai comune cauze legate de incidenţa noilor cazuri şi de cele mai comune cauze bacteriene prin FDASNbacteriene prin FDASN((Foodborne Diseases Active Foodborne Diseases Active Surveillance Network),program sponsorizat de FoodNetSurveillance Network),program sponsorizat de FoodNet

• CDC raportează anual 40 000 de salmoneloze CDC raportează anual 40 000 de salmoneloze • Campylobacter jejuni,E.coli O157-H7,Lysteria Campylobacter jejuni,E.coli O157-H7,Lysteria

monocitogenes,Cyclospora cayetanensis–monocitogenes,Cyclospora cayetanensis–sunt cauze sunt cauze necunoscute cu 20 de ani în urmănecunoscute cu 20 de ani în urmă

Page 9: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 10: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 11: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 12: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 13: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

În EuropaÎn Europa

• Studiile făcute au arătat rate de incidenţă crescută in Studiile făcute au arătat rate de incidenţă crescută in Austria,Anglia,relativ stabile în Scoţia şi Spania şi în scădere în Austria,Anglia,relativ stabile în Scoţia şi Spania şi în scădere în PoloniaPolonia

• Salmonelozele şi campilobacteriozele au avut o creştere în Salmonelozele şi campilobacteriozele au avut o creştere în ultima perioadă în Europa de Estultima perioadă în Europa de Est

• O sursă de TIA a fost turismul în zonele meditaraneene,asiatice O sursă de TIA a fost turismul în zonele meditaraneene,asiatice şi africaneşi africane

Page 14: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 15: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 16: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

                                                                                          

Page 17: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

                                                                                                

Page 18: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

                                                                                                

Page 19: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

                                                                                          

      

Page 20: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• În Romania,în 2000,din 100 de focare de TIAÎn Romania,în 2000,din 100 de focare de TIA– 57-57-SalmonellaSalmonella

– 24-Stafiloccoc 24-Stafiloccoc

– 3-3-parazitareparazitare

• În Japonia-În Japonia-V.parahaemoliticusV.parahaemoliticus((în alimentele de origine marină)în alimentele de origine marină)

Page 21: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Clasificarea TIAClasificarea TIA

1.1. TIA produse de bacterii care conţin endotoxineTIA produse de bacterii care conţin endotoxine• În aceste cazuri în aliment sunt prezente atât bacteriile,cât În aceste cazuri în aliment sunt prezente atât bacteriile,cât

şi toxinele lorşi toxinele lor((Salmonella,Shigella,E.coli,)Salmonella,Shigella,E.coli,)• Este prezent atât elementul infecţios cât şi cel toxicEste prezent atât elementul infecţios cât şi cel toxic

2.2. TIA produse de către bacteriile multiplicate în TIA produse de către bacteriile multiplicate în alimentaliment

• În cazul în care sunt în cantităţi mai mari(În cazul în care sunt în cantităţi mai mari(Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa,Proteus,Bacillus caereus)aeruginosa,Proteus,Bacillus caereus)

3.3. TIA determinate de către exotoxinele bacterieneTIA determinate de către exotoxinele bacteriene• Toxina stafilicocicăToxina stafilicocică• Toxina produsă de Toxina produsă de Cl.botulinumCl.botulinum

Page 22: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Clasificarea TIA după manifestări cliniceClasificarea TIA după manifestări cliniceTIA de tip toxic-TIA stafilococică(a)TIA de tip toxic-TIA stafilococică(a)

TIA de tip infecţios-TIA salmonelozica(b) TIA de tip infecţios-TIA salmonelozica(b)

aa bb

incubaţiaincubaţia Scurtă(15,30min.-la 6-12 h) Scurtă(15,30min.-la 6-12 h) 12-72 h12-72 h

clinicclinic •Alterarea stării generale,cu Alterarea stării generale,cu fenomene toxice-fenomene toxice-greaţă,vărsături,ameţeli,şocgreaţă,vărsături,ameţeli,şoc

•Mai rar-diaree,febrăMai rar-diaree,febră

Gastroenterită acută Gastroenterită acută febrilăfebrilă

Mecanism patogenMecanism patogen EnteropatogenEnteropatogen

enterotoxigenenterotoxigen

Citotoxic purCitotoxic pur

Page 23: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Etiologia TIAEtiologia TIA

Agent cauzalAgent cauzal Componenta cauzalăComponenta cauzală Tabloul clinicTabloul clinic

Stapylococcus aureusStapylococcus aureus enterotoxinăenterotoxină Gastroenterocolită acutăGastroenterocolită acută

StreptococcusStreptococcusenterococcusenterococcus

faeciumfaecium

viridansviridans

ßß-hemolitic-hemolitic

Acţiune citotoxicăAcţiune citotoxică Diaree banală,rar Diaree banală,rar gastroenterocolităgastroenterocolită

BacillusBacillus–cereus(1)cereus(1)–Subtilis(2)Subtilis(2)–Anthracis(3)Anthracis(3)

•Enterotoxica(1)Enterotoxica(1)

•Citotoxică(2,3)Citotoxică(2,3)

Gastroenterită febrilă(1)Gastroenterită febrilă(1)

Diaree banală(2)Diaree banală(2)

Gastroenterită hemoragică Gastroenterită hemoragică letală(3)letală(3)

Cl.botulinumCl.botulinum exotoxinăexotoxină Diaree banală,urmată de Diaree banală,urmată de paralizii extensiveparalizii extensive

Cl.perfringensCl.perfringens Enterotoxină şi acţiune Enterotoxină şi acţiune citotoxică diareicăcitotoxică diareică

Enterocolită,uneori severăEnterocolită,uneori severă

Page 24: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

SalmonellaSalmonellatyphi murium(1)typhi murium(1)

enteritidis(2)enteritidis(2)

cholerae suis(3)cholerae suis(3)

Acţiune citotoxicăAcţiune citotoxică Gastroenterocolită Gastroenterocolită febrilă(1,2)febrilă(1,2)

