Upload
krongdai-unhasuta
View
514
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TNC Role and Responsibility
ผศ.ดร.กรองได อุณหสตู
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวทิยาลยัมหดิล
รายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. พยาบาลผูป้ระสานงานดา้นการ
บาดเจ็บ
2. การก าหนดหน้าทีค่วามรบัผดิชอบ
ของพยาบาลผูป้ระสานงาน
หน้าที ่ดูแลบรหิารจดัการท ัง้เครือขา่ยเกีย่วกบั :
• งบประมาณแผนงานการดแูลผูบ้าดเจ็บ และระบบสทิธิ
ประโยชน์ ของกองทนุ
• การจดทะเบยีนการบาดเจ็บ (Trauma Registry)
• การจดัการคณุภาพตามเกณฑ์ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
• การศกึษาวชิาชีพและการศกึษาตอ่เน่ือง (Continuous
Professional Development)
• การป้องกนั การบาดเจ็บและการวจิยั
คณะอนุกรรมการฝ่ายอุบตัเิหตุ, ราชวทิยาลยัศลัยแพทย์แหง่ประเทศไทย, 2554
บทบาทและหน้าทีท่ีเ่กีย่วขอ้ง
• การรว่มจดัองค์กรของโรงพยาบาล
– คณะกรรมการบรหิารศนุย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
– สว่นงานทีใ่หบ้รกิาร
• หน่วยงาน / หอผูป่้วย
• การบรหิารการพยาบาล
คณะอนุกรรมการฝ่ายอุบตัเิหตุ, ราชวทิยาลยัศลัยแพทย์แหง่ประเทศไทย, 2554
Responsibility
Responsibility
TNC in Thailand
คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554
System valuables
Efficacy of care
Safety of care
Cost of care
System control
Severity of injury
Co-morbid conditions
System performance
Patient outcome
survival Quality Ease of recover
Committee on trauma American college of surgeons},2006
Trauma care
Krongdai U.FoNMU2013
The age of basic science
Understanding of the physiology of
shock and the importance
Capabilities for diagnosing
internal injuries
Supportive care
Technology advance
Capabilities for pre-hospital care
Development of trauma center
Creation of ATLS
The field of quality and safety
Hemodynamic stability
Resuscitation endpoint
Critical management
algorithms
Reducing medical error
Component of
a Modern trauma system
• The entire patient pathway from point of
injury and pre-hospital care management,
through ED resuscitation and specialist
emergency surgical intervention, to
reconstruction of injuries and rehabilitation,
before reintegration into society.
Lendrum and Lockey, 2013
Pre-hospital care
Accurate triage and bypass protocols
Save life and allow safe transport
Rapid transfer to the most
appropriate facility
Trauma centers
Immediate transfer protocols for major
trauma patients
Rehabilitation services and
facilities
Monitor the standard of care
and trauma registries
Emergency preparedness
Incident planning
Integrated incident planning for other
incident types
Enhancing healthcare
response to mass casualty incidents
Inclusive trauma systems
Krongdai U.FoNMU2013
รายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. พยาบาลผูป้ระสานงานดา้นการ
บาดเจ็บ
2. การก าหนดหน้าทีค่วามรบัผดิชอบ
ของพยาบาลผูป้ระสานงาน
การบรหิารการพยาบาล
คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554
Pre-hospital การจดัการ
งบ
ประมาณ
แผนงาน
ทะเบียน
การ
บาดเจ็บ
คณุภาพ การ
ศกึษา
ตอ่เน่ือง
การ
ป้องกนั
การ
บาดเจ็บ
1. Accurate triage and
bypass protocols
……. ……. …….
…….
…….
2. Save life and allow safe
transport
…….
……. …….
…….
…….
3. Rapid transfer to the
most appropriate facility
…….
…….
…….
……. …….
Role & Responsibility
Krongdai U.FoNMU2013
Trauma Center การจดัการ
งบ
ประมาณ
ทะเบียน
การ
บาดเจ็บ
คณุภาพ การ
ศกึษา
ตอ่เน่ือง
การ
ป้องกนั
การ
บาดเจ็บ
1. Immediate transfer
protocols for major
trauma patients
……. ……. …….
…….
…….
2. Rehabilitation services
and facilities
…….
……. …….
…….
…….
3. Monitor the standard of
care and trauma
registries
…….
…….
…….
……. …….
Role & Responsibility
Krongdai U.FoNMU2013
Trauma Center การจดัการ
งบ
ประมาณ
ทะเบียน
การ
บาดเจ็บ
คณุภาพ การ
ศกึษา
ตอ่เน่ือง
การ
ป้องกนั
การ
บาดเจ็บ
1. Incident planning ……. ……. …….
…….
