Upload
raffai-remus-raffai-remus
View
181
Download
15
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicina
Citation preview
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE MEMBRELOR SI MEMBRELOR SI ALE BAZINULUIALE BAZINULUI
TRAUMATISMELE BAZINULUITRAUMATISMELE BAZINULUI
Diagnosticul de prezumtieDiagnosticul de prezumtie Evidentierea durerilor locale
pe spinele iliace,crestele iliace, pube, arcada inghinalasau prin apasarea marelui trohanter
Contractura muschilor abdominali Uneori asociata cu rupturi de organe abdominale(vezica,uretra,colon,vase mari abdominale,hematom retroperitonial)
Impotenta functionala relativaa membrelor Impotenta functionala relativaa membrelor inferioare(mersul imposibil din cauza durerilor)inferioare(mersul imposibil din cauza durerilor)
Mobilizarea coapselor foarte dureroasaMobilizarea coapselor foarte dureroasa
Fracturile de acetabul se pot complica cu luxatia Fracturile de acetabul se pot complica cu luxatia capului femural in bazin(abductie moderata, capului femural in bazin(abductie moderata, scurtare membru pelvin, disparitie relief scurtare membru pelvin, disparitie relief trohanterian)trohanterian)
Fracturile inelului pelvian(fracturi totale de Fracturile inelului pelvian(fracturi totale de bazin)aparbazin)apar::
scurtarea aparenta a membrului inferior datorita actiunii muschilor peretului abdominalrotatie externa
Disjunctie pubianala palpare spatiul gol creat de indepartarea oaselor pubiene
PrimulPrimul ajutorajutor
Sedarea bolnavuluiSedarea bolnavului
Combaterea starii de socCombaterea starii de soc
Transport in decubit dorsal obligatoriu pe targaTransport in decubit dorsal obligatoriu pe targa
Nu se practica sondaj uretral(risc creare cai Nu se practica sondaj uretral(risc creare cai false)false)
Tratament in spitalTratament in spital Examen radiologic pentru diagnostic de certitudineExamen radiologic pentru diagnostic de certitudine
Tratamentul ortopedic(fracturi fara deplasare sau Tratamentul ortopedic(fracturi fara deplasare sau deplasare minima)consta in repaus obligatoriu la pat deplasare minima)consta in repaus obligatoriu la pat intre 6 saptamini si 8 saptaminiintre 6 saptamini si 8 saptamini
Tratament chirurgical in fracturi cu deplasare sau Tratament chirurgical in fracturi cu deplasare sau disjunctii:disjunctii:
Extensie transosoasa supracondiliana cu 10 -15 kg timp de 45-60 zileFractura de acetabul cu luxatie de cap femural se reduce daca e posibil ortopedic urmata de extensie continua 45 -60 zile;in caz de nereusita se practica osteosinteza chirurgicala urmata de extensie continua
Disjuncti asimfizei pubiene peste 3 cm are indicatii Disjuncti asimfizei pubiene peste 3 cm are indicatii chirurgicalechirurgicale
ConcluzieConcluzie::frecvent aspectul radiologic al frecvent aspectul radiologic al calusurilor vicioase contrasteaza cu calusurilor vicioase contrasteaza cu rezultatele functionale care sunt bunerezultatele functionale care sunt bune
Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor
Necesita adesea interventia corelata a ortopedului cu Necesita adesea interventia corelata a ortopedului cu chirurgul si urologulchirurgul si urologul
Ruptura uretrei:cistotomie suprapubiana cu montare de sonda Ruptura uretrei:cistotomie suprapubiana cu montare de sonda tip Pezzertip Pezzer
Ruptura vezicii urinare impune laparotomie de urgenta,sutura Ruptura vezicii urinare impune laparotomie de urgenta,sutura vezicii si instalarea unei sonde vezicale sau uretrale.vezicii si instalarea unei sonde vezicale sau uretrale.
Rupturile altor viscere abdominale sau a marilor vase Rupturile altor viscere abdominale sau a marilor vase necesita de asemenea laparotomie de urgenta si repararea necesita de asemenea laparotomie de urgenta si repararea chirurgicala a defectelor existente.chirurgicala a defectelor existente.
