Tratamiento de las litiasis

de las glándulas salivales.

Alumno: Roberto Cáceres T.

Valdivia, 09 de Junio de 2010.

Facultad de Medicina

Escuela de Odontología

Cirugía Maxilofacial.

Introducción Definición de sialolitiasis.

Es la presencia, en una glándula salival o en su conducto, de un cálculo o una concreción calcárea; también puede

considerarse una calcificación intersticial de la glándula.

Julio Santana Garay. Atlas de Patología del complejo bucal. Editorial cientifico técnica de la habana

Introducción.Clasificación.

Canalicular

Intraglandular

Inflamatorias

Sialoadenitis (Agudas y Crónicas)ViralesBacterianasRecurrentesObstructivas (sialolitiasis)

Inmunológicas Síndrome de Sjögren Reacciones alérgicas

Otras Sialoadenosis Alteración asociada a VIH 

Neoplasias

Benignos y Malignos : Adenomas Carcinomas Linfomas 

Sialolitiasis.

Introducción.Etiología. Teoría más aceptada..

Proteínas

Mucina coagulada Células descamadas

Del epitelio Ductal.

Calcio.

Sialolito.

Bacterias.

Introducción.

Glándula(s) Porcentaje.

Submandibular 85%

Parótida 10%

Sublingual 5%

Menor Rara

Glándulas mayores

Incidencia Glándulas menores

Incidencia

Submandibular 73% Labios 37%

Parótida 23% Mucosa

Bucal

34%

Sublingual 4% Piso de boca

9%

Otros. 20%

Distribución

J. Philip Sapp. (2005). Patología Oral y Maxilofacial contemporanea. Segunda edición. Madrid: Elsevier.James R. Hupp (2009) Cirugía Oral y

Maxilofacial Contemporánea. Quinta edición. Barcelona: Elsevier.

Signos y síntomas.

La mayoría asintomático. Unilaterales. Edad promedio 45 años. Únicos o múltiples. Dolor y tumefacción. Dolor y tumefacción aumentan en horas previas al

a las comidas.

James R. Hupp (2009) Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Quinta edición. Barcelona: Elsevier.

Diagnóstico.

Diagnóstico es clínico más examen complementario. Se toman síntomas y signos Más examen complementario Rx. Dependiendo de la zona que

se quiera evaluar.

Tratamientos descritos en la literatura.

Tratamientos convencionales Tratamientos conservadores.

Pregunta con enfoque clínico.

En pacientes con litiasis salival, ¿cuál es el mejor tratamiento para eliminar los sialolitos que se encuentren a nivel ductal o glandular?

Busqueda. Base de datos PubMed Límites. 5 años y estudios en humanos. Palabras claves. Salivary calculi, salivary

glands, management.

Resultado.

Articulo seleccionado.

Presentación del contenido del articulo.

Manejo tradicional.

•Sialogogos y masajes. •Dilatación del conducto, incisión y disección en el caso distal de las piedras (algunas veces seguido por marsupialización, con el riesgo de estenosis post-operatorio)•Sialadenectomía en el caso de proximal, Hilar o intraparenquimatosa sialolitos.

Presentación del contenido del articulo.

Manejo tradicional.

• Sialogogos y masajes.•Es la técnica de primera instancia en caso de que los cálculos sean pequeños y produzcan solo estenosis• Es el único uso para Odontólogos generales.

•Ejemplo de sialogogos: Naturales

•Fármacos: PilocarpinaCevimelinaBetanecolBromexina

Presentación del contenido del artículo.Manejo tradicional.

Complicaciones post-operatorias incluyen:•Lesiones nerviosas.Ejemplo:

La parálisis del nervio marginal mandibular y un 63-66% riesgo de lesión del nervio lingual

•Síntomas reemergentes.

•Resultados estéticos insatisfactorios.

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Sialoendoscopía.- Primero se utilizó sólo para diagnóstico.

- Actualmente se utiliza

- Se puede utilizar en conjunto con otros tratamientos, para aumentar eficacia.

Presentación del contenido del artículo

Sialoendoscopía.

Uso de anestesia previa.

Presentación del contenido del artículo

Sialoendoscopía.

Presentación del contenido del artículo

Sialoendoscopía.

• Pinzas, miniforceps

• Láser intra-corpórea litotricia alternativo.

Presentación del contenido del artículo

Remoción Extraoral,

Asistida por

endoscopía.

Presentación del contenido del artículo

Litotricia.

Es un método no invasivo de fragmentar los cálculos salivales en porciones más pequeñas a fin de favorecer su posible lavado fuera del sistema de conductos salivales espontáneamente o después de salivación inducida por el ácido cítrico u otros Sialogogos.

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Sialolitotripsia.

Dispositivo extracorporal: Con ondas de choques electromagnéticas. Dispositivo extracorporal piezoeléctrico.

 

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Sialolitotripsia.Dispositivo intracorporal.

Láser guiado

endoscópicamente.

Dispositivo electrohidráulico

endoscópicamente guiado

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Intervención Radiológica (sialografía)

Uso de material fluorescente.Cálculos móviles.

Presentación del contenido del artículo. Intervención radiológica. Éxito en el 40% de los casos. Fracaso asociado a mal diagnóstico previo

de cálculo adherido u inalcanzable.

Conclusiones del artículo.

Conclusiones del articulo.

Conclusiones del articulo.

Ejemplo de litiasis conducto de glándula submandibular.

RELATO DEL CASOUna señora de 52 años de edad. odontólogo generalEl paciente fue consciente de hinchazón.examen extraoral glándula submaxilarderecha e intraoral palpable.radiografía oclusal inferior.Derivación a cirujano maxilofacial.

Ejemplo de conducto de glándula submandibular.

Cirugía para extracción del calculo.

Conclusiones.

Respuesta a pregunta clínica.•No existe evidencia disponible para asegurar que tratamiento es el mejor en eliminar los sialolitos de las litiasis de las glándulas salivales.

•Exiten una amplia gama de procedimientos, para abordar esta patología pero ninguno es lo suficiente bueno o amplio para ser usado en todos los casos de litiasis.

•No todos los procedimientos son de uso generalizado, por lo cual no están al alcance de todas las personas y profesionales. (uso limitado de estos)

Conclusiones.

•La endoscopia se proyecta como el tratamiento mas usado luego de los tratamientos convencionales para la resolución de esta patología ya que sirve como método complementario y también por si sola.

•La determinación del tratamiento, depende de la ubicación, tamaño, abordaje, equipamiento, habilidad del clínico.

•Falta de estudios clínicos que avalen el uso de las técnicas descritas anteriormente.

Referencias P. Capaccio, et al. (2007). `Modern management of obstructive salivary

diseases.'. Acta otorhinolaryngologica Italica : organo uciale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale27(4):161-172.

S. J. Siddiqui (2002). `Sialolithiasis: an unusually large submandibular salivary stone.'. British dental journal 193(2):89-91.

G. Eggers & R. Chilla (2005). `Ultrasound guided lithotripsy of salivary calculi using an electromagnetic lithotriptor.'. International journal of oral and maxillofacial surgery 34(8):890-894.

James R. Hupp (2009) Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Quinta edición. Barcelona: Elsevier.

Eugene N. Myers · Robert L. Ferris (Eds.). (2007). Salivary Gland Disorders. Springer.

J. Philip Sapp. (2005). Patología Oral y Maxilofacial contemporanea. Segunda edición. Madrid: Elsevier.

Julio Santana Garay. Atlas de Patología del complejo bucal. Editorial cientifico técnica de la habana