Trattamento dei tumori aTrattamento dei tumori acellule germinali delcellule germinali del

testicolotesticolo

Tumori germinali del testicoloTumori germinali del testicolo

Di regolaDi regola egraveegrave possibile lpossibile lrsquorsquoasportazione radicale inasportazione radicale inchirurgia inizialechirurgia iniziale

Obiettivo della chirurgiaObiettivo della chirurgia

Asportazione tumore primitivoAsportazione tumore primitivo Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massamassa Esplorazione chirurgica dei linfonodiEsplorazione chirurgica dei linfonodi

retroperitoneali (metastasi ln persistenti doporetroperitoneali (metastasi ln persistenti dopochemioterapia)chemioterapia)

Approccio chirurgicoApproccio chirurgico

Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo

allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo

TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia

Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica

In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico

Ecografiasuggestiva dilesione maligna

Markers elevati

Biopsia chirurgica

Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003

Markers

elevati

gt 1 anno

orchiectomia

Normali oelevati lt 1anno

Ecografia (lesionemaligna)

+-

biopsia

Lesione maligna

tumorectomia

+

-

JH Ross J Urol 2002

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Tumori germinali del testicoloTumori germinali del testicolo

Di regolaDi regola egraveegrave possibile lpossibile lrsquorsquoasportazione radicale inasportazione radicale inchirurgia inizialechirurgia iniziale

Obiettivo della chirurgiaObiettivo della chirurgia

Asportazione tumore primitivoAsportazione tumore primitivo Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massamassa Esplorazione chirurgica dei linfonodiEsplorazione chirurgica dei linfonodi

retroperitoneali (metastasi ln persistenti doporetroperitoneali (metastasi ln persistenti dopochemioterapia)chemioterapia)

Approccio chirurgicoApproccio chirurgico

Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo

allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo

TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia

Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica

In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico

Ecografiasuggestiva dilesione maligna

Markers elevati

Biopsia chirurgica

Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003

Markers

elevati

gt 1 anno

orchiectomia

Normali oelevati lt 1anno

Ecografia (lesionemaligna)

+-

biopsia

Lesione maligna

tumorectomia

+

-

JH Ross J Urol 2002

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Obiettivo della chirurgiaObiettivo della chirurgia

Asportazione tumore primitivoAsportazione tumore primitivo Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massamassa Esplorazione chirurgica dei linfonodiEsplorazione chirurgica dei linfonodi

retroperitoneali (metastasi ln persistenti doporetroperitoneali (metastasi ln persistenti dopochemioterapia)chemioterapia)

Approccio chirurgicoApproccio chirurgico

Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo

allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo

TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia

Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica

In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico

Ecografiasuggestiva dilesione maligna

Markers elevati

Biopsia chirurgica

Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003

Markers

elevati

gt 1 anno

orchiectomia

Normali oelevati lt 1anno

Ecografia (lesionemaligna)

+-

biopsia

Lesione maligna

tumorectomia

+

-

JH Ross J Urol 2002

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Approccio chirurgicoApproccio chirurgico

Approccio inguinaleApproccio inguinale ClampaggioClampaggio funicolo allfunicolo allrsquorsquoanello inguinale internoanello inguinale interno Biopsia ed esame istologico estemporaneo dellaBiopsia ed esame istologico estemporaneo della

massa massa Orchiectomia radicale con sezione del funicoloOrchiectomia radicale con sezione del funicolo

allallrsquorsquoanello inguinale interno e biopsia sulla trancia dianello inguinale interno e biopsia sulla trancia disezione del funicolo sezione del funicolo

TumorectomiaTumorectomia EmiscrotectomiaEmiscrotectomia

Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica

In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico

Ecografiasuggestiva dilesione maligna

Markers elevati

Biopsia chirurgica

Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003

Markers

elevati

gt 1 anno

orchiectomia

Normali oelevati lt 1anno

Ecografia (lesionemaligna)

+-

biopsia

Lesione maligna

tumorectomia

+

-

JH Ross J Urol 2002

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Biopsia chirurgicaBiopsia chirurgica

In ogni casoIn ogni caso In caso di dubbio diagnosticoIn caso di dubbio diagnostico

Ecografiasuggestiva dilesione maligna

Markers elevati

Biopsia chirurgica

Orchiectomia radicale PD Metcalfe J Urol 2003

Markers

elevati

gt 1 anno

orchiectomia

Normali oelevati lt 1anno

Ecografia (lesionemaligna)

+-

biopsia

Lesione maligna

tumorectomia

+

-

JH Ross J Urol 2002

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Markers

elevati

gt 1 anno

orchiectomia

Normali oelevati lt 1anno

Ecografia (lesionemaligna)

+-

biopsia

Lesione maligna

tumorectomia

+

-

JH Ross J Urol 2002

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

TumorectomiaTumorectomia

TCG non sicuramente maligni (TCG non sicuramente maligni (teratomiteratomi cisti cistiepidermoidiepidermoidi))

