TROUBLES DU RYTHME

TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN

Etiologie

• Le plus souvent secondaire– Fièvre– Anémie– Hyperthyroïdie– Hypotension– État de choc– Induite

• par des médicaments: atropine, vasodilatateurs…• Par la nicotine, l’alcool, la caféine…

• Mal adaptée– Au moindre effort

TachycardiesExtrasystole atrialeTachycardiesExtrasystole atriale

Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal (différent du nœud sinusal)

P P PESA

Extra Systole Auriculaire

TachycardiesExtrasystole ventriculaire

TachycardiesExtrasystole ventriculaire

Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal

A

V

P P PESV

Extra Systole Ventriculaire

Extrasystoles ventriculairesExtrasystoles ventriculaires

Trois Types de Tachycardies

Ventriculaires

Jonctionnelles

Atriales- Tachycardie sinusale

- Tachycardie atriale

- Flutter atrial

- Fibrillation atriale

-T.R.I.N

-WPW ( Kent )

( voie lente )

-tachycardie ventriculaire

-fibrillation ventriculaire

TachycardiesTachycardies

Sinusale

Atriale

Jonctionnelle

Ventriculaire

Les Tachycardies supra ventriculaires

• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire• Les Tachycardies jonctionnelles

– Par réentrée intra nodale– Wolff Parkinson White

Les Tachycardies atriales

• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire

TachycardiesTachycardie SinusaleTachycardies

Tachycardie Sinusale

Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…

TA

La Tachycardie atriale

• Dite: « automatique »

• Elle naît dans un foyer ectopique au niveau de l’OD ou de l’OG

• Conduction AV constante ou variable en fonction de la fréquence de la T.A.

HR < 200-220 / minIsoelectrique Line

Classification :

Focal 1° Triggered activity2° Automaticity3° Micro-reentry

Atrial Tachycardia

Flutter auriculaire

Le Flutter auriculaire

• Activité auriculaire rapide et régulière (250 à 300bpm), à type de macro réentrée de l’OD, circulant généralement dans le sens antihoraire.

– Ondes F bien visibles– Aspect de toit d’usine (dent de scie)– Conduction AV 2/1 le plus souvent

Typique

Flutter Auriculaire

300 cpm150 cpm

FTA

< < < < < < < < < < < < < < < < < < < <

TachycardiesFlutter atrial

TachycardiesFlutter atrial

Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn

FLUTTER

Fibrillation auriculaire

La Fibrillation auriculaire• Activité auriculaire rapide (>350bpm),

désordonnée, provenant de foyers multiples.

– Pas d’onde P visible (ondes f)– Conduction AV irrégulière (AC/FA)– Ligne isoélectrique vibrée

La Fibrillation AuriculaireLa Fibrillation Auriculaire

TachycardiesFibrillation atriale

TachycardiesFibrillation atriale

Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière

Fibrillation Auriculaire

600 cpm

FA

FA Paroxystique

Classification des fibrillations auriculaires

Paroxystiques

Chroniques Persistantes

Permanentes PAROXYSMAL

PERSISTENT

PERMANENT

: Selfterminating (< 48 h)

: Non selfterminating (48 h - 6 M)

: Non cardiovertable (> 6 M)

cardioversion non indicated

LES TACHYCARDIESJONCTIONNELLES

Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.)

Wolff Parkinson White ( W.P.W.)

Faisceau de Kent

Voie lente

Les Tachycardies jonctionnelles

• Paroxystiques

• QRS normaux

• Régulières

• Rapides (160 à 240 bpm)

• Ondes P rétrogrades

• Sensible aux manœuvres vagales

• Signes fonctionnels d’accompagnement

TachycardiesJonctionelle

TachycardiesJonctionelle

Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud auriculo-ventriculaire, descendant par le His au ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent

Tachycardie par réentrée intra nodaleTRIN

• Dualité de conduction • Voie lente et voie rapide• Début et fin brutaux• Polyurie post critique

PR CourtPR Court< 120 ms

FAISCEAU ACCESSOIRE ( KENT )

Présence d’une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire (faisceau de Kent)

