DR. FLORINA OJOGA

DEFINITIE

• artropatie cronica non-inflamatorie

• caracterizata prin: a. alterarea cartilajului articular

b. proliferarea tesutului osos subcondral

c. leziuni congestive si fibroase sinoviale

FACTORII DE RISC

FACTORI CERTI

- obezitate

- varsta inaintata

- artroza la alte nivele

- traumatismele anterioare ale genunchiului

- interventiile chirurgicale anterioare

- sexul feminin

FACTORII DE RISC

FACTORI CONTROVERSATI

- activitatea fizica in exces- fumatul- deficitul de estrogeni

CLASIFICAREA GONARTROZEI

A. IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE

- PRIMITIVAo implicati factorii de risc anteriori

(gonartroza primitiva post-menopauza)

- SECUNDARA unei patologii preexistente

CLASIFICAREA GONARTROZEIB. IN FUNCTIE DE LOCALIZARE

artroza femuro-patelara

artroza femuro-tibiala- compartimentul medial – 80% cazuri – GENU VARUM

- compartimentul lateral – 5-10% cazuri – GENU VALGUM

ETIOLOGIA GONARTROZEI

A. CAUZE INTRA-ARTICULARE

sechele fracturi

leziuni meniscale, meniscectomie

leziuni ligamentare

boli degenerative – osteocondromatoza

– osteocondrita disecanta

ETIOLOGIA GONARTROZEI

B.CAUZE EXTRA-ARTICULARE

deviatii ax femuro-tibial in plan:

- frontal: GENU VALGUM/GENU VARUM

- sagital: GENU FLEXUM

dezechilibre patelare – patela alta,sindrom de hiperpresiune patelara

afectiuni la distanta – șold,picior

STADIILE GONARTROZEI

I. GONARTROZA LA DEBUT

dureri intermitente

perioade de remisie

semne Rx de artroza F-P

STADIILE GONARTROZEI

II. GONARTROZA INSTALATA

durere la mobilizare, calmata de repaus

senzatie de instabilitate articulara

+/- hidartroza

semne Rx de artroza F-T

STADIILE GONARTROZEI

III. GONARTROZA EVOLUATA

dureri persistente

limitare ROM

deformari axiale

instabilitate articulara/ankiloza

impotenta functionala marcata

SEMNE RX.I. LA DEBUT

scleroza subcondrala

corpi liberi intra-articulari

ascutirea spinelor tibiale

II. FORME AVANSATE

ingustarea spatiului articular

chiste subcondrale

osteofitoza centrala/marginala

TRATAMENTUL GONARTROZEI

I. OBIECTIVE

combaterea durerii

combaterea supraincarcarii ponderale

recuperarea mobilitatii articulare

combatarea instabilitatii de genunchi

combaterea modificarilor circulatorii si a hidartrozei

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (I)

Colegiul American de Reumatologie a trasat urmatoarele linii de tratament

1. Se va practica punctie articulara si injectare de corticoizi numai in prezenta hidartrozei

2. Tratament initial de electie paracetamol 4g/zi

3. Medicatie AINS topic locala

4. In stadii mai avansate se pot indica AINS in doze analgetice( + IPP daca exista factori de risc pentru HDS)

5. Analgezice opioide in cazuri de durere avansata

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (II)

- condroprotectoare p.o – eficacitate nedemonstrata cert

- injectii intra-articulare:

steroizi – efecte: scad durerea si inflamatia, apar la 1 S dupa injectare, dureaza 4-6 S

– efecte controversate(injectarile frecvente-leziuni condrodegenerative)

- 3 injectari/an pentru o articulatie

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (III)

• vascosuplimentarea

- este sigura, eficienta in scaderea durerii si cresterea mobilitatii;

- substanta = hialuronat de sodiu (Hyalgan, Synvisc, Neovisc)

- cea mai frecventa RA – durere la locul injectarii (rara,dispare rapid)

- administrare 3 injectii intraarticulare/monodoza

- efectul dureaza 6-8 luni

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (IV)

