TRABAJADORES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. …€¦ · Tratamiento anticoagulante Mejor con warfarina AFASAK I SPAF I BAATAF CAFA SPINAF Dosis ajustadas de warfarina en comparación

Dr. Andrés Bodegas Jefe de la Sección de Electrofisiología y Arritmias

Hospital de Cruces

TRABAJADORES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. PERSPECTIVA DESDE LA MEDICINA DEL TRABAJO

Biblioteca Bidebarrieta 29.10.15

Patología más Prevalente en la población trabajadora

que requiere

Tratamiento Anticoagulante

•TAQUICARDIAS •Fluter Auricular

•Fibrilación Auricular

•TERAPIA ANTICOAGULANTE

Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante





Patrón Dientes de Sierra


Fluter Auricular

Fluter Auricular


Fluter Auricular



TIPOS de Fluter Auricular





La Fibrilación Auricular

1.- Por qué tratarla

2.- Qué es?

3.- Pero exactamente qué es?

4.- Cómo tratarla?

5.- Como están las cosas


1.- Pronóstico

Framingham

8

6

4

2

0

Regional Heart Study

Ictus Mortalidad

Whitehall Framingham

(sin cardiopatía)

Whitehall

Framingham (global)

Manitoba Wolf PA et al. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147: 1561-4.

Regional Heart Study.

Framingham et al. Framingham Heart Study. Flegel KM et al. Estudio Whitehall.

Krahn AD et al. Estudio Manitoba.

Asociación con ↑ significativo: •INSUFICIENCIA CARDIACA • DEMENCIA SENIL • MUERTE

Misakaya et al. Circulation 2006

• 2-7 veces más riesgo relativo de Ictus

• Doble de riesgo de Mortalidad


La Fibrilación Auricular aumenta el riesgo de

• RECURRENCIA del ACV •MORTALIDAD después de un ACV

Pacientes con FA Pacientes sin FA

Recurrencia del ACV

al cabo de un año 23% 8% p<0,001

Mortalidad a los 30

días después del ACV 25% 14% OR 1,84

(IC 95%; 1,04 a 3,27)

Mortalidad al año

después del ACV 63% 34% p<0,001

Lin HJ et al. Stroke 1996;27:1760-1764

Estudio Framingham


La Fibrilación Auricular afecta: . 1-25 adultos > 60 ñ . 1-10 adultos > 80 ñ Alan S. Go. JAMA 2000

Edad (años)

Per

sonas

(m

iles

)

500

400

300

200

100

0 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

Feinbers WM, et al. Arch Intern Med 1995; 155: 469-73.

2.- Prevalencia


Prevalencia

FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES

Se prevé que su Prevalencia aumente

2,5 veces o más en los EEUU en el 2050

• Las curvas superior e inferior representan las posibilidades máxima y

mínima en función del análisis de sensibilidad

Ad

ult

os c

on

FA

(en

millo

nes)

Año

2050 2045 2040 2035 2030 2025 2020 2015 2010 2005 2000 1995 1990 0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.

2.08 2.44

2.26 2.66

2.94 3.33

3.80

4.34 4.78

5.16 5.42 5.61

Inpatient cost estimates for atrial fibrillation

USA 26 billones de dólares (2011)

Reino Unido 0,9-2,4% Dept. Salud (2000) Fibrilación

Auricular

3.- Económico




2.- Qué es?


4.- Cómo tratarla?



Vías eléctricas

normales

Vías eléctricas

anormales

Ritmo sinusal Fibrilación auricular

“Múltiples ondas coexistentes causan actividad

auricular rápida e irregular (400-600 lpm)…”

Nódulo sinusal


Taller de la Fibrilación Auricular Cómo diagnosticar la Fibrilación Auricular

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS de la Fibrilación Auricular

Ausencia de ondas P

Intervalo RR variable


Taller de la Fibrilación Auricular

1

2

Fibrilación Auricular

Cómo diagnosticar una Fibrilación Auricular


Haissaguerre (1998)



2.- Qué es?

3.- Pero exactamente de qué

estamos hablando?

4.- Cómo tratarla?