Les ventricules s’activent par deux voies

- Le nœud et le His

- Le Kent (conduction très rapide) qui court-circuite le NAV

Le Syndrome de Wolff Parkinson White

• Voie accessoire (Faisceau de Kent)• Onde Delta ou pré excitation • PR court

PR CourtPR Court< 120 ms

Pré-excitation ventriculaire

Sd de Wolff Parkinson White

InterprétationPR court

Nœud AVNœud AVVoie Voie accessoireaccessoire

Les Tachycardies ventriculaires

• Existence d’un foyer ectopique

• Réentrée de branche à branche

URGENCE

Dissociation AV

Captures & Fusions

Tachycardie ventriculairesTachycardie ventriculaires

Tachycardie Ventriculaire

Bradycardie

QT long

ESV

Torsade de pointeTorsade de pointe

Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire

Fibrillation Ventriculaire

en moins de 3 mn !

Supra ventriculaire / Ventriculaire

• Origine: Étage auriculaire

• QRS fins• Régulier ou non• Cœur sain• Signes

d’accompagnement

• Relation AV?

• Origine: Étage ventriculaire

• QRS larges• Régulier• FE altérée• Mal supportée

• Dissociation AV?

LES TRAITEMENTS DES TACHYCARDIES

• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire• Les Tachycardies

jonctionnelles– Par réentrée intra nodale– Wolff Parkinson White

_ ttm,rf (modulation du NS )

_ ttm,rf

_ ttm, cee (si moins de 6mois ) rf

_ ttm, cee,rf

_ cryoablation si proximité du NAV

_ ttm,rf

TTT DES TACHY (suite)

. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE _ ttm,cee,rf,dai,sat

. FIBRILLATION VENTRICULAIRE _cee en urgence et rcp

C’est fini….

Principales anomalies Principales anomalies rythmiquesrythmiques

• Les bradycardiesLes bradycardies Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

• Les tachycardiesLes tachycardies Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire

La radiofréquence : La radiofréquence : définitiondéfinition

La radiofréquence est une technique de chauffage qui permet la destruction fonctionnelle d ’un tissu myocardique.

Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale, flutter auriculaire, tachycardies atriales et ventriculaires….

Étiologie

• Valvulopathies

• Hyperthyroïdie

• Péricardite

• IC globale

• Idiopathique (20%)

15% des plus de 70 ans!

Étiologie

• Valvulopathies

• Hyperthyroïdie

• Péricardite

• Cicatrice d’atriotomie

• Incidence FA/flutter

URGENCE?

• Souvent mal supportées

• Dyspnée…..syncope

• Insuffisance cardiaque

• Collapsus

• FV

• ACR...

DAI

Étiologie

• Myocardiopathie ischémique

• Myocardiopathie dilatée

• Myocardiopathie hypertrophique

• Dysplasie VD

• Syndrome de Brugada

• Idiopathique

TV réduite par overdrive

TV réduite par CEE

Le Flutter ventriculaire

• Forme de TV très rapide (>250bpm)

• Régulier

• Ondes de type sinusoïdale

• « Dent de scie »

• Perte de l’activité mécanique

ACR

La Fibrillation ventriculaire

• >250 bpm

• Polymorphe

• Anarchique (durée, amplitude)

• Inefficacité mécanique (trémulation)

• ACRDégénérescence d’une TV– Myocardiopathie…

DAI

Étiologie

• Maladie coronarienne (75%)

• Dégénérescence d’une TV– Myocardiopathie…

• Valvulopathie (RA)

• Brugada

• Idiopathique (5%)

FV spontanée

FV induite

CEE

La Torsade de pointe

• Rapide

• Changement d’axe

• Arrêt spontané en principe…

• Si la TdP dure, risque de syncope!

Étiologie

• Bradycardie

• QT long

• Hypokaliémie

Le Syndrome de Brugada

• Risque élevé de mort subite par TV ou FV• Anomalie génétique des canaux sodiques• Patient symptomatique ou non• 13 femmes pour 150 hommes

DAI ?

Questions?

La Tachycardie sinusale

• Naissance dans le nœud sinusal

• Conduction AV en 1/1

• À l’effort

• Adrénergique

Les Arythmies Supra-ventriculaires

A. Arythmies Auriculaires:

1. Fibrillation Auriculaire

2. Flutter Auriculaire

3. Tachycardie Atriale

B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires:

1. Tachycardies Nodales

2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)

P-R normal

P-R allongé (voie lente)

Pause post tachycardie