Transfúze krveTransfúze krve

Krevní transfúzeKrevní transfúze

je proces, během kterého je do je proces, během kterého je do krevního oběhukrevního oběhu příjemce vpravena příjemce vpravena krevkrev nebo krevní složky od dárce nebo krevní složky od dárce

je možné ji považovat za specifický je možné ji považovat za specifický případ případ transplantacetransplantace orgánu. orgánu.

Dárcovství krveDárcovství krve

1. Anamnéza (dotazník)1. Anamnéza (dotazník) 2. Základní fyzikální vyšetření2. Základní fyzikální vyšetření 3. Laboratorní vyšetření3. Laboratorní vyšetření

Předpoklady pro dárcovství Předpoklady pro dárcovství krvekrve

Věk: 18-65 letVěk: 18-65 let Hmotnost nad 50 kgHmotnost nad 50 kg Souhlas dárce Souhlas dárce

Frekvence odběrů:Frekvence odběrů:

Odběr plné krve: 450 ml (1 TU)Odběr plné krve: 450 ml (1 TU)- interval mezi 2 odběry: 8 týdnů- interval mezi 2 odběry: 8 týdnů M: max 5 odběrů / rok M: max 5 odběrů / rok Ž: max 4 odběry / rok Ž: max 4 odběry / rok

Plná krev k autotransfúzi: Plná krev k autotransfúzi: - interval: 7 dní, poslední odběr min.3 - interval: 7 dní, poslední odběr min.3 dny dny před oper. výkonem před oper. výkonem

1. Anamnéza1. Anamnéza

Přechodné nebo trvalé vyloučení:Přechodné nebo trvalé vyloučení: Alergie (vyloučení v době projevů Alergie (vyloučení v době projevů

alergie)alergie) DM (trvalé vyloučení při léčbě INZ)DM (trvalé vyloučení při léčbě INZ) Epilepsie (trvalé vyloučení)Epilepsie (trvalé vyloučení) Hypertenze Hypertenze Choroby srdce a cévChoroby srdce a cév Infekční choroby (hepatitida B, C)Infekční choroby (hepatitida B, C)

Akutní infekce (TT 38°C): 2 týdny po Akutní infekce (TT 38°C): 2 týdny po vyléčenívyléčení

Infekční mononukleóza: 1 rok po Infekční mononukleóza: 1 rok po úplném uzdraveníúplném uzdravení

virová hepatitida A: 1 rok po úplném virová hepatitida A: 1 rok po úplném uzdraveníuzdravení

Po transfúzi, akupunktuře, tetování, Po transfúzi, akupunktuře, tetování, piercingu: 1 rok expiercingu: 1 rok ex

TBC plic: 2 roky po uzdravení TBC plic: 2 roky po uzdravení (mimoplicní – trvale) (mimoplicní – trvale)

Syfilis- trvaleSyfilis- trvale Lues – 1 rok po vyléčeníLues – 1 rok po vyléčení AIDS AIDS Intoxikace, alkohol, drogy – trvaléIntoxikace, alkohol, drogy – trvalé Krevní choroby – trvaléKrevní choroby – trvalé Očkování, pasivní imunizaceOčkování, pasivní imunizace

- živá vakcína (tbc, zarděnky, spalničky, - živá vakcína (tbc, zarděnky, spalničky, neštovice, dětská obrna: 4 týdny po neštovice, dětská obrna: 4 týdny po- mrtvá vakcína (tyfus, záškrt, tetanus, - mrtvá vakcína (tyfus, záškrt, tetanus, chřipka, klíšť. encefalitida,hepatitida A,B): chřipka, klíšť. encefalitida,hepatitida A,B):

48 hod. po aplikaci 48 hod. po aplikaci Onemocnění ledvin - trvale Onemocnění ledvin - trvale

Operace:Operace:- malé výkony (vytržení zubu): 1 - malé výkony (vytržení zubu): 1 týden potýden po- velké: 6 měsíců po (po resekci - velké: 6 měsíců po (po resekci žaludku: žaludku: úplně) úplně)

Těhotenství: 9 měs. po porodu+1 Těhotenství: 9 měs. po porodu+1 měsíc po ukončení laktaceměsíc po ukončení laktace(předčasné ukončení: trvale)(předčasné ukončení: trvale)

Tropy: 6 měs. po návrtatu, 3 roky s Tropy: 6 měs. po návrtatu, 3 roky s febrilními ataky, s malárií- trvalefebrilními ataky, s malárií- trvale

