TUBERCULOSIS

TUBERCULOSISRoberto Lanza RomnMara Machn NietoPaula Mangas GatoCelia Guisado Corchado

LOGOCONCEPTO IInfeccin crnica producida fundamentalmente por Mycobacterium tuberculosis.Se contagia casi siempre por inhalacin. La infeccin primaria suele ser asintomtica.Produce modificaciones inmunolgicas en el husped. Es una de las enfermedades asociadas al SIDA ms importantesTuberculosisGrupo DCONCEPTO II

TuberculosisGrupo D

DIFUSIONINCIDENCIA I1.500 millones de personas infectadas.10 millones de nuevos casos al ao.30 millones de enfermos tuberculosos.3 millones de muertes al ao.Espaa: 30 casos por cada 100.000 habitantes.TuberculosisGrupo DINCIDENCIA II

TuberculosisGrupo D

ETIOLOGA ITuberculosisGrupo DMycobacterium tuberculosisMycobacterium bovisMycobacterium africanumBacilo de Calmette y GurinAGENTES ETIOLGICOS

ETIOLOGA IITuberculosisGrupo D

Estimula su desarrolloETIOLOGA IIICARACTERSTICAS DE LAS COLONIAS:

Color crema

Rugosas ( en coliflor)

Superficie seca

TuberculosisGrupo D

HISTORIA NATURAL I El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo. El bacilo se transmite mayoritariamente por va area. Al toser o expectorar producen aerosoles contaminantes. Las gotas de secrecin pierden una parte de su contenido acuoso por evaporacin y dejan un ncleo con uno o pocos bacilos, que son los vehculos de transmisin. Estos bacilos y se dispersan sin dificultad al quedar en suspensin en el aire.

TuberculosisGrupo DHISTORIA NATURAL II Lesin inicialEl granuloma tuberculoso se caracteriza por poseer tejido necrtico caseoso en su interior, formado por fibrina que contiene bacilos en estado latente que son difciles de ser reconocidos y destruidos por los macrfagos

TuberculosisGrupo D

HISTORIA NATURAL III Clulas multinucleadas de tipo LanghansCon el tiempo, el granuloma tuberculoso adquiere otra caracterstica particular: la formacin de clulas multinucleadas de tipo Langhans, a partir de la fusin de varios macrfagos.

TuberculosisGrupo D

HISTORIA NATURAL IV EvolucinFinalmente (en un 90% de los casos), la pequea poblacin bacilar del granuloma acaba siendo destruida previa fibrosis y reabsorcin del granuloma, en un proceso de aos de evolucin. El 5-10% restante puede desarrollar la enfermedad tuberculosa

TuberculosisGrupo DHISTORIA NATURAL V Lesin cavitadaSe forma a partir del incremento de la necrosis caseosa granulomatosa en una localizacin anatmica especfica y una inmunodepresin local.

TuberculosisGrupo D

HISTORIA NATURAL VI Lesiones miliaresSe asocia a una inmunodepresin del husped que permite una gran diseminacin del bacilo por todo el cuerpo.Hay una gran concentracin de granulomas pequeos con poco tejido necrtico en diferentes tejidos.

TuberculosisGrupo DHISTORIA NATURAL VII Lesiones miliares

TuberculosisGrupo D

CUADRO CLNICO IManifestaciones generales clsicas:AdelgazamientoAsteniaAnorexiaFebrcula de predominio vespertino Sudoracin nocturna.

TuberculosisGrupo DCUADRO CLNICO II La edad de presentacin depende de la situacin epidemiolgica.

El sexo masculino es predominante

La TBC se asocia con enfermedades o trastornos graves, los ms frecuentes: infeccin por VIH, alcoholismo, drogadiccin, silicosis, diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.

