Tto farmacológico TDAH adultos. Dr. Ramos Quiroga

7/31/2019 Tto farmacológico TDAH adultos. Dr. Ramos Quiroga

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Tratamiento del TDAH

en la edad adultaJ. Antoni Ramos-Quiroga

Programa TDAHServicio de Psiquiatría

Hospital Universitari Vall d’HebronUniversitat Autònoma de Barcelona



Darcy Easton, aged 11

The Scream:My life with ADHD

British Journal of Psychiatry 2006,188, A22

El trastorno de las

oportunidades….



REVISIONES TDAH ADULTOS

Drugs 2003;63:2395-2411



TRATAMIENTO EN ADULTOS

Expert Opin. Pharmacother. 2008



SistemaDopaminérgico



SistemaNoradrenérgico



FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Metilfenidato: - Recaptación DA y NA

Anfetaminas: + Liberación NA y DA- Recaptación DA y NA- Monoamino Oxidasa

Pemolina: - Recaptación DA+ Liberación DA

Modafinilo: Desconocido

Bupropion: - Recaptación DA y NA

PSICOESTIMULANTES

RETIRADOS

SIN INDICACIÓN



FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Atomoxetina: - Recaptación NA

Desipramina : - Recaptación NA

Nicotínicos: Estimulación Ni

Guanfacina: Estimulación NA

Otros

NO ESTIMULANTES

IN INDICACIÓN



METILFENIDATO•

Descubierto en 1956: edad dorada de lapsicofarmacología.

• TIPOS DE METILFENIDATO:

– Liberación inmediata: 3 horas

– Liberación intermedia: 5 horas

– Liberación prolongada: 12 horas



ESTUDIOS CON METILFENIDATO

EN ADULTOS

• 24 EC• 16 EC aleatorizados controlados con Placebo

• 3 meta-análisis

Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004



ESTUDIOS CON METILFENIDATO

EN ADULTOS

Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004

6 EC controlados con Placebo• 4 EC diseño cruzado • 2 EC diseño paralelo

n = 253 pacientes (140 MTF vs. 113 Placebo)Resultados: MTF > Placebo

Effect size: 0.9D < 0.9 mg/Kg/d: máxima eficacia



Biol Psychiatry 2005;57:456-463

TRATAMIENTO METILFENIDATO



* p <.01** p <.001*** p <.0001n = 104

n = 42

TRATAMIENTO METILFENIDATO

TDAH combinado

Spencer T. et al., 2005



• El 79% de los pacientes del grupo METILFENIDATOrespondieron al tratamiento, frente al 19% de los sujetos del

grupo PLACEBO.

• Las dosis medias de METILFENIDATO fueron de 1.1 mg/kg/d.

• La respuesta a METILFENIDATO fue independiente a lapresencia de otros trastornos comórbidos a lo largo de la vida

(depresión, ansiedad).

Spencer T. et al., 2005

METILFENIDATO EN ADULTOS



Biological Psychiatry, 2008

METILFENIDATO DE

LIBERACIÓN PROLONGADA




METILFENIDATO OSMÓTICO




METILFENIDATO OSM TICO





METILFENIDATO DE




+P < 0.05; *P < 0.01; **P < 0.005; ***P < 0.001 versus placebo.

Intent-to-treat set.

Semana 10

-16

-8

-4

-12

-2

-6

-10

-14

PlaceboOROS® MPH 18 mg

OROS® MPH 36 mg

OROS® MPH 72 mg

*

*

+++

**

+***

*** *** *** C a m b i o M e d i o d e

s d e B a s e l i n e

e n p u n t u a c i ó n C A A R S T o t a l

Final estudioSemana 5Semana 3

+

METILFENIDATO EN ADULTOS



METILFENIDATO DE




• Concerta 27 mg (4-6 días)




DOSIFICACION

70 Kg de peso

12 horas



• Rubifen 10 - 0 - 0 (4-6 días)

• Rubifen 10 - 0 - 10 (4-6 días)

• Rubifen 10 – 10 – 10 (4-6 días)

• RUBIFEN 30 – 20 – 20 (4-6 días)

DOSIFICACION

70 Kg de peso

3 – 4 h 3 – 4 h

x 7



CUMPLIMIENTO TERAPÚETICO

CNS Drugs 2008



METODOLOGÍA

• CAADID- I

• CAADID- II• SCID-I• SCID-II• ADHD-RS

BASAL

REVISIÓN DE HISTORIASn = 70

• ADHD-RS

• ICG• SMAQ

3 MESES

• ADHD-RS

• ICG• SMAQ• PREFERENCIA

6 MESESMTF LI MTF OROS



MUESTRA

• Edad: 30 +/-9,6

• Hombres: 48• TDAHc: 65%• TDAHi: 29%• TDAHh: 6%

ADULTOS n= 70

REVISIÓN DE HISTORIASn = 70



RESULTADOS ADHERENCIA I

1. % Saltar alguna tomade la medicación

2. % No tomar medicacióna la hora asignada

3. % No tomar la

medicacòn cuando sesiente mal

91.4

45.7

17.1

22.9

25.7

2.9

p = 0.0005

p = 0.044

p = 0.002

SMAQ MTF LI MTF OROS

n = 70





34.6

25.1

15.1

* F = 145.19, p = 0.0005

** F = 129.80, p = 0.0005*

**

RESULTADOS EFECTIVIDAD

0

5

10

15

20

25

30

35

40

BASAL MTF LI MTF OROS

BASAL

MTF LI

MTF OROS

DOSIS 52.1 mg( SD 13.8 )

