Tratamientos de Primera Elección

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TRATMIENTOS DE PRIMERA ELECCION

PATOLOGA Melanoma maligno Dermatitis atpica (eccema)

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PIEL Escisin. LOCAL: Iniciar con hidrocortisona, ir sustituyendo con emolientes. Tambin ungento de tacrolimo, o de pimecrolimo dos veces al da. SISTMICO Y ADYUVANTE: Prednisona oral (40-60 mg diarios), antihistamnicos: hidroxicina, bromofeniramina o doxepina (para prurito intenso). Dicloxacilina o cefalosporina de 1ra generacin. Clobetasol, halobetasol, diflorasona y dipropionato de betametasona. Cinta de fluorandrenolida. Inyeccin intralesional de acetnido de triamcinolona (puede ser curativa). ENFERMEDAD CIRCUNSCRITA: Corticoesteroides tpicos ms calciprotieno. Preparaciones de alquitrn. Tazaroteno en gel. ENFERMEDAD GENERALIZADA: exposicin a luz UV, si no responde dar rgimen de Goeckerman (alquitrn de hulla crudo y exposicin a luz UV). Metrotexato. Acitretina (psoriasis pustulosa). Ciclosporina (casos graves). Champ de alquitrn, gel de cido saliclico, solucin P&S o acetnido de fluocinolona, dipropionato de betametasona, fluocinonida o amcinonida y clobetasol. Aplicacin de luz UV o prednisona. Tramcinolona (prurito intenso). Eritromicina. Champ que contienen piritiona de cinc o selenio. Pueden alternarse con champs de ketoconazol. Tambin champs de alquitrn. Corticoesteroide ligero (hidrocortisona a 1%, aclometasona, desnido), o tacrolimus tpico y primecrolimus. Se agrega ketoconazol a 2% en crema (si no se controla). Cremas esteroides de escasa potencia (hidrocortisona a 1 o 2.5%, desnido o dipropionato de aclometasona). Lociones o cremas esteroides de escasa potencia; puede complementar ketoconazol. Para casos crnicos tacrolimus o pimecrolimus tpicos. LOCAL: Crema miconazol a 2%; solucin, crema o locin de clotrimazol a 1%; crema de ketoconazol a 2%; crema o locin de econazol a 1%; crema de sulconazol a 1%; crema de oxiconazol a 1%; crema de ciclopitrox a 1%; crema o gel de naftifina a 1%; cremas de butenafina y terbinafina a 1%. SISTMICO: Griseofulvina o itraconazol o terbinafina. GENERAL: Talco desecante (nitrato de miconazol). LOCAL: Miconazol, clotrimazol, butenafina o terbenafina. SISTMICO: Griseofulvina ultramicronizada (250 a 500 mg 2 veces al dia 1 a 2 semanas), itraconazol (200mg dirios) o terbenafina (250 mg dirios). LOCAL: (ETAPA DE MACERACIN) Baos de subacetato de aluminio, cremas y soluciones antimicticos de amplio espectro (contienen imidazoles o ciclopirox), cuando fracasa se maneja con alilamina. (ETAPA SECA Y ESCAMOSA) Cualquiera de los utilizados en la tia corporal, ms locin o crema de urea a 10% (Carmol). SISTMICO: Griseofulvina, itraconazol (200-400mg al da por 2 semanas) o terbinafina (250 mg al da por 2 a 4 semanas). Locin de sulfuro de selenio, champ de ketoconazol en espuma, locin tinver (tiosulfato de sodio). Ketoconazol (200 mg diarios por una semana o 400 mg dosis nica. GENERAL: bloqueadores solares (factor de proteccin alto >30). LOCAL: Cremas con corticoesteroides de gran potencia (Saran FRAP), cinta Cordran. INFILTRACIN LOCAL: Suspensin de acetnido de tramcinolona (2-2.5 mg/ml) SISTMICO: Antipaldicos (slo cuando el diagnstico es seguro): sulfato de hidrosicloroquina (0.2-0.4 g diarios 3 meses), sulfato de cloroquina (250 mg diarios), quinacrina (100 mg al da). Isotretinona (1 mg/kg/da). Talidomida (50-100 mg diarios). Para las manchas y placas incipientes ungento o solucin de mecloretamina tpica, esteroides tpicos y el PUVA (psoraleno ms luz ultravioleta A). Radioterapia, retinoides, quimioteraputicos e interfern . TPICO: Baos fros a tibios, esteroides de escasa potencia cubiertos con apsitos hmedos o traje ocluyente de plstico. MEDIDAS ESPECFICAS: acitretina, metrotexato (eritrodermia psoriasica), quimioterapia (secundaria a linfoma o leucemia), antibioticos con cobertura a estafilococos. Aplicacin de nitrgeno lquido, crema de fluorouracilo de 1 a 5 %.

Liquen simple crnico (neurodermatitis circuscrita) Psoriasis

Psoriasis cabelluda Pitiriasis rosada Seborrea de la piel cabelluda Dermatitis seborreica facial Dermatitis seborreica en regiones no pilosas Seborrea de partes intertriginosas Tia corporal o tia circinata (tinea corporis)

Tia crural (tinea cruris)

Tia de la mano y del pie (Dermatofitosis, tia de las palmas y de las plantas, pie de atleta)

Tia versicolor (pitiriasis versicolor) Lupus eritematoso discoide (cutneo crnico)

Linfoma cutneo de linfocitos T (Micosis fungoide) Dermatitis exfoliativa (eritrodermia exfoliativa)

Queratosis actnica

Intertrigo Herpes simple (lcera fra o febril, herpes genital) Herpes zoster

Compresas, hidrocortisona a 1%, crema de imidazol o nistatina. SISTMICO: Aciclovir, valaciclovir y famciclovir. Con un esteroide tpico se reduce la duracin, tamao y dolor del herpes bucolabial. LOCAL: Ungento de aciclovir, crema de penciclovir. MEDIDAS GENERALES: Aciclovir (800 mg 5 veces al da), faciclovir (500 mg 3 veces al da), valaciclovir (1g 3 veces al da por 7 das) Husped inmunodeficiente: foscarnet (40 mg/kg 2 o 3 veces al da). LOCAL: Lociones de calamina o almidn. NEURALGIA POSHERPTICA: Ungento de capsaicina de 0.025 a 0.075%, lidocaina en parches tpicos. Amitriptilina 25 a 75 mg dosis nica por las noches. gabapentina (hasta de 3600 mg diarios). El cidofovir puede ser til. Corticoesteroides tpicos y sistmicos. Responden a la teraputica PUVA (psoraleno ms luz ultravioleta A), inyecciones de toxina botulnica en las palmas. Antimicticos por va oral, esteroides tpicos. Flebotoma, antipaldicos a dosis bajas (200 mg de hidroxicloroquina dos veces a la semana). Ungento de mupirocina al 2% (bactroban) para enfermedad limitada 3 veces al da por 10 das. Dicloxacilina o cefalexina, 250 mg 4 veces al da. Eritromicina 250 mg 4 veces al da. LOCAL: dermatitis exudativa aguda: Lociones de calamina o almidn, corticoesteroides potentes tpicos, gel de fluocinonida a 0.05% 2 o 3 veces al da o clobetasol o halobetasol, triamcinolona al 0.1%. Dermatitis subaguda: Amcinonida, fluocinonida y desoximetasona. Dermatitis crnica (seca y liquenificada): Esteroides de gran potencia en ungento. SISTEMICO: Prednisona oral. ACN COMEDONAL: Retinoides como tretinoina crema a 0.025%, gel de adapaleno a 0.1%, tambin tazaroteno puede ser eficaz. Peroxido de benzoilo a 2.5% y Antibioticos. ACN INFLAMATORIO PAPULAR: Cuando es leve gel de perxido de benzoilo o clindamicina. Cuando es moderado tetraciclina 500 mg dos veces al da; doxiciclina 100 mg dos veces al da y minociclina 50 a 100 mg 2 veces al da, inyeccin intralesional de acetnido de triamcinolona (2.5 mg/ml, 0.05ml por lesin). Cuando es grave isotretinoina. Se puede usar tambin dermoabrasin con laser. LOCAL: Gel de metronidazol a 0.75% aplicado dos veces al da, o la crema a 1% una vez al da. O clindamicina tpica (solucin, gel o locin) dos veces al da. SISTMICO: Tetraciclina 250 o 500 mg 2 veces al da oral. Minociclina o doxiciclina 50 a 100 mg 1 o 2 veces al da. Isotretinoina 0.5 a 1 mg/kg/da. Metronidazol 250 a 500 mg dos veces al da. LOCAL: Alcohol etlico anhidro con 6.25% de cloruro de aluminio en las lesiones. ESPECFICOS: Antibiticos sistmicos antiestreptococicos. Cuando es por pseudomonas se trata con ciprofloxacina 500 mg 2 veces al da durante 5 das. Si es por Gram- con isotretinoina. Si es por M. furfur con sulfuro de selenio a 2.5% tpico, 15 min, diarios durante 3 semanas o con ketoconazol oral 200 mg diarios por 7-14 das. Cuando es eosinfila al principio con potentes esteroides tpicos y antihistamnicos orales. En casos ms intensos con permetrina tpica, itraconazol 200 a 400 mg diarios, fototerapia con luz UVB o PUVA, o isotretinoina 0.5 mg/kg/da hasta por 5 meses. Acetnido de triamcinolona en 0.1% en presentacin de locin Sarna 2 a 4 veces al da, o algn corticoesteroide de escasa potencia en locin o crema. Para infecciones secundarias eritromicina o dicloxacilina, 250 mg 4 veces al da por 1 mes. En casos graves puede ser til un anticolinergico oral como glucopirrolato 1 mg 2 veces al da. LOCAL: Uas y piel: Solucin de clotrimazol al 1% 3 o 4 veces al da, violeta de genciana a 1% o tintura de carbolfucsina 1 o 2 veces a la semana. Mucosas vulgares o anales: Fluconazol 150 mg dosis nica o clotrimazol, miconazol, terconazol o nistatina intravaginal. Balanitis: Ungento de nistatina, lavado con acetato de aluminio diluido durante 15 min, 2 veces al da. Si es balanitis purulenta con antibioticos para anaerobios. SISTMICO: Antihistaminicos H1: Hidroxicina 10-25 mg 2-3 veces al da o dosis nica 50-70 mg en la noche. Ciproheptadina 4 mg 4 veces al da. Fexofenadina 60 mg 2 veces al da o loratadina 10 mg/da. Cetirizina 10 mg/ da. Antidepresivos triciclitos: doxepina 25 mg 3 veces al da. Antihistamnicos H2 combinados con bloqueadores H1. Esteroides sistmicos. Ciclosporina.

Viruela Ponflix; excema vesiculobulboso en manos (dishidrosis, eccema dishidrtico) Dermatoftide (alergia o sensibilidad a los hongos) 2orfirio cutnea tarda Imptigo Dermatitis alrgica por contacto

Acn vulgar

Roscea

Foliculitis (incluso sicosis)

Miliaria (exantema por calor)