TuberculosisGrupo DFORMAS CLNICASCualquier parte del cuerpo humano puede verse afectada por la TBC, siendo la forma pulmonar la ms frecuente. Le siguen en orden de frecuencia:PleuralGanglionar perifricaOsteoarticularGenitourinariaMiliar Sistema nervioso central, Peritoneal

TuberculosisGrupo DTUBERCULOSIS PULMONAR IVa de entrada: area. La tos (+ constante puede ser seca y persistente)Lesiones inflamatorias larngeas o traqueobronquiales tos se acompaa de dolor torcico impreciso.La expectoracin hemoptoica y la hemoptisis franca son sntomas sugestivos de TBC. La disnea fases avanzadas de la enfermedad o cuando existe derrame pleural o pericrdico.

TuberculosisGrupo DTUBERCULOSIS PULMONAR II Se describen dos formas de TBC pulmonar: Primaria Posprimaria o del adulto.

TuberculosisGrupo DTBC PULMONAR PRIMARIA I Afecta a individuos que nunca han estado expuestos a la TBC. Cada vez se ve ms en adultos. Es una forma habitual en los infectados por el VIH. Slo es detectado por la positividad de la tuberculina.

TuberculosisGrupo DTBC PULMONAR PRIMARIA IIEn una proporcin variable de enfermos, se presentan manifestaciones clinico-radiolgicas de la infeccin primaria. Las anomalas radiolgicas ms frecuentes son:

Complejo primarioAdenopata hiliar o paratraqueal.Infiltrado parenquimatosoDerrame pleuralPatrn miliar (forma ms grave).

La radiografa y la tuberculina positiva las claves para identificarla.

TuberculosisGrupo DTBC PULMONAR PRIMARIA III

TuberculosisGrupo DTBC PULMONAR POSPRIMARIA IDebida a la reactivacin endgena de lesiones primarias antiguas.

La localizacin tpica de las lesiones es sobre todo en los segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores y apicales de los inferiores.

TuberculosisGrupo DTBC PULMONAR POSPRIMARIA IILas formas radiolgicas ms frecuentes son:Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo, infraclavicular y difcil de reconocer en las fases iniciales.Cavitacin nica o mltiple en el seno de lesiones exudativas o fibrosas. Es el signo ms evocador de TBC pero en absoluto es exclusivo.Derrame pleural.Neumona tuberculosa.EmpiemaTuberculoma.Patrn miliar. En esta forma, la bacteriologa del esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva (+ contagiosa).

TuberculosisGrupo DPLEURITIS TUBERCULOSA ILa pleuritis tuberculosa puede presentarse de forma agudacon dolor en punta de costado intensodisnea fiebre.

Peor en general si tiene un comienzo ms solapadocon: un sndrome txico febrcula dolor pleurtico. Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitraxTuberculosisGrupo DPLEURITIS TUBERCULOSA II

TuberculosisGrupo DADENITIS TUBERCULOSA IForma ms frecuente de TBC extratorcica. En los infectados por VIH es relativamente frecuente. El cuadro es bastante anodino y consiste en el hallazgo de uno o varios bultomas, casi siempre latero-cervicales, en cualquier territorio ganglionar. La evolucin con el tratamiento es generalmente favorableTuberculosisGrupo DADENITIS TUBERCULOSA II

BULTOMAS:TuberculosisGrupo DTUBERCULOSIS MILIAREs una de las manifestaciones ms graves.El cuadro clnico es muy variable, el sntoma ms frecuente es la fiebre fiebre de origen desconocido. Otros sntomas son disnea, tos y afectacin del estado general. La diseminacin puede expresarse clnicamente slo en los pulmones o slo en las meninges, pero es frecuente que las manifestaciones aparezcan en ambos sitios.La prueba de la tuberculina suele ser negativa.TuberculosisGrupo DOTRAS FORMAS DE TBC EXTRAPULMONARMs excepcionales:

PericrdicaSuprarrenalesCutneasOcularesSe observa con cierta frecuencia:

la ostearticularla genitourinariala intestinal la peritoneal

Segn frecuencia

TuberculosisGrupo DDIAGNSTICO IPRUEBA DE LA TUBERCULINALa tuberculina es un extracto de cultivos lquidos de M. tuberculosis. Pone de manifiesto la hipersensibilidad retardada, que traduce la respuesta inmune del organismo frente a los extractos proteicos del bacilo de Koch. Un resultado positivo indica que existe infeccin, pero no siempre es sinnimo de enfermedad.

