ClasificareClasificare

► Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, IIIIII

► LLeziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, IIIeziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, III► Leziuni prin forfecare verticală (VS)Leziuni prin forfecare verticală (VS)► Leziuni combinateLeziuni combinate

Penal, Tile & assoc., 1980

Funcţie de direcţia acţiunii agentului traumatic, respectiv de gradul dislocării !

ACP -IACP -I► Uşoară lărgire (Uşoară lărgire (< < 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire

deseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliacedeseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliace

ACP - IIACP - II► Diastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliaceDiastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliace► Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinosRuptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinos► Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment

din aripa sacrată) – din aripa sacrată) – Fractura VoillemierFractura Voillemier

Fractura dublă verticală Fractura dublă verticală VoillemierVoillemier

ACP -IIIACP -III► Diastaza simfizei pubieneDiastaza simfizei pubiene► Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura

tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial şi hemipelvisul controlateralşi hemipelvisul controlateral

► Dislocarea hemipelvisului faţă de sacruDislocarea hemipelvisului faţă de sacru

LC - ILC - I►Fractura ramului pubianFractura ramului pubian►Fractura prin impactare a sacruluiFractura prin impactare a sacrului

LC - IILC - II► Fractura ramului pubianFractura ramului pubian► Fractura aripii iliace posterioare Fractura aripii iliace posterioare (Fractura dublă verticală (Fractura dublă verticală

Malgaigne)Malgaigne)

Fractura MalgaigneFractura Malgaigne

LC - IIILC - III

► Leziune prin compresie laterală la nivelul zonei de impact► Leziune prin rotaţie externă la nivelul articulaţiei sacroiliace

controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare şi sacrospinale

Fractura prin compresie verticalăFractura prin compresie verticală► Dislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubianDislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian► Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical

articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa sacrată în dreptul găurilor sacrate sacrată în dreptul găurilor sacrate

Fracturile combinateFracturile combinate►De obicei se asociază VS cu LCDe obicei se asociază VS cu LC

Alte tipuri de fracturiAlte tipuri de fracturi

Fractura dublă verticală anterioarăFractura dublă verticală anterioară► Fractura arcului anterior care interesează ambele oase coxaleFractura arcului anterior care interesează ambele oase coxale► Se asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacăSe asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacă

Fractura simplă verticală a arcului Fractura simplă verticală a arcului pelvian anteriorpelvian anterior

Fractura arcului pelvian posteriorFractura arcului pelvian posterior

DiagnosticDiagnosticPe baza examenului clinic, radiologic, CT, Pe baza examenului clinic, radiologic, CT,

RMNRMN

TratamentTratament

Fracturile ilionuluiFracturile ilionului Interesează:Interesează:► Spinele iliaceSpinele iliace► Creasta iliacă (Fractura Walther)Creasta iliacă (Fractura Walther)► Aripa iliacă Aripa iliacă (Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)(Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)

Fractură prin smulgere a aripii iliace

Anatomia chirurgicală a cavităţii Anatomia chirurgicală a cavităţii acetabulareacetabulare

Cavitatea acetabulară este constituită din:

• 2 coloane (anterioară şi posterioară)

• 2 pereţi (anterior şi posterior)

Repere osoase pe Rtg APRepere osoase pe Rtg AP► Linia iliopectinee – coloana anterioarăLinia iliopectinee – coloana anterioară► Linia ilioischiadică – coloana posterioară Linia ilioischiadică – coloana posterioară

Incidenţă oblică Incidenţă oblică obturatorieobturatorie

Incidenţă oblică iliacăIncidenţă oblică iliacă

Mecanismele fracturilor acetabulareMecanismele fracturilor acetabulare► CCădere pe marele trohanterădere pe marele trohanter► Traumatism în regiunea trohanterianăTraumatism în regiunea trohanteriană► Cădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţieCădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţie

Capul femural în rotaţie internă --->fracturi ale coloanei posterioare

Capul femural în rotaţie externă --->fracturi ale coloanei anterioare

ClasificareClasificare

Judet , Letournel, 1964

Fracturi elementare

• Fractura peretelui anterior

• Fractura peretelui posterior

• Fractura coloanei anterioare

• Fractura coloanei posterioare

• Fracturi transversale

Fracturi mixte

• Fractura transversală cu deplasare cu separare verticală (în T sau Y)

• Fractura transversală asociată cu fractura peretelui posterior

• Fractura celor două coloane

• Fractura transversală asociată cu fractura celor două coloane

Fracturi elementareFracturi elementare

Fracturi mixteFracturi mixte

Clasificare AOClasificare AO

► Tip A: fractura unei coloane sau Tip A: fractura unei coloane sau a unui peretea unui perete

► Tip B: fracturi transverse Tip B: fracturi transverse interesând ambele coloane, interesând ambele coloane, lăsând însă un fragment de lăsând însă un fragment de cartilaj articular ataşat la ilioncartilaj articular ataşat la ilion

► Tip C: Fractura ambelor coloane, Tip C: Fractura ambelor coloane, fără a lăsa vreun fragment de fără a lăsa vreun fragment de cartilaj ataşat la ilion cartilaj ataşat la ilion

Fractură transversă acetabulară Fractură transversă acetabulară (CT)(CT)

Fractura ambelor coloane (anterioară şi Fractura ambelor coloane (anterioară şi posterioară)posterioară)

Fractura ambelor coloane cu fractura crestei Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (incidenţă oblică şi AP)iliace (incidenţă oblică şi AP)

Fractura ambelor coloane (CT Fractura ambelor coloane (CT 3D)3D)

Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului femuralfemural

TratamentTratament (Rockwood & Green)(Rockwood & Green)

Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu cerclajcerclaj

Fractură transversală a cotiluluiFractură transversală a cotiluluiOS cu două scoabeOS cu două scoabe

Fractură transversă înaltăFractură transversă înaltăOS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)OS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)

Osteosinteza peretelui posteriorOsteosinteza peretelui posterior

OS peretelui posterior cu şuruburiOS peretelui posterior cu şuruburi(complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de (complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de

OS)OS)

Disjuncţia Disjuncţia pubianăpubiană

În sensÎn sens► Transversal (60Transversal (60%%))► Vertical (10Vertical (10%%))► Anteroposterior (30Anteroposterior (30%%))

Disjuncţia Disjuncţia sacroiliacsacroiliacăă► Ruptura ligamentelor sacroiliace anterioareRuptura ligamentelor sacroiliace anterioare► Deplasarea posterioară, proximală şi în afară a osului iliacDeplasarea posterioară, proximală şi în afară a osului iliac

Luxaţiile bazinuluiLuxaţiile bazinului► Luxaţia unui hemibazinLuxaţia unui hemibazin► Luxaţia sacruluiLuxaţia sacrului► Luxaţia simfizelorLuxaţia simfizelor

Conjuncţia Conjuncţia pubianăpubiană► Încălecarea celor două oase pubieneÎncălecarea celor două oase pubiene

► Deschiderea posterioară a articulaţiilor sacroiliaceDeschiderea posterioară a articulaţiilor sacroiliace► +/- Fractură posterioară+/- Fractură posterioară

Tratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamacTratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamac Simplă – BSimplă – Bööhler sau încrucişată - Rieneauhler sau încrucişată - Rieneau

OS cu placă înşurubată procedeul Judet