Candidiasis mucocutnea

Urticaria y angioedema

Eritema multiforme

Erisipela

Celulitis Pnfigo

Penfigoide buloso

Herpes (pnfigo) gestacional Verrugas

ESPECFICO: Corticoesteroides (predniosna 100 a 200 mg). La IGIV (0.75g/kg/da por 4 das). Aciclovir oral comoprofilaxis de herpes simple. LOCAL: Elixir de difenhidramina a 1% mezclado con kaopectate o con diclonina a 1% como enjuague bucal varias veces al da. Antibioticos IV contra estreptococos hemolticos grupo A y estafilococos durante las primeras 48 h. Se completa un curso de 7 das con penicilina VK 250 mg, con dicloxacilina 250 mg, o con una cefalosporina de 1ra generacin 250 mg oral 4 veces al da. Puede requerirse antibioticos IV o parenterales las 1ras 24-72 h. En casos leves o despus de la teraputica parenteral inicial, son adecuadas la dicloxacilina o cefalexina, 250 a 500 mg. 4 veces al da durante 7 a 10 das. Trociscos anestsicos antes de comer. SISTMICO: El tratamiento inicial es con corticoesteroides sistmicos: prednisona 60 a 80 mg diarios con azatioprina 100 a 200 mg diarios o micofenolato de mofetil 1g 2 veces al da. En el pnfigo foliceo y en casos ms leves pueden ser seguras las tetraciclinas 500 mg y nicotinamida 500 mg 3 veces al da. Tambin se puede dar dapsona. Prednisona 60-80 mg/da, tetraciclina o eritromicina 500 mg 3 veces al da solas o combinadas con nicotinamida hasta 1.5 g/ da. Dapsona, si no son eficaces estos se da metrotexato 5 a 25 mg por semana o azatioprina 50 mg 13 veces al da. Corticoesteroides. ESCISIN: Nitrgeno lquido, queratolticos (cido saliclico). Oclusin crnica con cinta adhesiva, resina de podfilo a 25% con tintura de benzoina. Imiquimodio crema a 5%. Escisin operatoria. Lser de CO2. Bleomicina diluida en 1 unidad/ml inyectada en la verruga. INMUNOTERAPIA: Cimetidina 35 a 50 mg/kg, dibutilester de cido escurico a 0.2 a 2% sobre la verruga 1 a 5 veces por semana. RETINOIDES: Crema o gel de tretinoina dos veces al da. MODALIDADES FSICAS: Inmersin diaria de las verrugas en agua caliente (42.2C) por 10 a 30 min por seis meses. Urea al 20% o cido lctico a 12% y piedra pmez despus de remojarlos en agua. Legrado o nitrgeno lquido. Erradicacin mediante escisin y sutura, radioterapia. Ciruga de Mohs (escisin del tumor seguida de marcado de los bordes, el examen inmediato del corte histopatolgico por congelacin de los mismos, con nueva escisin de las partes positivas al tumor y el cierre final del defecto.) Escisin. Electrodesecacin y legrado, radiacin con rayos X, ciruga de Mohs en lesiones de alto grado. Algunos queratoacantomas responden a la inyeccin intralesional de fluoruracilo o metrotexato. TOPICO: Corticoesteroides de alta potencia, tacrolimo tpico (bucal y vaginal). SISTMICO: Corticoesteroides, isotretinoina y acetretina (bucal y cutneo). Psoraleno ms PUVA (luz ultravioleta de longitud de onda larga). En ancianos se da teraputica paliativa mediante quimioterapia intralesional o la radicacin. Cuando es concomitante con SIDA, el paciente primero debe recibir un antirretroviral eficaz contra HIV. Tambin se puede aplicar crioterapia o vinblastina intralesional (0.1 a 0.5mg/ml), radioterapia, ciruga con lser. Quimioterapia sistmica en pacientes con enfermedad rpidamente progresiva de la piel con edema o dolor y con enfermedades visceral sintomtica o pulmonar tambin Doxorrubicina liposomal. MEDIDAS GENERALES: Si es por estreimiento abundante fibra, uso de papel suave o hmedo, o algodn. LOCALES: Locin o crema de pramoxina, o la crema, locin o ungento de hidrocortisona-pramoxina a 1 o 2.5%, inmersiones en solucin de subacetato de aluminio (si la regin est muy inflamada y supura). Tintura con la solucin de castellani, almohadillas hmedas, ungento o crema de Tucks. Crema de permetrina a 5% aplicacin nica durante 8 a 12 h. Tambin se puede utilizar crotamitn o lindano en crema o locin. O azufre de petrolato a 5 o 6%. Si continan con el escozor crema de tramcinolona al 0.1%. En inmunocomprometidos es eficaz la ivermectina. En piojo del cuerpo retirar la ropa infestada. En piojo del pubis locin o crema de lindano que se retira despus de 8h con un lavado general, o con enjuague de permetrina a 1% por 10 min, y crema de permetrina a 5% por 8 h, tambin sirven para pediculosis en piel cabelluda y pelo. Para la afeccin de las cejas vaselina en abundancia 2 veces al da por 8 das. AINE a dosis acostumbradas, para la pronta involucin solucin saturada de yoduro de potasio, 5 a 15 gotas 3 veces al da. La teraputica sistmica puede incluir corticoesteroides. En la etapa de dolor agudo los salicilatos son de gran ayuda.

Callos y callosidades de los pies Molusco contagioso Carcinoma de clulas basales

Carcinoma de clulas escamosas Liquen plano Sarcoma de Kaposi

Prurito anogenital

Escabiasis

Pediculosis

Eritema nudoso

Furunculosis y ntrax

Quiste epidrmico de inclusin Fotodermatitis

Ulceras por decbito (por presin)

lceras de las piernas por insuficiencia venosa

Hiperpigmentacin

Hipopigmentacin

Calvicie debida a cicatrices Calvicie no debida a cicatrices

ESPECFICO: Incisin y drenaje de todas las supuracionesloculadas. Antibioticos sistmicos en base a los cultivos y pruebas de susceptibilidad obtenidas; como dicloxacilina sdica o cefalexina, 1g diario en dosis fraccionadas va oral durante 10 das. Doxiciclina 100 mg dos veces al da; trimetoprim con sulfametoxasol, una tableta dos veces al da; clindamicina 150 a 300 mg dos veces al da y ciprofloxacina 500 mg dos veces al da. Los quistes epidrmicos inflamados se pueden tratar en las etapas iniciales con inyeccin intralesional de acetnido de triamcinolona en los mrgenes de las lesiones. Para quistes asintomticos no se requiere tratamiento. Las lesiones inflamadas se tratan con incisin y drenaje, o con acetamida de triamcinolona, 5 a 10 mg/ml, intralesional. Para grandes quistes sintomaticos escisin quirrgica. LOCAL: Cuando la lesin es vesiculosa o supura, el tratamiento es similar al de cualquier dermatitis aguda con apsitos hmedos refrescantes y emolientes. Filtros solares, esteroides tpicos de baja potencia a alta (en la erupcin polimorfa a la luz y en reacciones fotoalrgicas. SISTMICO: La aspirina puede tener valor para la fiebre y dolor de la quemadura solar aguda. Para las reacciones de fotosensibilidad intensas se pude requerir corticoesteroides sistmicos (la misma dosis que para la dermatitis por contacto aguda). Las lesiones tempranas deben cuidarse con talcos antibioticos tpicos y vendaje adhesivo absorbente, una vez limpias se pueden tratar con apsitos hidrocoloides como Suoderm. Las lesiones establecidas requieren ciruga quirrgica para desbridamiento, limpieza y cobertura. LOCAL: teraputica de compresin: limpieza de la lcera con solucin salina o limpiadores como Safclens. La lcera se trata con gel de metronidazol. Toda piel color rojo con dermatitis se trata con ungento de esteroides de potencia media a alta. Despus se cubre la lcera con un apsito hidroactivo ocluyente o con espuma de poliuretano y en seguida se coloca una bota de pasta de cinc Unna, esto se cambia cada semana. Si el paciente es diabtico becaplermina. Algunas lceras requieren injertos. SISTMICO: Pentoxifilina 400 mg 3 veces al da. Si la celulitis se acompaa a la lcera antibiticos sistmicos: dicloxacilina 250 mg oral 4 veces al da; ciprofloxacina 500 mg oral 2 veces al da o levofloxacina 500 mg/da. Para hiperpigmentacin postinflamatoria, melasma y eflides se puede usar hidroquinona de 3 a 4% en crema, gel o solucin; filtros solares con fotoprotectores contra UVA (avobenzona, xido de zinc, dioxido de titanio). Puede agregarse crema de tretinoina de 0.025 a 0.05%. Los lntigos solares responden a la aplicacin de nitrgeno lquido, y a la crema de tretinoina a0.1%. Si la parte afectada es menor de 20% de la piel, se utiliza metoxsaleno a 0.1% en etanol y propilenglicol o una crema de Acid Mantle o Unibase, junto con exposicin cautelosa a la luz UVA seguidos de un lavado completo y evitando el sol. Con una afeccin de 20 a 25% es mejor PUVA (psoraleno ms UVA) por via oral. Se han recomendado los corticoesteroides potentes tpicos todos los das durante 10 das, seguidos de otros 10 das de descanso y despus repetirlos. Son irreversibles y permanentes. Andrgena: Minoxidil (hombres y mujeres), un miligramo de finasterida va oral diario (slo en varones). Efluvio felgeno: La causa ms comn es la deficiencia de hierro, en torno a esto girar el tratamiento. Alopecia areata: variantes intensas se tratan con corticoesteroides sistmicos. Tambin son tiles los corticoesteroides intralesionales, acetnido de triamcinolona, ungento de antralina a 0.5%. La alopecia areata persistente se trata con difenciprona tpica o dibutilster de cido escurico. Desbridamiento, cuidado de manos y pies, menor exposicin a irritantes. Para el tratamiento de varios tipos de distrofias inflamatorias de las uas inyectar la suspensin intradrmica de acetnido de triamcinolona. Si es necesario retirar las uas distrficas se puede hacer por la aplicacin de 40% de urea, 20% de lanolina anhidra, 5% de cera blanca, 25% de vaselina blanca y gel de slice de tipo H. En uas poco engrosadas gel de naftifina a 1% o barniz para uas de ciclopirox a 8% dos veces al da. Para uas de las manos griseofulvina ultramicronizada, 750 mg o ms una vez al da. Para uas de los pies terbinafina 250 mg diarios por 3 meses; o itraconazol 20 mg diarios por 3 meses o 400 mg durante los 1ros 7 das de cada mes por 3 meses. Antihistamnicos, adrenalina como medida de urgencia.

Anormalidades morfolgicas de las uas

Tias de las uas (onicomicosis)

Dermatitis por frmacos (erupcin farmacolgica)

OJO Orzuelo Chalazin Blefaritis Compresas calientes, si no se resuelve en 48h est indicada la incisin. En la etapa aguda puede ayudar bacitracina o eritromicina, cada 3h en el saco conjuntival Incisin y legrado. Blefaritis anterior: limpieza del cuero cabelludo, cejas y bordes de los prpados, ungento oftlmico antiestafiloccico con bacitracina o eritromicina en los bordes palpebrales. Blefaritis posterior leve: Expresin de las glndulas de Meibomio, si hay inflamacin en conjuntiva y cornea aplicar antibioticos sistmicos: tetraciclina 250 mg dos veces al da, doxiciclina 100 mg diarios, minociclina 50-100 mg diarios o eritromicina 250 mg 3 veces al da, y por un breve tiempo esteroides tpicos. Aguda: antibiticos sistmicos. Crnica: antibiticos sistmicos, dacriocistorrinostoma (adultos). BACTERIANA: Se resuelve sola en 10-14 das, con sulfonamida 3 veces al da se elimina en 2-3 das. Tambin puede ser eficaz la povidona. GONOCOCICA: Ceftriaxona parenteral por 5 das, con 1 a 2 g por da. Tambin pueden incluirse eritromicina y bacitracina tpicos. QUERATOCONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA: Tracoma: Durante 3 a 4 semanas por va oral tetraciclina o eritromicina, 250 mg 6 veces al da, o doxiciclina 100 mg 2 veces al da. Conjuntivitis de inclusin: Tetraciclinas o eritromicina por via oral 500 mg 2 veces al da; o doxiciclina 100 mg 2 veces al da por 3 semanas. VIRAL: Compresas calientes reducen el edema palpebral. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (OJOS SECOS): Solucin fisiolgica al 0.9% o hiposmtica de NaCl a 0.45%, solucin de sales balanceadas; todas cada media hora. Se logra un efecto ms prolongado con gotas que contienen metilcelulosa o polivinil alcohol, o ungento de petrolato. ALERGICA: Antagonistas tpicos de receptores H1: clorhidrato de levocabastina al 0.05% o el difumarato de emedastina al 0.05%, o trometamina de ketorolaco. Ketotifeno al 0.025%, olopatadina al 0.1%. Estabilizadores de clulas cebadas como cromoln sdico al 4% i ka trometamina de lodoxamida al 0.1% o nedocromilo sdico al 2%. Lgrimas artificiales, y en algunas ocasiones la aplicacin tpica de AINE o de esteroides lbiles por periodos cortos es necesaria. Cuando el pterigion pone en peligro la vista se indica escisin. La eleccin inicial se basa en el resultado de la tincin de Gram. para cocos Gram+ cefalosporina como cefazolina 100 mg/ml. Los bacilos G- con un aminoglucsido como tobramicina 15mg/ml. Para lcera dendrtica: Desbridamiento simple y oclusin con parche agregando antivirales tpicos como gotas de trifluridina, ungento de vidarabina, ungento de aciclovir o gel de ganciclovir. Para queratitis del estroma antivirales tpicos, aciclovir va oral 200-400mg 5 veces al da. Neomicina-polimixina-gramicidina, clorhexidina, ketoconazol, miconazol e itraconazol. Desbridamiento en infecciones tempranas. Si hay afectacin a la esclertica pueden requerirse inmunosupresin sistmica. Altas dosis de aciclovir 800 mg 5 veces sl da, valaciclovir 1g 3 veces al da o famciclovir 250 a 500 mg 3 veces al da (iniciado a las 72 h posteriores a la presentacin de la erupcin cutnea). La uveitis anterior se trata con corticoesteroides tpicos y ciclopjicos. PRIMARIO: Una sola dosis IV de 500 mg de acetazolamida, seguida de 250 mg va oral 4 veces al da. En caso necesario diurticos osmticos como glicerol oral, urea o manitol IV. Tambin es eficaz la iridoplastia o la paracentesis de la cmara anterior. Cuendo la presin intraocular disminuye, se usa pilocarpina tpica a 4% una gota cada 15 min durante 1h y despus 4 veces al da. el tratamiento definitivo es la iridotoma perifrica con lser. SECUNDARIO: Acetazolamida sistmica, con o sin osmticos. Soluciones tpicas de bloqueadores como timolol al 0.25%, o carteolol al 1%, levobunolol al 0.5% y metipranolol al 0.5% una vez al da (contraindicado en enfermedades reactivas de la va respiratoria o insuficiencia cardiaca. Para la primera es seguro betaxolol al 0.25% o .05%). Tambin se pueden utilizar anlogos de prostaglandinas: latanoprost al 0.005%, bimatoprost al 0.03% y travoprost al 0.004% una vez al da por la noche. Se usa junto al tratamiento tpico la trabeculoplasta con lser. O viscocanalostoma y escleroctoma profunda con implante de colgeno. ANTERIOR: Corticoesteroides tpicos. En ocaciones puede requerirse de inyecciones perioculares de esteroides o esteroides sistmicos. Tambin se requiere de dilatacin pupilar. POSTERIOR: Corticoesteroides sistmicos y en ocasiones inmunosupresin

