Infecção HospitalarInfecção Hospitalar Infecção de Corrente SanguíneaInfecção de Corrente Sanguínea

PrimáriaPrimária SecundáriaSecundária

Conceito GeralConceito Geral BacteremiaBacteremia Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS)Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) SepseSepse Sepse GraveSepse Grave Choque SépticoChoque Séptico Falência Múltipla dos Órgãos Sistêmicos (FMOS)Falência Múltipla dos Órgãos Sistêmicos (FMOS)

DefiniçãoDefinição Presença de bactérias na corrente sanguínea, comprovada Presença de bactérias na corrente sanguínea, comprovada

laboratorialmente.laboratorialmente. Primárias:Primárias:

A fonte de infecção não é conhecida, sendo usualmente A fonte de infecção não é conhecida, sendo usualmente relacionadas à “devices” intravasculares, particularmente relacionadas à “devices” intravasculares, particularmente catéteres vasculares centrais. catéteres vasculares centrais. (HUGONNET, 2004)(HUGONNET, 2004)

Elas são definidas pela presença do mesmo microrganismo Elas são definidas pela presença do mesmo microrganismo no sangue e na ponta do cateter e ausência clínica e no sangue e na ponta do cateter e ausência clínica e microbiológica de outra fonte de infecção. microbiológica de outra fonte de infecção.

Secundárias:Secundárias: Um foco de infecção é conhecido fora do sistema vascular, Um foco de infecção é conhecido fora do sistema vascular,

usualmente no pulmão ou em sítio de cirurgia abdominal.usualmente no pulmão ou em sítio de cirurgia abdominal.

(MUNFORD, 2005)(MUNFORD, 2005)

DefiniçãoDefinição Resposta do organismo a um insulto/trauma, com a presença Resposta do organismo a um insulto/trauma, com a presença

de pelo menos 2 dos critérios abaixo:de pelo menos 2 dos critérios abaixo: Febre, temperatura corporal > 38ºC ou Hipotermia, temperatura Febre, temperatura corporal > 38ºC ou Hipotermia, temperatura

corporal < 36ºCcorporal < 36ºC Taquicardia – freqüência cardíaca > 90 bpmTaquicardia – freqüência cardíaca > 90 bpm Taquipnéia – freqüência respiratória > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHgTaquipnéia – freqüência respiratória > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg Leucocitose ou leucopenia – Leucócitos > 12.000 cels/mm3 ou < 4.000 Leucocitose ou leucopenia – Leucócitos > 12.000 cels/mm3 ou < 4.000

cels/mm3, ou presença de > 10% de formas jovens (bastões) cels/mm3, ou presença de > 10% de formas jovens (bastões)

Definição:Definição: Quando a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) é Quando a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) é

decorrente de um processo infeccioso comprovado.decorrente de um processo infeccioso comprovado.

Exige um dos seguintes sintomas ou sinais sem outra causa Exige um dos seguintes sintomas ou sinais sem outra causa documentada:documentada:

Temperatura >38°C ou < 36°CTemperatura >38°C ou < 36°C Freqüência cardíaca > 90 batidas/minFreqüência cardíaca > 90 batidas/min Contagem de leucócitos > 12.000 células/mm3 ou < 4.000 Contagem de leucócitos > 12.000 células/mm3 ou < 4.000

células/mm3células/mm3 Freqüência respiratória > 20/min ou PaCO2 < 32 mm Hg.Freqüência respiratória > 20/min ou PaCO2 < 32 mm Hg.

Definição:Definição: Quando a sepse está associada a manifestações de hipoperfusão Quando a sepse está associada a manifestações de hipoperfusão

tecidual e disfunção orgânica, caracterizada por:tecidual e disfunção orgânica, caracterizada por:

Acidose láticaAcidose lática OligúriaOligúria Alteração do nível de consciênciaAlteração do nível de consciência Hipotensão arterial com pressão sistólica < 90 mm Hg – sem Hipotensão arterial com pressão sistólica < 90 mm Hg – sem

a necessidade do uso de agentes vasopressores.a necessidade do uso de agentes vasopressores.

Definição:Definição: Quando a hipotensão ou hipoperfusão induzido pela sepse é Quando a hipotensão ou hipoperfusão induzido pela sepse é

REFRATÁRIAREFRATÁRIA à ressuscitação volêmica adequada à ressuscitação volêmica adequada há necessidade da administração de agentes vasopressores.há necessidade da administração de agentes vasopressores.