TuberculosisGrupo DDIAGNSTICO IIITcnica de la prueba de la tuberculina

ARTICLE TuberculosisGrupo D

123DIAGNSTICO IIPRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX0,1 ml de PPD intradermica.Evaluacin a las 48-72 horas.< 5 mm: negativa5-6 mm: dudosa. Valorar el caso.> 10 mm: positivaEn personas vacunadasPositivo > 15 mm a las 48 horasFalsos positivos.Esteroides, inmunosupresin, neoplasias, infecciones intercurrentes.DIAGNSTICO IVESTUDIO MICROBIOLGICOConsiste en la identificacin de las micobacterias en el esputo o en otros productos orgnicos como requisito imprescindible para confirmar el diagnstico de sospecha de TBC activa.Examen microscpico directo del esputo, fijado y teido por el mtodo de Ziehl-Neelsen, o por fluorescena.

TuberculosisGrupo DDIAGNSTICO VESTUDIO MICROBIOLGICOPresenta baja sensibilidad; requiere que el estudio se complete con el cultivo de Lowenstein-Jensen.Se necesitan entre 3 y 8 semanas para comprobar el crecimiento de las colonias. Este problema se ha solucionado gracias a los cultivos radiomtricos (sistema BACTEC), que slo precisan de 8 a 15 das.

TuberculosisGrupo DDIAGNSTICO VIESTUDIO MICROBIOLGICOSe deben recoger 3 muestras de esputo en das sucesivos. Con la combinacin de examen directo y cultivo, se consigue el diagnstico de certeza en el 90% de todas las TBC pulmonares activas.

TuberculosisGrupo DDIAGNSTICO VIIESTUDIO MICROBIOLGICO

TuberculosisGrupo D

DIAGNSTICO VIIIMtodos de identificacin rpidaLas tcnicas de ampliacin gentica de secuencias de DNA y RNA especficas del complejo M: tuberculosis, cuyo resultado puede obtenerse en 24 horas (reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras)

TuberculosisGrupo DDIAGNSTICO IXMtodos de identificacin rpida

TuberculosisGrupo D

TRATAMIENTO ITuberculosisGrupo DBASES DEL TRATAMIENTOAccin bactericida, capacidad de destruir rpidamente grandes cantidades de bacilos en crecimiento activo. El poder bactericida de los frmacos esta en relacin directa con el porcentaje de fracasos teraputicos, debido a las mutantes resistentes.

TRATAMIENTO ITuberculosisGrupo DBASES DEL TRATAMIENTO

Accin esterilizante, capacidad para destruir los bacilos persistentes o semidurmientes, que son aquellos que crecen lentamente o en brotes.TRATAMIENTO ITuberculosisGrupo DBASES DEL TRATAMIENTO

Prevencin de resistencias.La asociacin de hidracida, rifampicina y piracinamida es la de mayor poder bactericida y esterilizante y adems la de mayor capacidad para prevenir la seleccin de mutantes resistentes.

TRATAMIENTO ITuberculosisGrupo DBASES DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO IITuberculosisGrupo DPRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIAFARMACOS ANTITUBERCULOSOS

Se clasifican en dos grupos en funcin de su eficacia, tolerabilidad, potencia y efectos txicos.

TRATAMIENTO IIITuberculosisGrupo DFARMACOS ANTITUBERCULOSOS

De primera lneaTRATAMIENTO IIITuberculosisGrupo D

De segunda lnea: se utilizan para las formas de TBC resistentes a los anteriores o como alternativa en situaciones clnicas individuales (Pirazinamida)

TRATAMIENTO IIITuberculosisGrupo D

FARMACOS ANTITUBERCULOSOSREGIMENES DEL TRATAMIENTOActualmente el tratamiento que debe realizarse en todos los casos iniciales de TBC pulmonar y extrapulmonar.

