39
TRATAMENTUL BOLILOR TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE INFLAMATORII INTESTINALE (BII) (BII) Dr. Gheorghe Bălan Dr. Gheorghe Bălan Institutul de Gastroenterologie- Institutul de Gastroenterologie- Hepatologie Hepatologie U U . . M M . . F F . . “Gr.T.Popa” “Gr.T.Popa” Ia Ia şi şi

TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE (BII)

  • Upload
    merrill

  • View
    145

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE (BII). Dr. Gheorghe Bălan Institutul de Gastroenterologie-Hepatologie U . M . F . “Gr.T.Popa” Ia şi. BII - Tratament. Raportare : condiţionare genetică acceptată ; cauzalitate incertă ; - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

TRATAMENTUL BOLILOR TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE INFLAMATORII INTESTINALE

(BII)(BII)

Dr. Gheorghe BălanDr. Gheorghe Bălan

Institutul de Gastroenterologie-Institutul de Gastroenterologie-HepatologieHepatologie

UU..MM..FF.. “Gr.T.Popa”“Gr.T.Popa”

IaIaşişi

Page 2: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII - TratamentBII - Tratament

Raportare :Raportare :

- condiţionare genetică acceptată ;condiţionare genetică acceptată ;- cauzalitate incertă ;cauzalitate incertă ;- dezvoltare subsecventă contactului cu factori dezvoltare subsecventă contactului cu factori

exogeni (structuri antigenice de factură exogeni (structuri antigenice de factură nutriţională sau infecţioşi – bacterii, virusuri), nutriţională sau infecţioşi – bacterii, virusuri), raţională ;raţională ;

- patogenie complexă, insuficient evaluată ;patogenie complexă, insuficient evaluată ;- modelul imunologic, secvenţial probat, agreat modelul imunologic, secvenţial probat, agreat ..

Page 3: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII - TratamentBII - Tratament

Fapte corolare contextului patogenetic :Fapte corolare contextului patogenetic :- dezechilibru între factorii pro- şi antiinflamatori;dezechilibru între factorii pro- şi antiinflamatori;- activarea compuşilor mesageri proinflamatori activarea compuşilor mesageri proinflamatori

(cytokine);(cytokine);- distrucţia structurilor tubului digrestiv – numitor distrucţia structurilor tubului digrestiv – numitor

comun entităţilor generic regrupate (BC şi RCUH), comun entităţilor generic regrupate (BC şi RCUH), independentă de criteriile distinctive de afectareindependentă de criteriile distinctive de afectare..

Trimitere :Trimitere :- Atitudini terapeutice scontate a controla fenomenele Atitudini terapeutice scontate a controla fenomenele

inflamatorii – direct sau indirect inflamatorii – direct sau indirect

Page 4: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – TratamentBII – Tratament

Posibilităţi terapeutice – consideraţii Posibilităţi terapeutice – consideraţii generalegenerale

- listă comună largă ;listă comună largă ;- conservatorism neegalat în practica medicală:conservatorism neegalat în practica medicală:- exemplar ilustrative evoluţiei conceptuale;exemplar ilustrative evoluţiei conceptuale;- de surprinzător tolerantă deschidere (impasul în de surprinzător tolerantă deschidere (impasul în

cunoaştere nu refuză nici o ofertă ori sugestie);cunoaştere nu refuză nici o ofertă ori sugestie);- nebănuită rată de extensie în ultimele deceniinebănuită rată de extensie în ultimele decenii..

Page 5: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII - TratamentBII - Tratament

Obiective :Obiective :

-- Remiterea sau ameliorarea Remiterea sau ameliorarea simptomatologiei şi leziunilor histologice;simptomatologiei şi leziunilor histologice;

-- Profilaxia reactivărilor lezionale Profilaxia reactivărilor lezionale (consevarea statusului de remisiune);(consevarea statusului de remisiune);

-- Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor

Page 6: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII - TratamentBII - Tratament

Abordare multimodală, Abordare multimodală, particularizată formelor clinico-particularizată formelor clinico-evolutiveevolutive

-- management fizic şi nutriţional ;management fizic şi nutriţional ;

-- tratament medicamentostratament medicamentos ;;

-- tratament chirurgicaltratament chirurgical . .