Boală sistemică cu diaree la Boală sistemică cu diaree la debut(3)debut(3)

ShigellaShigella idemidem Gastroenterocolită febrilăGastroenterocolită febrilă

Proteus Proteus vulgarisvulgaris

mirabilismirabilis

morganiimorganii

idemidem Diaree banalăDiaree banală

E.ColiE.Colienteropatogen(1)enteropatogen(1)

Enterotoxigen(2)Enterotoxigen(2)

Enteroinvaziv(3)Enteroinvaziv(3)

Enterohemoragic(4)Enterohemoragic(4)

Enterotoxică(1,2)Enterotoxică(1,2)

Acţiune citotoxică(3,4)Acţiune citotoxică(3,4)

Enterocolită ac.(1,2,3)Enterocolită ac.(1,2,3)

Colită hemoragicăColită hemoragică

Vibrio parahaemolythicusVibrio parahaemolythicus enterotoxinăenterotoxină enterocolităenterocolită

Rar Rar ArizonaArizona

ProvidenciaProvidencia

PseudomonasPseudomonas

Acţiune citotoxicăAcţiune citotoxică Diaree banalăDiaree banală

Page 25: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TIA de tip infecţiosTIA de tip infecţios

TIA cu TIA cu SalmonellaSalmonella

Page 26: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 27: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• SalmoneleleSalmonelele-sunt enterobacterii,bacili Gram negativi,aerobi.• Există peste 2500 de serotipuri de Salmonella,întâlnite cu

frecvenţă diferită:S.typhimurium, S.enteritidis, S.panama, S.heidelberg,etc.

• În practică se utilizează încadrarea taxonomică Le Minor şi Popoff,care admite existenţa a două specii:S.enterica,având 6 subspecii(enterica,salamae,arizone,diarizone,houtene,indica),şi S.bongari.

• Cea mai mare importanţă o are subspeciaS. enterica,cu 1.435 serovariante(peste 90%din izolările la om);celelalte subspecii şi specia S.bongori cu habitat în intestinul păsărilor şi al animalelor cu sânge rece contaminează mediul,putând determina îmbolnăviri întâmplător şi la om.

Page 28: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Termenul de serotip se confundă cu cel de serovariantă,deşi cel de serovar este de preferat,pentru că discriminează “serotipurile” care au aceeaşi structură antigenică,dar se deosebesc biochimic

• în izbucnirile epidemice pe glob au fost implicate 130 serovaruri

• În România au fost semnalate,în ultimile decenii,98 serovariante,din care 21 cu frecvenţă mai mare în focare epidemice de TIA

• Atât în Europa cât şi în SUA,serovariantele typhimurium şi enteritidis au fost predominante in TIA

Page 29: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Structura antigenicăStructura antigenică

• Endotoxina din Ag somatic OEndotoxina din Ag somatic O e esteste de natura polizaharidica si de natura polizaharidica si permite permite îîmpmpăărrţţirea irea salmonelelor î salmonelelor în serogrupuri notate cu litere n serogrupuri notate cu litere A,B,C,D, identificarea fA,B,C,D, identificarea făăccâându-se pendu-se pe baza unor baza unor reactii de reactii de aglutinare pe lamaglutinare pe lamă,ă, cu seruri specifice fiec cu seruri specifice fiecăărroraora din dintretre ele.ele.Endotoxina are mai multe efecteEndotoxina are mai multe efecte::piretogen,neurotrop şi piretogen,neurotrop şi leucopenizantleucopenizant

• Ag flagelar HAg flagelar H de natura proteica se găseşte în 2 faze: specifică şi nespecifică: genele ce comandă sinteza lui nu funcţionează concomitent,are 2 compozitii diferite, niciodată în aceeaşi fază:– Faza 1 specifică: are o multitudine de serotipuri flagelare, ceea ce face

ca diversitatea să fie extrem de mare– Faza 2 nespecifică

• Ag capsular polizaharidicAg capsular polizaharidic la S.typhi si paratyphi , Ag Vi,M şi 5.– Antigenele de înveliş conferă salmonelelor puterea patogenă.

Page 30: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Comportarea faţă de agenţi fizici şi chimiciComportarea faţă de agenţi fizici şi chimici

• Salmonelele sunt sensibile la căldură,fiind distruse în 20 de Salmonelele sunt sensibile la căldură,fiind distruse în 20 de minute la 60minute la 60ºº şi în 5-7 minute la 100 şi în 5-7 minute la 100ºº.La temperatura uzuală.La temperatura uzuală(10-(10-35º)35º)supravieţuiesc 100-200 de zile ,pe sol,în materii fecale, supravieţuiesc 100-200 de zile ,pe sol,în materii fecale, păşuni.păşuni.

• În alimente rezistă 10-180 de zile,în funcţie de pH.Cel mai multÎn alimente rezistă 10-180 de zile,în funcţie de pH.Cel mai mult(4 (4 ani)ani) salmonelele rezistă în pulberea de ouă salmonelele rezistă în pulberea de ouă

• La frig şi în gheaţă pot supravieţui luniLa frig şi în gheaţă pot supravieţui luni• pH-ul convenabil este de 6-8,2.Aciditatea sau un mediu peste 9 pH-ul convenabil este de 6-8,2.Aciditatea sau un mediu peste 9

inhibă dezvoltarea salmonelelorinhibă dezvoltarea salmonelelor• În ape salmonelele rezistă în mod variabil,în funcţie de În ape salmonelele rezistă în mod variabil,în funcţie de

concurenţa microbianăconcurenţa microbiană• În lapte pot trăi 30-35 de zileÎn lapte pot trăi 30-35 de zile• Sunt distruse de substanţe dezinfectante in ½-2 oreSunt distruse de substanţe dezinfectante in ½-2 ore(fenol sau (fenol sau

formol 5/1000)formol 5/1000)

Page 31: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Sensibilitatea la antibioticeSensibilitatea la antibiotice

• Salmonelele sunt reSalmonelele sunt rezzistenteistente la penicilina G şi oxacilină la penicilina G şi oxacilină• Sunt sensibile la Sunt sensibile la ::ampicilină, cloramfenicol, clotrimazol, ampicilină, cloramfenicol, clotrimazol,

fluorochinolone,tetracicline,cefalosporine de generaţia III-a, fluorochinolone,tetracicline,cefalosporine de generaţia III-a, colistină.colistină.