• vascosuplimentarea

- mecanisme de actiune :

a. creste productia endogena de hialuronat

b. inhiba mediatorii durerii(PGE,bradikinina)

c. efect antiinflamator – inhiba citokinele

d. efect anti-oxidant

e. efect vascoelastic – restabileste calitatea lichidului sinovial

TRATAMENTUL DE RECUPERARE(I)

MASAJ

- circulator al membrelor inferioare

- relaxant muscular

- de tip frictiuni – puncte dureroase

– insertii musculare periarticulare

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (II)

TERMOTERAPIE LOCALA

- parafina – daca gonartroza nu este in stadiu inflamator(creste mobilitatea)

- crioterapie – in stadiile algice (masaj cu gheata)

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (III)

• ELECTROTERAPIE

- scop – antalgic

– decontracturant

- curenti de joasa frecventa – CDD, TENS

- curenti de medie frecventa – INTERFREM

- ultrasunet

- laser

- unde scurte

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (IV)

KINETOTERAPIA

Scopuri:

- cresterea mobilitatii articulare

- tonifierea musculaturii coapsei, genunchiului, gambei

- corectia unor deformari recent instalate

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (V)

TEHNICI DE KT

1.mobilizari pasive+active patelare

2.mobilizari genunchi: active in descarcare/suspensie bicicleta ergometrica - ! nu flexie completa

- fara rezistenta

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VI)TEHNICI DE KT

2. mobilizari genunchi:

ex. impotriva flexum – stretching musc. post G

-posturare in extensie G

- ex. de degajare articulara

ex. de mobilizare secventiala tip CPM

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VI)

3. Posturi

- activ asistate

- orteza de redresare progresiva daca flexum G +15 grade

- orteza articulata – de repaus + nocturn

– descarcare compartiment med/lat

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VII)

4. Exercitii de tonifiere musculara

- cvadriceps – in special m. vast medial – ex. izometrice – rol de stabilizare articulara

- m. tensor al fasciei lata

- mm. ischiogambieri

- reechilibrare extensori/flexori (flexori frecvent deficitari)

- m. triceps – ex. izometrice si izotonice

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VIII)

5. Exercitii de corectie

a. Mers – derulare pas

- invatarea folosirii unui baston in puseele dureroase ( mana opusa)

- se evita mersul schiopatat antalgic

b. Tulburari de statica ( genu varum/valgum/flexum)

- genu valgum – corectie ax femuro-tibial – inaltator plantar medial

- genu varum – inaltator plantar lateral

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (IX)

HIDROKT

- efecte – mobilizare articulara

– tonifiere musculara

– descarcare articulara

– vasodilatator

– decontracturant

– antialgic

TRATAMENTUL DE RECUPERARE(X)HIDROKT

- tehnici – mobilizari active sau pasive, cu/fara rezistenta

– masaj sub apa – manual/cu jet (antiedematos)

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (XI)

6.Modificarea stilului de viata

- scadere greutate

- repaus/mers

- protejare articulara – evita mers prelungit, rapid, teren accidentat

- evita urcat/coborat scari

- evita flexie extrema

- incaltaminte comoda, fara toc, cu talonete absorbante ale socurilor

- activitati sportive permise: inot, bicicleta pe teren plat

INTRODUCERE

Scopurile tratamentului de recuperare dupa PTG

- evitarea complicatiilor repausului prelungit la pat (tromboza venoasa profunda, embolism pulmonar, escare)

- obtinerea unei mobilitati articulare cvasinormale

- tonifierea musculaturii genunchiului

- obtinerea independentei functionale in cursul ADL

- mersul independent cu un dispozitiv ajutator

INDICATIILE PTG

durere severa

deteriorare functionala

rx – semne de interesare articulara avansata

ineficienta trat. conservator corect condus

CONTRAINDICATIILE PTG

ABSOLUTE – infectie articulara/sistemica

- ankiloza G. datorata DSR

RELATIVE – osteoporoza severa

- pacienti tarati

- mecanismul extensor nefunctional

- - artrodeza nedureroasa

- - afectare vasculara periferica semnificativa

PROTEZA TOTALA DE GENUNCHI

Formata din :2 componente metalice : femurala+platou tibialinsert de polietilena tibial : fix/mobilcomponenta patelara din polietilena