In paralel se face tratamentul starii de soc In paralel se face tratamentul starii de soc
TRAUMATSMELE MEMBRELORTRAUMATSMELE MEMBRELOR
Afecteaza in proportie de 75% dintre Afecteaza in proportie de 75% dintre traumatisme in generaltraumatisme in general
Agenti vulneranti pot determina:Agenti vulneranti pot determina:
Leziuni osteoarticulare(entorse,luxatii,fracturi)Leziuni osteoarticulare(entorse,luxatii,fracturi)
Leziuni ale partilor moi(plagi,rupturi musculare, Leziuni ale partilor moi(plagi,rupturi musculare, tendinoase, ligamentare)tendinoase, ligamentare)
Leziuni neurovasculareLeziuni neurovasculare
Leziunile postraumaticeLeziunile postraumatice pot sa intereseze osul pot sa intereseze osul care se fractureaza sau intereseaza articulatiile sdind care se fractureaza sau intereseaza articulatiile sdind entorse,suluxatii sau luxatii.Relativ frecvent poate entorse,suluxatii sau luxatii.Relativ frecvent poate coexista o fractura cu luxatie.coexista o fractura cu luxatie.
Traumatismele directe(leziunea,fractura survine Traumatismele directe(leziunea,fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde a la locul sau foarte aproape de locul unde a actionat agentrul traumatic)actionat agentrul traumatic)
Traumatisme indirecte(leziunea,fractura survine Traumatisme indirecte(leziunea,fractura survine la distanta de locul de actiune al fortei la distanta de locul de actiune al fortei traumatice).Mecanismul indirect se poate traumatice).Mecanismul indirect se poate exercita prin miscari violente de indoire,de exercita prin miscari violente de indoire,de tractiune,de presiune,de rasucire.tractiune,de presiune,de rasucire.
In functie de mecanismul de producere al traumatismului deosebim:
FracturileFracturile Intrerupere totala sau partiala a Intrerupere totala sau partiala a
continuitatii unui os in urma unui continuitatii unui os in urma unui traumatism.traumatism.
Fracturile pot fi:Fracturile pot fi: postraumatice postraumatice sau pe teren patologicsau pe teren patologic (tumori osoase, metastaze (tumori osoase, metastaze
osoase, osteoporoze)osoase, osteoporoze)
Fracturile se impart in:Fracturile se impart in: Fracturi inchiseFracturi inchise Fracturi deschise(tegumentulFracturi deschise(tegumentul si straturile de sub si straturile de sub
el au fost lezate fie de agentul vulnerant:din afara el au fost lezate fie de agentul vulnerant:din afara inauntru sau dinauntru in afara osul ajungind in inauntru sau dinauntru in afara osul ajungind in contact cu exteriorul)contact cu exteriorul)
Fracturi Fracturi incompleteincomplete(intereseaza partial (intereseaza partial
circumferinta osului)circumferinta osului) completecomplete(intereseaza toata circumferinta (intereseaza toata circumferinta
osului,uneori cu mai multe fragmente situatie in osului,uneori cu mai multe fragmente situatie in care fractura se numeste cominutiva)care fractura se numeste cominutiva)
Fracturi cu deplasareFracturi cu deplasare atunci cind fragmentele atunci cind fragmentele osoase sunt deplasate in diferite pozitii osoase sunt deplasate in diferite pozitii
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE FRACTURI INCHISEFRACTURI INCHISE
A.Semne de probabilitateA.Semne de probabilitate Durere la locul traumatismului sau dureri reflectate(ca Durere la locul traumatismului sau dureri reflectate(ca
cele la nivelul genunchiului in caz de leziuni primare cele la nivelul genunchiului in caz de leziuni primare ale soldului)ale soldului)
Palparea la nivelul locului de impact provoaca durerePalparea la nivelul locului de impact provoaca durere Echimoze care spre deosebire de cele din entorse Echimoze care spre deosebire de cele din entorse