• Se constată o tendinţă frecventă de apariţie a rezistenţei la Se constată o tendinţă frecventă de apariţie a rezistenţei la aceste antibiotice ,în funcţie de utilizarea lor mai frecventă mai aceste antibiotice ,în funcţie de utilizarea lor mai frecventă mai ales la administrarea acestora la animale,fie în scop ales la administrarea acestora la animale,fie în scop terapeutic,dar mai ales amestecat cu hrana acestora,în scopul terapeutic,dar mai ales amestecat cu hrana acestora,în scopul stimulării creşterii acestora.stimulării creşterii acestora.

• Astfel,salmonelele rezistente la antibiotice ajung să infecteze Astfel,salmonelele rezistente la antibiotice ajung să infecteze omulomul

Page 32: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

EpidemiologieEpidemiologie

IncidenţăIncidenţă• În Europa salmonelele sunt pe primul loc în structura etiologică În Europa salmonelele sunt pe primul loc în structura etiologică

a agenţilor cauzali ai toxiinfecţiilor alimentarea agenţilor cauzali ai toxiinfecţiilor alimentare(T(TIA)IA)• Intre 1990 şi 1992,din totalul de 11699Intre 1990 şi 1992,din totalul de 11699 focare de TI focare de TIAA,84,5% au ,84,5% au

revenit salmonelelor,mai mult de jumrevenit salmonelelor,mai mult de jumăătate din focarele de TIA tate din focarele de TIA fiind datorate serovariantelor fiind datorate serovariantelor TyphimuriumTyphimurium şi şi EnteritidisEnteritidis

Page 33: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 34: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 35: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• În acelaşi timp se constată în toate ţările o mare diversificare în spectrul În acelaşi timp se constată în toate ţările o mare diversificare în spectrul serotipurilor de salmonele prin împrăştierea intercontinentală şi între serotipurilor de salmonele prin împrăştierea intercontinentală şi între diferite ţări a celor mai variate tipuri diferite ţări a celor mai variate tipuri

• Se remarcă şi mari deosebiri în repartiţia geografică a serotipurilor,după Se remarcă şi mari deosebiri în repartiţia geografică a serotipurilor,după regiuni şi după localităţi,chiar în aceeaşi regiuni şi după localităţi,chiar în aceeaşi

ţară,precum şi în funcţie de timp,de anii cercetaţiţară,precum şi în funcţie de timp,de anii cercetaţi

• Explicaţia se datoreşte schimburilor comerciale de produse alimentare-Explicaţia se datoreşte schimburilor comerciale de produse alimentare-praf de ouă,făină de peşte,păsări tăiate, conserve, care pot fi praf de ouă,făină de peşte,păsări tăiate, conserve, care pot fi contaminate cu salmonele,precum şi circulaţiei mai intense de turişticontaminate cu salmonele,precum şi circulaţiei mai intense de turişti

Page 36: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 37: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 38: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 39: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 40: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• TIA cu TIA cu SalmonellaSalmonella evoluează evoluează• sporadic.sporadic.• Epidemiile pot fi- accidentale, Epidemiile pot fi- accidentale, exploziveexplozive, hidrice şi alimentare, hidrice şi alimentare

- - lente,lente, de contact. de contact.

ReceptivitateaReceptivitatea• Este generalăEste generală• Grupele de vârstă cele mai afectate  de TIA cu Grupele de vârstă cele mai afectate  de TIA cu SalmonellaSalmonella sunt 20-40 ani şi 7-10 ani sunt 20-40 ani şi 7-10 ani• Creşte susceptibilitatea în hipoclorhidrie gastrică,terapie orală cu antibiotice cu spectru Creşte susceptibilitatea în hipoclorhidrie gastrică,terapie orală cu antibiotice cu spectru

larg,malnutriţielarg,malnutriţie

• prezintă sezonalitate de vară- toamnă prezintă sezonalitate de vară- toamnă • Nu se cunoaşte imunitate postinfecţioasă Nu se cunoaşte imunitate postinfecţioasă

Page 41: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Aspecte particulare-în HIV-SIDA,TIA cu Aspecte particulare-în HIV-SIDA,TIA cu Salmonella sunt Salmonella sunt frecvente,caracterizate de bacteriemii,enterocolite frecvente,caracterizate de bacteriemii,enterocolite severe,fulminante,ulceraţii ale intestinului terminal şi severe,fulminante,ulceraţii ale intestinului terminal şi mortalitate ridicatămortalitate ridicată

• Zidovudina scade incidenţa acestor manifestări Zidovudina scade incidenţa acestor manifestări

Page 42: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Rezervorul infecţieiRezervorul infecţiei Rezervorul de salmoneleRezervorul de salmonele este,în cea mai mare parte , este,în cea mai mare parte ,extrauman-extrauman-variate variate

animale,domestice şi sălbatice.Cuprinde aproape toate speciile de animale-animale,domestice şi sălbatice.Cuprinde aproape toate speciile de animale-bovinelebovinele(12%),porcinele(5-20%),p(12%),porcinele(5-20%),păsările-ăsările-curcanii-41%,puii tcurcanii-41%,puii tăiaţi-29,2%,chiar ăiaţi-29,2%,chiar 79%,câinii şi pisicile79%,câinii şi pisicile(3-18%),ro(3-18%),rozătoarele-şoarecii şi şobolanii-2 şi 39%zătoarele-şoarecii şi şobolanii-2 şi 39%

