TRAUMA MEDULA SPINALISOleh : Nita Monica (109170032)

DefinisiTrauma cedera.Medulla spinalis jaringan saraf yg terdapat di dalam kolumna vertebralis, memanjang dari batas bawah medulla oblongata sampai vertebra lumbal 1 atau 2.

KlasifikasiHoldsworth membuat klasifikasi cedera spinal sebagai :A. Cedera FleksiB. Cedera Fleksi-RotasiC. Cedera EkstensiD. Cedera Kompresi Vertikel (Vertical Compression)E. Cedera Robek Langsung (Direct Shearing)

Cedera FleksiCedera Fleksi menyebabkan beban regangan pada ligamentum posterior, dan selanjutnya dapat menimbulkan kompresi pada bagian anterior korpus vertebra dan mengakibatkan wedge fracture (Teardrop Fracture). Cedera semacam ini adalah cedera yang stabil.

Cedera Fleksi-RotasiCedera Fleksi-Rotasi akan menimbulkan cedera pada ligamentum posterior dan kadang juga prosesus artikularis dan selanjutnya akan mengakibatkan terjadinya dislokasi fraktur rotasional yang dihubungkan dengan slice fracture korpus vertebra. Cedera ini adalah cedera yang paling tidak stabil.

Cedera EkstensiPada cedera ini biasanya merusak ligamentum longitudinalis anterior dan menimbulkan herniasi diskus. Biasanya terjadi di leher. Selama kolum vertebra dalam posisi fleksi, maka cedera ini masih tergolong stabil.

Cedera Kompresi Vertikel (Vertical Compression)Cedera ini mengakibatkan pembebanan pada korpus vertebra dan dapat menimbulkan burst fracture.

Cedera Robek Langsung (Direct Shearing)Cedera ini biasanya terjadi di daerah torakal dan disebabkan oleh pukulan langsung pada punggung sehingga salah satu vertebra bergeser. Selain itu juga dapat mengakibatkan fraktur prosesus artikularis dan rupture ligament.

Lanjutan KlasifikasiBerdasarkan sifat kondisi fraktur yang terjadi, Kelly dan Whitesides mengkategorikan cedera spinal menjadi :Cedera stabil mencakup cedera kompresi korpus vertebra baik anterior atau lateral, dan burst fracture derajat ringan.Cedera yang tidak stabil mencakup cedera fleksi-dislokasi, fleksi-rotasi, dislokasi-fraktur (slice injury) dan burst fracture derajat hebat.

Lanjutan KlasifikasiPengkategorian yang lain oleh Ferguson dan Allen menjelaskan cedera spinal menjadi jenis terbuka dan tertutup :Cedera Spinal TerbukaCedera Spinal Tertutup

Cedera Spinal TerbukaKebanyakan luka terbuka merupakan akibat dari trauma penetrans seperti luka tembak atau luka tusuk. Pada kasus-kasus di mana traumanya masuk melalui kavitas tubuh dahulu (seperti rongga abdomen) sebelum sampai ke spinal, maka biasanya kavitas tersebut dieksplorasi lebih dahulu.

Cedera Spinal TertutupCedera pada Area Servikal, Kebanyakan malalignment servikal membutuhkan pemasangan traksi servikal dan juga kebanyakan lesi membutuhkan fiksasi yang mana dalam hal ini sering dipakai adalah Halo Apparatus.

EpidemiologiDi Amerika Serikat, insiden CMS (cedera medula spinalis) berjumlah kira-kira 10.000 kasus per tahun dengan prevalensi sekitar 200.000 kasus. Korbannya rata-rata berusia muda, pria dan mengalami kecelakaan pada kecepatan tinggi, kekerasan, jatuh dan cedera yang berhubungan dengan aktivitas olahraga.

EtiologiFraktur Dislokasi

Lanjutan etiologiBerikut ini beberapa jenis fraktur dan dislokasi area servikal, serta cedera spinal di bawah leherFraktur JeffersonFraktur Prosesus OdontoidDislokasi OdontoidFraktur HangmanFraktur dan Dislokasi Servikal BawahCedera Spinal di Bawah Leher

Fraktur JeffersonMerupakan fraktur cincin atlas, biasanya tulang patah pada dua lokasi, yaitu di anterior dan yang lain di lateral.Gejala klinis fraktur atlas biasanya hanya berupa nyeri lokal. Jarang ada defisit neurologis.

Fraktur Prosesus OdontoidFraktur prosesus odontoid biasanya merupakan akibat trauma hebat pada kepala di daerah oksiput.Terdapat tipe I, II, dan III

Fraktur tipe I mempunyai garis fraktur pada bagian atas odontoid dekat perlekatan ligamentum alaris; dengan demikian sering kali tampak sebagai suatu fraktur avulsi.Fraktur tipe II terjadi pada leher odontoid di mana dens menempel pada korpus C2.Fraktur tipe III terjadi pada dasar prosesus odontoid dan melibatkan korpus C2.Tipe fraktur prosesus odontoid

Dislokasi OdontoidDens dapat mengalami dislokasi sebagai akibat abnormalitas kongenital, trauma ligamentum krusiatum, proses inflamasi (rheumatoid arthritis, infeksi retrofaring) atau pada kasus sindroma Down.Jarak normal antara dens dan cincin anterior atlas pada anak-anak maksimal adalah 5,4 mm dan tidak boleh lebih dari 2,5 mm pada dewasa.