Zhoubná onemocnění - trvale Zhoubná onemocnění - trvale

2. Fyzikální vyšetření2. Fyzikální vyšetření

Inspekce celého habitu a stavu, Inspekce celého habitu a stavu, pokožkypokožky

Vyšetření TK, PVyšetření TK, P

3. Laboratorní vyšetření před 3. Laboratorní vyšetření před odběremodběrem

Hb (min. u Ž- 125 Hb (min. u Ž- 125 g/l, M 135 g/l)g/l, M 135 g/l)

Orientační vyš. Orientační vyš. močemoče

Další parametry Další parametry před odběrem před odběrem jednotlivých frakcí jednotlivých frakcí krvekrve

Pomůcky k odběru krve pro Pomůcky k odběru krve pro předtransfúzní vyšetřenípředtransfúzní vyšetření

Latexové rukaviceLatexové rukavice Odběrový systémOdběrový systém Zkumavku bez antikoagulačního Zkumavku bez antikoagulačního

přípravkupřípravku Esmarchovo obinadloEsmarchovo obinadlo Dezinfekční roztokDezinfekční roztok Čtverečky buničinyČtverečky buničiny Náplast Náplast

Pomůcky k aplikaci Pomůcky k aplikaci transfúzního přípravku transfúzního přípravku

TonometrTonometr FonendoskopFonendoskop TeploměrTeploměr Hepta PHANHepta PHAN Transfúzní soupravaTransfúzní souprava Podložka pod končetinuPodložka pod končetinu Dezinf. roztokDezinf. roztok Diagnostická souprava (bed-side test)Diagnostická souprava (bed-side test) Buničité čtverečky, tampóny, náplastBuničité čtverečky, tampóny, náplast

IndikaceIndikace

VitálníVitální (výdej přípravku bez vyšetření (výdej přípravku bez vyšetření nebo jen orientační testy) nebo jen orientační testy)

StatimStatim (přednostně vyřízení) (přednostně vyřízení) ZákladníZákladní (objednání na hodinu, den) (objednání na hodinu, den) Přípravek Přípravek do rezervydo rezervy (v laboratoři (v laboratoři

provedena KS a screening protilátek – provedena KS a screening protilátek – uskladnění- na vyžádání dovyšetřeno)uskladnění- na vyžádání dovyšetřeno)

Odběr krve + žádankaOdběr krve + žádanka 5-10 ml krve na KS + Rh 5-10 ml krve na KS + Rh

bez protisrážlivého přípravkubez protisrážlivého přípravku Předem označená zkumavkaPředem označená zkumavka Identifikace nemocnéhoIdentifikace nemocného Identifikace pracovištěIdentifikace pracoviště Časová naléhavostČasová naléhavost Informace z anamnézy (min. transfúze, Informace z anamnézy (min. transfúze,

potransfúzní rce, porody, potraty)potransfúzní rce, porody, potraty) Požadovaný druh a množství přípravkuPožadovaný druh a množství přípravku Razítko a podpis lékaře, sestryRazítko a podpis lékaře, sestry

Povinnosti sestry před aplikací Povinnosti sestry před aplikací transfúzního přípravkutransfúzního přípravku

Změřit TK, P, TT, orientační vyš. Změřit TK, P, TT, orientační vyš. moče, zaznamenat do dokumentacemoče, zaznamenat do dokumentace

Zkontrolovat identifikační údaje Zkontrolovat identifikační údaje nemocného dle dokumentacenemocného dle dokumentace

Zkontrolovat správnost údajů na Zkontrolovat správnost údajů na žádance, souhlas krevní skupiny a žádance, souhlas krevní skupiny a čísla transfúzního přípravku na čísla transfúzního přípravku na žádance, vakužádance, vaku

Zkontrolovat vzhled přípravku a Zkontrolovat vzhled přípravku a neporušenost vakuneporušenost vaku

Poučení pacientaPoučení pacienta

Kontrola krevní skupiny u Kontrola krevní skupiny u lůžkalůžka

Kontrola krevní skupiny pacientaKontrola krevní skupiny pacienta Kontrola krevní skupiny transfúzního Kontrola krevní skupiny transfúzního

přípravkupřípravku anti-A anti-B anti-A anti-BA + - A + - B - + B - + AB + + AB + + 0 - - 0 - -