Definição:Definição: Alteração na função orgânica de forma que a homeostasia não possa ser Alteração na função orgânica de forma que a homeostasia não possa ser

mantida sem intervenção terapêutica.mantida sem intervenção terapêutica. Processo contínuo e dinâmicoProcesso contínuo e dinâmico Varia desde disfunção leve até falência total do órgão.Varia desde disfunção leve até falência total do órgão. Geralmente são utilizados parâmetros de 6 órgãos-chave: Geralmente são utilizados parâmetros de 6 órgãos-chave:

Pulmonar, Pulmonar, Cardiovascular,Cardiovascular, Renal, Renal, Hepático,Hepático, NeurológicoNeurológico Coagulação.Coagulação.

Bryan e cols.Bryan e cols. Mais de 300.000 altas hospitalares → 2.978 (0,99%) episódios de Mais de 300.000 altas hospitalares → 2.978 (0,99%) episódios de

IPCS; 51% nosocomiaisIPCS; 51% nosocomiais

Estudo SENIC, Haley e cols.Estudo SENIC, Haley e cols. 2,7 IPCS nosocomiais para cada 1.000 admissões2,7 IPCS nosocomiais para cada 1.000 admissões

NNIS do CDCNNIS do CDC 2,95/1.000 admissões2,95/1.000 admissões 1980 → 1989: 1,85/1000 altas → 3,48/1000 altas1980 → 1989: 1,85/1000 altas → 3,48/1000 altas

Maiores taxas: grandes hospitais de ensinoMaiores taxas: grandes hospitais de ensino

Aumento expressivo nas taxas de IPCSAumento expressivo nas taxas de IPCS Aumento do número de pacientes idososAumento do número de pacientes idosos Aumento do número de hemolculturas solicitadas e positivas para Aumento do número de hemolculturas solicitadas e positivas para

ECNECN Aumento da utilização de dispositivos intravascularesAumento da utilização de dispositivos intravasculares

DonowitzDonowitz Risco de IPCS em UTI é 7,4 vezes maior do que em enfermaria Risco de IPCS em UTI é 7,4 vezes maior do que em enfermaria

comumcomum Daschner e cols.Daschner e cols.

14,2 a 28,8% de IPCS em UTI14,2 a 28,8% de IPCS em UTI Craven e cols.Craven e cols.

Pacientes cirurgicos X clínicos em UTI: 31% X 24%Pacientes cirurgicos X clínicos em UTI: 31% X 24% Dispositivo intravascular e o tempo de permanência na UTIDispositivo intravascular e o tempo de permanência na UTI

Principais patógenos envolvidos na ICS são:Principais patógenos envolvidos na ICS são: Estafifococus Coagulase Negativa (31,9%)Estafifococus Coagulase Negativa (31,9%) S. aureus (15,7%)S. aureus (15,7%) Candida (7,6%)Candida (7,6%) Enterococus ( 11,1%)Enterococus ( 11,1%) OutrosOutros

Infecção por Staphylococcus aureusInfecção por Staphylococcus aureus Importante patógeno envolvido na ICSImportante patógeno envolvido na ICS 50% - 87% das bacteremias hospitalares50% - 87% das bacteremias hospitalares Mortalidade 16% - 43%Mortalidade 16% - 43% Moribimortalidade significativasMoribimortalidade significativas MRSAMRSA

Infeccao nosocomial da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus: avaliação do tempo de permanência, Infeccao nosocomial da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus: avaliação do tempo de permanência,

mortalidade atribuída e custos diretos extras. 2006mortalidade atribuída e custos diretos extras. 2006

Variação da taxa de mortalidade de acordo com o patógeno envolvido em casos de infecção Variação da taxa de mortalidade de acordo com o patógeno envolvido em casos de infecção da corrente sangüínea da corrente sangüínea

O impacto das infecções hospitalares na corrente sangüíneaO impacto das infecções hospitalares na corrente sangüínea

• O gênero O gênero CandidaCandida spp é responsável por cerca de 80% das infecções spp é responsável por cerca de 80% das infecções fúngicas;fúngicas;

