Troubles Attachement 2

1Texte

TROUBLESDE

LATTACHEMENT

Jean-Pierre BNATPsychologue-clinicien

EnseignantPre, grand-pre

www.taneb.org

2NOURRISSON ADULTE

FUSION 1INTGRALEINDIVIDUOBJET

ENFANT

TEMPS

PRADO ADO

FUSION 2, DBUT

DALTRITINDIVIDUOBJET,

Commencement de la sparation

D-FUSION 1INDIVIDUOBJET,mergence

cahotique du SUJET

D-FUSION 2INDIVIDUOBJET

&SUJET

AUTONOMIEINDIVIDU

SUJET

MOIDILU DANSLE MOI MATERNEL

MOIDILU DANS

LE MOI MATERNEL

&PATERNEL

MOISEXPRIMENTAUX

FLOUSIMAGINAIRES

MOIIDENTIFI

capable dese prter

aux posturessociales,de direOUI

ouNON!

MOISEXPRIMENTAUX

STRUCTURSSYMBOLIQUES

3Texte

Le trouble ractionnel de l'attachement (actuellement plus simplement appel trouble de l'attachement , en abrg TA) dsigne les dsordres motionnels, comportementaux et d'intraction sociale dus un chec de l'attachement relatif aux besoins primaires lors de la petite enfance. La problmatique des troubles de l'attachement est dsigne dans le DSM IV sous l'appellation de RAD (Reactive Attachment Disorder) sous le n (DSM IV) 313.89, (ce qui en fait (de manire contestable) une maladie mentale plutt qu'un retard de dveloppement ou, pragmatiquement, une vulnrabilit accrue (dpression anaclitique).

DFINITION

4Texte

La personnalit ne devient pathologique que lorsquelle se rigidifie, entranant des rponses inadaptes, source dune souffrance ressentie par le sujet ou dune altration significative du fonctionnement social. La dfinition propose par lO.M.S. (CIM-10) est la suivante : Modalits de comportement profondment enracines et durables consistant en des ractions inflexibles des situations personnelles et sociales de nature trs varie. Elles prsentent des dviations extrmes ou significatives des perceptions, des penses, des sensations et particulirement des relations avec autrui par rapport celles dun individu moyen dune culture donne .

PERSONNALIT PATHOLOGIQUE

5THORIE DE LATTACHEMENT :SYNTHSE

MATRICE STRUCTURANTE & TAYANTE

OUVERTURE AU MONDE EXTRIEUR & AUTRUI

PERMANENCE DE LA MATRICE COMME REFUGE (protection / ressourcement)

OU NON!

OU NON!

OU NON!

6Texte

Principe: un jeune enfant a besoin, pour connatre un dveloppement social et motionnel normal, de dvelopper une relation d'attachement avec au moins une personne qui prend soin de lui de faon cohrente et continue (caregiver). Cette thorie a t formalise, aprs les travaux de Winnicott, Lorenz et Harlow. par le psychiatre et psychanalyste John Bowlby (enfants sans foyer aprs la guerre) et par Mary Ainsworth

THORIE DE LATTACHEMENT (1)

7Texte

Attachement scuris Attachement vitant Attachement ambivalent/Rsistant Attachement dsorganis

NB: CES SCHME DES FUTURES RELATIONS ADULTES! (triple rapport: SOI/SOI, SOI/AUTRUI, SOI/MONDE: analogie: signifiants, corrlations/causalits, ellipses...) sont oprants, sans pour autant induire une prdestination!!!!

SCHMES DATTACHEMENT

8Texte

THORIE DE LATTACHEMENT (2) :clinique

BESOIN

COLRE

GRATIFICATION&SOULAGEMENT

CONFIANCE

Mise en jeu ncessaire AMOUR contact oculaire toucher odorat mouvement sourire

Processusitratif

relssymboliques

signifiantsaffins:CODE

russite

9Texte

THORIE DE LATTACHEMENT (2) :clinique

BESOIN

COLRE

IGNORANCE,ABSENCE DERPONSE

COMPORTEMENTAUTO-DESTRUCTEUR,AGRESSIVIT (pas dempathie)* ,puis REPLI

Mise en jeu:ignorer/tre absentngligerne pas dcoderabus physiquecolre (humeur)/dpressionNB: transgnrationnel !

