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Trouble Déficitaire de l’Attention avec (ou sans) Hyperactivité T.D.A.H
Francine Delenne
CPC ASH 07
Animation Aubenas 2
15 mai 2013
Plan
Des exemples
Des terminologies variées
Les étapes du diagnostic
Les différentes formes d’attention
Les fonctions exécutives
Conseils aux enseignants
Des exemples :
Albert Einstein
Albert Einstein était décrit par ses professeurs comme lent mentalement, asocial, à la dérive dans ses rêves, élève médiocre, impulsif et inattentif (dyslexie, TDAH et précoce)
Jim Carrey
«En classe, il s’agissait pour moi de terminer premier pour ensuite déranger les autres élèves." “Je suis un gars qui est difficile à vivre."
Tom Cruise
« Je me demandais si j’étais normal ou idiot. Je voulais me concentrer, mais je me sentais anxieux, frustré et je m’ennuyais. Quand je suis entré au collège, j’étais pratiquement analphabète."
Louis de Funès
« Il arrivait à ma mère de me courser autour de la table en criant « Yé vais té touer ».
René Goscinny « J’étais en classe un véritable guignol ». Jean-Jacques Sempé « Quand j’étais gosse, le chahut était ma seule distraction. »
Roberto Benigni
Voir vidéo Cannes 1998 (2 min.)
Des terminologies variées :
instabilité psychomotrice hyperactivité hyperkinésie T.D.A.H. minimal brain dysfunction en fonction des différentes classifications
Trouble hyperkinétique Inattention ( 6 symptômes) et Hyperactivité ( 3 symptômes) et
Impulsivité ( 1 symptôme)
Durée > 6 mois
Présence avant l’âge de 7 ans
Caractère envahissant du trouble (plusieurs situations comme l’école, la maison, etc.) rapporté par plusieurs sources
Mise en évidence d’une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, cliniquement significative
Ne répond pas aux critères d’un trouble envahissant du développement, d’un épisode maniaque, d’un épisode dépressif ou d’un trouble anxieux
Classification Internationale des Troubles Mentaux et des Troubles du Compôrtement, OMS, 1993
CIM-10
TDAH : Au moins 6 symptômes d’ Inattention et/ou au moins
6 symptômes d’ Hyperactivité et Impulsivité 3 formes (inattentive, hyperactive/impulsive, mixte)
Durée > 6 mois
Présence avant l’âge de 7 ans
Au moins 2 environnements différents (ex: école, travail, maison)
Mise en évidence d’une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
Pas associés à une schizophrénie, à un trouble affectif, à un retard mental grave ou profond ou à un trouble envahissant du développement
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition, 1994
DSM-IV
Un problème de santé publique :
Un problème de santé publique qui concerne 3 à 7% des enfants d’âge scolaire. 60 % d’entre-eux continueront à présenter des symptômes significatifs à l’âge
adulte. Sex Ratio = 3-4 garçons pour une fille.
Sans soins, 20 % guérissent spontanément à l’adolescence.
50 % gardent uniquement l’inattention.
30 % évoluent vers des "troubles des conduites sociales“.
Pre-scolaire collège Adulte
Troubles du comportement
Difficultés scolaires Interactions sociales complexes
Difficultés scolaires Baisse de l’estime de soi Conduites à risque
Echec scolaire Dépression Toxicomanie Blessure / Accident
Echec professionnel Dépression Problèmes relationnels Toxicomanie
primaire lycée
Impact développemental
agitation en maternelle
difficultés scolaires en primaire (CP)
troubles du comportement +++
Motifs de consultation
triade symptomatique déficit d’attention
impulsivité
hyperactivité motrice
symptômes associés fragilité des affects
intolérance aux frustrations
conséquences rejet familial, social, scolaire
baisse de l’estime de soi
Signes cliniques
Troubles de l’humeur TDAH
TOC
T.Anxieux
Multiplex Developmental Disorder (MDD)
affections neuropédiatriques
TED
T. des apprentissages
hyperactivité
Un concept trans-nosographique
D’après le Professeur Olivier REVOL
L’hyperactivité : un concept trans-nosographique
Démarche diagnostique
symptômes présents partout, depuis toujours = TDAH
si pas de troubles de la personnalité ( TED ? Multiplex
Developmental Disorder ?)
et si pas de maladie neuropédiatrique (Epilepsie ?)
symptômes intermittents, d’apparition récente = troubles secondaires
a) Souvent ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités ;
b) A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux ;
c) Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement ;
d) Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (non dû à un comportement d’opposition ni à une incapacité à comprendre les consignes) ;
e) A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités ;
f) Souvent évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (comme le travail scolaire ou les devoirs à la maison) ;
g) Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (jouets, cahiers, crayons, livres, outils) ;
h) Souvent se laisse facilement distraire par des stimuli externes ;
i) A des oublis fréquents dans la vie quotidienne.