Fraktur HangmanFraktur Hangman adalah fraktur pada pedikel C2, dan dapat disertai pula translokasi anterior korpus C2 (di atas C3). Biasanya fraktur ini terjadi akibat cedera hiperekstensi leher.Fraktur Hangman jarang menampilkan defisit neurologisTerdapat tipe I, II, dan III.

Tipe fraktur HangmanTipe I merupakan fraktur yang stabil, di mana pergeseran atau angulasi di sini hanya minimal saja, serta cukup diterapi dengan pemasangan collar neck.Tipe II menunjukkan angulasi dan translasi yang bermakna dan penanganannya adalah pemasangan jaket Halo.Tipe III adalah fraktur yang menimbulkan dislokasi faset C2 bilateral dan sangat tidak stabil sehingga untuk kasus ini perlu dioperasi untuk stabilisasi.

Fraktur dan Dislokasi Servikal BawahFraktur-dislokasi servikal dapat terjadi akibat cedera hiperekstensi atau hiperfleksi dengan atau tanpa rotasi. Lokasi yang paling umum adalah daerah C5-6 dan C6-7, serta biasanya menimbulkan defisit neurologis sesuai dengan kerusakan elemen saraf.

Cedera Spinal di Bawah LeherAda elemen tulang yang menekan medulla spinalis.

PatofisiologiEtiologi fraktur dan dislokasi meregangkan atau memotong medulla dan jaringan vaskular sekitar ligamen spasme otot kompresi medulla penekanan pada medulla maupun suplai darah iskemia defisit neurologis.

Gejala KlinisGambaran klinis bergantung pada letak dan besarnya kerusakan.Kerusakan melintang (lesi transversa) : hilang fungsi motorik maupun sensorik kaudal dari tempat kerusakan disertai syok spinal.Sindrom medulla spinalis anterior : kelumpuhan otot lurik di bawah tempat kerusakan disertai hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada kedua sisinya.

LanjutanCedera medulla spinalis sentral : tetraparese parsial jarang terjadi.Sindrom Brown-Sequard : gangguan motorik dan hilangnya rasa vibrasi pada posisi ipsilateral; di kontralateral terdapat gangguan rasa nyeri dan suhu jarang terjadi

LanjutanKerusakan medulla spinalis setinggi vert L1-L2 : anasthesia perianal, gangguan fungsi defekasi, miksi, impotensi, serta hilangnya reflek anal dan reflek bulbokavernosa.Sindrom kauda equine : kelumpuhan dan anesthesia daerah lumbosakral yg mirip dg sindrom konus medularis.

Penegakan DiagnosaAnamnesisPemeriksaan Fisik dan neurologikPemeriksaan penunjangfoto polos vertebraCT Scan (dengan rekonstruksi 3 dimensi) dan MRI, serta ditunjang EMG untuk menetapkan lokasi yang rusak.

PenatalaksanaanPenanganan awalMedikamentosa : terapi kortikosteroid, GM-1 Gangliosid, Antagonis opiat.Tindakan Bedah

Penanganan Awal

MedikamentosaTerapi Kortikosteroidmenghambat oksidasi lipid, mensupresi edema vasogenik dg memperbaiki sawar darah medula spinalis, menghambat pelepasan endorfin dari kelenjar pituitari dan menghambat respon radang.Pasien dg terapi MPSS (metilprednisolon sodium suksinat) bila diberikan pd 3 jam pertama stlh trauma, harus dilanjutkan selama 24 jam, dan bila pemberian dilakukan antara 3-8 jam, harus dilanjutkan selama 48 jam, kecuali timbul komplikasi.

GM-1 GangliosidGangliosid mrpkn asam sialik yg mengandung glikolipid pd membran sel. Glikolipid ini berperan meningkatkan neuronal sprout dan transmisi sinaptik.Pasien yg diberikan GM-1 selama 1 tahun setelah trauma, menunjukkan perbaikan fungsi neurologi bila dibandingkan dg pasien yg menerima plasebo.

Antagonis OpiatPemberian antagonis opioid dpt mencegah terjadinya hipotensi shg mikrosirkulasi medula spinalis membaik. Saat ini yg dipakai adalah nalokson.

Tindakan BedahPembedahan selalu harus dipertimbangkan untuk mempermudah perawatan dan fisioterapi agar mobilisasi dan rehabilitasi dapat berlangsung lebih cepat.Pembedahan akan mengurangi kemungkinan terjadinya penyulit, tetapi tidak harus dilakukan sebagai tindakan darurat untuk mengatasi gangguan stabilitas tulang belakang.

PrognosisTergantung dari penanganan awal, karena penanganan awal yang salah malah akan memperburuk.

T E R I M A K A S I H

**************