Processusitratif

pas dlaborationde CODE

chec

* cf. border-line...(amygdale)

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Cerveau... /amygdale

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Texte

Enfants en bas ge: s'attachent aux adultes qui se montrent sensibles et attentionns aux interactions sociales avec eux, et qui gardent leur statut de caregiver d'une faon stable au moins plusieurs mois durant la priode qui va de l'ge de six mois environ jusqu' deux ans Aprs deux ans: ils utilisent les figures d'attachement(c'est--dire l'entourage familier) comme base de scurit partir de laquelle ils vont explorer le monde, et vers qui ils savent qu'ils peuvent retourner Les rponses de l'entourage au comportement de l'enfant guident le dveloppement de schmes d'attachement qui seront leur tour la base de la mise en place des modles internes oprants qui rgiront les sentiments, penses et attentes des individus par rapport leurs relations

THORIE DE LATTACHEMENT (3)

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TRIPLE RAPPORT MODLIS DANS/PAR LATTACHEMENT

SOI AUTRUI

SOI / JE

MONDE

MOI

- sujet?- objet? (bon?/ mauvais?)- (in)complet?- autonome?- dfini en Soi ou par ses Performances?- dsirs lgitimes?- culpabilit?

- alli?- dangereux?- intrusif?- cohrent?- objet?- nigmatique?- statuts de la LOI?

- hostile?- TEMPS: . inopin? . programm? - ESPACE: . informe? . cliv (public/priv?) .apprivoisable? (frontires?)

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Texte

Attachement spontan une personne caregiver (phylognse: survie...) amour, affection! soins CONSTANTS et COHRENTS interactions vivantes et volontaires aux signaux mis par lenfant (constitution des codes) rseau hirarchis de caregiver (mre / fonctions de vicariance) peur (absence ou indisponibilit), anxit (apprhension dabsence): APPRENTISSAGE & ORGANISATION DES SIGNAUX DALERTE (absence) ET DE JOIE (retour) (ritualisation!) APPRENTISSAGE DES STRATGIES DE DEUIL (objet transitionnel)

capacit dexplorer le monde extrieur (base scure!)

Attachement scuris

MODE DE COMPORTEMENT

SCURE

VITANT

AMBIVALENT/RSISTANT

DSORGANIS

Types d Attachement (Ainsworth)

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SCHME ENFANT CAREGIVER

SCURE

Utilise le caregiver comme base de scurit pour l'exploration. Proteste en cas de dpart du caregiver, recherche sa proximit, est rassur par son retour, et retourne alors explorer. Peut tre rassur par un t r a n g e r , m a i s m o n t r e u n e prfrence nette pour le caregiver

R p o n d d e f a o n a p p r o p r i e , r a p i d e , cohrente et rgulire aux besoins. Aide llaboration du SYMBOLIQUE (voix, objet, codes)

Types d Attachement (Ainsworth) 1

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VITANT

Peu d'change affectif durant le jeu. Peu ou pas de signes de dtresse en cas de sparation, peu ou pas de ractions visibles lors du retour, s'il est pris dans les bras ignore ou se dtourne sans faire d'effort pour maintenir le contact. Traite les trangers de la mme faon que le caregiver . Indpendance?

Peu ou pas de rponse l ' e n f a n t s t r e s s . Dcourage les pleurs, n i e l e s c o d e s e t e n c o u r a g e ( t r o p ? ) l ' i n d p e n d a n c e . Froideur


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AMBIVALENT/RSISTANT

Incapable d'utiliser le caregiver comme base de scurit, recherche la proximit avant que la sparation ne survienne. Stress par la sparation mais de faon ambivalente, en colre, montre de la rpugnance manifester des signes de sympathie pour le caregiver et retourne jouer. Proccup par la disponibilit du caregiver, cherche le contact mais rsiste avec colre lorsqu'il survient. Pas facilement apais par un tranger.

Incohrence & irrgularits e n t r e d e s r p o n s e s : certaines sont appropries et d'autres ngligentes. Variabilit du dcodage, incapacit ancrer des rituels


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DSORGANIS

Strotypes en rponse, tels que se figer ou faire certains mouvements. Absence d'une stratgie d'attachement c o h r e n t e , m o n t r e p a r d e s comportements contradictoires et dsorients tel qu'approcher le dos en avant.

Fig ou comportement figeant, intrusif, se tient en retrait, ngativit, confusion des rles, erreurs de communication affective, maltraitance.


