Tratamentul Tratamentul în în diabetul zaharat diabetul zaharat

Scopuri majore ale Scopuri majore ale tratamentului diabetului tratamentului diabetului

Diabetul de tip 1 Atingerea ţintelor glicemice cu un

plan de lucru individualizat şi flexibil

Evitarea hipoglicemiei severe, a hiperglicemiei simptomatice şi a cetoacidozei

Asigurarea stării de bine şi creşterii normale fizice şi psihice a copilului

Diabetul zaharat de tip 2 Prevenirea complicaţiilor Evitarea efectelor adverse ale

medicaţiei şi mai ales a hipoglicemiilor

Scopuri majore ale Scopuri majore ale tratamentului diabetului tratamentului diabetului

Scopuri specifice Scopuri specifice

Eliminarea simptomatologiei Eliminarea simptomatologiei Optimizarea controlului glicemic Optimizarea controlului glicemic Atingerea şi menţinerea unei Atingerea şi menţinerea unei

greutăţi rezonabile greutăţi rezonabile Atingerea şi menţinerea ţintelor Atingerea şi menţinerea ţintelor

pentru TA şi profilul lipidic pentru TA şi profilul lipidic Identificarea, prevenirea şi Identificarea, prevenirea şi

tratarea complicaţiilor micro- şi tratarea complicaţiilor micro- şi macro- vasculare macro- vasculare

Tratamentul cuprinde: Tratamentul cuprinde:

Educaţia medicală continuă Educaţia medicală continuă Terapia nutriţională Terapia nutriţională Activitatea fizică Activitatea fizică Intervenţia farmacologică Intervenţia farmacologică

Educaţia medicală Educaţia medicală continuă continuă

Scop:Scop: Să-i ofere pacientului cunoştinţe, Să-i ofere pacientului cunoştinţe,

abilităţi şi motivaţie pentru a abilităţi şi motivaţie pentru a cuprinde automonitorizarea în cuprinde automonitorizarea în viaţa de zi cu zi viaţa de zi cu zi

Este un proces planificat şi Este un proces planificat şi pentru a fi eficace trebuie pentru a fi eficace trebuie individualizatăindividualizată

Terapia nutriţională Terapia nutriţională Carbohidraţi : 45-65%Carbohidraţi : 45-65%

Nu se recomaNu se recomanndă dietă cu dă dietă cu <120 g<120 g

Proteine: 15-20%Proteine: 15-20%

Lipide: totale 25-35%Lipide: totale 25-35%

saturate saturate <7%<7%

FibreFibresimilar cu populaţia generală similar cu populaţia generală

Îndulcitori : moderaţieÎndulcitori : moderaţie

Acesulfam potasiu, Aspartam, Neotam, Acesulfam potasiu, Aspartam, Neotam, Zaharină, SucralozăZaharină, Sucraloză

Antioxidanţi: nu aduc beneficii Antioxidanţi: nu aduc beneficii

Crom: studii mici din China arată Crom: studii mici din China arată efecte benefice efecte benefice

Alcool: moderat 15 g Alcool: moderat 15 g

Activitatea fizică Activitatea fizică

Se recomandă pentru: Se recomandă pentru: Îmbunătăţirea controlului glicemicÎmbunătăţirea controlului glicemic Scăderea şi menţinerea greutăţii Scăderea şi menţinerea greutăţii Scăderea riscului cardiovascular Scăderea riscului cardiovascular 150 min/ săpt, exerciţii moderate 150 min/ săpt, exerciţii moderate

de aerobicde aerobic În absenţa contraindicaţiilor, În absenţa contraindicaţiilor,

exerciţii de rezistenţă exerciţii de rezistenţă

Tratament farmacologic

Eliberareade glucoza

Rezistenta la insulina

Biguanide

Secretia de insulina

Sulfoniluree/meglitinide

absorbtia de carbohidrati

-glucosidase inhibitors

Rezistenta la insulina

Tiazolidindione

1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40.2Nattrass M & Bailey CJ. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999; 13:309–329.

Optiuni terapeutice pentru tipul 2 de DZOptiuni terapeutice pentru tipul 2 de DZ

SulfonilureeSulfoniluree– 1 generatie: clorpropamid,

tolbutamid– 2 generatie: glibenclamid,

gliclazid, glipizid, gliquidone– 3 generatie: glimepiride

Glinide/MeglitinideGlinide/Meglitinide– Non-sulfoniluree: repaglinide– Amino acid derivat: nateglinide

BiguanideBiguanide– Metformin– Buformin

ThiazolidinedioneThiazolidinedione– rosiglitazona, pioglitazona

Inhibitor de -glucosidase

- acarboza

Insulina

– regular– intermediara/cu durata lunga– pre-mixata– analogi

Rapizi cu durata lunga

Antidiabetice orale combinatie fixa– glibenclamid/metformin, – glipizid/metformin,– rosiglitazona/metformin

Comparatie ADO in functie de modul de actiune

ADOSulfoniluree/

glinideBiguanide Glitazone

Inhibitori de a glicozidaza

Actiune↑ secretia insulina

↓ prod hep. de gluc; ↑ sensib

insulina muschi

↓ prod hep. de gluc; ↑ sensib

insulina muschi

↓ absorbtia GI de glucoza

Scaderea FPG 60-70 60-70 35-40 20-30

Scaderea HbA1c 1.5-2 1.5-2 1-1.2 0.7-1

Trigliceride Fara efect ↓ ↓ Fara efect

HDL col Fara efect ↑ ↑ Fara efect

LDL col Fara efect ↓ ↑ Fara efect

Greutate ↑ ↓ ↓ Fara efect

Insulina plas. ↑ ↓ ↓ Fara efect

Efecte sec. HipoglicemieEfecte GI.

Acidoza lacticaAnemie, tox.

hepaticaEfecte GI

Sulfoniluree II

Medicament Doza zilnica Nr doze pe zi

Tolbutamid 500-3000mg 2x3

Clorpropamid 100-500mg 1

Glibenclamid 1.25-20mg 1x2

Glibenclamid micronizat

0.75-12mg 1x2

Glipizid 2.5-40mg 1x2

Glipizid micronizat 5-20mg 1

Gliclazid 30-240mg 1x3

Gluquidon 15-120mg 1x3

Glimepirid 1-8mg 1