apar tardivapar tardiv Deformarea regiuniiDeformarea regiunii Impotenta functionalaImpotenta functionala
B.Semne de certitudineB.Semne de certitudine Mobilitate anormalaMobilitate anormala Crepitatii osoaseCrepitatii osoase Lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fracturaLipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura Intreruperea continuitatii osoaseIntreruperea continuitatii osoase Examenul radiologicExamenul radiologic CT, RMNCT, RMN
SIMPTOMATOLOGIE SIMPTOMATOLOGIE FRACTURI DESCHISEFRACTURI DESCHISE
Sunt fracturile in care fragmentele Sunt fracturile in care fragmentele osoase fracturate comunica direct cu osoase fracturate comunica direct cu exteriorulexteriorul
Intotdeauna se asociaza cu fractura si leziuni de Intotdeauna se asociaza cu fractura si leziuni de diferite grade ale partilor moi diferite grade ale partilor moi (tegument,muschi,aponevroze,vase,nervi) care devin (tegument,muschi,aponevroze,vase,nervi) care devin poarta de intrare pentru microbi,infectia osoasa poarta de intrare pentru microbi,infectia osoasa devenind cea mai redutabila complicatie a fracturilor devenind cea mai redutabila complicatie a fracturilor deschisedeschise
Simptomatologia fracturilor deschise este aceasi Simptomatologia fracturilor deschise este aceasi ca si a fracturilor inchise adaugindu-se simptomele ca si a fracturilor inchise adaugindu-se simptomele plagii, singerarii,etc.plagii, singerarii,etc.
Primul ajutorPrimul ajutor
Fractura deschisa este o urgenta care trebuie Fractura deschisa este o urgenta care trebuie rezolvata integral in primele 6 ore de la accidentrezolvata integral in primele 6 ore de la accident
Indepartarea complicatiilor generale si locale care Indepartarea complicatiilor generale si locale care ameninta viata traumatizatului(soc ameninta viata traumatizatului(soc cardiorespirator,hemoragii externe etc.)cardiorespirator,hemoragii externe etc.)
Imbracamintea sau incaltamintea din segmentul Imbracamintea sau incaltamintea din segmentul ranit vor fi taiate(cutit,lama foarfeca)pentru a nu ranit vor fi taiate(cutit,lama foarfeca)pentru a nu provoca suferinte inutile si apermite inspectarea provoca suferinte inutile si apermite inspectarea plagii pentru a constata daca sunt plagii pentru a constata daca sunt impuritati(pamint,lemn,tesaturi)impuritati(pamint,lemn,tesaturi)
Interzisa explorarea instrumentala a plagii cutanate Interzisa explorarea instrumentala a plagii cutanate la locul accidentuluila locul accidentului
Toaleta fizica si chimica a plagii cu apa si sapun si Toaleta fizica si chimica a plagii cu apa si sapun si dezinfectare cu tinctura de ioddezinfectare cu tinctura de iod
■ Indepartarea impuritatilor libere cu instrumente Indepartarea impuritatilor libere cu instrumente sterilesterile
■ Nu se aplica antibiotic localNu se aplica antibiotic local
■ Se aplica comprese sterile,fasa compresiva in caz Se aplica comprese sterile,fasa compresiva in caz de hemorafii ale vaselor micide hemorafii ale vaselor mici
■ Imobilizare provizorie(atele de scindura,kramer sau Imobilizare provizorie(atele de scindura,kramer sau atele gipsateatele gipsate
■ Profilaxie antitetanica(poate fi facuta si la esalonul Profilaxie antitetanica(poate fi facuta si la esalonul urmator)urmator)
■ Transportul la spital pe targa cu blindete si atentie Transportul la spital pe targa cu blindete si atentie pentru a nu genera complicatii ulterioare(ruptura de pentru a nu genera complicatii ulterioare(ruptura de vase si nervi,perforari de organevase si nervi,perforari de organe, etc.), etc.)