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SCURE

Utilise le caregiver comme base de scurit pour l'exploration. Proteste en cas de dpart du caregiver, recherche sa proximit, est rassur par son retour, et retourne alors explorer. Peut tre rassur par un tranger, mais montre une prfrence nette pour le caregiver

Rpond de faon approprie, rapide, cohrente et rgulire aux besoins. Aide llaboration du SYMBOLIQUE (voix, objet, codes)

VITANT

Peu d'change affectif durant le jeu. Peu ou pas de signes de dtresse en cas de sparation, peu ou pas de ractions visibles lors du retour, s'il est pris dans les bras ignore ou se dtourne sans faire d'effort pour maintenir le contact. Traite les trangers de la mme faon que le careg iver . Indpendance?

Peu ou pas de rponse l'enfant stress. Dcourage les p leurs , n ie les codes et e n c o u r a g e ( t r o p ? ) l'indpendance. Froideur

AMBIVALENT/RSISTANT

Incapable d'utiliser le caregiver comme base de scurit, recherche la proximit avant que la sparation ne survienne. Stress par la sparation mais de faon ambivalente, en colre, montre de la rpugnance manifester des signes de sympathie pour le caregiver et retourne jouer. Proccup par la disponibilit du caregiver, cherche le contact mais rsiste avec colre lorsqu'il survient. Pas facilement apais par un tranger.

Incohrence & irrgularits entre des rponses: certaines sont appropries et d'autres ngligentes. Variabilit du dcodage, incapacit ancrer des rituels

DSORGANIS

Strotypes en rponse, tels que se figer ou faire certains mouvements. Absence d'une stratgie d'attachement cohrente, montre par des comportements contradictoires et dsorients tel qu'approcher le dos en avant.

Fig ou comportement figeant, intrusif, se tient en retrait, ngativit, confusion des rles, erreurs de communication affective, maltraitance.

Types d Attachement (Ainsworth)

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Texte

tre vigilant sur un triple plan matrice scure structurantesinon: enfant perdu, dstructur tremplin pare incestueuxsinon: enfant fusionnel, couv havre possiblesinon: enfant angoiss

Conclusion 1...

21

Troubles de lattachement?- pas de dni!- vicariance- tayage- constance- apprentissage du Symbolique- autonomisation

RPARATION POSSIBLE!

Conclusion 2...

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DSM 4

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- GEOPSY.COM - Psychologie interculturelle et Psychothrapie -

LES PSYCHOSES

P.M.D.

SCHIZOPHRENIE

Dlire de perscution

PARANOIA

Dlire de prjudice et de revendication

Dlire de jalousie

rotomanie

SYMPTOMATOLOGIE 1 - mlancolie 2 - manie

- dissociation (incohrence de laction ) - discordance (incohrence de la pense)

- sentiment de perscution => cherche le perscuteur => passe lattaque

- on lui fait du tort, on lui porte prjudice - revendique

- sentiment dlirant de jalousie - chasse

- conviction dlirante dtre aim - pas de remise en

TIOLOGIE - deuil impossible - identification lobjet damour

- fix dans un stade narcissique (fusionn avec sa mre) - problme de langage digital et analogique (gestes z mots)

Freud : amour homosexuel vers le perscuteur (je laime => il me hait) Lacan : auto-engendrement (pas de parents) Enriquez : pas de position dans la filiation car nintgre pas la scne originaire Aulagnier : haine envers les parents, mais pense que cest normal

quelque chose quon lui aurait pris ou quon lui aurait refus

mthodique (pour preuves) - trouve un coupable (nimporte qui)

question - dsir de vengeance devant la passivit de ltre aim (possible passage lacte)

ANGOISSE 1 - culpabilit de mort 2 - perscution

- morcellement corporel - anantissement - possession

angoisse de perscution

FANTASMATIQUE 1 - cannibalisme 2 - mgalomanie

- incestueuse (fusion avec la mre) => parfois passage lacte meurtrier sur les parents

homosexuelle

MCANISME DE DFENSE

1 - dni de la perte de lobjet 2 - dni de la dpression

- dni (rejet, forclusion) - dngation - intellectualisation - clivage

- projection - attaque - rationalisation

TRAITS DE CARACTRE

1 - anxieux, dcourag 2 - excit, irritable

introverti, renferm, difficile daccs, froideur affective

paranoaque se sent perscut...

*

* psychose maniaco-dpressive 25

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