G

L

T

A

pr[cfsd

dg2rd3d(c

pLseDcrlb«ddelLétdéd

0d

astroentérologie Clinique et Biologique (2010) 34, 98—99

ETTRE À LA RÉDACTION

pbQopad

EdànpsniuLLlnfeidleLa8glpsddsgu

uberculose anopérinéale à propos de 40 cas

noperineal tuberculosis 40 cases report

La tuberculose reste un problème majeur de santéublique au Maroc. En 2007, 25 562 nouveaux cas ont étéépertoriés (incidence de 87/100 000) avec 500 à 1000 décès1]. Les localisations digestives représentent environ 1 % desas de tuberculose extrapulmonaire. La localisation la plusréquente est la région iléo-cæcale (85 %) alors que la locali-ation anopérinéale est rare. Nous avons étudié les dossierse nos patients opérés pour une telle atteinte.

Nous avons réalisé une étude rétrospective des 40 case fistules tuberculeuses traitées dans le service de chirur-ie générale de l’hôpital militaire Avicenne entre 1989 et008, ce qui représentait 2,7 % de nos fistules anales opé-ées et 1,2 % de nos interventions proctologiques. Il s’agissaite six femmes et 34 hommes. Leur âge moyen était de2 ans (20—58). Le diagnostic de tuberculose a été évoquéevant les antécédents médicaux de tuberculose pulmonairen = 22), épididymaire (n = 2) et mammaire (n = 1). La tuber-ulose anale était « primitive » chez les 15 autres patients.

La présentation clinique était un abcès (n = 5), une fistuleurulente unique (n = 30) ou des fistules multiples (n = 5).es trajets étaient trans-sphinctériens (n = 29) ou extra-phinctériens (n = 11). Le délai entre le début des symptômest la première consultation variait d’un mois à dix ans.ix-huit patients avaient déjà été opérés dans un autreentre hospitalier. L’intradermoréaction à la tuberculine,éalisée chez dix patients aux antécédents de tubercu-ose pulmonaire, s’est avérée positive dans six cas. Leacille de Koch (BK) a été recherché devant l’aspectspumeux » inhabituel du pus et mis en évidence à l’examenirect chez cinq patients. La PCR n’a pas été réaliséeans notre service. L’examen anatomopathologique a misn évidence des follicules épithélioïdes et gigantocellu-aires au sein d’une nécrose caséeuse chez 37 patients.’infection par le virus d’immuno-déficience humaine a

té recherchée et était absente chez dix patients. Leraitement chirurgical a consisté en une mise à plat immé-iate (n = 11) ou une fistulotomie progressive par serragelastique (n = 29). Le traitement médical était une qua-rithérapie antituberculeuse (streptomycine, rifampicine,

tdIed

399-8320/$ – see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits roi:10.1016/j.gcb.2009.10.018

yrazinamide et isoniazide) pendant deux mois suivie d’uneithérapie (rifampicine et isoniazide) pendant sept mois.uatre patients ont été perdus de vue. La cicatrisation a étébtenue chez les 36 autres au prix d’une incontinence analeersistante chez trois des dix patients qui avaient déjà éténtérieurement opérés. Aucune récidive n’a été constatéeurant le suivi médian de six ans (2—15).

La tuberculose anopérinéale est une affection rare [2].lle survient surtout chez l’adulte jeune avec une nette pré-ominance masculine. Elle peut être primitive ou secondaire

une autre atteinte tuberculeuse, notamment pulmo-aire qu’il faut systématiquement rechercher [3]. Sur lelan physiopathologique, l’infestation du tube digestif peut’effectuer soit par déglutition de l’expectoration conte-ant des BK, soit par diffusion hématogène. La régionléo-cæcale semble particulièrement exposée car elle estne zone de stase relative et riche en tissu lymphoïde [4].’atteinte anopérinéale se présente sous différentes formes.es formes suppuratives représentent 80 % des cas alors quees formes ulcératives sont moins fréquentes [2,3]. Le diag-ostic positif peut être difficile et repose en général sur unaisceau d’arguments. L’intradermoréaction à la tuberculinest positive dans 25 à 95 % des cas [4,5]. L’examen direct estnconstamment positif ; dans notre série, il l’était dans 12 %es cas. La culture sur milieu spécifique permet d’affirmere diagnostic mais le long délai du résultat (30 à 45 jours)st incompatible avec la nécessité d’un traitement rapide.es techniques de PCR fournissent un résultat en 48 heuresvec une sensibilité faible de 25 % mais une spécificité de0 à 100 % [6]. L’histologie permet la mise en évidence desranulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires ainsi que dea nécrose caséeuse pathognomonique. Cette nécrose étaitrésente dans 92 % des cas de notre série, peut-être en rai-on de la forte endémie tuberculeuse de notre pays, maises taux plus bas, proches de 50 %, ont été rapportés par’autres [4,6]. Les deux diagnostics différentiels principauxont la maladie de Crohn et le granulome à corps étran-er [4,5]. Le traitement est médicochirurgical, associantne thérapie antituberculeuse, variable dans sa composi-

ion et sa durée [4—6] et une fistulotomie dont les modalitésépendent de la hauteur et du nombre des trajets fistuleux.l y a cependant un risque d’incontinence anale, notammentn cas de retard diagnostique qui expose à la récidive et àes chirurgies itératives.

éservés.

[

[

Tuberculose anopérinéale à propos de 40 cas

Conflits d’intérêts

Aucun.

Références

[1] Ottmani. Situation actuelle de la tuberculose au Maroc. Guidede la lutte anti-tuberculeuse. Santé en chiffre 1996.

[2] Mathew S. Anal tuberculosis: Report of a case and review ofliterature. Int J Surg 2008;6:36—9.

[3] Gupta PJ. A case of multiple (eight external openings) tuber-

cular anal fistulae. Case report. Eur Rev Med Pharmacol Sci2007;11:359—61.

[4] Fernández Rivero JM, Rocha Ramírez JL, Villanueva Sáenz E,Sierra Montenegro E, Rojas Illanes M. Anorectal tuberculosis.Case report. Rev Gastroenterol Mex 2007;72:40—2.

99

5] Romelaer C, Abramowitz L. Anal abscess with a tuberculousorigin: Report of two cases and review of the literature. Gas-troenterol Clin Biol 2007;31:94—6.

6] Gupta PJ. Ano-perianal tuberculosis — solving a clinicaldilemma. Afr Health Sci 2005;5:345—7.

M. Moujahid ∗

M.T. TajdineA. Achour

I.M. JanatiService de chirurgie générale, hôpital militaire Avicenne,

Marrakech, Maroc

∗ Auteur correspondant. Résidence Ibnou Khaldoun, B40,rue Oued El Makhazine Harhoura, Temara, Maroc.

Adresse e-mail : sidimoujahid@yahoo.fr (M. Moujahid).

Disponible sur Internet le 31 decembre 2009