PTG cimentata – varsta inaintata

PTG necimentata- stoc osos bun

COMPLICATIILE PTG

INFECTIA1-2% cazurifrecvent – PR, deficite imunitare, APP, artrita, inf.

tegAB profilactica

COMPLICATIILE PATELAREcele mai frecvente 15 %exemple: luxatii, fracturi, necroza avasculara,

decimentare

COMPLICATIILE PTGDECIMENTAREA

cel mai frecvent componenta tibialacauze: tehnica incorecta, malpozitionarea componentei

INSTABILITATEA REZIDUALAdatorata rezectiei osoase excesive/ restabilirii

inadecvate a balantei ligamentareevitata prin utilizarea grefelor osoase

FRACTURILE PERIPROTETICEapar mai ales la nivel femural ( osteoporoza severa)

IMPORTANT PT. RECUPERARE

PTG cimentata - mers cu incarcare in limita tolerantei din Z1 postop ( cadru metalic)

PTG necimentata – mers cu incarcare progresiva 6S (cadru metalic)

- urmatoarele 6 S mers cu 2 carje cu incarcare in limita tolerantei

RECUPERAREA PREOPERATORIE

foarte importanta

transfer pat – scaun rulant

scaun rulant – toaleta

invatarea ex. de KT postop.

invatare mers cu mijloace ajutatoare (cadru, carje)

cu/fara incarcare

SCOPURILE TRATAMENTULUI DE RECUPERARE IN CURSUL

SPITALIZARII

mobilitate articulara – 0-90°

reluarea rapida a controlului muscular si a tonusului pe cvadriceps – pacientul sa poata merge fara orteza de imobilizare a genunchiului

siguranta in timpul mersului cu cadrul si a transferurilor

mobilizarea rapida a pacientului pentru a scadea riscurile asociate repausului prelungit la pat

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ZIUA 1

ex. de mobilizare activa pe F-E glezna(scadere edem,favorizeaza intoarcerea venoasa)

se initiaza ex. izometrice pentru cvadriceps

incepe mersul de 2 ori pe zi cu o orteza de imobilizare G cu cadrul

transferuri din pat-fotoliu rulant cu G in extensie

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ex. CPM dupa Z 3 – maxim 40 grade flexie

– progresiv 5-10 grade/zi in limita tolerantei

se initiaza ex. ROM active si activ asistate

in repaus – perna sub glezna – extensie completa G

crioterapie – scadere durere, inflamatie

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ZIUA 2 – SAPTAMANA 2 :

se continua ex. izometrice pentru cvadriceps

se incep ex. ROM pasive pentru G (flexie-extensie)

ex. de mobilizare patelara blanda

ex. de ABD – ADD activa sold

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ZIUA 2-SAPTAMANA 2

se continua ex. active+activ asistate de mobilizare articulara pentru G (pana la 6S postop.)

criterii externare pacient - ROM-0-90 grade

- executa independent transferurile si mersul

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

SAPTAMANA 2-6

se continua ex. din faza anterioara

ex. de tonifiere cvadriceps(urcat,coborat scari)

ex. tonifiere ischio-gambieri

ex. in lant kinetic inchis

bicicleta ergometrica

ACTIVITATI RECOMANDATE DUPA PTG

se evita stressul mecanic articular (reduce longevitatea implantului)

intensitatea exercitiilor - nedureroasa

se evita alergarea/sariturile

articulatia nu se mentine in flexie extrema pe o per. indelungata

per. de activitate fizica alterneaza cu repausul

ACTIVITATI RECOMANDATE DUPA PTG

SPORTURI PERMISE

- bicicleta

- inot

- mers pe jos

SPORTURI INTERZISE

- fotbal

- handbal

- jogging

- tenis

CONCLUZII

artroplastia cu PTG este extrem de benefica in cazul pacientilor cu leziuni degenerative articulare avansate prin imbunatatirea prognosticului functional si a calitatii vietii

tratamentul de recuperare utilizeaza tehnici multiple care vor fi adaptate in functie de particularitatile pacientului

tratamentul de recuperare este indispensabil ca gest terapeutic dupa interventia chirurgicala – necesitatea colaborarii interdisciplinare ortopedie – recuperare medicala

VA MULTUMESC!