Page 7: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BIIBII – Managementul fizic – Managementul fizic şi nutriţionalşi nutriţional

Discutat – acceptat unanim de Discutat – acceptat unanim de capitală importanţăcapitală importanţă

1.1. Repaus fizic – forme active, complicaţiiRepaus fizic – forme active, complicaţii2.2. Terapie nutriţională – nuanţabilă :Terapie nutriţională – nuanţabilă : -- primarăprimară (esenţial contributivă remisiunii lez.);(esenţial contributivă remisiunii lez.); -- adjuvantăadjuvantă (de corecţie a deficitelor şi (de corecţie a deficitelor şi

conservare a echilibrului nutriţional);conservare a echilibrului nutriţional); -- de relansare ponderalăde relansare ponderală ;; -- de menţinere nutriţionalăde menţinere nutriţională ..

Page 8: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII - BII - TratamentTratament medicamentosmedicamentos

Resurse :Resurse :

-- Antiinflamatorii nesteroidiene- salicilaţi Antiinflamatorii nesteroidiene- salicilaţi

(SULFASALAZINA, MESALAZINA, (SULFASALAZINA, MESALAZINA,

OLSALAZINA, BALSALAZIDA);OLSALAZINA, BALSALAZIDA);

-- Antiinflamatorii steroidiene Antiinflamatorii steroidiene

(PREDNISON, BUDESONIDE etc); (PREDNISON, BUDESONIDE etc);

Page 9: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

Resurse :Resurse :

-- Agenţi imunosupresori (AZATHIOPRINAAgenţi imunosupresori (AZATHIOPRINA// 6-MERCAPTOPURINA,6-MERCAPTOPURINA,

METHOTREXATUL, METHOTREXATUL, CYCLOSPORINA, TACROLIMUS);CYCLOSPORINA, TACROLIMUS);

-- Agenţi imunostimulatori (analogi sintetici de Agenţi imunostimulatori (analogi sintetici de oligonucleotide-DNA);oligonucleotide-DNA);

Page 10: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

Resurse :Resurse :

-- Agenţi anti – TNF alfa ; Agenţi anti – TNF alfa ;

-- Antibiotice; Antibiotice;

-- Probiotice Probiotice

Page 11: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

Resurse alternative în studiu :Resurse alternative în studiu :

-- 4 – ASA ; 4 – ASA ;

-- antagonişti de receptori IL-1 antagonişti de receptori IL-1 ;;

-- anticorpi anti CD4 anticorpi anti CD4 ;;

-- interferonul alfa ; interferonul alfa ;

-- afereza celulelor T afereza celulelor T . .

Page 12: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

Antiinflamatorii nesteroidieneAntiinflamatorii nesteroidiene SULFASALAZINA, 1942SULFASALAZINA, 1942

-- compus azo de sulfapiridină şi compus azo de sulfapiridină şi 5-ASA

(mesalazină);(mesalazină);

-- 75% scindat la nivelul colonului (flora bact.) în 75% scindat la nivelul colonului (flora bact.) în

cei doi compuşi ;cei doi compuşi ;

-- sulfapiridina (sulfonamidă-rol transportor,sulfapiridina (sulfonamidă-rol transportor,

efecte adverse);efecte adverse);

MESALAZINA, 1984MESALAZINA, 1984 (compus activ) (compus activ)

Page 13: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

MESALAZINA- Mecanism de acţiuneMESALAZINA- Mecanism de acţiune - - antiinflamator, incomplet evaluat;antiinflamator, incomplet evaluat;

Inhibă :Inhibă :-- CO-genaza (producerea de PG);CO-genaza (producerea de PG);-- lipooxigenaza activată de PMN, migrarea, lipooxigenaza activată de PMN, migrarea, degranulareadegranularea şi capacitatea fagocitantă a acestora;şi capacitatea fagocitantă a acestora;-- eliberarea de leucotriene şi formarea de radicali eliberarea de leucotriene şi formarea de radicali liberi ;liberi ;-- factorul de activare plachetară (PAF);factorul de activare plachetară (PAF);-- factorul nuclear NF-kB, cu rol în reglarea genică şi factorul nuclear NF-kB, cu rol în reglarea genică şi sinteza cytokinelor;sinteza cytokinelor;-- IL-1, IL-6IL-1, IL-6..