• Infectarea şobolanilor este mai mare în apropierea marilor abatoareInfectarea şobolanilor este mai mare în apropierea marilor abatoare• Infectarea animalelor,ca şi a omului se poate face,concomitent,cu 2-4 tipuri Infectarea animalelor,ca şi a omului se poate face,concomitent,cu 2-4 tipuri

de salmonelede salmonele(in(infecţii mixtefecţii mixte))• Reptilele(Reptilele(şopârle,şerpişopârle,şerpi) ) şi broaştele ţestoase pot fi infectate cu diverse şi broaştele ţestoase pot fi infectate cu diverse

salmonelesalmonele

Page 43: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Alimente contaminate frecvent Alimente contaminate frecvent • Ouăle-Ouăle-pot fi infectate cu salmonele în proportii variabile-de la 0,45-2pot fi infectate cu salmonele în proportii variabile-de la 0,45-2% pt oule % pt oule

de găină,la 19-48% pt ouăle de raţă.Ouăle se contaminează transovarian,în oviduct şi de găină,la 19-48% pt ouăle de raţă.Ouăle se contaminează transovarian,în oviduct şi în cursul prelucrăriiîn cursul prelucrării(responsabil fiind mai ales factorul uman,prin utilizarea (responsabil fiind mai ales factorul uman,prin utilizarea preparatelor neprelucrabile termic)preparatelor neprelucrabile termic)

• Praful de ouPraful de ouă-ă-reprezintă un mare pericol epidemiologic,atăt prin riscul şi mai mare reprezintă un mare pericol epidemiologic,atăt prin riscul şi mai mare de a fi contaminat cu salmonelede a fi contaminat cu salmonele(20,8%,chiar 50% din unele probe),c(20,8%,chiar 50% din unele probe),căt şi prin ăt şi prin exportul extins care s-a făcut în ultimul timp exportul extins care s-a făcut în ultimul timp

• Importul de animale şi de produse furajere a contribuit la diseminarea salmonelelorImportul de animale şi de produse furajere a contribuit la diseminarea salmonelelor

• Apele de suprafaţă,bazinele de apă Apele de suprafaţă,bazinele de apă pot fi contaminate cu pot fi contaminate cu Salmonella Salmonella şi pot genera şi pot genera epidemiiepidemii

• Carnea păsărilorCarnea păsărilor se contaminează,prin făinuri furajere,portaj şi contaminarea se contaminează,prin făinuri furajere,portaj şi contaminarea încrucişată a carcaselor în abatoareîncrucişată a carcaselor în abatoare

• Porcinele,bovinele,ovinelePorcinele,bovinele,ovinele sunt contaminate prin portaj,contaminare încrucişată a sunt contaminate prin portaj,contaminare încrucişată a carcaselor în abatoare sau prin conţinut intestinal,prin manipulare în cursul carcaselor în abatoare sau prin conţinut intestinal,prin manipulare în cursul prelucrăriiprelucrării

• Un risc mare îl reprezintă mezelurile care folosesc carnea crudăUn risc mare îl reprezintă mezelurile care folosesc carnea crudă

• Dintre toate alimentele din Dintre toate alimentele din carne,cea mai contaminată este carnea de pasărecarne,cea mai contaminată este carnea de pasăre

Page 44: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Laptele se contaminează în cursul prelucrăriiLaptele se contaminează în cursul prelucrării• Peştele,crustaceele,moluştele se contaminează chiar în Peştele,crustaceele,moluştele se contaminează chiar în

bazinele de acvacultură,prin transport şi manipularebazinele de acvacultură,prin transport şi manipulare• Vegetalele se contaminează prin fertilizare,irigare,spălare cu Vegetalele se contaminează prin fertilizare,irigare,spălare cu

apă contaminată,transport şi preparareapă contaminată,transport şi preparare• Doza infectantă pt Doza infectantă pt SalmonellaSalmonella este de 10 este de 104-107 germeni vii în in 4-107 germeni vii în in

TIATIA• Numai ingestia unor cantităţi mari de salmonele declanşează Numai ingestia unor cantităţi mari de salmonele declanşează

apariţia simptomelor de TIAapariţia simptomelor de TIA

Page 45: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Sursa umanăSursa umană

• Este reprezentată de Este reprezentată de bolnavi şi purtători sănătoşibolnavi şi purtători sănătoşi• Starea de purtătorStarea de purtător este trecătoare,reprezentând fie un pasaj este trecătoare,reprezentând fie un pasaj

asimptomatic de salmonele prin intestinasimptomatic de salmonele prin intestin(dup(după consumul unui ă consumul unui aliment contaminataliment contaminat),fie o stare de purt),fie o stare de purtăător convalescent duptor convalescent după ă o o diaree udiaree uşoarăşoară

• Starea de Starea de purtător convalescentpurtător convalescent,după unele TIA se poate ,după unele TIA se poate extinde la 30 de zile,însă în majoritatea cazurilor această stare extinde la 30 de zile,însă în majoritatea cazurilor această stare dispare mult mai repede,fără tratament cu antibioticedispare mult mai repede,fără tratament cu antibiotice

• Durata excreţiei în infecţiile cu salmonele la copii este mult mai Durata excreţiei în infecţiile cu salmonele la copii este mult mai lungă,durînd în medie 60-80 de zilelungă,durînd în medie 60-80 de zile

• Starea de Starea de excretor cronicexcretor cronic,cu diverse salmonele,este foarte rară,cu diverse salmonele,este foarte rară• Incidenţa reală a surselor umane este mult mai mareIncidenţa reală a surselor umane este mult mai mare

Page 46: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Modul de transmitereModul de transmitere

• Cel mai frecvent,transmiterea se face Cel mai frecvent,transmiterea se face indirect,indirect,prin alimente prin alimente contaminate/carne,oucontaminate/carne,ouă,lapte,apăă,lapte,apă