ENTORSELEENTORSELE
Este o leziune capsulo ligamentara data Este o leziune capsulo ligamentara data de o miscare fortata, anormala la nivelul de o miscare fortata, anormala la nivelul unei articulatiiunei articulatii
In functie de violenta miscarii avem:In functie de violenta miscarii avem:
entorse usoare sau de gr.I=intindere brusca a entorse usoare sau de gr.I=intindere brusca a tesuturilortesuturilorentorse grave sau gr.II si III=rupturi ale unora entorse grave sau gr.II si III=rupturi ale unora sau mai multor structuri conjuctive si ligamente sau mai multor structuri conjuctive si ligamente periarticulareperiarticulare
Caracteristica entorselor este ca indiferent de Caracteristica entorselor este ca indiferent de gravitatea leziunilor existente in partile moi, oasele gravitatea leziunilor existente in partile moi, oasele care formeaza articulatia ramin in pozitia normala si care formeaza articulatia ramin in pozitia normala si sunt integresunt integre
Semne clinice:Semne clinice:
durere foarte intensa concentrata in punct fix la locul durere foarte intensa concentrata in punct fix la locul insertiilor capsulo-ligamentare interesateinsertiilor capsulo-ligamentare interesate
impotenta functionala relativa datorita durerilorimpotenta functionala relativa datorita durerilor
edem localedem local
echimozaechimoza
pozitia antalgica caracteristica articulatiei afectate pozitia antalgica caracteristica articulatiei afectate (hidrartroza,hemartroza)(hidrartroza,hemartroza)
diagnostic de certitudine de entorsa sau fractura doar prin diagnostic de certitudine de entorsa sau fractura doar prin examen radiograficexamen radiografic
Masuri de urgentaMasuri de urgenta
combaterea durerii cu antalgicecombaterea durerii cu antalgice
imobilizare cu atele provizoriiimobilizare cu atele provizorii
entorsele usoare beneficiaza deentorsele usoare beneficiaza desimplul repaus regional plus aplicatiisimplul repaus regional plus aplicatiilocale cu gheata sau apa recelocale cu gheata sau apa rece
ContraindicatiiContraindicatii:masaj,caldura locala :masaj,caldura locala sau mobilizare fortata a articulatiei sau mobilizare fortata a articulatiei
Masuri ulterioareMasuri ulterioare
fasa elastica sau ciorap elastic 1-2 fasa elastica sau ciorap elastic 1-2 saptamini cu conditia sa nu fie prea strinssaptamini cu conditia sa nu fie prea strins
in hemartroze si hidrartroze punctie in hemartroze si hidrartroze punctie articulara de degajarearticulara de degajare
entorsele complexe necesita uneori entorsele complexe necesita uneori tratament chirurgical in vederea refacerii tratament chirurgical in vederea refacerii tesuturilor articulare distrusetesuturilor articulare distruse
dupa terminarea perioadei de imobilizare dupa terminarea perioadei de imobilizare se incepe recuperarea funtionala se incepe recuperarea funtionala (kinetoterapie(kinetoterapie))
LUXATIILELUXATIILE Sunt definite prin parasirea Sunt definite prin parasirea
raporturilor normale a raporturilor normale a extremitatilor osoase dintr-o extremitatilor osoase dintr-o articulatiearticulatie
2 situatii:2 situatii: luxatie completa= suprafetele luxatie completa= suprafetele
articulare nu mai au nici un fel de articulare nu mai au nici un fel de raportraport
luxatie incompleta=exista un luxatie incompleta=exista un oarecare contact intre suprafetele oarecare contact intre suprafetele articulare(se mai numeste articulare(se mai numeste subluxatie)subluxatie)
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE Durere care se accentueaza la tentativa de miscareDurere care se accentueaza la tentativa de miscare
Impotenta functionalaImpotenta functionala
Tumefierea regiuniiTumefierea regiunii
Deformarea regiuniiDeformarea regiunii
Hemartroze, echimoze subcutanateHemartroze, echimoze subcutanate
Scurtarea eventuala a segmentului unde s-a produs Scurtarea eventuala a segmentului unde s-a produs leziunealeziunea
Parestezii, paralizii, usoara cianoza, datorita Parestezii, paralizii, usoara cianoza, datorita compresiunii pe vase si nervicompresiunii pe vase si nervi
