DRA . VIVIANA COGOTERAPIA INTENSIVAMEDICINA INTERNA

HOSPITAL SAN FELIPE

TRAUMADEFINICION: APLICACIÓN DE ENERGIA

QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE DEFENSA DEL ORGANISMO.

TRAUMAPRIMER CAUSA DE MUERTE EN LAS

PRIMERAS 4 DECADAS DE LA VIDA EN EL OCCIDENTE.

ESTADISTICAS ARGENTINAS

Accidentes de Tránsito según sexo

                           

ACCIDENTES DE TRANSITO SEGÚN SEXO

ACCIDENTES DE TRANSITOFATALES

ESTADISTICAS ARGENTINASMUEREN ANUALMENTE ALREDEDOR DE

8000 PERSONAS POR COLISIONES VEHICULARES.

EL TRAUMA ES RESPONSABLE DE 3 DE CADA 4 MUERTES DE 15 A 25 AÑOS.

EL TRAUMA ES RESPONSABLE DE 2 DE CADA 3 MUERTES EN NIÑOS.

EN ARGENTINA EL TRAUMA ES UNA ENDEMIA.

ASIGNACION DE

RECURSOS

PLANTEOS TERAPEUTICOS

CASI UN MUERTO POR HORA POR

ACCIDENTE FATAL EN LA ARGENTINA

CLASIFICACION DEL POLITRAUMALeve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no

representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).

Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.

Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles

MORTALIDAD EN TRAUMA GRAVE:3 PICOS

PRIMER PICO: primeros minutos, y ocasionada generalmente por TCE severo, lesiones medulares por encima de C-4, lesiones cardíacas o lesiones de los grandes vasos. 15%

SEGUNDO PICO:(HORA DE ORO): primeras horas, su origen generalmente en hemorragias intracraneales (hematomas subdurales o epidurales), neumotórax, hemotórax masivo, rotura esplénica o hepática, y hemorragias masivas.55-60%.

TERCER PICO o de mortalidad tardía: pasados varios días o incluso semanas tras el trauma ,originado por sepsis o fallo multiorgánico.15-20%.

UN TERCIO DE LAS MUERTES POR TRAUMA

GRAVE PUEDEN SER PREVENIDAS SI EXISTE

UNA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

CORRECTA

UN PERSONAL DE LA SALUD BIEN ENTRENADO PARA LA URGENCIA /

EMERGENCIA EVITA MUERTES INNECESARIAS.

ES NUESTRA RESPONSABILIDAD CAPACITARNOS SI TRABAJAMOS EN AREAS CRITICAS, LA VIDA DE LOS

DEMAS DEPENDEN DE NOSOTROS.

ATENCION!!!

MANEJO DEL TRAUMAEl manejo inicial del paciente traumatizado presenta PARTICULARIDADES que exigen el diseño de planes de actuación específicos

ATENCION DEL POLITRAUMAEN EL LUGAR DEL TRAUMATISMO.

DURANTE SU TRASLADO.

EN EL CENTRO HOSPITALARIO

MANEJO DEL TRAUMALa piedra angular del tratamiento inicial del traumatizado la constituyen la identificación precoz del paciente grave, su tratamiento prehospitalario correcto y el transporte rápido al hospital adecuadamente dotado por sus particulares demandas asistenciales.

la medicina prehospitalaria incluye la INTEGRACIÓN dentro de un sistema formado por un conjunto de elementos multidisciplinarios que coordinados, responden a una demanda asistencial planteada, de carácter individual o colectiva. Los elementos a integrar son elementos fijos y móviles, humanos y técnicos, de infraestructura y de soporte, médicos y de apoyo hospitalarios y extrahospitalarios, terrestres y aéreos, enlazados por una malla de transmisiones que los dirige y enlaza.

SEGÚN MANEJO ACTUAL DEL TRAUMA

LLEGAN AL HOSPITAL PACIENTES QUE ANTES MORIAN EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE.