Dacriocistitis Conjuntivitis

Pingecula y pterigin Queratitis bacteriana Queratitis por herpes simple

Queratitis por acanthamoeba Herpes zoster oftlmico

Glaucoma agudo (ngulo cerrado)

Glaucoma crnico

Uveitis

por medio de azatioprina o ciclosporina. Cataratas Es quirrgico: Se remueve mediante una tcnica extracapsular. Despus llega a requerirse tratamiento con lser si se opaca la capsula posterior. Tambin se puede mediante la facoemulsificacin del ncleo del cristalino. Es de rutina practicar el implante de una lente intraocular al momento de la ciruga. El desprendimiento regmatgeno est dirigido a cerrar los desgarros retinianos mediante la aplicacin de crioterapia a la esclertica o de fotocoagulacin con lser a la retina. Para lograr la aposicin de la retina neurosensorial al epitelio pigmentario de la retina mientras se desarrolla la adhesin permanente, se practica una identacin o muesca de la esclertica con una esponja o bucle de silicn; el lquido subretiniano puede ser drenado a travs de una incisin en la esclertica, y es posible inyectar un gas expansor hacia la cavidad vtrea. Ciertos casos no complicados pueden tratarse con retinopexia neumtica. En casos complicados, puede hacerse removiendo el vtreo, con manipulacin directa de la retina y taponamiento interno de la misma con aire, gases expansores o aceite de silicn. La fotocoagulacin con lser de las membranas subretinianas neovasculares, puede retrasar el inicio de la prdida visual permanente slo cuando la membrana se ubica lo suficientemente lejos de la fvea como para permitir tal tratamiento. No existe tratamiento especfico para esta degeneracin macular, pero, como sucede en la forma exudativa, los pacientes se benefician a menudo de auxiliares para la visin baja. Si se desarrolla neovascularizacin fotocoagulacin con lser panretiniana. El edema de mcula responde al lser o tal vez a la vitrectoma, con vainotoma arteriovenosa. Se debe dar tratamiento de urgencia (colocar al paciente en posicin horizontal, masaje ocular, inhalacin de oxgeno en altas concentraciones, acetazolamida IV y paracentesis de la cmara anterior). Trombolisis va intrarterial local o intravenosa. Si se sospecha de arteritis de clulas gigantes se debe iniciar de inmediato corticoesteroides en dosis elevadas (prednisolona oral, 11.5mg/kg/da, de ser necesario procedidos por hidrocortisona IV 250-500mg en dosis nica). En pacientes con prdida visual bilateral, debe considerarse el tratamiento con metilprednisolona 1g/ da por 1 a 3 das. Optimizacin del control de la glucosa en sangre y cualquier hipertensin sistmica o hiperlipidemia. Fotocoagulacin con lser en caso de edema macular. Si es posterior la retinopata se puede utilizar aspirina o warfarina. Tratamiento inicial: 1) Intravenoso: Ganciclovir 5mg/kd una vez a la semana, por 2 semanas, 2) Oral: valganciclovir 900mg dos veces al da o 3) local: administracin intravitrea de ganciclovir; foscarnet o fomivirsn o mediante implante intravtreo de ganciclovir de liberacin sostenida. El tratamiento antirretroviral puede lograr la regresin de CMV. En pacientes de edad avanzada se origina con frecuencia por la arteritis de clulas gigantes, que requiere tratamiento urgente con dosis altas de esteroides sistmicos. Cuando es desmielinizante se trata con esteroides sistmicos. Cuendo es por herpes zoster o lupus eritematoso sistmico corticoesteroides IV en dosis altas. Descompresin orbitaria urgente mdica, con dosis altas altas de esteroides sistmicos (prednisolona 80-100mg/da), radioterapia o ciruga. La tarsorrafia lateral puede utilizarse para exposicin corneal moderadamente grave. Tratamiento inmediato con antibiticos IV, los abscesos pueden requerir drenaje quirrgico. Anestsico local (proparacaina a 0.5%), remover los cuerpos extraos, aplicar ungento oftlmico de polimixina-bacitracina. Laceracin corneal. Ungento oftlmico de polimixina-bacitracina y aplicar un vendaje de presin firme para evitar el movimiento del prpado. Conjuntiva: Se instilan en el ojo sulfonamidas u otros antibioticos hasta que cicatrice la lesin para prevenir infecciones. Crnea o esclertica: El ojo se venda con suavidad y se cubre con un escudo metlico. Instilacin de 1-2 gotas de ciclopentolato a 1%, seguida de la aplicacin de parches binoculares. La pupila debe dilatarse con ciclopentolato a 1% una gota 2 veces al da e iniciar un tratamiento profilactico con antibioticos tpicos. En lesiones moderadas a agudas, tambin se necesita un trtamiento intensivo por medio de corticoesteroides tpicos, as como vitamina C tpica y sistmica. Se debe identificar al microorganismo causal. Sulfonamidas: sulfisoxasol y sulfacetamida sdica (ungento o solucin). Bacitracina-polimixina como profilaxis. Entre los antibiticos de amplio espectro ms eficaces para uso

Desprendimiento de retina

Degeneracin macular relacionada con la edad

Oclusiones de la vena central de la retina y sus ramas Oclusiones de la arteria central de la retina y sus ramas

Retinopata diabtica proliferativa Retinitis por citomegalovirus

Neuropata optica isqumica anterior Neuritis ptica Enfermedad oftlmica distiroidea Celulitis orbitaria Cuerpos extraos corneales o conjuntivales. Cuerpos extraos intraoculares Abrasiones corneales Laceraciones

Queratitis ultravioleta (actnica) Conjuntivitis y queratitis qumica

Infecciones oculares

oftlmico estn: gentamicina, tobramicina, neomicina y ciprofloxacina, eritromicina, tetraciclinas y cefalosporinas. OIDO, NARIZ Y GARGANTA Impaccin de cerumen Gotas detergentes (perxido de hidrgeno a 3%, de carbamida a 6.5%) remocin mecnica, succin o irrigacin con agua a temperatura ambiente. Despus de la irrigacin debe secarse por completo (puede ser instilando alcohol isoproplico o usando una secadora elctrica de cabello a nivel bajo. Proteger al odo de la humedad adicional y no rascar. Son muy efectivas las gotas ticas que contienen una mezcla de antibiotico aminoglucsido y antiinflamatorio corticoesteroide en una solucin cida (5 o ms gotas 3 o 4 veces al da. En casos recalcitrantes fluoroquinolonas orales (ciprofloxacina 500mg 2 veces al da por una semana). Cuando se acompaa de inflamacin se debe aplicar un corticoesteroide (triamcinolona a 0.1%). Se pueden usar antihistamnicos orales (difenhidramina 25mg va oral al acostarse), la aplicacin tpica de alcohol isoproplico alivia con rapidez el prurito. Antibiticos antipseudomonas por varios meses. Algunos pueden ser manejados con ciprofloxacina oral 500 a 1000 mg va oral dos veces al da. Descongestionantes intranasales y sistmicos (pseudoefedrina 60mg VO cada 4h; oximetasolina a 0.05% en aerosol, una nebulizacin cada 8-12h), combinado con la autoinflacin por exhalacin forzada con las narinas cerradas. Tratamiento corto con corticoesteroides (prednisona 40 mg/da por siete das), antibiticos orales (amoxicilina 250mg VO, 3 veces al da por 7 das). Cuando el frmaco falla puede restablecer la audicin un tubo de ventilacin colocado a travs de la membrana timpnica. O la expansin del orificio nasofarngeo del conducto auditivo mediante lser guiado por endoscopa. Descongestionantes sistmicos (pseudoefedrina 60 a 120 mg) varias horas antes del aterrizaje. Y una hora antes descongestionantes tpicos como fenilefrina nasal a 1%. Si persiste la presin negativa aguda en tierra, aplicar descongestionates e intentos de autoinflacin. Cuando hay otalgia o prdida de la audicin grave la miringotoma proporciona alivio. El tratamiento de primera eleccin es amoxicilina 20-40mg/kg/da o eritromicina 50mg/kg/da ms sulfonamida 150mg/kg/da por 10 das. En casos resistentes cefaclor 20-40mg/kg/da o combinacin de amoxicilina con clavulanato 20-40 mg/kg/da. Timpanocentesis para cultivos. Cuando hay otalgia grave drenaje quirrgico. Cuando es recurrente dar dosis diarias de sulfametoxasol 500 mg o amoxicilina 250-500 mg por un periodo de 1 a 3 meses. Remocin continua de los restos infectados, tapones y gotas de antibitico tpico. En la mayor parte de los casos el manejo definitivo es quirrgico. Para el colesteatoma marsupializacin quirrgica del saco o remocin. Antibiticos IV y miringotoma para cultivo y drenaje. Si fracasa mastoidectoma. Teraputica prolongada con antibiticos (basado en los resultados de los cultivos) y drenaje quirrgico a travs de una apicectoma petrosa. Miringotoma para drenaje y cultivo, seguido de antibiticos IV (basados en los resultados de los cultivos. Cuando es relacionada a otitis media crnica el tratamiento requiere correccin quirrgica. Antibiticos IV (basado en resultados del cultivo), drenaje quirrgico y ligadura de la vena yugular interna del cuello. Cierta evidencia sugiere que este nivel de prdida de la audicin puede ser estabilizada con tratamiento oral con fluoruro de sodio y 364 mg de carbonato de calcio (Florical). Puede requerir ciruga, radioterapia o ambas. El tratamiento con carbamacepina (100 a 300 mg VO cada 8h confiere alivio sintomtico sustancial. Prednisona 80 mg/da seguida de dosis gradualmente disminuidas en un periodo mayor a 10 das. Corticoesteroides, pero si la estabilizacin auditiva se vuelve dependiente del uso prolongado de stos. Adoptar regmenes inmunosupresores libres de esteroides (metrotexato 7.5mg 3 veces al da en una semana). HIDROPESIA ENDOLINFTICA (ENFERMEDAD DE MENIERE): destruccin qumica selectiva de la poblacin de clulas filiares, tambin existe un dispositivo que aplica pulsos de presin intermitente al oido interno mediante un tubo de timpanostoma. VERTIGO POSICIONANTE: Terapia Fsica de una sola sesin, por medio de una serie de manipulaciones de la cabeza. NEURONITIS VESTIBULAR: Tratamiento sintomtico (antihistamnicos, anticolinrgicos e hipnoticosedantes). FSTULA PERILINFTICA: Puede requerir exploracin del odo medio y sellado

Otitis externa

Prurito del conducto auditivo

Otitis externa maligna Disfuncin del conducto auditivo

Otitis media serosa

Barotrauma

Otitis media aguda

Otitis media crnica y colesteatoma Mastoiditis Apicitis petrosa Parlisis facial Trombosis del seno sigmoides Otoesclerosis Neoplasias del odo medio Otalgia Prdida sbita de la audicin sensitiva Prdida de la capacidad auditiva de etiologa autoimune Sndromes vertiginosos causados por lesiones perifricas