Este posibila scocierea cu fracturii(obligatoriu examen Este posibila scocierea cu fracturii(obligatoriu examen radiograficradiografic))
PrimulPrimul ajutorajutor
Transport de urgenta la un serviciu Transport de urgenta la un serviciu de specialitate(ortopedie)de specialitate(ortopedie)
Reducerea sub anestezie(locala, Reducerea sub anestezie(locala, rahianestezie, anestezie generala)rahianestezie, anestezie generala)
Imobilizare in aparat gipsatImobilizare in aparat gipsat In caz de esec al reducerii luxatia va In caz de esec al reducerii luxatia va
fi redusa pe cale fi redusa pe cale chirurgicala(singerinda)chirurgicala(singerinda)
Asocierile de leziuni vasculare sau Asocierile de leziuni vasculare sau nervoasenervoase
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Afectiuni traumatice in care leziunileAfectiuni traumatice in care leziunileperiferice(fracturi,plagi intinse,arsuri)periferice(fracturi,plagi intinse,arsuri)sunt asociate cu leziuni visceralesunt asociate cu leziuni visceralece pot determina tulburari ale functiilorce pot determina tulburari ale functiilorvitalevitale Consecinta unor accidente grave de Consecinta unor accidente grave de
circulatie, de munca, catastrofe circulatie, de munca, catastrofe naturale(cutremure,inundatii, surpari de naturale(cutremure,inundatii, surpari de teren)sau a folosirii armelo clasice sau teren)sau a folosirii armelo clasice sau mijloacelor de nimicire in masa mijloacelor de nimicire in masa
Accidentele de circulatie= peste 50% din Accidentele de circulatie= peste 50% din totalul politraumatismelortotalul politraumatismelor
Politraumatismul=cea mai frecventa cauza Politraumatismul=cea mai frecventa cauza de deces pina la 40 anide deces pina la 40 ani
4 regiuni anatomice principale 4 regiuni anatomice principale pot fi afectatepot fi afectate
1.extremitate cefalica notata 1.extremitate cefalica notata conventional cu Cconventional cu C
2.toracele= T2.toracele= T 3.abdomenul=A3.abdomenul=A 4.aparatul locomotor=L care 4.aparatul locomotor=L care
cuprinde membrele,coloana cuprinde membrele,coloana vertebrala si bazinulvertebrala si bazinul
In cazul leziunilor severe se folosesc In cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C,T,A,L) iar in cazul leziunilor majusculele (C,T,A,L) iar in cazul leziunilor se folosesc litere mici (c,t,a,l)se folosesc litere mici (c,t,a,l)
Asocierea CT determina foarte des Asocierea CT determina foarte des insuficienta respiratorieinsuficienta respiratorie
Asociare CA pune adesea probleme Asociare CA pune adesea probleme deificile de diagnostic multe din leziunile deificile de diagnostic multe din leziunile viscerale interne avind tabloul clinic mascatviscerale interne avind tabloul clinic mascat
Asocierea CL majoreaza suferinta sistemul Asocierea CL majoreaza suferinta sistemul major centralmajor central
Prognosticul politraumatismului se Prognosticul politraumatismului se agraveaza in masura in care asocierile sunt agraveaza in masura in care asocierile sunt trilezionale:CTA,CTL,TAL ceea ce va trilezionale:CTA,CTL,TAL ceea ce va determina si ierarhizarea conduitei determina si ierarhizarea conduitei terapeutice de urgenta in cele 4 etape terapeutice de urgenta in cele 4 etape fundamentale ale tratamentului fundamentale ale tratamentului politraumatizatilor(la locul accidentului,in politraumatizatilor(la locul accidentului,in timpul transportului,in camera de garda,in timpul transportului,in camera de garda,in salon)salon)
Masuri de urgenta la locul Masuri de urgenta la locul accidentuluiaccidentului
Crearea unui baraj de securitate pentru a Crearea unui baraj de securitate pentru a putea acorda primele ingrijiri in conditii cit putea acorda primele ingrijiri in conditii cit mai bunemai bune
Evaluarea rapida a situatiei pentru Evaluarea rapida a situatiei pentru aprecierea alterarilor functiilor vitale si aprecierea alterarilor functiilor vitale si inventarierea leziunilorinventarierea leziunilor
Stabilirea prioritatilor de prim ajutorStabilirea prioritatilor de prim ajutor