LLEGAN AL HOSPITAL PACIENTES MAS GRAVES Y CON LESIONES MAS SEVERAS.

UN TERCIO DE ELLOS SOLO PUEDE DEJAR EL HOSPITAL Y MUCHO DE ELLOS CON SECUELAS.

CONFECCIONAR UN PLAN PROTOCOLIZADO DE ASISTENCIA INICIAL DEL TRAUMA.

TRAUMA MULTIPLEDAÑO DE 2 O MAS ORGANOS O SISTEMAS.INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

HORA DE ORO

HORA DE PLATA

HORA DE BRONCE

IMPACTO

HORA DE ORO

*LIBERACION INMEDIATA DE NEUROTRANSMI-SORES

*BLOQUEO DEL SISTEMA GALT.

*RESPUESTA NEUROENDO-CRINA

HORA DE ORO

LIBERACION INMEDIATA DE RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

HORA DE PLATA

ACIDOSIS.HIPOXEMIAHIPOTERMIARESPUESTA

INFLAMATORIA SISTEMICA

SEGUNDO

IMPACTO

HORA DE BRONCE

TERCER

IMPACTO

INICIO DE LA RESUCITACION

A,B,C,D,E DEL TRAUMA

OBJETIVO DE UNA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA EFICAZ

Desplazar en pocos minutos al lugar del accidente a equipos capaces de llevar a cabo métodos de soporte vital.

Disponer de comunicaciones, medios de transporte y

personal entrenado.Mejorar el manejo del paciente politraumatizado

optimizando su sobrevida y la prevención de secuelas.

Promover la aplicación de la mejor evidencia en el manejo de estos pacientes.

PERMITIR EL TRASLADO RAPIDO Y SEGURO DE LA

PERSONA ACCIDENTADA A UN CENTRO HOSPITALARIO

DONDE SE LE PUEDA DAR LA ATENCION MEDICA QUE

NECESITA

PROTOCOLO GENERAL DE ACTUACION

1 ) Reconocimiento primario.2) Fase de resucitación. 3) Reconocimiento secundario.4) Atención definitiva en el lugar del

accidente.5)Triage para transporte a centro de

trauma.6)Comunicaciones.

EVALUACION INICIAL ( PRIMARIA)TRAUMA GRAVE DEBE RECIBIR

TRATAMIENTO DENTRO DE LA PRIMERA HORA ( HORA DE ORO)

POSIBILIDAD DE RECUPERACION SE REDUCE DRASTICAMENTE A MEDIDA QUE AUMENTA EL INTERVALO ENTRE EL ACCIDENTE Y LA ATENCION DEFINITIVA.

DETERMINAR EN 30 SEGUNDOS LA EVALUACION VENTILATORIA, HEMODINAMICO Y NEUROLOGICO.

EVALUACION DE LA ESCENAESTA EVALUACION COMPLETA 2

ASPECTOS: *seguridad de la escena. * cinemática del trauma.

SEGURIDAD DE LA ESCENADETERMINAR SI LA ESCENA DETERMINA

PELIGRO PARA EL RESCATADOR Y/O LA VICTIMA.

SI LA ESCENA ES INSEGURA DEBERA TRATAR DE HACERLA SEGURA O INTENTAR RETIRAR LA VICTIMA SIN QUE EL RESCATADOR CORRA PELIGRO.

EL RESCATADOR ESTA PARA SALVAR VIDAS Y NO SACRIFICAR LA SUYA.

DETERMINAR NUMERO DE VICTIMAS, CATEGORIZACION Y TRIAGE.

PEDIR AYUDA ADICIONAL.

CINEMATICA DEL TRAUMALa energía puede ser: • Energía cinética, o de

movimiento, • Eléctrica, • Química, • Mecánica • Radiante.

FASES DE LA CINEMATICA DEL TRAUMA

FASE 1. Antes (fase previa, pre-evento o pre-choque): ( consumo de alcohol, drogas o sustancias alucinógenas, estado mental alterado, ingesta de medicamentos o condiciones ambientales.)