Page 14: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

MESALAZINA – Mecanism de MESALAZINA – Mecanism de acţiuneacţiune

- Stimulează apoptoza celulelor cu potenţialStimulează apoptoza celulelor cu potenţial

oncogen;oncogen;

-- Reduce activitatea MAP-kinazei şi rata de Reduce activitatea MAP-kinazei şi rata de

proliferare celulară indusă de TNF-alfaproliferare celulară indusă de TNF-alfa

Page 15: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

ANTIINFLAMATORII STEROIDIENEANTIINFLAMATORII STEROIDIENE

a. CORTICOSTEROIZIa. CORTICOSTEROIZI (Prednison, hidrocortizon, (Prednison, hidrocortizon, methylprednisolon, metasulfobenzoat-prednisolon, methylprednisolon, metasulfobenzoat-prednisolon, bethametazon-17-valerat, beclomethazon)bethametazon-17-valerat, beclomethazon)

Limite în terapia de durată : efecte sistemice adverse, Limite în terapia de durată : efecte sistemice adverse, adesea remarcabileadesea remarcabile (metabolice, psiho-neurologice, (metabolice, psiho-neurologice, oculare, dermatologice, digestive, musculo-scheletale, oculare, dermatologice, digestive, musculo-scheletale, infecţioase, HTA, disfuncţii hipotalamo-hipofizare, infecţioase, HTA, disfuncţii hipotalamo-hipofizare, tulburări de creştere)tulburări de creştere)

Page 16: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

ANTIINFLAMATORII STEROIDIENEANTIINFLAMATORII STEROIDIENE

b. STEROIZI SINTETICI (Budesonide)b. STEROIZI SINTETICI (Budesonide) -- afinitate de receptor superioară (15n HC); afinitate de receptor superioară (15n HC); -- metabolizare hepatică primară (90%); metabolizare hepatică primară (90%); -- biodisponibilitate sistemică minimă (10%) biodisponibilitate sistemică minimă (10%) -- activitate intrinsecă glucocorticoidă ns a activitate intrinsecă glucocorticoidă ns a metaboliţilor (1% Budesonide);metaboliţilor (1% Budesonide); -- 70-80% absorbit intestinal, 20-30% activ la 70-80% absorbit intestinal, 20-30% activ la nivel colonic ;nivel colonic ; -- beta-D-glucuronide-budesonid (hidroliză beta-D-glucuronide-budesonid (hidroliză beta-glucuronidazică bacteriană în colon)beta-glucuronidazică bacteriană în colon)

Page 17: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

AGENTI IMUNOSUPRESORIAGENTI IMUNOSUPRESORI

AZATHIOPRINA, 6-MERCAPTOPURINAAZATHIOPRINA, 6-MERCAPTOPURINA

Mecanism de acţiune :Mecanism de acţiune :

-- antimetabolit care interferă cu metabolismul acizilor antimetabolit care interferă cu metabolismul acizilor

nucleici (sinteza purinelor) în secvenţa stimulării nucleici (sinteza purinelor) în secvenţa stimulării

antigenice;antigenice;

-- acţiune citotoxică pe limfocite stimulate ; acţiune citotoxică pe limfocite stimulate ;

-- determină reducerea numerică a subpopulaţiilor NK; determină reducerea numerică a subpopulaţiilor NK;

-- inhibă apărarea imună celulară şi umorală; inhibă apărarea imună celulară şi umorală;

-- nu modifică sinteza IL-6 şi TNF-alfa nu modifică sinteza IL-6 şi TNF-alfa

Page 18: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA – repere farmacodinamice– repere farmacodinamice

-- absorbţie intestinală şi metabolizare absorbţie intestinală şi metabolizare neenzimatică în 6-MP (aprox. 88%);neenzimatică în 6-MP (aprox. 88%);

-- eliminare fecală (12%);eliminare fecală (12%);

-- durată de înjumătăţire scurtă (1-2 ore), rată durată de înjumătăţire scurtă (1-2 ore), rată lentă de capitalizare sistemică la cote eficiente;lentă de capitalizare sistemică la cote eficiente;