…….
2. Integrated incident
planning for other
incident types
…….
……. …….
…….
…….
3. Enhancing healthcare
response to mass
casualty incidents
…….
…….
…….
……. …….
Role & Responsibility
Krongdai U.FoNMU2013
ขีดความสามารถ / ทรพัยากร
บุคลากรและการปฏบิตั ิ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. ผูร้บัผดิชอบทีไ่ดร้บัการแตง่ต ัง้ -
2. คณะผูบ้รบิาลผูบ้รบิาลผูบ้าดเจ็บประจ า
ในโรงพยาบาลตลอดเวลา
3. พยาบาลผา่นการอบรมดา้นการบาดเจ็บ
4. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมการชว่ยฟ้ืน
คนืชีพข ัน้สงู
5. เกณฑ์และวธิปีฏบิตัทิีเ่ป็นลายลกัษณ์อกัษร
6. การคดัแยกผูป่้วยพรอ้มเกณฑ์ปฏบิตั ิ
7. การจดทะเบียนและการบนัทกึขอ้มูลการ
บาดเจ็บ
คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554
ขีดความสามารถ / ทรพัยากร
เครือ่งมือ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. เครือ่งมือชว่ยชีวติฉุกเฉิน
2. เครือ่งมือในการเฝ้าระวงัตดิตามอาการ
3. เครือ่งมือผา่ตดัฉุกเฉิน -
4. ยา เวชภณัฑ์ และอุปกรณ์การชว่ยชีวติ
ขีดความสามารถ / ทรพัยากร
คณะบุคลากร / อุปกรณ์ผา่ตดั ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. บุคลากรประจ าหอ้งผา่ตดัพรอ้มตลอดเวลา -
2. เครือ่งมือท าการผา่ตดั* -
3. อุปกรณ์เฝ้าระวงัตดิตามอาการ* -
4. หอ้งพกัฟ้ืนใหบ้รกิารไดต้ลอดเวลา -
5. แพทย์วสิญัญคีวบคมุดแูลไดต้ลอดเวลา -
6. หอ้งพกัฟ้ืน: พยาบาลเฝ้าตลอดเวลา -
7. หอ้งพกัฟ้ืน: เครือ่งชว่ยหายใจ และ
เครือ่งมือตดิตามอาการพรอ้มตลอดเวลา
-
ขีดความสามารถ / ทรพัยากร
บุคลากร ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. หออภบิาลผูป่้วยบาดเจ็บวกิฤตแิยกเฉพาะ -
2. แพทย์เฉพาะทางศลัยศาสตร์อบุตัเิหตเุป็น
หวัหน้าคณะ
-
3. แพทย์เฉพาะทางใหค้ าปรกึษาได ้
ตลอดเวลา
-
4. เวชบ าบดัวกิฤตใหค้ าปรกึษาไดต้ลอดเวลา -
5. อตัราพยาบาลตอ่ผูป่้วยอยา่งน้อย 1: 2 -
6. อุปกรณ์เฝ้าระวงัตดิตามอาการ* -
7. การสนบัสนุนการวนิิจฉยัพรอ้มตลอดเวลา -
การประกนัคณุภาพ
การประกนัคณุภาพ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. มีการประกนัคณุภาพการดแูลผูบ้าดเจ็บ
2. มีการตรวจชนัสูตรและวเิคราะห์
กระบวนการรกัษาสาเหตกุารเสยีชีวติของ
ผูบ้าดเจ็บทกุราย
3. มีการทบทวนการเสยีชีวติและภาวะ แทรก
ซ้อนเพือ่การพฒันา
4. มีการดแูลผูบ้าดเจ็บเฉพาะกรณีตาม
มาตรฐาน*
5. การประชุมรว่มกบัสหวชิาชีพเพือ่พฒันา
6. มีการตรวจสอบทบทวนทางกระบวนการ
พยาบาล
Trauma Nurse Coordinator
• Works in close collaboration with trauma director
• Providing care to injured patient
• Process educational, clinical, research, administrative, & outreach activities
• Supervised registrar, secretary, trauma nurse clinician
Trauma Case Manager
• Daily ward round
• Collaborating between medical teams & multiple care givers
• Documentation
• Building a rapport
• Reassure patients
• Feedback problems to trauma coordinator & director
• Conduct patient education
• Data collection
การประกนัคณุภาพ
การประกนัคณุภาพ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
7. มีทะเบียน บนัทกึ รวบรวมขอ้มูลบาดเจ็บ
8. มีการประชุมเพือ่ประสานงานกบัเครือขา่ย
ควบคมุการบาดเจ็บทกุระดบั
9. มีตารางเวรของแพทย์ทีเ่กีย่วขอ้ง* -
10. มีการบนัทกึเวลาและเหตผุลในการ
ปรบัเปลีย่นวธิีการปฏบิตั ิ
11. มีผูร้บัผดิชอบการประกนัคณุภาพดา้น
การบาดเจ็บ
12. มีการใชห้ลกัฐานเชงิประจกัษ์ในการ
ก าหนดแนวทางการบรบิาลผูบ้าดเจ็บ
13. มีการตดิตามตวัช้ีวดัทีจ่ าเป็น
บุคลากรและการปฏบิตั ิรายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมดา้น
การบาดเจ็บอยา่งน้อย 1 คน
ประจ าบรเิวณการชว่ยชีวติฉุกเฉิน
/คณะบคุลากรทีช่ว่ยชีวติฉุกเฉิน
