Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin

  • View
    97

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin

Text of Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin

Traumatismele Pumnului si Mainii

Traumatismele Pumnului si MainiiConf. Dr. Ovidiu AlexaDr.Ouatu Ctin

Anatomie pumnul (gatul mainii) - proximal:limita distala a antebratului- distal:linie ce trece pe sub scafoid,pisiformmana- proximal:de la nivelul pumnului- distal: la nivelul pliurilor digito-carpiene - paleta turtita dorso-palmar

Mana prezinta 3 regiuni osoase: superior carpul format din 8 oase dispuse pe 2 siruri. Urmeaza regiunea metacarpiana formata din 5 oase lungi (metacarpienele) a treia regiune osoasa este cea a falangelor Carpul: ansamblu format din 2 siruri de oase: in primul sir se gasesc: scafoidul, semilunarul, piramidalul si pisiformul, al doilea sir se gasesc trapezul, trapezoidul, capitatul si osul cu carlig Metacarpiene si falange: oase lungi, formate din 3 parti:baza,capul,corpul. Corpul prezinta o sectiune triunghiulara. Capul - suprafata articulara rotunjita. Falanga proximala are la baza o cavitate articulara pentru artic metacarpo-falangiana,la nivelul capului o trohlee. Falanga distala: baza e identica cu cea a falangei mijlocii.Capul se termina cu o tuberozitate ce corespunde regiunii unghiale.

Planul musculo-aponevrotic pumn: a) aponevroza palmara: forma cu varful la lig inelar anterior terminandu-se la radacina degetelor. Formata din fibre longitudinale si transversale - canalul lui Guyon: pachetul vasculo nervos cubital - 2 canale osteofibroase: extern - marele palmar intern conductul flexorilor b) plan musculo-tendinos: I) lung supinator, micul,marele palmar, cubital anterior; II) flexorul comun superficial degete; III) flexorul propriu police, flexorul profund degete c) plan vasculo-nervos: - n. median; - artera radiala; - artera cubitala si nervul cubital; - reteaua arteriala a carpului

Planul musculo-aponevrotic mana a) stratul musculo-tendinos loja tenara,hipotenara si palmara mijlocie. - loja tenara: 4 muschi ai policelui asezati in 3 straturi - loja hipotenara: muschi degetului mic situati in 2 straturi - loja palmara mijlocie: fomata din 2 straturi de flexorii comun superficial si profund ai degetelor - stratul profund - aponevroza palmara profunda b) stratul vasculo-nervos: - arcada palmara superficiala; - nervii digitali palmari comuni - arcada palmara profunda

Articulatia radio-carpiana: 1.extrinseci , 2.intrinseciLig extrinseci - leaga oasele carpiene la radius, cubitusul, i metacarpiene. - la exterior, ligamentele apar ca ingrosari a capsulei fibroaseLigament transversal carpian - ligament extrinsec ce ofera integritate structural arcului carpian proximalLigamentele palmare extrinseci 2 randuri in forma de V - distal: ligamentului radioscafocapitat lateral i medial ligament ulnocapitat ligamentul arcuat - proximal: ligamente radiolunatopiramidal i radioscafoid lateral si a ligamentelor ulnolunat si ulnopiramidal medial.Ligament colateral al radiusului procesul stiloid radial la scafoidLigament colateral al ulnei proces stiloid ulnar la piramidal si pisiformLigamente intrinseci (articulatia intercarpiana) intre scafoid si semilunar; semilunar si piramidal - intre trapez,trapezoid,capitat,os cu carligLigamentele dorsale ligamentele radio si scafoidopiramidal

Articulatia mediocarpiana uneste randul proximal carpian cu cel distalformata din 2 cavitati glenoide si 2 condili, forma de S orizontalLigamentul radiat al carpului , Ligamentul dorsalArticulatiile carpometacarpiene: a) a policelui b) a celorlalte degetelor a) articulatia trapezometacarpiana: artic. in sa, capsula articulara manson fibros lax b) articulatiile celorlalte degete: metacarp II trapez,trapezoid,os capitat; metacarp III os capitat; metacarp IV os capitat,os carlig; metacarp V os carlig - unite capsula intarita de un ligament interosos si legamente palmare,dorsaleArticulatiile intermetacarpiene: proximal - prin articulatii plane distal lig transvers profund al metacarpuluiArticulatiile metacarpofalangiene: de tip elipsoid unite printr-un manson fibros la extremitatiArticulatiile interfalangiene: articulatii trohleene intarite o capsula si 3 ligamente

FRACTURILE DE SCAFOIDMecanism de producere:indirect: cdere pe mna n hiperextensieSimptomatologie:tumefiere,durere,sensibilitate la palpare n tabachera anatomic Testul Watson pozitivDiagnostic diferential:- fracturi stiloida radiala- fracturi trapez- instabilitate scafolunara- artroza articulatie carpometacarpiana