-- 6-MP metabolizată i.c. : 6-TGN active 6-MP metabolizată i.c. : 6-TGN active (HPRT), 6-methyl MP (TPMT) şi acid (HPRT), 6-methyl MP (TPMT) şi acid thyouric (XO)- inactivethyouric (XO)- inactive

Page 19: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

AGENTI IMUNOSUPRESORIAGENTI IMUNOSUPRESORI

METHOTREXATULMETHOTREXATUL -- acţiune similară antimetaboliţilor; acţiune similară antimetaboliţilor; -- limite în utilizare : afecţiuni hepatice, renale, limite în utilizare : afecţiuni hepatice, renale, pulmonare, sarcină (abortiv,mutagen);pulmonare, sarcină (abortiv,mutagen);

CYCLOSPORINACYCLOSPORINA -- supresor activ al activării limfocitelor T; supresor activ al activării limfocitelor T; -- reduce afinitatea receptorilor IL ai acestora ; reduce afinitatea receptorilor IL ai acestora ; -- inhibă eliberarea de IL-2 inhibă eliberarea de IL-2 -- limite : toxicitate renală, risc infecţios limite : toxicitate renală, risc infecţios

TACROLIMUS TACROLIMUS – efecte similare cyclosporinei– efecte similare cyclosporinei

Page 20: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

AGENTI IMUNOSTIMULATORIAGENTI IMUNOSTIMULATORI

ANALOGI SINTETICI DE ANALOGI SINTETICI DE

OLIGONUCLEOTIDE –DNAOLIGONUCLEOTIDE –DNA

-- compuşi în studiu pe modele experimental compuşi în studiu pe modele experimental

induse de BIIinduse de BII

Page 21: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

TERAPIA anti – TNFTERAPIA anti – TNF

Premiză :Premiză :TNF-alfa - mediator central al cascadei TNF-alfa - mediator central al cascadei

inflamatoriiinflamatorii

Posibilităţi considerate :Posibilităţi considerate : -- agenţi inhibitori ai producerii de TNF; agenţi inhibitori ai producerii de TNF; -- anticorpi IgG1 anti –TNF-alfa; anticorpi IgG1 anti –TNF-alfa; -- receptori TNF recombinanţi solubili; receptori TNF recombinanţi solubili; -- vaccinarea anti - TNF vaccinarea anti - TNF

Page 22: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

TERAPIA anti – TNFTERAPIA anti – TNF

AGENŢI INHIBITORI AI PRODUCERII TNFAGENŢI INHIBITORI AI PRODUCERII TNF

PENTOXIFILINA PENTOXIFILINA

THALIDOMIDATHALIDOMIDA

-- inhibă semnificativ producerea de TNF inhibă semnificativ producerea de TNF

monocitar;monocitar;

-- degradează mRNA de transcripţie TNF; degradează mRNA de transcripţie TNF;

-- stimulează sinteza de IL-2; stimulează sinteza de IL-2;

-- are efecte anti-angiogenetice are efecte anti-angiogenetice

Page 23: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

TERAPIA anti – TNFTERAPIA anti – TNF

ANTICORPI anti TNF-alfa : ANTICORPI anti TNF-alfa :

INFLIXIMABINFLIXIMAB : Ac IgG1 himerici anti-TNF-alfa: Ac IgG1 himerici anti-TNF-alfa

-- autorizat ptr. uz terapeutic, 1998; autorizat ptr. uz terapeutic, 1998;

-- 25% murin ; 25% murin ;

-- antigenicitate, risc infecţios, oncogen incert antigenicitate, risc infecţios, oncogen incert

CDP571 CDP571 : Ac IgG4 umanizat ; 5% murin : Ac IgG4 umanizat ; 5% murin

Page 24: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos

ANTIBIOTICEANTIBIOTICE (experienţă clinică substanţial (experienţă clinică substanţial anecdotică)anecdotică)

METRONIDAZOLUL METRONIDAZOLUL (chiar posibilă activitate (chiar posibilă activitate supresoare a imunităţii mediate celular)supresoare a imunităţii mediate celular)