• É a quarta causa mais comum de infecções de corrente sanguínea;É a quarta causa mais comum de infecções de corrente sanguínea;• A mortalidade geral de fungemias por A mortalidade geral de fungemias por Candida Candida spp é da ordem de 40 spp é da ordem de 40

a 60%;a 60%;• Grande dificuldade diagnóstica e terapêutica;Grande dificuldade diagnóstica e terapêutica;• Embora de comum colonização na espécie humana, tornam-se Embora de comum colonização na espécie humana, tornam-se

patogênicos caso ocorram alterações nos mecanismos de defesa do patogênicos caso ocorram alterações nos mecanismos de defesa do hospedeiro ou o comprometimento de barreiras anatômicas;hospedeiro ou o comprometimento de barreiras anatômicas;

• A maioria dos casos de candidemia é adquirida por via endógena;A maioria dos casos de candidemia é adquirida por via endógena;

• O uso de cateter vascular central foi introduzido nos hospitais na década O uso de cateter vascular central foi introduzido nos hospitais na década de 40;de 40;

• Imprescindível na medicina moderna;Imprescindível na medicina moderna;• Usados para administração endovenosa de fluídos, medicamentos, Usados para administração endovenosa de fluídos, medicamentos,

nutrição parenteral e monitoramento hemodinâmico;nutrição parenteral e monitoramento hemodinâmico;• Diretamente relacionado a bacteremias e candidemias nasocomiais;Diretamente relacionado a bacteremias e candidemias nasocomiais;• Se a infeção for associada ao cateter, encontraremos o mesmo patógeno Se a infeção for associada ao cateter, encontraremos o mesmo patógeno

na hemocultura da ponta do cateterna hemocultura da ponta do cateter

• Locais da infecão do cateter: Intra e extra ceteter.Locais da infecão do cateter: Intra e extra ceteter.

Bone RC, et al. American College of Chest Physicians & Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definition for sepsis Bone RC, et al. American College of Chest Physicians & Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use for innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20:864–874.and organ failure and guidelines for the use for innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20:864–874.

Disfunção cardiovascularDisfunção cardiovascular Hipovolemia, devido à dilatação arterial e venosa e perda de fluídos para Hipovolemia, devido à dilatação arterial e venosa e perda de fluídos para

o espaço extravascular.o espaço extravascular. Disfução pulmorarDisfução pulmorar

Lesão do endotélio vascular pulmonarLesão do endotélio vascular pulmonar edema intersticialedema intersticial desequilíbrio entre a ventilaçãodesequilíbrio entre a ventilação

Disfunção renalDisfunção renal a hipoperfusão tecidual e a lesão inflamatória resultam em um dano a hipoperfusão tecidual e a lesão inflamatória resultam em um dano

isquêmico e disfunção tubular renal.isquêmico e disfunção tubular renal.

• Disfunção gástricaDisfunção gástrica– Retardo precoce no esvaziamento gástrico e aparecimento de úlceras de Retardo precoce no esvaziamento gástrico e aparecimento de úlceras de

estresse.estresse.

• Disfunção hepáticaDisfunção hepática– HipótesesHipóteses• Diminuição do fluxo sanguíneo hepáticoDiminuição do fluxo sanguíneo hepático• Congestão venosa e lesão inflamatória dos hepatócitosCongestão venosa e lesão inflamatória dos hepatócitos

• Disfunção metabólicaDisfunção metabólica– Elevação da secreção de insulina e o aumento da resistência periférica a seus Elevação da secreção de insulina e o aumento da resistência periférica a seus

efeitosefeitos– Elevação da secreção de catecolaminas, do glucagon e de glicocorticóides Elevação da secreção de catecolaminas, do glucagon e de glicocorticóides

endógenosendógenos

““As manifestações clínicas de sepse são variadas e As manifestações clínicas de sepse são variadas e dependentes do sítio da infecção, presença de doença de dependentes do sítio da infecção, presença de doença de base subjacente, idade do paciente, resposta inflamatória base subjacente, idade do paciente, resposta inflamatória sistêmica, disfunção de órgãos induzida pelo choque e do sistêmica, disfunção de órgãos induzida pelo choque e do momento em sua evolução em que é diagnosticada.”momento em sua evolução em que é diagnosticada.”

Quadro 5.7

““Deve-se suspeitar de sepse em todo paciente com infecção Deve-se suspeitar de sepse em todo paciente com infecção grave, particularmente quando submetido a procedimentos grave, particularmente quando submetido a procedimentos cirúrgicos ou invasivos.”cirúrgicos ou invasivos.”