0.7 mg/Kg

57.9 mg( SD 16.5 )

0.8 mg/Kg

28.6 % 91.4 %



EFECTOS SECUNDARIOS

n = 70

• Cefalea

• Disminución apetito

• Taquicardia

• Molestias abdominales

• Boca seca

• Inestabilidad anímica

• Insomnio

MTF LI MTF OROS

21 %

24 %

13 %

18 %

30 %

20 %

21 %

26 %

20 %

27 %

23 %

28 %

31 %

18 %

ns

ns

ns

ns

ns

ns

ns



PREFERENCIA DEL PACIENTE

n = 70

MTF LI MTF OROS

3 % 97 %



J Clin Psychiatry 2003;64(Suppl 11): 3-8

PREVENCIÓN DROGODEPENDENCIAS



0 1 2 3 4 5 6

Adultos

Adolescentes

Odds Ratio

EFECTO PROTECTOR DEL ESTIMULANTEFRENTE AL ABUSO DE SUSTANCIAS

SEGÚN EDADES

Nocivo Protector



TREATMENT STUDIES OF ADHD & SUD

DOUBLE- BLIND, PLACEBO-CONTROLLEDCarpentier et al. 2005: MTP 0.6 mg/kg/d 25 pat. several

Collins et al. 2005: MTP 40 mg 14 pat. cocaineLevin et al. 2005: MTP vs BPR 96 pat. MMP + coca.Schubiner et al. 2002: MTP 90 mg 48 pat. cocaine

OPEN TRIALSomoza et al. 2004 MTP 60 mg 41 pat. cocaineLevin et al. 2002: BPR 250-400 mg 11 pat. cocaineUpadhayaya et al. 2001: VLF 75-300 mg 10 pat. cocaine / OH

Castaneda et al. 2000: MTP SR 20-120 mg 19 pat. cocaineLevin et al. 1998: MTP SR 40-80 mg 12 pat. cocaineRiggs et al. 1996: Pemoline 37,5-75 mg 10 pat. cocaine

CLINICAL REPORTSSchubiner et al. 1995; Cocores et al. 1987; Weiss et al. 1985; Khantzian et al. 1984;Turquist et al. 1983.



ATOMOXETINA


DOSIFICACION



• Strattera 0,5 mg/Kg (3-4 dias)

• Strattera 1.2 mg/Kg (4-6 días)

• Strattera 100 - 120 mg

DOSIFICACION

70 Kg de peso

1 o 2 tomas al día



EFECTOS SECUNDARIOS

• Boca seca• Náuseas

• Cefalea

• Insomnio

• Disminución apetito

• Constipación

• Fátiga

• Disfunción erectil

ATOMOXETINA

adultos> 10 %



ATOMOXETINE

( Wernicke JF. et al., 2004 )



J Clin Psychiatry 2005;66:294-299

ATOMOXETINE




ATOMOXETINE




BUPROPION EN ADULTOS



* p <.05

BUPROPION EN ADULTOS



TDAH Y COMORBILIDAD

ANSIEDAD

DEPRESIÓNTOURETTE

TR. BIPOLAR

Metilfenidato

No EstimulantesAntidepresivosEutimizantes

Antipsicóticos

PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN




ADULTS: EUROPE SITUATION









Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50















INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS



INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

MODELO COGNITIVO-CONDUCTAL DE



DETERIORO EN ADULTOS CON TDAH(Safren et al.,2004)

Eje(Neuropsiquiátrico)

Dificultades en

• Atención• Inhibición• Auto-Regulación

(impulsividad)

Fracaso en la utilización de

estrategias compensatorias- ejemplos

• Organización• Planificación• Manejo del

aplazamiento, evitación,distractibilidad

Historia de

• Fracasos• Bajo Rendimiento• Problemas Relaciones

Alteracionesdel Humor

• Depresión• Culpabilidad• Ansiedad• Rabia

Cogniciones y

CreenciasDisfuncionales

Deterioro Funcional



COACHING FOR ADHD



COACHING FOR ADHD

COGNITIVE-BEHAVIORAL



COGNITIVE BEHAVIORAL

THERAPY

CONCLUSIONES



CONCLUSIONES

TDAH EN ADULTOS

• Metilfenidato es el fármaco más empleado.

• Inicio del tratamiento gradual.• Valorar la comorbilidad para la elección del

tratamiento farmacológico.

• Se dispone de tratamientos psicológicos.

Collarets de llum



Miquel Pol i Martí (1929-2003)

“tot està per fer i tot és

possible”

“todo está por hacer y

todo es posible”

El trastorno de lasoportunidades….

“Posem-nos dempeus altra vegada i

que se senti la veu de tots solemnement iclara.Cridem qui som i que tothom ho escolti.I en acabat, que cadascú es vesteixicom bonament li plagui, i via fora!,…..”



Tratamiento del TDAHen la edad adulta

J. Antoni Ramos-Quiroga

Programa TDAH

Servicio de PsiquiatríaHospital Universitari Vall d’HebronUniversitat Autònoma de Barcelona

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