Dimensioni tumore lt 13 del volume testicolareDimensioni tumore lt 13 del volume testicolare Non invasione dellNon invasione dellrsquorsquoilo testicolareilo testicolare

Protocollo TCGM AIEOP 2004

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Biopsia chirurgica

Conferma lesione nonmaligna

Biopsia parenchimatesticolare sanotumorectomia

Elementi immaturi oprepubere

STOP Orchiectomia

Ross et al J Urol 2002

Metcalfe et al J Urol 2003

Shukla et alJ Urol 2004

Ross et al Urol 2004

Oottamasathien et al Pediatr Urol 2007

SI NO

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

OrchiectomiaOrchiectomia

ChCh Primaria lesioni maligne Primaria lesioni maligne ReinterventoReintervento (con eventuale(con eventuale emiscrotectomiaemiscrotectomia))

-- Situazioni di urgenza (scroto acuto)Situazioni di urgenza (scroto acuto)-- Errori diagnosticiErrori diagnostici

In caso di lesioni maligne e infiltrazione scrotale

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

HistoriHistori andand PhysicalPhysical consistentconsistent withwith painlesspainless scrotalscrotal mass inmass in prepre--pubertalpubertal patientpatient

Testicular Ultrasound

Suggests mature teratomaepidemoid cyst

salvageable parenchyma

Normal AFP

Plan parenchymal sparingsurgery control cord

intra-operative frozen section

Benign histology confirmedon fronzen section

Technically salvageableparenchyma

Proced with TestisPreserving Procedureenucleate tumor sample

parenchymal bed as indicated

Confirms or suggestsmalignancy

Elevated Baseline serumAFP

Paratesticularrhabdomyosacroma

Radical Orchiectomy

P D Metcalfe et al Pediatric Testicular Tumors J U 1702412-2416 2003

No toether

Yes to bot

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Linfadenectomia retroperitonealeLinfadenectomia retroperitoneale

In chirurgica iniziale lIn chirurgica iniziale lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali nonnon egraveegrave mai indicatamai indicata

LLrsquorsquoesplorazione chirurgica dei ln cruraliesplorazione chirurgica dei ln crurali egraveegravenecessaria quando lo scrotonecessaria quando lo scroto egraveegrave infiltratoinfiltrato

Linfoadenectomia retroperitoneale monolateraleLinfoadenectomia retroperitoneale monolateralein caso di metastasi linfonodali retroperitonealiin caso di metastasi linfonodali retroperitonealidopo chemioterapia (Chirurgia differita)dopo chemioterapia (Chirurgia differita)

Protocollo TCGM AIEOP 2004

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

LLrsquorsquo80 dei80 dei pzpz hanno una stadio I di malattiahanno una stadio I di malattia

Un numero ridotto diUn numero ridotto di pzpz presentano metastasi ai lnpresentano metastasi ai lnretroperitoneali (4retroperitoneali (4--6)6)

La RPLND di principio non migliora la sopravvivenzaLa RPLND di principio non migliora la sopravvivenzalibera da recidivelibera da recidive

Eccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattatiEccellente sopravvivenza anche per stadi II e III trattaticon sola chemioterapiacon sola chemioterapia

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Ross J Urol 2002 Prepubertal testis tumor registry

Grady et al J Urol 1995

Mann et al J Clin Oncol 2000

Chen et al J Chin Med Assoc 2008

Kaplan et al J Urol 1981

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Conclusioni RPLNDConclusioni RPLND

Indicata perIndicata per pzpz con massa residua (ln)con massa residua (ln)retroperitoneale dopo chemioterapiaretroperitoneale dopo chemioterapia

Ipotizzabile RPLND perIpotizzabile RPLND per YolkYolk SalkSalk TumorTumor conconmarkersmarkers preoperatoripreoperatori nella normanella norma

Ross et al J Urol 2002

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquoSiracusa CecchettoInserra et al

60 pz YST 45 teratoma maturo 25 teratocarcinoma 75 T cc Leydig 75linfangioma 2 cisti epidermoide 3

LAR eseguite ldquotout en foisrdquo n9 (+ 6 biopsie) tutte negative come allrsquoimaging

LAR eseguite dopo CT 9

-6 dubbie allrsquoimaging e negative allrsquoesame istologico

-3 positive allrsquoimaging confermato dallrsquoesame istologico

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

Istituto Nazionale per lo Studio ela Cura dei Tumori di Milano

TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

ldquoldquoEErsquorsquo necessaria la LAR in un unico temponecessaria la LAR in un unico tempoallallrsquorsquoorchiectomia nel trattamento dei tumoriorchiectomia nel trattamento dei tumori

primitivi del testicolo nellprimitivi del testicolo nellrsquorsquoinfanziainfanzia rdquordquo

La biopsia eo lLa biopsia eo lrsquorsquoesplorazione dei lnesplorazione dei lnretroperitonealiretroperitoneali sicuramente non trova indicazionisicuramente non trova indicazioninelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senelle prime fasi del piano terapeutico (chirurgia A) senon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche dinon nelle forme con aspetti dubbi alle metodiche diimaging al fine di una correttaimaging al fine di una corretta stadiazionestadiazione

