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Unité de Pathologie Rachidienne , Bordeaux Traitement chirurgicale de Traitement chirurgicale de la scoliose idiopathique la scoliose idiopathique I OBEID, N AUROUER, JM VITAL I OBEID, N AUROUER, JM VITAL

Traitement chirurgicale de la scoliose idiopathique

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Page 1: Traitement chirurgicale de la scoliose idiopathique

Unité de Pathologie Rachidienne , Bordeaux

Traitement chirurgicale de Traitement chirurgicale de la scoliose idiopathique la scoliose idiopathique

I OBEID, N AUROUER, JM VITALI OBEID, N AUROUER, JM VITAL

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Traitement de la scolioseTraitement de la scoliose

SurveillanceSurveillance Traitement orthopTraitement orthopéédiquedique ChirurgieChirurgie

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Unité de Pathologie Rachidienne , Bordeaux

Chirurgie de la scolioseChirurgie de la scoliose

Pourquoi la chirurgiePourquoi la chirurgie Quelles sont les indicationsQuelles sont les indications Quand la faire (Quand la faire (àà quel âge)quel âge) Comment les opComment les opéérerrer Complications et RisquesComplications et Risques

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Pourquoi la chirurgie?Pourquoi la chirurgie?

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Cobb

Temps5 10 15

P1

P2

P3

P4

PP

P.R.

R.5

DUVAL-BEAUPERE

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ÉÉviter lviter l’’aggravation pendant la aggravation pendant la croissance rcroissance réésiduelle et siduelle et àà ll’’âge âge

adulteadulte

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ÉÉviter les complications viter les complications àà ll’’âge âge adulteadulte

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Beaucoup plus simple chez le jeuneBeaucoup plus simple chez le jeune

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LL=-24°

I=52°

LL=-60°

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•Esthétique

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Quelles sont les Quelles sont les indications?indications?

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Angulation (statique)Angulation (statique) Valeur angulaire critique:Valeur angulaire critique:

THORACIQUE THORACIQUE ≥≥4545°° LOMBAIRE ET THORACOLOMBAIRE LOMBAIRE ET THORACOLOMBAIRE ≥≥3535 DOUBLE THORACIQUE ET LOMBAIRE DOUBLE THORACIQUE ET LOMBAIRE ≥≥5555

Localisation de la courbureLocalisation de la courbure CritCritèères dres d’é’évolutivitvolutivitéé (dynamique)(dynamique)

RisserRisser, CC Y, CC Y…… Aggravation sous corsetAggravation sous corset

Indications chirurgicalesIndications chirurgicales

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Quand la faire?Quand la faire?((àà quel âge)quel âge)

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2 cas de figure2 cas de figure

Scoliose grave du jeune enfantScoliose grave du jeune enfant Scoliose aprScoliose aprèès ls l’’âge de 10âge de 10

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Scoliose maligne du jeune enfantScoliose maligne du jeune enfant

Eviter une arthrodEviter une arthrodèèse se éétendue avant la fermeture tendue avant la fermeture du cartilage en Y:du cartilage en Y: EpiphysiodEpiphysiodèèsese convexe au sommetconvexe au sommet Tige sous cutanTige sous cutanéé de distractionde distraction Distraction costaleDistraction costale

AssociAssociéé au traitement orthopau traitement orthopéédiquedique Chirurgie dChirurgie dééfinitive dfinitive dèès la fermeture du CC Ys la fermeture du CC Y

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DISTRACTEUR COSTAL de CAMPBELL

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Scoliose aprScoliose aprèès ls l’’âge de 10 ansâge de 10 ans

Jamais une urgenceJamais une urgence PrPrééparation mparation méédicaledicale PrPrééparation psychiqueparation psychique

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Scoliose aprScoliose aprèès ls l’’âge de 10 ansâge de 10 ans

A partir de R1A partir de R1 A partir du C Y fermA partir du C Y ferméé En cas dEn cas d’’indication chirurgicale lindication chirurgicale l’’attente de la attente de la

fin de croissance est une perte de temps et de fin de croissance est une perte de temps et de chance pour le patientchance pour le patient

Chirurgie Chirurgie àà ll’’âge adulteâge adulte

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Comment les opComment les opéérerrer