FASE 2. Durante (fase de colisión, fase del evento o choque): en el momento del impacto, 3 impactos:

- Impacto de los objetos. - Impacto de los ocupantes. - Impacto de los órganos vitales dentro de los ocupantes.FASE3. Después (fase posterior, post-evento o post-

choque): personal Prehospitalario previa recopilación de la información

brinda la atención requerida y adecuada a las victimas de la colisión.

INJURIAS PRODUCIDAS POR TRAUMA CERRAD0

1. Compresión: Por golpe contuso directo 2. Aceleración/desaceleración: horizontal en caso de impactos

frontales o laterales en incidentes vehiculares ó verticales en el caso de caídas de altura.

3. Sobrepresión. ocurren básicamente por el aumento de la presión de los gases que se encuentran dentro de las vísceras huecas produciendo, el

mecanismo se desarrolla porque al aumentar rápidamente la presión intra víscera se genera esta sobre presión cediendo la pared.

Síndrome por Aplastamiento en el caso de derrumbes o colapso de estructuras o por el mecanismo primario producido en la onda

expansiva de una explosión, en la misma el aire entra por los orificios naturales a gran velocidad provocando lesiones a nivel de tímpano, pulmonar (generando hemorragias internas, embolias aéreas), roturas esofágicas a nivel de la unión con el estómago, rotura de estómago ó intestino.

INCIDENTES O COLISIONES VEHICULARES

1- Deformidad del vehículo.2- Deformidad de la cabina.3- Deformidad del cuerpo.

IMPACTO FRONTAL*Lesiones por IMPACTO ANTERIORVeremos impacto de la cara o cráneo contra el

parabrisas.Lesión cervical por compresión.Lesión de tráquea por impacto contra el volante.Lesiones de macizo maxilo facial en caso del que

cinturón de seguridad lo haya retenido y la cabeza haya impactado contra el volante.

Lesiones por sobrepresión a nivel del tórax, (neumotórax), abdomen (ruptura de vísceras huecas), hasta ruptura de diafragma provocando hernia diafragmática

IMPACTO FRONTAL*Lesiones por IMPACTO ANTERIOREl paciente tiende a irse hacia delante y hacia

abajo, produciendo una lesión no crítica (no compromete la vida del paciente a nivel de dicha región), pero la fuerza se transmite pudiendo provocar uni o bilateral de fémur ó fractura luxación de cadera con fractura de

pelvis.

IMPACTO FRONTALEntonces en el impacto frontal las lesiones

por arriba y para arriba son las siguientes: 1-Lesión de cráneo. 2-Lesiones espinales. 3-Lesiones de tórax (fracturas costales,

neumotórax, hemotórax, contusión cardíaca y/o pulmonar, lesión de los grandes vasos)

4- Lesiones abdominales: (órganos macizos, huecos, diafragma y hasta fractura de pelvis).

IMPACTO FRONTAL- luxación de rodilla y cadera,- fractura de fémur,- fractura de extremidades inferiores,- Fractura de pelvis y acetábulo.

IMPACTO POSTERIORTraumatismo de cráneo. Macizo faciales. Lefort I,II ó III. Lesiones torácicas, abdominales ó pelvianas

iguales a los impactos anteriores.

IMPACTO LATERAL*Lleva dos mecanismos lesionales:El impacto directo que puede comprometer

tórax, abdomen y pelvis homolateral y va a producir un traumatismo raquimedular por elongación.

por contragolpe un traumatismo de cráneo por

impacto contra el parante del lado del impacto.

IMPACTO ROTACIONALEl impacto rotacional se debe a una

colisión en los extremos del vehículo. El efecto es que sale girando en el sentido contrario al impacto, (llamado efecto saca corcho), lo mismo sucede con el cuerpo, la lesión más común es un doble mecanismo de elongación y rotación contra lateralmente al impacto, produciendo lesiones raquimedulares a ese nivel.