Completando de esta forma 6 meses de tratamiento (2RHZ/4RH)

TRATAMIENTO IVTuberculosisGrupo DEmbarazo y lactancia. El rgimen aconsejado es de 9 meses (2HRE/ 7HR), todas atraviesan la placenta. La lactancia no est contraindicad durante el tratamiento antituberculoso.

TRATAMIENTO VTuberculosisGrupo DSITUACIONES ESPECIALESSlico-tuberculosis, El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12 meses, y en la pauta inicial deben incluirse 4 frmacos.

Insuficiencia renal, la dosis de H y Z debe ser inferior. recibirn los frmacos despus de la sesin de hemodilisis.

TRATAMIENTO VTuberculosisGrupo DSITUACIONES ESPECIALESHepatopata crnicaSi existe descompensacin, se emplear una pauta no hepatotxica.

Sida,La duracin del tratamiento se ha establecido en 9 meses, o hasta 6 meses despus de negativizar el cultivo. En pacientes HIV positivos los efectos adversos de la medicacin se producen con mayor frecuencia.

TRATAMIENTO VTuberculosisGrupo DSITUACIONES ESPECIALES

GLUCOCORTICOIDESSu utilizacin es discutida, pero se acepta su empleo como tratamiento coadyuvante en: la enfermedad endobronquial en nios,insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis diseminada, pacientes muy txicoscon mal estado general, pericarditis y meningitis.

TRATAMIENTO VI

TuberculosisGrupo DLos programas de prevencin y control de la TBC deben intentar: evitar la infeccin, pero si esta se produce, que no se produzca el paso de infeccin a enfermedad.

Hay una serie de medidas preventivas que actan sobre:

PREVENCIN Y CONTROL ITuberculosisGrupo D

QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA

Administracin de medicacin especfica en individuos sin sntomas ni signos de enfermedad tuberculosa.

Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fcil de tomar; estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA, que adems tiene un bajo coste.

PREVENCIN Y CONTROL IITuberculosisGrupo DPREVENCIN Y CONTROL III

Quimioprofilaxis secundaria o tratamiento de la infeccin (positivos a la tuberculina).

VIH.Diabticos y neoplasias.

Quimioprofilaxis primaria (negativos a la tuberculina):

Jvenes e inmunodeprimidos con contacto ntimo con baciliferos

Indicaciones de quimioprofilaxisTuberculosisGrupo DVACUNACION I

Sin embargo, ste no es el caso en la TBC, cuya nica vacuna aceptada, que es la BCG (BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS), contina siendo discutida, teniendo una eficacia vacunal comprendida entre el 0 y el 80%.PREVENCIN Y CONTROL IV

TuberculosisGrupo D

PREVENCIN Y CONTROL VI

La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya estn infectados.De acuerdo con la OMS, la vacunacin BCG ha de continuar aplicndose en la infancia en los pases con alta prevalencia de TBC y escasos recursos econmicos.

TuberculosisGrupo DVACUNACION II:La vacunacin BCG por va intradrmica produce sensibilidad cutnea a la tuberculina y deja una cicatriz caracterstica.Protege frente a la TBC primaria de tipo evolutivo y disminuye la frecuencia de las complicaciones precoces. Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide que un individuo vacunado se infecte.

PREVENCIN Y CONTROL VII

Adems interfiere en la especificidad y el valor predictivo de la reaccin tuberculnica; por el hecho de ser una vacuna viva.Produce un mayor nmero de complicaciones graves cuando se utiliza en individuos con sida o inmunodeprimidos.TuberculosisGrupo DVACUNACION III:Por todas estas razones, se considera que en Espaa la vacunacin de BCG no tiene indicacin Solo podra aceptarse su indicacin en los individuos negativos a la tuberculina que vayan a residir en pases con alta prevalencia de la enfermedad.

VALORACIN ENFERMERA I

Necesidad Respiracin: El paciente puede presentar dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor torcico o disnea leve OxigenoterapiaNecesidad Alimentacin Hidratacin: prdida de peso inexplicable, acompaada de prdida de apetito.Necesidad Eliminacin. El paciente no presenta ninguna alteracin en esta necesidad.Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Puede tener problemas para conciliar el sueo.Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo. El paciente no presenta ninguna alteracin en esta necesidad.