““O choque séptico constitui uma emergência.”O choque séptico constitui uma emergência.”

Forma de coleta: mínimo de 10ml de Forma de coleta: mínimo de 10ml de sangue por coleta e mínimo de duas sangue por coleta e mínimo de duas coletas em venopunturas de locais coletas em venopunturas de locais diferentes.diferentes.Nunca devem ser colhido sangue a partir Nunca devem ser colhido sangue a partir de cateter.de cateter.

A hemocultura é o exame definitivo A hemocultura é o exame definitivo para o diagnóstico de invasão de para o diagnóstico de invasão de microorganismo na corrente microorganismo na corrente sanguínea.sanguínea.

Medida do diâmetro do halo de inibição de crescimento Medida do diâmetro do halo de inibição de crescimento microbiano em meio sólido de cultura.microbiano em meio sólido de cultura.

Classificação: Resistente (R);Classificação: Resistente (R);

Intermediário (I);Intermediário (I);

Sensível (S);Sensível (S);

PseudobacteremiaPseudobacteremia 10%10% GastosGastos Tratamentos desnecessáriosTratamentos desnecessários

Hemoculturas + por germes incomunsHemoculturas + por germes incomuns Ausência de sinais e sintomas clínicos consistentesAusência de sinais e sintomas clínicos consistentes

O prognóstico final é, muitas vezes, determinado pelo estado subjacente doO prognóstico final é, muitas vezes, determinado pelo estado subjacente dohospedeiro.Mais de 75-80% dos doentes, sem doenças subjacentes, sobrevivem, ao hospedeiro.Mais de 75-80% dos doentes, sem doenças subjacentes, sobrevivem, ao passo que uma proporção semelhante de indivíduos com grave doença subjacente passo que uma proporção semelhante de indivíduos com grave doença subjacente morre.morre.Embora 1/3 das mortes ocorra nas primeiras 48 horas após o estabelecimento dosEmbora 1/3 das mortes ocorra nas primeiras 48 horas após o estabelecimento dossinais e sintomas, a morte pode acontecer após 14 dias ou mais. As mortes tardiassinais e sintomas, a morte pode acontecer após 14 dias ou mais. As mortes tardiasdevem-se, sobretudo, à infecção mal controlada, complicações da terapia intensiva oudevem-se, sobretudo, à infecção mal controlada, complicações da terapia intensiva oufalência multiorgânica.falência multiorgânica.

Associam-se a elevadas taxas de mortalidade:Associam-se a elevadas taxas de mortalidade: ARDSARDS CIDCID Acidose graveAcidose grave HipotermiaHipotermia Estado mental alteradoEstado mental alterado Disfunção multiorgânicaDisfunção multiorgânica

Na avaliação do paciente séptico tem sido importante a utilização de Na avaliação do paciente séptico tem sido importante a utilização de índices que permitem ter uma idéia da gravidade do quadro e outros que índices que permitem ter uma idéia da gravidade do quadro e outros que permitem acompanhar a evolução. O APACHE II é o escore mais permitem acompanhar a evolução. O APACHE II é o escore mais utilizado mundialmente para a avaliação dos pacientes criticamente utilizado mundialmente para a avaliação dos pacientes criticamente enfermos e utiliza 12 variáveis fisiológicas para criar uma pontuação e enfermos e utiliza 12 variáveis fisiológicas para criar uma pontuação e avaliar o riso de obtido. avaliar o riso de obtido.

A sepse pode matar rapidamente. O controle bem sucedido exige medidas urgentes A sepse pode matar rapidamente. O controle bem sucedido exige medidas urgentes para tratar a infecção localizada, a instituição de suporte hemodinâmico e respiratório para tratar a infecção localizada, a instituição de suporte hemodinâmico e respiratório

e, e, a eliminação do agente agressor. O resultado também é influenciado pela doença a eliminação do agente agressor. O resultado também é influenciado pela doença

básica básica do doente que deverá ser agressivamente tratada.do doente que deverá ser agressivamente tratada.