VUELCO VEHICULARCON O SIN CINTURON DE SEGURIDAD.CON CINTURON: -El cinturón de seguridad no evita el mecanismo

denominado latigazo cervical que puede producir lesiones cervicales como fracturas o luxaciones.

-permite que el individuo hiperflexione, golpeando su cabeza contra el volante en el caso del conductor contra el vidrio o el panel delantero si es acompañante o contra los asientos delanteros si viaja detrás. Esto comprime las vísceras contra la columna y provoca la hiperflexión de la columna lumbar. No olvidemos que la hiperflexión abdominal genera incremento de la presión de los gases abdominales (sobrepresión) con lesiones de vísceras huecas (estallido de intestino delgado, hematomas con hemoperitoneo, etc.)

LESIONES POR AIRBAGLa combinación del uso del air bag junto al

cinturón de seguridad, es decir el uso simultáneo de ambos, disminuye altamente las tasas de mortalidad.

La utilización adecuada va a disminuir las lesiones de cráneo y tórax.

el niño recibe un impacto directo sobre la cara

recibiendo lesiones por aplastamiento y/o hipertextensión.

PEATONEN EL ADULTO: Se escriben tres impactos,

en miembros inferiores ,donde impacta sobre el vehículo, (capot, parabrisas, etc.) y el tercero el impacto contra el suelo.

1- El impacto inicial o primer impacto se dará en las piernas y a veces en pelvis.

2- El tronco impacta contra el capot o tapa de motor.

3- La victima cae del vehículo usualmente impactando con el cráneo y región cervical.

NIÑOSLos niños generalmente enfrentan al vehículo

que se aproxima, por lo tanto las lesiones son en la región anterior en la mayoría de los casos. Por su altura, el impacto se dará generalmente entre el paragolpes y el cuerpo, afectan el cráneo tórax y abdomen

MOTOCICLISTA1. Impacto frontal2. Impacto Tangencial3. Caída con arrastre o derrape de

vehículo y del conductor

SOSPECHA DE TRAUMA GRAVEFisiológicas • Presión sistólica menor de 90 mmhg • Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o >

30 • Alteración de conciencia, glasgow < 13.

SOSPECHA DE TRAUMA GRAVE*Anatómicas • Tórax INESTABLE. • dos o más fracturas de huesos largos • herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle • trauma combinado con quemaduras • signos clínicos sugerentes de quemadura de vía

aérea • amputación proximal a la muñeca o tobillo • Parálisis de cualquier extremidad • Marca de cinturón de seguridad

TRIAGESelección y priorización de los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menor gasto de tiempo, recursos y personal

TRIAGE( orden de atención y traslado del paciente)

A) El número de pacientes no sobrepasa las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate.

B)El número de pacientes excede las capacidades locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate.

Criterios de trasladoLos pacientes inestables deben ser trasladados al hospital más cercano con capacidad para realizar reanimación y eventual manejo quirúrgico de lesiones que ponen en riesgo la vida en forma inmediata.

EVALUACION PRIMARIADETERMINAR EN 30 SEGUNDOS EL

ESTADO VENTILATORIO (RESPIRA O NO), HEMODINAMICOS ( TIENE PULSO Y NO ) Y NEUROLOGICO ( CONCIENTE Y INCONCIENTE) .

EVALUACION DE DEFORMACIONES O INESTABILIDADES OSEAS , AMPUTACIONES TRAUMATICAS.

Reanimacion inicial: prehospitalario A,B,C,D,E

A:VIA AEREA CON PROTECCION CERVICAL.B: VENTILACION.C: CIRCULACION.D: DEFICIT NEUROLOGICO.E: EXPOSICION Y EXAMEN.