Průběh transfúzePrůběh transfúze

Biologický pokus (10-20 ml – Biologický pokus (10-20 ml – zpomalení + sledování stavu zpomalení + sledování stavu nemocného – zopakovat)nemocného – zopakovat)

(60-80 kapek/ min) (60-80 kapek/ min)

Ukončení transfúzeUkončení transfúze

Ve vaku ponecháme 10 ml přípravku Ve vaku ponecháme 10 ml přípravku – 24 hod skladujeme v chladničce – 24 hod skladujeme v chladničce (+2 - +6 °C) – kontrolní vzorek pro (+2 - +6 °C) – kontrolní vzorek pro případné potransfúzní rcepřípadné potransfúzní rce

Po transfúzi – kontrola TK, P, TT, Po transfúzi – kontrola TK, P, TT, orientační vyš. moče (4-6 hod orientační vyš. moče (4-6 hod sledovat stav, v ambulanci nejméně sledovat stav, v ambulanci nejméně 3 hod)3 hod)

Dokumentace transfúzeDokumentace transfúze

Typ transfúzního přípravku, výrobní Typ transfúzního přípravku, výrobní číslo, množství v T.U., krevní skupina číslo, množství v T.U., krevní skupina přípravkupřípravku

Výsledek zajišťovací zkoušky ( KS Výsledek zajišťovací zkoušky ( KS příjemce a přípravku)příjemce a přípravku)

Výsledek biologického pokusuVýsledek biologického pokusu Časové údaje (datum, hodina začátku a Časové údaje (datum, hodina začátku a

ukončení transfúze)ukončení transfúze) Podpis lékaře, sestryPodpis lékaře, sestry

Transfúzní přípravkyTransfúzní přípravky

Transfúzní přípravkyTransfúzní přípravky – přípravky – přípravky získané z 1 odběru plné krve nebo získané z 1 odběru plné krve nebo krevních elementů na separátorechkrevních elementů na separátorech

Krevní derivátyKrevní deriváty – vyrobené – vyrobené technologiemi farmaceutického technologiemi farmaceutického průmyslu z poolované plazmyprůmyslu z poolované plazmy

Plná krev Plná krev ErytrocytyErytrocyty PlazmaPlazma TrombocytyTrombocyty Granulocyty Granulocyty

Krevní vak:Krevní vak:1. plazma1. plazma2. buffy coat = 2. buffy coat = trombocyty+leukocytytrombocyty+leukocyty3. erytrocyty3. erytrocyty

Erytrocyty:Erytrocyty: při poklesu Hb, Hctpři poklesu Hb, Hct

Plazma:Plazma: Koagulační poruchy (DIC), výměnná Koagulační poruchy (DIC), výměnná

transfuze novorozence, těžké sepse transfuze novorozence, těžké sepse novorozenců, popáleniny, jaterní novorozenců, popáleniny, jaterní onemocnění, kardiochirurgické onemocnění, kardiochirurgické operaceoperace

Trombocyty:Trombocyty: Trombocytopenie, poruchy dřeňové Trombocytopenie, poruchy dřeňové

krvetvorbykrvetvorby

Druhy přípravkůDruhy přípravků Erytrocyty:Erytrocyty:

- - promyté promyté (promytí ery v izotonickém (promytí ery v izotonickém roztoku NaCl, odstranění většiny roztoku NaCl, odstranění většiny plazmy, leuko a trombo)plazmy, leuko a trombo)- - bez buffy-coatu resuspendovanébez buffy-coatu resuspendované(z plné krve odsátím plazmy a buffy-(z plné krve odsátím plazmy a buffy-coatu resuspendované ve výživovém coatu resuspendované ve výživovém roztoku)roztoku)- - resuspendované deleukotizovanéresuspendované deleukotizované(z plné krve filtrací před skladováním a (z plné krve filtrací před skladováním a resuspendované ve výživném roztoku)resuspendované ve výživném roztoku)

Plazma:Plazma:- z plné krve- z plné krve(po přípravě je zmražena – zůstanou (po přípravě je zmražena – zůstanou zachovány labilní koagulační faktory zachovány labilní koagulační faktory ve funkčním stavu- 3 měsíce do ve funkčním stavu- 3 měsíce do karantény-karantény-znova vyšetření na infekční markery)znova vyšetření na infekční markery)- z aferézy- z aferézy(získaný přístrojovou aferézou) (získaný přístrojovou aferézou)

