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TRASPLANTE CORNEAL

Trasplante de Cornea

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TRASPLANTE CORNEAL

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Queratoplastia penetrante (QP)

Queratoplastia lamelar (QL)

Injerto corneal

Sinónimos:QP: Implica la extracción de la cornea enferma y su sustitución por un boton corneal de espesor total, incluido el estroma y endotelio

QL: sustitución de un botón estroma de espesor parcial y de las capas cornéales anteriores, se dejan intactos el estroma profundo y el endotelio del receptor.

Descripción clínica

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INDICACIONES

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

• Queratocono • Distrofia de fuchs• Queratopatia ampollosa seudofaquica o afaquica • Cicatrises por infecciones• Cicatrices traumaticas • Distrofia estromal• Fracaso a un trasplante corneal previo• Quemadura quimica• Enfermedad ampollosa• Ulcera perforada o perforacio inminente por infecciones• Queratopatia por colagenopatias• Edema corneal; distrofia endotelial congenita hereditaria (DECH)

QUERATOPLASTIA LAMELAR

• Enfermedad estromal con endotelio sano o ulcera perforada o a punto de estarlo.

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CONTRAINDICACIONES PARA DONANTES:

• Negativo a infección por VIH, hepatitis B, C, herpes y citomegalovirus, esto con la finalidad de asegurar que no existan enfermedades infectocontagiosas o transmisibles al paciente que recibirá el trasplante

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PREOPERATORIO

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1. SIGNOS SUBJETIVO

2. FACTORES OBJETIVOS

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1. SIGNOS SUBJETIVO

• Analizar la percepcion visual del paciente antes de la cirugia.

Patologia Unilateral Ojo c/ buena vision No es necesario el trasplante

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2. FACTORES OBJETIVOS

• Posicion del parpado y el parpadeo• Estudio de la pelicula lagrimal• Estudios de la cornea c/ lampara hendidura

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2. FACTORES OBJETIVOS

• Anomalias de la camara anterior• Extracion de cataratas• Presencia de glaucoma

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FACTORES EDUCATIVOS

• Comentar al paciente los posibles riesgos, beneficios y alternativas

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TECNICA QUIRURGICA

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ANESTESIA

• Anestesia retrobulbar y bloqueo facial ▪Buena acinesia del globo y parpados "Cielo Abierto"

▪Emplear un Balon de Honan, para reducir PIO preoperatoria

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Aguja percutánea fina y afilada de 30 mm de espesor

hacia el apex de la orbita. Musculos Extraorbitarios.

bloquearse el nervio facial para evitar la contracción

del músculo orbicular.

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PROCEDIMIENTO

1. Se corta un boton corneal central de 7mm-8mm de diametro con un trepano.

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PROCEDIMIENTO

2. Se corta un boton donante con un tamaño de 0.25mm mayor que elreceptor.

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PROCEDIMIENTO

3. El tejido donante se sutura con material de 10-0 u 11-0, normalmente nailon.

◆16 puntos sueltos interrumpidos ◆24 pasadas de sutura continua unica ◆12 pasadas de suturas continua doble ◆combinacion suturas continuas y sueltas

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COMPLICACIONES

La complicacion mas grave es la hemorragiasupracoroidea expulsiva. (1-200)

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postoperatorios

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precoz

• La inflamacion: dosis altas de corticoides• a)moderada a grave: ciclopejicos

son: atropina, homatropina, ciclopentolato y tropicamida) para evitar las sinequias posteriores y el iris bombe

b)prolongada o garve: descartar una endoftalmitis• Protecion del epitelio mediante lubricantes topicos• Si el defecto epitelial no se cura tras 2-3 semanas

valorar la tarsorrafia

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• El defecto epitelial persistente favorece la ulceracion y la cicatrizacion del estroma

• Es frecuente el aumento de la PIO a) Tratarlo si es indicadob) Evitar el uso de pilocarpina o latanoprost en

el periodo postoperatorio inicial por su tendencia aumentar la inflamacion

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c) La hipotonia postoperatoria puede indicar una fuga por la herida 1. Si la fuga es pequeña y la profundida de la

camara anterior es normal se curan espontaneamente

2. Si la fuga es importamte o se aplana la camara anterior puede ser necesario volver a suturar

3. Mantener los antibioticos topicos nesecarios asta que desaparezca el escape

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• El fracaso primario del injerto se define como un edema corneal difuso que no se resuelve sin una causa clara que lo justifique

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Tardío

1.- Rechazo del injerto a) Se produce rechazo inmunitario tardio 1-3 o 1- 5

pacientes b) La destruccion irreversible del endotelio por

rechazo es la causa mas comun de fracaso del injerto del 25% al 50%

c) Signos y sintomas : irritacion ocular, vision borrosa, inyeccion, edema estromal, reacción de camara anterior y precipitados queraticos en la cornea donante

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2.- glaucoma incontroladoa) Causa frecuente del fracaso del injertob) L a incidencia de glaucoma nuevo tras QP es

del 15%

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e) Factores que retrasan o impiden una rehabilitacion precoz1 queratopatia punteada superficial persistente u otras irregularidades epiteliales 2 astigmatismo irrugular o elevado3 resolucion lenta del edema estromal y del edema macular quistico

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• Se administra una inyección subconjuntival de una combinación de antibióticos (gentamicina 20 mg.) y un esteroide (dexamethasona 4 mg) en el fornix inferior al final de la cirugía, realizando oclusión y vendaje durante 24 horas.

• Administramos antibióticos tópicos ofloxacino al 0.3 %tiene una mejor actividad contra estreptococo alfa-hemolítico

• tobramicina al 1.3% reforzado o el cefazolin 5% reforzado se pueden utilizar en casos donde la queratoplastia penetrante se realice para tratar queratitis infecciosas no controladas,

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• queratitis fúngicas se pueden utilizar gotas de Natamicina al 5% tras la cirugía durante varias semanas

• aciclovir oral (400 mg. 5 veces al día) en queratitis herpéticas y prolongarlo durante 1 a 3 semanas para luego disminuir a una dosis de mantenimiento (400 mg. BD) durante varios meses