Há quatro grandes objetivos principais no tratamento da septicemia e do choque Há quatro grandes objetivos principais no tratamento da septicemia e do choque séptico:séptico:

Tratamento da infecçãoTratamento da infecção Tratamento da hipovolemiaTratamento da hipovolemia Drogas vasoativas e controle do focoDrogas vasoativas e controle do foco Restaurar o equilíbrio ácido-base e metabólicoRestaurar o equilíbrio ácido-base e metabólico Controle das alterações de CoagulaçãoControle das alterações de Coagulação Correção do déficit nutricionalCorreção do déficit nutricional

AntimicrobianosAntimicrobianosEmbora não se constituam o único tratamento,nem sequer o mais Embora não se constituam o único tratamento,nem sequer o mais urgente,anti-microbianos são muito importantes no controle da sepse.Ter uma hipótese para urgente,anti-microbianos são muito importantes no controle da sepse.Ter uma hipótese para o foco auxilia muito na escolha empírica inicial,pois não existe uma antibioterapia ideal o foco auxilia muito na escolha empírica inicial,pois não existe uma antibioterapia ideal para a sepse. para a sepse.

Antibioterapia empíricaAntibioterapia empírica

Reposição VolêmicaReposição Volêmica AA reposição hídrica é uma conduta fundamental e urgente no reposição hídrica é uma conduta fundamental e urgente no controle do quadro séptico grave.O volume vai depender do quadro que o paciente se controle do quadro séptico grave.O volume vai depender do quadro que o paciente se encontra,iniciando 1 à 2 litros e sendo acompanhado a resposta.O controle deve ser encontra,iniciando 1 à 2 litros e sendo acompanhado a resposta.O controle deve ser realizado pelo exame físico(sinais clínicos de desidratação,FC,PA , perfusão periférica,nível realizado pelo exame físico(sinais clínicos de desidratação,FC,PA , perfusão periférica,nível de consciência) e dados do volume urinário e PVC e em casos mais graves , pressão arterial de consciência) e dados do volume urinário e PVC e em casos mais graves , pressão arterial pulmonar,débito cardíaco e oferta e consumo de oxigênio.A solução Ringer Lactato é a pulmonar,débito cardíaco e oferta e consumo de oxigênio.A solução Ringer Lactato é a mais freqüentemente usada.mais freqüentemente usada.

Drogas Vaso AtivasDrogas Vaso AtivasNesses casos , o passo seguinte é a introdução de drogas Nesses casos , o passo seguinte é a introdução de drogas vasoativas ou inotrópicas.A droga mais usada nos pacientes em choque séptico é a vasoativas ou inotrópicas.A droga mais usada nos pacientes em choque séptico é a noradrenalina , pelo seu forte efeito alfa-adrenérgico , levando rapidamente a pressão noradrenalina , pelo seu forte efeito alfa-adrenérgico , levando rapidamente a pressão arterial com pequeno aumento da frequência cardíaca.Inicia-se com dose 0,05 mg/kg/min.arterial com pequeno aumento da frequência cardíaca.Inicia-se com dose 0,05 mg/kg/min.

A Dopamina também pode ser usada em doses de 5-25 mg/kg/min.A Dobutamina apesar de A Dopamina também pode ser usada em doses de 5-25 mg/kg/min.A Dobutamina apesar de produzir vasodilatação perriférica, é um potente cardiotônico que pode ser muito útil produzir vasodilatação perriférica, é um potente cardiotônico que pode ser muito útil quando a depressão miocardica é mais intensa.A dose usual situa-se entre 5-20mg/kg/min.quando a depressão miocardica é mais intensa.A dose usual situa-se entre 5-20mg/kg/min.

Controle do FocoControle do FocoSempre que o paciente em pacientes sépticos , houver uma coleção Sempre que o paciente em pacientes sépticos , houver uma coleção de material infectado em espaço fechado,faz necessária a sua drenagem e limpeza de material infectado em espaço fechado,faz necessária a sua drenagem e limpeza local.Algumas vezes ,ainda , o controle da infecção só pode ser completo com exérese do local.Algumas vezes ,ainda , o controle da infecção só pode ser completo com exérese do orgão afetado,como na apendicite aguda.orgão afetado,como na apendicite aguda.