Schwannoma vestibular (neuroma acstico) Trastorno vascular Parlisis facial aguda em SIDA causada por herpes zoster (sndrome de Ramsay Hunt) Rinitis viral (resfriado comn)

de la ventana con un injerto de tejido. VERTIGO CERVICAL: Ejercicios de movimiento del cuello. VERTIGO MIGRAOSO: Tratamiento antimigraoso. VRTIGO GRAVE AGUDO: Depresores vestibulares como Diacepam 2.5-5 mg va sublingual, oral o IV. Para las nuseas y vmitos se requiere de um antihemtico intramuscular o rectal (proclorperacina 10mg IM o 25mg rectal cada 6h). Un vrtigo menos grave puede aliviarse con antihistamnicos como meclicina 25mg o ciclicina o dimenhidrinato 25 a 50mg VO c/6h. La terapia permanente en la disfuncin vestibular perifrica unilateral refractaria a medicamentos, es la destruccin qumica selectiva de la poblacin de clulas filiares vestibulares por infusin de ototoxinas va transtimpnica hacia el oido medio (gentamicina 80mg/ml diluido a 50:50 con bicarbonato). La escisin quirrgica est indicada en la mayor parte de los casos, aunque pequeos tumores en ancianos pueden ser manejados con radioterapia estereotctica o simplemente seguida con estudios de imagen seriados. Tratamiento emprico con vasodilatadores y aspirina. Dosis altas de acilovir. Tambin los corticoesteroides pueden ser efectivos. Es sintomtico el tratamiento: descongestionantes como pseudoefedrina 3060mg C/4-6h o 120 mg 2 veces al da (para rinorrea y obstruccin nasal), tambin los aerosoles nasales como oximetasolina o fenilefrina son rpidamente efectivos; corticoesteroides tpicos intranasales (flunisolida). Descongestivos orales: pseudoefedrina oral 30 a 120 mg por dosis, por hasta 240mg/da; oximetasolina nasal por 0.05%, o la xilometazolina en 0.05 a 0.1% 1 a 2 atomizaciones en cada narina cada 6 a 8 h, por hasta 3 das. Antibioticos: Amoxicilina (500 mg VO 3 veces al da) con clavulanato (125 mg 3 veces al da).Trimetoprim-sulfametoxasol (4 mg/kg de TMP y 20 mg/kg de SMZ2 veces al da). Cefalexina (250 a 500 mg VO 4 veces al da). Cefuroxima (250 mg VO 2 veces al da). Cefaclor (250 mg VO 3 veces al da). Cefixima (400 mg VO diario). Quinolonas como ciprofloxacina (500 mg 2 veces al da), levofloxacina (500 mg 1 vez al da). Macrlidos: azitromicina (500 mg 2 veces al da, por 3 das) o claritromicina (500 mg VO 2 veces al da por 14 das). Dicloxacilina 250 mg VO 4 veces al da, por 7-10 das. Mupirocina tpica 2 o 3 veces al da, por los ltimos 4 das de tratamiento. Si existe furnculo debe ser incidido y drenado. Anfotericina B por infusin IV. Desbridacin con irrigacin de anfotericina B. Antihistamnicos: bromfeniramina o clorfeniramina (4 mg VO C/6-8h; 8-12 mg VO C/8-12h en una tableta de liberacin prolongada) y la clemastina (1.34 a 2.68 mg VO 2 veces al da). Cetirizina (10 mg VO una vez al da o 120 mg 1 vez al da) y loratadina (10 mg VO una vez al da), elastina (10-20 mg VO 1 vez al da y misolastina (10 mg 1 vez al da). Aerosoles nasales antagonistas de receptores H1 levocabastina (0.2 mg 2 veces al da) y azelastina (2 disparos en cada narina, 1.1 mg/da). Aerosoles corticoesteroides intranasales como beclometasona (42 g/disparo 2 veces al da en cada narina, flunisolida 25g/disparo 2 veces al da en cada narina, furoato de mometasona 200g 1 vez al da en cada narina, propionato de fluticasona 200 g una vez al da en cada narina. La desencibilizacin por exposicin subdermica a alergenos en aumento gradual puede ser intentada en pacientes seleccionados, con resultados variables. Opciones de adjuntos incluyen anticolinrgicos intranasales, como el bromuro de ipratropio a 0.03% en aerosol (42g por narina 3 veces al da). Cuando la epistaxis es anterior; aplicar presin directa sobre el rea de sangrado. El ala nasal debe ser comprimida con firmeza por al menos 10. La presin venosa se reduce en la posicin sedente y la inclinacin hacia delante disminuye la deglucin de sangre. Puede ser til fenilefrina como vasoconstrictor en solucin de 0.125 a 1% en aerosol, 1 o 2 nebulizaciones. Si la hemorragia no cede es til cocana tpica a 4% en su defecto oximetazolina con tetracana. Cuando es visible el sitio de la hemorragia se cauteriza con nitrato de plata, diatermia o electrocauterio. Un parche complementario de Surgicel o Gelfoam puede ser til. Cuando la hemorragia es inaccesible y es anterior es efectivo el taponamiento anterior con yodo lubricado en empaques que se colocan en el piso de la nariz. Si es posterior colocar un paquete para ocluir la coana. El tratamiento est enfocado a mantener la abertura de las vas areas a largo plazo y la esttica nasal. Debe intentarse una reduccin cerrada, utilizando cocana tpica a 4% y lidocana a 1% inyectada localmete, en la primera semana despus del dao. Los defectos estticos o funcionales persistentes pueden ser reparados mediante ciruga nasal retardada.

Sinusitis aguda

Vestibulitis nasal Mucormicosis rinocerebral Rinitis alrgica

Epistaxis

Traumatismo nasal

Tumores nasales benignos

Tumores malignos nasofarngeos y de senos paranasales

Candidiasis

Lesiones ulcerativas intraorales

Faringitis y amigdalitis

Angina de Ludwig Trastornos inflamatorios agudos de las glndulas salivales

Trastornos larngeos frecuentes

PLIPOS NASALES: El tratamiento inicial es con esteroides nasales tpicos durante 1 a 3 meses. Tambin puede ser benfico un tratamiento corto de corticoesteroides orales (prednisona, curso de 6 das usando 21 tabletas de 5mg cada da). Cuando el manejo mdico no tiene xito, los plipos deben ser removidos quirrgicamente. PAPILOMA INVERTIDO: Escisin completa. Cuando se convierte en carcinoma de clulas escamosas generalmente requiere maxilectoma medial, pero en ciertos casos puede ser posible un abordaje endoscpico. Tambin se debe dar seguimiento clnico y radiolgico. ANGIOFIBROMA JUVENIL: Embolizacin preoperatorio seguida de la escisin quirrgica a travs del abordaje apropiado para la extensin del tumor. Los angiofibromas pequeos se pueden resecar por medio de endoscopa, los ms grandes requieren abordaje por la base del crneo. La irradiacin en dosis baja (30Gy) puede ser de utilidad en los tumores no extirpables, de crecimiento continuo. El tratamiento depende del tipo de tumor y la extensin de la enfermedad. El carcinoma nasofarngeo en la actualidad se trata mejor con radiacin concomitante con cisplatino, seguida por quimioterapia adyuvante con cisplatino y fluorouracilo. En casos seleccionados de carcinoma recurrente puede tratarse con protocolos de radiacin repetida o ciruga con xito moderado y un alto grado de preocupacin sobre la curacin local. Otros carcinomas de clulas escamosas son mejor tratados (cuando son secables) con una combinacin de ciruga y radiacin. Puede darse tratamiento con: fluconazol (100 mg diario por 7 a 14 das), ketoconazol (200 a 400 m)g en el desayuno por 7 a 14 das), trociscos de clotrimazol(10 mg disueltos VO 5 veces al da), o trociscos vaginales de nistatina (100000 unidades disueltas VO 5 veces al da) o enjuagues bucales (500000 unidades [5ml de 100000 unidades/ml] retenidos en la boca antes de ser deglutidos, 3 veces al da). En pacientes con HIV se requieren esquemas teraputicos ms prolongados y el itracinazol (200 mg VO diario) se puede indicar en los casos refractarios al fluconazol. Adems la clorhexidina a 0.12% o los enjuagues bucales de perxido de hidrgeno de potencia media, pueden proporcionar alivio local. La nistatina en polvo (100000 unidades por gramo) aplicado a las dentaduras postizas 3 o 4 veces al da durante varias semanas, puede ayudar a los usuarios. GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE (Boca de trinchera, infeccin de Vincent): Los enjuagues calientes con perxido de potencia media y la penicilina oral (250 mg tres veces al da por 10 das) pueden ser de ayuda. Puede ser necesario raspado gingival dental. ULCERA AFTOSA (lcera gangrenosa, estomatitis ulcerativa) El tratamiento no es especfico. Los esteroides tpicos (acetnido de triamcinolona a 0.1% o ungento de fluocinonida a 0.05%) en una base adhesiva parecen proporcionar alivio sintomtico. ESTOMATITIS HERPTICA: Aciclovir, 200 a 800 mg 5 veces al da de 7 a 14 das). Hace 30 aos, una slinyeccipn de penicilina benzatnica o procanica era el tratamiento antibitico regular. Una revisin de estudios resientes sugiere que la penicilina V potsica (250 mg VO 3 veces al da o 500 mg 2 veces al da durante 10 das) o axetil cefuroxima (250 mg VO 2 veces al da de 5 a 10 das) son efectivas. La eritromicina es una alternativa cuando hay alergia a penicilina. Tambin se ha informado del xido de azitromicina (500 mg dosis diaria por solo 3 das, Las alternativas de penicilina incluyen cefuroxima y otras cefalosporinas, dicloxacilina y amoxicilina con clavulanato. El tratamiento auxiliar de la faringitis incluye AINES cono aspirina o acetaminofn. Las dosis usuales de penicilina ms metronidazol, ampicilina-sulbactam, clindamicina o cefalosporinas seleccionadas, son buenas elecciones iniciales. El cultivo y la informacin sobre la sensibilidad definirn luego la eleccin. SIALADENITIS: Antibiticos IV, como nafcicilina ( 1g IV cada 4 a 6 hrs) y medidas para aumentar el flujo salival, entre ellas hidratacin, compresas tibias, sialogogos (gotas de limn) y masaje de la glndula. SIALOLITIASIS: Remover los litos por el conducto salival. Si no es posible, incisin de la glndula. EPIGLOTITIS: El tratamiento inicial es hospitalizacin para recibir antibiticos intravenosos (cefotaxima 1 a 2 g IV cada 8 a 12 h; o cefuroxima 750 a 1500 mg IV cada 8 h, y dexametasona, generalmente de 4 a 10 mg en un bolo inicial, luego 4 mg IV cada 6h) y observacin de las vas respiratorias. Los esteroides pueden ser suspendidos si los signos y sntomas desaparecen. LARINGITIS AGUDA: La eritromicina puede reducir la gravedad de la ronquera y la tos. RONQUERA Y REFLUJO GASTROESOFGICO: Muchos autores recomiendan una prueba emprica con un inhibidor de la bomba de protones con dosis de 2 veces al da (p ej., omeprazol 20mg 2 veces al da), por 2 a 3 meses, como una alternativa prctica al estudio inicial de pH. Si los sntomas

mejoran y se detiene el tratamiento produce el retorno de los sntomas, entonces se restablece un inhibidor de la bomba a la mnima dosis eficaz para remisin, por lo general es diario pero a veces por demanda. Los pacientes que no responden se les deben realizar pruebas de pH y manometra. Tumores de la laringe TUMORES BENIGNOS: Los esteroides inhalados en aerosol (beclometasona 42 g/ nebulizacin, o dexametasona 84 g/ nebulizacin, 2 o 3 veces al da.) puede acelerar la resolucin. CARCINOMA LARNGEO DE CLULAS ESCAMOSAS: El carcinoma temprano de clulas escamosas puede tratarse con ciruga o readiacin con excelentes ndices de curacin y satisfaccin del paciente. Las lesiones a nivel de T2 y T3 pueden tratarse con ciruga conservadora. Para los tumores ms grandes, con irradiacin y quimioterapia concomitante. La laringuectoma es necesaria en muchos tumores grandes y en la mayor parte de los fracasos de la irradiacin. Escisin quirrgica LINFADENITIS TUBERCULOSA Y MICOBACTERIANA NO TUBERCULOSA: Un esquema breve (6 meses) de estreptomicina, isoniacida, rifampicina y piracinamida los primeros 4 meses seguidos de 2 meses con rifampicina, es el tratamiento recomendable en la actualidad para linfadenopata tuberculosa. Para linfadenopata atpica, el tratamiento depende de los resultados de sensibilidad del cultivo, aunque es posible que los antibioticos tiles sean isoniacida y rifampicina por seis meses, junto con etambutol, al menos los primeros 2 meses. La candidiasis es frecuente y puede requerir tratamiento ms prolongado del usual, con una semana de fluconazol (100 mg diarios) o ketoconazol (200 a 400 mg al da.). Para el sarcoma de Kaposi la radioterapia lo puede controlar. SENOS PARANASALES: la guafenesina (600 mg VO 4 veces al da), un agente mucoltico, puede ofrecer cierto alivio sintomtico adyuvante. La ciruga endoscpica funcional para proporcionar drenaje sinusal a menudo es til.