PROBIOTICEPROBIOTICE (insuficient evaluate) (insuficient evaluate) -- valoare adjuvantă în managementul nutriţional; valoare adjuvantă în managementul nutriţional; VSL#3, în experimentVSL#3, în experiment (4 tulpini de lactobacilus, 3 (4 tulpini de lactobacilus, 3

tulpini de bifidobacterii , o tulpină de Streptococus tulpini de bifidobacterii , o tulpină de Streptococus salivarius) salivarius)

Page 25: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

BII BII - Tratamentul chirurgical - Tratamentul chirurgical

Rezervat îndeobşte complicaţiilor;Rezervat îndeobşte complicaţiilor; Indicaţii cu permanentă dinamică, în Indicaţii cu permanentă dinamică, în

relaţie cu rezultatele tratamentului relaţie cu rezultatele tratamentului medical gradual accesat;medical gradual accesat;

Comportă individualizare raportată Comportă individualizare raportată celor douăcelor două entităţi şi, deopotrivă, entităţi şi, deopotrivă, tipului, formelortipului, formelor clinico-evolutive şi clinico-evolutive şi bilanţului biologic general;bilanţului biologic general;

Indicaţii: imediat absolute, absoluteIndicaţii: imediat absolute, absolute temporizabiletemporizabile şi relativeşi relative..

Page 26: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos în BCîn BC

Indicat în atacurile acute Indicat în atacurile acute

inflamatorii şi profilaxia inflamatorii şi profilaxia

recurenţelorrecurenţelor;;

Obligatoriu la un indice Best de Obligatoriu la un indice Best de

activitateactivitate > > 150;150;

DiferenDiferenţiat formelor cliniceţiat formelor clinice..

Page 27: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC – puseu de activitateBC – puseu de activitate

Pusee uşoare sau moderate de Pusee uşoare sau moderate de activitate :activitate :

MESALAZINA (5-ASA) :MESALAZINA (5-ASA) : 3 – 4,5 g 3 – 4,5 g / / zi, oralzi, oral

( chiar monoterapie, în formele uşoare )( chiar monoterapie, în formele uşoare ) şişi/sau/sau

BUDESONIDEBUDESONIDE : : 9 mg 9 mg // zi, oral ( în localizările zi, oral ( în localizările

ileo-cecale sau ale colonului ascendent, fără ileo-cecale sau ale colonului ascendent, fără

manifestări extraintestinale);manifestări extraintestinale);

Formele topice ( supozitoare, microclisme,Formele topice ( supozitoare, microclisme,

spume) – spume) – în localizărileîn localizările rectale şi de colon stâng.rectale şi de colon stâng.

Page 28: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC – puseu de activitateBC – puseu de activitate

Pusee de activitate medii-severe :Pusee de activitate medii-severe :

PREDNISON (sau echivalenţi),PREDNISON (sau echivalenţi), oral oral sausau i.v.i.v.

-- 60-40-30-25-20-15 mg60-40-30-25-20-15 mg//zi (săpt. I-VI);zi (săpt. I-VI);

-- 10 mg 10 mg /zi /zi (VII-XXVI);(VII-XXVI);

-- doze gradual reduse din săpt. XXVIIdoze gradual reduse din săpt. XXVII..

Formele topice - adiţionaleFormele topice - adiţionale

Page 29: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC - complicaţiiBC - complicaţii

Forme clinice Forme clinice “steroid“steroid-dependente-dependente/refractare” ori forme /refractare” ori forme croniccronic-active cu fistulizare-active cu fistulizare

AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA : 2 – 3 mg: 2 – 3 mg/kg.corp/zi/kg.corp/zi

(6- MERCAPTOPURINA(6- MERCAPTOPURINA : 1-1,25 mg: 1-1,25 mg/kgc/zi/kgc/zi))

Medicaţie de rezervăMedicaţie de rezervă

METRONIDAZOL METRONIDAZOL : 500-1000 mg: 500-1000 mg/zi /zi (7-10 zile)(7-10 zile)

CIPROFLOXACINECIPROFLOXACINE :500-1000 mg:500-1000 mg/zi/zi

METHOTREXATMETHOTREXAT : 15-25 mg: 15-25 mg//săptămână,oralsăptămână,oral//i.m.i.m.

INFLIXIMABINFLIXIMAB : 5 mg: 5 mg//kgckgc/8 s/8 săpt., i.v.ăpt., i.v.

