Trauma Dento Alveolar1

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  • Trauma dento-alveolar.Lesiones de tejidos de soporte.Pablo A. Amorn Torres.Cirujano Dentista. UDD.

  • Objetivos.Clasificacin

    Diagnosticar.

    Tratamiento.

    Evaluar el tratamiento realizado.

  • Clasificacin.

  • Concusin.Definicin :Lesin en las estructuras de soporte del diente, sin aumento de la movilidad o desplazamiento de los dientes, pero con dolor a la percusin.

  • Concusin

  • Concusin.Diagnostico.Descripcin: una lesin de las estructuras de soporte del diente sin desplazamiento pero con dolor a la percusin.Sig. Visuales: no desplazados.Movilidad: negativo.Sensibilidad pulpar: usualmente es +Rx: estudio radiogrfico. No se observan anomalas

  • Concusin.Tratamiento.Por lo general no hay necesidad de tratamiento.Trat: monitorear condicin pulpar por un ao.Instrucciones al paciente:Alimentos blandos durante una semanaBuena higiene. Cepillos suaves y colutorios de Clhx. 0.12%

    Seguimiento 4, 6, 8 semanas y 1 ao.

  • Subluxacin.Definicin:Es una lesin en las estructuras de soporte del diente que resulta en una mayor movilidad, pero sin desplazamiento. El sangrado del surco gingival confirma el diagnstico.

  • Subluxacin.

  • Subluxacin.Diagnostico.Descripcin: Una lesin en las estructuras de soporte del diente, como resultado hay una mayor movilidad, pero sin desplazamiento de los dientes.El sangrado del surco gingival confirma el diagnstico. Sig. visuales: No desplazados.Percusin: + sensible.Movilidad: aumentada.Rx: Sin alteraciones. Con desplazamientoTest de vitalidad: pueden dar - (shock pulpar)

  • Subluxacin.Tratamiento.Usar opcionalmente una frula flexible para comodidad del paciente durante 7-10 das, de acuerdo al diagnstico de trauma de los dientes vecinos.Instrucciones al paciente:Alimentos blandos durante una semanaBuena higiene. Cepillos suaves y colutorios de Clhx. 0.12%Seguimiento 4, 6, 8 semanas y 1 ao.Evaluar tratamiento de endodoncia despus de 2 o 3 meses.

  • Luxacin extrusiva.

  • Luxacin extrusiva.Definicin.Lesin del diente que se caracteriza por la separacin parcial o total del ligamento periodontal, resultando el desplazamiento de los dientes.El hueso del alveolo est intacto .

  • Luxacin extrusiva.Descripcin: desplazamiento parcial del diente fuera de su alvolo. El hueso alveolar esta indemne. Sig. visuales: alargamiento dentario.Movilidad. Visiblemente mvilTest de sensibilidad: negativo.Rx.: Aumento significativo del espacio periodontal.Se recomienda hacer un estudio radiogrfico.

  • Luxacin extrusiva.

  • Luxacin extrusiva.Tratamiento.La sup. radicular se lava con suero o clorhexidina al 0.12% antes del reposicionamiento. Frula flexible para reduccin y estabilizacin por 2 o 3 semanas.Instrucciones .al paciente.Alimentos blandos por una semana.Buena higiene. Cepillos suaves y col. de Clhx.0.12%.Seguimiento: por 4 -6-8 semanas, 6 meses y 1 ao.Realizar tratamiento de endodoncia a la brevedad posible, en DPJ es probable la revascularizacin.

  • Luxacin lateral.

  • Luxacin lateral.DefinicinDesplazamiento parcial del diente fuera de su alvolo y con un componente lateral en su desplazamiento. El hueso alveolar esta indemne.

  • Luxacin lateral.Descripcin: Desarticulacin parcial del diente, en sentido axial con un componente lateral.Sig. visuales: Alargamiento dentario y desplazamiento de este hacia vestibular o palatino.Movilidad. Visiblemente mvilTest de sensibilidad: Negativo.Rx.: Aumento significativo del espacio periodontal.Se recomienda hacer un estudio radiogrfico.

  • Luxacin lateral.Igual tratamiento que para las luxaciones extrusivas pero teniendo el cuidado que al momento de reposicionarlo se compense el desplazamiento lateral, ya sea palatino o vestibular.Instrucciones .al paciente.Alimentos blandos por una semana.Buena higiene. Cepillos suaves y col. de Clhx.0.12%.Seguimiento: por 4 -6-8 semanas, 6 meses y 1 ao.Realizar tratamiento de endodoncia a la brevedad posible, en DPJ es probable la revascularizacin.

  • Luxacin intrusiva.

  • Luxacin intrusiva.Definicin: Impactacin del diente dentro de su alveolo, acompaada muchas veces de una fractura conminutada del pice

  • Luxacin intrusiva.Descripcin: Desplazamiento axial del diente dentro de su alvolo.Sig. visuales: Ausencia o desaparicin parcial del diente.Movilidad. Negativa.Percusin: Sonido mate o metlico (anquilosis)Test de sensibilidad: negativoRx.: Desaparicin del espacio periodontal.Se recomienda hacer un estudio radiogrfico.

  • Luxacin intrusiva.