Daca numarul ranitilor este mare se face Daca numarul ranitilor este mare se face un triaj primar si se hotarasc masurile un triaj primar si se hotarasc masurile pentru fiecare caz in parte solicitindu-se pentru fiecare caz in parte solicitindu-se personal medical si ambulante in numar personal medical si ambulante in numar sporitsporit
Prioritatile de interventie in Prioritatile de interventie in ordinea urgentei vitale sunt:ordinea urgentei vitale sunt:
combaterea insuficientei combaterea insuficientei respiratorii acute,respiratorii acute,
combaterea insuficientei combaterea insuficientei cardiocirculatorii cardiocirculatorii
combaterea starilor grave de combaterea starilor grave de socsoc
4 tipuri de urgenta4 tipuri de urgenta
Urgenta I cuprinde:Urgenta I cuprinde: stopul cardiorespirator stopul cardiorespirator hemoragiile mari care nu hemoragiile mari care nu
pot fi oprite cu garoul pot fi oprite cu garoul (hemoragiile organelor (hemoragiile organelor interne)interne)
Urgenta II cuprinde:Urgenta II cuprinde:
hemoragiile arteriale care pot fi hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu carouloprite cu caroul
amputatiile de membreamputatiile de membre plagile mari abdominaleplagile mari abdominale traumatizatii care si-au pierdut traumatizatii care si-au pierdut
cunostiintacunostiinta
Urgenta III cuprinde:Urgenta III cuprinde:
traumatismele craniocerebraletraumatismele craniocerebrale traumatismele vertebromedulare traumatismele vertebromedulare
si de bazinsi de bazin fracturi deschise, plagi profundefracturi deschise, plagi profunde
Urgenta IV cuprinde:Urgenta IV cuprinde:
ceilalti traumatizati constienti, ceilalti traumatizati constienti, cei cu leziuni superficiale, cei cu leziuni superficiale, fracturi ale mebrelor, toracice, fracturi ale mebrelor, toracice, alte fracturi care se pot imobiliza alte fracturi care se pot imobiliza provizoriu si se pot temporizaprovizoriu si se pot temporiza
Transportul traumatizatilorTransportul traumatizatilor La cea mai apropiata si La cea mai apropiata si
corespunzator dotatacorespunzator dotata (specialisti,aparatura,instrumentar (specialisti,aparatura,instrumentar
unitate spitaliceasca)unitate spitaliceasca) In timpul transportului In timpul transportului
politraumatizatul se afla in politraumatizatul se afla in permanenta supraveghere a permanenta supraveghere a cadrului mediu pentru a putea cadrului mediu pentru a putea interveni prompt si eficace in interveni prompt si eficace in situatia agravarii starii situatia agravarii starii accidentatuluiaccidentatului
Transportul cuprinde:Transportul cuprinde:
pregatirea politraumatizatului pregatirea politraumatizatului pentru transportpentru transport
incarcarea lui pe targa si apoi pe incarcarea lui pe targa si apoi pe mijlocul de transportmijlocul de transport
pozitionarea accidentatulu pe pozitionarea accidentatulu pe targa potrivit leziunilor suferite targa potrivit leziunilor suferite
In timpul transportului se continua In timpul transportului se continua masurile de reanimare sau de prevenire masurile de reanimare sau de prevenire sau combatere a socului prin:sau combatere a socului prin:
oxigenoterapieoxigenoterapie protezare orofaringiana(pipa Guedel)protezare orofaringiana(pipa Guedel) aspirarea secretiloraspirarea secretilor ventilare asisitata la nevoieventilare asisitata la nevoie administrare de analgezice si administrare de analgezice si
sedativesedative perfuzii cu substituenti sau solutiiperfuzii cu substituenti sau solutii cristaloidecristaloide
MARE GRESEALAMARE GRESEALA din dorinta din dorinta de a transporta foarte rapid de a transporta foarte rapid bolnavul se apeleaza la primul bolnavul se apeleaza la primul vehicol care iese in cale!vehicol care iese in cale!
Este preferabil pierderea chiar si Este preferabil pierderea chiar si a unei ore pina la sosirea unei a unei ore pina la sosirea unei ambulante care sa transporte in ambulante care sa transporte in conditii corespunzatoareconditii corespunzatoare
VA MULTUMESC VA MULTUMESC PENTRU PENTRU ATENTIEATENTIE