Page 30: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos îîn n BCBC -- profilaxia profilaxia recurenţelorrecurenţelor

Recurenţe post-chirurgicale :Recurenţe post-chirurgicale :

MESALAZINAMESALAZINA : 1,5 – 2 g : 1,5 – 2 g/zi/zi

RecurenRecurenţe după remisiuni ţe după remisiuni dificile :dificile :

AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA (până la 4 ani)(până la 4 ani)

Page 31: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC –simptomaticBC –simptomatic/suportiv/suportiv

Tratament simptomaticTratament simptomatic (antispastice, (antispastice, antidiareice, antiemetice);antidiareice, antiemetice);

Tratament corectiv al deficitelorTratament corectiv al deficitelor ( vit. ( vit. B12,B12,

ac. folic, Fe, Zn, vit. liposolubile, Ca, ac. folic, Fe, Zn, vit. liposolubile, Ca,

bifosfonaţi )bifosfonaţi )

Page 32: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical în BCîn BC

Beneficiu – aprox. 80% dintre Beneficiu – aprox. 80% dintre bolnavi bolnavi

Adaptat complicaţiilor :Adaptat complicaţiilor :

- Rezecţii cu anastomeze T-T ;- Rezecţii cu anastomeze T-T ;

- Stricturoplastii ;- Stricturoplastii ;

- Excizia fistulelor - Excizia fistulelor

Page 33: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activ- faza activăă

Forme uşoare :Forme uşoare :

MESALAZINA (5-ASA)MESALAZINA (5-ASA) : 3: 3 -- 4 g 4 g /zi ; oral/zi ; oral OLSALAZINA OLSALAZINA : 1,5 – 2 g / zi ; oral: 1,5 – 2 g / zi ; oral SULFASALAZINASULFASALAZINA : 3 – 4 g / zi ; oral: 3 – 4 g / zi ; oral

Alternative topice Alternative topice (supozitoare, clisme) în formele (supozitoare, clisme) în formele distale:distale:

MESALAZINA, SULFASALAZINA, MESALAZINA, SULFASALAZINA, CORTICOIZICORTICOIZI

Page 34: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activă- faza activă

Forme de severitate medieForme de severitate medie

Medicaţia formei uşoare Medicaţia formei uşoare + +

PREDNISON : PREDNISON : 40 – 60 mg / zi, oral +40 – 60 mg / zi, oral +

MedicaMedicaţie topică, similară fazei anterioareţie topică, similară fazei anterioare

Page 35: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activă- faza activă

Forme înalt-severeForme înalt-severe

PREDNISONPREDNISON – doze ridicate (100 mg– doze ridicate (100 mg//zi),zi),

eventual administrare i.v.eventual administrare i.v.

ANTIBIOTICOTERAPIEANTIBIOTICOTERAPIE

Page 36: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activă- faza activă

Forme fulminante, cortico-Forme fulminante, cortico-refractarerefractare

CYCLOSPORINA ACYCLOSPORINA A : 4 mg: 4 mg/kgc/zi, 1 s/kgc/zi, 1 săăpt.pt.

eventual,eventual,

TACROLIMUSTACROLIMUS

Page 37: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos îîn n RCUHRCUH

Formele cronic-activeFormele cronic-active

AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA : 1,5 – 2,: 1,5 – 2,55 mg mg/kgc/zi/kgc/zi

6 - MERCAPTOPURINA6 - MERCAPTOPURINA

Page 38: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH

Faza de remisiune (profilaxia Faza de remisiune (profilaxia

recurenţei)recurenţei)

MESALAZINA, SULFASALAZINAMESALAZINA, SULFASALAZINA

1,5 – 2,0 g 1,5 – 2,0 g / zi/ zi

OLSALAZINAOLSALAZINA - 1,0 g / zi - 1,0 g / zi

Page 39: TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE  (BII)

Tratamentul chirurgical în Tratamentul chirurgical în RCUHRCUH

Megacolonul toxic ;Megacolonul toxic ;

Perforaţiile intestinale ;Perforaţiile intestinale ;

Leziunile displazice severe, Leziunile displazice severe, risc risc

neoplazicneoplazic . .