A:VIA AEREA Y PROTECCION CERVICAL

• Mantener columna cervical inmovilizada manualmente

• Permeabilizar Vía Aerea con maniobras básicas, o específicas en caso de obstrucción

• Cánula Mayo (paciente inconciente)• Oxigenar con mascarilla de alto flujo con 15

lts/min• En caso necesario, asegurar vía aérea

permeable con vía aérea avanzada (tubo endotraqueal, máscara laríngea, o combitubo según disponibilidad y destreza del operador).

SITUACIONES POTENCIAMENTE GRAVES

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.FRACTURAS MAXILARES.RUPTURA LARINGEA O TRAQUEAL.LESIONES CERVICALES.COMA.

B:VENTILACIONa) Paciente mantiene ventilación espontánea

efectiva: oxigenarb) Paciente sin ventilación espontánea

efectiva, con vía aérea avanzada: -Asistir ventilación a una frecuencia

respiratoria ≈ 10 /min, evitando hiperinsuflar e hiperventilar.

B: VENTILACION• No se recomienda asistir la ventilación con

mascarilla y ambú durante el traslado por el riesgo de aspiración asociado.

• Esta restricción no incluye el uso de ambú para apoyar la ventilación previa a la intubación en paciente apneico. En ese caso debe realizarse con maniobra de

compresión cricotiroidea.• Evitar hiperventilar e hiperinsuflar.• No inmovilizar el tórax con vendajes.

C: CIRCULACIONEvaluar y reponer pérdidas de volumen: 2 Vías venosas de grueso calibre .Aporte de volumen (suero fisiológico) según

condición clinica.Considerar criterio de hipotensión permisiva

(objetivo terapéutico: aparición de pulso radial), excepto en TEC y ancianos.

C: CIRCULACION• Controlar hemorragias externas con

compresión directa.• Ante sospecha de TAPONAMIENTO

CARDIACO: Considere Pericardiocentesis sólo como medida de salvataje en paciente agónico.

NO usar soluciones hipotónicas , isotónico o glucosadas.

C:CIRCULACION• No usar torniquetes salvo en amputaciones

traumáticas.• No usar vías centrales.• No usar instrumental para detener

hemorragias en lesiones sangrantes.

HEMORRAGIASCLASE PORCENTAJE DE

PERDIDASINTOMAS Y SIGNOS

CLASE I 15% 750-800ML LEVE TAQUICARDIA

CLASE II 15-30% 800-1500ML

TAQUI >100, ALT DE TA,DISMINUCION DEL PULSO, ANSIEDAD

CLASE III 30-40% 2000ML TAQUICARDIA.TAQUIPNEA,ALT DE LA CONCIENCIA, ALT LLENO UNGUEAL

CLASE IV >40% >2000ML TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, BAJA TA, BAJA PRESION DE PULSO, PIEL FRIA Y PALIDA, confuso o estuporoso.

D:DEFICIT NEUROLOGICO.• Determinar nivel de conciencia mediante

escala de Glasgow (GCS) o AVDI.• Evaluar tamaño y respuesta pupilar• Prevención de isquemia/aumento de

presión intracraneana: o No hiperventilar. o No utilizar soluciones con

glucosa ni hipotónicas.

NIVEL DE CONCIENCIA POR AVDIA: DE ALERTA.V: DE VOZ ( RESPUESTA A ESTIMULOS

VERBALES).D: DOLOR ( RESPUESTA A ESTIMULOS

DOLOROSOS).I: DE INCONCIENCIA ( SIN RESPUESTA).

ESCALA DE GLASGOWAPERTURA OCULAR

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

4:ESPONTANEA 5: ORIENTADO 6: OBEDECE A ORDENES

3: AL ESTIMULO VERBAL

4:CONFUSO 5:LOCALIZA EL DOLOR

2:AL ESTIMULO DOLOROSO

3: PALABRAS INAPROPIADAS

4: RETIRA MIEMBRO AL DOLOR

1: NO RESPONDE 2: PALABRAS INCOMPRENSIBLES

3: FLEXION AL DOLOR

1:NO RESPONDE 2: EXTENSION AL DOLOR

1: SIN RESPUESTA

E:EXPOSICION Y EXAMEN• Exponer tórax, abdomen y extremidades

(no es primario, ni necesario siempre)• Remover prendas que compriman u oculten

sitios lesionados o sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes.

• Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefaccion ambiental, abrigo)

ANALGESIA Y SEDACIONNO ADMINISTRAR ANALGESICOS

OPIOIDES EN EL PREHOSPITALARIO.NO ADMINISTRAR SEDANTES.NO ADMINISTRAR DE MANERA PRECOZ

INOTROPICOS.

TODOS ELLOS PUEDEN ENMASCARAR O COMPLICAR LA SITUACION DEL PACIENTE

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICOCOMPONENTE

+2 +1 -1

PESO >20KG 10-20KG <10 KG

VIA AEREA NORMAL SOSTENIBLE INSOSTENIBLE

PAS <90 mmHg o pulso radial palpable

50-90mmHg o pulso femoral palpable

<50 mmhg o pulsos no palpables

SNC Despierto u obnubilado

Perdida de conocimiento

Coma o descerebración

HERIDA no menor Mayor o penetrante

FRACTURA no cerrada Múltiple o expuesto

Todo paciente pediátrico debe ser considerado como paciente grave y debe ser prioritario su traslado, idealmente a un centro con capacidad resolutiva

neuroquirúrgica, salvo que su condición sea de tal gravedad que lo prioritario sea el manejo general.

No se recomienda la intubación endotraqueal en niños en el escenario prehospitalario, a menos que lo hagan personas expertas.

NO SE RECOMIENDA EL USO DE SUCCINILCOLINA EN NIÑOS.

EVALUACION SECUNDARIA

El objetivo de esta valoración es reconocer completa y sistemáticamente al paciente para detectar todas las lesiones y problemas secundarios que presente y que podrían contribuir a su deterioro clínico.

EVALUACION SECUNDARIA1. La revisión secundaria no debe iniciarse

hasta que la revisión primaria (ABCDE) se haya

completado, iniciado la resucitación y los parámetros ABCD hayan

sido evaluados.2. Si el estado del paciente se deteriora, se

reevaluará nuevamente el ABCD.

EVALUACION SECUNDARIALa revisión secundaria, consiste en una

exploración minuciosa de cabeza a piés, de manera que

cada región y segmento corporal es examinado de forma

completa, además deberá realizarse una revisión

neurológica completa, incluyendo la Escala de Glasgow, si no se realizó durante el reconocimiento primario.

INMOVILIZACION

REALIZAR EVALUACION DETALLADA DE ARRIBA

HACIA ABAJO.QUE DEBO SOSPECHAR , INVESTIGAR Y NO PASAR

POR ALTO.

CABEZA Y CUELLO—Contusiones, fracturas, laceraciones, quemaduras.—Sospechar fractura de base de cráneo, signos como

otorragia, otorrea, hemotímpano, hematomas en anteojos o mastoideo (signo de Battle), rinorrea.—Lesiones oculares: quitar lentes de contacto y valorar agudeza visual, hemorragias conjuntivales o

lesiones penetrantes, luxación del cristalino.-Laceraciones de cuero cabelludo, scalp.-fracturas ocultas, fracturas de macizo facial.

Se debe sospechar una lesión inestable de la columna cervical (fractura o lesión de los ligamentos) en todo paciente con traumatismo maxilofacial o de la cabeza y por lo tanto debe estar inmovilizado.

CUELLO—Reevaluar y asegurar la inmovilización cervical—Desviación traqueal en traumatismo torácico, hace sospechar en neumotórax a tensión.—Tiraje de los músculos del cuello.—Ingurgitación yugular. ( pensar en neumotórax a

tensión o taponamiento cardiaco ).—Presencia de heridas penetrantes.—Enfisema subcutáneo a nivel cervical,

( neumotórax o rotura traqueal).—Zonas de crepitación y dolor.—Prominencias de apófisis espinosas, sensibilidad anormal local en columna vertebral.