• Contaminarea se face,cel mai adesea,direct de la sursă-animal bolnav sau Contaminarea se face,cel mai adesea,direct de la sursă-animal bolnav sau purtător de salmonele-sau pe parcurs,în cursul transportului şi purtător de salmonele-sau pe parcurs,în cursul transportului şi depozitării,prin contact cu animale infectatedepozitării,prin contact cu animale infectate((şobolanişobolani) sau cu ) sau cu preparăriipreparării

• Alimentele au un rol important în creşterea incidenţei nr. de Alimentele au un rol important în creşterea incidenţei nr. de persoane persoane infectate,infectate,fie fie prin manipularea murdarprin manipularea murdarăă a alimentelor a alimentelor în cursul preparării,fie în cursul preparării,fie prin folosirea de materii prime deja contaminate care,insuficient preparate prin folosirea de materii prime deja contaminate care,insuficient preparate vor duce la creşterea incidenţei TIA salmonelozicevor duce la creşterea incidenţei TIA salmonelozice

• Există relaţii strânse între salmonelozele umane şi cele animaleExistă relaţii strânse între salmonelozele umane şi cele animale• Orice aliment poate fi contaminat-ouă,carnea de Orice aliment poate fi contaminat-ouă,carnea de

bovine,porcine,păsări,lapte,produse lactate,apa.bovine,porcine,păsări,lapte,produse lactate,apa.• Majoritatea infecţiilor umane se datorează enormului rezervor animal de Majoritatea infecţiilor umane se datorează enormului rezervor animal de

salmonelesalmonele• Rolul purtătorilor umani nu poate fi minimalizat,ei pot declanşa epidemii Rolul purtătorilor umani nu poate fi minimalizat,ei pot declanşa epidemii

periculoase în colectivităţi,mai ales în spitale,creşe şi maternităţipericuloase în colectivităţi,mai ales în spitale,creşe şi maternităţi

Page 47: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Transmiterea directăTransmiterea directă

De la om la om,este posibilă prinDe la om la om,este posibilă prin::

Infectarea copilului de la mamInfectarea copilului de la mamă ă sau inverssau invers,în spitalele de copii,prin infectarea ,în spitalele de copii,prin infectarea acestora de către personalul medical purtător de salmonelozeacestora de către personalul medical purtător de salmoneloze

Răspândirea salmonelelor poate fi uneori foarte mare,putând fi izolate de pe diverse Răspândirea salmonelelor poate fi uneori foarte mare,putând fi izolate de pe diverse obiecte,clanţele uşilor,mâinile personalului sau din aer-apar epidemii aerogeneobiecte,clanţele uşilor,mâinile personalului sau din aer-apar epidemii aerogene

• Factori favorizanţiFactori favorizanţi

1.1. Circulaţia tot mai mare şi utilizarea alimentelor conservateCirculaţia tot mai mare şi utilizarea alimentelor conservate

2.2. Importul de produse de animale utilizate pt hrana animalelor sau pt îngrăşarea Importul de produse de animale utilizate pt hrana animalelor sau pt îngrăşarea pămîntuluipămîntului

3.3. Dezvoltarea mare a utilizarea turismuluiDezvoltarea mare a utilizarea turismului

4.4. Persistenţa unui mare rezervor animal de salmonele,Persistenţa unui mare rezervor animal de salmonele,

5.5. Inexistenţa şi ineficacitatea imunizăriiInexistenţa şi ineficacitatea imunizării

6.6. Igienă alimentară şi casnică deficitarăIgienă alimentară şi casnică deficitară

7.7. Utilizarea abuzivă a antibioticelor in infecţii intestinale banaleUtilizarea abuzivă a antibioticelor in infecţii intestinale banale

Page 48: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

PatogeniePatogenie

• Invazia mucoasei intestinale şi mecanismul enterotoxigen sunt Invazia mucoasei intestinale şi mecanismul enterotoxigen sunt două procese care se conjugă în apariţia sindromului infecţios două procese care se conjugă în apariţia sindromului infecţios şi a celui diareicşi a celui diareic

• Dacă salmonelele se localizează la nivelul intestinului Dacă salmonelele se localizează la nivelul intestinului subţire,acţionează prin mecanism invaziv şi realizează un subţire,acţionează prin mecanism invaziv şi realizează un sindrom dizenteriformsindrom dizenteriform(cu scaune frecvente,(cu scaune frecvente,în cantitate în cantitate mică,uneori tenesme şi prezenţa în scaun a produselor mică,uneori tenesme şi prezenţa în scaun a produselor patologice-mucus,puroi şi sângepatologice-mucus,puroi şi sânge))

• Salmonelele se pot multiplica Salmonelele se pot multiplica îîn intestin,n intestin,unele pot pătrunde în unele pot pătrunde în formaţiunile limfoide intestinale unde de asemenea se pot formaţiunile limfoide intestinale unde de asemenea se pot multiplica şi trece în sânge,realizând bacteriemiimultiplica şi trece în sânge,realizând bacteriemii

• Un deficit imunitar,o boală digestivăUn deficit imunitar,o boală digestivă((cancer intestinal,recto-cancer intestinal,recto-colită hemoragicăcolită hemoragică),),o hemoglobinopatie,pot să favorizeze o hemoglobinopatie,pot să favorizeze diseminarea germenilor de la nivelul intestinului şi se pot diseminarea germenilor de la nivelul intestinului şi se pot localiza la nivelul viscerelorlocaliza la nivelul viscerelor

Page 49: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

IncubaţiaIncubaţia

• Este de 16-48 h,cu febră,colici abdominale,diaree,caracteristică Este de 16-48 h,cu febră,colici abdominale,diaree,caracteristică infecţiei cu infecţiei cu SalmonellaSalmonella

• Febra este inconstantă,Febra este inconstantă,diareea are uneori caracter diareea are uneori caracter sangvinolentsangvinolent

• Simptomele ţin 2-7 zile,pot fi recrudescenteSimptomele ţin 2-7 zile,pot fi recrudescente

Page 50: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Tabloul clinicTabloul clinic

