Asunción Seminario Ruiz

Neumología H.Vall d’Hebrón 2012

TUBERCULOSIS EN UNA PRISIÓN DE AMÉRICA LATINA.

PERÚ – Datos 2010� Prevalencia 108 casos de TB/100.000 hab.

� Incidencia 95 casos de TB/100.000 hab.

� País de alto riesgo de TBMDR

- 6-10% casos TBMDR.

Ministerio de SaludOficina Nacional de Epidemiología

LIMA� Lima Metropolitana : 9 millones de habitantes.

� Acoge 30% de la población del país.

60% de casos de TB aprox.

82% de TB-MDR

93% de TB-XDR1. Cercado de Lima2. Zona Residencial y Comercial3. Cono Norte4. Cono Sur5. Cono Este6. Zona de playas7. Callao

SAN JUAN DE LURIGANCHO (SJL)� Crecimiento en 15 años.

SAN JUAN DE LURIGANCHO

� DATOS 2008 ( Población: 900.000 personas)

� Notificados 2.044 casos TBC ���� 227 casos/100.000 hab.

� La población de SJL constituye un 10% de la población total de Lima.

- Un 11,4 % de los casos de TB.

- Un 17% de los casos de TBMDR

CENTRO PENITENCIARIO� CENTRO PENITENCIARIO DE SAN PEDRO (SJL)

Construido en 1964. Hombres. Capacidad para 1800 personas.

Situacion actual del penal� Desde 2003 incrementó el número de reclusos nuevos en 1500/año � 125 / mes � 4 / día.

� En 2009 albergó 12.000 personas aprox.

SITUACIÓN ACTUAL

� Actualmente (2011): 10000 presos (5,5 veces)

� Edad media 32 años.

� 60% preventivos y 40% sentenciados.

� El 20% de la presos cambia cada mes.

� Existen presos sin pabellón (5%)

� Actualmente destino final de muchos reingresos.

ELEVADA TASA DE REINGRESO

58%21%

10%11%

EL INTERIOR

� Pabellones de reclusión separados por el “Jirón de la Unión”

ORGANIZACIÓN � Derecho a 6 hrs diarias de estancia en el patio

� Presupuesto alimentación: 1,5 dólares/persona/día

� Tres días de visita semanales:

- Miércoles y sábado: mujeres ( 6.000/día)

- Domingo: hombres (3.200)

� Nº indeterminado de trabajadoras/es sexuales.

� Mercado negro: drogas.

� Delegados generales y delegados de disciplina: elegidos por los reclusos.

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA TB EN EL PENAL� Asistencia sanitaria dentro de la prisión (consulta externa, programas (TB, VIH, etc), laboratorio y hospitalización )

� Programa TB

DIAGNÓSTICO: DETECCIÓN CASOS

NUEVOS INGRESOS

� No examen básico de salud a los recién ingresados.

� No diagnóstico de infección tuberculosa latente.

� No Quimioprofilaxis.

� No se realiza test VIH.

DIAGNÓSTICO DE CASOS

DIAGNÓSTICO DE TB

� Baciloscopia y cultivo

� Diagnóstico TB-MDR:

- CULTIVO /GRIESS/MODS: Laboratorio externo. Resultados en 45-60 días.

- CLÍNICO: Fracaso a los esquemas primarios

de tratamiento.

TRATAMIENTO TB

� TDO generalizado

� En contacto con centros de salud y otros penales.

� TB sensible ���� Esquema I: 2RHZE/4RH

� Recaídas y abandonos :

Esquema II: 2RHEZS/1RHEZ/5RHE. (8meses)

� TBMDR���� Estandarizado: K,Quinolona (Cx,Lx) ,Eth,Cs,E,Z,PAS.���� cuando se obtiene prueba sensibilidad se realiza tto individualizado 18 -24 meses).

DATOS 2010� POBLACIÓN PENITENCIARIA: 10.000 personas.

� PREVALENCIA ESTIMADA VIH + EN EL PENAL: 3%

TASAS TB EN PRISIONES DE PAISES ALTA PREVALENCIA

Autor Localización Año Tasa (por 100.000)Drobniewski Siberia (Rusia) 1993 6500

Wares Tomask Rusia 1996 7000

Bollini Moldavia 1996 2640

Coninx Baku (Azeribaiyán)

1994 4667

Aerts Tbilisi (Georgia) 1998 6500

Koffi et al. Costa de Marfil 1992 7200

Auregan et al. Madagascar 1993 2400

Nyangulu et al. Malawi 1996 5100

• La prevalencia de TBMDR aproximada referida en distintos estudios alcanza valores del 15-20%.

CONCLUSIONES� Superpoblación-hacinamiento.

� Foco de diseminación de TB,TB-MDR, TB-XDR y VIH.

� Deficiente detección y seguimiento de casos ( BK negativos)

� No estudio de contactos

� Inicio tardío de tratamiento efectivo.

� Elevada prevalencia de TB. Comparable a las prisiones de las antiguas repúblicas soviéticas y África.

RECOMENDACIONES� Mejora de las condiciones de vida.

� Exámen básico de salud a los nuevos ingresos que incluya:

- Examen de esputo

- Estudio de ITL: PPD y RX.

- Examen de VIH y ETS.

� Seguimiento de sintomáticos respiratorios no bacilíferos y cultivo de muestras de esputo.

� Control periódico de presos por pabellones

� Realización estudios para conocer la prevalencia real.

GRACIAS