LESIONES IMPORTANTES

• Lesiones de columna cervical• Lesión de esófago• Lesiones laríngeas y traqueales• Lesión carotídea cerrada o penetrante

TORAX—Signos de traumatismo cerrado o penetrante (neumotórax abierto), alteraciones de la expansión del tórax y uso de

musculatura respiratoria accesoria.—Revisión de las clavículas y costillas, enfisema

subcutáneo...- Auscultación de ambos hemitórax y corazón , valorar la

presencia de fugas aéreas y/o sangre.—Hemoneumotórax: inestabilidad torácica.—Contusión pulmonar: asegurando una PaO2 superior a 80

mm Hg.—Contusión cardiaca: controlando la aparición de arritmias

periparo.— Taponamiento cardiaco: si existe compromiso

hemodinámico.

LAS LESIONES DE TORAX SON LA SEGUNDA CAUSA

DE MUERTE EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

LESIONES A DESTACAR• Ruptura aórtica• Taponamiento cardiaco• Neumotórax a tensión• Neumotórax simple• Hemoneumotórax• Herida abierta• Tórax inestable• Ruptura traqueobronquial• Contusión pulmonar• Ruptura diafragmática• Ruptura esofágica• Fractura de clavícula• Fractura de escápula y costillas

ABDOMEN—Buscar erosiones, heridas, o lesiones en “banda” causadas por el cinturón de seguridad, por si

existieran lesiones internas.• Palpación y percusión para ver si hay distensión, d o l o r, defensa muscular involuntaria,

timpanismo (aire), matidez (líquido).• Auscultar para comprobar la presencia o no de

ruidos intestinales.

LESIONES A DESTACAR• Ruptura hepática y/o esplénica• Lesión vascular severa• Lesión de víscera hueca y/o columna

lumbar• Lesión pancreática• Lesión renal.

PELVISComprobar si existe dolor e inestabilidad, mediante compresión en sentido anteroposterior y medial de las

crestas ilíacas y presión sobre la sínfisis púbica.

LESIONES A DESTACAR• Lesión uretral y vesical• Lesión vaginal• Lesión rectal FRACTURA DE PELVIS Y DISRUPCIONES

HERIDA DE ARMA BLANCA

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

HERIDAS PENETRANTE

QUEMADURAS

RECONOCIMIENTO PRIMARIO- Asegurar permeabilidad de la vía aérea con

control cervical y administrar oxígeno a alto flujo.

- Comprobación de consciencia (preguntar: ¿Qué le pasa?).

- Si inconsciente, escuchar ruidos respiratorios y abrir boca para ver vía aérea.

- Si obstrucción de vía aérea, maniobra de elevación de mandíbula con cuello en posición neutra, y limpieza de cavidad bucal. Si es necesario aspiración usar una sonda rígida.

RECONOCIMIENTO GENERAL DE ACTUACION

Colocación de cánula orofaríngea.- Todas las técnicas se realizarán con riguroso

control cervical.- Administración de oxígeno a alto flujo (Fi 02

50%, 8-10 lpm) con mascarilla.- Control de la respiración.- Desvestir el tórax para comprobar movimientos

torácicos y simetría del tórax.- Descartar la presencia de lesiones

potencialmente letales (neumotórax a tensión, neumotórax abierto y

tórax inestable).

IMPORTANTEUSAR CINTURON DE SEGURIDADNO BEBER SI CONDUCEDETENERSE SI TIENE SUEÑO AL

CONDUCIRLOS NIÑOS DEBEN IR EN EL ASIENTO

TRASERO Y CON CINTURON DE SEGURIDADRESPETAR TODAS LAS LEYES DE TRANSITONO VIAJAR CON ELEMENTOS SUELTOS EN

EL VEHICULO ( ANIMALES, ETC.)NO HABLAR POR TELEFONO AL CONDUCIR,

REDUCE LOS REFLEJOS

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!