La Fibrilación Auricular se clasifica en función de la duración del episodio y de la capacidad de recuperar el ritmo sinusal

Persistente (no autolimitada)

Paroxística (autolimitada - < 7 días)

1er episodio

ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906

Permanente (Refractaria a la cardioversión y/o aceptada)


Frustaci et al. Circulation 1997.

Inflamación Hipertrofia Fibrosis

Remodelado

Dilatación AI

Alteraciones histológicas


Permanente (se acepta estar en

FA)

Persistente

(> 7 días o CV)

Paroxística

(resolución

espontánea)

Remodelado en la Fibrilación Auricular

REMODELADO REMODELADO

REMODELADO

?



REMODELADO




2.- Qué es?


4.- Objetivos del Tratamiento



Estrategias terapéuticas actuales

• Prevención del tromboembolismo

• Control del ritmo

• Control de la frecuencia

ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906

Estas estrategias no son excluyentes.


Objetivos del tratamiento de la FA

• Prevenir los tromboembolismos (AO)

• Restaurar y mantener el ritmo sinusal

(control de ritmo)

• Controlar la frecuencia ventricular


Tratamiento anticoagulante

Mejor con warfarina

AFASAK I

SPAF I

BAATAF

CAFA

SPINAF

Dosis ajustadas de warfarina en comparación con placebo

Reducción de riesgo relativo (IC del 95%)

EAFT

Todos los ensayos

(432)

(57)

(428)

(436)

(437)

(403)

(n = 6)

Peor con warfarina

100% 50% 0 -50% -100%



Ratio internacional normalizada

Odds r

atio

20

15

10

5

1

1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 8,0

Ictus isquémico

Hermorragia intracraneal

6,0 7,0



Tasa de hemorragia mayor

Tasa d

e h

em

orr

agia

s m

ayore

s

(%/a

ño)

5

4

3

2

1

AFASAK

Media = 1,2%/año

SPAF CAFA SPINAF BAATAF

0








(Control de Ritmo)



Cardioversión eléctrica

• Respuesta ventricular muy rápida que no responde al tratamiento en pacientes

con isquemia, hipotensión sintomática, angina o insuficiencia cardiaca

• Con preexcitación en taquicardia rápida o inestabilidad hemodinámica

Restaurar y mantener el ritmo sinusal (control de ritmo)



STRATEGIES FOR RHYTHM CONTROL IN PAROXYSMAL AND PERSISTENT AF



SUBSTRATOS ARRITMICOS TRATADOS MEDIANTE ABLACION







El Tamaño de la AI y la HTA en la FA Persistente se asocian con su Recurrencia tras la Ablación con Radiofrecuencia




(control de ritmo)



Estudio AFFIRM, N Engl J Med 2002

IMPACTO DEL MANTENIMIENTO FARMACOLÓGICO EN RITMO SINUSAL versus CONTROL DE FRECUENCIA

Todos tipos de Muerte 27% versus 26% (P=0.58)




APPROACH TO SELECTING DRUG THERAPY FOR VENTRICULAR RATE CONTROL

Jenkins, et al. Am Heart J 2005

“CALIDAD DE VIDA”

MANTENIMIENTO EN RITMO SINUSAL

VERSUS

CONTROL DE FRECUENCIA




2.- Qué es?


4.- Cómo tratarla?

5.- Cómo están las cosas?



Prevención

Remodeling in the Atrial Fibrillation

Anter and Callans, Circulation 2009


PAROXISTICA PERSISTENTE PERMANENTE

Características Terminación

espontanea, ó < 72

horas

> 72 horas. No

terminación espontanea,

pero sí paso a RS

No puede ser revertida a

RS

Tratamiento a corto plazo Reversion a RS

•Anticoagulación

• Reversion a RS

• Anticoagulación

• Control de frecuencia

ventricular

• Control de frecuencia

ventricular

• Anticoagulación

Tratamiento a largo plazo Mantenimiento en RS • Mantenimiento en RS

• Control de frecuenca

ventricular

Control de frecuencia

ventricular

CONCLUSION

Qué me interesa saber sobre la Fibrilación Auricular?




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