• Formele clinice depind ale îmbolnăvirii depind de mai mulţi Formele clinice depind ale îmbolnăvirii depind de mai mulţi factorifactori::doza de agentul patogen,organismul gazdă,factori doza de agentul patogen,organismul gazdă,factori favorizanţifavorizanţi

• Doze mari de germeni pot produce TIADoze mari de germeni pot produce TIA• GastroenteritaGastroenterita cu salmonele ,cu salmonele ,sunt cele mai frecventesunt cele mai frecvente

– IncubaţiaIncubaţia-12-36 ore-12-36 ore

– ApoiApoi::greţuri,vărsături,scaune diareice apoase verzui sau greţuri,vărsături,scaune diareice apoase verzui sau dizenteriforme,uneori holeriforme,dureri abdominale,epigastrice dizenteriforme,uneori holeriforme,dureri abdominale,epigastrice sau difuze.febra este variabilă,38-40sau difuze.febra este variabilă,38-40ººC,frisoane,fenomene toxice C,frisoane,fenomene toxice generale.acestea sunt responsabile de deshidrataregenerale.acestea sunt responsabile de deshidratare

– La persoanele cu imunodeficienţe şi la copii sunt posibile apariţia La persoanele cu imunodeficienţe şi la copii sunt posibile apariţia bacteriemiilor trecătoare,care, uneori duc la localizări organicebacteriemiilor trecătoare,care, uneori duc la localizări organice

Page 51: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Diagnostic pozitiv includeDiagnostic pozitiv include

• Date epidemiologice(simptome similare la toţi cei care Date epidemiologice(simptome similare la toţi cei care consumă acelaşi alimentconsumă acelaşi aliment

• Aspect clinic de gastroenterită acută,apărută la scurt timp după Aspect clinic de gastroenterită acută,apărută la scurt timp după consumarea unor alimente suspecteconsumarea unor alimente suspecte

• Singurul element de certitudine rămîne punerea în evidenţă a Singurul element de certitudine rămîne punerea în evidenţă a germenului,din alimente,fecalegermenului,din alimente,fecale

• Coproculturile confirmă diagnosticul şi pot depista purtătorii Coproculturile confirmă diagnosticul şi pot depista purtătorii sănătoşisănătoşi

• Hemoculturile sunt Hemoculturile sunt uneori pozitive,în formele digestive banaleuneori pozitive,în formele digestive banale şi şi constant pozitive,în formele sistemiceconstant pozitive,în formele sistemice

• Cultura din puroi,în formele localizateCultura din puroi,în formele localizate

Page 52: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 53: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 54: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 55: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TratamentTratament

• Pentru Pentru formele gastro-enterice,la persoanele formele gastro-enterice,la persoanele imunocompromise,imunocompromise,tratamentul esenţial este cel simptomatictratamentul esenţial este cel simptomatic– AntitermiceAntitermice

– Dietă hidrică şi trecerea progresivă la alimentaţia normalăDietă hidrică şi trecerea progresivă la alimentaţia normală

– Menţinerea echilibrului hidro-electrolitic şi acido-bazic,prin perfuzii Menţinerea echilibrului hidro-electrolitic şi acido-bazic,prin perfuzii i.v. La copii şi la bătrânii.v. La copii şi la bătrâni

– Antibioterapia iniţială,poate duce la prelungirea duratei portajuluiAntibioterapia iniţială,poate duce la prelungirea duratei portajului

– Antidiareicele,uneori sunt indispensabileAntidiareicele,uneori sunt indispensabile

• La persoanele imunocompromise,La persoanele imunocompromise,este necesară antibioterapiaeste necesară antibioterapia• Actualmente,fluorochinolonele sunt cele mai Actualmente,fluorochinolonele sunt cele mai

activeactive((ciprofloxacina,500 mg la 12 ore,perfloxacina,400 mg la ciprofloxacina,500 mg la 12 ore,perfloxacina,400 mg la 12 ore,norfloxacina,400 mg la 12 ore12 ore,norfloxacina,400 mg la 12 ore)),timp de 7-10 zile,timp de 7-10 zile

Page 56: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

profilaxiaprofilaxia

• Măsuri generaleMăsuri generale-igiena alimentară industrială şi din gospodăriile proprii-igiena alimentară industrială şi din gospodăriile proprii

-Controlul bacteriologic al alimentelor,apei de consum-Controlul bacteriologic al alimentelor,apei de consum

-Depistarea şi tratarea purtătorilor cronici din industria alimentară şi -Depistarea şi tratarea purtătorilor cronici din industria alimentară şi colectivităţicolectivităţi

– Excluderea din activitate a persoanelor cu diaree,din sectorul Excluderea din activitate a persoanelor cu diaree,din sectorul alimentaralimentar

– Supravegherea sanitar-veterinară a crescătorilor de animale şi Supravegherea sanitar-veterinară a crescătorilor de animale şi păsări,ca şi a fabricanţilor de nutreţuri concentratepăsări,ca şi a fabricanţilor de nutreţuri concentrate

– Spălarea mâinilor înainte şi după prepararea alimentelorSpălarea mâinilor înainte şi după prepararea alimentelor

– Corecta manevrare şi prelucrare în bucătărie a alimentelor cu Corecta manevrare şi prelucrare în bucătărie a alimentelor cu risc,în special ouă şi lapte-lactaterisc,în special ouă şi lapte-lactate

Page 57: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• În focarÎn focar– Izolarea bolnavilor,cu accent pe măsuri de prevenţie enteralăIzolarea bolnavilor,cu accent pe măsuri de prevenţie enterală– Supravegherea convalescenţilor,cu excluderea lor din sectorul Supravegherea convalescenţilor,cu excluderea lor din sectorul

alimentaralimentar– Evitarea tratamentului cu antibioticeEvitarea tratamentului cu antibiotice– Dezinfecţia grupului sanitarDezinfecţia grupului sanitar– Spălarea pedantă cât mai frecventăSpălarea pedantă cât mai frecventă

Ancheta epidemiologicăAncheta epidemiologicăSe axează pe identificarea alimentului contaminat,a provenienţei sale Se axează pe identificarea alimentului contaminat,a provenienţei sale