  • Luxacin intrusiva.Tratamiento:Intrusin del diente se asocia con un riesgo potencial de prdida de dientes debido a la reabsorcin radicular progresiva (anquilosis o infeccin relacionada con la reabsorcin).Los siguientes tres mtodos son slo parcialmente basada en la evidencia.ERUPCIN ESPONTNEA.REPOSICIONAMIENTO ORTODNTICO.REPOSICIONAMIENTO QUIRURGICO.Tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse ya que la revascularizacin es poco probable, se debe realizar 3 o 4 sem. terminado el tratamiento.

  • Luxacin intrusiva.Tratamiento.

    xxx El procedimiento de tratamiento es significativamente mejor que las otras opcionesxx El procedimiento de tratamiento tiene una tendencia a una mejor cicatrizacin de las otras opcionesx El procedimiento de reposicionamiento quirrgico puede ser ms prctico utilizar en comparacin con el reposicionamiento de ortodoncia.Reubicacin quirrgica impone un riesgo ligeramente mayor de complicaciones tardas en comparacin con la extrusin ortodntica

  • Luxacin intrusiva.Tratamiento.En contacto con germen, remocin de temporalSin contacto con germen, conducta expectante

  • Luxacin intrusiva.Pronstico.Reservado.

  • Luxo-fractura.Definicin:Lesin del diente que se caracteriza por la separacin parcial o total del ligamento periodontal, resultando el desplazamiento de los dientes, en sentido axial con un componente lateral, de tal magnitud que se produce la fractura de la tabla vestibular a nivel de los pices dentarios.

  • Luxo-fractura.

  • Luxo-fractura.Descripcin: Desarticulacin dentaria dentro de su alvolo que no es axial.Sig. visuales: Desplazamiento hacia palatino.Movilidad: Negativa (por el atrapamiento apical)Test de sensibilidad: Negativa.Rx.: Las tomas del estudio radiogrfico deben incluir los desplazamientos proximales y oclusales. Descartar fracturas radiculares.

  • Luxo-fractura.

  • Luxo-fractura.

  • Luxo-fractura.Tratamiento: reduccin del diente dentro de su alvolo, con la preocupacin de salvar la traba sea vestibular. Ya sea bi-digital o con frceps.

  • Luxo-fractura.Tratamiento.La sup. radicular se lava con suero o clorhexidina al 0.12% antes del reposicionamiento. Frula flexible para reduccin y estabilizacin.Estabilizar el diente por 4 semanas con una frula flexible debido a la fractura sea asociadaInstrucciones al paciente: Iguales a trat. anterioresRealizar tratamiento de endodoncia a la brevedad posible, en DPJ es probable la revascularizacin.Controles por 2-4-6 y 8 semanas, 6 meses, 1 ao y una vez al ao por 5 aos.

  • Pasos clnicos para realizar una frula semi-flexibleAnestesia: terminal bilateral con bloqueo palatino.Lavado con suero o clorhexidina al 0.12%Reposicionamiento de la pieza, verificar que queden alineados con piezas vecinas y tambin consultar a un acompaante (usualmente la madre) si ve bien los dientes si estn como antes.Realizar grabado cido, lavado, primer, colocar botones de resina en 1/3 coronario.

  • Pasos clnicos para realizar una frula semi-flexibleUbicar la frula (alambre 0.40mm. suave y flexible torneada depende del grosor del alambre)Comenzar siempre desde los extremos y terminar con la pieza afectada. Extenderse al menos 2 piezas a distal de la afectada.Verificar que no queden bordes afilados de los composite como de los alambres distales.

  • Frulas de titanio.

  • Frulas de titanio.

  • Robinson Arias VenegasPaciente de 20 aos de edad. Haciendo deporte (trote) sufre una lipotimia y se cae al suelo golpendose la cara.

    Llega al servicio con un traumatismo dento alveolar en zona de grupo II, con heridas contuso cortantes de labio inferior.

    Una vez anestesiado se procede a realizar la exploracin de las heridas y el diagnostico del trauma

  • Sutura reductora.

  • Secuelas de TDA.

  • Tabla de seguimiento de la luxacin dentaria - denticin permanente.

    Tiempo

    Hasta -3 semanas

    3- 4 semanas

    6-8 semanas

    6 meses

    1 ao

    5 aos

    Concusin Subluxacin

    S+C (2)

    C (3)

    C (1)

    C (2A)

    C (1)

    Luxacin lateral

    S+C (3)

    C (2A)

    C (3)

    C (2A)

    C (2A)

    Intrusin

    C (3)

    C (3)

    C (3)

    Extrusin

    S+C (2)

    C (2A)

    C (2A)

    C (2A)

    C (2A)

    S =Remocin de frula C = Examen clnico y radiogrfico.

    Exito/Fracaso incluye alguna ( no necesariamente todas) de las siguientes:

    (1) Exito -

    Asintomtico, sensibilidad positiva, contina desarrollo radicular ( dientes inmaduros), lmina dura periradicular intacta

    Fracaso -

    Sintomtico, sensibilidad negativa, , raz no contina desarrollo (dientes inmaduros).Radiolucidez periradicular

    (2) Exito -

    Sntomas mnimos, leve movilidad, radiolucidez periradicular no excesiva (> 2x)

    Fracaso -

    Sntomas severos, movilidad excesiva, signos clnicos y radiogrficos de periodontitis apical. Iniciar endodoncia si diente tiene pice cerrado y extensin del desplazamiento aseguran la necrosis pulpar.

    (2A) Exito -

    Asintomtico, signos clnicos y radiogrficos de periodondo normal cicatrizado. Altu