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TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN Y SUCCIÓN

LA DEGLUCIÓN

• Primer indicador de bienestar del neurodesarrollo de un neonato es la alimentación oral.

• Factor ambiental.

• Acto social.

RN Reflejo primitivo de succión.

3-5 meses

Control voluntario succión.

6 meses Introducción de comidas puré.

6-10 meses

Estabiliza mandíbula.

10-18 meses

Comida semisólida.

18-24 meses

Dominan movimientos de la lengua.

24 mesesTienen los patrones motores orales básicos para la alimentación por el resto de la vida.

DEFINICIÓN

• La deglución consta de 4 fases esenciales:• Fase preparatoria oral.• Fase oral.• Fase faríngea.• Fase esofágica.

• Alteraciones en todas las etapas:

1. Alteraciones en la formación del bolo.2. Alteración de la masticación.3. Alteración de los mecanismos de propulsión del bolo.4. Alteración en el reflejo de deglución.5. Alteración de los mecanismos de protección de la vía aérea.

Trastornos del Mecanismo Succión Deglución. Libro Enfermedades Digestivas en Niños 2003: 120-122Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

EPIDEMIOLOGÍA

• 30% de los niños con secuelas neurológicas moderadas o severas, presentan alteraciones de alguna de las fases.• Niños con alteraciones profundas se llega a un

90% de existencia de alteraciones en el proceso.• En niños con parálisis cerebral (PC) se produce

sialorrea, la cual se observa en 13% de los pacientes.

García, Carolina. Guías clínicas para la alimentación en pacientes con trastorno de la deglución. Neumol Pediatr 2011; 6 (2): 67-71.

Guía Clínica 2010 Alimentación en niños con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteración del Sistema Nervioso. Minsal

CAUSAS

• PC, Síndrome de Down, Aneurisma.Alteraciones neurológicas congenitas

• Anoxia, hipoxia, trauma perinatal, TEC, meningitis, encefalitis, TU cerebrales, SIDA.

Alteraciones neurológicas

adquiridas

• Labio/paladar hendido, Treacher-Collins, Pierre Robin.

Alteraciones craneocefálicas

• Prematurez, bajo peso, RGE.Alteraciones funcionales

• Fistula TE, estenosis esofagica.Alteraciones estructurales

SÍNTOMAS DE SOSPECHA

Tos/ahogos durante o después de las comidas.

Cambios en la tonalidad de la voz después de deglutir.

Arcadas.

Regurgitación nasal.

Incapacidad para mantener los labios juntos.

Reducido control de la lengua.

Odinofagia.

Dificultad en la masticación.

Dificultad en el traslado del bolo alimenticio.

Babeo o dificultad para mantener el alimento dentro de la boca.

Pérdida de peso por etiología desconocida.

Aumento de secreciones traqueobronquiales.

SIGNOS CLÍNICOS DE SOSPECHA

Dificultad para la alimentación

Desnutrición

Deterioro nutricional

Cuadros respiratorios graves recurrentes

Cianosis durante/después de la alimentación

Fatigabilidad relacionada a la alimentación

EVALUACIÓN

• Clínica• Revisión historia clínica.• Análisis del problema actual.• Evaluación por fonoaudiólogo. • Examen fisico:• Estado neurológico, respiratorio y nutricional.• Movilidad y tono musculatura.• Coordinación.• Músculos y nervios.• Reflejos protectores.

• Instrumental • VFC• Fibroendoscopía para la evaluación de la deglución (FEES)

CLASIFICACIÓN

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MANEJO

• Técnicas usadas:

1.Posicionamiento2.Terapia motriz-oral3.Cambios posturales4.Maniobras de deglucion5.Modificacion del bolo6.Técnicas para el realce sensorial

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INDICACIONES NUTRICION ENTERAL

• Cuando es insegura la alimentación vía oral.• Riesgo de complicaciones es evidente

Gastrostomía

SNG o SNY

Cuidados de la SG

1. Según material:• Polivinilo: 7 – 10 días.• Poliuretano: 2 a 3 meses• Silicona: 3 a 6 meses

2. Limpieza diaria de las fosas nasales con agua y jabón.

3. Cambio de telas de fijación cada 24-48 hrs., rotando el sitio de presión en la piel de la sonda.

4. Siempre la adm de liquidos, alimenytos o medicamentos en posicion fowler, con adm minima de 30 minutos.

Cuidados de la SG y la SNY

1. Si es adm. por bolos debe ser usando jeringas de 60 ml, ejerciendo menor presión en la mucosa.

2. Si se alimenta con bajadas por caída libre o bomba de alimentación, la bolsa o mamadera debe estar a 60 cm sobre el paciente, lo que permite una adecuada caída.

3. Lavado de dientes después de cada alimentación.

GASTROSTOMÍA

• Cuando se debe indicar??• Cuando el periodo de mantención de una vía enteral de

nutrición sea superior a 3 meses es necesario un procedimiento mas seguro y definitivo de alimentación.

• Instalación?• Cirugía abierta RGE• Laparoscopia• Gastrostomía percutánea endoscópica• Radiología intervencional

• Según experiencia del equipo médicoGuía Clínica 2010 Alimentación en niños con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteración del

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Dificultades

Cuidados de Gastrostomía

1. Sondas de silicona y el botón duran 6 meses, hasta 12 meses.

2. Girar el tubo en forma diaria en 360° horario y antihorario, para evitar adherencias.

3. Adm. líquidos, alimentos o F en posición fowler.

4. Bolos, usando jeringas de 60 ml, 60 cm sobre el paciente.

5. Lavado de dientes luego de cada alimentacion.

Tipos de botón

Botones de silicona con globo inflable

Botones de silicona con balón rígido

BIBLIOGRAFÍA

• Cámpora, Horacio. Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la deglución. Rev. Am Med Resp 2012; 3: 98-107.

• Campos, Zulma. Problemas de la alimentación en lactantes. Primera parte: generalidades. Acta pediatr costarric. Volumen 21, numero 1, 2009.

• Campos, Zulma. Problemas de la alimentación en lactantes. Segunda parte: fases oral y faríngea. Acta pediátr costarric. Volumen 22, número 1. Enero-Abril 2010.

• Guía Clínica 2010 Alimentación en niños con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteración del Sistema Nervioso. Minsal

• García, Carolina. Guías clínicas para la alimentación en pacientes con trastorno de la deglución. Neumol Pediatr 2011; 6 (2): 67-71.

• González, Rafael. Disfagia en el paciente neurológico. Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 252 – 62.

• Nazar, Gonzalo. Evaluación fibroscópica de la deglución. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 131-142.

• Trastornos del Mecanismo Succión Deglución. Libro Enfermedades Digestivas en Niños 2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

GRACIAS

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