Restaurar o equilíbrio ácido-base e metabólico:Restaurar o equilíbrio ácido-base e metabólico:

Bicarbonato de Sódio se pH arterial < 7,2Bicarbonato de Sódio se pH arterial < 7,2

Transfusão de plasma fresco congelado e plaquetasTransfusão de plasma fresco congelado e plaquetas

Tratamento bem sucedido da infecção subjacente é essencial para reverter a acidose e CIDTratamento bem sucedido da infecção subjacente é essencial para reverter a acidose e CID

Pode fazer-se Heparina ou DextranPode fazer-se Heparina ou Dextran

Controle das Alterações de CoagulaçãoControle das Alterações de Coagulação Um dos processos conhecidos da Um dos processos conhecidos da

sepse é a coagulação intravascular que a acontece precocemente,prejudicando a perfusão sepse é a coagulação intravascular que a acontece precocemente,prejudicando a perfusão orgânica.Inibidores da via do fator tecidual,reduzindo a atividade do fator VIIa e X orgânica.Inibidores da via do fator tecidual,reduzindo a atividade do fator VIIa e X encontram-se em estágio experimental e são inconclusivos.encontram-se em estágio experimental e são inconclusivos.

Suporte NutricionalSuporte NutricionalDieta parenteralDieta parenteral

Choque SépticoChoque Séptico

A presença de sepse num paciente leucopênico grave(<500 neutrófilos/mm³) define uma A presença de sepse num paciente leucopênico grave(<500 neutrófilos/mm³) define uma

emergência médica e o tratamento deve ser prontamente iniciado com drogas de amplo emergência médica e o tratamento deve ser prontamente iniciado com drogas de amplo espectro até melhor definição do quadro.espectro até melhor definição do quadro.

Modulação da Resposta InflamatóriaModulação da Resposta Inflamatória Por se a reposta inflamatória exagerada um dos Por se a reposta inflamatória exagerada um dos principais distúrbios patológicos responsáveis pelo quadro séptico,parece óbvio o controle o principais distúrbios patológicos responsáveis pelo quadro séptico,parece óbvio o controle o controle dessa resposta beneficiará o paciente.Infelizmente , os agentes mais afetivos , a controle dessa resposta beneficiará o paciente.Infelizmente , os agentes mais afetivos , a dose necessária , o nível ideal de controle e em q fase obtém-se melhor resultado ainda dose necessária , o nível ideal de controle e em q fase obtém-se melhor resultado ainda estão a ser definidos.A resposta inflamatória pode levar uma evolução desfavorável , estão a ser definidos.A resposta inflamatória pode levar uma evolução desfavorável , mesmo com controle do microorganismo invasor , mas a resposta é ineficiente é igualmente mesmo com controle do microorganismo invasor , mas a resposta é ineficiente é igualmente danosa ao hospedeirodanosa ao hospedeiro..

Choque SépticoChoque Séptico

O objetivo é restaurar o aporte adequado de oxigênio e substrato aos tecidos,peloO objetivo é restaurar o aporte adequado de oxigênio e substrato aos tecidos,peloque o controle inicial dos doentes hipotensos deverá incluir a administração deque o controle inicial dos doentes hipotensos deverá incluir a administração deCloreto de Sódio a 0,9%, 1600-2000cc em 1-2 horas, podendo ser necessário maioresCloreto de Sódio a 0,9%, 1600-2000cc em 1-2 horas, podendo ser necessário maioresvolumes de modo a conseguir:volumes de modo a conseguir:

PVC entre 10-12 cmH2OPVC entre 10-12 cmH2O Débito urinário superior a 30 ml/hDébito urinário superior a 30 ml/h Tensão arterial média > 60 mmHgTensão arterial média > 60 mmHg Tensão arterial sistólica > 90 mmHgTensão arterial sistólica > 90 mmHg Para tal recorre-se a:Para tal recorre-se a: Fluidoterapia IVFluidoterapia IV Dopamina, 5-10 mg/kg/minDopamina, 5-10 mg/kg/min Hidrocortisona 50 mg, 6/6 hHidrocortisona 50 mg, 6/6 h Suporte ventilatório para hipoxémia progressiva, hipercápnia, deterioraçãoSuporte ventilatório para hipoxémia progressiva, hipercápnia, deterioração neurológica e falência da musculatura respiratórianeurológica e falência da musculatura respiratória Transfusão de sangue total ou concentrado eritrocitário, para se atingiremTransfusão de sangue total ou concentrado eritrocitário, para se atingirem Valores de hemoglobina superiores a 13gr/dlValores de hemoglobina superiores a 13gr/dl

Proibido a cópia sem a permissão dos autores.Proibido a cópia sem a permissão dos autores.