Trombocyty:Trombocyty:- z aferézy- z aferézy- z aferézy deleukotizované- z aferézy deleukotizované (leuko 5.10 (leuko 5.106 6 / TU)/ TU)- z aferézy ochuzené o leukocyty- z aferézy ochuzené o leukocyty (leuko 5.10 (leuko 5.106 6 – 2.10– 2.108 8 / TU) / TU) - z buffy coatu- z buffy coatu

Granulocyty:Granulocyty:- z plné krve- z plné krve (vyrobený z buffy coatu) (vyrobený z buffy coatu)- z aferézy- z aferézy

Kryoprotein:Kryoprotein:(kryoglobulinová frakce plazmy- deficit (kryoglobulinová frakce plazmy- deficit f. VIII. – hemofilie A, von Willebrandova f. VIII. – hemofilie A, von Willebrandova ch., DIC, defekty fibrinogenu)ch., DIC, defekty fibrinogenu)

autotransfuzeautotransfuze

Skladování přípravkůSkladování přípravků

Erytrocyty Erytrocyty (chladnička: +4 (chladnička: +4 ±± 2°C) 2°C)

Trombocyty Trombocyty (třepačka: +22 (třepačka: +22 ±± 2°C) 2°C)

Čerstvě zmražená plazmaČerstvě zmražená plazma (mrazící pult: -30°C)(mrazící pult: -30°C)

Potransfúzní reakcePotransfúzní reakce

AkutníAkutní PozdníPozdní

ImunologickéImunologické NeimunologickéNeimunologické

Akutní - imunologickéAkutní - imunologické

Akutní hemolytickáAkutní hemolytická Febrilní nehemolytickáFebrilní nehemolytická AnafylaktickáAnafylaktická AlergickáAlergická Plicní edémPlicní edém nekardiálního původu nekardiálního původu

(erytrocytární inkompatibilita, (erytrocytární inkompatibilita, dárcovské leuko složky)dárcovské leuko složky)

Akutní- neimunologickéAkutní- neimunologické

Septický šokSeptický šok, vysoká horečka, vysoká horečka Městnavé srdeční selháníMěstnavé srdeční selhání HemolýzaHemolýza

(bakteriální kontaminace TP, (bakteriální kontaminace TP, objemové přetížení krev. oběhu, objemové přetížení krev. oběhu, destrukce ery fyzikálními nebo destrukce ery fyzikálními nebo chemickými vlivy)chemickými vlivy)

Pozdní - imunologickéPozdní - imunologické

Hemolýza Hemolýza (mírná)(mírná) Reakce štěpu proti hostiteliReakce štěpu proti hostiteli Potransfúzní purpuraPotransfúzní purpura Imunosuprese Imunosuprese

Pozdní – neimunologické Pozdní – neimunologické

Přetížení FePřetížení Fe (opakované transfúze (opakované transfúze 100x)100x)

Přenos infekčních chorobPřenos infekčních chorob (infekční agens v TP)(infekční agens v TP)

Postup při podezření na Postup při podezření na potransfúzní reakcipotransfúzní reakci

Vyloučit hemolytickou reakci z Vyloučit hemolytickou reakci z důvodu ABO inkompatibility!důvodu ABO inkompatibility!

Okamžitě zastavit transfúziOkamžitě zastavit transfúzi Ponechat i.v. přístup Ponechat i.v. přístup Kontrola vzhledu TPKontrola vzhledu TP Nahlásit reakci na TONahlásit reakci na TO Odběr vzorku krve a moče pacientaOdběr vzorku krve a moče pacienta Uchovat zbytek TPUchovat zbytek TP

Dokumentace a hlášení Dokumentace a hlášení potransfúzních reakcípotransfúzních reakcí

Těžká – přednostovi klinikyTěžká – přednostovi kliniky Závažné – řediteli nemocniceZávažné – řediteli nemocnice Z imunohematol. příčin – vyšetření v Z imunohematol. příčin – vyšetření v

referenční imunohematologické referenční imunohematologické laboratoři laboratoři

Podezření na kvalitu TP – výrobciPodezření na kvalitu TP – výrobci Závažné + výsledky – SÚKLZávažné + výsledky – SÚKL Podezření na přenos infekce transfúzí – Podezření na přenos infekce transfúzí –

hyg. službě a výrobci TPhyg. službě a výrobci TP

Ceník transfúzních Ceník transfúzních přípravků:přípravků:

Zkratka Název Kód VZP Cena / T.U.Zkratka Název Kód VZP Cena / T.U.