Les symptômes du Déficit d’attention
a) Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège ;
b) Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis ;
c) Souvent, court ou grimpe partout, dans les situations où cela est inapproprié ;
d) A souvent du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisirs ;
e) Est souvent "sur la brèche" ou agit souvent comme s’il était "monté sur ressorts" ;
f) Parle trop souvent ;
Les symptômes de l’Hyperactivité motrice
Les symptômes de l’Impulsivité a) Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée ;
b) A souvent du mal à attendre son tour
c) Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (par exemple fait irruption dans les conversations ou dans les jeux).
TDAH: démarche diagnostique
anamnèse
observation de l’enfant
examen clinique
recueil des informations (école, maison) ; échelles de comportement, d’humeur
évaluations neuropsychologiques
QI tests de personnalité
Echelle de comportement : Conners
QUESTIONNAIRE ABREGE DE CONNERS POUR LES PARENTS [2]
Nom de l’enfant : ................................... Prénom : ..................................... Date de naissance : ................................
Questionnaire complété par : la mère le père les deux
le : ......................(date à laquelle le questionnaire est rempli)
Placer une croix dans la colonne qui décrit le mieux cet enfant
Observation pas du tout 0
un petit peu 1
Beaucoup 2
Enormément 3
1. Agité ou très actif
2. Nerveux, impulsif
3. Ne finit pas ce qu’il commence, attention de courte durée
4. Toujours remuant
5. Perturbe les autres enfants
6. Inattentif, facilement distrait
7. Ses demandes doivent être immédiatement
satisfaites : facilement frustré
8. Pleure souvent et facilement
9. Changements d’humeur rapides et marqués
10. Accès de colère, comportement explosif et imprévisible
hyperactivité: démarche diagnostique
anamnèse
observation de l’enfant
examen clinique
recueil des informations (école, maison)
évaluations neuropsychologiques
QI tests de personnalité
Tests neuro-psychologiques évaluation des fonctions exécutives et de l’attention
STROOP (test des capacités d’inhibition)
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Test de Stroop
ROUGE BLEU VERT VERT BLEU ROUGE VERT BLEU ROUGE ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU
hyperactivité: démarche diagnostique
anamnèse
observation de l’enfant
examen clinique
recueil des informations (école, maison)
évaluations neuropsychologiques
QI tests de personnalité
WISC IV
hyperactivité: démarche diagnostique
anamnèse
observation de l’enfant
examen clinique
recueil des informations (école, maison)
évaluations neuropsychologiques
QI tests de personnalité
Patte Noire Test Projectif
TDAH: le diagnostic différentiel
un symptôme, des syndromes
un enjeu diagnostique et thérapeutique
Vidéo Magasine canadien « Découverte »
« Le déficit d’attention » (14 min.)
Les différentes formes d’attention
Attention sélective
Attention partagée
Attention soutenue
L’attention sélective
Capacité à sélectionner une information pertinente en présence d’éléments distracteurs.
Le test de Stroop permet de tester cette forme d’attention.
Met en jeu 3 opérations mentales :
Focalisation : (oublis ?)
Inhibition : (distractibilité/impulsivité)
Flexibilité mentale : ( persévération ?):
Impliquée dans le contrôle de la perception auditive et visuelle, la mémorisation (MDT, encodage, récupération) et le contrôle des actions.
L’attention partagée :
L’attention partagée est une capacité de faire deux (ou plusieurs) choses en même temps. Par exemple, quand la maitresse parle, je peux écouter et recopier.Il y a répartition de l’attention sur plusieurs tâches ou sources distinctes.
Situation de tâche complexe :
La dictée : compréhension, graphisme, orthographe lexicale, grammaticale.
Aménagements scolaires :
Aide mémoire
Exercices à trous
L’attention soutenue
L’attention soutenue permet de poursuivre une tache sans lâcher prise (Ex : épreuve code du WISC).
Les six capacités attentionnelles perturbées dans le TDAH
Organisation et Planification
Sélectivité et Flexibilité mentale
Régulation émotionnelle
Réactivité
Surveillance et régulation de l’action
Mémoire de travail
Les fonctions exécutives
Ensemble de processus contrôlés mis en œuvre en vue de l’adaptation à une activité peu routinière.
Cet ensemble peut impliquer un ou plusieurs des éléments suivants :
a) l’intention d’inhiber une réponse ou de la différer pour un moment plus approprié,
b) un plan stratégique des séquences d’actions
c) une représentation mentale de la tâche.