EXAMENUL RADIOLOGIC:3 incidene: fa, profil, pozitia de scrisfilme iniiale sunt neconcludente n pn la 25% din cazuriCT,RMN

Clasificare: a) dupa traiectul de fractura(Russe): oblic orizontal, vertical oblic, transvers b) dupa stabilitate: stabile, instabile= deplasarea este mai mare de 1mm, angulatia scafolunara >60 gr sau angulatia radiolunara >15 gr c) dupa localizare: Tuberozitate: 17%-20%, Capatul distal: 10%-12% Istm: 66%-80%, Capatul proximal: 5%-7% d) Fisher, HerbertComplicatii:pseudartroz. Riscul de pseudartroz este mai mare n cazul unui traiect vertical de fractur i ctre polul proximal.calus vicios:deformare in cocoasa necroz ischemicdurere

Tratament: a) ortopedic: aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i falanga proximal a policelui, cu policele n abducie 6 12 sptmni b) chirurgical : este indicat cand deplasarea frag>1mm; unghiul radiolunar> 15gr unghiul scafolunar> 60gr. pseudoartroza: metode curative, metode paliative - metode curative: grefa osoasa pentru consolidarea pseudoartrozei - metode paliative: ce vizeaza disparitia durerilor si tulburarilor functionale - stiloidectomia - scafoidectomia - artroza - artrodezaTRATAMENT: osteosintez cu uruburi Herbert

FRACTURILE DE SEMILUNAR - ocupa locul al 4-lea intre fracturile oaselor carpiene - sunt greu de recunoscut; diagnosticate ca boala Kienboeck Mecanism de producere: - cdere pe mna n hiperextensieSimptomatologie: - sensibilitate la palparea pe ncheietura minii pe fata volara distal radius, mobilizare dureroasa a mainiiExamenul Rx: incidenta oblica,CT,RMN si scintigrafia cu TeClasificare: a) fractura pol palmar, b) fractura pol dorsal c)fractura corpTratament: aparat ghipsat timp de 4 saptamani

Fracturile celorlalte oase carpeinePiramidal: - ocupa locul 2 dupa fracturile de scafoid. - caderea pe mana in hiperextensie si deviatie ulnara - se asociaza de obicei cu leziuni de smulgere,cu ruputi ligamentare - clinic: sensibilitate dorsoulnara a incheieturii mainii,mobilitate dureroasa - Rx: fracturile transversale- incidenta PA; fracturile oblice incidenta oblica - tratament: fracturile fara deplasare - aparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani fracturile cu deplasare - reducere sangeranda si fixare internaPisiform: - fractura destul de rara - cadere pe regiunea volara a mainii/cadere pe mana intinsa in dorsoflexie - clinic: sensibilitate dorsoulnara cu extensie in intreaga incheietura a mainii - Rx: incidenta laterala,antebrat in supinatie 20 gr - tratament: fracturile fara deplasare aparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani fracturile cu deplasare tratament chirurgicalTrapez: - 5% din totalul fracturilor oaselor carpiene - incarcare axiala a metacarpianului I - clinic: sensibilitate a incheieturii mainii in zona radiala,miscari dureroase a artic. carpo-metacarpine dg I - Rx: incidenta PA, laterala, incidenta Robert - tratament: fracturile simple imobilizarea articulatiei dg I timp de 6 saptamani fracturile cu deplasare reducere sangerandaTrapezoid: - tip de fractura destul de rar - lovire directa/incarcare axiala prin metacarpianul II - clinic: sensibilitate proximal la baza de metacarpiene al doilea, cu o proeminen dorsal variabil,miscarile sunt dureroase - Rx: incidenta PA, incidenta oblica, CT - tratament: fracturile simple aparat ghipsat timp de 6 saptamani fracturile cu deplasare reducere sangeranda si fixare internaCapitat,Os cu carlig: - fracturi destul de rare - lovire directa/leziuni de strivire; sindrom scafocapitat (Fenton) - Rx: incidente pentru scafoid, laterala, CT - tratament: in general conservatorLuxatii ale oaselor carpienesemilunarul: cheia masivului carpiantraumatism bolta mare: interesaza scafoidul, capitatul, piramidalultraumatism bolta Lesser: intereseaza stiloida radiala, artic. mediocarpiana, spatiu semilunar-piramidalmecanism: incarcare la nivelul eminentei tenare, incheietura in extensieStadii evolutive (Mayfield): a) la nivelul radiusului, fracturare scafoid sau nivelul scafolunat b) scafoidul se fractureaza c) apare deplasarea, rotarea fragmentelor d) afectare ulnara spatiul lui Poirier e) afectarea articulatiei lunaro-piramidale

Luxatia scafolunara: cea mai frecventa forma de luxatie carpiana. - afecteaza mai multe ligamente: SLIL, RSLL, RSCL, STLC, DRCL - clinic: echimoza, sensibilitate la palpare in reg scafolunara, mobilitate dureroasa, test Watson + - clasificare: acuta, subacuta