Quiste del conducto tirogloso Masas cervicales infecciosas e inflamatorias

Manifestaciones otorrinolaringolgicas de infeccin por HIV

PATOLOGIA Disnea Tos Hemoptisis Asma

EPOC

Bronquiectasias Micosis broncopulmonar alrgica Fibrosis qustica

Bronquiolitis Neumona

Tuberculosis pulmonar

Enfermedad pulmonar por otras micobacterias Carcinoma broncgeno Sarcoidosis Proteinosis alveolar pulmonar Tromboembolia pulmonar Vasculitis pulmonar Sx de Goodpasture Sx de Mendelson Neumonitis por hipersensibilidad Derrame pleural

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PULMN Oxgeno, opioides, benzodiacepinas como lorazepam (en caso de ansiedad extrema) y desde luego tratar la causa. Eliminar irritantes (como tabaco), descontinuar IECAS y B-bloqueadores, antihistamnicos, descongestionantes (segn causa) Tratar la causa, asegurar ventilacin 1. Leve Intermitente (espordica): Broncodilatadores Agonistas B2 inhalados de accin rpida cuando se requiera. 2. Leve persistente: 1 antiinflamatorio diario, ya sea corticosteroide inhalado (dosis bajas), o cromolina o nedocromila + Agonistas B2 inhalados de accin rpida en crisis. 3. Moderada persistente: Diariamente antiinflamatorio corticosteroide inhalado (dosis media) o corticosteroide inhalado + broncodilatador Agonista B2 de accin prolongada. En caso de crisis igual que el nmero 2. 4. Severa persistente: Diariamente antiinflamatorio corticosteroide inhalado (dosis alta) + broncodilatador Agonista B2 de accin prolongada. En caso de crisis igual que el nmero 2. Dejar de fumar + oxgeno terapia + broncodilatadores (ipratropio o agonistas B2 de accin corta como albuterol). Corticosteroides slo en exacerbaciones agudas. Antibiticos como trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina, amoxicilina + clavulanato o doxiciclina en casos de exacerbaciones agudas, bronquitis aguda, y prevencin de exacerbaciones de bronquitis crnica. Exacerbaciones agudas: antibiticos, amoxicilina o amoxicilina + clavulanato, ampicilina o tetraciclina o trimetoprim-sulfametoxazol por 10-14 das Prednisona a dosis altas por dos meses Drenaje postural, percusin y vibraciones, presin espiratoria positiva; rhDNasa inhalada. Antibiticos para tratar procesos activos como faringitis y laringitis. Broncodilatadores inhalados. Transplante pulmonar es el nico tratamiento definitivo. Prednisona Penicilamina en pacientes con artritis reumatoide Streptococcus pneumoniae : Penicilina G o amoxicilina Haemophilus influenzae: Cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, doxiciclina, azitromicina, TMP-SMZ Staphylococcus aureus: Susceptible a meticilina: Penicilina resistente a penicilinasa con o sin rifampicina, o gentamicina. Para resistentes a meticilina: vancomicina con o sin gentamicina o rifampicina, linezolid. Klebsiella pneumoniae: Cefalosporina de tercera generacin. Para infeccin severa, aadir un aminoglucsido. Escherichia coli: Igual que por Klebsiella. Pseudomonas: B-lactmico anti-pseudomonas + aminoglucsido. Anaerobios: clindamicina, B-lactmico/inhib. de B-lactamasa, imipenem. Mycoplasma pneumoniae: doxiciclina o eritromicina Legionella: macrlido con o sin rifampicina, una fluoroquinolona. Chlamydia pneumoniae: Doxiciclina Moraxella catarrhalis: cefalosporina de segunda o tercera generacin, una fluoroquinolona. Pneumocystis jiroveci: TMP-SMZ o isotionato de pentamidina + prednisona. Politerapia: Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina. Rgimen de 6 meses: 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Una vez que se compruebe la susceptibilidad a isoniacida se puede descontinuar etambutol. Si hay susceptibilidad a isoniacida y rifampicina, la segunda fase consiste en isoniacida y rifampicina por un mnimo de 4 meses ms. Tuberculosis resistente: si es resistente slo a isoniazida, puede ser tratada por 6 meses con un rgimen de rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina, o por 12 meses con rifampicina y etambutol. Si se trata de una tuberculosis multirresistente (generalmente mnimo a rifampicina e isoniazida), se debe seguir un rgimen especfico para el paciente, seguido de otro rgimen de dos frmacos por mnimo 12 meses; algunos expertos recomiendan 3 frmacos por 18-24 meses. M. kansasii: rgimen diario de rifampicina, isoniacida y etambutol por mnimo 18 meses con un mnimo de 12 meses de cultivos negativos. MAC: combinacin diaria de claritromicina, azitromicina, rifampicina o rifabutina y etambutol. CCNP: Reseccin quirrgica. Quimio y radioterapia CCP: Cisplatino y etopsido Prednisona Lavado pulmonar completo peridico Estreptoquinasa, urocinasa y activador del plasmingeno tisular (rt-PA). Prevencin: heparina o HBPM. Corticosteroides (prednisona) y ciclofosfamida Metilprednisona inicialmente, seguida de prednisona con ciclofosfamida, y plasmafresis. Oxgeno, medidas para mantener la permeabilidad de las vas areas y tratamiento para el fallo respiratorio agudo. Antibiticos en caso de infeccin. Identificacin del agente. Prednisona. Transudativo: eliminar la causa Maligno (exudativo 90%): toracocentsis.

PATOLOGIA Estenosis pulmonar Coartacion de la aorta Defecto del tabique auricular Defecto del tabique ventricular Pesrsistencia del conducto arterioso Estenosis mitral

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION Valvuloplasta percutnea con baln Angioplastia con baln (pble. tx de eleccin) Cateterismo a travs de vena femoral o Qx. Profilaxis de endocarditis con antibiticos. Qx. cuando haya datos de insuficiencia cardiaca o hipertensin pulmonar. Profilaxis de endocarditis o endarteritis infecciosa con antibiticos. Ligadura quirrgica del conducto persistente. -Comisurotoma mitral abierta (pacientes sin regurgitacin mitral marcada) -Reemplazo de vlvula (combinacin de estenosis e insuficiencia o la vlvula est calcificada). -Valvuloplasta con baln (regurgitacin concomitante) -Tratamiento obligatorio con warfarina. Qx. De la vlvula mitral -Anticoagulacin con warfarina en las prtesis mecnicas -Procedimiento de Ross - Valvuloplasta percutnea con baln -Reemplazo valvular Qx. -Empleo de vasoldilatadores en pacientes asintomticos -Empleo de B-bloqueadores en Sx. Marfan -------Nitroglicerina sublingual (edo. Agudo) -Evitar factores que agraven la situacin -0.3-0.6mg de nitroglicerina sublingual o dinitrato de isosorbide sublingual (2.510mg) -Administracin de propanolol, metoprolol, nadolol y atenolol. -Administracin de verapamil y/o diltiacem -Aspirina a dosis bajas o clopidrogrel como antiagregantes plaquetarios -REVASCULAIZACION (tipos): +Injerto de derivacin arterial coronaria (IDAC) +Angioplasta coonaia transiluminal percutanea (ACTP) -Hospitalizacin y reposo, sedacin con alguna benzodiacepina. -Aspirina 325mg/dia como terapia antitrombtica -Enoxaparina (1mg/kg subcutnea cada 12 hrs. -Abxicimab -Tirofiban -Epifibatida a)Aspirina 160-325mg inmediatamente b)Tx. Tromboliico con estreptocinasa, anistreplasa, alteplasa, reteplasa o tenecteplasa. c)Angiografa coronaria inmediata y ACTP o endoprotesis vascular de la arteria relacionada con el infarto como alternativa a la trombolisis y pacientes con elevacin del segmento ST. d)Tratamiento como el de la angina inestable para pacientes con IAM sin elevacin del segmento ST. e)Transferencia del paciente a unidad de cuidados coronarios. f)Analgesia con nitroglicerina sublingual o sulfato de morfina. g)metoprolol 5mg IV cada 5 min en 3 dosis. h) Nitroglicerina es el agente de eleccin para dolores isqumicos. i)Adminitrar inhibidores de la ECA para mejora de la sobrevivencia. j)Infusiones de lidocana profilctica para reducir incidencia de fibrilacin ventricular. k)Administracin de verapamil o diltiacem para prevenir el reinfarto. l)Terapia anticoagulativa de heparina 5000 U subcutnea cada 12 hrs. -Teofilina oral (bradicardias sinusales) -Marcapaso de cmara doble Tx FARMACOLOGICO -Correccion de las causas reversibles -Dieta y actividad -Terapia diurtica (tiazidicos) -Administracin de inhibidores de la ECA o de bloueadores del receptor de la ngiotensina II. -Utilizacin de B-bloqueadores -Administracin de digoxina -Administracin de inhibidores de la ECA o de la combinacin de nitrato de isosorbide -Administracin de amlodipina -Terapia de anticoagulacin en personas con eventos emblicos previos. -Terapia con B-bloqueadores para pacientes con insuficiencia cardiaca de grado moderado a grave. Tx. NO FARMACOLGICO -Ejercicio controlado -Revascularizacin coronaria -Transplante cardaco -Miocardioplasta -Colocar al paciente en posicin sentada en el borde de la cama para facilitar su respiracin y reduce el retorno venoso.

Insuficiencia mitral Estenosis aortica Insufiencia aortica Insuficiencia tricuspidea Angina de pecho

Angina inestable

Iam

Sindrome del seno enfermo

Insuficiencia cardiaca

Edema agudo pulmonar

PATOLOGIA Neutropenia

Sndrome de Felty Policitemia vera Policitemia secundaria o recitiva Trombositosis esencial

Mielofibrosis

Leucemia mielogena cronica Sndrome mielodisplasico

Leucemia aguda

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION Por frmacos: suspender Infecciosa: levofloxacina 500mg VO c/24h Cefipima 2g/IV c/8h Autoinmune: factores de crecimiento mieloide: factor estimulador de colonias de granulositos 1 a 2 por semana Factores de crecimiento mieloide Con infecciones recurrentes: esplenectomia Flebotomia 500ml c/semana Tratar causa: hipoxia, tabaquismo, lesion renal, tumor secretor de eritropoyetina Hidroxiurea 0.5 a 2g/da Analgresida 2 a 4mg/dia Eritromegalia agregada: ASA dosis baja prolongada Hemorragia intensa: plaquetaferesis Tratamiento segn los sntomas Anemia: Transfusin Androgenos-oximetona 200mg c/24h VO Testosterona Eritropoyetina 30 000 UI subcutanea por semana Crecimiento del bazo Esplenoctomia Si es joven considerar:transplante de mdula sea algena + esquema de no mielosupresion: Talidomida lenalidomida Inicial Mesilato de imatino 400mg VO c/24h Cura transplante algenico de celulas madre Azacitidina (5-azacitidina) Segn sntomas Anemia transfusin eritropoyetina Neutropenia factores de crecimiento mieloide Etapa 1 objetivo remision LMA Antraciclina: Daunorrubicina /idarrubicina + citarabina L Prom A Daunorrubicina /idarrubicina + ac. Transretinoico (analogo de vitamina A LLA Daunorrubicina + vincristina + prednisona +asparaginasa Etapa 2, objetivo curacion LMA Transplante autologo (50-60% curacion) Transplante algenico (50 % curacion) Continuar terapia por remision (25-35% curacion) L pro MA Continuar terapia pos remision Recaida trioxido de arsnico LLA Sede con quimioterapia ya remitida Eleccion fludarabina infusin IV por 5 dias a la semana c/mes por 4 a 6 meses Eleccion combinado Fludarabina + rituximab Eleccion en ansianos clorambucil 0.6 a 1 mg/kg VO c/3 semanas por 6 meses Sintomtico Anemia hemolitica autoinmune y trombositopenia autoinmune: prednizona / esplenectomia Transplante algenico Cladribina 0.14mg/kg/dax 7 dias clorodesoxiadenosina BAJO GRADO Clorambucilo 0.6 a 1mg/kg c/3 semanas Fludarabina Ciclofosfamida+vincristina+prednisona Rituximab Radiacin + ibritumomab tiuxetan de itrio-90 Terapia de rescate en recaidas : rituximab Clnicamente agresivos: transplante algenico Folicular recurrente: transplante autologo Indolente con enfermedad sin sntomas no tratamiento GRADO INTERMEDIO Linfoma difuso de celulas grandes con enfermedad localizada Quimioterapia ciclofosfamida + doxorrubicina+vincristina prednisona Quimioterapia 6 meses sola Con enfermedad mas avanzada Quimioterapia 8 meses sola ALTO GRADO DE MALIGNIDAD Transplante autologo de celulas madre LINFOMA LINFOBLASTICO Daunorrubicina+vincristina+prednisona + asparaginasa TUMOR LINFOIDE GSTRICO (linfoma TLAM)

