Trauma Capitis Dr.rizal

7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal

1/48

Trauma kapitis


2/48

Epi

Paling banyak dijumpai

Penyebab utama kematian dankecacatan

Merupakan kedaruratan neurologis

Penanganan cepat, tepat, cermat

60% fatality rate pada kecelakaanlalu lintas berhubungan dengankecelakaan kepala

ematian krna cedera kepala !0%


3/48

"akta penting###

$edera kepala merupakan penyebabmorbiditas dan kecacatanpadapenderita


4/48

Tingkat cedera kepala

*ibagi menurut +$

-ingan +$ .&'.!

edang +$ /'. 1erat kurang atau sama dengan 2


5/48

asaran kerusakan cederakepala

.3 calp laserasi, kontusi, abrasi

3 $ranium fraktur basis4kubah cranii, depressed4planar

&3 5tak

a. Primer (pada impak awal)

."57 hematom intrakranial 8e9tradura,subdural,

intraserebral:, kontusio 8coup'countercoup:

.*;"


6/48

Patof

*ibagi menjadi proses yi prosesprimer dan sekunder 8komplikasi:yang saling berhubungan

Target tatalaksana cedera kepala ME=$E+> TE-?*; 5MP7;;E


7/48

Patof

Mekanisme terjadinya komplikasisekunder pada otak

utoregulasi normal aliran otakhilangpada trauma kepala otak!ang cedera lebih peka terhadaphipo"olemia# hiper"olemia# dan

hipo$ia


8/48

Proses biokimia@i otonom

%dema sitotoksik (glia dandendrit:

&erusakan membran dankegagalan mitokondria krnadisrupsi kalsium dan akan mengenaisemua tipe sel termasuk sel neuron

'nhibisi sintesis proteinintraseluler


9/48

Proses patologis'penglepasan Emendadak dan banyak

& tahap cascade penglepasan glutamat

. ahap induksi

=euron iskemik4trauma melepaskan banyak glutamat ygakan ngaktiAn reseptor glutamat 8=M*'ion $a dan =a,

MP4kainate'=aB, dan reseptor metabotropik';P& C*+:

*. ahap ampli+kasi

Transporter =aB ganti dengan $aB

ktifkan gerbang )oltage kalsium;P& penglepasan kalsium dari tempat penyimpanannya

elebihan kalsium B *+ aktifkan enDim dan perluascascade to9ic bagi sel lainnya


10/48

3.ahap ekspresi

alsium aktifkan enDim degradasi*=, protein, dan fosfolipid asamarachidonat radical bebas daneikosanotar B P" perberat blocade)ascular dan meluasnya iskemia

destruksi berkelanjutan mematikan selneuron


11/48

erusakan sekunder pada cedera

kepala

,- maut : hipo$emia hipotensi hipercapnia hipocapnia hipertermia hiperglikemia

hipoglikemia hiponatremia hipoproteinemia

istemik ;ntracranialuplai 50 >ypo9emia,hipotensi,

anemia,hipokarbia ;$P

)asospasm

hilangnyaautoregulasi konsumsi 50 Pireksia ejang4bangkitan

asidosis >iperglikemisa,

hipercarbia


12/48

Pendekatan diagnostik

.iwa!at

. Premorbid medikal, neurologikal, dansosial

.?enis dari kecelakaan danmekanismenya

. 1eratnya benturan

. Pre'hospital care

. Perjalanan klinis sesudah kecelakaan


13/48

0. Pemeriksaan 1isik

.3 Pemeriksaan neurological +$

."ungsi yg terlibat

.1eratnya

.-angkaian pemeriksaan

3luka'luka yang berhubungan dgn temuan8 cari apakah ada trauma lain, mis abdomen, thora9,dsb:


14/48

C. Pemeriksaan Penun2ang

.3 7ab darah rutin 8menilai adanyashock4>t yang naik, infeksi:, +*,elektrolit, masa pendarahan danpembekuan, intoksikasi alkohol

3 E+

&3 ;maging 8foto polos kepala dancer)ical, $T'scan kepala:


15/48

"oto polos kepala

1oto polos kepala

1ila terdapat jejas4)ulnus di kepala

Posisi P dan lateral

"oto polos kepala tidak merubah penatalaksanaanpasien3 jika pts mengalami kemunduran lanjutkan dgn brain imaging yg lain