(Welsh et Ozonoff, 1988)
Les fonctions exécutives permettent le développement de
l’autonomie,
l’adaptation
l’auto-contrôle
la métacognition
la résolution de problèmes
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Une dysfonction exécutive même légère entraînera…
des persévérations et stéréotypies
de la désinhibition comportementale
et à les appliquer à bon escient et de façon systématique
des difficultés à trouver des stratégies adéquates de résolution de problèmes
des difficultés à s’organiser avec son matériel, dans son horaire
de l’impulsivité cognitive
Les fonctions exécutives et l’apprentissage
Lien direct entre les apprentissages et les habiletés exécutives.
Pour réussir une tâche, il faut
S’engager cognitivement
Inhiber les distractions
Retenir et traiter les informations nécessaires en mémoire de travail
Faire preuve de flexibilité dans le choix de ses stratégies
Planifier et organiser l’exécution de la tâche
Réguler un état émotif adapté à la tâche.
La remédiation des fonctions exécutives
On doit enseigner à ces enfants
que les gens pensent planifient et résolvent des problèmes de façon systématique (ce qui est souvent nouveau pour ces enfants)
qu’il existe des modèles de résolution de problèmes applicables à tous les types de problèmes, peu importe le problème
que ceux qui n’apprennent pas ce système automatiquement, peuvent l’apprendre systématiquement par consignes directes et pratique.
La remédiation cognitive
Attirer l’attention de l’enfant avant de lui parler
Le récompenser pour ses progrès (plutôt que de punir les échecs)
Réduire le nombre de consignes
Insister sur les mots-clés
S’assurer de la compréhension de l’enfant
Éviter de diviser son attention
45
Développer des habiletés exécutives
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Des interventions possibles de l’enseignant
Environnement de travail :
Réduire les sources de distraction en classe :
placer l’enfant devant le tableau,
à côté d’un enfant calme,
éviter de le placer près d’une fenêtre.
Aucun accessoire sur le bureau autre que le matériel de travail
Les adaptations pédagogiques
Étayage constant de l’adulte
Vérifier que les consignes données au groupe soient bien intégrées par l’élève.
répéter et éventuellement reformuler les consignes
Insister sur les mots clés en évitant les consignes trop longues, en évitant les périphrases.
Maintenir un contact visuel avec l’enfant lorsqu’on lui donne une consigne (capter son attention).
Vérifier que le travail demandé soit mené à son terme
Recentrer sur la tâche lorsque l’enfant se « disperse ».
Donner des stratégies d’organisation et de planification pour l’exploration visuelle, l’activité gestuelle et le raisonnement logico-mathématique.
pour décomposer les étapes de résolution de problème (organisation/raisonnement)
Utilisation de « Chek-list » pour certaines activités de la vie quotidienne, du matériel scolaire
Les adaptations pédagogiques
Attention soutenue et divisée
Segmenter les activités
éviter les situations de doubles tâches.
Éviter de diviser son attention en lui demandant d’écrire en même temps qu’on parle.
Limiter la longueur des travaux afin que l’enfant ne se fatigue pas inutilement.
Contrôler les périodes d’effort en alternant les périodes de travail intensif avec des moments de détente :
éviter les séances de devoirs scolaires trop longues
Fournir des photocopies, des textes à trous, des QCM
Les adaptations pédagogiques
Les adaptations pédagogiques
Impulsivité et instabilité motrice :
Forcer l’enfant à prendre le temps d’analyser la consigne, de réfléchir avant de répondre
Permettre à l’enfant de se défouler seul quelques instants s’il est trop instable (l’envoyer chercher quelque chose, …).
Face à un comportement inadapté, faire preuve de « fermeté bienveillante » : rappeler le cadre et les limites mais éviter les punitions systématiques, l’enfant ne le faisant pas intentionnellement.
Récompenser l’enfant pour ses progrès mêmes minimes.
Encourager l’enfant à s’exprimer s’il ne comprend pas en demandant de ralentir ou d’avoir des explications supplémentaires.
Encourager l’enfant à poursuivre son effort intellectuel et éviter qu’il se décourage
Ouvrages présentés aux enseignants :
« Programme Attentix » Gérer, structurer et soutenir l’attention en classe (7 à 10 ans) Alain Caron Editions : Chenelière Didactique
« 100 idées pour mieux gérer les Troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)et pour aider les enseignants, les parents et les enfants » Francine Lussier Editions : Tom Pousse
« Déficit d’attention et hyperactivité » Stratégies pour intervenir autrement en classe Thomas Armstrong Editions Chenelière / Didactique