Leucemia linfocitica cronica

Leucemia de celulas vellosas Linfoma no Hodgkin

Patologa Hemorroides

Hemorroides Externas Trombosadas Infecciones Ano-Rctales Herpes simple tipo 2 Verrugas Venreas

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION A.-Medidas Conservadoras: Dieta con fibra o puede ser complementado con laxantes formadores de bolo (psyllum, etc.). Aumentar el consumo de lquidos. Baos de Asiento. En caso de hemorroide prolapsadas edematosas Anusol con o sin hidrocortisona. B.-Tx. Quirrgico- Inyeccin o ligadura con banda de caucho. Baos de Asiento Analgsicos Ungentos Aciclovir, 400 mg. VO cinco veces al da de 5 a 10 das. Resina de Podofilina, Crema de Imiquimod o Podofilox. Lesiones Graves-Interfern o reseccin quirrgica. Nios: Correccin manual, es comn que se encuentre infeccin por trichuris trichuria. Adultos: (comn en +60) Quirrgico. Menor: Complemento de Fibra en dieta o geles formadores de bolo (psyllum, etc.) Mayor: Con evacuaciones DiarreicasLoperamida Con evacuaciones SlidasSupositorios de Glicerina o Enemas

Prolapso Rectal

Incontinencia Fecal

Fisuras Anales Abscesos y Fstulas Peri -anales Prurito Carcinoma de Clulas Escamosas del Ano

Complementos con fibra y baos de asiento + Nitroglicerina tpica intra- anal 6-8 semanas dos veces por da. Peri anales- Drenaje por incisin local Isquiorectales- Drenaje en el quirrgico. Crema de Capsaicina, investigar patologas subyacentes. Recesin quirrgica y Fluorouracilo y mitomicina o cisplatino.

GINECOLOGA CAPITULO 17PATOLOGIA Hemorragia premenop usica anormal TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION Hemorragia uterina disfuncional:-Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/da -Acetato de Noretindrona 5 mg/da durante 10 a 14 das, comenzando el 15 da del ciclo. -Se repite durante varios ciclos Mujeres jvenes: cualquiera de los anticonceptivos orales en combinacin de 4 veces al da durante 1 o 2 das, seguidos por dos pldoras al da hasta el quinto da y luego una diaria hasta el da 20 Hemorragia intensa intratable: Danazol, 200mg 4 a veces mvil .Leuprolidida 3.75mg Via IM Nafarelina 0.2 a 0.4mg intranasal dos veces al da Hemorragia intensa: estrgenos conjugados IV, 25mg c/ 4 hors por 3 4 dosis, seguidos de estrgenos conjugados orales, 2.5mg diarios o etinil estradiol 20 microgramos al da por 3 semanas, con la adicin de medroxiprogesterona 10mg durantes los ltimos 10 das de tx -Legrado por aspiracin -Hipreplasia endometrial simple: tx cclico con acetal de meroxiprogesterona 10mg/da durante 21 das de cada mes por tres mese -Vit B6 hasta 100 mg/da -Danazol 200mg/da durante los das 14 a 28 del ciclo -Analgesi como AINES, iniciarse el da de la hemorragia y continuarse 2 a 3 das -Suprimir la ovulacin Candida allbicans: -Fluconazol va oral 150mg, dosis simple -Nistatina, tableta vaginal 100 000 unidades una vez al da Tricomonas: Metronidazol 2 g dosis nica, Si fracasa: metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das Bacteriana: metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das clindamicina crema vaginal 2$ 5 g dos veces al da por 5 das Condiloma acumindao Resina de podofilina 25% en tintura de benzoina acido tricloroactico de 80 a 90% nitrgeno liquido etc Extirpacin -Aspiracin y drenaje El tx vara de acuerdo al grado de extensin d ela neoplasia: a. Cauterizacin o criociruga b. Laser de CO2 c. Reseccin conasa d. Cotizacin del cervix El tx vara de acuerdo al grado de extensin d ela neoplasia:: a. Conizacin b. Histerectoma c. Radioterapuia Medidas de urgencia: Si hay hemorragia intensa: se utiliza acetato de medroxiprogesterona, 150 mg va IM cada 28 das, o danazol 400 a 800mg orales diarios -Si los miomas son muy grandes o alguno de ellos est torcido se debe extirpar qx - Histerectoma total y salpingooforectoma bilateral - Extirpacin qx con un margen amplio -Inhibicin del ovulacin por un periodo de 4 a 9 meses : Anlogos de la GnRH como la naferelina en aerosol nasal 0.4 a0.4 mg dos veces al da o acetato de leuprolida de accin prolongada 3.75mg Va IM al mes ,, por seis mese - Cx correctiva - Histerectoma vaginal -Reseccin parcial del cerviz

Hemorragia vaginal posmenopausica Sndrome premenstrual Dismenorrea Vaginitis

Plipos cervicales Quistes de bartholin: Neoplasia intraepitelial cervical

Carcinoma del cerviz:

10.- Leimioma uteruno

Carcinoma de la vulva Endometriosis

Prolapso genital Prolapso uterino

Enfermedad plvica inflamatoria

Tumores ovaricos

Obliteracinparcial Pesario vaginal -Terapeutca antibiotica IV Pacientes hospitalizadas: cefoxitina 2mg IV c/6 hrs o cewfotetn 2 g c/12 hrs ms doxicilclina. Se contniua hasta que se muestre mejora. LA doxiciclina 100mg 2 veces al da se continua hasta completar 14 dias de tx Pacientes externas: Ofloxacina 400mg orales 2 veces al da por 14 das ms metronidazol 5000mg Via oral 2 veces al da por 14 das -Evaluacin quirrgica: Extirpacin del tumor , ooforectoma unilateral, histerectoma abdominal, salpingoooforectoma bilateral con omentectoma y linfadenopata selectiva -Quimioterapia: combinacin de cisplatino o carboplatino con paclitaxel

Anovulacin persitente (Sx de ovario poliquistico)

Coito doloroso

Infertilidad:

Si paciente es obesa: reduccin de la gradsa corporal Si pacientes quiere embarazarse: clomifeno, con la adicin de dexametasona 0,.5 mg al acostarse Si pacientes no quiere embarazarse:: Acetato de medroxipregesterona 10mg da durante los primeros 10 das de cada mes. Se puede aadir la terapia anticonceptiva hormanal, lo que ayudar con el hirsutismo Depende de etiologa: Vulvo vaginitis: quitar verrugas, eliminar factores irritantes (espermicidas) Vaginismo:Terapia sexual Restos del himen: Dilatacin manual del himen bajo cx general Lubricacin insuficiente: lubricante, crema o anillo vaginal de estrgenos Infeccin, endometriosis, tumores u otros transtornos: resolver problema de base Vulvodinia: vulvolectoma, antivirales, antimicticos, anstesicos, corticoesteroides a. Aliviar problemas secundarios que pueden ser causa de infertilidad b. Inducir ovulacin: Citrato de clomifeno 50mg Via oral durante 5 das, Si la ovulacin no se produce se repte con 150 y luego 200mg al da por 5 das y se agrega gonadotropina corionica 10000 Via IM 7 das despus del tx con clommifeno c. Tmb se puede intentar con bromocriptina, Gonadotropina menopusica humana y con la hormona liberadora de gonadotropina d. Tratar la endometriosis e. Tratamiento del transporte adecuado de espermatozoides f. Inseminacin artificial g. Tecnologas reproductivas asistidas a. Sntomas vasomotores Teraputica hormonal sustitutiva con estrgenos y progestagenos. Los estrgenos se administran los dis 1 al 25 de cada mes seguidos por la ingestin de 5 a 10 mg de acetato de medroxiprogesterona los das 14 a 25. Atrofia vaginal: Teraputica hormonal , anillo vaginal de estradiol o crema vaginal de estrgenos Osteoporosis: Indicar la ingestin diaria de por lo menos 800mg de calcio durante toda la vida. LA Vit D 400 U/da facilita la absorcin de este

Sndrome menopusico:

b. c. d. OBSTETRICIA CAPITULO 18 PATOLOGIA Vmito del embarazo (Enfermedad matutina) e hipermesis gravdica

Aborto espontneo

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION a. Nuseas y vmitos leves:Vit B6 50 a 100mg/da puede resultar de utilidad b. Hiperemesis gravdica: Hospitalizar a la paciente en un cuarto privado. No dar nada a la paciente por va oral, y mantener la hidratacin va intravenosa. Tan pronto como sea posible ajusta una dieta seca que consista en seis comidas al da ms dos litros de agua 1 hora antes de comer. Los supositorios de proclorperazina pueden ser tiles Medidas generales: 1.- Amenaza de aborto: Se indica un reposo completo en cama por 24 48hrs seguidos de una reasuncin gradual de las actividades normales con

Aborto recurrente

Embarazo ectpico

Preclampsia- Eclampsia

Neoplasia trofoblastica gestacional

abstinencia del coito. Reposos general 2.- Aborto fallido e inevitable: producir aborto total con aspiracin y prostaglandinas Medidas quirrgicas 1.-Extraccin total del contenido del tero 2,.Cerclaje y restriccin de actividades a. Teraputica concepcional: deteccin de defectos maternos o paternos que contribuyan al aborto b. Teraputica posconcepcional: Cuidados prenatales tempranos, visitas frecuentes al consultorio -Intervencin quirrgica En una paciente estable, el metotrexato (50mg/m2) administrado de manera sistmica como dosis simple o mltiple (solo en embarazo ectpico temprano= menor de 3.5 cm, no roto y sin hemorragia activa) a. Preemclampsia: Reposo en cama, cheque mdico constante b. Eclampsia: Cuidados de urgencia: Convulsiones:sulfato de mg, 4g o diacepam 5 a 0 mg durante 4 min o hasta que se supenda la convulsin. Despus ese inicia una una venoclisis continua de sulfato de Mg a una velocidad e 2 a 3 g/hora Cuidados generales:Se debe estbilizar a la paciente para que se produzca el parto. Si hay hipertensin con valores diastlicos superiores al 110 mmHg, deben administrar antihipertensivos hasta reducir de 90 a 100 mmHg Parto:. Se puede utilizar hidralacina, nifedipina o labetalol Posparto: Infusin de Sulfato de Mg hasta que se haya resolvido la preclampsia- eclapmsia (1- 7 das) Medidas especificas: vaciamiento del tero pode preferencia por aspiracin. Si hay tirotoxicosis deben administrarse B-bloqueadores Medidas de seguimiento: anticoncepcin eficaz Quimioterapia antitumoral: En pacientes con bajo riesgo y buen pronstico: Metrotexato o.4mg/kg va IM por 5 das, o dactinomicina 10 a 12 microgramos/kg/da Va IV por 4 o 5 das. Si la enfermedad es avanzada remitir a oncologa

Hemorragia del tercer trimestre:

- Reposos completo con vigilancia materna y fetal continua:. -Obtencin de BH, y establecimiento de compatibilidad con 2 a 4 unidades de sangre Transtornos mdicos que complican el embarazo: -Anemia: -Tratar etiologa de base -Anticoagulante ldico y sndrome de ac Tal vez se requiera tx con frmacos inmunosupresores o anticoagulantes: anticardiolipina-antifosfolpico 1.- Prednisona en dosis altas odiaras (40mg al da) y aspirina en dosis bajas (81mg) 2.- Anticoagulacin con heparina (8000 a 20000 unidades en 2 a 3 dosis al das ) y aspirina a dosis bajas iniciada antes del embarazo -Asma -El tx es igual que para la mujer no embarazada -SIDA - LA zidovudina administrada a la madre prenatalmente (500mg va oral) y durante el trabajo de parto (1mg/Kg/h IV) y luego al lactante (2mg/kg por VO 4 veces al Apia) durante las primeras 6 semans de vida reduce la transmisin de 25 a 8% -Diabetes mellitus - Los pacientes que tomen agentes orales antes de embarazarse deben cambiar a insulina, administrada de manera subcutnea. - Miocardiopata periparto - El tx es el de miocardiopata congestiva. Debe considerar teraputica anticoagulante - Herpes genital: -Vase capitulo 32 -Enfermedad hipertensiva -Se requiere de medicacin solo si la presin diastolita se sostiene a 100 mmHg o por encima de este valor El medicamento de eleccin es metildopa en una dosis de 250mg por va oral 2 veces al da y aumenta en dosis divididas de acuerdo con lo necesario hasta una cantidad de 3g al da. Medidas especificas La presin diastlica se debe de mantener entre 80 y 100 mmHg Estado de portadora materna de hepatitis - La transmisin vertical puede evitarse administrando inmediatamente al RN ByC 0.5mL de inmunoglobulina para hepatitis B y vacuna contra hepatitis B por va intramuscular, la cual se repite al mes y luego a los 6 meses Hgado graso agudo del embarazo: -Los cuidados de apoyo durante el trabajo departo incluyen administracin de glucosa, plaquetas y plasma fresco congelado -Trastornos convulsivos: - Se debe utilizar el frmaco con vigilancia de valores sanguneos. El fenobarbital es el frmaco de eleccin -Varicela - Se puede administrar a como profilaxis VZIG (625 unidades IM) dentro de las 96 hrs posteriores a la exposicin -Los neonatos nacido dentro de los cinco das posteriores a la infeccin materna deber recibir 125 U de VZIG

- Enfermedades tiroides

-En el tx de neumona por V ZV se recomienda aciclovir IV 10 a 15 mg /kg c/8 h por 7 a 10 das a. Hipertiroidismo: Propiltiouracilo 100 a 150 mg tres veces al da hasta acercarse al estado eutiroideo b. Hipotiroidismo: reemplazo con Levotiroxina -El tx es con isoniacida, y etambutol o isoniacida y rifampicina - Nitrofurantona, la ampicilina y la cefalexina son frmacos aceptables para administrarse durante 3 a 7 das -El tx consiste en antibiticos eficaces contra estafilococos (diclooxacilcina o una cefalosporina,(500mg VO c/6 hrs por 5 a 7 das)

-Tuberculosis - Infeccin de vas urinarias: 9.- Mastitis puerperal

TRASTORNOS ALRGICOS E INMUNITARIOS CAPITULO 19ENFERMEDAD 1.-Rinitis Alrgica TRATAMIENTO ENFERMEDADES ALERGICAS a. Antihistaminicos: Los de leccin son los de segunda generacin tals como la loratadina, la fexofenadina, la desloratadina y la ceftirizina b. Frmaco simpaticomimticos Agonistas adrenrgicos: VO: Pseudoefefdrina, y tpicos (fenilefrina,, nafozalina y oxometazolina c. Glicocorticoides d. Cromolin sdico y nedocromilo sdico e. Agentes anticolinrgicos: Bromuro de ipatrpio tpico f. Inmunoterapia a. Tx de anafiliaxia: Inyecin subcutnea o IM de adrenalina acuosa 1:1000 a odosis de 0.2 a 0.5 ml. Si es necesario admin.inyecciones repetidas cada 15 a 30 min. . Es esencial la administracin IV rpida de grandes volmenes de lquidos y tal vez algunos frmacos vasopresores . La inhalacin de agonistas b2 adrenergicos (albuterol, terbutalina) son eficaces para el broncoespasmo b. Tx de urticaria y angioedema: Capitulo 6

2.- Anafilaxia, urticaria y angioedema

3.- Alergia medicamentosa

- Dsensibilizacin aguda rpida mediante administracin del medicamento en dosis en principio extremadamente bajas y aumentndolas hasta llegar a la dosis completa en unas horas 4.- Enfermedad por complejos La curacin es espontnea, el tx es conservador inmunitarios (Enfermedad del suero) La aspirina alivia las altralgias Los antihistamnicos y los esteroides tpicos controlan la dermatitis -Los corticoesteroides se usan en reacciones intensas 5.- Reacciones seudoalergicas Preparados de contraste de baja osmolaridad y administracin -Reacciones a medios de contraste:profilctica de prednisona (50mg VO C/6 hrs, 18 hrs antes del procedimiento) y difenhidramina (de 25 a 50 mg IM 60 min antes del procedimiento) ENFERMEDADES POR INMUNODEFICIENCIA 1..- Inmunodeficiencia variable comn Los pacientes deben tratarse de forma agresiva con antibiticos al primer signo de infeccin Se indica teraputica con globulina inmunitaria IV de mantenimiento, con infusiones de 300 a 500 mg/kg de IGIV administradas cada mes ENFERMEDAS POR SOBREPRODUCCIN DE INMUNOGLOBULINAS -Quimioterapia El tx de tumores amiloides se realiza mediante extirpacin quirrgica No hay tratamiento eficaz para la amiloidosis sistmica, los cuidados son de sostn, aunque pueden ser de utilidad la hemodilisis y la teraputica inmunosupresora La enfermedad secundaria suele tratarse mediante teraputica enrgica de la enfermedad predisponerte

1.- Mieloma mltiple 2.-Amiloidosis

ARTRITIS Y TRASTORNOS MUSCULOSQUELTICOS CAPITULO 20ARTRITIS DEGENERATIVAS E INDUCIDAS POR CRISTALES 1.- Enfermedad articular degenerativa (osteroartritis)

Analgsicos y antiinflamatorios: Los pacientes con enf leve deben empezar con acetaminofn (2.6 a 4mg/da) La glucosamina y el sulfato de condroitin tmb son efectivos y seguros. Los AINES se deben de considerar en los enfermos que no respondan a los tres anteriores Qx: la reposicin de la articulacin es un mtodo muy efectiv

2,. Artritis gotosa

3.- Condrocalcinosis y seudogota (enfermedad por depsito de pirofosfato dihidratado de calcio)

1.- Dolor de cuello

2,Sndromes de salido torcica 3.- Dolor de espalda baja 4,.Estenosis del canal medular lumbar 5.- Fibromialgia

6.- Sx del tnel de carpo

7.- Contractura de Dupuytren 8.- Distrofia simptica refleja

9.- Bursitis

1.- Transtornos del manguito rotador

2.- Epicondilitis lateral y medial

a. Ataque agudo: -AINES: las Indometacina ha sido el agente de uso ms frecuente.: 25 mg a 50 mg, cada 8 hrs; se continua hasta la remisin de los sntomas -Colchina 0.5 o 0.6 mg VO C/hr, hasta el alivio del dolor o la aparicin de nuseas y diarrea. La dosis no debe exceder los 8mg Coticoesteroides: es mejor reservarlos para pacientes que no pueden recibir AINES va oral. Intrarticular (triamcinolona) cuando la gota es monoarticular, e IV (metilprednisona) cuando la gota es poliarticular -Analgsicos; El dolor de un ataque agudo puede requerir opiceos . Debe evitarse la aspirina b. Tratamiento entre los ataques: -Colchina: 0.6mg dos veces al da -Uricosricos: Probenecid: 0,5 g diarios de inicio, con incrementos gradual hasta 1 2 g dirarios. Sulfinpirazona 50 a 10mg veces al da con incremento gradual hasta 200 a 400mg dos veces al da -Alopurinol:la dosis inicial es de 100 mg/da durante 1 semana y se incrementa en caso de continuar el aumento de valores del acido rico El tx se dirige contra la enfermedad primara en caso de existir.Algunos AINES son tiles en los ataquee agudos Es eficaz la profilaxis con colchina (0.6mg VO dos veces al da) Tmb es til la inyeccin intraarticular de triamcinolona, 10 a 40mg, segn tamao de articulacin SNDROMES DOLOROSOS a) Elongacin msculo tendinosa cervical: - El tx incluye un collar cervical y la administracin de analgsicos b) Hernia del ncleo pulposo: los sntomas radiculares responden a la teraputica conservadora. Si esto resulta ineficaz, pueden ayudar la inyecciones epidurales cervicales de esteroides c) Trastornos artrticos la piedra angular de la teraputica conservadora consiste en la inmovilidad de la columna cervical mediante un collar. La cx se reserva a casos con sntomas moderados a severos El tx se dirige hacia el alivio de la compresin del paquete neurovascular El tx inclute analgesia, con AINES de preferencia y educacin Prdida de peso y ejercicios que reduzcan lordosis Si es incapacitante: laminectoma descompresiva Educacin Eficacia modesta con amitriptilina, floxetina, clorpromacina y ciclobenzaprina Los AINES no son efectivos NUNCA deben de usarse opiodes o corticoesteroides Se dirige al alivio de la presin sobre el nervio mediano En algunos pacientes los sntomas se alivian al inyectar corticoesteroides LA separacin quirrgica del ligamento volar proporciona alivio duradero La atrofia muscular es una indicacin de cx En caso de crecimiento rpido del ndulo palmar, tal vez sean beneficas las inyecciones intranodulares de triamcinolona Adicional al tx especifico del trastorno subyacente, la teraputica se dirige a restaurar la funcin. La fisioterapia es la piedra angular del tx En los casos resistentes se puede utilizar prednisona 30 a 40mg durante 2 semanas El tx implica antibiticos y la aspiracin repetida en en caso de los derrames a tensin El tx del quiste roto incluye descanso, elevacin de la pierna e inyeccin de triamcinolona 20-40mg dentro de la rodilla LESIONES EN MEDICINA DEL DEPORTE Los aspectos centrales de la teraputica consisten en el descanso y la abstencin de las actividades desencadenantes Los AINES y el calor proporcionan alivio sintomticos Para los pacientes que no responde desp de dos semanas se recomienda la inyeccin de contocoesteroides mezclados con 2 a 3 ml de lidocana En el desgarro completo y en la enfermedad persistente resulta til la cx Tiras adhesivas a contrafuerza En casos leves ANES Si los sntomas persisten por ms dos semanas se infiltra

triamcinolona con lidocana alrededor del epicdilo afectado 3.- Sndrome patelofemoral 4.- Sndrome por sobreuso de la rodilla 5.- Lesiones de los meniscos mediales 7.- Fascitis plantar La teraputica incluye evitar las cargas de flexin y la elongacin del cuadriceps Son fundamentales el descanso y la suspensin de las actividades durante un perodo de das a semanas Si hay dolor intenso son tiles las inyecciones de cortocoesteroides con lidocana Tx conservador subiendo la articulacin y aplicando vendaje compresivo y hielo Ejercicios de fortalecimiento Cx solo para sntomas recidivantes La mayor parte de los esguinces del tobillo se tratan con el acrnimo RICE Reposo Hielo Compresin y Elevacin