şi a moduluide contaminareşi a moduluide contaminareNu se face chimioprofilaxie la contacţii bolnavilor din focarNu se face chimioprofilaxie la contacţii bolnavilor din focar

Nu există masuri de imunoprofilaxie specificăNu există masuri de imunoprofilaxie specifică

Page 58: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TIA cu TIA cu Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni

Page 59: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Este dgs.mai rar la noi,decât incidenţa probabilă,din cauza Este dgs.mai rar la noi,decât incidenţa probabilă,din cauza unor dificultăţi de dgs. bacteriologicunor dificultăţi de dgs. bacteriologic

• În ţările în care acest dgs. este de rutină,incidenţa este mai În ţările în care acest dgs. este de rutină,incidenţa este mai maremare

• In SUA-se situează pe primul loc,de asemenea celelalte In SUA-se situează pe primul loc,de asemenea celelalte etiologii mai frecvente la noi,aici prezintă incidenţă mai redusăetiologii mai frecvente la noi,aici prezintă incidenţă mai redusă

• In Europa ocupa locul 2 in etiologia TIAIn Europa ocupa locul 2 in etiologia TIA• CDC raportează în fiecare an peste 100 000 cazuri,multe rămîn CDC raportează în fiecare an peste 100 000 cazuri,multe rămîn

nedgs. sau subraportatenedgs. sau subraportate• Estimativ,anual-2 mil. de îmbolnăviri,13000 spitalizări,peste 100 Estimativ,anual-2 mil. de îmbolnăviri,13000 spitalizări,peste 100

decese în SUA,ÎN 1999decese în SUA,ÎN 1999• CELE MAI MULTE ÎMBOLNĂVIRI-prin apa neclorinată sau CELE MAI MULTE ÎMBOLNĂVIRI-prin apa neclorinată sau

consumul de lapte contaminatconsumul de lapte contaminat

Page 60: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

                                                                                          

      

Page 61: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE
Page 62: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Etiologie-etiopatogenieEtiologie-etiopatogenie

• Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni– sunt bacili Gram negativi,încurbaţi,nesporulaţi,microaerofili,mobilisunt bacili Gram negativi,încurbaţi,nesporulaţi,microaerofili,mobili

– Flagelii asigură bacteriilor capacitatea infectantăFlagelii asigură bacteriilor capacitatea infectantă

– Rezistenţa este mare la frig-câteva saptămâni-,uscăciune,dar pot fi Rezistenţa este mare la frig-câteva saptămâni-,uscăciune,dar pot fi distruse prin pasteurizare,clorinarea apeidistruse prin pasteurizare,clorinarea apei

– Rezistă mai multe săptămîni în apă şi lapte la +4Rezistă mai multe săptămîni în apă şi lapte la +4ººCC

– Sunt sensibili la eritromicină, tetracicline, qinolone, nitrofuran, Sunt sensibili la eritromicină, tetracicline, qinolone, nitrofuran, clindamicinaclindamicina

– Patogeneza TIA este de tip invaziv,asemănătoare salmonelozelorPatogeneza TIA este de tip invaziv,asemănătoare salmonelozelor

Page 63: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• IncubaţiaIncubaţia– variază între 1-7 zilevariază între 1-7 zile

• Se manifestă ca o gastroenterocolită febrilăSe manifestă ca o gastroenterocolită febrilă,cu evoluţie de ,cu evoluţie de durată medie şi cu afectare generală destul de pronunţatădurată medie şi cu afectare generală destul de pronunţată

• C.jejuni C.jejuni este prezent în flora intestinală la bovine,porcine, este prezent în flora intestinală la bovine,porcine,

caprine,feline,rozătoarecaprine,feline,rozătoare• Animalele pot fi infectate la inceputul vieţii şi fac boala sau Animalele pot fi infectate la inceputul vieţii şi fac boala sau

devin purtătoare cr.devin purtătoare cr.• Puii animalelor domestice fac diaree(pisoi,căţei)Puii animalelor domestice fac diaree(pisoi,căţei)• Câinii,pisicile,rozătoarele şi păsările suportă infecţia subclinicăCâinii,pisicile,rozătoarele şi păsările suportă infecţia subclinică• Excretele animalelor infectate contaminează solul şi apaExcretele animalelor infectate contaminează solul şi apa• Carnea animalelor se contaminează la sacrificare şi tranşareCarnea animalelor se contaminează la sacrificare şi tranşare

Page 64: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

• Omul se infectează preluînd microorganismul din apă,sol,lapte Omul se infectează preluînd microorganismul din apă,sol,lapte crud,carne insuficient tratată termic,scoici,lapte,branzeturi crud,carne insuficient tratată termic,scoici,lapte,branzeturi nepasteurizate de caprăsau în context nepasteurizate de caprăsau în context profesional(laborator,îngrijirea animalelor)profesional(laborator,îngrijirea animalelor)

• Bolnavul excretăBolnavul excretă C.jejuni C.jejuni în cantitate de 10în cantitate de 106-109 CFU6-109 CFU//g g fecale,timp de 2-7 zile,dacă nu este tratat cu antibioticefecale,timp de 2-7 zile,dacă nu este tratat cu antibiotice

• Doza infectantă-500 germeniDoza infectantă-500 germeni• Infecţia este urmată de instalarea unei imunităţi specifice Infecţia este urmată de instalarea unei imunităţi specifice

protectoare,de lungă duratăprotectoare,de lungă durată• Icidenţa maximă-copii sub 2 ani în tări în curs de dezvoltareIcidenţa maximă-copii sub 2 ani în tări în curs de dezvoltare

» Decada a doua-treia în tările dezvoltateDecada a doua-treia în tările dezvoltate

Page 65: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Profilaxie şi controlProfilaxie şi controlCa la TIA salmoneloziceCa la TIA salmonelozice