CUIDADOS DE ENFERMERA ITuberculosisGrupo DVALORACIN ENFERMERA II

Necesidad Estado Emocional. El paciente puede presentar temor y ansiedad.Necesidad Relacin. El paciente puede presentar dificultad en la comunicacin con su entorno. Puede presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia y amistades.Necesidad Seguridad. Paciente portador de va venosa y con oxigenoterapia.Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente como la familia desconocen el procedimiento a seguir.

CUIDADOS DE ENFERMERA IITuberculosisGrupo DDIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD RESPIRACIN

CUIDADOS DE ENFERMERA IIIDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesPatrn respiratorio ineficaz- Dolor torcico- Tos* Presentar una ventilacin eficaz.* Manejar posturalmente el dolorManejo de la tosOxigenoterapiaTuberculosisGrupo D

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ALIMENTACIN HIDRATACIN

CUIDADOS DE ENFERMERA IVDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesDesequilibrio nutricionalpor defecto- Inapetencia* Seleccionar los alimentos que le resulten msapetitososManejo de la nutricinTuberculosisGrupo DDIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD REPOSO

CUIDADOS DE ENFERMERA VDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesDeterioro de patrndel sueo- Interrupcin para los procedimientos teraputicos- Aislamiento (aburrimiento)* Manifestar haber descansadoFomentar el sueoTuberculosisGrupo DDIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD ESTADO EMOCIONAL

CUIDADOS DE ENFERMERA VIDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesAnsiedadTemor- Evolucin de enfermedad-Hospitalizacin yprocedimientos* Manifestar las dudas que le producela enfermedad* Manifestar las dudas que le produce eltratamientoDisminucin de la ansiedadEnseanza: proceso de enfermedadAumentar el afrontamientoEnseanza: procedimiento/tratamientoTuberculosisGrupo DDIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD RELACIN

CUIDADOS DE ENFERMERA VIIDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesInterrupcin de losprocesos familiaresAislamiento socialDficit de actividadesrecreativas- Cambio en el estado de salud de unmiembro de la familia- Incapacidad para establecer relacionespersonales satisfactorias- Valores no aceptados socialmente- Hospitalizacin prolongada, tratamientoslargos (aislamiento)* Mejorar la comunicacin desentimientos entre familia/paciente* Manifestar sus sentimientos* Utilizar los recursos deentretenimiento facilitadosApoyo a la familiaApoyo emocionalTerapia entretenimientoFacilitar las visitasTuberculosisGrupo DDIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD SEGURIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERA VIIIDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesHipertermiaDolor agudoRiesgo de infeccin- Enfermedad- Tos persistente- Procedimientos invasivos* Presentar una temperatura dentro de loslmites de la normalidad* Manifestar controlar el dolor*No presentar ni signos ni sntomas deinfeccinTratamiento de la fiebreManejo del dolorProteccin contra las infeccionesTuberculosisGrupo DDIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERA IXDiagnsticoFactor RelacionadoObjetivosIntervencionesManejo inefectivo delrgimen teraputicoIncumplimiento deltratamiento- Dficit de conocimientos- Duracin* Demostrar comprensin delTratamiento* Verbalizar la importancia delcumplimiento del tratamientoEnseanza: procedimiento/tratamientoFacilitar el aprendizajeAcuerdo con el pacienteEnseanza: individualTuberculosisGrupo DCUIDADOS DE ENFERMERA XHemoptisisResistencia a frmacosToxicidadTaquicardiaHipotensinPalidezMareoPersistencia y/o agravamiento de los sntomas tras el tratamientoResultados analticos sin mejoraHepatitis no infecciosaIctericiaAlteraciones visualesTuberculosisGrupo DVIGILAR SIGNOS Y SNTOMAS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONESComplicacionesSignos y SntomasGracias!

LOGO