PK Plná krev 1 x 0007901 1134,00 PK Plná krev 1 x 0007901 1134,00 EBR Erytrocyty bez buffy-coatu EBR Erytrocyty bez buffy-coatu

resuspendovanéresuspendované1 x 0007917 1758,00 1 x 0007917 1758,00

EAR Erytrocyty resuspendované z EAR Erytrocyty resuspendované z aferézy (vlastnosti a použití shodné aferézy (vlastnosti a použití shodné jako EBR) jako EBR) 1 x 0007963 1758,00 1 x 0007963 1758,00

ERD Erytrocyty resuspendované ERD Erytrocyty resuspendované deleukotizovanédeleukotizované1 x 0007955 2577,00 1 x 0007955 2577,00

EAD Erytrocyty deleukotizované z EAD Erytrocyty deleukotizované z aferézyaferézy(vlastnosti a použití shodné jako ERD) (vlastnosti a použití shodné jako ERD) 1 x 0007964 2577,001 x 0007964 2577,00

P Plazma P Plazma (P=Plazma z plné krve, PA=plazma z (P=Plazma z plné krve, PA=plazma z aferézy) 1 x 0207921 830,00aferézy) 1 x 0207921 830,00

PK Auto Plná krev pro autotransfuzi 1 PK Auto Plná krev pro autotransfuzi 1 x 0579 460,- (zdrav.poj.)x 0579 460,- (zdrav.poj.)1690,- (samoplátci)1690,- (samoplátci)

EBR AutoErytrocyty pro autotransfuzi EBR AutoErytrocyty pro autotransfuzi 1 x 0579 510,- (zdrav.poj.)1 x 0579 510,- (zdrav.poj.)1990,- (samoplátci)1990,- (samoplátci)

  Erytrocyty kryokonzervované Erytrocyty kryokonzervované deleukotizovanédeleukotizované 9841,-  9841,- 

Erytrocyty kryokonzervované Erytrocyty kryokonzervované deleukotizované pro autotransfuzideleukotizované pro autotransfuzi 9484,- 9484,-

Umělé kyslíkové přenašeče Umělé kyslíkové přenašeče jako alternativa k jako alternativa k

homologním krevním homologním krevním transfúzímtransfúzím

dvě hlavní příčiny, proč se stále více dvě hlavní příčiny, proč se stále více uvažuje o postupném snižování uvažuje o postupném snižování převodu homologní krve převodu homologní krve

cena cena zdravé krve a krevních derivátů. zdravé krve a krevních derivátů. V USA jsou již dnes náklady na každou V USA jsou již dnes náklady na každou transfúzi krve 500 dolarů transfúzi krve 500 dolarů

druhou hlavní příčinou druhou hlavní příčinou komplikace po komplikace po transfúzi transfúzi

Přenašeče kyslíku Přenašeče kyslíku

v současné době se experimentálně a v současné době se experimentálně a klinicky zkoumají dva typy umělých klinicky zkoumají dva typy umělých náhrad červených krvineknáhrad červených krvinek

jeden typ - jeden typ - perfluorokarbonyperfluorokarbony druhá skupina – druhá skupina – volný hemoglobin volný hemoglobin

získávaný: získávaný: - z krve - z krve

- produkovaný jinými organizmy na - produkovaný jinými organizmy na bázi bázi molekulární genetiky molekulární genetiky

Oba typy umožňují několikadenní Oba typy umožňují několikadenní dobrou oxidaci tkání po aplikaci do dobrou oxidaci tkání po aplikaci do krevního řečištěkrevního řečiště

obecné výhody krevních náhražek: obecné výhody krevních náhražek:

- možnost sterilizace proti virovým a - možnost sterilizace proti virovým a bakteriálním kontaminantům bakteriálním kontaminantům- možnost uchovávání při pokojové - možnost uchovávání při pokojové teplotěteplotě- absence ABO a dalších antigenů - absence ABO a dalších antigenů červených krvinek červených krvinek

Zajímavost:Zajímavost:

Kočky mají 3 krevní skupiny, dobytek Kočky mají 3 krevní skupiny, dobytek má 11, psi mají 12, prasata 16 a má 11, psi mají 12, prasata 16 a koně mají 34. koně mají 34.