LLrsquorsquoexeresiexeresi dei ln retroperitonealidei ln retroperitoneali trova indicazioni introva indicazioni inchirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dichirurgia B nei casi con persistenza di elevati livelli dimarkersmarkers dopo orchiectomia edopo orchiectomia e chemiochemio o nei casi cheo nei casi chepositivipositivi abab inizio alla imaging non siano documentatiinizio alla imaging non siano documentaticome negativi dopo la CTcome negativi dopo la CT

Siracusa CecchettoInserra et al

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

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TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

CoordinatoriMargherita LO CURTOMonica TERENZIANI

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TUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNETUMORI A CELLULE GERMINALI MALIGNEProtocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico--TerapeuticoTerapeutico

AIEOP 2004AIEOP 2004

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Casi registrati al 15 novembre 2007Casi registrati al 15 novembre 2007

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Totale TCGM 75

52 gonadici26 testicolari26 ovarici

23 extragonadici

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

CentriCentri 7575

SanSan GiovGiov RR 11PerugiaPerugia 11NapoliNapoli 22CosenzaCosenza 22PisaPisa 22TriesteTrieste 22CataniaCatania 22ParmaParma 22BolognaBologna 33NapoliNapoli PausilliponPausillipon 33Roma BGRoma BG 44PalermoPalermo 55PadovaPadova 88GenovaGenova 88Milano INTMilano INT 3030

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

TeratomiTeratomi maturiimmaturimaturiimmaturi rarrrarr CentriCentri 8989

TriesteTrieste 11BergamoBergamo 11CataniaCatania 11BolognaBologna 33BresciaBrescia 33PalermoPalermo 44PerugiaPerugia 66Roma BG 9Roma BG 9NapoliNapoli 1111MilanoMilano 1212GenovaGenova 1414PadovaPadova 2424

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

26 TCGM Testicolo26 TCGM Testicoloetetagraveagrave mediana 14mediana 14 aaaa ((rangerange 10 m10 m--1919 aaaa))

Stadio IStadio I 99Stadio II 1Stadio II 1Stadio III 10Stadio III 10Stadio IV 6Stadio IV 6

Istologia Istologia 19 misti19 misti6 TSV6 TSV1 ECA1 ECA

rarrrarr 2 chirurgie2 chirurgie transcrotalitranscrotalirarrrarr 2 casi con che presentavano aree di2 casi con che presentavano aree di Teratoma conTeratoma con

componente di differenziazione somatica malignacomponente di differenziazione somatica maligna

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

FollowFollow up mediano 23 mesi (up mediano 23 mesi (rangerange 33--44 m)44 m)

rarrrarr9 pazienti ricaduti9 pazienti ricaduti (mediana di ricaduta 65 mesi(mediana di ricaduta 65 mesirangerange 11--32 mesi)32 mesi)2 ovai2 ovai3 testicoli3 testicoli44 extragonadiciextragonadici

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

3 testicoli3 testicolirarrrarr 1 stadio I1 stadio I (bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia(bimbo di 10 mesi) ricaduto a 6 mesi dalla chirurgia

nel canale inguinalenel canale inguinale 22degdeg RICADUTA nella stessa sede a 2 mesiRICADUTA nella stessa sede a 2 mesidalla fine della CTdalla fine della CT rarrrarrHDHD--CT e chirurgiaCT e chirurgiararrrarrVivo e NED a 2Vivo e NED a 2mesi dalla fine delle curemesi dalla fine delle cure

rarrrarr 1 Stadio IV1 Stadio IV ( tumore misto pi( tumore misto piugraveugrave componente di RMS) in Pro a 1componente di RMS) in Pro a 1mese dal termine della CTmese dal termine della CTrarrrarr EX a 18 mesi dalla diagnosiEX a 18 mesi dalla diagnosi

rarrrarr 1 Stadio III1 Stadio III ricaduto a 14 mesi con solo Teratomaricaduto a 14 mesi con solo Teratomararrrarr Vivo eVivo eNEDNED

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Protocollo TCGM AIEOPProtocollo TCGM AIEOP(ultimo aggiornamento)(ultimo aggiornamento)

NNdegdeg pzpz 3030 3 chirurgia non conforme3 chirurgia non conforme

-- 1 di 17 mesi I stadio1 di 17 mesi I stadio-- 2 adolescenti I stadio (2 adolescenti I stadio (giunti alla attenzione oltre i tempi previsti dagiunti alla attenzione oltre i tempi previsti da

urologie adulti periferiche)urologie adulti periferiche)

(nessuna(nessuna radicalizzazioneradicalizzazione inguinoinguino--scrotalescrotale eenessunonessuno egraveegrave ricaduto)ricaduto)

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta

Protocollo TCG AIEOPProtocollo TCG AIEOP

Teratomi Testicolari

-nro pazienti 9

-5 trattati con tumorectomia

-nessuna ricaduta