Chirurgie de la cause: parfois Chirurgie de la cause: parfois possible:possible: RRéésection dsection d’’une une hhéémivertmivertèèbrebre Elargissement dElargissement d’’un trou occipitalun trou occipital

Traitement de la dTraitement de la dééformationformation

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Comment les opComment les opéérerrer

PrincipesPrincipesCorrection de la courbure Correction de la courbure

dans les 3 plans de ldans les 3 plans de l’’espace :espace : LibLibéération de la courbure ration de la courbure

antantéérieure ou postrieure ou postéérieurerieure Instrumenter la courbureInstrumenter la courbure

Fusionner le segment Fusionner le segment rachidien :rachidien :

greffe osseusegreffe osseuse

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BBUTUT

«« Obtenir une colonne rendue Obtenir une colonne rendue raide mais droite par la raide mais droite par la chirurgie plutchirurgie plutôôt que laisser t que laisser éévoluer la scoliose qui donne voluer la scoliose qui donne une colonne raide mais tordue une colonne raide mais tordue et douloureuseet douloureuse »»

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Comment les opComment les opéérerrer VoiesVoies

AntAntéérieure: scoliose lombaire et rieure: scoliose lombaire et thoracolombairethoracolombaire PostPostéérieure: scoliose thoraciquerieure: scoliose thoracique CombinCombinéée: scoliose tre: scoliose trèès raides raide

Type dType d’’instrumentation:instrumentation: Plâtre Plâtre Harrington: distraction concaveHarrington: distraction concave LuquLuquéé: fils sous : fils sous lamaireslamaires CrochetsCrochets Vis pVis péédiculairesdiculaires……

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Voie postVoie postéérieurerieure

Scoliose thoraciqueScoliose thoracique Scoliose double majeureScoliose double majeure Scoliose lombaire Scoliose lombaire àà ll’’âge adulteâge adulte

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Harrington

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Luque: IMC

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CROCHETS

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Vis pVis péédiculairesdiculaires

Avantage:Avantage: Fixation trFixation trèès solide des 3 colonness solide des 3 colonnes Excellente correction des courbures même raidesExcellente correction des courbures même raides Bonne correction de la gibbositBonne correction de la gibbositéé cliniqueclinique Faible risque neurologiqueFaible risque neurologique

InconvInconvéénient: courbe dnient: courbe d’’apprentissageapprentissage

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Vis pédiculaires

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Double Instrumentation

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Pas de temps antérieur

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Voie antVoie antéérieurerieure Avantage:Avantage:

PrPrééservation de la servation de la musculature musculature paravertparavertéébralebrale

Bonne correction de la Bonne correction de la rotation axialerotation axiale

Bonne surface de greffeBonne surface de greffe

InconvInconvéénients:nients: HypolordosanteHypolordosante: utilit: utilitéés s

des cagesdes cages Maximum 7 vertMaximum 7 vertèèbresbres

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Adulte avant 45 ansAdulte avant 45 ans

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Après 55ans

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Risque Risque

Neurologique Neurologique <1%<1%→→ PES PEMPES PEM Infection =1 Infection =1 àà 2% voie post et quasi nul voie 2% voie post et quasi nul voie

antantéérieure rieure →→ antibioprophylaxieantibioprophylaxie, lavage , lavage peropperopéératoireratoire……

Saignement Saignement →→rréécupcupéérationration peropperopéératoireratoire →→autotransfusionautotransfusion →→EPOEPO

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Rôle du gRôle du géénnééralisteraliste

Être au fait des avancÊtre au fait des avancéées technologiqueses technologiques Avoir Avoir àà ll’’esprit les limites des thesprit les limites des théérapeutiques rapeutiques

conservatrices et les indications chirurgicales conservatrices et les indications chirurgicales dans la scoliose de ldans la scoliose de l’’enfantenfant

Expliquer Expliquer àà la famille et au patient la possibilitla famille et au patient la possibilitéédd’’une une ééventuelle chirurgieventuelle chirurgie

Rassurer la famille en dRassurer la famille en déémystifiant ce traitementmystifiant ce traitement

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Merci de votre Merci de votre attentionattention