1oto Cer"ical 1ila diduga ada cedera daerah cer)ical

da tetraparese


16/48

CSC4# dilakukan jika

+$ .(

+$ .! dengan - -i@ayat ggn kesadaran

- Post traumatic amnesia

- *eAsit neurologis focal- Tanda'tanda fractur basis cranii


17/48

lasiAkasi cedera kepala difuse

berdasar $T' scan

ategori Penemuan $T'scan a@al*ifuseinjury . Tdk tampak patologi

*ifuseinjury Tampak sisternaMidlineshift F!mmdgn4 tanpadensitas lesi

Tdk adahiperdensitas atau densitas campuran lesi G! cc*apat ditemukan pecahan tulang4 bendaasing

*ifuseinjury &8s@elling:

,isternaterdesak4 hilangMidlineshift 0'! mm

Tidak adahiperdens atolesi campuran G!cc*ifuseinjury (

8shift:

Midlines shift G! mm

Tdk adahiperdens atau lesi campuran G!ccE)acuated mass Tiap lesi surgical ygdpt die)akuasi=on'e)acuated mass >iperdens atau lesi campuran G!ccyggabisa

die)akuasi


18/48

Tatalaksana cedera kepala

Tujuan utama : optimalisasi brain milieu 8cegah,hilangkan, minimalkan kerusakan otak krna proses

sekunder:

Pendekatan pengelolaan !g baik : limit kerusakan otak yg sedang berlangsung

cegah kerusakan otak baru

emudahkan pemulihan otak !g cedera dgn upa!a Mengembalikan perfusi optimal

5ksigenasi adekuat

=utrisi homeostasis Asiologis


19/48

$edera kepala ringan 8+$.&'.!:

P" umum utk menyingkirkankemungkinan injury sistemik

Pemeriksaan neurologik

"oto cer)ical atau lainnya sesuaiindikasi

Pemeriksaan alkohol darah atau Datto9ic dlm urin

$T'scan kepala jika mgkn kecuali tdkada keluhan dan neurologis normal


20/48

;ndikasi *ira@at utkobser)asi

$T'scan tdk dilakukan4tdk ada4abnormal

da luka tembus kepala

mnesia

-i@ayat hilang kesadaran

emunduran kesadaran =yeri kepala sedang'berat

lkoholik4into9ikasi obat

"raktur tengkorak

ebocoran $", rinorrhea, atau otorrhea 7uka di tempat lain yg bermakna

Tdk ada teman di rumah

Tidak mungkin segera kembali ke -


21/48

Penderita boleh pulang jika

Tdk ditemukan kriteria4indikasidira@at

egera kembali ke - bila problemberkembang

?ad@alkan utk kontrol ke klinik dlm .mgg


22/48

Peringatan pada cedera kepala

ringan yg tdk dira@at

egera kembali ke - bila terdapat gejala 8tu dlm 6 jam stlhpulang dari -:

Tampak mengantuk dan sulit dibangunkan

Mual dan muntah Timbul kejang

Pendarahan4keluar cairan dari hidung4terlinga

=yeri kepala berat

elemahan ato hilang perasaan pd lengan4tungkai

Tampak bingung, tingkah laku aneh Pupil anisokor, penglihatan ganda

*enyut nadi terlampau lambat atau cepat, atau pola napasterganggu


23/48

$edera kepala sedang 8+$/'.:

Pts mgkn tampak bingung4somnolent, tapi masihbisa ngikutin perintah sederhana

P1 awal :

ama seperti P" pada cedera yg ringan B pem darah

$T'scan kepala utk semua kasus

Masuk - utk obser)asi

Sesudah dirawat:

Pemeriksaan neurologis berkala 8+$ tiap &0 menit:

"oll@'up $T'scan bila keadaan memburuk


24/48

1ila keadaan pts membaik

dipulangkan bila sdh memungkinkan,follo@ up di poliklinik

1ila keadaan pts memburuk

1ila pts tidak mampu mengikuti perintah

sederhana ulangi $T'scan kepala danpenanganan selanjutnya sama sepertiprotokol cedera kepala berat


25/48

$edera kepala berat 8+$ &'2:

Penderita ga sadar 8ggn kesadaran:

Penilaian dan penanganan segera

MP7E 8 allergies, medication, past illness, last meal,

e)enst related to injury: 1$

E)aluasi ulang neurologik

tatus +$ -eHeks pupil

*ollIs eyes

Test kalori


26/48

pengobatan

Pengobatan

Manitol utk menurunkan ;$P

>iper)entilasi sedang dgn spya P$5 tdk

terlalu tingi ntikon)ulsan

Test diagnostik

$t'scan pd semua penderita

JentriculograA udara dan angiograA bila $T'scan tdk tersedia


27/48

air@ay

>ati'hati ada fraktur tulang leher

1ila ada jejas pd leher, A9a9i dulu, pasangbantal pasir kanan'kiri pasien

1ila dipastikan tdk ada jejas di leher, ele)asikepala pasien &0 derajat tu utk mengurangipeningkatan ;$P dan melegakan jalan napas

1ebaskan jalan napas dari muntahan, lendir,

bekuan darah 1ila pasien tdk sadar 8+$ F2: pasang pipa

orofaring 8gudel: atau pipa endotracheal


28/48

breathing

+gn pernapasan dapat dikarenakan

Perifer trauma dada, edema paru, emboli, infeksi

entral lesi med3oblongatadepresi pernapasan8$heyne Kstokes, $=>, ataksik:

1ila +$ F2 L intubasi4trakeostomi

Jentilator intermitten utk cegah hipo9ia

0ila p6*


29/48

circulation

>ipotensi krna pendarahan, cedera otak,shock kardiogenik 8cedera med'spinalis:

Pemeriksa neurologis 8+$: tdk

dipercaya4)alid dipercaya pada keadaanhipotensi

Tindakan hentikan sumber pendarahan,perbaiki f9 jantung, ganti darah yg hilang

dgn plasma ato darah Pertahankan 8 sistolik 977 mm-g utk

mencegah iskemia otak3


30/48

etelah abc dilakukan, lakukan P"umum dan neurologis ulang

"ollo@ up cermat


31/48

$edera kepala berat 8+$ 2 dalam

6 jam:

7; massa intrakranial (hematom)

midline shift G! mm atau hematom G! cc 5perasi

7; massa intrakranial (hemato)

Midline shift F !mm atau hematom F! cc terapikon)ensional dgn monitoring ketat

>ampir 0% kematian di tempat kejadian atau dalamperjalanan ke -

1utuh tim yg solid bedah saraf, ahli saraf, dokterumum, dll


32/48

Tatalaksana Tekananan tinggi

intrakranial 8TT;:

?aga suhu F&,! L pertahankan normotermi 8hindari hipertermikrna akan mengakibatkan metabolimse tbh dan otak meningkatkerusakan otak tambah parah:

Tinggikan kepala &0 derajat dgn a9is tubuh netral

>iper)entilasi ringan, pertahankan P$5 &0'&! mm>g

Pertahankan cerebral perfusion pressure 8$PP: G0 mm>g

ProAlaktik anti kon)ulsan minimal sampai minggu pertama stlhcedera otak 8impresi fraktur, hematom intracranial:3

"enitoin .2 mg4kgbb bolus ;J pelan !0 mg4menit 8syringepump:, dilanjutkan 00'!00 mg4hari ;J atau otal


33/48

?ika usaha sblmnya tdk berhasil dilakukan th/primer :

*rainage cairan $"

Terapi sedatif Terapi blokade neuromuscular

th/sekunder :

1olus manitol 0,! mg4kg113 Ma9 00 gr danserum osmolalitas &.0 m5sm4kg

=aikkan $PP


34/48

th/tertier (barbiturat/propo=ol)

1arbiturat 8fenobarbital: bolus .0mg4kg1 ;J slma &0 menit lanjut jadi

'& mg4kg 11 per jam slma & jam Pertahankan kadar obat dgn dosis .

mg4kg114jam

tlh TT; terkontrol F0 mm>g slma('(2 jamdosis diturunkan bertahapslma & hari


35/48

Terapi cairan dan elektrolit

Pembatasan cairan (' jam stlhtrauma 8.000'.!00 cc4hari, =a$l0,/% atau -7:

?gn berikancairan yg mengandungglukosa

eseimbangan cairan terjadi bila

- T* stabil

- *enyut jantung normal

- Jolume urin &0 ml4jam


36/48

=utrisi

ebutuan energi pd cedera kepala meningkat (0%

Protein .,!' gr4kg114hari

7ipid .0'(0% kebutuhan total kalori4hari

Ninc . mg4hari +* dipertahankan F00 mg4dl

>ari ke . pts dipuasakan

=utrisi diberikan hari &'( dgn pipa nasogastrik

sbnyk 000'&000 kal>ati pada fraktur basis cranii, ontraindikasi=+T krna bisa meningkatkan ;$P:


37/48

=europrotektif pd cederaotak

*asar iskemik otak merupakan proseskerusakan sel neuron yg lanjut berupa suatucascade iskemik

Tujuan mengurangi kerapuhan4kepekaaninstrinsik jaringan otak thdp iskemia dgnmenghambat cascade biokimia penyebabkerusakan sekunder

Og menonjol dari cascade ini adlhneurotoksisitas !g dicetuskan o/ glutamat


38/48

omplikasi cedera kepala

'n=eksi : pro+laksis antibiotik diberi 2ika

"raktur terbuka kepala

"raktur basis cranii

7uka luar yg beresiko tinggi infeksi

&e2ang (=ocal epilepticus/epilepsi ter2di stlh trauma otak)

ejang pertama fenitoin 00 mg oral dilanjutkan .00mg3hari &'(9

tatus epilepticus *iaDepam .0 mg ;J, dpt diulangi dlm .! menit

+a berhasil fenitoin .2 mg4kg11 bolus ;J pelan, kmd !0mg4menit3 *ilanjutkan 00'!00 mg4hari ;J atau oral fenitoin


39/48

Perdarahan lambung (7;) kasi antasida ataubersama >'reseptor blocker

8iabetes insipidus bisa krna kerusakan4penekananpd hipoAsis3 +ejala Poliuria, hipernatremi, dehidrasi

Th

pitressin 8arginine )asopressine: !'.0 u ;J4;M tiap ('6jam

Jolume urin dijaga F00 ml4jam

1eri cairan hipotonik o,!% atau 0,(!% tergantung dariberatnya hipernatremia


40/48

Trauma capitis

.3 5pen @ound

3 $losed @ound

. $ompression fracture

. 7inear fract

. $ombine fract

. 1asis cranii fract

. *ura rupture

. >ematoma epidural, subdural, intracerebral

. Pneumocephalus

.Traumatic corte9 contusio C commotio, difusea9onal injury, primaru brain stem injury, dll:


41/48

Penyebab hematim intracranial pd

orang tua

.3 Traumatic

3 =on traumatic antikoagulant,spontaneous bleeding

&3 $erebral atroA

. 0ridging "ein rupture 8pd org tuasudah rapuh shga cedera dikit ajabisa rupture:

iA i i ld d l


42/48

pesiAc sign in elder adulttrauma

.3 =o symptoms

3 *ementia

&3 7oss of consciousness

(3 >eadache, nausea

!3 >emiparesis

63 phasia3 ta9ia

23 s


43/48

*iagnosis

kut $T'scan

ubakut dan kronik 8hygroma: M-;

Th4

utk pts tua dgn hematom kronik4hygroma

craniotomu 1urr hole irigation sulit mengontrol

reco)ery otak 8e9pansion


44/48

-ehabilitasi trauma capitis

-ehab fungsional -ehab psikososial

Poor candidates for rehab

1ilateral cerebral damage

Jisuospatial deAcit

+lobal aphasia

$ogniti)e impairement and hearing ability

Persistent Haccid paralysis

1ladder and bo@el incontinece

ci)ity intolerance to se)ere medical problems

;mobility Motor paralysis theurapeutic e9ercise

pasticity

houlder sublu9ation

*7

mbulation


45/48

i9 essential of early stages of

rehab

;mmobility

Pressure areas decubitus

7ifting properly

houlder injury

rm and leg learned non use

+eneral position

properpositioning


46/48

;mmobility

Postural drainage and percussion

7ying on the aected and unaected side

7ying on the back

$hanging position 8e)ery hours:

Mobility

-olling

itting up


47/48

=+T

?angan G&00 ml4feed

-esidual )olume G.00 ml, delay &0'60 minutes

Ele)asi kepala minimal &0 derajat,pertahankan .,! jam stlh feeding


48/48

cti)ity of daily li)ing 8*7:

elf care bathing, dressing,grooming, feeding, toileting

Mobility

7eisure fun and @oek

@ork

Documents

Trauma Capitis Dr.rizal