6.- Esguinces del tobillo

Prescribir un periodo de varios das sin estar de pie por mucho tiempo y utilizar platillas de apoyo AINES En casos severos inyecciones de corticoesteroides y lidocaina ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS 1.- Artritis reumatoide Tratamiento farmacolgico: Los AINES son los frmacos de primera eleccin Frmacos adicionales: Metrotexato Inhibidores del factor de necrosis tumoral: etanercept y el infliximab Antipaldicos: el sulfato de hidroxicloroquina es el antipaldico utilizado con mayor frecuencia. Debe reservarse para pacientes con enfermedad leve Corticoesteroides (prednisona 5 a 7.5 mg diarios) , se deben utilizan solo durante perodos breves 2.- Lupus Eritematoso Sistmico Antipaldicos: tx de exantemas y sntomas articulares Corticoesteroides: complicaciones graves Inmunosupresores: casos resientes a corticoesteroides 3.- Esclerosis sistmica (Esclerodermia) El tratamiento de la esclerosis progresiva es sintomtica y de apoyo 4.- Miopatas inflamatorias idiomticas La mayora de los pacientes responde favorablemente al uso de (polimiositis y dermatomiositis) corticoesteroides. A menudo se requiere al inicio una dosis de 40 a 60mg o ms de prednisona 5.- Sndrome de Sjorgren El tratamiento ess sintomtico y de apoyo -Lagrimas artificiales -Pilocarpina y derivado de acetilcolina 6.- Rabdomiolisis: La reanimacin vigorosa con lquidos, . Manitol y la alcalinizacin urinaria son medidas que se sugieren al inicio del manejo SNDROMES DE VASCULITIS 1.-Poliarteriris nudosa y poliangetis a) Poliarteritis nudosa: los corticoesteroides a dosis altas (hasta 60 mg microscpica de prednisona al da)pueden controlar la fiebre y lo sntomas constitucionales. Los agentes inmunosupresores parecen mejorar la supervivencia b) Poliarteriti microscpica:: en esta los pacientes tienen mayor necesidad de recibir ciclofosfamida debido a la urgencia del tx de ls hemorragia pulmonar y la glomerulonefritis 2.- Polimialgia reumtica y arteritis de a) Polimialgia reumtica: estos pacientes se tratan con prednisona, 10 a clulas gigantes 20 mg/da b) Arteritis de clulas gigantes: el tx se debe iniciar rpidamente con prednisona 60 mg7da 3.- G ranulomatosis de Wegener Se han inducido remisiones hasta del 75% de los pacientes tratados con ciclofosfamida y prednisona, aunque , auqneu la mayora tiene recurrencia de la enfermedad -El metrotexato (20-25 mg/semana)es un substituto de la ciclofosfamida en los pacientes en los que sta est contraindicada 4.- Crioglobulinemia En vista de que 90% de los casos de crioglobulinemia se relacionan con infeccin por hepatitis C, el mtodo ptimo de tx es la supresin viral con interfern alfa con o sin ribavirina 5.- Prpura de Henoch- Schonlein No est bien establecida la eficiencia del tx 6.- Policondritis recidivante Con frecuencia la prednisona 0.5 a 1 mg/kg/da es eficaz. La dapsona (100 a 200 mg/da) tmb puede ser eficaz 7.- Sndrome de Behcet Se han utilizado corticoesteroides, azatioprina, clorambucilo, pentoxifilina y ciclosporina con resultado benficos

8.- Angitis primaria del SNC

Por lo general, los casos comprobados con biopsia mejoran con t x de prednisona, y es posible que requieran ciclofosfamida ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS 1.- Espondilitis anquilosante En el tx de esta se utilizan AINES,, de estos la Indometacina parece ser el ms eficaz, con una dosis de 25 a 50 mg tres veces al da 2.- Artritis psoricia Los regimenes de tx don sintomticos Los AINES suelen ser suficientes para casos leves En casos resientes el metrotexato puede ser til 3.- Sndrome de Reiter (artritis reactica) Los AINE constituyen la piedra angular de la teraputica LA tetraciclina (250mg 4 veces al da) administrada por 3 meses en pacientes con S. de Reiter asociado a C. Trachomatis reduce la duracin de los sntomas ARTRIITIS INFECCIOSAS 1Artritis bacteriana no gonoccica aguda La terapetica antibitica sitmica inmediata debe basarse en el (sptica) mejor juicio clnico del microorganismo causal. Si no es posible identificar al agente causal, debe iniciarse una terapeutica eficaz conta estafilo, neumococo y Gram2.- Artritis gonoccica Ceftriazona, 1g IV al da (tmb puede utilizarse cefotaxima, ceftizoxima o espectinomicina) . Una vez que se logra la mejora con antibiticos va parenteral, los pacientes pueden recibir cefixima 400 mg 2 veces al da VO o ciprofloxacina, 500mg 2 veces al da, hasta completar un curso de 7 a 10 das -

Muchos pacientes responden a loa AINES En los que no responden deben administrarse inmunosupresores con cuidado 4.- Artriis viral La artritis resulta leve y se resuelve de manera espontnea INFECCIONES DE LOS HUESOS 1.- Osteomielitis pigena aguda La mayora de los pacientes requieren deshibridacin del tej. seo necrosado y administracin prolongada de antibiticos. La teraputica por VO de quinolonas durante 6 a 8 semanas ha demostrado ser eficaz.. Si es producida por S. aureus, las quinolonas se combinan con rifampicina, 300mg dos veces al da 2.- Infecciones micticas de huesos y a) Caididiasis: Candida es susceptible a fluconazol, 200mg VO dos articulaciones veces al dia b) Cocciodiodomicosis-: el tx de eleccin es el Itraconazol, 200mg dos veces al da durante 6 a 12 semanas 3.- Tb de huesos y articulacin Se debe iniciar el tx con cuatro frmacos: isoniacida: 300mg/da, rifampicina:_ 60omg/da, piracinamida 25g/kg7da y etambutol 15mg/kg/da 4,. Artritis en la sarcoidosis El tx es sintomtico y de apoyo. La colchina puede resultar til. En pacientes con enfermedad articular grave y progresiva, tal vez sea eficaz un curso de tx corto con coritcoesteroides 5.- Tumores y lesiones tumoriformes de Operaciones radicales o extirpantes, as como los hueso radiaacin Artopata neurgena (articulacin de El tx se dirige contra la enfermedad primaria, se utilizan charcot) dispositivos mecnicos para ayudar a soportar y prevenir algn traumatismo. En ciertos casos la amputacin es inevitable OTROS TRASNTORNOS REUMATICOS 1.- Reumatismo palindromico Por lo general, lo nico que se requiere durante los ataques en el tx sintomtico son los AINE. La hidroxicloroquina puede prevenir recurrencias 2.- Necrosis sea avascular El tx implica evitar la carga de peso de la articulacin afectada cuando menos durante varias semanas El reemplazo total de la cadera es el procedimiento ms usual para todos los pacientes que son candidatos a ello.

3.- Manifestaciones reumticas por la infeccin de VIH

Enfermedad Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Glomerulonefritis Enfermedad crnica renal Sndrome nefrtico Glomerulonefritis postinfecciosa Glomerulonefritis pauci-inmune Glomerulonephritis anti-glomerular de la membrana basal y sndrome de goodpasture Sndrome nefrtico

Enfermedad de cambios mnimos Nefropata membranosa

Tratamiento de primera linea Rin Se basa principalmente en el rpido restablecimiento y evitar complicaciones como una retencin de lquidos e hipercalemia. Furosemida, inicial de 0.20.6 mg/kg/h hasta 1 mg/kg/h. Medidas de soporte y remocin del agente incitante. Metilprednisolona (0.51 g/d por 14 das) si persiste sintomatologa. Grandes dosis de corticoesteroides y agentes citotxicos como ciclofosfamida. Manejo diettico: Bajo en sal, fsforo, protenas, agua y potasio. Hemodilisis Transplante renal. Reduccin severa de la hipertensin. Antibiticos apropiados, antihipertensivos, reduccin de sal y diurticos, Altas dosis de corticosteroides metilprednisolona 1-2g/d por tres das, despus prednisona 1mg/kg/d por un mes. Adems ciclofosfamida 1.5-2 mg/kg oral por tres meses. Cambio de plasma para eliminar AC circulantes e inmunosupresin con prdnisona 1-2g/d por 3 das, despus slo 1g/d. Adems ciclofosfamida 2-3 mg/kg/d. Ingesta proteca de 0.6 g/k/d en pacientes con una TFG menor a 25 ml/min. Restriccin salina e incluso uso de diurticos para edema. Tratamiento anticoagulante. Predinisona 1 mg/kg/d Pacientes con < 3.5 g/d de proteinuria Dieta hiposdica, control de TA y IECAs, pacientes con 3.58 g/d de proteinuria se sujetan a los criterios anteriores + inmunosupresin con corticosteroides + clorambucil o ciclofosfamida por 6 meses.

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Tratamiento de soporte + prednisona 11.5 mg/kg/d durante 2-3 meses. Amiloidosis (Secundaria) Remocin del agente incitante. (Primaria) Mal pronstico, control de proteinuria con agentes alquilantes (melfaln) y con prednisona. Nefropata diabtica Control glucmico y de la hipertensin ayudan a un mejoramiento lento. Control con IECAs y ARA II Nefropata asociada a VIH Se ha demostrado retraso de la progesin con el HAART. Tratamiento con corticosteroides 1mg/kg/d, ciclosporina y IECAs Patologas relacionadas a dao renal Lupus eritematoso sistmico Tratamiento slo para grados III en adelante. Terapia inmunosupresora, corticosteroides; metilprednisolona 1 g IV por tres das seguido de 60 mg VO por 4-6 semanas de prednisona. Ciclofosmamida cada 6 meses, despus cada 3. Infeccin por VHB Corticosteroides 1mg/kg/d + ciclosporina + IECAs Glomerulonefritis membranoproliferativa idiomtica Despus de descartar causas responsables se da tratamiento con corticosteroides y antiplaquetario ya que estas se encuentran elevadas. Enfermedades tubulointersticiales crnicas Restriccin de fsforo, potasio, calcio y suplemento de bicarbonato. Tx depende del nivel de dao y de fibrosis. Poliquistosis autonmica dominante renal Dolor, reposo y analgsicos Hematuria descanzo e hidratacin Infeccin, tripetroprim-sulfametoxazol, fluoroquinolonas y/o cloranfenicol. Nefrolitiasis, hidratacin 2-3 L/d Rin en esponja medular Adecuada ingesta de lquidos (prevencin). Tiazidas en cazo de hipercalciuria. JUVENILE NEPHRONOPHTHISISMEDULLARY Adecuada ingesta de sal y agua. CYSTIC DISEASE

Cistitis aguda Pielonefritis aguda Prostatitis bacteriana aguda Prostatitis bacteriana crnica

Prostatitis no bacteriana Prostatodinia Epididimitis aguda Nefrolitiasis por Calcio

Clculos de cido rico Litos de estruvita Clculos de cistena Clculos ureterales Clculos renales Incontinencia urinaria Cistitis intersticial Disfuncin erctil

Infertilidad masculina Hiperplasia benigna de prstata Cncer de prstata Cncer de vejiga

Cncer de urteres y pelvis renal Tumores primarios del rin

Tumores secundarios del rin

Tumores de testis Dolor de cabeza Migraa

Urologa No complicada en mujeres, dosis cortas de antibiticos por 1-3 das. Flouroquinolonas y nitrofurantona. Ampicilina + aminoglucsido en lo que estn los cultivos de sangre y orina. Despus utilizar antibioticos sensibles. Se puede requerir de un cateter para succin. Ampicilina + aminoglucsido parenterales, 24-48h despus quinolonas orales 4-6 semanas. Cateterismo ureteral (en caso de retensin urinaria) est contraindicado. TMP + Sulfametoxazol han demostrado mejores niveles teraputicos intraprostticos. 6-12 semanas. Se pueden agregar antiinflamatorios como indometacina u ibuprofeno. Se debe intentar con eritromicina por posible etiologa bacteriana. 250mg 4/d. Por 14 das, si se detecta mejora, se sigue el tratamiento de 3-6 semanas. Se pueden dar antiinflamatorios. Alfa agonistas como terazosin 1-10 mg/d o doxazosin 1-8mg/d. Diazepam para disfuncin de msculos plvicos. Reposo en cama con elevacin escrotal, 10-21 das de antibitico para enf. De origen sexual. 21 a 28 das para no sexual epididimitis. Urolitiasis Disminuir absorcin intestinal de calcio. Fosfato celulosa 10-15g en tres dosis. Tiazida disminuye hipercalciuria. Cuidados dietticos. Elevar el PH por encima de 6.5 aumenta solubilidad de clculos. Antibiticos perioperatorios Quirrgico, prevencin con alcalinizacin de orina, adecuada ingesta de lquidos. Menejo de conservacin resolucin espontnea. Drenaje con un tubo de nefrostoma percutneo. Extraccin ureteroscpica. Rayos x, nefrolitoma percutnea. Reparacin quirrgica en caso de haber defectos anatmicos. Medicamentos anticolinrgicos. Amitriptilina, nifedipina y ms bloqueadores de canales de calcio. Remplazo hormonal, testosterona inyectada, 200mg IM c/3 semanas. Bombas de vaco. Terapia vasoactiva Gonadotropina corinica humana 2000 unidades internacionales tres veces a la semana, si no hay alta en el conteo de espermas se da FSH. Fenoxibenzamida y prazosin (alfa antagonistas) Ciruga Prostatectoma radical Radiacin (istopos transperitoniales y radioterapia externa). Quimioterapia intravesical por un cateter ureteral, tiotepa, mitomicina, doxorubicina y BCG por 6-12 semanas. Ciruga Radioterapia Laparoscopia (depende del tamao, lugar y nmero de tumores), nefroureterectoma. Extirpacin segmental del ureter. Nefrectoma radical para tumores localizados. Se puede considerar laparoscopa o nefrectoma parcial abierta para pacientes con dao renal o CA bilateral.