Tratamentul precoce cu eritromicină precoce scurtează durata şi Tratamentul precoce cu eritromicină precoce scurtează durata şi amploarea excreţiei fecale de amploarea excreţiei fecale de C.jejuniC.jejuni

Page 66: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TIA cu TIA cu E.coliE.coli

• Este o formă relativ rară la adult şi mai frecventă la Este o formă relativ rară la adult şi mai frecventă la copii,îndeosebi în zonele cu climat caldcopii,îndeosebi în zonele cu climat cald

• Poate îmbrăca aspect Poate îmbrăca aspect citotoxic,citotoxic,prin prin E.coli enteroinvaziv E.coli enteroinvaziv sausauenterohemoragicenterohemoragic

• Evoluează asemănător TIA salmoneloziceEvoluează asemănător TIA salmonelozice• Poate prezenta scaune sangvinolente,de aspect dizenteriformPoate prezenta scaune sangvinolente,de aspect dizenteriform• Complicaşiile sunt redutabile,la copii(sdr.hemolitico-uremic)Complicaşiile sunt redutabile,la copii(sdr.hemolitico-uremic)

Page 67: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TIA cu TIA cu Bacillus cereusBacillus cereus

• B.cereus-B.cereus-ete Grampozitiv,aerob,găsindu-se în dejectele ete Grampozitiv,aerob,găsindu-se în dejectele animalelor şi contaminează vegetalele şi carneaanimalelor şi contaminează vegetalele şi carnea

• Rar,Rar,dezvoltă o formă de tip predominant diareic,datorită dezvoltă o formă de tip predominant diareic,datorită colonizării mucoasei şi acţiunii unei toxine ce ia naştere colonizării mucoasei şi acţiunii unei toxine ce ia naştere local,în urmaa multiplicării germenuluilocal,în urmaa multiplicării germenului

• Incubaţia va fi lungă,asemănător cu TIA salmonelozică,dar Incubaţia va fi lungă,asemănător cu TIA salmonelozică,dar durata şi evoluţia sunt mai micidurata şi evoluţia sunt mai mici

Page 68: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TIA cu TIA cu Cl.perfringensCl.perfringens

• TIA este produsă de ingestia bacteriilor,dar şi a toxinelor TIA este produsă de ingestia bacteriilor,dar şi a toxinelor preformatepreformate

• Cl.perfringensCl.perfringens tip A –forma vegetativă,este urmată de aderare tip A –forma vegetativă,este urmată de aderare la mucoasa intestinală,multiplicare şi sporulare,ca şi de la mucoasa intestinală,multiplicare şi sporulare,ca şi de elaborarea de enterotoxine locale-cu acţiune enterotoxică sau elaborarea de enterotoxine locale-cu acţiune enterotoxică sau citotoxicăcitotoxică

• TIA cu TIA cu Cl.perfringensCl.perfringens la noi este rară,insuficient dgs. la noi este rară,insuficient dgs.• În ţările occidentale şi SUA SE SITUEAZĂ PE LOCUL 3În ţările occidentale şi SUA SE SITUEAZĂ PE LOCUL 3• EVOLUŢIA ESTE MAI SCURTĂ,DEŞI ESTE DE TIP INFECŢIOSEVOLUŢIA ESTE MAI SCURTĂ,DEŞI ESTE DE TIP INFECŢIOS

– Cu dureri abdominale difuze continuie,cu intensificări colicative,cu Cu dureri abdominale difuze continuie,cu intensificări colicative,cu diaree apoasă,cu miros greu,meteorism abdominal persistentdiaree apoasă,cu miros greu,meteorism abdominal persistent

– În forme grave-scaune sangvinolente,stare gen,alterată,şoc În forme grave-scaune sangvinolente,stare gen,alterată,şoc infecţiosinfecţios

Page 69: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

TIA streptococicăTIA streptococică

• Streptococii din grupul A de streptococi beta-hemolitici sau cei Streptococii din grupul A de streptococi beta-hemolitici sau cei din grupul D(enterococi) pot determina TIAdin grupul D(enterococi) pot determina TIA

• TIA determinate de alţi germeniTIA determinate de alţi germeni– Contaminarea masivă cu germeni din genul Contaminarea masivă cu germeni din genul ShigellaShigella a unui aliment a unui aliment

pote provoca TIApote provoca TIA

– Alte Alte enterobacteriaceeenterobacteriacee• TulpiniTulpini de deVibrio parahaemolyticus,Proteus,Ps.aeruginosaVibrio parahaemolyticus,Proteus,Ps.aeruginosa• Produc TIA când contaminarea alimentelor este masivă-1-5-miliarde Produc TIA când contaminarea alimentelor este masivă-1-5-miliarde

germenigermeni//gr. alimentgr. aliment

Page 70: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

Bibliografie

• Bocşan.I.S.,Rădulescu.A.,Brumboiu.I.,Şuteu.O.,Achimaş.A.,Bocşan.I.S.,Rădulescu.A.,Brumboiu.I.,Şuteu.O.,Achimaş.A.,EEPIDEMIOLOGIE PRACTICĂ PT.MEDICII DE PIDEMIOLOGIE PRACTICĂ PT.MEDICII DE FAMILIE,FAMILIE,Ed.Med.Univ.”Iuliu Haţieganu”,Cluj-Napoca,1999 Ciutică.I.,Patologie infecţioasă,Casa Cărţii de Ştiinţă,Cluj-Casa Cărţii de Ştiinţă,Cluj-Napoca,2005 Napoca,2005

• Voiculescu M.,Voiculescu M.,Boli infecţioase,Boli infecţioase,vol II,Ed .Medicală,1990vol II,Ed .Medicală,1990• Ivan A.,Ivan A.,Tratat de epidemiologie a bolilor Tratat de epidemiologie a bolilor

transmisibile,transmisibile,Polirom,2002Polirom,2002• wwwWho-salmonellawwwWho-salmonella• wwwCDC-SalmonellawwwCDC-Salmonella

Page 71: TOXIINFECTIILE ALIMENTARE