ตลอดเวลา
2. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมการ
ช่วยฟ้ืนคนืชีพข ัน้สงูประจ าอยูใ่น
คณะผูบ้รบิาลผูป่้วยบาดเจ็บ
คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554
การพยาบาล
รายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ
ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4
1. พยาบาลทีเ่กีย่วขอ้งมทีกัษะการ
พยาบาลผูป่้วยบาดเจ็บ
2. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมเฉพาะ
ทางการพยาบาลผูป่้วยบาดเจ็บ
คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554
Severity scales to characterize
the nature and extent of injury
are important adjuncts
to trauma care systems.
H. R. Champion
TRISS; Trauma Score-Injury Severity Score
• TRISS determines the probability of survival
(Ps) of trauma patient from the ISS and RTS
using the following formulae:
Ps = 1
(1+e-b)
AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years
= 1 if 55 years and over
If the patient is less than 15, the blunt coefficients
are used regardless of mechanism.
Blunt Penetrating
b0 -0.4499 -2.5355
b1 0.8085 0.9934
b2 -0.0835 -0.0651
b3 -1.7430 -1.1360
b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex)
Revised Trauma Score
GCS SBP RR Coded Value
13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR
Injury Severity Score (ISS)
ISS = a2 + b2 + c2
• summarize the severity of the condition of
multiply injured patients.
• The ISS is the sum of squares of the highest
AIS grades in each of the 3 most severely
injured body regions.
Abbreviated Injury Scale (AIS)
• classifies the injury into 1of 6 categories,
each with an associated severity score:
1=minor , 2=moderate, 3=serious,
4=severe, 5=critical, and 6=fatal.
• has been shown to relate to risk of death
in each body region.
Example: ISS calculation
Region Injury
Description
AIS Square
Top Three
Head & Neck Cerebral Contusion 3 9
Face No Injury 0
Chest Flail Chest 4 16
Abdomen Minor Contusion of
Liver
Complex Rupture
Spleen
2
5
25
Extremity Fractured femur 3
External No Injury 0
AIS Score
AIS score Injury
1 Minor
2 Moderate
3 Serious
4 Severe
5 Critical
6 Unservirable
ISS Score
ISS Score Severity
1-9 Minor
10-15 Moderate
16- 24 Moderate/Severe
> 25 Severe / Critical
GCS, SBP, RR
(Ley, et al., 2012; Campbell, et al., 2012; Guly, et al., 2010; Oyetunji, et al., 2010)
• GCS 8 HR
• Blood loss 470 cc. SBP
• Traumatic shock RR
• Revised Trauma Score (GCS, SBP, RR)
is the best detection of mortality rate
TRAUMA REGISTRY
• Demographics
• Injury – Event
• Pre-hospital
• ED admission
• ED assessment
• Hospital diagnosis
• Complications
• Hospital outcome
• Financial
• Referring hospital
The patient’s
advocate
Advantage: cost ,
efficiency, quality
บรหิาร
กระบวนการคณุภาพ
บรหิารคณุภาพ
ทบทวนกระบวนการคณุภาพ
1-day duty
DO YOU HAVE?
• Strong organizational skills, interpersonal
skills, and communication skills.
• Leadership skills.
• The ability to be self-directed and function
autonomously.
• The ability to work collaboratively in a self-
directed work team environment.
Krongdai U.FoNMU2013
DO YOU HAVE?
• Baccalaureate degree in nursing.
• Certified of Clinical expertise in trauma care.
• Minimum of 5 years of trauma clinical
experience in either the ED/ER or Critical
Care.
Krongdai U.FoNMU2013